Parasitosis

intestinales
Mara Jos Lpez-Rodrgueza y Mara Desamparados Prez Lpezb

Servicio de Pediatra. Complejo Hospitalario San Pedro de Alcntara. Cceres. Espaa.

Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente. Toledo. Espaa.
[email protected];[email protected]
a

Puntos clave
Las parasitosis
intestinales estn
producidas por ingesta
de quistes de protozoos,
huevos, larvas de gusanos
o por penetracin de larvas
por va transcutnea desde
el suelo.
Factores de riesgo
son: deficientes
condiciones higinicosanitarias, ingestin de
alimentos contaminados,
poco cocinados o crudos,
convivencia con personas
o animales domsticos
infectados, nios que
acuden a guardera o estn
en instituciones o son
inmunodeprimidos.
Giardia lamblia y
Cryptosporidium
parvum son las parasitosis
ms frecuentes en nios
< de 5 aos que acuden a
guardera.
Los sntomas
son digestivos o
extradigestivos, aunque la
mayora son asintomticas.
El diagnstico se
realiza por el estudio
microscpico de heces:
aconsejable 3 muestras de
das diferentes.
Las medidas
preventivas son
primordiales para evitar
la diseminacin, el simple
lavado de manos anula
la transmisin fecal-oral.
Tratamiento de eleccin
en las protozoosis es el
metronidazol y albendazol,
mebendazol y tiabendazol
en las helmintiasis.

Introduccin
Las enfermedades parasitarias constituyen
una importante carga de enfermedad en
todo el mundo, sobre todo, pero no exclusivamente, en pases en vas de desarrollo. Las
parasitosis intestinales son una enfermedad
frecuente con importante morbimortalidad
en la poblacin infantil, ligadas a la pobreza
y malas condiciones higinico-sanitarias. En
nuestro pas, se ha observado en los ltimos
aos un aumento de la incidencia debido a la inmigracin, viajes internacionales
y adopciones de nios de otros pases, lo
que supone un esfuerzo para el pediatra en
cuanto al reconocimiento de esta patologa y
a su manejo1. Conocer la clasificacin de estos parsitos es fundamental, ya que tienen
diferencias biolgicas que generan diferencias epidemiolgicas, clnicas y teraputicas.
Los parsitos intestinales se clasifican en 2
grupos: protozoos y helmintos y pueden ser
patgenos o comensales, con diferente hbitat intestinal. Describiremos los parsitos
ms frecuentes en poblacin peditrica 2-4
(tablas 1 y 2).

Epidemiologa
Existen escasos estudios epidemiolgicos de
incidencia de las parasitosis intestinales en
la poblacin peditrica espaola. Segn diferentes estudios se sita alrededor del 26,744,7%, y existe parasitacin mltiple hasta en
el 53%5-8.
Los protozoos Giardia lamblia y Cryptosporidium parvum son los ms frecuentes en nios
menores de 5 aos que acuden a guardera.
De los nematodos los ms frecuentes son Enterobius vermicularis y Trichuris trichiura, y se
ha observado cmo la inmigracin y los viajes
internacionales han aumentado globalmente
la helmintiasis. Los cestodos constituyen el
0,5%, la Taenia saginata e Hymenolepsis nana
son algo ms frecuentes que Ascaris lumbri-

coides y uncinarias. El 25-75% de los nios

inmigrantes y adoptados tienen parsitos intestinales y hasta en el 20% la parasitacin es
mltiple9.
Factores como condiciones higinico-sanitarias deficientes, ingestin de alimentos contaminados, poco cocinados o crudos, convivencia con personas infectadas o con animales
domsticos que pueden ser reservorios de patgenos humanos, nios que acuden a guardera o estn en instituciones, malnutridos o
inmunodeprimidos favorecen la parasitacin
intestinal.

Sintomatologa
clnica y diagnstico
La mayora de las parasitosis intestinales son
asintomticas y cuando existen sntomas pueden ser digestivos o extradigestivos, en dependencia del ciclo del parsito en el hombre,
y resulta difcil realizar por la sintomatologa
un diagnstico diferencial ya que las manifestaciones clnicas son muy inespecficas10. El
diagnstico se realiza por el examen microscpico de heces aconsejndose la recogida de
3 muestras en diferentes das ya que la eliminacin de parsitos es irregular en la misma
persona de un da a otro y adems puede ser
intermitente. Es importante realizar los das
previos una dieta sin fibra y grasas, para facilitar la visualizacin del parsito. Las heces
deben ser frescas (pocas horas postexcrecin),
no contaminadas por orina. Su recogida se
har en botes de plstico, precisndose a veces conservantes especficos para preservar la
morfologa del parsito. Las muestras congeladas pueden ser viables hasta 48 h (huevos
de helmintos y quistes de protozoos). Medicamentos como tetraciclinas, metronidazol,
antidiarreicos no absorbibles o bismuto dificultan la visualizacin del parsito. Hay que
tener en cuenta que una muestra mal recogida
o mal transportada nos dar una informacin falsa en el diagnstico. Otros mtodos
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Tabla 1. Clasificacin de los parsitos intestinales

Lectura rpida
PROTOZOOS INTESTINALES

Es una patologa
frecuente con importante
morbimortalidad en la
poblacin infantil en los
pases en desarrollo,
ligada a las malas
condiciones higinicosanitarias. En nuestro
pas, se ha observado
en los ltimos aos un
aumento de la incidencia
debido a la inmigracin,
viajes internacionales y
adopciones de nios de
otros pases.
Los parsitos intestinales
se clasifican en 2 grupos:
protozoos y helmintos y
pueden ser patgenos
o comensales. La
localizacin en el intestino
es diferente segn el
parsito especfico.

