REFORZAMIENTO SOBRE LACTANCIA MATERNA

A continuación, se presenta un resumen de la información importante que se debe conocer y

abordar para que en nuestro hospital se proteja y apoye la lactancia materna y también para
brindar asesoría, basada en evidencia científica, a las madres para que tengan una práctica segura
y exitosa.

El abordaje de la consejería para las madres es diferente dependiendo del servicio o área en la que
se encuentre: madres embarazadas en consulta externa o ingresadas, madres en la labor y partos,
madres en post-parto y madres separadas de sus bebés.

Abordaje en madres embarazadas en consulta externa o ingresada

La consejería puede realizarse de forma grupal o individual (todo el personal del hospital puede
brindar esta consejería: educadoras, enfermería, ginecología, trabajadora social, psicóloga,
nutricionista, etc.).

La información que se brinde debe ser correcta y basada en evidencia científica. No se debe
mencionar lo que “yo creo” o lo que “yo hice”.

En esta consejería se puede detectar grupos de riesgo (madres adolescentes), dificultades

anatómicas (pezón invertido) o percepciones (porque antes no pudo brindar lactancia por algún
suceso o problema, ahora no quiere brindar por miedo a que suceda lo mismo).

Cuando se realiza una detección oportuna se debe abordar a la madre de forma individualizada y
apoyarla a solucionar su problema o riesgo.

Esta consejería es muy importante para “darle confianza a la madre en la capacidad de

amamantar”.

Temas que deben abordarse en la consejería (7 mensajes claves):

1. La importancia de la lactancia materna para el bebé (protección de enfermedades,

crecimiento, desarrollo físico y mental.
2. Importancia de la lactancia materna para la madre (
3. Importancia del contacto piel a piel (ayuda a ambos a estar tranquilos, vínculo emocional,
establece la lactancia materna, temperatura.
4. Alojamiento conjunto: que estén juntos, puede alimentar al bebé con más frecuencia,
5. Técnica del amamantamiento: posición, agarre, lactancia a libre demanda
6. Riesgos de no amamantar: abordar lactancia materna exclusiva, riesgo de sucedáneos y
otros líquidos.
7. Prácticas amigas a la madre: acompañamiento del familiar o personal (apoyo emocional)
poder movilizarse, controlar el dolor por respiraciones, consumo de líquidos.
Madre embarazada que no desea dar LM (consejería individualizada):

1. Escuchar sus razones: y abordar la consejería desde ese punto.

2. Explicar la importancia de la LM y los riesgos y costos del uso de sucedáneos.
3. Evaluar criterios AFASS (accesible, factible, asequible, sostenible y segura) y se explica
cómo debe preparar el sucedáneo de forma segura.

Abordaje en trabajo de parto y parto (Prácticas a la madre para sentirse cómoda): se debe cumplir

• Acompañamiento físico por personal

• Que las madres puedan caminar
• Elegir la posición del parto
• Ingerir líquidos
• Utilizar métodos no medicamentosos para aliviar el dolor

Evitar: inducción del trabajo de parto, ruptura de membranas, episiotomías, uso de fórceps, uso
de soluciones intravenosas, monitoreo fetal electrónico continuo, cesáreas innecesarias, uso de
analgésicos o anestésicos durante el trabajo de parto, maniobra Kristeller, aspiración de boca,
garganta o nasal del RN, peso inmediato y profilaxis que puede interrumpir el CPP.

Madres en el área de Labor y Partos

APEGO PIEL CON PIEL

En neonatos y madres sanos (sin complicaciones) se debe dar el contacto piel a piel durante al
menos 30 minutos, sin interrupciones.

