RESUMEN Cuando una paciente consulta al cirujano plstico con la intencin de que ste le efecte una mamoplastia de aumento

es, en la mayora de las ocasiones, difcil interpretar exactamente el volumen que desea. La determinacin del volumen de la mama que posee la paciente y del volumen que quisiera tener se ve limitada por inconvenientes tcnicos y por la poca precisin en la interpretacin psicosocial de las mediciones y clculos que se pueden hacer. El objetivo de este estudio ha sido desarrollar un sistema que partiendo de las medidas intrnsecas del sujetador permita relacionar el volumen de la mama de la paciente con el volumen de la copa del sujetador que desea y con la prtesis necesaria para conseguirlo. Tomamos medidas antropomrficas del trax y de las mamas en 100 mujeres de entre 18 y 32 aos de edad, candidatas a una mamoplastia de aumento y evaluamos la talla del sujetador que usaban y el que deseaban usar tras la ciruga. Estudiamos los volmenes de las copas de los sujetadores en funcin del sistema de calibracin comercial de tallas. Se plantearon a las pacientes dos preguntas en relacin con la talla del sujetador: qu contorno y copa de sujetador usa? y qu contorno y copa de sujetador quiere usar? Las respuestas se relacionaron con sus medidas antropomrficas y se busc implantar las prtesis mamarias que, complementando el volumen de su mama, consiguieran rellenar la copa del sujetador que deseaban. Conociendo el sistema de tallas de sujetadores, sabiendo el sujetador que usa la paciente y el que desea usar y tomando las medidas de contorno torcico, contorno mamario (o contorno traco-mamario), proyeccin, dimetro y contorno de la mama, podremos implantar en la paciente las prtesis mamarias del volumen adecuado para satisfacer sus expectativas. Palabras clave: Mamoplastia de Aumento, Prtesis mamarias. Cdigo numrico: 5211-52114

ABSTRACT When a patient consults a plastic surgeon for breast augmentation with mammary implants, most of the times, is difficult to know exactly what breast volume does she want. The method to value patient's breast volume and the one she would like to have is limited by technical problems and by the low accuracy in the psyco-social interpretation of measurements and calculation that can be done. The aim of this study was to find a way to relate patient's breast volume, the bra that she uses and the bra that she wants to use, with the volume of the breast implant needed to get the desired cup bra. We collected anthropomorphic thoracic and breast measures in 100 women between 18 and 32 years old candidates to a prosthetic breast augmentation and made an evaluation about the size of the bra they were wearing and the bra that they would like to use after surgery procedure. We studied the volume of the cup of the bras related to the calibration system of usual commercial measures. Patients were asked for two questions: what volume of cup and contour bra does she use? and what volume of cup and contour bra does she want to use?, and the responses were related to the previous measurements. We looked for that breast implant that, complementing the volume of the breast cup, could fill the cup of the desired bras. Knowing the commercial sizes of the bras, the bra size that the patients uses, which

bra she would like to use, and knowing the measures of chest contour, breast contour (or thoracomammary contour), projection, diameter and mammary contour we can select the most adequate breast implant in every patient in order to get satisfactory results. Key words: Mammoplasty, Mammary implants. Numeral Code: 5211-52114

Introduccin La mayora de las veces el tamao, talla o volumen de las mamas que se pretende conseguir en una mamoplastia de aumento suele ser intuitivo, tanto para la paciente como para el cirujano. La paciente suele tener referencias subjetivas ms que objetivas respecto al aumento mamario que desea y que habitualmente relaciona con las medidas de una determinada "talla" de sujetador o con el tamao de las mamas de otras mujeres. El cirujano, ante una probable mamoplastia de aumento, necesita de su experiencia para resolver la impresin subjetiva de lo que desea la paciente y poder implantar el volumen protsico necesario para rellenar la "talla" del sujetador que le solicita. Durante el desarrollo de la historia clnica es habitual que la paciente plantee que quiere usar una talla concreta de sujetador y una parte importante del dilogo paciente-cirujano transcurre sobre el tamao de las mamas o la talla de sujetador que usar la paciente despus de la intervencin. En la mayora de las ocasiones la paciente transmite la talla como un nmero; "Doctor, quiero una talla 100", con el convencimiento de que dicho nmero significa un tamao o volumen de mama concretos. Basndonos en las tallas comerciales de los sujetadores, pretendemos proporcionar al cirujano plstico una "herramienta simple" que partiendo del volumen mamario que tiene la paciente, le permita poder calcular prequirrgicamente el volumen que satisfaga sus deseos. Hemos intentado conseguir que paciente y cirujano visualicen de la misma manera los volmenes de las tallas de sujetador y que ambos puedan hablar del volumen de prtesis necesario para cambiar la talla de la copa del sujetador.

