1178 17585 4 PB

Revista Cubana de Salud Pública.
2021;47(3):e1178
Investigación
Dependencia en adultos mayores con enfermedad de Alzheimer en

el Hospital Civil de Tepic, Nayarit, México
Dependence in Aged Adults Suffering from Alzheimer Disease at
Tepic Civil Hospital, Nayarit, México
Gloria María Ponce Bernal1* https://orcid.org/0000-0003-2026-4428

Raquel Judith Solís Canal1 https://orcid.org/0000-0002-2797-9031
Gilberto Medina Fong2 https://orcid.org/0000-0003-3647-661X
Juan Diego Sojo Molina1 https://orcid.org/0000-0002-9179-2423
Christian José Ponce Bernal2 https://orcid.org/0000-0001-9114-0698
1Universidad Autónoma de Nayarit. Nayarit, México.

2Instituto Mexicano del Seguro Social. Nayarit, México.
*Autor para la correspondencia: [email protected]
RESUMEN
Introducción: El mundo ha experimentado un proceso de cambio que implica
múltiples transiciones, como la demográfica y epidemiológica. En México, la
prevalencia de las enfermedades demenciales como el Alzheimer tiene una
tendencia al aumento, de ahí que sea necesario estudiar y analizar sus
repercusiones en la población.
Objetivo: Determinar el grado de dependencia en adultos mayores con
enfermedad de Alzheimer en un hospital de segundo nivel en Nayarit, México.
Métodos: Estudio descriptivo, corte transversal y enfoque cuantitativo. Se aplicó
el índice de Barthel para evaluar las actividades básicas de la vida diaria a 29
cuidadores principales de los pacientes registrados en la base de datos del hospital.
Las variables elegidas fueron: sexo, edad, municipio y grado de dependencia. El
análisis de los datos se realizó mediante el programa SPSS de IBM versión 20.
Resultados: La edad media fue de 79 años; el 62,1 % fueron mujeres y el 37,9 %
hombres; el municipio con mayor número de p acientes fue Tepic (44,8 %);
con respecto al grado de dependencia, la independencia fue la más frecuente
1
Esta obra está bajo una licencia: https://creativecomons.org/licenses/by-nc/4.0/deed.es_ES
Revista Cubana de Salud Pública. 2021;47(3):e1178
(27,6 %), seguido de dependencia total (24,1 %). Se evidenció correlación entre
defunciones y grado de dependencia con un nivel de significancia por debajo de
0,000 (error α).
Conclusiones. En Nayarit existe dependencia en los adultos mayores con
enfermedad de Alzheimer. Los cuidadores primarios reciben poca o ninguna
capacitación para el cuidado de estos pacientes. El subdiagnóstico de esta
enfermedad de alguna manera favorece la dependencia, pues no se orienta o no
se otorgan las medidas básicas terapéuticas a la familia para el apoyo del enfermo,
esto a su vez es de especial interés debido a que existe una correlación estrecha
entre defunción y dependencia.
Palabras clave: enfermedad de Alzheimer; índice de Barthel; dependencia;
adultos mayores; actividades básicas de la vida diaria.
ABSTRACT
Introduction: The world has undergone a process of change that involves multiple
transitions, such as demographic and epidemiological. In Mexico, the prevalence
of dementia diseases such as Alzheimer's has an increasing trend, hence it is
necessary to study and to analyze its impact on the population.
Objective: To determine the degree of dependence in aged adults with Alzheimer's
disease in a second-level hospital in Nayarit, Mexico.
Methods: This is a descriptive study with cross-sectional and quantitative
approach. The Barthel index was applied to assess the basic activities of daily living
to 29 main caregivers of the patients registered in the hospital database. The
variables chosen were sex, age, municipality and degree of dependency. Data
analysis was performed using the IBM SPSS version 20 program.
Results: The mean age was 79 years; 62.1% were women and 37.9% men; the
municipality with the highest number of patients was Tepic (44.8%). Regarding the
degree of dependence, independence was the most frequent (27.6%), followed by
total dependence (24.1%). Correlation between deaths and degree of dependence
was evidenced with a level of significance below 0.000 (α error).
Conclusions. In Nayarit there is dependence in aged adults suffering from
Alzheimer's disease. Primary caregivers receive little or no training in caring for
these patients. The underdiagnoses of this disease in some way favors dependence,
since the family is not guided or the basic therapeutic measures are not given to
support the patient, this in turn is of special interest because there is close
correlation between deaths and dependency.
Keywords: Alzheimer's disease; Barthel index; dependence; aged adults; basic
activities of daily life.
2
Recibido: 14/09/2018
Aceptado: 03/11/2020
Introducción
El mundo ha experimentado un proceso de cambio que implica múltiples
transiciones dentro del ámbito político, social, demográfico, epidemiológico,
entre otros. Por lo tanto, el panorama actual deja claro que la pirámide
poblacional se está invirtiendo (de progresiva a regresiva). Este proceso de
transición demográfica también ocurre en México, aumentando con ello la
población de adultos mayores (PAM) y los cambios que esto trae consigo. Esta
transición es producto de la dinámica donde inicialmente había un bajo
crecimiento poblacional, con niveles elevados de mortalidad y fecundidad que
posteriormente disminuyeron.(1)
Los avances tecnológicos y científicos en conjunto con el aumento en la esperanza

