Parasitosis

intestinales
María José López-Rodrígueza y María Desamparados Pérez Lópezb
a
Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario San Pedro de Alcántara. Cáceres. España.
b
Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente. Toledo. España.
[email protected];[email protected]
Puntos clave
Las parasitosis
intestinales están
producidas por ingesta
de quistes de protozoos,
Introducción coides y uncinarias. El 25-75% de los niños
inmigrantes y adoptados tienen parásitos in-
huevos, larvas de gusanos
o por penetración de larvas Las enfermedades parasitarias constituyen testinales y hasta en el 20% la parasitación es
por vía transcutánea desde una importante carga de enfermedad en múltiple9.
el suelo. todo el mundo, sobre todo, pero no exclusi- Factores como condiciones higiénico-sanita-
vamente, en países en vías de desarrollo. Las rias deficientes, ingestión de alimentos con-
Factores de riesgo
parasitosis intestinales son una enfermedad taminados, poco cocinados o crudos, convi-
son: deficientes
condiciones higiénico- frecuente con importante morbimortalidad vencia con personas infectadas o con animales
sanitarias, ingestión de en la población infantil, ligadas a la pobreza domésticos que pueden ser reservorios de pa-
alimentos contaminados, y malas condiciones higiénico-sanitarias. En tógenos humanos, niños que acuden a guar-
poco cocinados o crudos, nuestro país, se ha observado en los últimos dería o están en instituciones, malnutridos o
convivencia con personas
años un aumento de la incidencia debi- inmunodeprimidos favorecen la parasitación
o animales domésticos
infectados, niños que do a la inmigración, viajes internacionales intestinal.
acuden a guardería o están y adopciones de niños de otros países, lo
en instituciones o son que supone un esfuerzo para el pediatra en
inmunodeprimidos. cuanto al reconocimiento de esta patología y Sintomatología
Giardia lamblia y
a su manejo1. Conocer la clasificación de es-
tos parásitos es fundamental, ya que tienen
clínica y diagnóstico
Cryptosporidium
parvum son las parasitosis diferencias biológicas que generan diferen- La mayoría de las parasitosis intestinales son
más frecuentes en niños cias epidemiológicas, clínicas y terapéuticas. asintomáticas y cuando existen síntomas pue-
< de 5 años que acuden a Los parásitos intestinales se clasifican en 2 den ser digestivos o extradigestivos, en de-
guardería.
grupos: protozoos y helmintos y pueden ser pendencia del ciclo del parásito en el hombre,
Los síntomas patógenos o comensales, con diferente há- y resulta difícil realizar por la sintomatología
son digestivos o bitat intestinal. Describiremos los parásitos un diagnóstico diferencial ya que las manifes-
extradigestivos, aunque la más frecuentes en población pediátrica 2-4 taciones clínicas son muy inespecíficas10. El
mayoría son asintomáticas. (tablas 1 y 2). diagnóstico se realiza por el examen micros-
cópico de heces aconsejándose la recogida de
El diagnóstico se
realiza por el estudio 3 muestras en diferentes días ya que la elimi-
microscópico de heces: Epidemiología nación de parásitos es irregular en la misma
aconsejable 3 muestras de persona de un día a otro y además puede ser
días diferentes. Existen escasos estudios epidemiológicos de intermitente. Es importante realizar los días
incidencia de las parasitosis intestinales en previos una dieta sin fibra y grasas, para fa-
Las medidas
preventivas son la población pediátrica española. Según di- cilitar la visualización del parásito. Las heces
primordiales para evitar ferentes estudios se sitúa alrededor del 26,7- deben ser frescas (pocas horas postexcreción),
la diseminación, el simple 44,7%, y existe parasitación múltiple hasta en no contaminadas por orina. Su recogida se
lavado de manos anula el 53%5-8. hará en botes de plástico, precisándose a ve-
la transmisión fecal-oral.
Los protozoos Giardia lamblia y Cryptospori- ces conservantes específicos para preservar la
Tratamiento de elección
en las protozoosis es el dium parvum son los más frecuentes en niños morfología del parásito. Las muestras conge-
metronidazol y albendazol, menores de 5 años que acuden a guardería. ladas pueden ser viables hasta 48 h (huevos
mebendazol y tiabendazol De los nematodos los más frecuentes son En- de helmintos y quistes de protozoos). Medi-
en las helmintiasis. terobius vermicularis y Trichuris trichiura, y se camentos como tetraciclinas, metronidazol,
ha observado cómo la inmigración y los viajes antidiarreicos no absorbibles o bismuto difi-
internacionales han aumentado globalmente cultan la visualización del parásito. Hay que
la helmintiasis. Los cestodos constituyen el tener en cuenta que una muestra mal recogida
0,5%, la Taenia saginata e Hymenolepsis nana o mal transportada nos dará una informa-
son algo más frecuentes que Ascaris lumbri- ción falsa en el diagnóstico. Otros métodos

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Tabla 1. Clasificación de los parásitos intestinales

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PROTOZOOS INTESTINALES
Amebas Flagelados Coccidios Ciliados Otros

