NUTRICION EN EL PACIENTE QUIRURGICO

CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL PACIENTE QUIRURGICO

Una persona normal sin comer (ingiriendo solo agua), muere en aproximadamente 2 meses. El
trauma severo o una Lesión mayor, reduce este tiempo a 1 mes.
Una pérdida > del 12% de N2 corporal total o más de un 33 % del peso corporal es generalmente
fatal.
La debilidad de músculos respiratorios disminuye la ventilación y por lo tanto la perfusión de 02
tisular, asimismo contribuye a la neumonía. La disminución de nutrientes disminuye la eficacia
cardiaca, por lo tanto: reducción de la perfusión tisular y del nutrimento celular. La hipoxia de la
mucosa intestinal favorece la traslocación bacteriana, la infección y por lo tanto, Bacteriemia y
Sepsis. (MODS FOM)
Definición de Nutrición:
Conjunto de Factores interrelacionados para lograr:
❖ la homeostasia,
❖ la energía,
❖ el crecimiento
❖ Estado inmunológico y
❖ la reparación del organismo.
PROPOSITO: Proteger al individuo de los efectos de la inanición, por lo cual se proveen nutrientes
esenciales por una vía determinada.
La CIRUGÍA constituye el origen de una serie de cambios inflamatorios y metabólicos profundos
que tienen como objetivo primordial garantizar la adecuada defensa del organismo y priorizar las
vías metabólicas hacia productos de utilidad en la fase aguda de la enfermedad.
Pacientes propensos a alteraciones del estado nutricional debidas no sólo a la propia cirugía, sino
también a la patología de base, el periodo de ayuno y las complicaciones del postoperatorio.
Debido a esto, los pacientes malnutridos se encuentran en riesgo de presentar complicaciones
infecciosas y cardiorrespiratorias, que conllevan una mayor morbimortalidad y prolongación de la
estancia hospitalaria.
De todo ello se deduce la importancia de la intervención nutricional como parte del tratamiento de
los pacientes posquirúrgicos, inclusive aquellos con buen estado nutricional previo, ya que la
alteración de la situación nutricional por el estrés quirúrgico y la enfermedad critica será un
condicionante de la mala evolución posterior.
DESNUTRICIÓN:
Estado mórbido secundario a la falta de ingesta o absorción de nutrientes esenciales, o por estados
de exceso de gasto metabólico. Es una Enfermedad multisistémica que afecta a todos los órganos
y sistemas del ser humano.
Prevalencia 30-50% pctes hospitalizados
20-30%
❖ DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
❖ FACTORES DE RIESGO QUIRURGIC
❖ DESNUTRICIÓ N SEGUN PATOLOGIA
❖ DESNUTRICIÓ N CRÓNICA
 VALORACION NUTRICIONAL DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

Evaluación Clínica:
1.- Historia Clínica (Historia Dietética) Es la Evaluación más confiable.
2.- Exploración Física
 OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO

Minimizar el balance proteico negativo y evitar la desnutrición y depleción de reservas energéticas,

para mantener la masa muscular, la función inmune y cognitiva y mejorar la recuperación
postoperatoria.
Para minimizar el estado catabólico: reducir el estrés de la cirugía.
¿Cómo?

• Programa ERAS (Enhanced recovery After Surgery)

• Protocolo FAST-TRACK (cirugía colorrectal)
• Recomendaciones ASA (Asociación Americana de Anestesiología)
Comprenden:
✓ Preparación y medicación postcirugía.
✓ Balance hídrico.
✓ Analgesia y técnicas anestésicas.
✓ SOPORTE NUTRICIONAL
✓ Movilización...
SOPORTE NUTRICIONAL PERIOPERATORIO:
EL PRE Y EL POSTOPERATORIO
PRE operatorio
El ayuno perioperatorio es innecesario en muchos casos
Evitar largos periodos de ayuno
Líquidos hasta 2h antes Sólidos hasta 6h antes (grado A)
Recomendar suplementos (domicilio) si no se cubren las necesidades con ingesta oral
Carga previa de HC
 POST operatorio
INTERRUPCIÓN DE LA INGESTA
Restablecimiento lo más temprano posible
Comenzar el soporte en las primeras 24-48h
Lo mejor: NE Ó NE+NP si no se cubren requerimientos.