de vida, la disminución de la natalidad y aspectos sociodemográficos han hecho de
este grupo poblacional uno de los que genera mayor interés en la actualidad. Lo
anterior se debe a los compromisos que esto trae consigo y a la falta de
infraestructura y programas de diferente índole para poder brindarles mejor
calidad de vida y menor dependencia.(2)
Al aumentar la PAM se produce una transición epidemiológica, donde se observa

un aumento significativo en la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas
y demenciales. A nivel mundial 47,5 millones de personas tienen demencia,
posiblemente 28 millones aún no han recibido diagnóstico, por lo tanto, no tienen
acceso a tratamiento, información y cuidados; cada año se diagnostican alrededor
de 7 millones de casos. Dentro de las enfermedades demenciales el 70 %
corresponde a la enfermedad de Alzheimer (EA). Por lo tanto, es de vital
importancia un diagnóstico temprano de las demencias y la EA así como una
estatificación con modelos cuantitativos que clasifiquen el grado de dependencia
para una mejor intervención y pronóstico de esta enfermedad. (3,4)
En México, respecto a las cifras de demencias, entre ellas la provocada por EA,
encontramos que es de alrededor de 800 000 personas, de las cuales
aproximadamente 350 000 tienen diagnóstico de EA. En el estado de Nayarit no se
encontraron registros oficiales sobre el tema. La incidencia era de 27 casos por
cada 1000 habitantes.(5) La alta prevalencia e incidencia que existe en la
actualidad sobre este padecimiento orienta a la realización de investigación en
rehabilitación.(6)
3
El proceso de transición demográfica ha cambiado la composición de los grupos

etarios y en la actualidad la PAM supone un número importante, con registros a
nivel mundial de más del 8 % del total de la población, es decir, alrededor de 600
millones del total de 7253,26 millones de habitantes. En América, de los
aproximadamente 967 millones de habitantes, alrededor del 5,65 % (54,7 millones)
es PAM. En México la población total es de 122,332 millones de habitantes de los
cuales más de 10,1 millón son PAM. En el estado de Nayarit se registra 109 391
personas adultas mayores del total de 1 084 979 es decir, 10,08 %.(7,8,9,10,11,12)
Uno de los retos para los sistemas de salud y la salud pública es la PAM debido a la
prevalencia y al incremento que tendrá en los próximos años. La preocupación
mundial, expresada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los Objetivos
del Desarrollo Sostenible (ODS), incorpora a la educación como parte fundamental
para el mejoramiento en la salud de la población.(13) El estudio de la salud mental
es un tema de interés hoy en día, por tal motivo la OMS lo califica como una gran
prioridad, por lo que presta apoyo a los gobiernos para su promoción y
reforzamiento debido al incremento en la incidencia y prevalencia de las
demencias.(14)
El sistema nervioso es el encargado de la conciencia, del conocimiento de la ética

y del comportamiento, es hasta el momento la estructura más complicada que se
conoce.(15) Controla también las actividades rápidas del cuerpo, transmite los
impulsos nerviosos sensitivos a los centros de elaboración, producción de los
impulsos efectores o de gobierno, controla fenómenos viscerales, entre otros.(16,17)
La EA es progresiva y degenerativa del cerebro, provoca un deterioro en la

memoria, el pensamiento y la conducta de la persona; produce una disminución
de las funciones intelectuales lo suficientemente grave como para interferir con
la capacidad del individuo para realizar sus actividades básicas de la vida diaria
(ABVD). Inicia después de los 60 años de edad y progresa lentamente, aunque
también puede presentarse en edades más jóvenes con un progreso y deterioro
rápido en el paciente. Primero afecta las partes del cerebro que controlan el
pensamiento, la memoria y el lenguaje; después las personas pueden no reconocer
a sus familiares o tener dificultades para hablar, leer o escribir; pueden olvidar
cómo cepillarse los dientes o peinarse el cabello; más adelante, pueden volverse
ansiosos o agresivos o deambular lejos de su casa; para finalmente, necesitar
cuidados totales.(18,19)
Es muy difícil obtener un diagnóstico por la dificultad de las pruebas diagnósticas,

por ello se debe realizar una historia clínica detallada y una exhaustiva exploración
además de descartar trastornos mentales asociados y hallazgos de laboratorio
(realizar tomografías o resonancias magnéticas en busca de otras enfermedades
4
cerebrales o daños ya que el diagnóstico de EA se realiza descartando estos

posibles padecimientos). Microscópicamente en el tejido cerebral se observan
cambios histopatológicos: placas seniles, nódulos neurofibrilares, degeneración
granulovascular, pérdida neuronal, gliosis astrocitaria, angiopatía amiloide y
cuerpos de Lewis en neuronas corticales.(20)
Instrumentos como el test Mini Mental State Examination de Folstein, la Escala de