Entamoeba Giardia Crystosporidium Balantidium coli Blastocystis

histolytica intestinalis spp hominis
Entamoeba Dientamoeba Cyclospora Microsporidios
dispar fragilis cayetanensis
Es una patología Entamoeba coli Tricomonas Isospora belli
frecuente con importante tenax
morbimortalidad en la
Sarcocystis
población infantil en los
hominis
países en desarrollo,
ligada a las malas Entamoeba Pentatrichomonas
condiciones higiénico- hartmanni hominis
sanitarias. En nuestro Entamoeba Chilomastix
país, se ha observado polecki mesnili
en los últimos años un
aumento de la incidencia Entamoeba Enteromonas
debido a la inmigración, gingivalis hominis
viajes internacionales y Endolimax nana Retortamonas
adopciones de niños de intestinalis
otros países.
Los parásitos intestinales Iodamoeba
se clasifican en 2 grupos: bütschlii
protozoos y helmintos y
pueden ser patógenos HELMINTOS INTESTINALES
o comensales. La
localización en el intestino Nematodos Trematodos Cestodos
es diferente según el
parásito específico. Enterobius Fasciola Taenia solium
vermicularis hepatica
Ascaris Fasciolopsis Taenia saginata
lumbricoides buski
Trichuris Schistosoma Diphyllobotrium
trichiura mansoni latum
Ancylostoma Schistosoma Hymenolepis
duodenale haematobium diminuta
Necator Schistosoma Hymenolepis
americanus japonicum nana
Strongyloides Schistosoma Dipylidium
stercolaris mekongi caninum
Trichostrongylus Schistosoma
spp. intercalatum
Capillaria spp. Paragonimus
westermani
Anisakis simplex Clonorchis
sinensis
Opistorchis spp.
Heterophyes
heterophyes
Metagonimus
yokogawai

diagnósticos inmunológicos para la detección el estudio microscópico de heces. El estudio

de antígenos en heces: enzimoinmunoaná- del aspirado duodenal se reservará cuando el
lisis (ELISA), inmunofluorescencia, PCR, estudio parasitológico de heces sea negativo
y serológicos con detección de anticuerpos y el parásito habite en intestino delgado11. La
específicos en suero, son útiles sobre todo en anemia y la eosinofilia se observan sobre todo
parasitosis invasivas con resultado negativo en en parasitosis tisulares.

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Tabla 2. Clasificación de los parásitos intestinales según localización intestinal

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Estómago Intestino delgado Intestino grueso
Nematodos Anisakis Ascaris lumbricoides Enterovius vermicularis
Strongyloides stercolaris Trichuris trichiura
Ancyclostoma duodenale
Céstodos Hymenolepsis nana
Taenias Muchas de las
Trematodos Schistosoma parasitosis intestinales
son asintomáticas. La
Protozoos Blastocystis hominis Entamoeba histolytica
sintomatología, cuando
Cryptosporidium Cryptosporidium existe, en la mayoría de
los casos es digestiva,
Giardia lamblia Balantidium coli
pero inespecífica,
de ahí que sea difícil
realizar por la clínica un
diagnóstico diferencial.
El dolor abdominal
Tratamiento son los niños menores de 5 años, sobre to- puede ser la única
manifestación digestiva
do si acuden a guardería o están internados, en la parasitación por
Las parasitosis intestinales representan hoy adoptados internacionales, viajeros intercon- Trichuris trichiura, Ascaris
día para el pediatra un reto, ya que no siem- tinentales e inmunocomprometidos. lumbricoides, Anisakis y
pre el diagnóstico es fácil y el paciente puede Ciclo vital. Tiene dos formas morfológicas teniasis. Clínica similar
estar asintomático, siendo difícil tomar la distintas, quistes y trofozoítos; el quiste so- a una gastroenteritis
aguda, diarrea crónica
decisión en estos casos, requiriendo además brevive en ambientes húmedos largos perio- y malabsorción puede
tratamientos específicos según el parásito, dos de tiempo y son resistentes a la cloración observarse en la
aunque éstos sean genética y morfológica- del agua. En intestino delgado se transfor- giardiasis. Si además
mente similares, con los que no estamos fa- man en trofozoítos (forma activa e infectan- las deposiciones son
miliarizados y algunos hay que conseguirlos te) con capacidad de adhesión y multiplica- mucosanguinolentas
pensaremos en
como medicamentos extranjeros, por lo que ción en la mucosa intestinal formándose los Entamoeba histolityca y
debemos conocer los fármacos de elección y quistes que son excretados por las heces. La Strongyloides stercolaris.
los fármacos alternativos2,12,13 (tabla 3). vía de transmisión es fecal-oral, también de El prurito anal es
persona a persona. típico del Enterobius
Sintomatología. Variable, frecuentemente vermicularis. En casos
Prevención asintomática. Pueden excretarse quistes du-
de infestación importante
por Trichuris trichiura
rante al menos 6 meses. Sólo el 35-45% de puede existir prolapso
La prevención debe ir encaminada a mejorar los infectados presentan síntomas de forma rectal y también diarrea
las medidas higiénico-sanitarias y la nutri- aguda: diarrea de comienzo súbito (90%), con mucosanguinolenta.
ción en países en vías de desarrollo, pero el abdomialgias, distensión abdominal y estea-
tratamiento médico es de gran ayuda hasta torrea (70%), pérdida de peso (70%) y fiebre
que estas medidas funcionen. Teniendo en (15%) de los casos, o de forma crónica con
cuenta que la principal vía de transmisión es lesión vellositaria, malabsorción, intolerancia
la fecal-oral, el lavado de manos será funda- a la lactosa y sobredesarrollo bacteriano. Ra-
mental para evitar el contagio. La cloración ramente se propaga a otros órganos digestivos
del agua no siempre evita la transmisión, ya y son también raras las reacciones de hiper-
que algunos quistes de parásitos son resisten- sensibilidad.
tes. No hay consenso si hay que hacer estu- Diagnóstico. Examen parasitológico de quis-
dio parasitario a todos los niños inmigrantes tes en heces frescas (1.ª hora postexcreción).
de manera rutinaria si están asintomáticos o Si no debemos conservarlas con alcohol
realizar tratamiento empírico si proceden de polivilínico o formol al 10%, recomendán-
zonas endémicas de parasitosis2. dose recoger 3 muestras a lo largo de una
semana, ya que la eliminación de quistes es
irregular. Varios resultados negativos no ex-
Protozoos cluyen el diagnóstico de forma absoluta, por
lo que si existe fuerte sospecha y negatividad
Giardia lamblia de varios exámenes parasitológicos de heces,
También conocido como G. duodenalis o G. se puede hacer un aspirado duodenal me-
intestinalis, es un protozoo flagelado de dis- diante la deglución de una pequeña cápsula
tribución universal, que coloniza el intestino de gelatina unida a un hilo llamada entero-
delgado. El grupo de riesgo para presentarla test, técnica sencilla, bien tolerada y que no

