Reumatismo de Partes Blandas

Reumatismo de partes blandas 1) dolor de localización múltiple, es decir en ≥6 de un total de 9 zonas del cuerpo
FIBROMIALGIA
Epidemiologia
Se estima que su prevalencia varía entre el 3 y el 15 % , según sean la

definición de los casos y la población
La prevalencia puede variar depende del tipo de reumatismo y de la

población que lo padece .
Factores como el estrés laboral y emocional pueden aumentar la prevalencia
Su ubicación
Síntomas
2) trastornos del sueño o fatiga (por lo menos moderados)
- Dolor
- Fatiga  ALTERACIONES DEL SUEÑO (dificultad para conciliarlo, despertar
- Trastornos del sueño o sueño no reparador precoz, descanso nocturno poco reparador, etc.).
 FATIGA (física, incapacidad para actividades de la vida diaria, o mental)
Dolor
Se expresa de distintos modos: quemante, punzante, penetrante, articular y muscular. 3) persistencia de los síntomas (dolor de localización múltiple con trastornos del sueño
o fatiga) durante ≥3 meses.
Los sitios de dolor mas frecuentemente observados fueron:
Las siguientes manifestaciones pueden ser útiles en el diagnóstico, aunque no se han
- Región lumbar 79% incluido en los criterios: hipersensibilidad a la compresión, alteraciones de las funciones
- Región cervical 76% cognitivas (dificultad para la concentración, olvidos frecuentes, pensamiento alterado
- Hombros 73% o lento), rigidez musculoesquelética, hipersensibilidad a estímulos ambientales (p. ej. luz,
- Rodillas 68% ruido u olores fuertes, frío). También se deben tener en cuenta las comorbilidades
- Pantorrillas 68% (incluidas las mentales) y las consecuencias funcionales, psicosociales y neurobiológicas.
- Muslos 65%
- Manos 63%
El diagnóstico de fibromialgia es importante independientemente de otros diagnósticos
- Brazos 62% y no excluye la presencia de otras enfermedades. La coexistencia de fibromialgia en
- Caderas 57%. enfermos con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante o artritis psoriásica puede
sobreestimar los resultados de los índices DAS28 y BASDAI, utilizados para evaluar la
Es agravado por el frío, humedad, ansiedad, estrés y trastornos del sueño necesidad de tratamiento biológico, y propiciar una instauración infundada del mismo.
18 puntos dolorosos (tender points): occipital, cervical bajo, trapecios, supraespinoso,

segunda costilla, espicondilo lateral, glúteos, trocánter mayor y rodilla.
Rigidez matinal
Otros síntomas
 Colon irritable
 Cefaleas
 Síndrome de Raynaud Clasificación
 Dismenorrea primaria
 Síndrome uretral femenino (disuria, polaquiuria, disconfort suprapúbico y
dolor uretral en pacientes con orinas estériles)

Diagnostico
Criterios diagnósticos de la AAPT (2019):

 DISFUNCIÓN COGNITIVA: Problemas de concentración, olvido y
pensamiento desorganizado o lento.
 RIGIDEZ MUSCULOESQUELÉTICA: Es generalmente más severa por la
mañana y mejora a medida que pasa el día, no es sensible a los
corticoesteroides.
 SENSIBILIDAD AMBIENTAL O HIPERVIGILANCIA: Intolerancia a las
luces brillantes, ruidos fuertes, perfumes y frío. Reflejos de la sensibilización
central.
Algunos autores consideran que los estados de dolor “por sensibilidad central” deben de
considerarse como una enfermedad que acompaña de por vida al paciente, solo que se
manifiestan de manera diferente a lo largo del tiempo (dolores articulares en la infancia,
dismenorrea, endometriosis, cefaleas, mareos, etc.).
Tratamiento
Diagnóstico diferencial
Amitriptilina 25mg/dia
Algunos trastornos pueden simular FM. Se recomienda una evaluación clínica cuidadosa
Mejora el dolor generalizado, los puntos dolorosos específicos, los trastornos del sueño y para identificar cualquier otra enfermedad que podría explicar los síntomas del paciente
la fatiga. completamente o contribuir a la severidad de los síntomas.
Aumentan en estadio IV NREM del sueño y producen aumento de la disponibilidad de