Deterioro Global de Reisberg, test del dibujo del reloj, entre otras, son de ayuda
en el diagnóstico. La precisión del diagnóstico con esta evaluación es del 90 %. La
única forma de confirmar al 100 % el diagnóstico es estudiando el tejido cerebral.
Hasta el momento no existe una cura para la enfermedad, el tratamiento se basa
en disminuir su progreso (aunque es difícil de hacer).(21) Existen nuevos estudios
de biomarcadores de imagen PET de disfunción neuronal (PET-FDG) y de depósito
de proteína beta amiloide (PET-Amiloide) que prácticamente sería como una
“autopsia in vivo”.(22)
Las demencias en la actualidad representan un problema sociosanitario. Se estima

que una de cada tres personas enfrentará esta enfermedad en algún ser querido
durante los próximos años, además de ser un problema que no solo involucra al
enfermo, sino que repercute contundentemente en la dinámica familiar y social a
la que pertenece el paciente.(8,23) La EA es una enfermedad emergente con gran
impacto económico para los sistemas de salud. El costo económico mundial
estimado para la EA es de USD 604 mil millones al año y todo indica que se
incrementará más rápido que su prevalencia. De continuar así, sin medidas de
acción primaria como un diagnóstico temprano y crear un plan de acción, los gastos
serán insostenibles en muchas naciones.(24,25)
En países de la Unión Europea como Francia y España el costo económico anual

que representa esta enfermedad es de 34 mil millones y 30 mil millones de euros,
respectivamente, en la atención integral de los pacientes. (26,27) En América, EE.
UU. ha gastado 157 mil millones de dólares para la atención integral de pacientes
con EA, cabe señalar que, por el tipo de sistema de salud de este país, el 90 % fue
gasto de bolsillo.(28) Chile ha gastado 1,214 millones de dólares, pero solo con
pacientes sin complicaciones.(29) En México no se encontró ningún reporte
específico sobre el tema.
En los últimos años, la prevención ha sido un tema de investigación que favorece

la salud de la población y disminuye complicaciones en las enfermedades, además
de reducir sus costos. Diversos estudios subrayan los beneficios que aportan las
terapias preventivas para diversos padecimientos, de las que no está exenta la EA,
debido a que la prevención primaria podría reducir la incidencia, o retrasar su
5
aparición.(30) Es por ello la importancia de un buen diagnóstico y establecer

programas preventivos y de información sobre las demencias y la EA.
En España, un estudio publicado en 2014 hace referencia a la cantidad de pacientes

con EA que presentan algún grado dependencia para lo cual se puso en marcha el
programa de “Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las Personas en
Situación de Dependencia” (LAPAD), que incluye a la EA pues su incidencia y
prevalencia es alta.(31) Los resultados fueron los siguientes: el costo formal anual
fue de € 11,730 por persona, es decir 34,7 millones de euros, lo que representó el
19 % del gasto anual por dependencia y el 29 % del costo total por la EA. Como
conclusión señalan los autores que, pese a la puesta en marcha de la LAPAD, la
estructura familiar sigue siendo el principal soporte de las personas con
dependencia y quien lleva más del 70 % del costo total de la enfermedad.(31)
En otro estudio publicado en 2016 por Bermejo-Pareja y otros, se realizó una

revisión sobre el fracaso terapéutico de la EA debido a que esta se gesta en el
cerebro durante décadas, aunque se manifieste en la vejez.(30)
Hablando de la dependencia en EA en el continente americano, estudios como el

realizado por Lara en Chile utilizan el índice de Barthel (IB) para la evaluación de
las ABVD; específicamente en este estudio se presentó mayor alteración en las
siguientes actividades: bajar escalones (22 %), desplazarse (9 %) y trasladarse entre
la silla y la cama (7%), el estudio fue realizado con 55 pacientes.(32)
Otra investigación ejecutada por Pascual-Cuesta y otros en Cuba sobre la

dependencia en las ABVD con pacientes con EA, concluye que los pacientes
presentan dependencia en estas actividades, para lo cual se hace necesario
desarrollar más investigaciones donde se incluya también el rol de los cuidadores.
El estudio se llevó a cabo con 35 pacientes diagnosticados con la enfermedad; este
caso se aplicó el índice de Katz; las áreas con más dependencia fueron: bañarse,
trasladarse y alimentarse.(33) Una investigación realizada en la Habana por Espín,
constató que el 57,3 % de los adultos mayores (AM) eran dependientes
parcialmente, el 35,4 % eran dependientes totalmente y solamente el 7,3 % de los
pacientes fueron clasificados como independientes en una muestra de 35
pacientes.(34) Así mismo, un estudio llevado a cabo por Lenardt en Brasil, donde se
aplicó el índice de Katz en una muestra de 55 pacientes, arrojó como resultado
que el 56,4 % de la población requería asistencia para realizar ABVD; en este
estudio las áreas que requirieron mayor asistencia fueron: alimentarse, trasladarse
y continencia.(35)
En Estados Unidos de América se realizó un estudio, con una muestra de 251