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Tabla 3. Principales fármacos utilizados en el tratamiento de las parasitosis intestinales

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Especie Fármaco Dosis pediátrica

1. Protozoos

Protozoos
patógenos

Giardia Elección Metronidazol1 15 mg/kg v.o. tid (máx 750 mg/

intestinalis día) x 5-10 días
Algunos parásitos pueden
invadir otros órganos del Tinidazol1 50 mg/kg en dosis única (máx 2 g)
aparato digestivo dando Alternativas Mepacrina 2
2 mg/kg v.o. tid x 5 días (máx 300
lugar a complicaciones mg/día)
digestivas como abscesos
hepáticos: E. histolityca, Furazolidona3 6 mg/kg/dia v.o. repartidos en 4
apendicitis: E. vermicularis; dosis x 7-10 días (máx 400 mg día)
obstrucción intestinal:
Albendazol4 15 mg/kg/día qd v.o. x 5-7 días
A. lumbricoides; y
(máx 400 mg)
también complicaciones
extradigestivas: Nitazoxanida5 1-3 años: 100 mg bid x 3 días; 4-11
pulmonares y cutáneas. años: 200 mg bid x 3 días
La eosinofilia es un
hallazgo frecuente, sobre Entamoeba
todo en las helmintiasis. histolytica

a. Portadora Elección Paromomicina 25-35 mg/kg/día v.o. repartidos en

de quistes 3 dosis x 7 días
Iodoquinol5 30-40 mg/kg/día v.o. (máx 2g)
repartidos en 3 dosis x 20 días
Diloxanida 20 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días.
furoato5 No recomendado en menores de 2
años
b. Rectocolitis Elección Metronidazol 35-50 mg/kg/día v.o. o i.v.
invasiva6 repartidos en 3 dosis (máx 2 g) x
7-10 días
Alternativa Tinidazol 50 mg/kg (máx 2 g) v.o. qd x 3
días
c. Absceso Elección Metronidazol 35-50 mg/kg/día v.o. o i.v.
hepático6 repartidos en 3 dosis (máx 2 g) x
7-10 días
Alternativa Tinidazol 50-60 mg/kg (máx 2 g) v.o. qd x
5 días

Crystosporidium Elección Nitazoxanida 1-3 años: 100 mg bid x 3 días; 4-11

parvum años: 200 mg bid x 3 días

Cyclospora Elección Trimetoprima TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg v.o.

cayetanensis (TMP)/ bid 7-10 días
sulfametoxazol
(SMX)
Profilaxis Trimetoprima TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg v.o.
secundaria en (TMP)/ diario tres veces a la semana
inmunodeprimidos sulfametoxazol
(SMX)

Dientamoeba Elección Iodoquinol 30-40 mg/kg/día v.o. (máx 2g)

fragilis repartidos en 3 dosis x 20 días
Alternativas Paromomicina 25-35 mg/kg/día v.o. tid x 7 días
Tetraciclina 40 mg/kg/día (máx 2 g) v.o. en 4
dosis x 10 días
Metronidazol 20-40 mg/kg/día v.o. en 3 dosis x
10 días

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Tabla 3. (Continuación)
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Especie Fármaco Dosis pediátrica

Isospora belli Elección TMP/SMX 5 mg/kg (TMP )/25 mg/kg

(SMX) v.o. bid x 10 días

VIH TMP/SMX 5 mg/kg (TMP )/25 mg/

kg (SMX) v.o. bid x 10 días,
después bid 3 semanas
Existen escasos estudios
Profilaxis Trimetoprima TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/ epidemiológicos de
secundaria en (TMP)/ kg v.o. diario tres veces a la incidencia de las
inmunodeprimidos sulfametoxazol semana parasitosis intestinales en
(SMX) la población pediátrica
Alternativas Pacientes española, pero según
intolerantes datos publicados la
al grupo sulfa sitúan del 26,7 al 44,7%
Pirimetamina 75 y con parasitación
mg/día + ácido múltiple hasta en el 53%
fólico 10 mg/ de los casos.
día v.o. x 14 Los protozoos ocupan
días el primer lugar y
Giardia lamblia junto
Protozoos comensales y/o potencialmente patógenos con Cryptosporidium
Blastocystis hominis parvum son los más
Pacientes asintomáticos: no requieren tratamiento. Pacientes sintomáticos: suele ser autolimitada. frecuentes en niños
Casos moderados se resuelven aprox. 3 días sin tratamiento menores de 5 años que
En parasitación elevada y tras descartar etiología bacteriana en el proceso diarreico: acuden a la guardería.
Metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosis x 10 días (max 300 mg/día) Menos frecuentes son E.
Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnili vermicularis y T. trichiura.
No tratamiento El 25-75% de los niños
inmigrantes y adoptados
2. Helmintos de otros países tienen
parásitos intestinales
Platelmintos y hasta en el 20% la
parasitación es múltiple.
1. Trematodos