PREOPERATORIO (OBJETIVOS)
✓ Mantener o mejorar el estado
✓ nutricional previo a la agresión.
✓ Disminuir la morbimortalidad perioperatoria.
✓ Prevenir la desnutrición postoperatoria.
✓ Prevenir depleción en estados hipercatabólicos.
x Costoso
x Prolonga tiempo estancia
PACIENTES QUE PUEDEN BENEFICIARSE DEL SOPORTE NUTRICIONAL
PREOPERATORIO:
✓ Pacientes muy desnutridos.
✓ Pacientes con alto riesgo de desarrollar desnutrición (neoplasia, edad, tipo de cirugía
programada...)
CIRUGÍA PROGRAMADA-se busca ingesta oral temprana
CIRUGÍA NO PROGRAMADA-se busca reconversión del estado critico
¿Qué hacer en pacientes muy malnutridos? P.P. 10-15% en 6 meses

Debe iniciarse el soporte nutricional por lo menos 10-15 días antes. BMI <18.5 kg/m2 SGA Grado C

Retrasar la cirugía si fuera necesario. Albúmina < 30 g/l (sin IR)

¿NP o NE?
Si malnutrición severa. NP
Si malnutrición menos severa, evitar: no beneficio, prolonga hospitalización, mayor coste.
NE
Sustratos inmunomoduladores específicos
domiciliario
más barato
asegurar toma (X)
POSTOPERATORIO
En la práctica quirúrgica se aconseja aplicar protocolos que aseguren la ingesta oral en un periodo
de 1 a 3 días. Por tanto, no habría lugar para la nutrición artificial perioperatoria. Solamente una
minoría de pacientes se beneficiaría de dicha terapia, y serán aquellos que presenten riesgo de
desarrollar complicaciones postquirúrgicas.
Nuevas técnicas anestésicas y postoperatorias: rápida recuperación ingesta oral
¿Cuándo es necesario el soporte nutricional artificial?
Si ingesta oral perioperatoria contraindicada durante >7 dias.
Ingesta oral < 60% aporte durante > 10 días.
Para los pacientes que requieren nutrición artificial post-operatorio, la NE ó la combinación de NE-
NP es la primera opción.
La NP en pacientes bien nutridos/con ingesta oral NO SUPONE NINGÚN BENEFICIO
En pacientes con complicaciones postoperatorias que alteran la función gastrointestinal y que no
pueden recibir y absorber cantidades adecuadas de alimentación por vía oral/enteral en al menos
7 días.
Considerar ostomía durante la cirugía
(Grado A).
¿CÓMO IDENTIFICAR AL PACIENTE QUE NECESITA SOPORTE NUTRICIONAL?
VALORACIÓN NUTRICIONAL

Riesgo de complicaciones postcirugía Paciente desnutrido

✓ Tipo de cirugía ✓ Historia clínica, farmacológica y nutricional.
✓ Actividad inflamatoria ✓ Examen físico.
✓ Medidas antropométricas.
✓ Datos de laboratorio.
Métodos de cribado nutricional.

