El Aparato Cardiocirculatorio: Unidad

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Unidad 8

El aparato cardiocirculatorio

En esta unidad aprenderemos a:

• Detallar las bases anatomofisiológicas


del aparato cardiocirculatorio.
• Localizar los principales vasos sanguí-
neos y linfáticos.
• Detallar los parámetros funcionales del
corazón y la circulación.
• Describir las enfermedades cardíacas,
vasculares y linfáticas más frecuentes.

Y estudiaremos:

• La estructura y funciones del corazón.


• El gasto cardíaco.
• La estructura y funciones de los
vasos sanguíneos.
• Los principales vasos sanguíneos.
• Los conceptos básicos de la hemodiná-
mica.
• El sistema linfático.
• Las principales enfermedades del
aparato cardiocirculatorio.
8 El aparato cardiocirculatorio

1.Visión global del aparato cardiocirculatorio


Vocabulario El sistema cardiocirculatorio está constituido por un complejo sistema de conductos, lo

La homeostasis es el conjunto de mecanismos que permiten mantener el equilibrio en la composición del medio interno de un orga

Funciones y organización del aparato cardiocirculatorio

El aparato cardiocirculatorio permite mantener la homeostasis, y lleva a cabo las fun-


ciones siguientes:
• Llevar a todas las células las sustancias que necesitan para su correcto
funcionamien- to, es decir, nutrientes, oxígeno y sustancias reguladoras; y
¿Sabías que…? recoger los productos resultantes del metabolismo para llevarlos a los lugares de
procesado o, si es el caso, de eliminación.
Tanto los vasos sanguíneos, arte- rias y venas, que transportan la sangre, como los vasos linfáti- cos, que transportan la linfa, está
• Transportar las células leucocitarias encargadas de los mecanismos de defensa allí
donde sean necesarias.
• Distribuir las hormonas que se utilizan en los procesos de regulación metabólica.
Por otra parte, el sistema linfático realiza funciones inmunológicas al producir y procesar
los linfocitos sanguíneos, y se encarga también del transporte de las grasas.

Los vasos linfáticos re­cogen de los tejidos aque­llas sustancias que no pueden corazón
Elser es un órgano
transportadas formado
por las venas porllevan
y las un tipo particularEldesiste
al corazón. mú
Para realizar su función, el músculo cardíaco es involuntario

Importante

La sangre circula por el sistema gracias a una bomba que la impulsa, el corazón, y a la par- ticipación de la musculatura lisa y esqu
La linfa circula gracias a la estructura valvular de los vasos linfáticos, las características de su músculo liso y la colaboración de los

Actividades
Indica los componentes del aparato cardiocircu- latorio.
Explica las funciones prin- cipales
Lasdel aparato
venas car-
recogen la san­ gre diocirculatorio.
de los capilares de los tejidos y la devuelven al co­
Las arterias
razón. Con las
sonarterias for­sanguí­
los vasos circuito
man unneos que secerrado.
originan en el
Dibuja un cuadro con la organización del aparato cardiocirculatorio.

Fig. 8.1. Aparato

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El aparato cardiocirculatorio

8
2. El corazón Importante

Anatómicamente,
El corazón es un órgano muscular que está localizado en la parte media inferior el por
del mediastino, corazón es un
detrás delórga
es

Tiene compartimentado su interior en cuatro cavidades o cámaras separadas por


tabiques o septos. Las dos cámaras superiores son las aurículas, y las dos cámaras
inferiores son los ventrículos. Cada aurícula está asociada a un ventrículo con el que se
comunica por un orificio auriculoventricular; existen, por lo tanto, dos orificios, el
auricu- loventricular derecho, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho, y el ¿Sabías que…?
auri- culoventricular izquierdo, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
En condiciones normales, no hay comunicación interauricular ni interventricular, por lo Para evitar que las válvulas se invierta
que podemos decir que hay dos corazones, el izquierdo y el derecho.
Cada uno de estos orificios dispone de un sistema valvular que solo permite el paso de
sangre desde las aurículas a los ventrículos y no al revés.
• La válvula tricúspide está entre la aurícula y el ventrículo derechos.
• La válvula mitral o bicúspide está entre la aurícula y el ventrículo izquierdos.
Miocardio o capa media: tejido muscular estriado pero involuntario que, al contraerse, impulsa la

Aurícula izquierda: reci­be la sangre procedente de los pulmones a través de las venas pulmonares. Comunica con el ventrícu­lo izquier
Aurícula derecha: a ella llegan la vena cava superior y la vena cava inferior, que traen la san­gre de todo el cuerpo. Comuni­ca con el ventrículo derecho por un orificio donde está la

Válvula mitral

Válvula tricúspide
Pericardio o capa externa: doble capa epitelial que
El pericardio parietal mantiene fijo al corazón en su lug

Ventrículo dere- cho: recibe la san­gre de la aurícula derecha y de él sale la arteria pulmonar que lleva la sangre a los pulmones. En la arteria pulmonar está la válvula pul­monar, q
Endocardio o capa interna: fina capa de células epitelia­les planas que están en con­tacto dire

Ventrículo izquierdo: recibe la sangre de la aurícula izquierda y de él sale la arteria aorta, que lleva la sangre a todo el cuer­po. En la arteria aorta

Fig. 8.2.a, Imagen anatómica de las cavidades cardíacas, arterias


y venas del corazón. Fig. 8.2.b, Capas del corazón.