Fasciola hepatica Elección Triclabendazol7 10 mg/kg v.o. dosis única

Bithionol8 30-50 mg/kg v.o. días

alternos x 10-15 dosis. Evitar
en < de 8 años
Schistosoma Elección Praziquantel9 40 mg/kg/día v.o. en 2
haematobium dosis x 1 día
Schistosoma mansoni Elección Praziquantel 40 mg/kg/día v.o. en 2
dosis x 1 día

Alternativa Oxamniquinina8 20 mg/kg/día v.o. en 2

dosis x 1 día
Schistmosoma Elección Praziquantel 60 mg/kg/día v.o. en 3
japonicum, Schistosoma dosis x 1 día
mekongi

2. Cestodos

Diphyllobothrium latum, Elección Praziquantel 5-10 mg/kg v.o. dosis única

Taenia saginata, Taenia
solium, Dipylidium Alternativa Niclosamida9 50 mg/kg ( máx 1.5 g) v.o.
caninum dosis única

H. nana Elección Praziquantel 25 mg/kg v.o. dosis única

Alternativa Niclosamida 11-34 kg: 1 g el primer día

seguido de 0,5 g/día los
seis días siguientes, >34 kg:
1,5 g primer día seguido
de 0,5 g/día los seis días
siguientes

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Tabla 3. (Continuación)
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Especie Fármaco Dosis pediátrica

Nematodos

Enterobius vermicularis Elección Mebendazol 100 mg v.o. dosis única.

Repetir en 2 semanas
Albendazol 100 mg dosis única niños
< 2 años; 400 mg dosis
El diagnóstico se única > 2 años. Repetir en 2
realiza por el estudio semanas
microscópico de heces,
siendo aconsejable la Alternativa Pamoato Pirantel 11 mg/kg v.o. (máximo 1 g)
recogida de 3 muestras en en dosis única. Repetir en 2
diferentes días ya que la semanas
eliminación de parásitos
varía en la misma persona Ascaris lumbricoides Elección Mebendazol 100 mg v.o. bid x 3 días;
de un día a otro y puede 500 mg v.o. 1 sola vez
ser intermitente, además Albendazol 400 mg v.o. dosis única
es importante realizar los
días previos una dieta Alternativas Pamoato Pirantel 11 mg/kg v.o. (máx. 1 g)
sin fibra y grasas, para en dosis única. Repetir a los
facilitar la visualización del 15 días
parásito.
Las heces deben ser Piperazina 75 mg/kg/día x 2 días
frescas (pocas horas máx. 3,5 g/día. En caso
postexcreción), no de infestaciones graves se
contaminadas por orina. puede repetir el ciclo a la
Su recogida se hará semana
en botes de plástico,
Pirvinio 50-60 kg: 300mg v.o.; >60
precisándose a veces
pamoato kg 400 mg dosis única.
conservantes específicos
Repetir a los 15 días
para preservar la
morfología del parásito, Levamisol 5 mg/kg dosis única
las muestras congeladas
pueden ser viables hasta Anisakis simplex Elección Extracción
48 h (huevos de helmintos quirúrgica o
y quistes de protozoos). endoscopia
Medicamentos como Uncinarias: Ancylostoma Elección Mebendazol 100 mg v.o. bid x 3 días;
tetraciclinas, metronidazol, duodenale, Necator 500 mg v.o. 1 sola vez
antidiarreicos no americanus
absorbibles o bismuto Albendazol 400 mg v.o. dosis única
dificultan la visualización
del parásito. Es importante Alternativa Pirantel 11 mg/kg v.o. (máx. 1 g)
tener en cuenta que una qd x 3 días
muestra mal recogida o
Trichuris trichiura Elección Albendazol 400 mg v.o. qd x 3 días
mal transportada nos dará
una información falsa en Mebendazol 100 mg v.o. bid x 3 días;
cuanto al diagnóstico. 500 mg v.o. 1 sola vez
Alternativa Ivermectina10,11 200 µg/kg/día v.o. qd x
3 días
Strongyloides stercolaris Elección Ivermectina10 200 µg/kg/día v.o. qd x
1-2 días
Tiabendazol 50 mg/kg/día v.o. x 2 dosis
(máx. 3 g/día) x 2 días
Albendazol 400 mg qd x 3 días
( x 7 días en caso de
hiperinfestación),
repetir ciclo cada mes x 3 meses

Qd: una vez a día; bid: dos veces al día; tid: tres veces al día; qid: cuatro veces al día; v.o.: vía oral; iv: vía
intravenosa. 1En ambos casos puede ser necesario repetir al cabo de una semana. 2Tambien quinacrina. Medicamento
extranjero. 3Medicamento extranjero, se importa como alternativa a quinacrina o tratamiento de elección.
4
Indicación no aprobada: uso compasivo. 5Medicamento extranjero.6Seguido de una agente para eliminar los quistes
intraluminares a las dosis indicadas arriba. 7Sólo se importa por procedimiento de uso compasivo. 8En la actualidad
no se importa. Difícil obtención. 9Anitilhelmíntico importado para indicaciones aprobadas en país de origen mediante
informe. Petición individualizada. 10Importado para indicaciones aprobadas en el país de origen mediante informe.
11
Uso compasivo.