pacientes ingresados a una base de datos, para mejorar la calidad en la atención
integral del paciente con demencia basado en datos que se obtuvieron mediante
6
el seguimiento de los pacientes. Se aplicaron diferentes instrumentos de

evaluación con los pacientes que presentaban algún grado de demencia, dentro de
los cuales se encontraba el índice de Barthel. La mediana de edad fue de 76 (media
74,6), el deterioro motor fue muy similar en ambos sexos al cabo de 4 años; se
presentaron más mujeres viviendo en instituciones de asistencia y más hombres
viviendo en casa.(36)
En México, un estudio publicado por Rodríguez-Medina y Landeros-Pérez en 2014

se utilizó el IB como un instrumento útil y confiable para valorar las ABVD en los
pacientes AM. En esta investigación se relacionó la sobrecarga del cuidador con el
nivel de dependencia del AM con enfermedad crónico-degenerativa en un hospital
de Guanajuato. Sus autores concluyeron, que a menor grado de dependencia del
AM es menor también la sobrecarga subjetiva del agente de cuidado
independiente.(37)
La pregunta de la presente investigación es ¿cuál es el grado de dependencia en

adultos mayores con enfermedad de Alzheimer?
Justificación
La Organización Mundial de la Salud destaca que la demencia emerge como una
prioridad de salud pública mundial. En 2011, en la Reunión de alto nivel de la
Asamblea General de las Naciones Unidas para la prevención y control de
enfermedades no transmisibles reconoció que los “trastornos mentales y
neurológicos, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, son una causa importante
de morbilidad y contribuyen a la carga mundial de las enfermedades no
transmisibles”.(3) Es transcendental no solo para el paciente, sino también, para el
sistema de salud, mantener la independencia en la población y sobre todo poner
énfasis en la más susceptible a padecer dependencia como lo es la PAM. Vigilar los
estilos de vida y orientar a los cuidadores para que reciban información sobre
prácticas que ayuden a fortalecer la independencia de sus enfermos o postergar la
evolución de la dependencia, forman parte de algunos de los objetivos del “Plan
de Acción Alzheimer y otras demencias, México 2014” que presentó México para
hacer frente a este problema emergente que cobra poco a poco prioridad en
materia de salud pública.(38)
Las instituciones públicas de salud en México no proporcionan estancias públicas o

lugares especiales para pacientes con EA. La fisioterapia, los ejercicios aeróbicos
y otras alternativas de tratamiento no farmacológico que deben ser proporcionados
a estos pacientes son limitados al estar el paciente en casa. Así, los enfermos sin
recursos son prácticamente olvidados y terminan siendo una carga para la familia
7
y la sociedad.(39) La ausencia de tratamiento con fines curativos y el alto grado de

dependencia que sufren los pacientes, hace que sus repercusiones médicas,
personales, familiares, sociales y económicas sean de gran impacto.(40)
El objetivo del presente estudio es determinar el grado de dependencia en

adultos mayores con enfermedad de Alzheimer en un hospital de segundo nivel
en Nayarit, México.
Métodos
La investigación se realizó con los pacientes ya diagnosticados con EA que acudían
a la consulta externa del servicio de geriatría o neurología en el Hospital Civil de
Tepic Nayarit “Dr. Antonio González Guevara”. Se solicitó por escrito la
autorización correspondiente ante el Comité Hospitalario de Bioética y Ética en
Investigación de dicha institución para llevar a cabo esta investigación, para lo
cual se entregó su protocolo, que fue aprobado para su ejecución.
Se acudió al Departamento de Archivo Electrónico y se obtuvo la base de datos con

34 pacientes, a los que se les aplicó el instrumento denominado índice de Barthel
(Anexo). Se realizaron visitas domiciliarias dirigidas a los cuidadores primario.
Nayarit es una de las 32 entidades federativas de México, tiene una superficie

territorial de 28 073 km2 y una población de 1,084 millones de habitantes; está
ubicado en la región occidente del país, conformada por 20 municipios, el más
extenso es Tepic donde se ubica la capital del estado con el mismo nombre.(41)
Tipo de estudio: descriptivo, de corte transversal y enfoque cuantitativo.
Universo de estudio: PAM diagnosticados con EA en el periodo comprendido de

enero de 2013 a enero de 2016 (34 pacientes).
Selección y tamaño de la muestra: la base de datos utilizada tenía registrado 34

pacientes diagnosticados con EA, de ellos 18 eran mujeres y 16 hombres. Se
eliminaron 5 por no cumplir con los criterios de inclusión quedando un total de 29
pacientes.
Criterios de selección
Inclusión:
− Del paciente: mayor de 60 años, ser paciente que acude o acudió a la

consulta externa del servicio de neurología o geriatría ya diagnosticado con
8
EA y encontrarse en la base de datos del Hospital Civil Tepic “Dr. Antonio