Material y mtodo En la tallas comerciales de los sujetadores existen unas medidas ms o menos reglamentadas que permiten aproximar o conocer de manera objetiva el volumen que recoge una copa de sujetador. La exploracin clnica de la paciente nos permite evaluar la calidad morfobiolgica de sus mamas y los tejidos que la rodean, as como utilizar diversos mtodos para calcular el volumen de sus mamas.

Por ltimo las prtesis mamarias existentes en el mercado tienen unas medidas y volmenes claramente especificados y conocidos. El estudio lo efectuamos sobre los siguientes aspectos: ESTUDIO PREQUIRRGICO: 1. Estudio del Sujetador (Fig. 1)

La talla o medidas del sujetador estn detalladas en la etiqueta del mismo y est definida por un nmero y una letra (ejemplo: 90 B). El nmero hace referencia a la medida del contorno del sujetador (CS) y la letra al tamao y volumen de la copa (L). Para poder averiguar el contorno del sujetador (nmero) y el volumen de la copa (letra), necesitamos conocer dos medidas antropomtricas: a) Contorno mamario (CM): es la medida en centmetros del permetro del trax tomada a la altura de los pezones. b) Contorno torcico (CT): es la medida en centmetros del contorno del trax tomada a nivel del surco submamario. 1.1. Contorno del Sujetador (CS) o nmero (Tabla I, Fig. 2 y 3)

El contorno del sujetador en el sistema espaol y francs (E/Fr), es el resultado de la suma de la medida del contorno torcico (CT) ms la constante 15 (CS = CT + 15 ), ejemplo: 70 +15 = Contorno torcico de sujetador 85. En el sistema de tallas y medidas de la Unin Europea (UE), el contorno del sujetador es la medida del contorno torcico, sin sumarle ninguna constante. En ambos sistemas, la medida se redondea al nmero terminado en 0 5 ms cercano. Ejemplo 1: contorno torcico 67 cm. = Talla UE 65 y talla E/Fr 80 (67+15=82 cm.).Ejemplo 2: contorno torcico 69 cm. = Talla UE 70 y talla E/ Fr 85 (69+15=84). Se expresa en mltiplos de 5, y para ello el nmero obtenido en la medicin se lleva al terminado en 0 5 ms cercano (como ejemplo: si la suma del contorno "ms 15" es 82, el sujetador sera Talla 80, si es 84, sera Talla 85). 1.2. Tamao y volumen de la copa o letra (L) (Tabla I, Fig. 2 y 3)

El punto de partida en la talla de los sujetadores de adultos es la medida de 70 cm de contorno torcico (sujetador talla 85 E/Fr). El volumen de la copa se representa en la etiqueta por las letras: A, B, C, D, E, etc.; a mayor letra, mayor volumen. La letra es el resultado de la resta numrica de: contorno mamario menos contorno torcico. El nmero obtenido de la resta se transforma en una letra. (CM - CT = no = letra A, B, C, D, etc.). La primera letra ("A"), se asigna con una diferencia de 13 14 cm (CM - CT = 13-14). Pasa de una letra a la siguiente cada 2 cm de la siguiente forma:

La proyeccin es el "radio terico" de la copa del sujetador (que se supone que es media esfera o medio crculo). Esta proyeccin es igual a lo que proyecta la copa del sujetador en su punto central, o a lo que proyecta la mama sobre el trax a la altura del pezn o finalmente tambin es el valor terico del "radio vertical" del sujetador en centmetros. Sean cules sean los centmetros del contorno mamario (CM) y los centmetros del contorno torcico (CT), la diferencia entre estos dos valores en centmetros nos indica la "letra de la copa"; as la diferencia CM menos CT (CM-CT), sean cules sean la medida del contorno mamario o del contorno torcico) de 13 a 14 cm es copa "A", de 15 a 16 es "B" y as sucesivamente. En la prctica, primero mediremos CT; con esto sabemos el contorno o nmero del sujetador. Luego mediremos el CM y con la resta CM-CT asignaremos la "letra" para ese contorno especfico. Como ejemplo: CM - CT = 19 20 cm, equivale a las copas de sujetador 85D, 90C, 95B, 100A en el tallaje Espaol-Frances 70D, 75C, 80B, 85A en el tallaje UE (Tabla I, Fig. 2 y 3). 2. Estudio de la mama 2.1. Volumen de la mama de la paciente Como hemos visto, tomando en la paciente las medidas de contorno torcico (CT) y de contorno mamario (CM), podremos conocer el contorno torcico del sujetador (CS) y aplicando CM-CT podemos trasnformar el nmero obteniendo la letra (L) de la copa, y por tanto, calcular el volumen que tienen realmente el trax y la mama de la paciente. Sabiendo CT, sabemos el contorno o nmero del sujetador, lo que nos dice el valor en