254 An Pediatr Contin. 2011;9(4):249-58

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precisa radiación. La biopsia duodenal se Entamoeba histolytica

reservará para los casos en que no hayamos Es una ameba patógena e invasiva que pa- Lectura rápida
obtenido resultados positivos, permitién- rasita al hombre. Es infrecuente en nuestro
donos además descartar otros diagnósticos medio, no así en países tropicales, por lo que
alternativos. Otras técnicas diagnósticas son es importante en la sospecha diagnóstica el
detección de antígeno parasitario en heces antecedente de un viaje reciente a estos países.
por inmunofluorescencia y enzimoinmu- Los quistes parasitados resisten la cloración
noanálisis. La serología no se recomienda del agua, pero no la cocción, se ingieren con
por su baja sensibilidad. La giardiasis no se agua y alimentos contaminados (sobre todo
Existen métodos
asocia a eosinofilia. verduras) o de forma fecal-oral. Una vez en el diagnósticos
Tratamiento de elección. Metronidazol en intestino los quistes evolucionan a trofozoí- inmunológicos para
dosis de 15 mg/kg/día, 5-10 días, repetir si tos, invaden la pared del colon produciendo la detección de
fuera preciso. Si hay intolerancia al fármaco úlceras y si la invasión es importante, pueden antígenos en heces:
o fracaso del tratamiento: tinidazol, dosis pasar al sistema portal y al hígado. Existen enzimoinmunoanálisis
(ELISA),
única, 50 mg/kg/día, o furazolidona 6 mg/ especies de amebas patógenas y no patógenas, inmunofluorescencia,
kg/día, 4 dosis, 7 días. Se recomienda valo- describiéndose E. histolytica como un comple- PCR, en giardiasis, E.
rar erradicación 2-4 semanas postratamien- jo compuesto por 2 especies, una patógena, E. histolytica y C. parvum
to. Sólo se tratará a portadores asintomáticos histolytica y otra no patógena: E. dispar y E. y serológicos con
en casos especiales como control de brotes y moshkovskii. Otras amebas no patógenas son detección de anticuerpos
específicos en suero, útil
prevención de contagio a inmunodeprimi- también E. gingivalis, coli, arman y E. nana16. sobre todo en parasitosis
dos. Se retirará la lactosa durante 2 semanas Sintomatología. Las manifestaciones clínicas es- invasivas con resultado
si existe intolerancia asociada. La prevención tán en relación con el grado de la extensión de la negativo en heces.
es evitar la contaminación fecal de las aguas, invasión local del epitelio intestinal y con la di- Las parasitosis
ingesta de alimentos y otras bebidas en zonas seminación a otras localizaciones. Hasta un 90% intestinales representan
hoy día para el pediatra
endémicas14. de los pacientes infectados pueden ser asintomá- un reto ya que no
ticos. El comienzo es en general subagudo entre siempre el diagnóstico es
Cryptosporidium parvum 1-3 semanas. Forma aguda con deposiciones con fácil, requiriendo además
Protozoo esférico, de distribución univer- moco y sangre, tenesmo y dolor abdominal. Es tratamientos específicos
sal, que puede ser patógeno o comensal para infrecuente la fiebre. Puede producirse colitis según el parásito, aunque
éstos sean genética
el hombre, y puede infectar a vertebrados e fulminante con perforación intestinal y perito- y morfológicamente
invertebrados, incluyendo insectos, pájaros, nitis. Forma crónica con deposiciones diarreicas similares, con los
pescado y mamíferos. Ingeridos los ovocitos con moco que se alternan con estreñimiento, ab- que no estamos
o esporas se liberan los esporozoítos que in- domialgias, distensión abdominal y meteorismo familiarizados y algunos
vaden el epitelio intestinal. También se han pudiendo constituir hasta el 90% de los casos. hay que conseguirlos
como medicamentos
encontrado ovocitos en orina y secreciones Diagnóstico. Examen microscópico de heces extranjeros.
respiratorias. La vía de transmisión es fecal- frescas en 3 muestras, que deben analizarse
oral, persona a persona, por aguas (piscinas, en los 30 min postexcreción. La detección
lagos, pantanos) o alimentos contaminados, y del antígeno en heces o suero debe realizarse
animales parasitados. Los ovocitos son resis- por ELISA, inmunofluorescencia o radioin-
tentes a la cloración del agua y sobreviven en munoanálisis, técnicas con gran sensibilidad
el ambiente hasta varios meses15. que ofrecen ventajas como facilidad, rapidez
Sintomatología. Asintomática en niños de y diferenciación de amebas. La serología es
guardería e instituciones. En pacientes in- también útil en el diagnóstico, detectándose
munodeprimidos es oportunista produciendo los anticuerpos entre el quinto y séptimo día de
diarrea crónica, malnutrición y manifestacio- la infección aguda, persistiendo años después.
nes extraintestinales; en inmunocompetentes Técnicas de PCR pueden detectar E. histolytica
pueden producir cuadro de gastroenteritis en heces y diferenciarla, pero no siempre están
aguda autolimitada. disponibles. La sigmoidoscopia nos permite
Diagnóstico. Por la detección de ooquistes observar el trofozoíto en la mucosa.
en heces, tras concentración fecal, y tinción Tratamiento. Amebicidas intraluminares efi-
ácido-alcohol resistente (Kinyoun), o en jugo caces contra trofozoítos y quistes. Metro-
duodenal. nidazol de elección, a 50 mg/kg/día en 3
Tratamiento. En inmunocompetentes no dosis 10 días, tanto en las formas invasoras
precisa tratamiento; en inmunodeprimi- como asintomáticas, ya que se pueden hacer
dos (virus de la inmunodeficiencia humana invasoras. Control de erradicación a las 2-4
[VIH]) los antirretrovirales tienen alta efi- semanas. Repetir hasta obtener la negativi-
cacia. Además se puede utilizar albendazol zación. Se recomienda tratamiento comple-
400 mg/2veces/día 2-4 semanas o metroni- mentario para eliminar los quistes luminares
dazol, antibióticos macrólidos, nitazoxamida con paromomicina en dosis de 25-35 mg/kg/
y paromomicina. día oral 3 dosis 7 días.

