Universidad Central de Nicaragua

Medicina y Cirugía

Semiología
| Examen físico gastrointestinal |

Docente: Dr. Erling Salazar

Subgrupo: 2
Fecha: 24/08/2023
 Índice: "Examen Físico
1. División Anatómica gastrointestinal"
2. Generalidades
Anatómicas
3. Consideraciones
4. Intestino delgado
5. Colon
6. Ano
Anatomía Topográfica
 Anatomia Gatrointestinal
El S. G esta constituido desde la boca hasta el ano. El colon mide aproxidamente 1.5 m de
longitud que continúa desde el ID y se extiende hasta el canal anal.

Desde el punto de vista anatómico, se distinguen el

ciego, el C. ascendente, ect . Sin embargo, desde el
punto de vista fx, es más real considerar una división
en 2 partes: C. derecho y C. izq. El CD está
constituido por el ciego y el C. ascendente, fx es
donde se desarrollan los procesos de fermentación y
digestión.

El C. izq. constituido por el C. descendente, sigmoide

y recto, tiene como objetivos el almacenamiento de
las heces, la absorción final de agua, su transporte y,
por último, su evacuación al exterior.
 Anatomia del Ano
El recto constituye la porción
terminal del intestino grueso; se
extiende desde la tercera vértebra
sacra hasta el ano. En su trayecto
atraviesa la región perineal posterior,
limitada por detrás por el sacro y el
cóccix, y cubierta por los músculos
piramidales e isquiococcígeos.

La mucosa de la porción pelviana es

lisa, rosada, uniforme y está cubierta
por un epitelio de tipo cilíndrico;
presenta tres valvas o repliegues bien
identificables y una acodadura en su
unión con el sigmoides.
 Anatomia del Ano
En el hombre el recto se relaciona por delante con la próstata y las vesículas
seminales, y en la mujer con el útero. Lateralmente se relaciona con los uréteres,
la arteria y venas hipogástricas y las ramas nerviosas del plexo sacro.
 Consideraciones
Existen 3 tipos de dolor abdominal:

El dolor visceral se produce cuando los órganos El dolor parietal se origina de la peritonitis. Es un
abdominales huecos, como el intestino o el árbol dolor sordo y constante, se localiza con más
biliar, se contraen con fuerza inusual, se precisión sobre la estructura afectada. Suele
distienden o estiran. Los órganos sólidos como el agravarse con el movimiento o la tos.
hígado también pueden ser dolorosos si se
distiende la cápsula.

El dolor visceral varía en cuanto a sus El dolor referido se localiza en un lugar más
características y puede ser agudo, ardoroso, con distante, que tiene una inervación que
cólicos o dolor a la palpación. Cuando se torna corresponde casi con el mismo nivel medular de
intenso, puede acompañarse de sudoración, la estructura alterada. Suele aparecer cuando el
palidez, náuseas, vómitos e inquietud. dolor inicial se intensifica y, como consecuencia,
se irradia o desplaza desde el foco inicial.
Puede generarse con la palpación superficial o
profunda, pero en general es localizado.
Consideraciones
 Consideraciones
Para una adecuada exploración física, se requiere de:

Paciente relajado y con el abdomen descubierto. En decúbito dorsal o

supino.
Se recomienda no tener la vejiga llena.
Médico situado a la derecha del paciente.
Tener las uñas cortas. Hacer movimientos calmos y explicar el paso a
paso de ser necesario.
Se debe observar la cara del paciente entre la realización del examen.
Solicitar al paciente que le oriente de las zonas dolorosas, y dejarlas
como último lugar para examinar.
 Consideraciones
Orden de
procedimientos: Se realiza en este orden ya que la
palpación y percusión alteran la
Inspección
frecuencia y la intensidad de los
Auscultación ruidos peristálticos
Percusión
Palpación
 Inspección
Inicialmente, se deben observar las siguientes características:
 Auscultación
Se realiza apoyando suavemente el diafragma del estetoscopio sobre la
pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea.

En condiciones normales se escuchan ruidos hidro-aéreos, también

llamados borborigmos, que son suaves, continuos, con una
intermitencia de a 5 a 30 por minuto, indoloros y que a veces se oyen a
distancia, producidos por la movilización del contenido líquido y
gaseoso del intestino.