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8 El aparato cardiocirculatorio

2.1. El sistema conector o de conducción de impulsos


El sistema conector está formado por acúmulos de células miocárdicas (llamados nó

Una de las características más relevantes del corazón es que la contracción miocárdica
es automática, aunque está regulada por el sistema nervioso vegetativo. Esto se debe
a que las células miocárdicas tienen inestabilidad de membrana, como vimos en la Uni-
dad 2, lo que les permite generar una corriente eléctrica que se transmite rápidamente
por todo el miocardio provocando la contracción. Para coordinar esta contracción y
1. En la aurícula derecha se encuen tra el que la función de bombeo de sangre sea efectiva, el corazón dispone de un
nódulo sinusal, que constituye la
«sistema eléctrico propio» formado por el llamado sistema conector.
«pila» o «marcapasos» del cora zón.
Genera impulsos eléctricos rít micos que
se transmiten a las células miocárdicas
vecinas iniciando la con tracción cardiaca 3. Desde el nódulo auriculoventricular parte
Fig. 8.3. Sistema conector. el llamado haz de His, que atraviesa el ta
en las aurículas. Desde el nódulo sinusal
parten tres haces de fibras que discurren El control nervioso del corazón depende del sistema bique auriculoventricular hasta el espesor del
nervioso vegetativo, ya que al co-
tabique interventricular.
por el espesor del miocardio auricular. razón llegan terminaciones simpáticas y los dos nervios vagos, que son parasimpáticos.
La estimulación simpática aumenta la frecuencia cardíaca y la fuerza de
contracción, mientras que la parasimpática reduce 4. Ellahazfrecuencia y la
de His se divide fuerza
en dos ramasde
contracción. De esta forma, el sistema nervioso central
que bajan puede
por el tabique adaptar ha el
interventricular
funcionamiento del corazón a las necesidades del organismo.
cia la punta del corazón, donde continúan
subiendo por las paredes externas de los
La disposición de los elementos del sistema de generación y conducción
ventrículos. A su vez, la de ramalos impulsos
izquierda se
2. En la unión de la aurícula derecha que provocan la contracción cardíaca responde a una necesidad
divide en otras fisiológica.
dos ramas, una El impulso,
anterior y otra
con el ventrículo derecho se encuen tra que se genera en el nódulo sinusal, se extiende primero pordebido
posterior, las aurículas y después
a que el miocardio es más a
grueso a este nivel y así se garantiza el
el nódulo auriculoventricular, al los ventrículos. Así se consigue que tras el llenado auricular se contraigan las aurículas
estímulo de todas las células miocárdi cas.
que llegan los haces que, proceden tes y la sangre se bombee por los orificios auriculoventriculares
Cada una dehacia los ventrículos,
ventriculares se al
Síntomas
del nódulo y signos
sinusal, traen el impul so las ramas
mismo tiempo que el impulso eléctrico pasa a las ramas divide en del haz de
pequeñas His.
fibras, Cuando
llamadas fibraslos
eléctrico.
ventrículos están llenos, la distribución del impulso por las fibras
de Purkinje, que de Purkinje
llevan el impulsohace que
eléctrico
Aunque el corazón dispone de su propio sistema de genera- ción del impulso eléctrico,a todas cual-lasquier célula miocárdica puede generar
se contraigan los ventrículos y la sangre salga por las arterias
célulaspulmonar
miocárdicas. y aorta.
Actividades
Dibuja un corazón e indica las cámaras, arterias y venas que entran y salen de él, así
Haz un cuadro con las características de las tres capas del corazón.
Dibuja un corazón con el sistema conector y la dirección del impulso eléctrico cardí

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El aparato cardiocirculatorio

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2.2. El ciclo cardíaco
El ciclo cardíaco es la secuencia rítmica de contracción y relajación miocárdicaSíntomas
(latido). y signos
A la contracción miocárdica se le llama sístole y durante ella se impulsa la sangre fuera del corazón.
Enelocasiones,
A la relajación miocárdica se le llama diástole y durante ella se llena de sangre corazón. el paso de la sangre a tr

La secuencia sístole-diástole se realiza con un ritmo, conocido como ritmo cardíaco,


y con una frecuencia, la frecuencia cardíaca, que, en condiciones normales de reposo,
es de unos 70 latidos por minuto, aunque varía en función de las necesidades del
organis- mo, aumentando, por ejemplo, al realizar ejercicio. El ritmo se mantiene
estable excepto en condiciones patológicas (arritmia).
Como veremos en el apartado de patología, cuando aumenta la frecuencia cardíaca se
habla de taquicardia y cuando disminuye hablamos de bradicardia. En cualquier caso,
en condiciones normales no somos conscientes del latido cardíaco. Cuando una perso-
na «siente» el latido, se dice que tiene palpitaciones.
Durante la sístole y la diástole se producen dos ruidos cardíacos que se pueden oír por
auscultación.

Se oye al principio de la sístole y se debe al cierre de las válvulas auricu-


Primer ruido (lub)
loventriculares (tricúspide y mitral).
Se oye al principio de la diástole y se debe al cierre de las válvulas sig-
Segundo ruido (dub)
moideas (pulmonar y aórtica).

Tabla 8.1. Ruidos cardíacos.

Además de por auscultación, el ciclo cardíaco puede ser estudiado mediante


ecocar- diografía y electrocardiografía. En este último caso, se analiza el flujo de la
corriente eléctrica por el miocardio. Así, mediante la utilización de electrodos
estratégicamente colocados en la superficie del cuerpo, se puede registrar la
intensidad y dirección del impulso eléctrico cardíaco y recogerlo en un gráfico que
recibe el nombre de electrocar- diograma (ECG o EKG).
Por otra parte, dado que las arterias pulmonar y aórtica son muy elásticas, al entrar la
sangre en ellas, se dilatan, formándose una onda que se transmite a distancia y
que puede palparse en las arterias superficiales constituyendo el pulso.

Caso práctico 1

Aunque la auscultación cardíaca es responsabilidad del personal médico y de


enfermería, en algunas ocasiones es necesaria la participación de los técnicos en
farmacia (en caso de emergencias, realización de EKG, uso de un desfibrilador Aórtica Pulmonar
DESA, etc.).
Tomando como referencia los puntos de proyección de las válvulas cardíacas sobre
el tórax en el muñeco anatómico, localiza los puntos de auscultación.
Mitral
Solución: Tricúspide

Hay cuatro puntos de auscultación. Dos están situados en el segundo espacio Ápex
inter- costal, a ambos lados en el borde del esternón, a nivel del quinto espacio
intercostal izquierdo y en el cuarto espacio intercostal izquierdo, en el borde del
esternón.

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8 El aparato cardiocirculatorio

3.Anatomía de los vasos sanguíneos


La sangre se distribuye por todo el organismo gracias a una compleja red de tubos de-
nominados vasos sanguíneos. La anatomía de los vasos sanguíneos está muy adaptada
a las funciones que realizan, y así se distinguen en (Tabla 8.2):

Arterias Llevan la sangre desde el corazón a todos los tejidos.