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Parasitosis intestinales
M.J. López-Rodríguez y M.D. Pérez López

Issospora belli 10 días, pasando después a los bronquios, trá-

Lectura rápida Afecta al intestino proximal. Los pacientes quea y faringe siendo deglutidas o expulsadas
con VIH constituyen un grupo de riesgo para por la tos, en el intestino delgado maduran a
la infección, la vía de transmisión es por el formas adultas17.
agua y alimentos contaminados. Sintomatología. Dependerá de la cantidad de
En pacientes inmunodeprimidos puede cursar parásitos existentes, son frecuentes vómitos,
asintomática o como una gastroenteritis agu- diarrea y dolor abdominal. La obstrucción in-
da autolimitada. Diagnóstico por el examen testinal por ovillos de parásitos puede ocurrir
microscópico de heces o líquido duodenal. y es grave. Síntomas extraintestinales respi-
El metronidazol es el
fármaco de elección
Tratamiento de elección. Cotrimoxazol 10 días, ratorios: tos, fiebre, infiltrados pulmonares
en las infecciones por pero la recurrencia es frecuente4. difusos, migratorios y transitorios con eosi-
protozoos más frecuentes: nofilia (síndrome de Löeffer); pueden aparecer
giardiasis, criptosporidiasis Blastocystis hominis 1-2 semanas tras la ingestión de los huevos.
y amebiasis. Albendazol, Vive en ciego e intestino grueso. Diagnóstico. Por visualización de los huevos
mebendazol e ivermectina
son los antihelmínticos
Sintomatología. Digestiva autolimitada o sín- en heces o de larvas en esputo, imposible
más importantes y tomas extraintestinales alérgicos. Se consideró realizar un diagnóstico temprano ya que los
eficaces contra la mayoría mucho tiempo comensal. huevos no aparecen en las heces hasta pasados
de los helmintos. En casos Diagnóstico. Examen microscópico de heces. 40 días postinfestación, incluyendo la fase en
de teniasis el prazicuantel Tratamiento si la infestación es importante4: que existe sintomatología respiratoria.
es el fármaco de elección.
metronidazol o cotrimoxazol. Tratamiento de elección. Mebendazol 100
mg/12 h/3 días o 500 mg/dosis única o al-
Balantidium coli bendazol 400 mg dosis única. Alternativo:
Protozoo de gran tamaño. El reservorio es el pamoato de pirantel 11 mg/kg/dosis única; si
cerdo. Vía de transmisión agua y alimentos hay obstrucción intestinal o biliar: citrato de
contaminados. Afecta al intestino grueso. piperacina 75 mg/kg/día, 2 días. Control mi-
Clínica asintomática, o leve digestiva. croscópico de heces 2-3 meses postratamiento
Diagnóstico. Examen microscópico de heces. ya que los medicamentos actúan contra el gu-
Tratamiento, si estuviera indicado, metroni- sano adulto pero no contra las larvas.
dazol13.
Enterobius vermicularis (oxiuros)
Muy frecuente en edad escolar de todos los
Nematodos grupos socioeconómicos. Es filiforme de pe-
queño tamaño (2-13 mm). La transmisión se
Son gusanos cilíndricos, los más relevantes realiza de persona a persona, mano-boca, ob-
son A. lumbricoides y E. vermicularis, pero jetos personales contaminados, autoinfección,
teniendo en cuenta las cambios poblacionales menos frecuente por inhalación de polvo.
actuales, la infestación por Strongiloides sterco- Los huevos fecundados eclosionan en el in-
laris no es del todo infrecuente. testino delgado y maduran localizándose en
la región ileocecal. Las hembras durante la
Ascaris lumbricoides noche depositan sus huevos en la región pe-
Helmintiasis muy frecuente en todo el mun- rianal produciendo prurito anal, intranquili-
do, predominante en países en vías de desa- dad nocturna y sobreinfección por rascado, o
rrollo. Mayor incidencia en niños escolares. vulvovaginitis por emigración genital, pudién-
Su tamaño es grande, 35-40 cm, Las for- dose favorecer las infecciones urinarias. Otras
mas adultas viven en intestino delgado, no se localizaciones ectópicas menos frecuentes son:
multiplican por lo que el número de formas salpingitis, ooforitis y apendicitis. Ha sido co-
adultas depende de la exposición continuada a municada infestación de la mucosa nasal18.
la infección. Cada hembra puede poner hasta Diagnóstico. Se realiza por visualización mi-
200.000 huevos/día que estarán fertilizados croscópica de huevos, mediante la colocación
siempre que existan gusanos machos en la de una tira de celofán adhesiva en las márgenes
infestación. Los huevos no resisten la filtra- del ano por la mañana antes de la defecación
ción ni la ebullición del agua, pero son viables (test de Grahan), aconsejando repetir la prueba
durante años en el suelo si las condiciones son antes de darla como negativa. Es frecuente vi-
adecuadas, las larvas son destruidas por la luz sualizar al parásito en las heces o márgenes del
solar. Tras la ingestión del material contami- ano. Es infrecuente la eosinofilia.
nado: agua o alimentos, las larvas incubadas Tratamiento de elección. Mebendazol 100 mg/
eclosionan en el intestino delgado, pasando dosis única o albendazol 100 mg/dosis única
vía hematógena o linfática a pulmón (también en niños menores de 2 años y 400 mg/dosis
lo pueden hacer a corazón, riñón, vía biliar o única si son más mayores. Repetir el trata-
cerebro), permanecen en los alveolos durante miento a las 2 semanas para prevenir recu-