cc. de cada copa para el contorno (Tabla I). Conociendo CM-CT sabemos el volumen que tiene la mama. Ejemplo: CM-CT=13-14, la paciente es copa "A". Si CM-CT=10, entonces le faltan 3/13 partes para llenar una copa "A" de la talla de contorno torcico (CT) que tenga. Por tanto, conociendo las medidas del sujetador que debera usar y las del sujetador que usa la paciente, podemos calcular: -Volumen terico de su mama -Volumen de la copa del sujetador que usa -Volumen terico de la copa del sujetador que quiere usar. 3. Valoracin clnica y aplicacin prctica 3.1. Anamnesis Preguntamos a la paciente: - Qu dice que tiene: qu talla de sujetador usa? La respuesta nos acerca a lo que dice que tiene de volumen - Qu dice que quiere: qu talla de sujetador quiere usar.? Nos aproxima a lo que quiere de volumen. La respuesta a las dos preguntas nos puede indicar cuntas tallas ms all de la que usa, o tiene, le gustara usar o desea usar y acercarnos a conocer el volumen mamario que desea. Las preguntas las suelen responder las pacientes de diferente manera: 1) Con conocimiento de tallas. Ejemplo: uso una 90 A y quiero usar una 90 C. 2) Sin conocimiento de tallas. Ejemplo: uso una 90 y quiero usar una 100 A; uso una 90 y quiero una 100; uso una 90 que no lleno y quiero una 100 justa. 3) Otras respuestas. Las respuestas "uso una 90A y quiero usar una 90C" o "uso la 90 y quiero la 100" transmiten la misma informacin desde el punto de vista de los volmenes de la mama. Ambas respuestas nos estn diciendo, que la paciente pretende aumentar el volumen o tamao de sus mamas en el volumen equivalente a dos letras de copa de sujetador y, que el aumento necesario, es la diferencia entre lo que tiene o usa y lo que quiere. 3.2. Exploracin - Qu tiene y/o cunto le falta o sobra para lo que dice que tiene? (Tabla II).

Con la paciente de pie y sin sujetador, tomamos las medidas de Contorno Torcico (CT) y Contorno Mamario (CM), confirmando la talla de sujetador que debera usar contorno (CS) y copa (L). A continuacin, con las medidas que hemos tomado, calcularemos el volumen de su mama y el volumen de la copa del sujetador que usa. Con estos dos clculos sabremos "lo que tiene" y lo "que dice que tiene".Ejemplo: la paciente nos ha dicho "uso la 90 y quiero la 100".Contorno torcico = 77 cm., contorno mamario =84 cm., significa: talla de contorno de sujetador 90 (77+15). Talla de copa, 7/13 de A o "A-6" (CM-CT = 8477= 7; si la letra "A" de los sujetadores es CM-CT = 13, la paciente tiene 7/13 y le faltan 6/13 partes). Esta paciente debera usar un sujetador (talla E/Fr) 90 "A" cuya copa quedara vaca en 6/13 partes de su volumen. Si sabemos que 13/13 partes de Copa 90 "A", son 350 cc. (Tabla I), calculamos que 1/13 son 27 cc. Esta paciente tiene 189 cc. (7 x 27) de volumen mamario y le faltan 162 cc (6 x 27) para rellenar hasta 350 cc la copa "A" de la talla de contorno 90. - Qu quiere y cuanto le falta para conseguirlo (Tabla II). Sabiendo el volumen de su mama (lo que tiene) y el volumen de la copa que quiere, podremos evaluar el volumen de la prtesis que necesita: restando "que quiere" - "que tiene" obtendremos el volumen de la prtesis que necesitara para conseguir lo que quiere. Ejemplo: continuamos con el siguiente paso del ejemplo anterior; sabemos que la paciente nos ha dicho "uso una 90 y quiero una 100" lo que significa que quiere usar una copa de sujetador dos tallas mayor. Hemos confirmado que realmente su talla de contorno es la que usa, 90, y que le faltan 162 c.c de volumen mamario para llenar una copa 90A. Concluimos: quiere una "100", es decir una mama de 550-600 cc. que corresponde a las copas 100A, 95B, 90C . Tiene 189 cc de volumen y le faltara aadir una prtesis de entre 361 y 411 cc para alcanzar los 550-600 de volumen que desea. (Tabla II). - Posicin de la Prtesis En este trabajo hemos utilizado prtesis con forma de media circunferencia (redondas), de superficie texturada, proyeccin media y un llenado del 85% de gel cohesivo (cohesividad medica). No hemos valorado prtesis anatmicas, ni proyeccin baja o alta, ni llenado completo o superior al 85%. Las dimensiones, dimetro y proyeccin de la prtesis implantada se van a ver afectadas por la compresin de los tejidos que la rodean y por la resistencia de la prtesis a ser comprimida. El volumen de llenado de la prtesis y sus dimensiones influirn en el volumen final una vez implantada. En la posicin retromamaria la prtesis casi no modifica sus dimensiones, o lo hace de manera mnima. Cuando la posicin es retromuscular debemos considerar una prdida de proyeccin de entre 0,5 y 1 cm y un discreto ensanchamiento de su dimetro horizontal. El "ajuste" o compresin de la prtesis en posicin retromuscular lo compensamos con 30- 50 cc ms de volumen del implante.