Amebas

Flagelados

Coccidios

Ciliados

Otros

Entamoeba
histolytica

Giardia
intestinalis

Crystosporidium
spp

Balantidium coli

Blastocystis
hominis

Entamoeba
dispar

Dientamoeba
fragilis

Cyclospora
cayetanensis

Entamoeba coli

Tricomonas
tenax

Isospora belli

Microsporidios

Sarcocystis
hominis
Entamoeba
hartmanni

Pentatrichomonas
hominis

Entamoeba
polecki

Chilomastix
mesnili

Entamoeba
gingivalis

Enteromonas
hominis

Endolimax nana

Retortamonas
intestinalis

Iodamoeba
btschlii
HELMINTOS INTESTINALES
Nematodos

Trematodos

Cestodos

Enterobius
vermicularis

Fasciola
hepatica

Taenia solium

Ascaris
lumbricoides

Fasciolopsis
buski

Taenia saginata

Trichuris
trichiura

Schistosoma
mansoni

Diphyllobotrium
latum

Ancylostoma
duodenale

Schistosoma
haematobium

Hymenolepis
diminuta

Necator
americanus

Schistosoma
japonicum

Hymenolepis
nana

Strongyloides
stercolaris

Schistosoma
mekongi

Dipylidium
caninum

Trichostrongylus
spp.

Schistosoma
intercalatum

Capillaria spp.

Paragonimus
westermani

Anisakis simplex

Clonorchis
sinensis
Opistorchis spp.
Heterophyes
heterophyes
Metagonimus
yokogawai

diagnsticos inmunolgicos para la deteccin

de antgenos en heces: enzimoinmunoanlisis (ELISA), inmunofluorescencia, PCR,
y serolgicos con deteccin de anticuerpos
especficos en suero, son tiles sobre todo en
parasitosis invasivas con resultado negativo en

el estudio microscpico de heces. El estudio

del aspirado duodenal se reservar cuando el
estudio parasitolgico de heces sea negativo
y el parsito habite en intestino delgado11. La
anemia y la eosinofilia se observan sobre todo
en parasitosis tisulares.

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Tabla 2. Clasificacin de los parsitos intestinales segn localizacin intestinal

Lectura rpida
Nematodos

Estmago

Intestino delgado

Intestino grueso

Anisakis

Ascaris lumbricoides

Enterovius vermicularis

Strongyloides stercolaris

Trichuris trichiura

Ancyclostoma duodenale
Cstodos

Hymenolepsis nana
Taenias
Schistosoma

Trematodos
Protozoos

Blastocystis hominis

Entamoeba histolytica

Cryptosporidium

Cryptosporidium

Giardia lamblia

Balantidium coli

Tratamiento
Las parasitosis intestinales representan hoy
da para el pediatra un reto, ya que no siempre el diagnstico es fcil y el paciente puede
estar asintomtico, siendo difcil tomar la
decisin en estos casos, requiriendo adems
tratamientos especficos segn el parsito,
aunque stos sean gentica y morfolgicamente similares, con los que no estamos familiarizados y algunos hay que conseguirlos
como medicamentos extranjeros, por lo que
debemos conocer los frmacos de eleccin y
los frmacos alternativos2,12,13 (tabla 3).

Prevencin
La prevencin debe ir encaminada a mejorar
las medidas higinico-sanitarias y la nutricin en pases en vas de desarrollo, pero el
tratamiento mdico es de gran ayuda hasta
que estas medidas funcionen. Teniendo en
cuenta que la principal va de transmisin es
la fecal-oral, el lavado de manos ser fundamental para evitar el contagio. La cloracin
del agua no siempre evita la transmisin, ya
que algunos quistes de parsitos son resistentes. No hay consenso si hay que hacer estudio parasitario a todos los nios inmigrantes
de manera rutinaria si estn asintomticos o
realizar tratamiento emprico si proceden de
zonas endmicas de parasitosis2.

Protozoos
Giardia lamblia
Tambin conocido como G. duodenalis o G.
intestinalis, es un protozoo flagelado de distribucin universal, que coloniza el intestino
delgado. El grupo de riesgo para presentarla

son los nios menores de 5 aos, sobre todo si acuden a guardera o estn internados,
adoptados internacionales, viajeros intercontinentales e inmunocomprometidos.
Ciclo vital. Tiene dos formas morfolgicas
distintas, quistes y trofozotos; el quiste sobrevive en ambientes hmedos largos periodos de tiempo y son resistentes a la cloracin
del agua. En intestino delgado se transforman en trofozotos (forma activa e infectante) con capacidad de adhesin y multiplicacin en la mucosa intestinal formndose los
quistes que son excretados por las heces. La
va de transmisin es fecal-oral, tambin de
persona a persona.
Sintomatologa. Variable, frecuentemente
asintomtica. Pueden excretarse quistes durante al menos 6 meses. Slo el 35-45% de
los infectados presentan sntomas de forma
aguda: diarrea de comienzo sbito (90%), con
abdomialgias, distensin abdominal y esteatorrea (70%), prdida de peso (70%) y fiebre
(15%) de los casos, o de forma crnica con
lesin vellositaria, malabsorcin, intolerancia
a la lactosa y sobredesarrollo bacteriano. Raramente se propaga a otros rganos digestivos
y son tambin raras las reacciones de hipersensibilidad.
Diagnstico. Examen parasitolgico de quistes en heces frescas (1. hora postexcrecin).
Si no debemos conservarlas con alcohol
polivilnico o formol al 10%, recomendndose recoger 3 muestras a lo largo de una
semana, ya que la eliminacin de quistes es
irregular. Varios resultados negativos no excluyen el diagnstico de forma absoluta, por
lo que si existe fuerte sospecha y negatividad
de varios exmenes parasitolgicos de heces,
se puede hacer un aspirado duodenal mediante la deglucin de una pequea cpsula
de gelatina unida a un hilo llamada enterotest, tcnica sencilla, bien tolerada y que no

Muchas de las
parasitosis intestinales
son asintomticas. La
sintomatologa, cuando
existe, en la mayora de
los casos es digestiva,
pero inespecfica,
de ah que sea difcil
realizar por la clnica un
diagnstico diferencial.
El dolor abdominal
puede ser la nica
manifestacin digestiva
en la parasitacin por
Trichuris trichiura, Ascaris
lumbricoides, Anisakis y
teniasis. Clnica similar
a una gastroenteritis
aguda, diarrea crnica
y malabsorcin puede
observarse en la
giardiasis. Si adems
las deposiciones son
mucosanguinolentas
pensaremos en
Entamoeba histolityca y
Strongyloides stercolaris.
El prurito anal es
tpico del Enterobius
vermicularis. En casos
de infestacin importante
por Trichuris trichiura
puede existir prolapso
rectal y tambin diarrea
mucosanguinolenta.