González Guevara”.
Exclusión:
− Del paciente: mayor de 60 años que no presenten la enfermedad de

Alzheimer, pacientes con enfermedad de Alzheimer menor de 60 años.
− Eliminación: pacientes cuyo domicilio no corresponde o no es habitado de

acuerdo a la información recolectada en la base de datos.
En lo referido a la participación de los cuidadores se tuvo en cuenta que fuera el

cuidador principal (primario), mayor de edad y que otorgara la autorización para
aplicar el instrumento al paciente a través del consentimiento informado.
Instrumento de evaluación: índice de Barthel, la literatura consultada menciona

este índice como uno de los más utilizados actualmente para valorar las ABVD.
Cuenta con validez y fiabilidad, es fácil de aplicar e interpretar. Ayuda a conocer
cuáles son las deficiencias específicas de la persona y facilita la valoración de su
evolución temporal, es un buen predictor de la mortalidad.(42,43,44)
Aunque tenga algunas limitaciones otros índices alternativos no han demostrado

ser más ventajosos. Este instrumento ha sido recomendado por el Royal College of
Physicians Society of London y por la British Geriatrics Society como patrón en la
valoración de las ABVD en los AM. Consta de 10 ítems a evaluar: comer,
lavarse/bañarse, vestirse, arreglarse, deposición, micción, ir al retrete,
trasladarse sillón/cama, deambulación y por último subir y bajar escaleras.(42,43,44)
Después de la recogida de datos la muestra total fue de 29 pacientes (5 no

reunieron los criterios de inclusión). Se acudió a los domicilios y se localizó al
cuidador principal para que diera respuesta al IB, en algunos casos el paciente
contestaba las preguntas, pero siempre en presencia de su cuidador principal quien
corroboraba la información otorgada. Los datos se concentraron en formatos donde
se clasificó la información y posteriormente se realizó su análisis descriptivo por
medio del software estadístico SPSS de IBM en la versión 20; se utilizó como apoyo
Microsoft Office (Excel y Word 2013) para el formato de presentación;
9
Resultados
Edad y sexo: la edad media de los pacientes fue de 79 años; la moda fue bimodal
y se estableció en 72 y 86 años; la mediana fue de 80 años. Respecto al sexo de los
pacientes el 62,1 % fueron mujeres y el 37,9 % hombres (Tabla 1).
Tabla1 - Características de las personas adultas mayores con enfermedad de Alzheimer

por incidencia de dependencia
* al momento del fallecimiento

10
Municipio: el municipio con el mayor número de pacientes fue el de Tepic con 13

(44,9 %), seguido de San Blas con 10 (34,5 %), en Santiago solo se reportaron 3
(10,4 %). Los municipios Ruiz, Rosamorada y Xalisco reportaron solo un paciente
(3,4 %), cada uno. Llama la atención que otros municipios no figuren dentro de la
base de datos.
Grado de dependencia y porcentaje de las ABVD: la independencia se presentó en

8 pacientes (27,6 %) de toda la población con EA. El grado de dependencia total se
presentó en 7 pacientes (24,1 %); continúa en orden de frecuencia la dependencia
leve con 6 (20,7 %), la moderada 5 (17,2 %), y finalmente la dependencia grave
con 3 pacientes (10,3 %) que fue la menos frecuente.
Defunciones: Se registraron 11 defunciones (37,9 %). La población femenina fue la

más afectada con 8 (72,7 %). El municipio que presentó más defunciones fue Tepic
con 7, seguido de San Blas y Santiago con 3 y 1, respectivamente.
Grado de dependencia y defunciones: en el análisis se observó que de los 7

pacientes que se identificaron con dependencia total, 6 ya habían fallecido al
momento de la obtención de la información (85,7 %). Cabe mencionar que dentro
de los pacientes fallecidos no existían pacientes independientes. Existe una fuerte
correlación entre defunciones y grado de dependencia con un nivel de significancia
por debajo del 0,000 lo cual es bastante bajo y significativo (error α) (Tabla 2).
Tabla 2 - Prueba de la ji al cuadrado
Sig. Sig.
Sig. exacta Probabilidad
Estadísticos Valor gl asintótica exacta
(unilateral) en el punto
(bilateral) (bilateral)
Chi-cuadrado
13,891a 4 0,008 0,004 --- ---
de Pearson
Razón de --- ---

16,799 4 0,002 0,005
verosimilitudes
Estadístico --- --- --- ---

exacto de 13,717 0,003
Fisher
Asociación
13,356b 1 0,000 0,000 0,000 0,000
lineal por lineal
N de casos --- --- --- --- ---