ESTUDIO POSTQUIRRGICO: 1.1. Talla del Sujetador 1.2. Tamao de la mama Se presentan a modo de ejemplo en las Tablas III, IV y en la Fig. 4. POSICIN DE LA PRTESIS Y VOLUMEN FINAL: Una vez valorado el volumen bsico requerido evaluamos otros parmetros que nos harn decidir la posicin de la prtesis (Submamario, subfascial o submuscular): 1. Medidas de la base de la mama. 2. Espesor de la mama y panculo adiposo perimamario. 3. Calidad intrnseca del msculo pectoral mayor. 4. Grado de relajacin, elasticidad o distensibilidad de la piel. 5. Actividad laboral de la paciente. Si la decisin es colocar la prtesis subglandular o subfascial, usaremos el volumen menor calculado y el dimetro de la prtesis quedara limitado a lo que pueda cubrir la base de la mama (prtesis de alto perfil?). La posicin submuscular, en cambio, permite volmenes mayores y dimetros tambin mayores pero, necesitamos compensar la compresin que ejerce la musculatura con entre 30-50 cc. ms para conseguir la misma proyeccin que con la prtesis subglandular.

Discusin Existe una variacin importante en los estilos comerciales de los sujetadores, sin embargo hay una tendencia cada vez mayor entre los fabricantes hacia la unificacin del sistema de tallas; todos tienen un etiquetado que especifica el contorno de sujetador y letra de la copa. La paciente que consulta a un Cirujano Plstico para que le realice un aumento mamario suele proporcionar como referencia la talla de sujetador que usa y la que deseara usar. Por lo general nuestras pacientes identifican las tallas como nmeros; "uso una 85 y quiero una 100". En realidad, lo que la paciente pretende con esta forma de comunicar es trasmitir al cirujano volmenes mamarios, con el convencimiento de que el volumen de la mama se relaciona con el nmero que figura en la etiqueta del sujetador. El cirujano intentar considerar cul sera el volumen de la prtesis necesaria para conseguir satisfacer las expectativas de la paciente con respecto al nmero de sujetador que quiere usar. Desde los aos 70, venimos usando y proponiendo sistemas que permitan relacionar volumen mamario, sujetador y volumen protsico; algunos de los sistemas propuestos

