Tema 11. Terapia Funcional. Rehabilitacion Neuromuscular
Tema 11. Terapia Funcional. Rehabilitacion Neuromuscular
Tema 11. Terapia Funcional. Rehabilitacion Neuromuscular
REHABILITACIÓN
NEUROMUSCULAR.
1. HISTORIA
Los primeros funcionales que se inventaron son del tipo activadores, que fuerzan una
posición mandibular (adelantamiento) y, a su vez una variación en la activación muscular de
los músculos que rodean a la mandíbula (maseteros, temporal y pterigoideos). Esta
activación de la musculatura mejora el equilibrio muscular, generando a su vez una
influencia en el desarrollo óseo.
El herbst no tiene un efecto funcional puro, es más un efecto dentario.
2. CONCEPTO
Son aparatos removibles (excepto el Herbst) y que tienen en común el que utilizan la propia
función de la musculatura estomatognática, cuyo equilibrio tratan de restablecer, como
medio terapéutico mover la dentición (Canut).
Los aparatos funcionales transmiten, guían o eliminan fuerzas naturales que están
presentes en el ambiente peridentario tales como la actividad muscular, el crecimiento óseo
o la erupción dentaria (Canut).
Aparatos miodinámicos: funcionan activando contracciones musculares tipo isotónico,
estimulan el acortamiento y alargamiento de las fibras musculares.
Fuerzas fisiológicas.
Fuerzas funcionales:
- Fuerza muscular.
- Fuerzas oclusales: el aparato está en contacto tanto con los dientes de la arcada
superior como de los inferiores. Si los dientes inferiores y superiores están
articulados mediante huellas en el aparato podemos modificar la posición oclusal de
ciertos dientes. Si por ejemplo no pongo contacto en algún diente, este se va a
extruir.
- Alivio de presión ambiental: podemos aliviar la presión ejercida por ejemplo por la
musculatura buccinadora, generando que la fuerza de la lengua expanda la arcada.
(Alteramos el pasillo de Tomes).
Nivel muscular:
- Los músculos que normalmente alteramos son los masticadores y suprahioideos
(aumento de la actividad): al colocar el aparato se recupera actividad y equilibrio
muscular por la elongación de las fibras musculares
Nivel ATM:
- El adelantamiento mandibular produce el desplazamiento del cóndilo a una posición
más baja y anterior. Como consecuencia se produce un aumento de la actividad del
pterigoideo externo y otros músculos, estimulando la actividad mitótica de la capa
precondroblastica del cóndilo (aumenta el desarrollo y actividad en las células de
esa capa), estimulando el cartílago condilar provocando el aumento de la longitud
del hueso.
Nivel dentario:
- En el plano sagital: vestibuloversión de incisivos inferiores y linguoversión de
superiores.
- Plano vertical: permiten cierta modificación de la guía eruptiva de los molares.
- Plano transversal: expansión de las arcadas, por control del equilibrio buccinador-
lengua (pasillo de Tomes).
Nivel esquelético:
- Freno de crecimiento maxilar y estímulo del crecimiento mandibular.
- La evidencia científica no es tan clara, si hay estudios hechos en animales.
6. MORDIDA CONSTRUCTIVA
Plano vertical:
● 2-4 mm: Borde a borde
● 4-6 mm: aparatos miodinámicos.
● > 6-8 mm: aparatos miotónicos.
Plano sagital:
- Neutro-oclusión (+ frecuente): si tenemos una clase II ósea y resalte aumentado.
Le avanzamos hasta conseguir una clase I.
- Nuestro-oclusión forzada: para aumentar el vector de fuerza, cuando la clase II es
muy amplia, necesitamos adelantar más la mandíbula.
- En clases II molar y canina: avance gradual o poca clase II ósea con resalte muy
aumentado de causa dentaria. No podemos hacer un adelantamiento infinito de la
mandíbula (no es anatómico ni fisiológico ni muscularmente posible). En estos
casos, lo que hacemos es avanzar en varias fases (avance gradual).
Plano transversal:
- Centrar la línea media siempre.
NOTA: La principal indicación de los aparatos funcionales son las Clases II. Lo más
frecuente es que haya una afectación mandibular
8. LIMITACIONES
Activador de Harvold-Woodside
Aparatos combinados
Tipos:
Pfeiffer Teuscher
3. Bionator de Balters:
- Expande arcada.
- Partes:
● Resorte de Coffin, muy típico de este
aparato que junto a la lengua ayuda
a expandir la arcada.
● No lleva acrílico en interincisal,
dejando este resorte que consigue
expansión y evita que las mejillas
puedan comprimir las arcadas.
● Arco vestibular con asas buccinatorias: con el objetivo de impedir la presión
de la musculatura perioral, permitiendo la expansión dentoalveolar
(expandimos mediante la activación del resorte de coffin).
- Indicaciones:
- Clases II esqueléticas de causa mandibular y componente funcional.
- Estimula el crecimiento mandibular.
- Aumenta el espacio funcional de la lengua.
- Evita acción restrictiva del pasillo buccinatorio sobre las arcadas dentarias.
- También se puede utilizar en clases III y mordidas abiertas: como no hay
acrílico en la zona anterior permite la erupción de los dientes anteriores sin
permitir que la lengua se interponga entre los dientes.
NOTA: No tiene buena aceptación por parte del paciente y padres. Es muy grande y
además hay que hacerlo muy bien para que tenga buenos resultados.
- Partes:
● Arco vestibular.
● Escudos vestibulares.
● Escudos labiales inferiores.
● Asas caninas.
● Escudo lingual inferior.
● Alambres de unión.
● Alambre palatino.
- Indicaciones y tipos:
● RF tipo I: Clase II división 1º.
● RF tipo II: Clase II división 2º.
● RF tipo III: Clase III funcionales.
● RF tipo IV: Mordida abierta dentaria. No tendría acrílico en incisal ya que debe
permitir la erupción y en posterior sí debe llevar para evitar erupción.
5. Herbst: