LESIÓN MEDULAR

La medula espinal es el principal conducto a través del cual viaja la información sensitiva, motora y neurovegetativa entre
el cerebro y el cuerpo además de funciones de tipo reflejo.
5 regiones: Cervical, dorsal, lumbar sacra y coccígea.
Constituida por:
 Sustancia gris: Cuerpos celulares que se dividen en dos astas posteriores y anteriores.; astas laterales se
encuentran en los segmentos torácico y lumbar.
 Sustancia blanca: compuesta por axones de los haces que discurren longitudinalmente constituyendo los tractos
ascendentes, descendentes y propioespinales.
 Los axones de las neuronas sensitivas que entran y los de las motoras que salen de la médula espinal constituyen
las raíces que a su vez conforman los nervios espinales o raquídeos (31 pares):8 cervicales, 12 dorsales, 5
lumbares y 1 coccígeo, aclarando que cada raía recibe información sensitiva de un área de piel llamada
dermatoma y cada raíz inerva aun grupo de músculos llamado miotomas.
DEFINICIÓN DE LESIÓN MEDULAR:
La lesión medular espinal se define como aquella en la que se interrumpe en parte o por completo sus 3 funciones
principales: motoras, sensitivas y reflejas de manera temporal o definitiva, dada por lesión de los tractos ascendentes y
descendentes que discurren en ella, condicionando parálisis a diferentes niveles grados de extensión con pérdida de la
sensibilidad, disfunción vesical, intestinal, sexual.
FISIOPATOLOGÍA:
2 tipos básicos de lesiones fisiológicas
 Concusión: rara y el parecer totalmente reversible. Las funciones medulares pueden interrumpirse de manera
total o parcial. La recuperación suele ser rápida dentro de las 24 o 48 hras o hatas 2 a 4 semanas.
 Otros tipos de lesión (Herida, laceración o transección) que se deben a una  contusión  Función medular
totalmente ausente  tipo más frecuente de lesión el daño se debe a la fuerza sobre la medula  compresión
aguda de la misma con destrucción de elementos nerviosos y su vascularización pero también con efectos de:
presión y estiramiento sobre varios segmentos por encima y por debajo.
Hay varios mecanismos primarios y secundarios. Fase inicial: lesión primaria por el impacto y persistebcia por
compresión.
Lesiones secundarias:
a) Cambios vasculares como: isquemia, daño en la autoregulación, choque neurogénico, hemorragia, vasoespasmo,
y trombosis.
b) Alteraciones iónicas: Aumento de calcio intracelulares, incremento del K extracelular,
c) Acumulación de neurotransmisores: serotonina y catecolaminas y glutamato extracelular.
d) Liberación de ácido araquidónico y producción de radicales libres.
e) Edema e inflamación.

CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
 Etapa aguda: hemorragias petequiales durales, más prominentes en sustancia gris extendiéndose a ala sustancia
blanca.
 Etapa intermedia: Absorción e intentos de organización
 Etapa final: Retracción cicatrizal fibrosa y glial. En algunos casos se desarrolla una etapa final con formación de
quistes.
Al momento de la sección transversal anatómica o fisiológica de la médula, se interrumpen inmediatamente todas las
funciones ascendentes y descendentes  parálisis y pérdida de los reflejos de estiramiento muscular y además se pierden
las sensaciones y la regulación autónoma por debajo de la lesión  ESTADO DE CHOQUE MEDULAR. Prosigue hasta
que empieza a recuperarse la función refleja a las 24. 48 hras.
Están paralizadas las funciones vesical e intestinal  retención urinaria e ileo; sin control vasomotor la TA baja, no se
produce sudación y se afecta el control de la temperatura por pérdida de la vasoconstricción.
Al resolverse el estado de choque medular durante las 4 a 6 semanas post lesión la mpedula recupera actividad refleja pero
NO  funciones motoras, sensoriales, autonómicas a menos que sea lesión incompleta.

TERMINOLOGÍA:

• Dermatoma: área de la piel inervada por axones sensitivos dentro del mismo segmento neural (raíz).

• Miotoma: fibras musculares inervadas por axones motores dentro del mismo segmento neural (raíz)

• Lesión completa: Este término se utiliza cuando existe ausencia de la función sensitiva y motora en los niveles distales a
la lesión y que esto incluya los últimos segmentos sacros.

• Lesión Incompleta: si se encuentra preservación parcial de la función sensitiva y/o motora por debajo del nivel
neurológico y esta preservación incluye los últimos segmentos sacros, la lesión se define como incompleta. La región
sacra incluye sensación en la unión mucocutánea de la región anal, así como sensibilidad profunda en la región anal. La
prueba para valorar la función motora es la presencia de contracción voluntaria del esfínter anal externo durante la
exploración digital.

• Nivel esquelético: Nivel en el cual, mediante estudios radiográficos, se encuentra el mayor daño vertebral.

• Nivel Motor: Segmento más caudal de la médula espinal con función motora normal (con balance muscular igual o
mayor a 3/5, siempre y cuando el balance muscular del músculo clave inmediato superior sea 5/5) a ambos lados del
cuerpo. Este nivel se determina mediante la exploración de músculos clave a lo largo de los 10 miotomas a la derecha y a
la izquierda del cuerpo.

• Nivel Neurológico: Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva y motora normal a ambos lados del
cuerpo.

• Nivel Sensitivo: Segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva normal a ambos lados del cuerpo. Este
nivel se determina mediante la exploración de 28 puntos clave a lo largo de los dermatomas a la derecha y a la izquierda
del cuerpo.

• Paraplejia: impedimento o pérdida de la función motora y/o sensitiva en los segmentos torácicos, lumbares o sacros de
la médula espinal secundario a daño de los elementos neurales dentro del canal medular. Con la paraplejia la función de
los brazos está respetada, pero, dependiendo del nivel de lesión, la función del tronco, piernas y órganos pélvicos puede
verse afectada. El término incluye la lesión de cola de caballo y cono medular, pero no la lesión de plexo lumbosacro ni
lesiones de nervio periférico fuera del canal medular.

• Tetraplejia: (que reemplaza al término cuadriplejia) impedimento o pérdida de la función motora y/o sensitiva en los
segmentos cervicales debido a daño de los elementos neurales dentro del canal medular. La tetraplejia provoca un
impedimento de la función de los brazos, tronco, piernas y órganos pélvicos. No incluye lesión del plexo braquial o lesión
de los nervios periféricos fuera del canal medular.

• Zona de Preservación Parcial (ZPP): este término únicamente se utiliza con las lesiones completas. Se refiere a aquellos
dermatomas y miotomas caudales al nivel neurológico que permanecen parcialmente inervados. El segmento más caudal
con alguna función sensitiva y/o motora define la extensión de la ZPP.  Actualización 2019 Se utiliza solo en lesiones
con AUSENCIA de función motora (sin contracción anal voluntaria) O sensitiva (sin presión anal profunda, sin tacto fino
y pinchazo)en el segmento sacro inferior S4-S5

• Preservación sacra: Se tiene que evaluar la sensación anal profunda y la contracción voluntaria del esfínter anal externo
durante la exploración digital.

El nivel motor se determina con el último músculo que esta conservado en 3 (mínimo) SIEMPRE Y CUANDO el
músculo anterior a él este en 5.
 Nivel sensorial: Último nivel conservado tanto de pinchazo como de tacto grueso, en puntuación 2.
 Nivel neurológico: El último nivel en el que tanto el nivel motor como sensitivo están conservados
CAUSAS:

CLASIFICACIÓN:
Exploración para la clasificación tiene dos componentes:
Sensitivo y motor
Sensibilidad se hacen dos: Pinchazo y sensibilidad ligera.