son relativamente sencillos de fabricar y calibrar (1-6), otros requieren procedimientos fotogrficos especiales, sistemas de correlacin biomtrica o sistemas informticos y son bastante mas complejos (7-9). Hemos buscado un procedimiento que partiendo de dos preguntas relacionadas con el sujetador, nos facilite un mecanismo de medicin fiable desde el punto de vista psico-orgnico-social; qu sujetador usa? y qu sujetador quiere usar?. El nexo de unin entre paciente-sujetador y cirujanoprtesis es la relacin que pueda existir entre la copa del sujetador que desea la paciente y el volumen de la prtesis que debe implantar el cirujano. Si ambas partes conocieran y visualizaran la relacin existente entre la copa del sujetador y el volumen de la prtesis, se encontraran muy cerca de conseguir lo que desean. Partiendo de la idea anterior nos propusimos encontrar un camino que relacionara la copa de sujetador que desea usar la paciente con el volumen de la prtesis adecuada a ese sujetador. El mtodo que buscbamos debera ser objetivable preoperatoriamente, tanto para la paciente como para el cirujano, y esta objetivacin debera efectuarse de forma que paciente y cirujano la entendieran de la misma manera. Nos pareci que el sistema poda ser, traducir lo que la paciente nos comunicaba (nmero del sujetador), interiorizarlo y responderle en el mismo idioma (nmero del sujetador), habiendo visualizado en ese camino el volumen mamario de la paciente y el volumen protsico necesario. Cuando la paciente nos dice, "Quiero una 100", piensa que el cirujano ha entendido lo que desea. El cirujano ante esta aseveracin debera interiorizar que "quiero una 100" significa, "quiero el volumen de una copa "A" de la talla 100 de contorno de sujetador"; por tanto deber conocer que el volumen terico de esa copa de sujetador se encuentra alrededor de 600 c.c.. Sera exactamente los mismo si la paciente entendiera de tallas de sujetador y nos hubiera comunicado "uso una 85 "A" y quiero una 85 "D". S la paciente ya nos ha comunicado la talla de sujetador que quiere usar ("quiero una....") y nosotros conocemos el volumen de esa copa de sujetador, nos quedara por averiguar qu sujetador usa?. Con la respuesta a las preguntas, qu usa? y qu quiere usar? podemos tener una aproximacin a en cuantas tallas de copa ms desea aumentar el volumen de sus mamas. "Uso una 85 y quiero una 100", o "Uso una 85 "A" y quiero una 85 "D"; desde el punto de vista de los volmenes las respuestas son similares. Para la paciente significa que quiere unas mamas tres tallas de sujetador ms grandes (85,90,95,100) y nosotros debemos interpretar que lo que en realidad desea es un volumen mamario tres copas mayor (A, B, C, D, etc.). Debemos confirmar que "Uso una 85".... o "Uso una 85 "A"... es real, y para ello deberemos medir en la paciente el contorno torcico (CT) y el contorno mamario (CM). Conociendo estas dos medidas sabremos realmente cul es el contorno y copa de sujetador que debera usar, cul es el volumen de su mama, y lo que es ms importante, cul es la diferencia entre el volumen mamario que tiene, el volumen de la copa de sujetador que usa y el volumen de la copa que quiere usar. El procedimiento es: CM menos CT, igual a la Letra de la copa y esta letra nos proporciona un valor en centmetros cbicos. Este valor nos permite calcular el volumen de mama que tiene y el que le falta para lo que quiere. Sabiendo exactamente cuntos c.c. tiene? y cuntos c.c quiere? podemos elegir el volumen de la prtesis que necesitamos.

