 De origen mecánico (Taponamiento cardiaco,

Shock en Trauma Pericarditis constrictiva,

 Procesos que aumente la presión intratorácica
Grupo #3 (Neumotórax a tensión, Herniación de una víscera
abdominal a través del diafragma, Exceso de la
25/3/21 presión positiva durante la ventilación mecánica, TEP
que dificulte el flujo de salida del VD).

Shock Distributivo
El shock es una anormalidad del sistema circulatorio que
da lugar a una perfusión orgánica inadecuada y una falta  Shock Séptico: Respuesta inflamatoria del huésped a
de oxigenación tisular. La falta de flujo de sangre los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos,
significa que las células y órganos no reciben suficiente virus y sus toxinas). Tiene un perfil hiperdinámico. Su
oxígeno y nutrientes para funcionar apropiadamente. origen es una vasodilatación marcada a nivel de la
macro y la microcirculación.
Etiología del Shock  Shock Anafiláctico: Reacción alérgica grave,
caracterizada por disminución de la presión arterial,
taquicardia y trastornos en la circulación general,
acompañado o no de edema glotis.
 Shock Neurogénico: Provocado por lesión medular o
de sistema nervioso central.

Manifestaciones Clínicas
Las manifestaciones clínicas del shock son muy
variadas y dependen de la etiología, del momento
evolutivo, de la aparición de complicaciones, de la
terapéutica empleada anteriormente y del estado de
salud previo del paciente. Además, pueden coexistir
distintas causas de shock en un mismo paciente, de
Shock Hipovolémico forma que el cuadro clínico y hemodinámico no sea
Puede ser de origen hemorrágico o no hemorrágico. típico, lo que puede dificultar su interpretación.
Shock hemorrágico: Laceración de arterias y/o venas en Signos y síntomas
herida abierta, hemorragia secundaria a fracturas o de  Palidez, cianosis y frío
origen gastrointestinal. La hemorragia es la causa más  Llenado capilar retardado
frecuente en shock en el paciente politraumatizado. La  Hipotensión arterial
gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la  Taquicardia
cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se  Alteración del estado de conciencia
produzca. Se puede presentar en:  Oliguria
 Hemotórax  Signos electrocardiográficos de isquemia
 Sangrados intraabdominales  Taquicardia y vasoconstricción cutánea
 Shock por disminución de la precarga Diferenciación clínica de la etiología del shock en trauma
Shock Hipovolémico no hemorrágico: Se va a presentar
en:
 Pérdida de líquidos de origen gastrointestinal
(vómitos, diarrea)
 Diuresis excesiva (diuréticos, diuresis osmótica,
diabetes insípida)
 Fiebre elevada (hiperventilación y sudoración
excesiva)
 Falta de aporte hídrico
 Extravasación de líquido al espacio intersticial con
formación de un tercer espacio (quemaduras, Laboratorio y Gabinete para el Shock en Trauma
peritonitis, ascitis, edema traumático). Para la evaluación inicial del paciente se recomienda
realizar:
Shock Cardiogénico  Gasometría: Lactato y déficit de Base (para
 De origen Miocárdico (Forma graves de falla determinar la presencia y la gravedad del shock.)
cardiaca, IAM, Taponamiento cardiaco, valvulopatías  Biometría Hemática. hemoglobina y hematocrito (la
severas, Fallo ventricular derecho, Pérdida de la disminución de sus valores sugiere pérdida de
sincronía auriculo-ventricular, Fármacos (beta- sangre masiva)
bloqueaantes, calcioantagonistas quinidinas, Pruebas adicionales seleccionadas, como radiografías
procainamida), Alteraciones electrolíticas, Acidemia e de tórax y pelvis y evaluación enfocada con exámenes
hipoxemia severa). de ecografía para traumatismos (FAST), pueden
confirmar la causa del shock, pero no deben retrasar la una resucitación inadecuada, las pérdidas
reanimación adecuada. Puede ser necesario realizar sanguíneas están entre 20% a 40%.
una radiografía de tórax, una radiografía de la pelvis,  Respuesta mínima o nula: no responde a la
una evaluación abdominal con FAST o lavado peritoneal administración de cristaloides y sangre, en esta es
de diagnóstico y un cateterismo vesical para determinar necesario de una intervención quirúrgica urgente
el origen de la pérdida de sangre para controlar una hemorragia exanguinante.
Todos los pacientes con traumatismo torácico cerrado
necesitan una monitorización electrocardiográfica Consideraciones Especiales en el Diagnóstico y
continua para detectar patrones de lesión y arritmias. Tratamiento del Shock
Para dar un manejo integral, se debe individualizar a
Manejo del paciente con shock hemorrágico cada paciente en base a sus antecedentes personales y
Preparación su condición clínica actual. Existen situaciones en las
cuales hay que tener consideraciones especiales.
Fase Prehospitalaria Fase Intrahospitalaria  Embarazo: Trae consigo cambios fisiológicos
 coordinación adecuada  Planificar los
(aumento del volumen circulante efectivo y gasto
 Notificar antes del traslado requerimientos cardiaco, disminución de la resistencia vascular
 énfasis:  Sala de shock-trauma sistémica), los cuales son más prominentes a medida
 Mantener la vía aérea  Equipo para vía aérea que avanza la gestación y se deben diferenciar de
 Control de Hemorragia  Soluciones Cristaloides los procesos patológicos que llevan al shock. El
externa tibias
 Control de Shock  Equipo de monitoreo
estado de shock puede deberse a condiciones
 Inmovilización  Laboratorios y Rayos X ajenas al embarazo o puede ser causado por una
 Traslado complicación del embarazo, las cuales se dividen en
 Minimizar el tiempo de tempranas y tardías.
atención o Tempranas: Embarazo ectópico roto es la causa
 Recolectar información
principal
o Tardías: TEP, embolismo del líquido amniótico,
Clasificación de acuerdo con las pérdidas estimadas de hemorragias intra/postparto, cardiomiopatía
líquidos y sangre. periparto, sepsis
 Edad: Con especial énfasis en niños, ya que en
pediatría las cifras tensionales y de frecuencia
cardíaca varían con la edad. Además, los volúmenes
de líquidos de reanimación se calculan por peso, y se
debe prestar especial atención a la regulación de la
temperatura. De la misma forma, en pacientes
ancianos, no se utilizará la misma cantidad de
líquidos que en un paciente más joven.
 Atletas: En los cuales la frecuencia cardiaca basal es
menor que el promedio, por lo que cifras que podrían
considerarse normales pueden ser patológicas.
 Medicamentos: Por ejemplo, los que pueden
enmascarar la taquicardia (antiarrítmicos como los
beta bloqueantes).
Tratamiento específico.  Marcapasos: Sobre todo en pacientes con trauma
Detención definitiva del sangrado. Usualmente se logra torácico contuso, tener en cuenta que puede haber
con la intervención quirúrgica de urgencia, dirigida a disfunción del marcapaso implantado, la cual debe
detener el sangrado en forma estable más que a una ser manejada.
cirugía definitiva. Controle rápidamente todos los sitios
de hemorragia. Ejemplos: exploración quirúrgica,
Angiografía con embolización, Intervención
endoscópica.

Decisiones terapéuticas basadas en la respuesta inicial

con líquidos
 Respuesta rápida: las pérdidas sanguíneas son
mínimas y responden de forma satisfactoria a la
administración de un bolo inicial de soluciones.
 Respuesta transitoria: responden al bolo inicial de
líquidos, sin embargo en la dosis de mantenimiento
comienza a mostrar deterioro en los índices de
perfusión, indicando una hemorragia persistente o