Beneficios:

• Reduce el riesgo de hipoglicemia neonatal

• Regula la temperatura del RN (recién nacido)
• Estabiliza la respiración del RN, frecuencia cardiaca y presión arterial
• Provee la primera colonización del microbioma del RN
• Disminuye los niveles de estrés del RN, promoviendo el desarrollo del cerebro
• Favorece la liberación de oxitocina, hormona responsable de la relajación, descenso de la
leche materna y contracciones uterinas
• Menor riesgo de hemorragia posparto
• Favorece el vínculo madre-hijo
Se recomienda en partos eutócicos simples y en cesáreas, en neonatos y madres sanas:

Partos Eutócicos Cesáreas

• Informar a la madre • Informar a la madre
• Asegurar que el pecho esté libre • Asegurar que el pecho esté libre
• Colocar al bebé desnudo en • Monitorear a la madre por efectos de
posición vertical en el estómago o anestesia
en el pecho • Colocar al bebé desnudo, en posición
• Pinzamiento del cordón umbilical horizontal en estómago o pecho
(>1 minuto), secado, colocación de • Pinzamiento del cordón umbilical (>1
gorro y cuidados no urgentes se minuto), secado, colocación de gorro y
pueden realizar en CPP. cuidados no urgentes.
• Se inicia CPP en posición horizontal, se
coloca una manta encima y se sueltan los
brazos de la madre para que lo sostenga
• Monitoreo

Recomendaciones prácticas:

• Explicarle a la madre por qué se realiza el contacto piel a piel

• Si por alguna razón no se dio el contacto piel a piel al nacer, se puede realizar en el área de
transición o en el alojamiento conjunto

Esta es una práctica que monitorea el MSPAS y UNICEF y verifica su cumplimiento.

LACTANCIA MATERNA EN LA PRIMERA HORA DE VIDA

Es importante porque:

• El calostro proporciona anticuerpos esenciales y otros factores inmunitarios al recién

nacido, lo que acelera la colonización y maduración intestinal y mejora la resistencia a
infecciones.
• Menor riesgo de mortalidad y morbilidad en el período neonatal y en los primeros 6 meses
de vida.
• El calostro es rico en nutrientes que benefician al recién nacido.
• Estimula la producción de leche materna por la prolactina.
• Mayor confianza en las madres y se establece el vínculo madre-hijo.

El personal de la sala de labor y partos y del área de transición debe apoyar a la madre a iniciar la
lactancia materna y enseñarle a la madre las señales de hambre de su bebé:
PRÁCTICAS QUE APOYAN LA LACTANCIA (en la sala de partos y post-parto)

• Contacto temprano piel con piel

• Apoyar a la madre a iniciar la lactancia materna en la primera hora de vida
• Alojamiento conjunto desde la sala de labor y partos
• Evitar el uso de sucedáneos, biberones y pepes
• Lactancia materna a libre demanda y enseñar a la madre las señales de hambre

PRODUCCIÓN DE LACTANCIA MATERNA

La producción se inicia, luego del parto, por medio de la estimulación que puede por succión del
bebé o, en caso de bebés ingresados y separados de su mamá, puede ser estimulación con
extracción manual o con extractor.

La producción de leche materna va aumentando según la capacidad gástrica del bebé.

Posiciones de la madre para amamantar

La madre debe estar:

• Cómoda
• Con la espalda y pies apoyados
• Debe llevar a su bebé hacia a ella y no al revés
Signos de una adecuada posición del bebé para amamantarse:

• El bebé debe estar alineado frente a la mamá, viendo hacia el pecho, en posición panza con
panza.
• Un brazo del bebé (el que queda por debajo) debe abrazar la cintura de la madre, mientras
que el otro brazo queda libre.
• El bebé está viendo a la mamá y su nariz queda lo más cerca del pecho.
• El bebé debe estar sostenido por la mamá, puede utilizarse una almohada para elevarlo y
quede lo más cerca posible a pecho.
Signos de un agarre adecuado/profundo

Signos de una adecuada succión

• Succión lenta y profunda

• Se escucha la deglución
• No debe de hacer ruidos al mamar o “chasquidos”
• Mejillas llenas
• El bebé suelta el pecho cuando termina de mamar y se ve contento y tranquilo