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Tabla 3. Principales frmacos utilizados en el tratamiento de las parasitosis intestinales

Lectura rpida
Especie

Frmaco

Dosis peditrica

Metronidazol1

15 mg/kg v.o. tid (mx 750 mg/

da) x 5-10 das

Tinidazol1

50 mg/kg en dosis nica (mx 2 g)

1. Protozoos
Protozoos
patgenos
Giardia
intestinalis

Algunos parsitos pueden

invadir otros rganos del
aparato digestivo dando
lugar a complicaciones
digestivas como abscesos
hepticos: E. histolityca,
apendicitis: E. vermicularis;
obstruccin intestinal:
A. lumbricoides; y
tambin complicaciones
extradigestivas:
pulmonares y cutneas.
La eosinofilia es un
hallazgo frecuente, sobre
todo en las helmintiasis.

Eleccin

Alternativas

Mepacrina

2 mg/kg v.o. tid x 5 das (mx 300

mg/da)

Furazolidona3

6 mg/kg/dia v.o. repartidos en 4

dosis x 7-10 das (mx 400 mg da)

Albendazol4

15 mg/kg/da qd v.o. x 5-7 das

(mx 400 mg)

Nitazoxanida5

1-3 aos: 100 mg bid x 3 das; 4-11

aos: 200 mg bid x 3 das

Paromomicina

25-35 mg/kg/da v.o. repartidos en

3 dosis x 7 das

Iodoquinol5

30-40 mg/kg/da v.o. (mx 2g)

repartidos en 3 dosis x 20 das

Diloxanida
furoato5

20 mg/kg/da en 3 dosis x 10 das.

No recomendado en menores de 2
aos

Eleccin

Metronidazol

35-50 mg/kg/da v.o. o i.v.

repartidos en 3 dosis (mx 2 g) x
7-10 das

Alternativa

Tinidazol

50 mg/kg (mx 2 g) v.o. qd x 3

das

Eleccin

Metronidazol

35-50 mg/kg/da v.o. o i.v.

repartidos en 3 dosis (mx 2 g) x
7-10 das

Alternativa

Tinidazol

50-60 mg/kg (mx 2 g) v.o. qd x

5 das

Crystosporidium
parvum

Eleccin

Nitazoxanida

1-3 aos: 100 mg bid x 3 das; 4-11

aos: 200 mg bid x 3 das

Cyclospora
cayetanensis

Eleccin

Trimetoprima
(TMP)/
sulfametoxazol
(SMX)

TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg v.o.

bid 7-10 das

Profilaxis
secundaria en
inmunodeprimidos

Trimetoprima
(TMP)/
sulfametoxazol
(SMX)

TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/kg v.o.

diario tres veces a la semana

Eleccin

Iodoquinol

30-40 mg/kg/da v.o. (mx 2g)

repartidos en 3 dosis x 20 das

Alternativas

Paromomicina

25-35 mg/kg/da v.o. tid x 7 das

Tetraciclina

40 mg/kg/da (mx 2 g) v.o. en 4

dosis x 10 das

Metronidazol

20-40 mg/kg/da v.o. en 3 dosis x

10 das

Entamoeba
histolytica

a. Portadora
de quistes

b. Rectocolitis
invasiva6

c. Absceso
heptico6

Dientamoeba
fragilis

Eleccin

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Tabla 3. (Continuacin)

Lectura rpida
Especie
Isospora belli

Frmaco

Dosis peditrica

Eleccin

TMP/SMX

5 mg/kg (TMP )/25 mg/kg

(SMX) v.o. bid x 10 das

VIH

TMP/SMX

5 mg/kg (TMP )/25 mg/

kg (SMX) v.o. bid x 10 das,
despus bid 3 semanas

Profilaxis
secundaria en
inmunodeprimidos

Trimetoprima
(TMP)/
sulfametoxazol
(SMX)

TMP 5 mg/kg/SMX 25 mg/

kg v.o. diario tres veces a la
semana

Alternativas

Pacientes
intolerantes
al grupo sulfa
Pirimetamina 75
mg/da + cido
flico 10 mg/
da v.o. x 14
das

Protozoos comensales y/o potencialmente patgenos

Blastocystis hominis

Pacientes asintomticos: no requieren tratamiento. Pacientes sintomticos: suele ser autolimitada.

Casos moderados se resuelven aprox. 3 das sin tratamiento
En parasitacin elevada y tras descartar etiologa bacteriana en el proceso diarreico:
Metronidazol 15 mg/kg/da en 3 dosis x 10 das (max 300 mg/da)
Entamoeba coli, Endolimax nana, Iodamoeba butschlii, Chilomastix mesnili
No tratamiento
2. Helmintos
Platelmintos
1. Trematodos
Fasciola hepatica

Eleccin

Triclabendazol7

10 mg/kg v.o. dosis nica

Bithionol8

30-50 mg/kg v.o. das

alternos x 10-15 dosis. Evitar
en < de 8 aos

Schistosoma
haematobium

Eleccin

Praziquantel9

40 mg/kg/da v.o. en 2
dosis x 1 da

Schistosoma mansoni

Eleccin

Praziquantel

40 mg/kg/da v.o. en 2
dosis x 1 da

Alternativa

Oxamniquinina8

20 mg/kg/da v.o. en 2
dosis x 1 da

Eleccin

Praziquantel

60 mg/kg/da v.o. en 3
dosis x 1 da

Schistmosoma
japonicum, Schistosoma
mekongi

Existen escasos estudios

epidemiolgicos de
incidencia de las
parasitosis intestinales en
la poblacin peditrica
espaola, pero segn
datos publicados la
sitan del 26,7 al 44,7%
y con parasitacin
mltiple hasta en el 53%
de los casos.
Los protozoos ocupan
el primer lugar y
Giardia lamblia junto
con Cryptosporidium
parvum son los ms
frecuentes en nios
menores de 5 aos que
acuden a la guardera.
Menos frecuentes son E.
vermicularis y T. trichiura.
El 25-75% de los nios
inmigrantes y adoptados
de otros pases tienen
parsitos intestinales
y hasta en el 20% la
parasitacin es mltiple.

