075 Formato de Investigacion de Accidentes

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CODIGO CMSST-FOR-075

SG-SST CEICMO INGENIERIA S.A.S


VERSION-01
INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE FECHA: NOV: 2021
TRABAJO

INVESTIGACION Y ANALISIS DE ACCIDENTES

1.DATOS DE LA EMPRESA
NOMBRE O RAZON SOCIAL: CEICMO INGENIERIA SAS

ACTIVIDAD ECONOMICA: ALQUILER MAQUINARIA PESADA Y LIVIANA PARA LA


CONSTRUCCION-SERVICIO TRANSPORTE
DIRECCIÓN: Av. Calle 153 No. TELEFONO: 4125142 FAX
108-04
CORREO [email protected]
DEPARTAMENTO: Bolivar MUNICIPIO: Cartagena

2. DATOS DE LA OBRA DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE


PROYECTO GAIA
ACTIVIDAD ECONOMICA: Actividades de ingeniería y otras actividades conexas
de consultoría técnica.
DIRECCIÓN: FAX
DEPARTAMENTO: Cesar MUNICIPIO: Valledupar
3. DATOS DEL ACCIDENTADO
APELLIDOS: CADENA ZAMBRANO NOMBRES: JAIDER SEXO: F __M _x_

IDENTIFICACIÓN: 1.019.055.346 DIRECCIÓN RESIDENCIA: TELEFONO:


Manzana 12 – 14ª campo bello 314
DEPARTAMENTO: Bolívar MUNICIPIO: Cartagena
OCUPACIÓN Ayudante Bomba Estacionaria TIEMPO EN EL CARGO: TIEMPO TOTAL
4 Años 4 Meses
4. DATOS DEL ACCIDENTE
FECHA: 25/06/2022 HORA: 3:00PM LUGAR: Portería- TURNO DE TRABAJO:
Cuarto de basura diurno

TIPO DE ACCIDENTE Leve: x Grave: Mortal:


Sitio de Ocurrencia: Transporte por medio de la empresa
Dentro __x__ Fuera____ de la obra SI ___ NO ____ NA _x _
Realizado por:
Cargo: SST
Fecha del reporte: 29/06/2022 Lily Guilombo Mora
TESTIGOS ___ O VERSIONES _____

Nombres de los testigos: N/A Lugar de remisión: ARL: colmena


clínica Erasmo
DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL LUGAR DEL ACCIDENTE:
El proyecto se encuentra ubicado en la ciudad de Cartagena (proyecto GAIA) el trabajador se encontraba Fundiendo
parqueadero, cuarto de basura (shut de basura)
5. DESCRIPCION DEL ACCIDENTE (Describir Claramente lo sucedido)

El trabajador describe el accidente:


Mi accidente fue el sábado 25-06-2022 en el horario de tres más o menos, eso ocurrió en placa de piso 8 de la Torre
3 y lo que me ocurrió fue que la Manguera de 3" "Moco" fuimos a halar, la cual al hacer este movimiento me cae en
la pierna Izquierda, la cual en el momento de caer me dobla la rodilla de esta misma pierna

ANALISIS DE INVESTIGACION.
El trabajador el cual comunica que el día 25 de junio del 2022 sobre las tres de la tarde mientras realizaban fundida
en piso 8 de la torre 3 al momento de halar el moco de 3” al realizar el movimiento esta cae sobre la pierna izquierda
del trabajador por el peso dobla la rodilla provocando un TRAUMATISMO POR APLASTAMIENTO DE LA
RODILLA, al trabajador le remiten 3 días de incapacidad

EVIDENCIAS

INCAPACIDAD OBJETO QUE GOLPEO AL TRABAJADOR

Traumatismo en Rodilla Izquierda


PERDIDA

Golpe (contusión) con manguera (Tubo EVENTO


interno: Tubo interno en caucho natural
anti abrasivo)

CAUSAS
INMEDIATAS

353: agarrar los objetos inseguramente 550 adoptar una posición insegura

CAUSAS
BASICAS

108 bajo 404


tiempo de 107 escasa
reentrenamiento coordinación
reacción insuficiente

6. RESUMEN DE CAUSAS Y CONCLUSIONES

CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS

FACTORES PERSONALES
ACTOS SUBESTANDARES

353: agarrar los objetos 550 adoptar una posición 107 escasa coordinación 404 reentrenamiento
inseguramente insegura insuficiente

108 bajo tiempo de reacción

7. DIAGNOSTICO MEDICO
PARTE DEL CUERPO AFECTADO:
TIPO DE LESION: Trauma en Rodilla Izquierda
Rodilla Izquierda

Días de incapacidad: 03 días Prorroga:

8. PLAN DE ACCION

ACTIVIDAD RESPONSABLE SEGUIMIENTO

Realizar charla autocuidado Área SST- Luisa Cossio


Inmediato

Revisión, actualización e procedimiento seguro manipulación Área administrativa- sgsst Inmediato


de Accesorios (manguera-moco para vaciado de concreto)

Capacitación al personal en el uso adecuado de Manipulación de Área SST- Luisa Cossio Periódica
Accesorios, herramientas- Autocuidado

Luisa Cossio Inmediata


Socialización de lección aprendida

Luisa Cossio Inmediata


Reinducción al trabajador accidentado

9. DATOS DE SEGURIDAD SOCIAL DEL TRABAJADOR

ARL: Colmena EPS: nueva EPS

CAJA DE COMPENSACION: Comfacesar


AFP: colfondos
10. EQUIPO INVESTIGADOR

NOMBRE DOCUMENTO CARGO FIRMA

Luisa Cossio C.C 1.012.380.672 Inspector SST

Sandra Sanabria C.C 52.325.511 Representante legal

Ovidio Cifuentes C.C 389. 311 Representante del copasst OvidioCifuentes


Director equipos y
proyectos
Julio cesar Beltrán C.C. 11.234.037

SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FIRMA: __________________________

NOMBRE: ________________________

C.C _______________________

FECHA: 30/07/2022

REPRESENTANTE LEGAL

FIRMA:

______________________________

NOMBRE: SANDRA MILENA SOSA SANABRIA

C.C ______52.325.511

FECHA: 30/06/2022

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