Arteriolas y Las arteriolas surgen de la ramificación de las arterias. A medida que dis-
metaarteriolas minuyen su diámetro se transforman en metaarteriolas.
Surgen de la ramificación de las metaarteriolas. Son vasos sanguíneos
muy finos, sin capa muscular y una única capa endotelial que se apoya
Capilares
en una membrana basal. En los capilares se produce el intercambio de
sustancias con los tejidos.
Actividades Los capilares se reúnen formando las vénulas, de mayor diámetro que los
Vénulas
Dibuja una arteria, un capilar y una vena, indi- cando sus capas.
capilares.
Explica la razón de que el interior de las venas tenga válvulas.
La confluencia de las vénulas da lugar a las venas, encargadas de trans-
Venas
portar la sangre en dirección al corazón.

Tabla 8.2. Tipos de vasos sanguíneos.

Desde el punto de vista histológico, todos los vasos sanguíneos tienen una pared
integra- da por tres capas denominadas, de dentro a fuera, íntima, media y adventicia,
quedan- do un espacio interior llamado luz por el que discurre la sangre (Fig. 8.4).

Media: es una capa de tejido muscular liso que, por fuera y por d
Íntima: esta capa recibe el nombre espe­cífico de endotelio y es la continuación del endocardio. Es la capa que está en contac­to con el fluido sanguíneo. Se trata de un tejido epitelial plano mon
Además, las células endoteliales de los ca­pilares están ligeramente separadas unas de otras dejando unos pequeños espacios intercelulares por los que pueden pasar los leucocitos gracias a una pro

Adventicia: es una capa de teji­do conectivo con muchas fi

En las venas, el endotelio emite unas prolongaciones hacia e

Fig. 8.4. Pared de un vaso sanguíneo (arriba, arteria y abajo, vena).

Como vimos en la Unidad 7, el endotelio de los vasos sanguíneos es una estructura


fundamental en el mantenimiento de la circulación y en los procesos de reparación
vascular. Mientras se mantiene intacto, las células sanguíneas circulan con fluidez y no
se «pegan» a las paredes de los vasos sanguíneos, pero si se lesiona el endotelio,
el colágeno atrae a las plaquetas y comienza el proceso de hematosis.

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El aparato cardiocirculatorio

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4.La circulación sanguínea
Tras producirse el intercambio de oxígeno (O2) por dióxido de carbono (CO2) a
nivel celular, la sangre retorna al corazón y desde él se transporta a los pulmones para
elimi- nar el CO2 y cargarse nuevamente de O2. Así, teniendo en cuenta el transporte
de O2 y CO2, podemos consideran dos circuitos (Fig. 8.5).

Circulación menor o pul­monar: va desde el cora­zón a los pulmones y nue­vamente al corazón.

Circulación mayor o sistémi­ca: va desde el corazón a todo el cuerpo y regresa al corazón.

Fig. 8.5. Esquema de la circulación.

A. Circulación menor o pulmonar

La llamada circulación menor comienza en el ventrículo derecho al que llega la sangre


desoxigenada recogida de todo el cuerpo por las venas cavas superior e inferior,
que la transportan hasta la aurícula derecha, llegando al ventrículo derecho
después de atravesar la válvula tricúspide.
Desde el ventrículo derecho, la sangre sale por la arteria pulmonar y sus ramas derecha
e izquierda, y es transportada a los pulmones. Ambas arterias se dividen hasta dar
lugar a los capilares, que se relacionan íntimamente con los alvéolos pulmonares,
microscópi- cas estructuras donde finalizan las ramas de los bronquios tras sus múltiples Actividades
divisiones. El intercambio de gases se produce a nivel alvéolo-capilar, como veremos Explica la estructura y fun- ciones d
en la Unidad 9, liberando los glóbulos rojos el CO2 y llenándose de O2. Desde los Dibuja esquemáticamente la circula
capilares se forman vénulas y venas que se reúnen en dos venas pulmonares por cada Sobre un mapa mudo del sistema c
pulmón, que llevan la sangre oxigenada a la aurícula izquierda, donde se completa Sobre un mapa mudo del sistema c
el circuito.

B. Circulación mayor o sistémica

Este circuito comienza en el ventrículo izquierdo, al que llega la sangre recogida por la
aurícula izquierda procedente de los pulmones, donde se cargó de O2.
Desde el ventrículo izquierdo, la sangre sale por la arteria aorta, que se dirige
hacia arriba, atrás y a la derecha (aorta ascendente), para luego describir una curva
hacia la izquierda cambiando el sentido hacia abajo (aorta descendente), pasando
por detrás del corazón en su camino hacia el abdomen.
Al trayecto curvo que hay entre la aorta ascendente y la descendente se le llama arco
o cayado de la aorta.
En su trayecto descendente por delante de la columna vertebral, la aorta atraviesa
el diafragma y penetra en el abdomen. Se distinguen, por tanto, dos tramos en la
aorta descendente, un tramo torácico (aorta torácica) y un tramo abdominal (aorta
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8 El aparato cardiocirculatorio

abdominal).

1
El aparato cardiocirculatorio

Caso práctico 2
8
A nivel de la vértebra L4, la aorta se divide en dos arterias ilíacas primitivas o comunes,
Una de las arterias en las que seuna
tomaderecha y otra
el pulso esizquierda, aunque
la arteria radial.también surge
Poniendo losuna fina arteria
dedos índice terminal
y corazónllamada
sobre la ar- ter
Solución: arteria sacra media.
Localizamos el pulso radial y contamos
Desde su lascomienzo
ondas arteriales durante
en el ventrículo un minuto
izquierdo hastacompro- bando si
su finalización la secuencia
abdominal, la sigue un
aorta se subdivide en numerosas ramas arteriales para el cuello y el cráneo, miem-
bros superiores, órganos torácicos, órganos abdominales y miembros inferiores (Fig.
8.6).
En cuanto al sistema venoso (Fig. 8.7), a la aurícula derecha llegan dos grandes venas,
la cava superior, que recoge la sangre procedente de los miembros superiores, el tórax,
el cuello, el cráneo y la cara; y la cava inferior, que recoge la sangre del abdomen
y los miembros inferiores.
Cada órgano abdominal tiene su propia vena (esplénica, renal, mesentérica…), y
todas ellas drenan en la vena cava inferior.