2. Cestodos
Diphyllobothrium latum,
Taenia saginata, Taenia
solium, Dipylidium
caninum

Eleccin

Praziquantel

5-10 mg/kg v.o. dosis nica

Alternativa

Niclosamida9

50 mg/kg ( mx 1.5 g) v.o.

dosis nica

H. nana

Eleccin

Praziquantel

25 mg/kg v.o. dosis nica

Alternativa

Niclosamida

11-34 kg: 1 g el primer da

seguido de 0,5 g/da los
seis das siguientes, >34 kg:
1,5 g primer da seguido
de 0,5 g/da los seis das
siguientes

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Parasitosis intestinales
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Tabla 3. (Continuacin)

Lectura rpida
Especie

Frmaco

Dosis peditrica

Mebendazol

100 mg v.o. dosis nica.

Repetir en 2 semanas

Albendazol

100 mg dosis nica nios

< 2 aos; 400 mg dosis
nica > 2 aos. Repetir en 2
semanas

Alternativa

Pamoato Pirantel

11 mg/kg v.o. (mximo 1 g)

en dosis nica. Repetir en 2
semanas

Eleccin

Mebendazol

100 mg v.o. bid x 3 das;

500 mg v.o. 1 sola vez

Albendazol

400 mg v.o. dosis nica

Pamoato Pirantel

11 mg/kg v.o. (mx. 1 g)

en dosis nica. Repetir a los
15 das

Piperazina

75 mg/kg/da x 2 das
mx. 3,5 g/da. En caso
de infestaciones graves se
puede repetir el ciclo a la
semana

Pirvinio
pamoato

50-60 kg: 300mg v.o.; >60

kg 400 mg dosis nica.
Repetir a los 15 das

Levamisol

5 mg/kg dosis nica

Nematodos
Enterobius vermicularis

El diagnstico se
realiza por el estudio
microscpico de heces,
siendo aconsejable la
recogida de 3 muestras en
diferentes das ya que la
eliminacin de parsitos
vara en la misma persona
de un da a otro y puede
ser intermitente, adems
es importante realizar los
das previos una dieta
sin fibra y grasas, para
facilitar la visualizacin del
parsito.
Las heces deben ser
frescas (pocas horas
postexcrecin), no
contaminadas por orina.
Su recogida se har
en botes de plstico,
precisndose a veces
conservantes especficos
para preservar la
morfologa del parsito,
las muestras congeladas
pueden ser viables hasta
48 h (huevos de helmintos
y quistes de protozoos).
Medicamentos como
tetraciclinas, metronidazol,
antidiarreicos no
absorbibles o bismuto
dificultan la visualizacin
del parsito. Es importante
tener en cuenta que una
muestra mal recogida o
mal transportada nos dar
una informacin falsa en
cuanto al diagnstico.

Ascaris lumbricoides

Eleccin

Alternativas

Anisakis simplex

Eleccin

Extraccin
quirrgica o
endoscopia

Uncinarias: Ancylostoma
duodenale, Necator
americanus

Eleccin

Mebendazol

100 mg v.o. bid x 3 das;

500 mg v.o. 1 sola vez

Albendazol

400 mg v.o. dosis nica

Alternativa

Pirantel

11 mg/kg v.o. (mx. 1 g)

qd x 3 das

Eleccin

Albendazol

400 mg v.o. qd x 3 das

Mebendazol

100 mg v.o. bid x 3 das;

500 mg v.o. 1 sola vez

Alternativa

Ivermectina10,11

200 g/kg/da v.o. qd x

3 das

Eleccin

Ivermectina10

200 g/kg/da v.o. qd x

1-2 das

Tiabendazol

50 mg/kg/da v.o. x 2 dosis

(mx. 3 g/da) x 2 das

Albendazol

400 mg qd x 3 das
( x 7 das en caso de
hiperinfestacin),
repetir ciclo cada mes x 3 meses

Trichuris trichiura

Strongyloides stercolaris

Qd: una vez a da; bid: dos veces al da; tid: tres veces al da; qid: cuatro veces al da; v.o.: va oral; iv: va
intravenosa. 1En ambos casos puede ser necesario repetir al cabo de una semana. 2Tambien quinacrina. Medicamento
extranjero. 3Medicamento extranjero, se importa como alternativa a quinacrina o tratamiento de eleccin.
4
Indicacin no aprobada: uso compasivo. 5Medicamento extranjero.6Seguido de una agente para eliminar los quistes
intraluminares a las dosis indicadas arriba. 7Slo se importa por procedimiento de uso compasivo. 8En la actualidad
no se importa. Difcil obtencin. 9Anitilhelmntico importado para indicaciones aprobadas en pas de origen mediante
informe. Peticin individualizada. 10Importado para indicaciones aprobadas en el pas de origen mediante informe.
11
Uso compasivo.

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Actualizacin
Parasitosis intestinales
M.J. Lpez-Rodrguez y M.D. Prez Lpez