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rrencias por reinfección. Alternativo: pamoa- Sus huevos se eliminan por las heces eclosionan-
to de pirantel, 11 mg/kg/dosis única, y repetir do en un hábitat adecuado, dando lugar a larvas Bibliografía
a las 2 semanas. Se tratará a toda la familia
extremando las medidas higiénicas de ma-
que atraviesan la piel y por vía hematógena o
linfática llegan al pulmón dónde maduran, sien-
recomendada
nos, inodoro, uñas, lavado de ropa con agua do posteriormente deglutidas localizándose en
caliente y lejía, ya que los huevos permanecen el intestino delgado dónde pueden vivir varios Aparicio Rodrigo M, Tajada
Alegre P. Parasitosis
viables durante semanas en ropa, suelo y uñas. años, causando pérdida de sangre crónica4. Intestinales. Pediatr Integral.
Sintomatología. Variada, en la piel producen el 2007;XI(2):149-60.
Trichuris trichiura síndrome de larva migrans cutánea, con lesiones Artículo muy completo
Parasitación universal aunque predominante en de dermatitis pruriginosa en pies y zonas in- dedicado a los parásitos
países cálidos. Se la conoce también como trico- terdigitales, que pueden persistir 2-3 semanas, intestinales más frecuentes
en el niño, haciendo hincapié
cefalosis. Es menos frecuente que la oxiuriasis. sintomatología respiratoria desde neumonitis leve en la importancia de la
La forma adulta de tamaño pequeño se localiza hasta síndrome de Löeffer y digestiva: epigastral- recogida correcta de las
en el colon y ciego. La transmisión se produce gias y diarrea. La eosinofilia es importante, otros heces, para optimizar el
por ingestión de alimentos, agua y tierra conta- hallazgos son anemia e hipoproteinemia. Trata- diagnóstico. También incluye
actualización de los fármacos
minada. El huevo fértil eclosiona en el intestino miento de elección albendazol 400 mg en dosis antiparasitarios y oportunas
delgado emigrando a ciego-intestino grueso única o mebendazol 100 mg, 2 veces /día 3 días. medidas a adoptar en cuanto
madurando a gusano adulto en 2-3 meses. Pro- a la prevención y población
duce lesión mecánica con inflamación local18. Anisakis inmigrante.
Sintomatología. Asintomática o diarrea muco- Nematodo universal que parasita al pescado. La
sanguinolenta. Si infestación masiva en niños transmisión es por ingestión de pescado crudo o Medina Claros AF, Mellado
Peña MJ, Garcia Hortelano
pequeños puede provocar prolapso rectal. poco cocinado. Síntomas en dependencia del lu- M, Pérez Piñeiro R, Martín
Diagnóstico por identificación de huevos en gar donde se alojen las larvas siendo consecuen- Fontelos P. Parasitosis
intestinales. Protocolos
heces. Existe eosinofilia moderada. El diag- cia de la inflamación por la penetración de éstas Diagnóstico Terapéuticos
nóstico diferencial será con amebiasis y colitis en la mucosa gástrica, son frecuentes: epigastral- de la AEP: Infectología
Pediátrica 2008. Disponible
ulcerosa. Tratamiento de elección mebenda- gias, náuseas, vómitos, urticaria y eosinofilia. en: www.aeped.es/protocolos
zol 100 mg/12 h 3 días, o 500 mg/dosis úni- La endoscopia digestiva permite la identifica- Artículo básico que describe
ca, alternativo albendazol 400 mg/dosis única ción y la extirpación del parásito. La preven- los parásitos intestinales más
(3 dosis si infestación masiva). ción es evitar la ingesta de pescado fresco si frecuentes, su patogenia,
antes no ha sido congelado o cocinado duran- clínica y tratamiento.
Strongiloydes stercolaris te al menos 20 min a 60 grados19.
Muy frecuente en países cálidos y tropicales.
El hombre es el principal reservorio. La in-
festación es por penetración de larvas a través
de la piel, pasando al torrente circulatorio, Cestodos o tenias
pulmón y tráquea siendo deglutidas para lo-
calizarse en el intestino delgado. Los huevos Son gusanos planos20, hermafroditas de gran
eclosionan excretándose por las heces10. tamaño (varios metros de longitud) que pueden
Sintomatología. Variable, desde asintomática vivir en su forma adulta en el intestino humano.
hasta heces mucosanguinolentas, síntomas Están formadas por un escólex con 4 ventosas
respiratorios con neumonitis o infiltrados que le permiten adherirse a la pared intestinal y
pulmonares, dermatitis pruriginosa (paso de anillos o proglótides que son diferentes según
transcutáneo de la larva). sea la Taenia solium o T. saginata. Algunos son
Diagnóstico. Por visualización del parásito patógenos primarios del hombre y otros tienen
en heces es difícil, porque la eliminación es animales como reservorio natural. La infestación
irregular. Las pruebas serológicas por enzi- es por ingestión de carne o pescado contamina-
moinmunoanálisis tienen alta sensibilidad pero do. Los humanos infectados eliminan huevos o
presentan reacciones cruzadas con otros nema- proglótides por las heces que a su vez ingieren
todos y filarias. Existe eosinofilia importante. los animales, el cerdo en el caso de la Taenia so-
Tratamiento de elección: ivermectina 200 mg/ lium y el ganado vacuno en la Taenia saginata.
kg/día por vía oral durante 1-2 días; si el pa- Sintomatología. Asintomática o inespecífica
ciente inmunodeprimido repetir 2 dosis más a digestiva, náuseas, epigastralgias, anorexia y
las 2 semanas, alternativo: tiabendazol 50 mg/ no digestiva: ansiedad, cefaleas y urticaria.
kg/12 h 2 días o albendazol 400 mg/día, 3-5 Diagnóstico. Detección microscópica de huevos
días, o 7 días si hiperinfestación. Realizar con- o presencia de proglótides en heces, siendo fre-
trol de heces 2 meses postratamiento. cuente que el propio paciente las observe en sus
heces. Métodos inmunológicos y moleculares
Ancylostoma duodenale para detección del antígeno fecal, son muy útiles
Nematodo muy frecuente en países tropicales, si el estudio de heces es negativo, aunque no es-
tamaño pequeño. El reservorio es el hombre. tán disponibles ampliamente. La eosinofilia y la