29
válidos
a
.10 casillas (100 %) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es de 1,14.
b. El estadístico tipificado es 3,655.
11
Discusión
En la realización de esta investigación se pudo constatar la falta o poca
capacitación que presentan algunos familiares y las dificultades con las cuales
acuden a la consulta de control, porque el acceso a algunos poblados es difícil. En
algunas comunidades, el tiempo invertido para llegar al lugar fue de 3 horas, pues
los caminos son poco transitables y la urbanización en sus servicios es inexistente.
De ahí la poca probabilidad de un subdiagnóstico de las demencias en el estado de
Nayarit, especialmente las demencias por EA, pues de los más de 109 000 AM(11)
que residían en esta entidad solo había registrados 34 pacientes con la enfermedad
en uno de los hospitales más importantes del Estado de Nayarit.
Esta investigación obtuvo una respuesta válida del 85,3 %; el 14,7 % fue eliminado
por no cumplir con los criterios de inclusión. El 62,1 % corresponde al sexo
femenino, lo que concuerda con la literatura que plantea que la enfermedad es
más frecuente en mujeres.(15) El índice de Barthel es uno de los más utilizados y
es un buen predictor de la mortalidad,(44) lo cual coincide con los resultados del
estudio, ya que el 85,7 % de todos los pacientes con dependencia total ya habían
fallecido y el 54,5 % de todas las defunciones corresponde a pacientes con
dependencia total.
La mediana de edad de los pacientes en este estudio es de 80 años; que difiere de

un estudio realizado en Estados Unidos de América con 251 pacientes donde la
mediana de edad fue de 76 años.(36) El 72,4 % de los pacientes necesita algún tipo
de ayuda para llevar a cabo alguna de estas actividades; lo cual difiere de un
estudio en Brasil (muestra de 55 pacientes) donde el 56,4 % requirió de ayuda.(35)
Respecto al grado de dependencia que presentan los pacientes, en esta

investigación la independencia fue la más frecuente con un 27,6 % seguido de la
dependencia total reportada (24,1 %), lo cual difiere del estudio realizado en Cuba
con 35 pacientes donde la dependencia total solo se presentó en el 7,3 % de los
pacientes.(32) Dentro de las ABVD, la que tuvo mayor afectación fue
lavarse/bañarse (44,8 %), la que se muestra con menor afectación fue trasladarse
sillón/cama (64,4 %) del total de puntaje. Esta información difiere a la publicada
en un estudio en Chile donde la mayor alteración fue al subir y bajar escaleras y
la que menos alteración presentó fue trasladarse sillón/cama.(33)
Finalmente, el 100 % de los pacientes del estudio se visitaron en sus domicilios;

esto difiere con el estudio realizado en Estados Unidos de América donde
participaron 251 pacientes, el cual reportó que la mayoría de los pacientes con EA
se encontraban viviendo en instituciones.(36)
12
Se pudo corroborar que la base de datos no se encontraba actualizada hasta el

momento del estudio. No obstante, se pudo observar que el difícil acceso
geográfico a las comunidades impide que los pacientes sean trasladados al hospital
para su seguimiento como parte del control médico, a lo que se le agrega la falta
de compromiso de los cuidadores principales o familiares.
Se puede concluir que en Nayarit existe dependencia en los adultos mayores con
enfermedad de Alzheimer. Los cuidadores primarios reciben poca o ninguna
capacitación para el cuidado de estos pacientes. El subdiagnóstico de esta
enfermedad de alguna manera favorece la dependencia, pues no se orienta o no
se otorgan las medidas básicas terapéuticas a la familia para el apoyo del enfermo,
esto a su vez es de especial interés debido a que existe una correlación estrecha
entre defunción y dependencia.
Es recomendable crear políticas públicas con impacto en la salud mental de las

personas mayores, involucrando a la familia y a la sociedad en general.
Limitaciones del estudio

Para la aplicación del IB se requirió ayuda de una tercera persona, lo cual pudo
haber generado sesgos y limitaciones. Un dato a favor de la investigación es que
se localizó al cuidador principal para brindar la información. En algunas ocasiones
se constataron algunas de las respuestas, debido a que se pudo observar al
paciente realizando algunas de las ABVD que marca el índice. A propósito de este
sesgo, existen estudios que señalan la concordancia por arriba del 90 % entre
cuatro maneras de aplicar el IB: el autoinforme, la observación clínica, la prueba
de una enfermera, y la prueba de un fisioterapeuta.(44) Se tomaron en cuenta para
esta investigación los pacientes fallecidos ya que es importante establecer el grado
dependencia previo a su muerte. Otro sesgo relacionado a los pacientes fallecidos
y que debe tenerse presente es la memoria del cuidador.
Agradecimientos
Primeramente, queremos dar las gracias a nuestras familias: esposos, padres,

hermanos y demás familiares porque siempre nos apoyaron para la realización de
esta investigación, por la paciencia y comprensión ya que viajar constantemente
era parte de la rutina normal que enfrentamos por unos meses. También
agradecemos a la Universidad Autónoma de Nayarit y a la Maestría en Salud
Publica, por facilitarnos los convenios con el Hospital Civil de Tepic para la
13
aprobación del protocolo y con ello otorgarnos la información necesaria para

iniciar con el trabajo de investigación de campo. Finalmente, pero no menos
importante, agradecemos a las personas que nos brindaron asesorías, que nos
otorgaron su experiencia para culminar con la investigación y a los amigos que
creyeron en nosotros.
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18
Anexo - Índice de Barthel
Actividad Condición Descripción Puntuación
Capaz de utilizar
cualquier instrumento
necesario, capaz de
desmenuzar la comida,
extender la
mantequilla, usar
Independiente 10
condimentos, etc. por sí
solo. Come en un
tiempo razonable. La
comida puede ser
Comer
cocinada y servida por
otra persona.
Para cortar la carne o el

pan, extender la
Necesita ayuda 5
mantequilla, etc. pero
es capaz de comer solo.
Necesita ser alimentado