precisa radiacin. La biopsia duodenal se

reservar para los casos en que no hayamos
obtenido resultados positivos, permitindonos adems descartar otros diagnsticos
alternativos. Otras tcnicas diagnsticas son
deteccin de antgeno parasitario en heces
por inmunofluorescencia y enzimoinmunoanlisis. La serologa no se recomienda
por su baja sensibilidad. La giardiasis no se
asocia a eosinofilia.
Tratamiento de eleccin. Metronidazol en
dosis de 15 mg/kg/da, 5-10 das, repetir si
fuera preciso. Si hay intolerancia al frmaco
o fracaso del tratamiento: tinidazol, dosis
nica, 50 mg/kg/da, o furazolidona 6 mg/
kg/da, 4 dosis, 7 das. Se recomienda valorar erradicacin 2-4 semanas postratamiento. Slo se tratar a portadores asintomticos
en casos especiales como control de brotes y
prevencin de contagio a inmunodeprimidos. Se retirar la lactosa durante 2 semanas
si existe intolerancia asociada. La prevencin
es evitar la contaminacin fecal de las aguas,
ingesta de alimentos y otras bebidas en zonas
endmicas14.
Cryptosporidium parvum
Protozoo esfrico, de distribucin universal, que puede ser patgeno o comensal para
el hombre, y puede infectar a vertebrados e
invertebrados, incluyendo insectos, pjaros,
pescado y mamferos. Ingeridos los ovocitos
o esporas se liberan los esporozotos que invaden el epitelio intestinal. Tambin se han
encontrado ovocitos en orina y secreciones
respiratorias. La va de transmisin es fecaloral, persona a persona, por aguas (piscinas,
lagos, pantanos) o alimentos contaminados, y
animales parasitados. Los ovocitos son resistentes a la cloracin del agua y sobreviven en
el ambiente hasta varios meses15.
Sintomatologa. Asintomtica en nios de
guardera e instituciones. En pacientes inmunodeprimidos es oportunista produciendo
diarrea crnica, malnutricin y manifestaciones extraintestinales; en inmunocompetentes
pueden producir cuadro de gastroenteritis
aguda autolimitada.
Diagnstico. Por la deteccin de ooquistes
en heces, tras concentracin fecal, y tincin
cido-alcohol resistente (Kinyoun), o en jugo
duodenal.
Tratamiento. En inmunocompetentes no
precisa tratamiento; en inmunodeprimidos (virus de la inmunodeficiencia humana
[VIH]) los antirretrovirales tienen alta eficacia. Adems se puede utilizar albendazol
400 mg/2veces/da 2-4 semanas o metronidazol, antibiticos macrlidos, nitazoxamida
y paromomicina.

Entamoeba histolytica
Es una ameba patgena e invasiva que parasita al hombre. Es infrecuente en nuestro
medio, no as en pases tropicales, por lo que
es importante en la sospecha diagnstica el
antecedente de un viaje reciente a estos pases.
Los quistes parasitados resisten la cloracin
del agua, pero no la coccin, se ingieren con
agua y alimentos contaminados (sobre todo
verduras) o de forma fecal-oral. Una vez en el
intestino los quistes evolucionan a trofozotos, invaden la pared del colon produciendo
lceras y si la invasin es importante, pueden
pasar al sistema portal y al hgado. Existen
especies de amebas patgenas y no patgenas,
describindose E. histolytica como un complejo compuesto por 2 especies, una patgena, E.
histolytica y otra no patgena: E. dispar y E.
moshkovskii. Otras amebas no patgenas son
tambin E. gingivalis, coli, arman y E. nana16.
Sintomatologa. Las manifestaciones clnicas estn en relacin con el grado de la extensin de la
invasin local del epitelio intestinal y con la diseminacin a otras localizaciones. Hasta un 90%
de los pacientes infectados pueden ser asintomticos. El comienzo es en general subagudo entre
1-3 semanas. Forma aguda con deposiciones con
moco y sangre, tenesmo y dolor abdominal. Es
infrecuente la fiebre. Puede producirse colitis
fulminante con perforacin intestinal y peritonitis. Forma crnica con deposiciones diarreicas
con moco que se alternan con estreimiento, abdomialgias, distensin abdominal y meteorismo
pudiendo constituir hasta el 90% de los casos.
Diagnstico. Examen microscpico de heces
frescas en 3 muestras, que deben analizarse
en los 30 min postexcrecin. La deteccin
del antgeno en heces o suero debe realizarse
por ELISA, inmunofluorescencia o radioinmunoanlisis, tcnicas con gran sensibilidad
que ofrecen ventajas como facilidad, rapidez
y diferenciacin de amebas. La serologa es
tambin til en el diagnstico, detectndose
los anticuerpos entre el quinto y sptimo da de
la infeccin aguda, persistiendo aos despus.
Tcnicas de PCR pueden detectar E. histolytica
en heces y diferenciarla, pero no siempre estn
disponibles. La sigmoidoscopia nos permite
observar el trofozoto en la mucosa.
Tratamiento. Amebicidas intraluminares eficaces contra trofozotos y quistes. Metronidazol de eleccin, a 50 mg/kg/da en 3
dosis 10 das, tanto en las formas invasoras
como asintomticas, ya que se pueden hacer
invasoras. Control de erradicacin a las 2-4
semanas. Repetir hasta obtener la negativizacin. Se recomienda tratamiento complementario para eliminar los quistes luminares
con paromomicina en dosis de 25-35 mg/kg/
da oral 3 dosis 7 das.

Lectura rpida

Existen mtodos
diagnsticos
inmunolgicos para
la deteccin de
antgenos en heces:
enzimoinmunoanlisis
(ELISA),
inmunofluorescencia,
PCR, en giardiasis, E.
histolytica y C. parvum
y serolgicos con
deteccin de anticuerpos
especficos en suero, til
sobre todo en parasitosis
invasivas con resultado
negativo en heces.
Las parasitosis
intestinales representan
hoy da para el pediatra
un reto ya que no
siempre el diagnstico es
fcil, requiriendo adems
tratamientos especficos
segn el parsito, aunque
stos sean gentica
y morfolgicamente
similares, con los
que no estamos
familiarizados y algunos
hay que conseguirlos
como medicamentos
extranjeros.

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Parasitosis intestinales
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Lectura rpida

El metronidazol es el
frmaco de eleccin
en las infecciones por
protozoos ms frecuentes:
giardiasis, criptosporidiasis
y amebiasis. Albendazol,
mebendazol e ivermectina
son los antihelmnticos
ms importantes y
eficaces contra la mayora
de los helmintos. En casos
de teniasis el prazicuantel
es el frmaco de eleccin.