serotonina a nivel del SNC.  Enfermedades reumáticas inflamatorias: Artritis reumatoide, artrosis, lupus
eritematoso sistémico, polimalgia reumática).
INHIBIDORES MIXTOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA 1.- FLUOXETINA (20mg/día) : La evidencia sobre el efecto hacia  Endocrinas: Hipotiroidismo, hiperparatiroidismo enfermedad de Addison y
el dolor, el sueño y la fatiga en pacientes con FM es controvertida y parece eficaz en Cushing.
depresión y limitación funcional .  Neurológicas: Esclerosis múltiple, neuropatías.
RELAJANTE MUSCULAR CICLOBENZAPRINA : variables (10-40 mg). relajante  Trastornos del sueño: Apnea obstructiva del sueño y síndrome de piernas
muscular, es muy similar a la del antidepresivo tricíclico amitriptilina. reduce el dolor a inquietas.
corto plazo y mejora el sueño.  Metabólicas: Osteomalacia.
PREGABALINA: (450mg/día) es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA).

 Degenerativas: Artrosis, estenosis espinal.
disminuye la excitabilidad neuronal central posee eficacia en la reducción del dolor y en  Constitucionales: Hiperlaxitud articular, síndrome de Ehlers Danlos,
la mejoría del sueño , la calidad de vida , disminución en la ansiedad y la fatiga.  Psiquiátricas: Depresión.
GABAPENTINA ( 1800mg/día) INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA

(IMAO) MOSTRARON UNA REDUCCIÓN DEL DOLOR CON UNA DIMENSIÓN Es necesario tener en cuenta que, la presencia de estos trastornos no excluye
DEL EFECTO MODERADA. necesariamente un diagnóstico de FM.
Terapia física
 Además, algunos medicamentos pueden contribuir al dolor: Estatinas,
 Ejercicios aeróbicos activos inhibidores de la aromatasa, bifosfonatos y opiáceos (hiperalgesia inducida
 Acqua Gym por opioides).
 Gimnasio
 Pilates
 Natación En general, no se precisan pruebas de laboratorio para realizar el diagnosticar la FM. Las
pruebas de rutina enfocadas a descartar otras enfermedades, requieren de la
determinación de TSH; Ferritina, PCR, VSG, FR, ANA, Vit D, Vit B12.
Con todo ello, pudiera parecer que el diagnóstico de la FM fuese una tarea compleja.
Sin embargo, tengo la esperanza que el conocimiento fisiopatológico adquirido en estos
últimos 30 años y estos nuevos criterios, sean el inicio para mejorar el diagnóstico, y
constituyan el inicio para un acercamiento y un cambio de actitud hacia esta
enfermedad y quienes la padecen.
Otros síntomas tenidos en cuenta en anteriores criterios diagnósticos:

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Reumatismo de partes blandas 1) dolor de localización múltiple, es decir en ≥6 de un total de 9 zonas del cuerpo

Se estima que su prevalencia varía entre el 3 y el 15 % , según sean la

La prevalencia puede variar depende del tipo de reumatismo y de la

Factores como el estrés laboral y emocional pueden aumentar la prevalencia

18 puntos dolorosos (tender points): occipital, cervical bajo, trapecios, supraespinoso,

Criterios diagnósticos de la AAPT (2019):

Aumentan en estadio IV NREM del sueño y producen aumento de la disponibilidad de

PREGABALINA: (450mg/día) es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA).

GABAPENTINA ( 1800mg/día) INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA

Otros síntomas tenidos en cuenta en anteriores criterios diagnósticos:

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