Dependiente 0
por otra persona.
Capaz de lavarse
entero, puede ser
usando la ducha, la
bañera o
permaneciendo de pie y
Independiente aplicando la esponja 5
sobre todo el cuerpo.
Lavarse-bañarse
Incluye entrar y salir del
baño. Puede realizar
todo sin que haya una
persona presente.
Necesita alguna ayuda o

Dependiente 0
supervisión.
Capaz de ponerse y
quitarse la ropa, atarse
los zapatos, abrocharse
los botones y colocarse
Independiente 10
otros complementos que
precisa (por ejemplo,
Vestirse
braguero, corsé, entre
otras.) Sin ayuda.
Realiza solo al menos la

Necesita ayuda mitad de las tareas en 5
un tiempo razonable.
19
Dependiente Necesita alguna ayuda 0
Realiza todas las

actividades personales
sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse la cara y
manos, peinarse,
Independiente maquillarse, afeitarse y 5
Arreglarse lavarse los dientes. Los
complementos
necesarios para ello
pueden ser provistos por
otra persona.
Dependiente Necesita alguna ayuda. 0
Ningún episodio de
incontinencia. Si
necesita enema o
Continente 10
supositorios es capaz de
administrárselos por sí
solo.
Deposición Menos de una vez a la

semana o necesita
Accidente ocasional 5
ayuda para enemas o
supositorios.
Incluye administración
Incontinente de enemas o 0
supositorios por otro.
Ningún episodio de
incontinencia (seco día
y noche). Capaz de usar
Continente cualquier dispositivo. En 10
paciente sondado,
incluye poder caminar
con la bolsa solo.
Micción. Valorar la
situación en la
Menos de una vez por
semana previa
semana o necesita
Accidente ocasional 5
ayuda para enemas o
supositorios.
Incluye pacientes con

Incontinente sonda incapaces de 0
manejarse.
Entra y sale solo. Capaz

de quitarse y ponerse la
Ir a retrete Independiente ropa, limpiarse, 10
prevenir el manchado
de la ropa y tirar de la
20
cadena. Capaz de
levantarse y sentarse de
la taza sin ayuda (puede
utilizar barras para
soportarse). Si utiliza
bacinilla es capaz de
utilizarla y vaciarla sin
ayuda y sin manchar.
Capaz de manejarse con

pequeña ayuda en el
equilibrio, quitarse y
Necesita ayuda ponerse la ropa, pero 5
puede limpiarse solo.
Aún es capaz de utilizar
el retrete.
Incapaz de manejarse
Dependiente 0
sin asistencia mayor.
Sin ayuda en todas las

fases. Si utiliza silla de
ruedas se aproxima a la
cama, frena, desplaza
él apoya pies, cierra la
Independiente silla, se coloca en 15
posición de sentado en
un lado de la cama, se
mete y tumba, y puede
volver a la silla sin
ayuda.
Incluye supervisión
verbal o pequeña ayuda
física, tal como la
Mínima ayuda 10
Trasladarse sillón / ofrecida por una
cama persona no muy fuerte o
sin entrenamiento.
Capaz de estar sentado

sin ayuda, pero necesita
muchas asistencias
Gran ayuda (persona fuerte o 5
entrenada) para salir /
entrar de la cama y
desplazarse.
Necesita grúa o
completo alzamiento
Dependiente por dos personas. 0
Incapaz de permanecer
sentado.
21
Puede caminar al menos

50 metros o su
equivalente en casa sin
ayuda o supervisión. La
velocidad no es
importante. Puede usar
Independiente 15
cualquier ayuda
(bastones, muletas,
etc.) excepto andador.
Si utiliza prótesis es
capaz de ponérsela y
quitársela solo.
Supervisión o pequeña
Deambulación ayuda física (persona no
muy fuerte) para andar
Necesita ayuda 50 metros. Incluye 10
instrumentos o ayudas
para permanecer de pie
(andador).
En 50 metros. Debe ser

Independiente en silla capaz de desplazarse,
5
de ruedas atravesar puertas y
doblar esquinas solo.
Si utiliza silla de ruedas,