Tomando medidas en el trax y en las mamas de la paciente tambin obtendremos informacin complementaria, clnicamente importante para la eleccin de la prtesis y de la tcnica quirrgica. Datos como el dimetro de la base de su mama (D), hemicircunferncia de la mama pasando por el pezn (C), proyeccin de la mama (P), asimetra torcica, asimetra mamaria, turgencia o relajacin de tejidos, etc., nos sirven para visualizar y comentar con la paciente los cambios particulares y globales que se producirn en sus mamas. Hemos comprobado que colocando 130-150 cc de volumen protsico en posicin retromuscular, aumentamos el contorno mamario (CM) en 3 cm (1 cm por cada 50 cc), proyectamos el pezn 1 cm y la copa del sujetador que deber usar la paciente ser una letra mayor. Regnault y cols. (10) publican que con 40 cc. de volumen protsico aumenta el contorno mamario (CM) 1 cm, utilizando prtesis rellenables en posicin retromamaria. Para nosotros la cifra se encuentra en +/- 50 cc, con prtesis de silicona cohesiva en posicin retromuscular. Las cifras 40 y 50 cc son bastante coincidentes si pensamos que la presin muscular sobre la prtesis la ensancha y le hace perder proyeccin. Concluiramos que para ganar 1 cm de contorno mamario (CM) necesitamos 40 cc en posicin retromamaria o 50 cc en posicin retromuscular. El cambio de una letra en la copa del sujetador en nuestros casos se produce con 130150 cc de volumen prtesico en posicin retromuscular y estas cifras son muy similares a los 125-175 comunicadas por Ringmbert y cols. (11) y prcticamente la mitad de los 300 cc que se necesitaran segn el estudio de Pechter (12); probablemente esta diferencia se de en funcin de medir la hemicircunferencia de la mama, como hace Pechter (12), o la circunferencia traco-mamaria (CM) como efectuamos nosotros o Ringmbert y cols. Para Regnault y cols (10) el cambio de una letra en la copa se realizara con 100 cc utilizando prtesis rellenables con suero en posicin retromamaria. Estos 100 cc representara 2,5 cm en el contorno mamario (CM) y nosotros sabemos que necesitamos como mnimo 3 cm para cambiar una letra, as que nos parece un poco corta de volumen y que debera aproximarse ms a los 120-130 cc para prtesis retromamarias. De todas maneras, nuestro estudio est realizado con prtesis rellenas de silicona medianamente cohesiva, hemiesfricas, superficie texturada, proyeccin alta, 85% de llenado y posicin retromuscular; creemos que estos subfactores influyen provocando desviaciones en la comparacin de los diversos estudios. De la misma manera creemos que factores de orden anatmico, como el grado de distensibilidad de los tejidos en relacin al volumen protsico, tambin influyen. Hemos encontrado que la medida de la hemicircunferencia horizontal de la mama pasando por el pezn, aumenta en 1 cm con aproximadamente 120 cc de volumen protsico coincidiendo con Pechter (12) que obtiene, 1 pulgada (2,5 cm) por cada 300 cc. Muchas pacientes nos trasmiten que no es de su gusto que los pezones se insinen demasiado cuando visten blusas y es interesante hacerles saber que por cada 130-150 c.c de prtesis o lo que es lo mismo, que con cada cambio de copa (o letra del sujetador) o por cada salto de "talla" ( como se expresan ellas), el pezn se proyectara 1 cm.

El motivo final de este estudio era confirmar que a nuestras pacientes les podemos explicar, que por cada letra (o talla para ellas) que cambiemos en la copa del sujetador necesitamos 130-150 c.c de prtesis. Que un cambio de tres "tallas" de copa (pasar de la 85 "A" a 85 "D" o de la "85 a la 100", segn como se exprese la paciente, lo conseguiremos con 390 c.c de prtesis retromuscular (130 x 3); el pezn se proyectar 3 cm ms y el volumen final de la mama ser de +/ - 600 cc. o gr (si la paciente era 85"A"). Petcher (12) y Ringbert y cols. (11) piensan que el sistema comercial de tallas de los sujetadores es muy irregular e inconstante debido a las variaciones en los materiales, en su elasticidad y en el sistema de medida. Siendo ciertas las aseveraciones, tambin es cierto que desde los aos 70 existe un importante intento de las instituciones y de los fabricantes por unificar y normalizar las tallas de las prendas de vestir, entre ellas de los sujetadores, y que hoy en da existen suficientes criterios de uniformidad en el sistema de tallas. El primer inters que nos suelen comunicar las pacientes es usar un nmero o letra que represente una copa concreta de sujetador. Esto, en nuestra opinin, es as porque las pacientes suelen adquirir sus sujetadores en funcin del tamao de la copa, mientras que los criterios nmero (contorno torxico) y letra (contorno mamario) son algo que muchas aprenden despus de la ciruga. Young et al, en 1996 (13,14) demostraron que la mayora de las pacientes, lo que en realidad desean es que sus mamas sean mayores en el equivalente a dos tallas de copa de sujetador. Nosotros hemos observado que en nuestro entorno, el aumento solicitado entre los aos 75-90 era de una a dos tallas, entre el 91-00 entre una y media y dos y media tallas, y desde 01 a la actualidad la mayora de las pacientes solicitan un cambio de entre dos y tres tallas de copa. Sabemos que el punto de partida comercial de los sujetadores para adultos es 70 cm de contorno torcico (CT), letra "A" de contorno mamario (CM) o lo que es lo mismo un sujetador talla 70 "A" en la Comunidad Econmica Europea 85 "A" en el sistema Espaol y Francs (CT + 15). Tambin sabemos que la copas de los sujetadores se clasifican mediante letras, de la "A" en adelante (A,B,C,D,E, etc.) existiendo una correlacin cruzada entre ellas, de manera que la "A" del contorno de sujetador 100 tiene el mismo volumen que la "B" del 95, "C" del 90 y "D" del 85. Hemos estudiado que la copa "A" de la 100 y sus iguales de volumen, se rellenan con 550-600 cc. y sabemos que en un mismo contorno torcico (CT) se cambia de una letra (copa) a otra con 130-150 cc. (85 A = 250-300; 85 "B", 90 "A" = 350-400; 85 "C", 90 "B", 95 "A" = 450-500; 85 "D", 90 "C", 95 "B", 100 "A" = 550-600). No pretendemos que nuestra propuesta tenga un sentido estricto, pero s estamos convencidos de que nos permite interpretar y cuantificar los deseos de la paciente respecto al aumento mamario que desea. Cuando nuestra paciente nos comunica "Quiero una talla 100 llena", deberemos interpretar que su deseo respecto al volumen mamario que le gustara tener se encuentra alrededor de los 600 cc (100 "A" = 550600). Si en ese momento le proponemos, "entonces, quiere una 105?", lo ms probable es que nos conteste que no y se reafirme en que quiere una 100 llena pero no llegar a una 105, parecindole que este nmero es demasiado "grande". En este caso, la palabra "llena" sociolgicamente nos hace interpretar que lo que desea es llenar de una manera algo sobredimensionada la copa del sujetador que interpreta como "talla 100", y que este sobredimensionamiento debe rellenar la porcin supero interna del sujetador (busca que las mamas se junten en el centro). Los 50 cc que