En la exploración sensitiva:
 En el tacto fino: 0: Ausente 1: Alterada ya sea disminuida, deficiente o hipersensibilidad. 2: Normal. NE: No
examinable.
 Pinchazo: 0: No diferencia entre tocar o picar. O no lo siente. 1: Si lo discrimina, pero con una intensidad menor
a los dermatomas normales. 2: Normales


Se clasifica en
Completa: No hay preservación de la función sensitiva ni motora por debajo del nivel neurológico de la
A
lesión o en los segmentos sacros S4-S5.
Incompleta: Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico que se extiende hasta los
segmentos sacros S4-S5 con ausencia de función motora.
B Es cuando tengamos preservación sensorial al tacto ligero o pinchazo OOOOO presión anal profunda en,
ausencia de función motora en más de 3 niveles por debajo dle
Hay preservación
Incompleta: Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los
músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado menor a 3 (grado 0-2).
Se preserva la función motora en los segmentos sacros más caudales durante la contracción anal voluntaria O el
C
paciente cumple con los criterios de lesión sensitiva incompleta (función sensitiva preservada en los segmentos
sacros S4-S5 al examinar TF, PP o PAP), con presencia de función motora en más de 3 segmentos por debajo del
nivel motor ipsilateral en cualquiera de los lados del cuerpo. (Incluye músculos clave y no clave)
Incompleta: preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y al menos la mitad de los
D
músculos clave por debajo del nivel neurológico tienen un grado igual o mayor a 3.
Normal: función sensitiva y motora normal. Si la sensibilidad y la función motora que se examinan se clasifican
E como normales en todos los segmentos. Para poder clasificarlo aquí el paciente por fuerza debe tener una lesión
de un grado mayor A, B O C anteriormente.
En el Asia 2019
USO DE ASTERICOS: se agregan asteriscos a los puntajes tanto sensitivos como motores para dar a entender que el
dermatoma o miotoma explorado cuanta con alguna condición que su función no se puede evaluar bien. Como
quemaduras, lesión de nervios periféricos, lesiones musculocutáneas.
NE, NO EXAMINABLE: Por inmovilización, dolor intenso tal que impide calificar al paciente, amputación de una
extremidad, o contractura de más del 50% del arco de movimiento,
SÍNDROMES CLÍNICOS:
LESIÓN MEDULAR INCOMPLETA:
SINDROME DE CORDÓN ANTERIOR:
Más común por hiperextensión cervical
Produce una pérdida variable de la función motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando la
propiocepción
SÍNDROME CENTROMEDULAR:

o Casi exclusivamente en región cervical. Mecanismo suele ser una hiperextensión del cuello. Se produce cuando
se lesiona la sustancia gris que contiene las células de la asta motora de extremidades superiores,
o Mayor debilidad en miembros torácicos
o Preservación de sensibilidad sacra.
Más frecuente de los síndromes medulares. Casi exclusivo de la región cervical. Al ser una lesión incompleta
conserva la función sensitiva de los segmentos sacros. Su característica principal es que presenta mayor debilidad en
los miembros superiores que en los inferiores

SÍNDROME DE BROWN-SEQUARD O HEMISECCIÓN MEDULAR:

Es una lesión que produce relativamente una mayor afectación ipsilateral de la función propioceptiva y motora además de
la pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.
SÍNDROME DE CORDON PORTERIOR:
Cordones de la parte posterior de la médula; los cuales, conducen la sensibilidad profunda. Se encuentra alterado el
equilibrio, la marcha y la coordinación de los movimientos por debajo de la lesión
SÍNDROME DE CONO MEDULAR:
o Lesión de médula sacra y de las raíces lumbares dentro del canal medular
o Vejiga, intestinos y miembros inferiores arreflecticos.
o Se pueden preservar reflejos sacros
SÍNDROME DE CAUDA EQUINA:
o Cauda equina es una radiculopatía múltiple. Afectación va a ser asimetría a diferencia de lesión en cono que va
a ser simétrico.
o Doloroso. Anestesia en silla de montar.
o Síndrome medular incompleto más frecuente en México  Síndrome de cauda equina,
o Puede lastimarse en lesiones o fracturas a partir de L2
o Se puede ayudar el dx con EMG

DX:
1.- Categorización de la lesión. Si es una paraplejia, tetraplejia
2.- Si es completa o incompleta
3.- Clasificación del ASIA A, B, C, D
4.- Nivel de la lesión. Niveles sensitivos, Motores, Neurogénico.
5.- Si hay algún síndrome medular. SI hay intestino o vejiga neurogénica.
6.- Fase en la que está el paciente.