Issospora belli
Afecta al intestino proximal. Los pacientes
con VIH constituyen un grupo de riesgo para
la infeccin, la va de transmisin es por el
agua y alimentos contaminados.
En pacientes inmunodeprimidos puede cursar
asintomtica o como una gastroenteritis aguda autolimitada. Diagnstico por el examen
microscpico de heces o lquido duodenal.
Tratamiento de eleccin. Cotrimoxazol 10 das,
pero la recurrencia es frecuente4.
Blastocystis hominis
Vive en ciego e intestino grueso.
Sintomatologa. Digestiva autolimitada o sntomas extraintestinales alrgicos. Se consider
mucho tiempo comensal.
Diagnstico. Examen microscpico de heces.
Tratamiento si la infestacin es importante4:
metronidazol o cotrimoxazol.
Balantidium coli
Protozoo de gran tamao. El reservorio es el
cerdo. Va de transmisin agua y alimentos
contaminados. Afecta al intestino grueso.
Clnica asintomtica, o leve digestiva.
Diagnstico. Examen microscpico de heces.
Tratamiento, si estuviera indicado, metronidazol13.

Nematodos
Son gusanos cilndricos, los ms relevantes
son A. lumbricoides y E. vermicularis, pero
teniendo en cuenta las cambios poblacionales
actuales, la infestacin por Strongiloides stercolaris no es del todo infrecuente.
Ascaris lumbricoides
Helmintiasis muy frecuente en todo el mundo, predominante en pases en vas de desarrollo. Mayor incidencia en nios escolares.
Su tamao es grande, 35-40 cm, Las formas adultas viven en intestino delgado, no se
multiplican por lo que el nmero de formas
adultas depende de la exposicin continuada a
la infeccin. Cada hembra puede poner hasta
200.000 huevos/da que estarn fertilizados
siempre que existan gusanos machos en la
infestacin. Los huevos no resisten la filtracin ni la ebullicin del agua, pero son viables
durante aos en el suelo si las condiciones son
adecuadas, las larvas son destruidas por la luz
solar. Tras la ingestin del material contaminado: agua o alimentos, las larvas incubadas
eclosionan en el intestino delgado, pasando
va hematgena o linftica a pulmn (tambin
lo pueden hacer a corazn, rin, va biliar o
cerebro), permanecen en los alveolos durante

10 das, pasando despus a los bronquios, trquea y faringe siendo deglutidas o expulsadas
por la tos, en el intestino delgado maduran a
formas adultas17.
Sintomatologa. Depender de la cantidad de
parsitos existentes, son frecuentes vmitos,
diarrea y dolor abdominal. La obstruccin intestinal por ovillos de parsitos puede ocurrir
y es grave. Sntomas extraintestinales respiratorios: tos, fiebre, infiltrados pulmonares
difusos, migratorios y transitorios con eosinofilia (sndrome de Leffer); pueden aparecer
1-2 semanas tras la ingestin de los huevos.
Diagnstico. Por visualizacin de los huevos
en heces o de larvas en esputo, imposible
realizar un diagnstico temprano ya que los
huevos no aparecen en las heces hasta pasados
40 das postinfestacin, incluyendo la fase en
que existe sintomatologa respiratoria.
Tratamiento de eleccin. Mebendazol 100
mg/12 h/3 das o 500 mg/dosis nica o albendazol 400 mg dosis nica. Alternativo:
pamoato de pirantel 11 mg/kg/dosis nica; si
hay obstruccin intestinal o biliar: citrato de
piperacina 75 mg/kg/da, 2 das. Control microscpico de heces 2-3 meses postratamiento
ya que los medicamentos actan contra el gusano adulto pero no contra las larvas.
Enterobius vermicularis (oxiuros)
Muy frecuente en edad escolar de todos los
grupos socioeconmicos. Es filiforme de pequeo tamao (2-13 mm). La transmisin se
realiza de persona a persona, mano-boca, objetos personales contaminados, autoinfeccin,
menos frecuente por inhalacin de polvo.
Los huevos fecundados eclosionan en el intestino delgado y maduran localizndose en
la regin ileocecal. Las hembras durante la
noche depositan sus huevos en la regin perianal produciendo prurito anal, intranquilidad nocturna y sobreinfeccin por rascado, o
vulvovaginitis por emigracin genital, pudindose favorecer las infecciones urinarias. Otras
localizaciones ectpicas menos frecuentes son:
salpingitis, ooforitis y apendicitis. Ha sido comunicada infestacin de la mucosa nasal18.
Diagnstico. Se realiza por visualizacin microscpica de huevos, mediante la colocacin
de una tira de celofn adhesiva en las mrgenes
del ano por la maana antes de la defecacin
(test de Grahan), aconsejando repetir la prueba
antes de darla como negativa. Es frecuente visualizar al parsito en las heces o mrgenes del
ano. Es infrecuente la eosinofilia.
Tratamiento de eleccin. Mebendazol 100 mg/
dosis nica o albendazol 100 mg/dosis nica
en nios menores de 2 aos y 400 mg/dosis
nica si son ms mayores. Repetir el tratamiento a las 2 semanas para prevenir recu-

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Parasitosis intestinales
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rrencias por reinfeccin. Alternativo: pamoato de pirantel, 11 mg/kg/dosis nica, y repetir