C. Sistema porta hepático


Es un sistema venoso especial integrado por la vena porta hepática, que recoge la
sangre procedente de estómago, intestino delgado, intestino grueso, bazo,
páncreas y vesícula biliar, y la lleva al hígado. Así pues, el hígado recibe sangre
por la arteria hepática y por la vena porta. Después de atravesar el hígado, la
sangre sale por la vena hepática, que acaba en la vena cava inferior, la cual lleva
sangre desoxigenada y cargada de nutrientes.

Occipital Carótida interna


Seno recto
Carótida externa Carótida primitiva Angular
Tronco braquiocefálico Porción transversal
de seno lateral Facial anterior
Cayado aórtico Coronaria derecha Angular
Tronco braquiocefálico
Aorta Tronco cefálico Carótida izquierda común o primitiva
izquierdo
Mesentérica Subclavia Pulmonar Yugular externa Subclavia
superior Mamaria externa Yugular interna
Ilíaca superior Axilar Humeral Cefálica
Tronco braquiocefálico
Ilíaca interna (hipogástrica) Coronaria izquierda derecho Axilar
Ilíaca externa Esplénica Vena cava superior Pulmonar
Renal Mesentérica inferior Coronaria izquierda
Pulmonar
Radial Cubital
Coronaria derecha Basílica
Vena cava inferior Esplénica
Hepática Mediana basílica
Porta
Mesentérica Mesentérica
superior inferior
Ilíaca interna
(hipogástrica)

Circunfleja interna Ilíaca primitiva


Femoral profunda
Femoral Poplítea Ilíaca externa
Peronea Femoral Poplítea
Safena interna
Peronea
Tibial posterior
Tibial posterior

Arco venoso
dorsal del pie

Pedia

Fig. 8.6. Principales arterias.


Fig. 8.7. Principales venas.

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8 El aparato cardiocirculatorio

5.Hemodinámica
La hemodinámica estudia el funcionamiento del corazón y de la circulación de¿Sabías que…?
la sangre desde el punto de vista d

Cuando los requerimientos de sangre s


En estos casos suele disminuir la frecu

En este apartado veremos los aspectos relacionados con:


• El gasto cardíaco.
• La presión sanguínea.
• El intercambio a nivel capilar.
Estos tres factores están íntimamente relacionados y todos ellos determinan la cantidad
de sangre (perfusión tisular) que llega a los tejidos y, por tanto, la cantidad de las
diver- sas sustancias que llegan a las células.

A. El gasto cardíaco
El gasto cardíaco se define como el volumen de sangre, en litros, que expulsa el corazón en un minuto (L/min)

El gasto cardíaco depende, básicamente, de dos factores relacionados entre sí:


• La cantidad de sangre que entra en los ventrículos (volumen de llenado), que
depende del retorno venoso (cantidad de sangre que entra en las aurículas y
determina la fuer- za de contracción); está regulada por una ley física según la cual
a mayor dilatación ventricular (y, por tanto, mayor distensión miocárdica) mayor ¿Sabías que…?
fuerza de contracción. Esto significa que cuanto más se llenan los ventrículos, más
se «estira» el miocardio y eso provoca una mayor fuerza de contracción (ley de Hay varias formas de determinar el «ri
Frank-Starling). Por tanto, la contracción cardíaca se adapta a las necesidades de El IMC se calcula dividiendo el peso en
sangre del cuerpo. El perímetro abdominal se mide a la al
• La frecuencia cardíaca, que varía a lo largo del día y oscila, en situación
normal, entre 60 y 100 latidos por minuto.
En condiciones normales, el gasto cardíaco medio de un varón de 70 kg de peso es de
5-6 L/min (las mujeres tienen un gasto cardíaco entre un 10 % y un 20 % menor
que los hombres). De todas formas, los valores de gasto cardíaco no son constantes, ya
que sufren muchas modificaciones a lo largo del día, dependiendo, sobre todo, de la
activi- dad física realizada.

B. La presión sanguínea
La presión sanguínea se define como la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos sanguíneos.

Esta presión es distinta en las arterias y en las venas (presión arterial-presión venosa),
e incluso varía entre la sístole (presión más elevada al entrar sangre en las arterias) y
la diástole (presión más baja al «liberarse» de sangre las arterias).
Por ello, cuando medimos la presión sanguínea (la que se mide es la presión arterial),
tene- mos que medir la sistólica y la diastólica. Ambos valores de presión se igualan a
nivel de los capilares y se mantienen igualados a nivel venoso, donde caen a valores Importante
muy bajos.
Entre los factores de los que depende la presión sanguínea destacan: A medida que la sangre avanza por los
• Gasto cardíaco.
• Resistencias periféricas. Son el conjunto de factores que se oponen a la circulación
de la sangre, como el diámetro del vaso sanguíneo o el rozamiento de la

