Abdomen Agudo

ABDOMEN AGUDO
Definición:
Síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal continuo, localizado en cualquier parte del abdomen,
acompañado o no de síntomas gastrointestinales y su etiología puede ser médico o quirúrgico. Puede ser de origen
intraabdominal o extraabdominal.
 Lactante:
o Intraabdominal: transgresiones dietéticas, intolerancia alimentaría, patología renoureteral, enterocolitis,
invaginación intestinal, íleo mecánico
o Extraabdominal: procesos broncopulmonares, procesos rinofaríngeos, meningoencefalitis
 Pre-escolares y escolares:
o Intraabdominal: tumores, intoxicación en general, intolerancia medicamentos, intolerancia alimentaria,
torsión de ovario, traumatismo abdominal, cólico hepático, peritonitis aguda, apendicitis, diverticulitis
de meckel, adenitis mesentérica, íleo mecánico.
o Extraintestinales: neumonía, pleuritis supurada, amigdalitis, pericarditis, encefalitis, meningitis,
síndrome de schonlein-henoch, insuficiencia suprarrenal aguda, tetania, mononucleosis infecciosa, s.
nefrótico, diabetes.
Según el origen (Lugar) se puede determinar un AA.
1. Cabeza.
a. Tumores
b. Meningitis
c. Epilepsia (Epilepsia abdominal sin convulsiones)
d. Encefalitis
e. Mielitis
f. Radiculitis
g. Neuritis.
2. Psique
3. Tórax
a. Pericarditis
b. Carditis
c. Cardiopatía congénita
d. Isquemia.
e. Miocardiopatia.
f. Asma
g. Neumonía (Auscultar zona basal)
h. Infarto pulmonar
i. Rinofaringitis
j. Bronquitis.
4. Abdomen
a. Apendicitis
b. Peritonitis
c. Diverticulitis de Meckel
d. Parásitos
e. Invaginación.
5. Acidosis.
6. Tetania.
7. Hipoglucemia.
8. Insuficiencia suprarrenal.
La evaluación del dolor abdominal en niños conlleva enormes dificultades tanto para el pediatra como para el
cirujano infantil. Los síntomas como fiebre, irritabilidad, vómitos y dolor abdominal en niños, son inespecíficos y
pueden existir en la mayoría de las infecciones de las crisis febriles.
En proporción, 9 de cada 10 casos de AA que llegan a la emergencia no son quirúrgicos
Abdomen Agudo Quirúrgico

Para orientarnos debemos identificar la edad, el órgano afectado y dependiendo de esto pensamos en el
diagnostico, los traumatismos (Maltrato infantil) también son causas
Nota:
1. Los umbrales del dolor en cada niño son distintos.
2. Dolor tipo cólico –Obstructivo.
3. Dolor tipo continuo – inflamación.
Abdomen Agudo en Lactantes:

Medico: Gastroenteritis, Hepatitis, Neumonía, Transgrediciones dietéticas.
Quirúrgicas: estenosis pilórica, Invaginación Intestinal, enterocolitis, Hernia Inguinal Estrangulada.
Nota: Uno de los síntomas de invaginación intestinal son las heces en “Jalea de Grosellas”
Abdomen Agudo en Pre-escolares (Quirúrgico):

Apendicitis, Vólvulo por áscaris, hernias estranguladas, tumores abdominales, amibiasis complicada (Por
Ulceraciones con sobreinfección).
Abdomen Agudo en Escolares (Quirúrgico):
Apendicitis, hemorragias internas, obstrucción intestinal por bridas, Absceso Hepático, tumor de abdomen, tu
de ovarios y Fecaloma.
Nota: Aunque una sintomatología no coincida con el orden de una apendicitis no se debe descartar este diagnostico.
Relaciones entre localización y causas del dolor abdominal.

 Sospecha de Traumatismo Oculto; Valorar si es lesión accidental o no, se debe dejar al niño en observación,
debido a que en ocasiones el niño puede presentar buen estado general pero al pasar de las horas se
descompensa y esto es porque cuando hay sangrado de vísceras macizas esta se manifiesta en horas; y se deben
hacer preguntas pertinentes (Por ejemplo, ¿Hubo fallecidos en el accidente? Si es el caso).
 Dolor súbito; Cólico Perforación o Isquemia.
 Inicio gradual del dolor; Trastornos inflamatorios, Dolor abdominal funcional.
 Dolor Epigástrico; Estomago, Duodeno y páncreas, Alergia Alimentaría, Hepatitis, Gastritis.
 Dolor del Intestino Delgado; Intestino Delgado, intestino grueso (hasta el ángulo esplénico), Trastorno
emocional, Sensibilidad a los alimentos.
 Dolor en el lado izquierdo; Estreñimiento, síndrome del ángulo esplénico.
 Dolor abdominal bajo; Íleon distal y recto, apendicitis, adenitis, quiste ovárico, deficiencia de lactasa, dolor
referido de neumonía.
 Dolor en parte inferior del cuello y Hombro (referido); pancreatitis, enfermedad esplénica ó hepatobiliar.
Etiología:
Órgano Patología
 Estenosis pilórica (Se presenta en el primer
mes de vida y se caracteriza por vómitos
Estomago continuos).
 Tricobezoar (Tumor de Pelos).
 Perforación.
Duodeno  Mal rotación intestinal.
Hígado  Ruptura hepática.
 Abscesos
Vías biliares  Quistes de colédoco.
 Perforaciones.
 Obstrucción
Intestino delgado  Divertículo de Meckel
 Perforación.
 Apendicitis.
Intestino grueso  Megacolon
 Colitis amebiana.
Ovarios  Quistes torcidos.
 Teratomas.
Nota: Para diagnosticar un Abdomen Agudo Quirúrgico, una buena enfermedad actual (Buena anamnesis), examen
físico, laboratorios, Radiografías y ecosonografia.
Anamnesis - Antecedentes:
El Síndrome Necrótico, cirrosis, ascitis y las deficiencias inmunitarias pueden cursar por una peritonitis primaria,
así como un traumatismo puede cursar con una pancreatitis. La Hemofilia puede cursar con hemorragia
retroperitoneal. Las hemorragias gastrointestinales pueden ser producto de un divertículo de Meckel, cuya
manifestación clínica principal es la presencia de sangre roja en las heces sin dolor; los antecedentes familiares como
anemia drepanocítica o la fibrosis quística también pueden orientarnos con respecto a un abdomen agudo; los Niños en
UCI son propensos a presentar ulceras perforadas por estrés y una neumonía basal puede generar tos con dolor
pleurítico que se puede manifestar como un dolor abdominal.
Examen Físico
Inspección General: Color de piel y mucosa (Ictericia, palidez), facies (Toxica), movilidad (Disminuida) y posición
espontánea.
Inspección de Abdomen: Abombamiento Parcial – Total (Tu), Inmovilidad, Ondas Peristálticas Visibles
(Obstrucción) y Red venosa (Tu con compromiso de vena cava).
Auscultación: Ruidos Hidroaéreos normales (Apendicitis), RH Aumentado (Colitis, Obstrucción intestinal).
Palpación: Evitar en lo posible la rigidez o contractura de la pared muscular signo de irritación Peritoneal,
Tumoraciones o masas. Con 2 o 3 maniobras se puede diagnosticar una apendicitis; es importante que el niño
este relajado.
Tacto rectal: Heces en Ampolla Rectal, Temperatura, Masas Intraabdominales. PREGUNTA DE EXAMEN ¿en qué
casos se debe hacer tacto rectal?
 Cuando se sospecha de un fecaloma.