En pacientes hospitalizados se usa el NRS (Nutritional Risk Screening) o bien la VGS (Valoración
Global Subjetiva)
 Paciente desnutrido VALORACIÓN NUTRICIONAL
VALORACIÓN DE LA INGESTA DIETÉTICA
Cuestionarios que valoran la ingesta. Se prefiere el método recordatorio horas. de 24
Consiste en una entrevista con la finalidad de recordar y anotar los alimentos y las bebidas
consumidos en las últimas 24 horas. Infravalora la ingesta.
EXAMEN FÍSICO
Consiste en una valoración de la fuerza muscular, presencia de deshidratación, acumulación de
líquidos y examen de tejidos de rápido crecimiento.
VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA Incluye la valoración del peso, la talla, el IMC, porcentaje de
peso perdido, pliegues cutáneos y composición corporal.
DATOS DE LABORATORIO: hematología y bioquímica. Valorar la serie roja y linfocitos, albúmina,
prealbúmina, transferrina y colesterol

El paciente necesita soporte nutricional ¿y ahora que hacemos?

DEFINIR LAS CARACTERÍSTICAS DEL SOPORTE
✓ Necesidades energéticas
✓ Distribución de nutrientes
✓ Tipo de fórmula
1 Necesidades energéticas
ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT
Estima el gasto calórico en reposo o tasa metabólica basal (TMB).
Coeficientes de ajuste para la ecuación de Harris-Benedict
Factor de actividad
Varones TMB (kcal)=66+13,7P+5T-6,8E
Mujeres TMB (kcal)=655+9,6P+1,8T-4,7E P = peso (kg); T = talla (cm); E = edad (años)
Para determinar el gasto calórico total de energía, se deben aplicar a la TMB los factores de
corrección, según el grado de actividad y de estrés.
FORMA EMPÍRICA Cálculo rápido de los requerimientos energéticos en función del grado de
estrés:
Evitar la SOBREALIMENTACIÓN aumenta el gasto energético, el consumo de oxígen y la
producción de dióxido de carbono. (complicaciones metabólicas y sépticas.)
Especialmente importante en pacientes con funciones cardiaca y respiratoria alteradas
Nutriciones parenterales disponibles en la Farmacia del H.U. San Cecilio según el grado de estrés:

2 REPARTO DE NUTRIENTES
nutrientes en el paciente quirúrgico: 20:30:50% (P:L:HC) (grado C)
HIDRATOS DE CARBONO
El aporte de glucosa como sustrato energético se ajustará para mantener la glucemia en 140-180
mg/dl. Recurrir a la insulina para glucemias superiores. Importante evitar la sobrenutrición. No
sobrepasar los 4 g/kg/día de Glu iv. En NP se aporta como dextrosa y en NE como azúcares más
complejos y con bajo índice glucémico.
PROTEÍNAS
Para minimizar la pérdida de nitrógeno se recomienda un aporte diario de nitrógeno equivalente
a 1.5 g/kg de peso ideal (20% GMB) (grado B)
 SUSTRATOS INMUNOMODULADORES
Nutrientes condicionalmente esenciales
Situación de ESTRÉS. Los requerimientos superan la síntesis endógena.
➢ GLUTAMINA
➢ ARGININA
➢ AG OMEGA 3
➢ NUCLEOTIDOS