Extracción Manual de Leche Materna

Explicar a la madre, las razones por las cuáles debe realizarse la extracción manual:

• Estímulo, sobre todo cuando lam adre está separada de su bebé

• Proporcionarle alimento al bebé, cuando la madre esté lejos o deba ir a trabajar
• Descongestionar los pechos, evitar los conductos obstruidos, mastitis
• Aumentar la producción de leche cuando haya un déficit
• Donación de leche a un hospital

Cómo debe realizarse la extracción manual:

1. Lavado y secado de las manos

2. Inciar con estimulación con masajes en forma
circular, alrededor del pezón y de la areola
3. Con los dedos índice y pulgar, en forma de “C”, se
sostiene el pecho, a la altura donde la madre
sienta sus costillas y desde ahí se presiona y se
mueven los dedos hacia abajo, hasta llegar a la
areola. Se repite el proceso hasta que se logre
extraer la leche y llegar al vaciamiento de pecho.
4. Le extracción debe realizarse con una mano, no
utlizar ambas al mismo tiempo.
5. La extracción, cuando la madre está lejos de su
bebé, debe realizase 6 veces o más en 24 horas para mantener su producción.
Lactancia materna a libre demanda

• Se ofrece el pecho al bebé, cada vez que tenga hambre, no hay horarios
• El bebé permanece en el pecho el tiempo que quiera (hasta que se llene)
• NO se da pecho por horarios

Referencia al egreso hospitalario

Es importante comunicarle a la madre que al egreso del hospital, si ella tiene dduas o necestia
apoyo con la lactancia materna, puede acudir a:

• Puesto o centro de salud más cercano a su casa

• Consulta externa del hospital

Temas de consejería en Lactancia Materna por servicios

Sala de Labor y Partos Área de Post-parto

• Beneficios del contacto piel con piel • Lactancia materna exclusiva
• Señales de hambre • Señales de hambre
• Apoyar a las madres en brindar la • Posición, agarre y succión adecuada
primera lactada y facilitar el • Alimentación a libre demanda y frecuente
contacto piel con piel • Técnica de extracción manual, cuándo utlizarla y
cuántas veces realizarla
• Riesgos de dar sucedáneos, alilmentos o “agüitas”
• Dónde encontrar ayuda sobre lactnacia materna
cuando vuelva a casa
• Importancia de la lactancia continuada hasta las 2
años.

¿Qué hacer cuando una madre decide NO amamantar o está contraindicada para amamantar?

El uso de sucedáneos de leche materna está justificado en afecciones del recién nacido o afecciónes
que la madre pueda tener:

Afecciones del Recién Nacido Afecciones de la Madre

La lactancia materna está contraindicada en: • Vih
• Galactosemia
• Fenilcetonuria
• Enfermedad en orina en jarabe de
arce

El uso de sucedáneos también puede justificarse cuando la lactancia materna esté

TEMPORALMENTE suspendida o, en caso de recién nacidos especiales, puede utilizarse como
complemento por un tiempo limitado:
 Uso TEMPORAL justificado de sucedáneo en Uso TEMPORAL justificado de sucedáneo en
AFECCIÓNES DEL RECIÉN NACIDO AFECCIONES DE LA MADRE
Un recién nacido puede requerir, por un • Enfermedad grava de la madre
tiempo limitado, el uso de sucedáneo de leche • Madre hospitalizada y niño egresado
materna como un complemento de ella en los • Madre en aislamiento que tenga
siguientes casos: contraidicaca la lactancia materna
• Recién nacido menor de 1500 gramos • Uso de iodo radioactivo-191, uso de
de peso iodo excesivo
• Recién nacido menor de 32 semanas • Herpes simplex tipo I por lesiones del
de edad gestacional pecho materno
• Recién nacido con riesgo de • Quimioterapias y/o radioterapias
hipoglicemia • Uso de algunos medicamentos
• Otras justifiaciones que el médico (consultar: www.e-lactancia.org antes
realice de contraindicar la lactancia materna
por algún medicamento).