 Cuando sospechamos de invaginación intestinal.
 Cuando hemos palpado pero aun sospechamos que el niño tiene una masa Intraabdominal, SOLO EN
ESAS CONDICIONES CLÍNICAS.
Laboratorio:
• APENDICITIS AGUDA: Leucocitos 10.000 – 14.000
• PERITONITIS: Leucocitos > 14.000
• HEMORRAGIA INTERNA: Hemoglobina en descenso
• LITIASIS RENO – URETRAL: Hematuria
• INFECCIÓN URINARIA: Orina Patológica (Confirmar el Dx con Urocultivo)
“En el caso de una apendicitis lo primero que se debe indicar es una hematología completa, el hecho de que
estén los valores normales no quiere decir que debemos descartar el diagnostico” pero, “El laboratorio es de
importancia diagnóstica en los casos de abdomen agudo inflamatorio infeccioso (apendicitis – Diverticulitis) de
maniobras palpatorias dudosas”
Rx. Simple de Abdomen:

Imágenes diagnosticas obstructiva
1. Distensión gástrica (estenosis pilórica)
2. Imagen de doble burbuja (atresia duodenal – obstrucción)
3. Ausencia de gases en hemi – abdomen inferior (no hay paso del contenido intestinal)
4. Imágenes de herraduras (asas que no se movilizan)
5. Asa centinela
6. Apelotamiento de asas intestinales
Imágenes diagnosticas inflamatorias
1. Fecalito en F.I.D
2. Imágenes de cuerpo extraño
3. Borramiento de las líneas pre. peritoneales
4. Borramiento de la línea del psoas (peritonitis)
5. Calcificaciones en el epigastrio
Imagen diagnostica de perforación
Presencia de gas sub. diafragmático (asa intestinal perforada)
Nota: Cuando se ve una Rx con niveles Hidroaéreos, abdomen distendido, ausencia de rotaciones y vómitos biliosos es
signo de obstrucción. // La Escoliosis Puede ser Consecuencia de una Inflamación vecina.
Ecosonograma:
 Cálculos renales
 Cálculos vesiculares
 Pancreatitis
 Abscesos intraabdominales
 Hematomas
 Tumores abdominales
 Patología Pélvica
 Absceso hepático.
 Traumatismo abdominal.
Colon por enema: si se piensa en una obstrucción intestinal baja.

 Megacolon congenito.
 Malrotacion intestinal.
 Invaginación intestinal.
Nota: Enema baritado en Enfermedad de Hirschsprung, Zona de transición del Sigmoides
Tránsito intestinal: si se piensa en una obstrucción alta.

 Hipertrofia Pilórica.
 Malrotación intestinal.
 Obstrucción intestinal.
Recomendaciones:
1. Realizar un interrogatorio detallado de la sintomatología del niño
2. Ganarse la confianza del niño antes de examinarlo
3. Efectuar el examen físico del niño completamente desnudo
4. Si el niño no colabora con la palpación abdominal en la 1era intención dejarlo tranquilo, e intentarlo en otro
momento
5. No medicar (Anti-espasmódico, Analgésicos Anti-eméticos)
6. Todo niño que regrese a consultar por el dolor abdominal debe ser hospitalizado
7. Debe referirse aquel paciente que estando en observación en un centro rural no mejora en el lapso de 6 horas.

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ABDOMEN AGUDO

Abdomen Agudo Quirúrgico

Abdomen Agudo en Lactantes:

Abdomen Agudo en Pre-escolares (Quirúrgico):

Relaciones entre localización y causas del dolor abdominal.

Auscultación: Ruidos Hidroaéreos normales (Apendicitis), RH Aumentado (Colitis, Obstrucción intestinal).

 Cuando se sospecha de un fecaloma.

Rx. Simple de Abdomen:

Colon por enema: si se piensa en una obstrucción intestinal baja.

Tránsito intestinal: si se piensa en una obstrucción alta.

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