existen entre el final del volumen de una copa y el comienzo de la siguiente nos pueden servir para conseguir ese sobrellenado que la paciente desea (volumen mximo de la 100 "A" = 600; volumen mnimo de la 100 "B" = 650). Sabemos que las empresas lderes en fabricacin de sujetadores iniciaron hace ya algn tiempo la fabricacin de tallas intermedias de copa como, 85 "A", 85 "A ", 90 "A", 90 "A ", etc., buscando con ello aproximarse ms an a los deseos de sus clientas. Debemos tambin conocer que muchas de nuestras potenciales pacientes utilizan sujetadores con un fino relleno de ms o menos 5 mm que cubre la hemicircunferencia de la copa, o que en otros sujetadores el relleno remodela internamente la copa de manera que desplaza la mama en alguna direccin, como ocurre con los sujetadores tipo "push-up". Los fabricantes de prtesis tambin van modificando sus modelos tanto en la forma como en el volumen porcentual de llenado. Como ejemplos, la clasificacin low, mdium, high o extrahigh profile de la marca Eurosilicone, o proyeccin moderada, full o extrafull de la marca Inspira (Allergan), o la amplia gama de Estilo 410 Biodimensional (proyecin baja, moderada, full, extrafull) de la misma expresa Allergan; por otra parte tenemos las posiposibilidades de 85% filled o 100% filled en diversos modelos y marcas.

Conclusiones Las pacientes que consultan por una mamoplastia de aumento tienen como referencia fundamental el sujetador que usan y el que quieren usar. El uso de las medidas del contorno torcico y el contorno mamario nos permiten acercarnos al aumento mamario protsico desde el punto de vista de las prendas de vestir (sujetadores). Una letra de la talla de copa de un sujetador cambia a la siguiente con 130-150 cc de prtesis mamaria en posicin retromuscular. Un centmetro ms de proyeccin de la mama se consigue con 130-150 cc de prtesis en posicin retromuscular. Tres centmetros ms de contorno mamario (CM) se consiguen con +/ - 150 cc de prtesis (1 cm = 50 cc) y supone el cambio a una copa mayor de sujetador. Un centmetro en la longitud de la hemicircunferencia horizontal de la mama pasando por el pezn se consigue con 120 - 130 cc de prtesis. Las pacientes tienen mucho inters en usar una copa determinada de sujetador, que por lo general es 2-3 volmenes de copa mayor que la que usan. Las pacientes tienen mucho inters en el tamao de la mama que les va a quedar y pueden precisar la copa que desean, pero no el volumen en cc.

Solucionados los dos puntos anteriores la paciente no tiene mucho inters en cul es el volumen especfico de la prtesis que se le va a implantar? Lo que la paciente desea y nos solicita, es conseguir un resultado concreto que, sin lugar a ninguna duda, es llenar una copa especfica de sujetador.