La auscultación debe durar más de 5 minutos e incluir todos los

cuadrantes abdominales.
 Auscultación
Entre ruidos adicionales que podemos auscultar, se encuentran...

Ruidos vasculares: Los soplos Ruidos fetales: A partir de las 16 a 18

arteriales sistólicos y diastólicos semanas. Se diferencia del latido de la
indican una obstrucción parcial de madre debido a que su frecuencia es
alguna arteria renal. mayor (entre 120 y 160 Ipm).
 Auscultación
Entre ruidos adicionales que podemos auscultar, se encuentran...

Ruidos de roce: Se trata de sonidos agudos que se escuchan asociados

a los movimientos respiratorios. Indican inflamación de la superficie
peritoneal del órgano.
 Percusión
Percutir ligeramente y con suavidad el abdomen de
arriba hacia abajo en forma radiada, comenzando desde
el apéndice xifoides hacia ambas fosas ilíacas,
garantizando el análisis en los cuatro cuadrantes para
examinar cómo se distribuye el timpanismo y la
matidez con la finalidad de delimitar los órganos
macizos o tumoraciones, que suelen ser mate, del resto
del abdomen.

La percusión en el abdomen no es homogénea. El

timpanismo es predominante por la presencia de gas en
el tubo digestivo, pero también hay zonas
características de matidez dispersa por el líquido y las
heces.
Métodos de percusión
Percusión de abdomen
 Percusión
La maniobra de la onda ascítica o signo La matidez desplazable también
de la ola se realiza con ambas manos: una técnica en ascitis, se percute
una de ellas apoyada sobre un flanco el paciente en decúbito lateral,
con el pulgar en la línea intraumbilical y de arriba hacia abajo,
la otra percute el flanco opuesto con la presentando matidez en la zona
punta de los dedos. de declive.
Presente cuando existe líquido de
ascitis.
 Palpación
Debe realizarse suavemente con las manos tibias, buscando la colaboración y confianza del paciente.
La palpación debe ser simétrica y comparativa. Perciba la relajación de la musculatura abdominal que
suele seguirle a la espiración. Pida al paciente que respire por la boca con la mandíbula caída. Se lleva a
cabo una palpación superficial y posteriormente una profunda.

Palpación ligera: explorar los reflejos cutáneos,

sensibilidad y temperatura, textura de la piel,
grosor del tejido adiposo, edema, hiperbaralgesia
y tono muscular.

Con la mano y el antebrazo en un plano

horizontal y los dedos juntos y planos sobre
la superficie abdominal, palpe el abdomen
con un movimiento ligero y suave de
inmersión. Cuando desplace la mano de un
lugar a otro, levantar simplemente de la piel.
Moverse con suavidad y palpar todos los
cuadrantes.
 Palpación
Palpación profunda: delinear órganos
abdominales. Al identificar cualquier órgano
debe observarse su ubicación, tamaño, forma,
consistencia, sensibilidad y movilidad con la
respiración o la mano exploradora.
Correlacione los signos de la palpación con las
notas de percusión.

Cuando la palpación profunda es difícil, por

obesidad o resistencia muscular, se deben
emplear ambas manos una sobre la otra. El
examinador ejercerá presión con la mano
superior, mientras se concentra en la
palpación de la mano inferior, esta técnica
se llama palpación bimanual profunda.
 por su gran movil
idad
ad
Intestino Delgado
existe la posibilid
de que una de su
s Las asas iniciales del yeyuno se
asas se pueda
proyectar
proyectan comúnmente en el
anatómicamente
en hipocondrio izquierdo
cualquier zona
abdominal.