1
El aparato cardiocirculatorio

sangre contra las paredes del vaso. 8

1
8 El aparato cardiocirculatorio

Importante La presión sanguínea se puede medir comprimiendo una arteria y viendo con cuánta
presión se cierra (presión sistólica) y con cuánta presión se vuelve a abrir completa-
Los valores medidos de la pre- sión mente
arterial(presión
puedendiastólica).
indicar losPara eso utilizamos
siguientes un esfigmomanómetro, un aparato con
diagnósticos:
el que envolvemos un brazo (por ser un punto más fácil) con un manguito que
Por debajo de 90/60 indican hipotensión.
tieneborderline
Próximos a 140/90 indican presión alta una bolsa (enque podemos inflar de aire con un insuflador. La bolsa está
el límite).
Hasta 160/100 indican hi- pertensión de primer grado o leve.(manómetro) que nos informa de la presión que hay en su
conectada a un indicador
Hasta 180/110 indican hiper- tensióninterior. Utili- zamos
de segundo grado oalmoderada.
mismo tiempo un estetoscopio, que aplicamos sobre una
arteria superficial en la piel
Superiores a 180/110 indican hipertensión de tercer grado o grave. por debajo del manguito (la arteria humeral a nivel del
codo) y escuchamos los latidos.
Los valores normales de presión arterial varían con la edad, pero se consideran
valo- res normales en torno a 120 mmHg (12 cmHg) de presión sistólica (PAS), y en
torno a 70 mmHg (7 cmHg) de presión diastólica (PAD) (la presión se mide en
milímetros de mercurio o centímetros de mercurio). Cuando damos los valores de
presión, se dan am- bos valores, PAS/PAD, por ejemplo: 120/70.
Los sistemas de regulación de la presión sanguínea son, fundamentalmente, nerviosos y
hormonales, gracias a que en diversas partes del circuito sanguíneo existen receptores
que están «midiendo» continuamente la presión.
Los sistemas de regulación de la presión sanguínea son:
El sistema nervioso vegetativo controla la presión arterial actuando
tanto sobre el gasto cardíaco, aumentando o disminuyendo la
Regulación por el sistema
frecuencia y la fuerza de contracción, como sobre las resistencias
nervioso vegetativo
periféricas, aumentando o disminuyendo la contracción de la muscu-
latura lisa de las arteriolas y metaarteriolas.
En este caso se ponen en marcha mecanismos, como el de la ADH o
Regulación hormonal la aldosterona, que tratan de aumentar o disminuir el volumen san-
guíneo actuando, sobre todo, a nivel renal.
En el riñón hay quimiorreceptores de la concentración de sodio.
Cuando disminuye esta concentración se libera una hormona, la
Regulación renal renina, que pone en marcha un mecanismo que produce vasocons-
tricción y un aumento de la reabsorción renal de sodio y agua por
medio de la aldosterona.

Tabla 8.3. Mecanismos de regulación de la presión sanguínea.

C. Intercambio capilar
Actividades El intercambio de sustancias entre las células y la sangre se hace a nivel capilar debido
a las diferencias
13. Define gasto cardiaco y presión sanguínea, deyconcentración
explica de qué o de presión.dependen.
factores Dado que esas diferencias varían a
medida que avanza la sangre por el capilar, también varían los movimientos de las
sustancias a través de su endotelio.
Además, la sangre tiene una alta concentración de albúmina, proteína de gran impor-
tancia porque de ella depende, en parte, la presión de la sangre. Debido a su pequeño
tamaño atraviesa las paredes de los capilares con facilidad, arrastrando agua con ella,
con lo que disminuye la presión sanguínea. El sistema linfático se encarga de recuperar
la albúmina y devolverla al torrente sanguíneo.

Caso práctico 3

A tu farmacia llega un cliente hipertenso a medirse la


Solución:
presión sanguínea utilizando el tensiómetro electrónico
de la farmacia. Después de tomársela, lee el tique y El rango de PAS-PAD indica una hipertensión de
ve que marca PAS 155, PAD 105, y te pide que se lo primer grado o leve. Le pides que descanse 15 minutos y
expliques. que se la vuelva a tomar para descartar que sea debida al
ejercicio. Si sigue alta, le recomiendas que hable con el
farmacéuti- co para que le aconseje.

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El aparato cardiocirculatorio

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6.El sistema linfático
La linfa es un líquido claro pobre en proteínas y rico enGanglios
grasaslinfáticos:
que contiene
in­tercaladoslinfocitos
entre los va­sosy circula
Timo:
linfáticos haypor
unos
su función el
iden­sistema
esengrosamientos quelinf
sir
tificar las células

El sistema linfático es una parte fundamental del aparato


cardiocirculatorio, por las importantes funciones que de-
sarrolla:
• Recupera las proteínas y el líquido extravasado a ni-
vel capilar.
• Participa en los mecanismos de defensa. En el Médula ósea: en su interior
sistema linfático se producen los linfocitos.
Además, cuando los macrófagos tisulares detectan y
destruyen células invasoras, los restos celulares
son recogidos por la linfa, limpiando así los
tejidos.
• Transporta grasas. Las grasas absorbidas en el apara-
to digestivo se incorporan a la circulación por
medio de los vasos linfáticos.
Estructuralmente, los vasos linfáticos son, en cierto modo,
semejantes a las venas. Al igual que ellas, tienen un en-
dotelio que emite prolongaciones hacia el interior de
la luz linfática formando válvulas que facilitan el avance
de la linfa. También tienen una pared media de músculo
liso, pero en este caso sus células pueden contraerse
rítmica- mente para favorecer el avance de la linfa.
Los vasos linfáticos se distribuyen por todos los tejidos Bazo: es un órgano situado en la parte superior izquierda del abdomen (en el hipocondrio iz­q
Placas de Peyer: son acúmulos d
y se van juntando unos con otros para formar vasos
de mayor diámetro que finalmente confluyen en el tórax
en dos grandes conductos llamados vaso linfático
derecho y conducto torácico.
El vaso linfático derecho recoge la linfa del miembro
supe- rior derecho y parte del hemitórax derecho,
drenando en la vena cava superior.
El conducto torácico recoge la linfa del resto del cuerpo y
drena en la vena subclavia izquierda.
Además de los vasos linfáticos, el sistema linfático
está constituido por diferentes estructuras que
desarrollan fun- ciones de defensa, ya que en ellas se
Fig. 8.8. Vasos y órganos linfáticos.
forman los linfocitos (Fig. 8.8).

Actividades
las funciones del sistema linfático y enumera sus componentes.
el bazo y qué funciones desarrolla?
n esquema del cuerpo humano y localiza sobre él los componentes del sistema linfático.
los órganos en los que se forman linfocitos.