a las 2 semanas. Se tratar a toda la familia
extremando las medidas higinicas de manos, inodoro, uas, lavado de ropa con agua
caliente y leja, ya que los huevos permanecen
viables durante semanas en ropa, suelo y uas.
Trichuris trichiura
Parasitacin universal aunque predominante en
pases clidos. Se la conoce tambin como tricocefalosis. Es menos frecuente que la oxiuriasis.
La forma adulta de tamao pequeo se localiza
en el colon y ciego. La transmisin se produce
por ingestin de alimentos, agua y tierra contaminada. El huevo frtil eclosiona en el intestino
delgado emigrando a ciego-intestino grueso
madurando a gusano adulto en 2-3 meses. Produce lesin mecnica con inflamacin local18.
Sintomatologa. Asintomtica o diarrea mucosanguinolenta. Si infestacin masiva en nios
pequeos puede provocar prolapso rectal.
Diagnstico por identificacin de huevos en
heces. Existe eosinofilia moderada. El diagnstico diferencial ser con amebiasis y colitis
ulcerosa. Tratamiento de eleccin mebendazol 100 mg/12 h 3 das, o 500 mg/dosis nica, alternativo albendazol 400 mg/dosis nica
(3 dosis si infestacin masiva).
Strongiloydes stercolaris
Muy frecuente en pases clidos y tropicales.
El hombre es el principal reservorio. La infestacin es por penetracin de larvas a travs
de la piel, pasando al torrente circulatorio,
pulmn y trquea siendo deglutidas para localizarse en el intestino delgado. Los huevos
eclosionan excretndose por las heces10.
Sintomatologa. Variable, desde asintomtica
hasta heces mucosanguinolentas, sntomas
respiratorios con neumonitis o infiltrados
pulmonares, dermatitis pruriginosa (paso
transcutneo de la larva).
Diagnstico. Por visualizacin del parsito
en heces es difcil, porque la eliminacin es
irregular. Las pruebas serolgicas por enzimoinmunoanlisis tienen alta sensibilidad pero
presentan reacciones cruzadas con otros nematodos y filarias. Existe eosinofilia importante.
Tratamiento de eleccin: ivermectina 200 mg/
kg/da por va oral durante 1-2 das; si el paciente inmunodeprimido repetir 2 dosis ms a
las 2 semanas, alternativo: tiabendazol 50 mg/
kg/12 h 2 das o albendazol 400 mg/da, 3-5
das, o 7 das si hiperinfestacin. Realizar control de heces 2 meses postratamiento.
Ancylostoma duodenale
Nematodo muy frecuente en pases tropicales,
tamao pequeo. El reservorio es el hombre.

Sus huevos se eliminan por las heces eclosionando en un hbitat adecuado, dando lugar a larvas
que atraviesan la piel y por va hematgena o
linftica llegan al pulmn dnde maduran, siendo posteriormente deglutidas localizndose en
el intestino delgado dnde pueden vivir varios
aos, causando prdida de sangre crnica4.
Sintomatologa. Variada, en la piel producen el
sndrome de larva migrans cutnea, con lesiones
de dermatitis pruriginosa en pies y zonas interdigitales, que pueden persistir 2-3 semanas,
sintomatologa respiratoria desde neumonitis leve
hasta sndrome de Leffer y digestiva: epigastralgias y diarrea. La eosinofilia es importante, otros
hallazgos son anemia e hipoproteinemia. Tratamiento de eleccin albendazol 400 mg en dosis
nica o mebendazol 100 mg, 2 veces /da 3 das.
Anisakis
Nematodo universal que parasita al pescado. La
transmisin es por ingestin de pescado crudo o
poco cocinado. Sntomas en dependencia del lugar donde se alojen las larvas siendo consecuencia de la inflamacin por la penetracin de stas
en la mucosa gstrica, son frecuentes: epigastralgias, nuseas, vmitos, urticaria y eosinofilia.
La endoscopia digestiva permite la identificacin y la extirpacin del parsito. La prevencin es evitar la ingesta de pescado fresco si
antes no ha sido congelado o cocinado durante al menos 20 min a 60 grados19.

Bibliografa
recomendada
Aparicio Rodrigo M, Tajada
Alegre P. Parasitosis
Intestinales. Pediatr Integral.
2007;XI(2):149-60.

Artculo muy completo

dedicado a los parsitos
intestinales ms frecuentes
en el nio, haciendo hincapi
en la importancia de la
recogida correcta de las
heces, para optimizar el
diagnstico. Tambin incluye
actualizacin de los frmacos
antiparasitarios y oportunas
medidas a adoptar en cuanto
a la prevencin y poblacin
inmigrante.
Medina Claros AF, Mellado
Pea MJ, Garcia Hortelano
M, Prez Pieiro R, Martn
Fontelos P. Parasitosis
intestinales. Protocolos
Diagnstico Teraputicos
de la AEP: Infectologa
Peditrica 2008. Disponible
en: www.aeped.es/protocolos

Artculo bsico que describe

los parsitos intestinales ms
frecuentes, su patogenia,
clnica y tratamiento.

Cestodos o tenias
Son gusanos planos20, hermafroditas de gran
tamao (varios metros de longitud) que pueden
vivir en su forma adulta en el intestino humano.
Estn formadas por un esclex con 4 ventosas
que le permiten adherirse a la pared intestinal y
de anillos o progltides que son diferentes segn
sea la Taenia solium o T. saginata. Algunos son
patgenos primarios del hombre y otros tienen
animales como reservorio natural. La infestacin
es por ingestin de carne o pescado contaminado. Los humanos infectados eliminan huevos o
progltides por las heces que a su vez ingieren
los animales, el cerdo en el caso de la Taenia solium y el ganado vacuno en la Taenia saginata.
Sintomatologa. Asintomtica o inespecfica
digestiva, nuseas, epigastralgias, anorexia y
no digestiva: ansiedad, cefaleas y urticaria.
Diagnstico. Deteccin microscpica de huevos
o presencia de progltides en heces, siendo frecuente que el propio paciente las observe en sus
heces. Mtodos inmunolgicos y moleculares
para deteccin del antgeno fecal, son muy tiles
si el estudio de heces es negativo, aunque no estn disponibles ampliamente. La eosinofilia y la
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Parasitosis intestinales
M.J. Lpez-Rodrguez y M.D. Prez Lpez

Bibliografa
recomendada
Prez-Molina JA, DazMenndez M, Prez-Ayala A,
Ferrere F, Monje B, Norman
F, et al. Tratamiento de las
enfermedades causadas por
parsitos. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2010;28:4459.

Actualizacin y resumen muy

didctico de los tratamientos
ms eficaces tanto de los
parsitos de nuestro pas
como de los importados.
Jan Santamara M, Martn
Orte E. Parasitosis
intestinales. En: Tratado
de Gastroenterologa,
Hepatologa y Nutricin
Peditrica aplicada de la
SEGHNP. Madrid: Ergn;
2011. p. 279-83.