Las terminales del íleon en

el vacío derecho y fosa iliaca
del mismo lado

La masa central del ID, por lo general incluye

asas intermedias y finales del yeyuno, así como
asas iniciales e intermedias del íleon cuya masa
intestinal se proyecta fundamentalmente en la
zona mesogástrica
 Normal Patológico
-La palpación: del yeyuno y del íleon se -La inspección: abovedamientos por
realiza por el método monomanual o grandes tumores y quistes,
bimanual, pero en la mayor parte los casos especialmente del mesenterio.
normales no se palpan las asas. También son de interés los
movimientos peristálticos visibles de
-La percusión y la auscultación: varían en las obstrucciones del intestino
relación con el período digestivo y a veces delgado.
con el tipo de alimento ingerido.
-Palpación: masas incluidas la del
mediante la percusión podemos encontrar
epiplón mayor y mesenterio. Estos
grados discretos de timpanismo y
tumores son móviles en sentido
submatidez, y por la auscultación ruidos
vertical o transversal; a veces se palpa
hidroaéreos característicos de la peristalsis
una formación dura alargada en forma
del yeyuno y el íleon durante la fase
de morcilla en los casos de
intestinal de la digestión. Es conveniente
invaginación intestinal ( con
familiarizarse con los caracteres de estos
timpanismo y aumento de ruidos
ruidos, así como con su frecuencia.
hidroaéreos ).
 Dolor provocado.
El dolor provocado se obtiene en las colitis segmentarias del transverso
en tumores y en otros procesos inflamatorios; aunque puede corresponder
también al intestino delgado y a los mesos.

-
El dolor que predomina en los órganos huecos como el intestino es de tipo visceral,
este se produce cuando los órganos abdominales huecos, como el intestino o el árbol
biliar, se contraen con fuerza inusual, se distienden o estiran. La isquemia también
estimula las fibras viscerales del dolor.
En el primero, se comprueba la presencia de ruidos
hidroaéreos frecuentes e intensos, en contraste con su
Sin embargo, en ocasiones ausencia en el íleo paralítico.
mediante la auscultación se
hace el diagnóstico diferencial Recordemos que en el diagnóstico diferencial, deben
entre el íleo mecánico y el tenerse en cuenta las alteraciones físicas que se obtienen
íleo paralítico. en la porción profunda del mesogastrio, correspondientes
a los grandes vasos, los ganglios y los plexos nerviosos
de la región
 Colon
Datos normales del colon transverso
Palpación: La palpación del colon transverso es su mejor método
de exploración.

Forma de evaluar correcta:

Se hace por el método bimanual y por
deslizamiento aprovechando la columna
vertebral como plano de resistencia.

El rastreo se realiza desde el epigastrio al mesogastrio, alcanza el colon

transverso en la línea media y, con los tres últimos dedos de cada mano se
trata de llegar hasta sus extremos laterales derecho e izquierdo.
Técnica correcta para la palpación del colon transverso, del ciego y
del asa sigmoidea:

La percusión y
auscultación varían en
relación con el período
digestivo y a veces con el
tipo de alimento
ingerido.
 Datos patológicos colon transverso

Palpación:
Se aprecia disminuido de calibre, duro y doloroso como una cuerda
en la colitis orgánica y en la colopatía funcional (colon irritable);
brinda en cambio una sensación de aumento con una superficie
irregular y sensible en los procesos de naturaleza tumoral, ya sean
inflamatorios o neoplásicos.

El dolor provocado se obtiene en las colitis segmentarias del

transverso, en tumores y en otros procesos inflamatorios; puede
corresponder también al intestino delgado y a los mesos.
 Examen del colon ascendente
Datos normales:

Palpación:
La palpación puede ser monomanual o bimanual y por
deslizamiento.
También puede realizarse las maniobras de peloteo, para distinguir
la palpación renal

—> La percusión en estado normal da un sonido

timpánico.
 Datos patologicos del colon
ascedente.
Palpación: Se identifican los tumores benignos, los malignos
y los procesos infiltrativos inflamatorios. Aquí se proyectan
también las tumoraciones renales.