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8 El aparato cardiocirculatorio

7. Patología del aparato cardiocirculatorio


Importante Las enfermedades del aparato cardiocirculatorio son muy frecuentes y afectan secun-
dariamente a muchos órganos porque se puede ver afectada la perfusión tisular.
Existen muchos factores de ries- go Las
que enfermedades del corazón
aumentan la incidencia son la primera
de enfermedades causa de lares
cardiovascu- muerte
y deen los países
la tasa de mortalidad por
desarrollados.
Entre estos factores de riesgo destacamos los siguientes, sobre todo cuando se asocian unos con otros.
Factores hereditarios.
Obesidad. Índice de masa corporal (IMC)A.elevado.
Semiología cardiocirculatoria
Sedentarismo (estilo de vida en general).
Tabaquismo. Entre las manifestaciones que aparecen con más frecuencia en las enfermedades
Hipertensión. cardía- cas y vasculares destacan las siguientes:
Diabetes.
Dificultad respiratoria, sobre todo cuando se acumula líquido en los
Aumento del perímetro ab- dominal.
Disnea pulmones porque el corazón izquierdo no es capaz de expulsar toda la
Hiperlipemias (hipercolestero- lemia e hipertrigliceridemia). sangre que le llega, aumentando la presión en las venas pulmonares.

Acúmulo de líquido en los tejidos, sobre todo porque el corazón derecho


Edema no es capaz de expulsar toda la sangre que le llega, aumentando la pre-
sión venosa en las venas cavas.
Cianosis Coloración azulada de la piel por falta de oxigenación (hipoxia).
Síncope Desvanecimiento con pérdida momentánea de conciencia.
Dolor en el pecho o irradiado (desplazado) al cuello, mandíbula, omó-
Dolor precordial platos, epigastrio o miembro superior izquierdo, en isquemia cardíaca,
infarto de miocardio, pericarditis, etc.
Variaciones de Por aumento (hipertensión) o disminución (hipotensión). La hipertensión y
la presión arterial la hipotensión pueden ser enfermedades con entidad propia.
Por aumento (taquicardia) o descenso (bradicardia) de la frecuencia car-
Alteraciones del pulso díaca; por alteraciones del ritmo (arritmias); por alteraciones de la fuerza
de contracción (pulso débil), etc.
Dilataciones vasculares Como en las varices (venas) o en el aneurisma (dilatación arterial).
Fiebre En el caso de patología infecciosa, como la pericarditis o la endocarditis.
Tabla 8.4. Principales síntomas y signos en patología cardiovascular.

B. Patología
Patología cardíaca: afecta al corazón
Denominación Características

• Son alteraciones de la frecuencia o el ritmo debidas a trastornos en la generación o transmisión del impulso eléctrico.
Arritmias • Algunas de ellas son muy peligrosas, como la fibrilación ventricular, en la que el miocardio ventricular se contrae de forma
irregular y con poca fuerza, por lo que no es capaz de expulsar la sangre de su interior.
• El corazón no es capaz de expulsar toda la sangre que le llega.
• Es más frecuente en la edad adulta y se debe a que el miocardio pierde su capacidad de respuesta a la carga ventricular.
Se puede afectar el corazón derecho, el izquierdo, o ambos. La IC derecha provoca un acúmulo de sangre en las venas
Insuficiencia cavas y, por tanto, un aumento de la presión venosa que se transmite, retrógradamente, produciendo ingurgitación yu -
cardíaca (IC) gular, aumento de la presión venosa en el hígado, que aumenta de tamaño (hepatomegalia), en el sistema porta y en el
resto del cuerpo, con edemas, palpitaciones, taquicardia, fatiga, debilidad, etc. La IC izquierda provoca un acúmulo de
sangre en las venas pulmonares con aumento de la presión venosa a este nivel, que se transmite al pulmón produciendo
tos, hemoptisis (sangrado por la boca procedente del pulmón), disnea, cianosis, etc.
• Se produce por una obstrucción de las arterias coronarias o sus ramas, más frecuentemente por acúmulo de grasas, pro-
Cardiopatía
vocando una deficiente oxigenación del miocardio con isquemia (angina de pecho o ángor), que puede ir acompañada
isquémica
de necrosis (infarto de miocardio o muerte súbita). En ambos casos cursa con dolor precordial.
Enfermedad
• Insuficiencia valvular o estenosis valvular.
valvular
• Es autoinmune. Tras una infección generalmente localizada (como una amigdalitis), el organismo produce anticuerpos
Fiebre reumática contra los antígenos del estreptococo que atacan al tejido conectivo, por lo que pueden afectarse muchos órganos, siendo
frecuente la inflamación cardíaca (carditis), con dolor pericárdico, insuficiencia cardíaca y alteraciones valvulares.

1
El aparato cardiocirculatorio

8
Patología vascular: afecta a arterias, venas o ambas
Denominación Características
Se trata de un proceso local que produce una obstrucción vascular. Una causa muy frecuente es el depósito de lípidos en
las paredes vasculares que forman un ateroma, que puede obstruir parcial o totalmente el flujo de sangre provocando
Trombosis
isquemia o infarto, independientemente del órgano de que se trate. Otra causa es la formación de un coágulo de sangre,
lo que sucede más frecuentemente en las venas (tromboflebitis), que dificulta el retorno venoso y cursa con edema.
Si la obstrucción vascular se produce a distancia, es decir, lejos del punto en el que se formó el trombo o del punto en
el que se introdujo cualquier sustancia que obstruya el vaso sanguíneo (grasa, aire, etc.), se habla de embolia. Un
fragmento de ateroma o de un coágulo puede soltarse (pasa a denominarse émbolo) y quedar libre en la sangre. Viaja
Embolia
por los vasos sanguíneos hasta que llega a uno con un calibre que no permite el paso del émbolo, produciéndose la
obstrucción.
Cuando se produce un trombo, una embolia o una rotura de un vaso sanguíneo cerebral, aparece un complejo
sintomático (síndrome) llamado accidente cerebrovascular (ACV) o ictus.
El aumento de la presión arterial puede tener numerosas causas (como enfermedades del riñón o del sistema endo-
crino). En otras ocasiones se debe a una pérdida de la elasticidad arterial. La rigidez provoca el aumento de las
Hipertensión arterial resistencias periféricas y de la presión. Puede comenzar con manifestaciones leves, como cefalea, sangrado nasal
(HTA) (epistaxis) o mareos, pero si se mantiene la presión alta se alteran los vasos sanguíneos, que se engrosan y pierden
elasticidad, por lo que puede aparecer arteriosclerosis, cardiopatía, enfermedad renal y/o un accidente cerebrovas-
cular (ACV), con lesiones cerebrales permanentes.
Es una dilatación arterial producida por una debilidad de su pared. Los aneurismas provocan remolinos sanguíneos
Aneurisma que facilitan la coagulación y la formación de trombos y émbolos; además, la debilidad vascular puede provocar la
rotura de la arteria.
Las varicosidades o varices son dilataciones venosas que dificultan el retorno sanguíneo. Afectan con más frecuencia
Varices a mujeres, sobre todo en las venas de los miembros inferiores. Entre los factores predisponentes están la obesidad,
el sedentarismo y el tratamiento con anticonceptivos.