Nos ofrece una visin global,

sencilla y concreta de las
parasitosis intestinales ms
frecuentes en el nio.

anemia ferropnica son frecuentes por prdidas

crnicas de sangre va intestinal. En general son
infecciones nicas (slo una tenia).
Tratamiento de eleccin. Prazicuantel 5-10 mg/kg/
da, dosis nica, paraliza al parsito al aumentar
la permeabilidad de las membranas para el calcio,
favoreciendo su expulsin por el peristaltismo intestinal. No destruye los huevos, por lo que tomaremos precauciones para evitar la autoinfeccin.
Tambin para asegurarse del xito del tratamiento el esclex debe ser visualizado en las heces. Las
progltides pueden estar eliminndose unos das
despus del tratamiento. Tratamiento alternativo:
niclosamida 50 mg/kg/da dosis nica.
La cisticercosis se produce cuando el hombre se
convierte en husped intermediario por ingesta
de huevos de la T. solium que desde el intestino
delgado se disemina a travs de la circulacin arterial a diversos rganos y tejidos, entre ellos cerebro, msculo, ojo y tejido celular subcutneo, formndose los quistes cisticercos que permanecen
durante aos. Los sntomas son tardos y diferentes segn localizacin, produciendo una reaccin
inflamatoria local y calcificacin posterior.
Tratamiento. Prazicuantel durante 15 das o
albendazol 14-28 das y corticoides aadiendo
anticonvulsivantes si se precisara. La ciruga
es otra opcin teraputica en dependencia de
la localizacin del quiste.
Hymenolepis nana
Parasitacin muy frecuente en todo el mundo.
Su tamao es muy pequeo, el hombre puede
ser husped intermedio o definitivo. La transmisin es por ingestin de alimentos contaminados o de persona a persona. Los huevos en
el duodeno penetran en la mucosa en forma de
cisticercoide, despus pasan de nuevo a la luz
intestinal formndose el parsito adulto20.
Sintomatologa. De tipo digestivo, si existe es leve.
Diagnstico. por identificacin de huevos en
las heces, puede existir eosinofilia. Tratamiento. Con prazicuantel: 25 mg/kg dosis nica,
aconsejndose repetirlo a los 10 das.
Dyphyllobothrium latum
Se adquiere por ingesta de pescado crudo parasitado, puede medir hasta 5 m.
Sintomatologa. Digestiva inespecfica, puede
ocasionar anemia megaloblstica por dficit
vitamina B12 19.
Tratamiento. Similar al resto de las teniasis.

Bibliografa

Importante

Muy importante

n Epidemiologa
1.
2.
3.
4.

Mellado MJ, Garcia-Hortelano M, Cilleruelo MJ. Otras

parasitosis importadas. An Pediatr Contin. 2005;3:229-38.
Aparicio Rodrigo M, Tajada Alegre P. Parasitosis
Intestinales. Pediatr Integral. 2007;XI(2):149-60.
Garcia LS. Classification of human parasites, vectors, and
similar organisms. Clin Infect Dis. 1999;29:734-6.
Jan Santamara M, Martn Orte E. Parasitosis intestinales. En:
Tratado de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica aplicada de la SEGHNP. Madrid: Ergon; 2011. p. 279-83.
Tajada Alegre P, Bogas Roldan C, Garca Colla M,
Tobar Izquierdo M, Prez-Maroto F, Sacristn Escudero
B, et al. Estudio epidemiolgico de las parasitosis intestinales 2000-2001 en poblacin ambulatoria del rea 1 de la
Comunidad de Madrid. An Clin. 2002; 27:47-58.
Pardo J, Prez-Arellano JL, Galindo I, Belhassen M, Cordero
M, Muro A. Diagnstico de helmintiasis importadas. Enferm
Infecc Microbiol Clin. 2007;25:329-35.
Belda Rustarazo S, Morales Suarez-Varela, Gracia Antequera
M, Esteban Sanchos JG. Enteroparasitosis en poblacin escolar de Valencia. Aten Primaria. 2008;40:641-5.
Jarabo MT, Garca-Morn NP, Garca-Morn JI. Prevalencia
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Infecc Microbiol Clin. 1995;13:464-8.
Saiman L, Aronson J, Zhou J, Gomez-Duarte C, Gabriel PS,
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Lpez B, Beltran A. Parasitosis intestinal. Finisterra.
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Francis J, Barrett SP, Chiodini PL. Best Practice No 174.
Best practice guidelines for the examination of specimens
for the diagnosis of parasitic infections in routine diagnostic
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Prez-Molina JA, Daz-Menndez M, Prez-Ayala A, Ferrere F, Monje B, Norman F, et al. Tratamiento de las enfermedades causadas por parsitos. Enferm Infecc Microbiol Clin.
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and diagnosis of giardiasis. [Monografa en Internet] Weller
(PF):UpToDate 19.1; 2011 [acceso 15 de marzo de 2011].
Available on: http://www.uptodate.com
Leder K, Weller F. Microsporidiosis. [Monografa en Internet] Weller (PF):UpToDate 19.1; 2011 [acceso 15 de marzo
de 2011]. Available on: http://www.uptodate.com
Leder K, Weller F. Intestinal Entamoeba histolytica amebiasis.
[Monografa en Internet] Weller (PF):UpToDate 19.1; 2011
[acceso 16 de marzo de 2011]. Available on: http://www.
uptodate.com
Leder K, Weller F. Ascariasis. [Monografa en Internet]
Weller (PF): UpToDate 19.1; 2011 [acceso 18 de marzo de
2011]. Available on: http://www.uptodate.com
Leder K, Weller F. Enterobiasis and trichuriasis [Monografa
en Internet] Weller (PF): UpToDate 19.1; 2011 [acceso 18
de marzo de 2011]. Available on: http://www.uptodate.com
Martinez-Valverde A, Sierra-Salinas C. Parasitosis Intestinales. En: Cruz M, editor. Tratado de Pediatra. Madrid:
Ergn; 2006. p. 1223-1230.
Leder K, Weller F. Intestinal tapeworms. [Monografa
en Internet] Weller (PF):UpToDate 19.1; 2011 [acceso
18 de marzo de 2011]. Disponible en: http://www.uptodate.com

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