La percusión: Se puede identificar un gran meteorismo, que

corresponde a una dilatación, por obstrucción parcial según
la ley de Von Wahl, o por megacolon. Finalmente, debemos
tener en cuenta que en la zona del vacío o flanco derecho, se
pueden apreciar también síntomas físicos correspondientes a
procesos similares del intestino delgado, especialmente del
íleon.
 Colon descendente
Datos
la cuerda cólica y los patológico
fecalomas; es muy
Anatomía importante el signo del
godet que estos dejan a
El colon descendente se la presión lo que La palpación se hace por
proyecta desde el permite diferenciarlos el método monomanual o
hipocondrio izquierdo, de otras tumoraciones
bimanual manejando tres
ocupando el vacío, dedos solamente, la cual
hasta la fosa iliaca se ve
Normal favorecida por la
izquierda.
contractura del músculo
Con frecuencia es psoas y se
palpable el tercio inferior completa por los tactos
del colon descendente rectal y vaginal, de ser
normal necesarios.
 Apendicitis
Evaluación de una posible apendicitis.
La apendicitis es una causa habitual de Pide al paciente que
dolor abdominal agudo. señale el lugar donde
comenzó el dolor y
dónde le duele ahora.
Se evalúa de forma meticulosa la
Se le pide que tosa
existencia de signos peritoneales del para determinar
dolor abdominal agudo. dónde se produce el
signo de Rovsing, dolor
signo del psoas
signo del obturador
 McBurney Rovsing
se encuentra casi siempre a unos El dolor a la descompresión
5 cm de la apófisis espinosa referido. Se presiona
anterior de manera profunda y
del ilion sobre una línea que va de uniforme el CII, y luego se
esta apófisis hasta el ombligo retiran rápido los dedos
 Signo del
Se coloca la mano por encima de la psoas.
rodilla derecha del paciente y se le
pide que eleve el muslo contra la El aumento del dolor abdominal con
mano del examinador. Otra cualquier maniobra constituye
posibilidad es pedir al paciente que un signo del psoas positivo, debido a
se gire sobre el lado izquierdo y irritación del músculo psoas por la
luego extienda el inflamación del apéndice.
miembro inferior derecho por la
cadera. La flexión del miembro en la
cadera hace
que se contraiga el músculo psoas; la
extensión lo estira.
 . signo del obturador.
Se flexiona el muslo derecho
del paciente en la cadera,
El dolor en el hipogastrio
con la rodilla flexionada, y se
derecho constituye un signo
hace una rotación interna de
del obturador positivo,
la pierna por la cadera. Esta
debido a irritación del
maniobra estira el músculo
músculo obturador por la
obturador interno.
inflamación del apéndice

. Este
signo tiene una
sensibilidad muy baja.
 Examen del recto y ano
Debe ofrecerle explicaciones simples sobre el proceder y la necesidad del mismo, Debe
explicarle, además, algunas sensaciones que pueden presentarse, como urgencia de
defecar, cuando se palpan el canal anal y el recto distal. Los hombres deben advertirse que
pueden sentir urgencia de eyaculación, cuando se palpe la próstata.
Inspección:
Inspeccione el periné, la
región perianal, así como
el propio ano, observando
algún enrojecimiento,
secreciones o
excreciones o la
existencia de lesiones,
como cicatrices, fisuras,
verrugas y hemorroides.
Un abultamiento o un
orificio sobre un manojo
de pelos en esta área
pueden indicar un quiste
o una fístula pilonidal.
 Palpación “Si uno no introduce
Tacto rectal el dedo corre el riesgo de meter la pata”.
Dr. Henry Halmiton Bailey
Use su mano no dominante para separar los glúteos. Su mano dominante debe estar
enguantada, o el dedo índice lubricado o si es necesario, cualquier grasa analgésica.

Ejerza una presión

ligera con el pulpejo
del índice inclinando
ahora este hacia
abajo, mientras lo
introduce contra todo
el ano, lo que relajará
el esfínter y facilitará
la inserción del dedo
 Palpe el canal anal. Introduzca su dedo en el canal anal, mientras le ordena al
sujeto que puje, para relajar aún más el esfínter. Antes de palpar, pida a la persona
que contraiga ahora el esfínter anal externo, apretándolo alrededor de su dedo,
para evaluar los pliegues y el tono muscular del esfínter.

Palpe los mx
elevadores del ano
en la unión
anorrectal, Los mx
pueden ser difíciles
de palpar, pero
deben ser lisos y
firmes
En los hombres. Palpe la próstata y la pared rectal anterior. Rote el dedo examinador
para palpar la pared anterior Identifique los lóbulos laterales y el surco medial de la
glándula prostática, precisando su tamaño, sensibilidad, consistencia (firme o dura) y
superficie (lisa o nodular).

¿LO NORMAL?

La próstata es redonda, de 4 cm de ancho

por 2,5 cm de largo, con un surco mediano
palpable, separando los dos lóbulos. Debe
sentirse firme, gomosa, y libre de nódulos
y masas. No debe ser dolorosa, aunque
puede sentirse deseos de orinar cuando se
palpa.
EXTRA
Sarcomero Normal