Patología linfática: afecta al sistema linfático


Denominación Características
Linfangitis Es inflamatoria y dificulta las funciones de drenaje linfático.
Linfedema Acúmulo de líquidos en los tejidos.
Linfadenopatía Es una linfangitis que afecta a los ganglios.
Es un tipo de neoplasia que suele iniciarse en los ganglios linfáticos, donde se produce un tumor formador de linfoci-
Linfoma
tos anómalos que pasan a la linfa, y de ella a cualquier otro lugar del cuerpo, donde se reproducen (metástasis).
Se llama así al aumento del tamaño del bazo. Generalmente se debe a infecciones, pero en otras ocasiones es un
Esplenomegalia
signo de neoplasia.

Actividades
Define taquicardia, bradicardia, arritmia, disnea, edema y cianosis.
Explica las causas de la fiebre reumática y sus consecuencias sobre el corazón.
Distingue entre trombosis y embolia. ¿Sabías que…?
¿Qué factores predisponen a la enfermedad cardíaca? ¿Y a la aparición de varices?
Las hemorroides o almorranas son vari

Caso práctico 4

Llega a la farmacia un cliente con recetas para Solución:


amiodarona,
atenolol y furosemida. Busca en el catálogo de La amiodarona se emplea como antiarrítmico, el atenolol
medicamen- tos estos principios activos e indica para qué se utiliza en la hipertensión y la furosemida es un diurético
enfermedades se emplean. que también se emplea en la hipertensión.

1
8 El aparato cardiocirculatorio

Síntesis

Aparato cardiocirculatorio

• Mantenimiento de la homeostasis, llevando a todas las células las sustancias nece-


sarias nutricionales y reguladoras, y recogiendo los productos de desecho
Realiza las funciones de…
• Transporte de células de defensa
• Regulación metabólica

Corazón

Está formado por…

Genera el impulso eléctrico que


Sistema conector
hace latir el corazón de forma rítmica

Ciclo cardíaco Sístole y diástole

Arterias, arteriolas, Los vasos sanguíneos son


Vasos sanguíneos metaarteriolas, capilares, básicos en la circulación san-
vénulas y venas guínea y la hemodinámica

Vasos linfáticos

Sistema linfático

Patología Órganos linfáticos


• Recuperación
de proteínas
Realiza las • Mecanismos
funciones de… de defensa
• Transporte
de grasas
Cardíaca Vascular Linfática

• Arritmia
• Trombosis • Linfoma
• Insuficiencia cardíaca • Esplenomegalia
• Embolia
• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión arterial
• Enfermedad valvular
• Aneurisma
• Varices

1
El aparato cardiocirculatorio

8
Test de repaso
1. El aparato cardiocirculatorio lo forman: 10. Solo una de las siguientes afirmaciones es verdadera:
a)El sistema cardiocirculatorio y el respiratorio. a)La arteria pulmonar lleva sangre oxigenada.
b)El sistema cardiocirculatorio, el respiratorio y el lin- b)La arteria aorta lleva sangre oxigenada.
fático. c) Las venas pulmonares llevan sangre desoxigenada.
c) El sistema cardiocirculatorio y el linfático.
11. El cayado de la aorta es:
2. La vena cava superior lleva la sangre a: a)El tramo ascendente de la aorta.
a)Aurícula derecha. b)La curvatura de la aorta torácica.
b)Aurícula izquierda. c) La parte final de la aorta abdominal.
c) Ventrículo izquierdo.
12. La aorta abdominal termina:
3. El nódulo sinusal se localiza en: a)Transformándose en las arterias femorales.
a)Aurícula derecha. b)A nivel abdominal, dividiéndose en las arterias ilía-
b)Aurícula izquierda. cas primitivas.
c) Ventrículo derecho. c) Formando múltiples arteriolas abdominales.

4. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 13. Si aumenta la frecuencia cardíaca:


a)La válvula tricúspide separa la aurícula izquierda del a)Aumenta el gasto cardíaco y la presión arterial.
ventrículo izquierdo. b)Aumenta el gasto cardíaco y disminuye la presión
b)La arteria aorta sale del ventrículo izquierdo. arterial.
c) El miocardio del ventrículo izquierdo es más grueso c) Disminuye el gasto cardíaco y aumenta la
que el del ventrículo derecho. presión arterial.

5. El corazón está localizado en: 14. Si aumenta el retorno venoso al corazón:


a)El hemitórax izquierdo. a)Aumenta la fuerza de contracción.
b)El hemitórax derecho. b)Disminuye la fuerza de contracción.
c) El mediastino. c) Disminuye la presión arterial.

6. El epicardio se corresponde con: 15. La disnea consiste en:


a)El pericardio visceral. a)Dificultad respiratoria.
b)El pericardio parietal. b)Acúmulo de líquido en los tejidos.
c) El endocardio. c) Desvanecimiento con pérdida de memoria.

7. Respecto al miocardio, es falso que: 16. La obstrucción de un vaso sanguíneo a distancia se llama:
a)Es la capa media del corazón. a)Ateroma.
b)Es un músculo involuntario. b)Trombosis.
c) Es un músculo liso. c) Embolia.

8. A la fase de contracción miocárdica se le llama: 17. En la insuficiencia valvular tricúspide:


a)Diástole. a)Parte de la sangre pasa del ventrículo derecho a la
aurícula derecha.
b)Sístole.
b)Parte de la sangre pasa del ventrículo izquierdo a la
c) Pulso. aurícula izquierda.
9. La capa íntima de los vasos sanguíneos se llama: c) La sangre tiene dificultado el paso de la aurícula
a)Muscular. izquierda al ventrículo izquierdo.
b)Subendotelio.
c) Endotelio.