An Pediatr Contin. 2011;9(4):249-58 257

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Parasitosis intestinales
M.J. López-Rodríguez y M.D. Pérez López

anemia ferropénica son frecuentes por pérdidas Bibliografía

Bibliografía crónicas de sangre vía intestinal. En general son
recomendada infecciones únicas (sólo una tenia).
Tratamiento de elección. Prazicuantel 5-10 mg/kg/
día, dosis única, paraliza al parásito al aumentar
Pérez-Molina JA, Díaz- la permeabilidad de las membranas para el calcio,
Menéndez M, Pérez-Ayala A,
favoreciendo su expulsión por el peristaltismo in-
Ferrere F, Monje B, Norman
F, et al. Tratamiento de las testinal. No destruye los huevos, por lo que toma- • Importante •• Muy importante
enfermedades causadas por
parásitos. Enferm Infecc
remos precauciones para evitar la autoinfección. n Epidemiología
Microbiol Clin. 2010;28:44- También para asegurarse del éxito del tratamien-
59.
to el escólex debe ser visualizado en las heces. Las 1. • Mellado MJ, Garcia-Hortelano M, Cilleruelo MJ. Otras
parasitosis importadas. An Pediatr Contin. 2005;3:229-38.
Actualización y resumen muy
didáctico de los tratamientos
proglótides pueden estar eliminándose unos días 2. •• Aparicio Rodrigo M, Tajada Alegre P. Parasitosis
Intestinales. Pediatr Integral. 2007;XI(2):149-60.
más eficaces tanto de los
después del tratamiento. Tratamiento alternativo:
3. Garcia LS. Classification of human parasites, vectors, and
parásitos de nuestro país niclosamida 50 mg/kg/día dosis única. similar organisms. Clin Infect Dis. 1999;29:734-6.
como de los importados. La cisticercosis se produce cuando el hombre se 4. Jané Santamaría M, Martín Orte E. Parasitosis intestinales. En:
Tratado de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátri-
convierte en huésped intermediario por ingesta ca aplicada de la SEGHNP. Madrid: Ergon; 2011. p. 279-83.
de huevos de la T. solium que desde el intestino 5. ••
n Tajada Alegre P, Boígas Roldan C, García Collía M,
Jané Santamaría M, Martín Tobar Izquierdo M, Pérez-Maroto F, Sacristán Escudero
Orte E. Parasitosis delgado se disemina a través de la circulación ar- B, et al. Estudio epidemiológico de las parasitosis intesti-
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2011. p. 279-83. durante años. Los síntomas son tardíos y diferen- n
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M, Esteban Sanchos JG. Enteroparasitosis en población esco-
Nos ofrece una visión global, tes según localización, produciendo una reacción lar de Valencia. Aten Primaria. 2008;40:641-5.
sencilla y concreta de las
parasitosis intestinales más
inflamatoria local y calcificación posterior. n
8. Jarabo MT, García-Morán NP, García-Morán JI. Prevalencia
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n

258 An Pediatr Contin. 2011;9(4):249-58