Dependiente precisa ser empujado 0
por otro.
Capaz de subir y bajar

un piso sin ayuda ni
supervisión. Puede
Independiente utilizar el apoyo que 10
precisa para andar
(bastón, muletas, etc.)
Subir y bajar y el pasamanos.
escaleras
Supervisión física o
Necesita ayuda 5
verbal.
Incapaz de salvar
Dependiente escalones. Necesita 0
alzamiento (ascensor).
22
Puntuación
Dependencia total > 20 puntos
Dependencia grave 20 -35 puntos
Dependencia moderada 40 – 55 puntos
Dependencia leve 60 – 95 puntos
Independiente 100 puntos
Nota: para las personas que utilizan silla de ruedas son 90 puntos.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Contribuciones de los autores
Gloria María Ponce Bernal: conceptualización; investigación; administración del

proyecto; supervisión y redacción - revisión y edición.
Raquel Judith Solís Canal: validación; curación de datos y redacción - borrador

original.
Gilberto Medina Fong: recursos
Juan Diego Sojo Molina: análisis formal; software.
Christian José Ponce Bernal: adquisición de fondos; metodología; visualización.
23

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Revista Cubana de Salud Pública.

Dependencia en adultos mayores con enfermedad de Alzheimer en

Gloria María Ponce Bernal1* https://orcid.org/0000-0003-2026-4428

1Universidad Autónoma de Nayarit. Nayarit, México.

*Autor para la correspondencia: [email protected]

Los avances tecnológicos y científicos en conjunto con el aumento en la esperanza

Al aumentar la PAM se produce una transición epidemiológica, donde se observa

El proceso de transición demográfica ha cambiado la composición de los grupos

El sistema nervioso es el encargado de la conciencia, del conocimiento de la ética

La EA es progresiva y degenerativa del cerebro, provoca un deterioro en la

Es muy difícil obtener un diagnóstico por la dificultad de las pruebas diagnósticas,

cerebrales o daños ya que el diagnóstico de EA se realiza descartando estos

Instrumentos como el test Mini Mental State Examination de Folstein, la Escala de

Las demencias en la actualidad representan un problema sociosanitario. Se estima

En países de la Unión Europea como Francia y España el costo económico anual

En los últimos años, la prevención ha sido un tema de investigación que favorece

aparición.(30) Es por ello la importancia de un buen diagnóstico y establecer

En España, un estudio publicado en 2014 hace referencia a la cantidad de pacientes

En otro estudio publicado en 2016 por Bermejo-Pareja y otros, se realizó una

Hablando de la dependencia en EA en el continente americano, estudios como el

Otra investigación ejecutada por Pascual-Cuesta y otros en Cuba sobre la

En Estados Unidos de América se realizó un estudio, con una muestra de 251

el seguimiento de los pacientes. Se aplicaron diferentes instrumentos de

En México, un estudio publicado por Rodríguez-Medina y Landeros-Pérez en 2014

La pregunta de la presente investigación es ¿cuál es el grado de dependencia en

Las instituciones públicas de salud en México no proporcionan estancias públicas o

y la sociedad.(39) La ausencia de tratamiento con fines curativos y el alto grado de

El objetivo del presente estudio es determinar el grado de dependencia en

Se acudió al Departamento de Archivo Electrónico y se obtuvo la base de datos con

Nayarit es una de las 32 entidades federativas de México, tiene una superficie

Tipo de estudio: descriptivo, de corte transversal y enfoque cuantitativo.

Universo de estudio: PAM diagnosticados con EA en el periodo comprendido de

Selección y tamaño de la muestra: la base de datos utilizada tenía registrado 34

− Del paciente: mayor de 60 años, ser paciente que acude o acudió a la

EA y encontrarse en la base de datos del Hospital Civil Tepic “Dr. Antonio

− Del paciente: mayor de 60 años que no presenten la enfermedad de

− Eliminación: pacientes cuyo domicilio no corresponde o no es habitado de

En lo referido a la participación de los cuidadores se tuvo en cuenta que fuera el

Instrumento de evaluación: índice de Barthel, la literatura consultada menciona

Aunque tenga algunas limitaciones otros índices alternativos no han demostrado

Después de la recogida de datos la muestra total fue de 29 pacientes (5 no

Tabla1 - Características de las personas adultas mayores con enfermedad de Alzheimer

* al momento del fallecimiento

Municipio: el municipio con el mayor número de pacientes fue el de Tepic con 13

Grado de dependencia y porcentaje de las ABVD: la independencia se presentó en

Defunciones: Se registraron 11 defunciones (37,9 %). La población femenina fue la

Grado de dependencia y defunciones: en el análisis se observó que de los 7

Tabla 2 - Prueba de la ji al cuadrado

Razón de --- ---

Estadístico --- --- --- ---

N de casos --- --- --- --- ---

b. El estadístico tipificado es 3,655.

La mediana de edad de los pacientes en este estudio es de 80 años; que difiere de

Respecto al grado de dependencia que presentan los pacientes, en esta

Finalmente, el 100 % de los pacientes del estudio se visitaron en sus domicilios;

Se pudo corroborar que la base de datos no se encontraba actualizada hasta el

Es recomendable crear políticas públicas con impacto en la salud mental de las

Limitaciones del estudio

Primeramente, queremos dar las gracias a nuestras familias: esposos, padres,