Si la madre no presenta ninuga contraindicación para brindar lactancia materna pero, aún así,
decide NO brindar lactancia, se le debe brindar la consejería adecuada sobre el uso de sucedáneos:

Riesgos de no amamantar o usar sucedáneos sin justificación médica:

• Los bebés se enferman con más frecuencia por la falta de elementos protectores de la leche
materna.
• Los bebés están expuestos a diarreas por la indadecuada preparación y contaminación del
sucedáneo.
• Riesgo de desnutrición aguda u obesidad por la inadecuada preparación de la fórmula (más
concentrada o menos concentrada).
• El gasto económico del hogar aumenta.
• Mayor riesgo de cáncer de mama, cáncer de ovario, obesidad y fracturas de cadera en la
madre.

Para indicar el uso de sucedáneos, se debe evaluar si familia cumple con las normas AFASS
(Aceptable, Factible, Accesible, Sostenible y Segura):

• Aceptable: contar con el apoyo de la familia y comunidad para llevar a cabo esta opción
(para evitar estigma y discriminación).
• Factible: tiene tiempo, conocimiento y habilidades para preparar la leche de bote y
alimentar al bebé las veces necesarias.
• Accesible: pueden pagar la leche de bote durante el primer año de vida de su bebé, así como
el combustible, agua limpia, jabón, utensilios y atención médica por infecciones
relacionadas con este alimento.
• Sostenible: se garantiza el suministro de leche de bote hasta un año o más, así también
como los utensilios ligados a este alimento.
• Segura: la leche de bote para bebés es preparada en cantidades adecuadas y almacenada
de forma correcta.
Enseñar a preparar el sucedáneo de forma segura:

VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL

Este paso es importante según la normativa, sin embargo, en el HOSPITAL DE SAN BENITO, se
indica únicamente el uso de sucedáneos den pacientes con VIH, ya que muchas personas no son
adherentes a su tratamiento antirretroviral y mantienen elevada su carga viral. Si este opción es
 la indicada, se debe brindar y garantizar el acceso al sucedáneo por parte de la Unidad de
Atencion Integral.

Ley de comercialización de los sucedáneos de la leche materna y su reglamento (una ley que todo
guatemalteco debe conocer.. y hacer cumplir, DECRETO LEY NÚMERO 66-83)

¿POR QUÉ ESTÁ PROHIBIDO DAR MUESTRAS DE SUCEDÁNEOS A LAS MADRES?

CONSEJERÍA EN MADRES CON BEBÉS EN CUIDADOS ESPECIALES

Los tres momentos importantes en los que se debe abordar a las madres:
Temas en la consegería: 5 mensajes y prácticas importantes:

• Importancia de la lactancia materna para su bebé en el hospital: ayuda a su recuperación

• Técnica de extracción manual: es esencial para iniciar la producción de leche por el
estímulo que se realiza. Recordar: el lavado de manos, los masajes circulares para el
estímulo, colocación de la mano en forma de “C”, comprimir de arriba hacia abajo.
• Número de veces que debe de realizar la extracción: 6 veces o más en 24 horas (en el
hospital, en la sala de lactancia materna puede realizarla de dos a 4 veces y las otras veces
en casa).
• Contacto piel con piel: se debe facilitar el contacto en las áreas de intensivo y neonatos,
siempre y cuando esté medicamente indicado.
• Salas de lactancia: ofrecer el servicio e indicar los horarios en que pueden ingresar al
extraer la leche para su bebé.

Casos especiales:

Existen métodos alternativos para brindar lactancia a los neonatos cuando estos no tienen reflejo
de succión-respiración-deglución, succiones débiles, entre otros:

• Se puede utlizar el uso de alimentación con jeringa o de alimentación con vasito. La técnica
se puede enseñarle a la madre.

Recordatorio de los 10 pasos para una lactancia materna exitosa