1
8 El aparato cardiocirculatorio

Comprueba tu aprendizaje
Detallar las bases anatomofisiológicas del aparato cardio- 13. Explica las características del endotelio vascular y sus
circulatorio.
particularidades en las venas.
1. Indica dónde se localiza el corazón.
Localizar los principales vasos sanguíneos y linfáticos.
2. Haz un dibujo esquemático del corazón señalando las
cuatro cavidades y los cuatro sistemas valvulares. 14. Dibuja la arteria aorta desde su salida del
ventrículo izquierdo hasta su finalización en las
3. Sobre el esquema de la pregunta anterior, dibuja los arterias ilíacas, e indica sus ramas arteriales
vasos sanguíneos que entran y salen de las diferentes principales.
cavidades.
15. Indica las principales arterias del miembro superior.
4. Explica las características del endocardio.
16. Indica las principales arterias del miembro inferior.
5. Explica las características del pericardio.
17. Indica las principales venas abdominales y torácicas.
6. Explica las características del miocardio.

7. Dibuja un esquema del corazón y, sobre él, los compo- 18. ¿Qué venas llevan la sangre desde la cabeza al tórax?
nentes del sistema conector indicando, con flechas, la 19. ¿Cuáles son las principales venas de los miembros
dirección del estímulo cardíaco.
infe- riores?

20. Indica las funciones de la vena porta hepática.

21. Sobre la imagen, rotula las siguientes arterias:


carótida primitiva, subclavia derecha, radial, hepática,
ilíaca pri- mitiva, femoral, tibial anterior.

8. Explica qué efectos producen sobre el corazón el


estímulo simpático y el parasimpático.

9. Elabora un cuadro sobre el gasto cardíaco en el que


se resuman los factores de los que depende, y explica
cómo afectan al gasto el aumento del retorno venoso y
la disminución de la fuerza de contracción.

10. Haz una pequeña presentación ilustrada con fotogra-


fías, describiendo los pasos para realizar una toma de
presión arterial con un tensiómetro electrónico y un ten-
siómetro manual.

11. Busca en Internet una radiografía del tórax e intenta


bordear sobre ella la «sombra cardíaca» (guíate por la
Fig. 8.2).

12. Realiza un cuadro conceptual definiendo los distintos


tipos de vasos sanguíneos

1
El aparato cardiocirculatorio

8
Comprueba tu aprendizaje
Detallar los parámetros funcionales del corazón y la circu- 29.¿Cuáles son las causas del infarto cardíaco?
lación.
30.Indica cuál de estas figuras corresponde a un ateroma
22.Explica qué es el gasto cardíaco y los factores de y cuál a un coágulo, y explica cómo se forman.
los que depende.

23.¿Cómo influye el aumento del retorno venoso al cora-


zón sobre el gasto cardíaco?

24.¿Qué es la presión sanguínea? ¿De qué factores


depende?

25.Indica cuáles son los valores considerados normales


de estos parámetros:
31.Indica las complicaciones que puede tener una HTA no
• Gasto cardíaco. controlada.
• Frecuencia cardíaca
32.Define los siguientes términos:
• Presión sistólica
• Linfangitis.
• Presión diastólica.
• Linfedema.
26.Explica brevemente los mecanismos que regulan la
pre- sión arterial. • Linfadenopatía.

Describir las enfermedades cardíacas, vasculares y linfáti- • Linfoma.


cas más frecuentes.
• Esplenomegalia.
27. Define los siguientes términos:
33.Sobre esta imagen, identifica las estructuras señala-
• Taquicardia. das con una flecha e indica la dirección que sigue la
sangre.
• Bradicardia.

• Pulso.

• Soplo.

• Cardiomegalia.

• Edema.

• Cianosis.

• Angina de pecho o
ángor.

• Fibrilación ventricular.

• Variz.

• Aneurisma.
• Hemorroide.

28.Relaciona los factores de riesgo de patología cardio-


circulatoria.

1
8 El aparato cardiocirculatorio

Práctica f inal
Identificación de los factores de riesgo cardiovascular.
Objetivos:
• Conocer algunos factores de riesgo cardiovascular. Material necesario
• Aprender a tomar la presión arterial.
• Tensiómetro (manual o electró-
• Aprender a medir el IMC y el perímetro abdominal. nico, según disponibilidad).
• Conocer medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial. • Tallímetro.
Supuesto 1: Se forman grupos de cuatro o cinco alumnos. En cada grupo, cada alum- • Báscula.
no debe medir a otro: • Cinta métrica.
• la talla • la presión arterial. • Calculadora.
• el peso • el perímetro abdominal • Web www.vademecum.es
y luego calcular el IMC de ese alumno. • Cuaderno de actividades.
Además, se deben anotar otros datos tales como:
• tipo de vida (se considera riesgo si lleva una vida sedentaria).
• consumo de tabaco (se considera riesgo por encima de 6 cigarros/día).
• consumo de alcohol (se considera riesgo por encima de 9 g/día o 400 cm3/día
de cerveza).

Solución: Se deben anotar los datos en una tabla como la que se muestra, y determi-
nar, con ayuda del profesor, si existen factores de riesgo cardiovascular.
Nota: Esta práctica la puede realizar también cada alumno/a con datos de cinco fami-
liares adultos.

1 2 3 4 5
Talla
Peso
IMC
Perímetro abdominal
TA
Ejercicio (sí/no)
Tabaco (sí/no)
Alcohol (sí/no)
N.º factores

Supuesto 2: Con los datos obtenidos en la tabla anterior, cada alumno debe elaborar
un «informe personalizado» con recomendaciones para reducir el riesgo
cardiovascular, informando de las consecuencias que tienen los diversos factores de
riesgo para la salud.

Supuesto 3: Entra en la web www.vademecum.es y busca los siguientes principios


activos:
• Atenolol • Verapamilo
• Clonidina • Captopril
• Espironolactona • Simvastatina
• Dihidroergocristina
Entra en la ficha correspondiente a cada principio activo y anota las indicaciones
terapéuticas.
Solución: En tu cuaderno de actividades, rellena una ficha como la ficha 1 del caso
práctico final de la Unidad 4.

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