AG OMEGA 3
Los AG omega 6 son el sustrato básico en la formación de ácido linoleico, que produce ácido
araquidónico, favoreciendo la producción de metabolitos proinflamatorios. La adición de AG
omega 3 limita este efecto proinflamatorio
ARGININA
El uso de arginina podría mejorar la respuesta de las células T y aumentar la fagocitosis.
En pacientes postoperados de cáncer, los suplementos de arginina aumentan la respuesta de los
linfocitos T e incrementan el número de linfocitos CD4. Es además precursor de NO y participa en
la cicatrización (síntesis de colágeno).
Los efectos son más consistentes en pacientes con trauma severo, quemados y sometidos a
cirugía mayor. De éstos, especialmente el paciente desnutrido previo al evento quirúrgico.
GLUTAMINA
Aa no esencial más abundante.
Empleado como nutriente por células de rápida proliferación (enterocito y células del sistema
inmune).
Sus niveles plasmáticos se ven alterados en situaciones de estrés, alterando la integridad de la
barrera intestinal, aumentando la permeabilidad y favoreciendo las infecciones.
Las soluciones habituales de aa no contienen glutamina. Puede disminuir la morbimortalidad en
pacientes críticos.
La dosis recomendada es de 0,2 a 0,5 g/kg/día durante 5-10 días. Están contraindicados en
acidosis metabólica e insuficiencia hepática.
NUCLEOTIDOS
Su uso conjunto con el resto de immunonutrientes parece mejorar la respuesta inmune.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Indicaciones exclusivas y/o prioritarias Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo
Postoperatorio inmediato de:
Cirugía mayor digestiva (gastrectomia total, esofaguectomía, duodenopancretectomía,
colectomía total por colitis ulcerosa o por enteritis radiógena, cistectomía).
Cirugía de tipo medio (resecciones de colon)
Complicaciones en el postoperatorio - lleo paralítico, dehiscencia de sutura, peritonitis, fistulas
digestivas (yeyuno proximal, yeyuno distal de alto débito, duodenales, biliares).
Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico - fallo intestinal: síndrome de
mala absorción, sindrome de intestino corto (pacientes con resección intestinal superior al 75%, con
permanencia de 60 cm o menos de intestino, son candidatos a NP domiciliaria cíclica.

¿NUTRICIÓN ESTÁNDAR O INDIVIDUALIZADA?

Puede recurrirse a nutrición estandarizada en la mayoría de las ocasiones, SALVO:
FALLO CARDÍACO. Restricción de volumen y de sodio.
FALLO RENAL CRÓNICO + Oliguria. Restricción de volumen y de sodio y potasio. No
recomendada restricción de proteínas/N. Suplemento en calcio y vitamina D.
FALLO HEPÁTICO. No restringir proteínas. Se pueden administrar de forma segura hasta 1.5 g/kg
peso.
FALLO INTESTINAL/FISTULAS ALTAS. Alteraciones metabólicas y electrolíticas: suplementación
con electrolitos (Na, Mg), vitaminas, y oligoelementos (pueden emplearse NP estándar y
suplementarlas).
FALLO RESPIRATORIO. Disminuir HC incrementando LCM.
RIESGO NUTRICIONAL SEGÚN ESPEN
1. CMI 18,5 Kg/m2
2. Pérdida de peso >10% o >5% en 3 meses junto una CMI reducida o índice de grasa libre
reducido.
Hay que distinguir entre desnutrición asociada a la enfermedad y desnutrición asociada a la
pobreza/hambruna
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
Desnutrición
✓ Aumento del líquido extravascular
✓ Disminución de electrolitos (P. K,Mg)
✓ Cambios hormonales († glucagón, † hormona del crecimiento, ↓ IGF-1
Segregación de insulina → internalización de nutrientes (alteraciones electrolíticas ↓ P,K,Mg).
Déficit de tiamina → Esencial en el metabolismo de carbohidratos.
AYUNO PREOPERATORIO (6h. 2h)

INTERVENCIONES QUIRURGICAS
Colecistectomía
Intervenciones pancreáticas
¡Bebidas orales suplementadas con:
carbohidratos + Glutamina + extracto de té verde
Administración de 200mg de glucosa en pacientes que NO pueden ser alimentados por vía oral
Afecta positivamente a superar el estrés postquirúrgico
¿AYUNO POST-OPERATORIO? Menor Tiempo de estancia hospitalaria
✓ Reanudar la ingesta de alimentos cuanto antes Sin presentar mayor grado de
✓ Adaptar la ingesta a la situación del paciente complicaciones
✓ Empezar la tolerancia con líquidos
¿CUÁNDO COMENZAR LA TERAPIA NUTRICIONAL?
Kilocalorías: 25- 30/Kg Proteinas:1.5g/Kg: Sin ingesta 5 días
TERAPIA NUTRICIONAL: Ingesta reducida <50% durante 7 días
Duración de al menos 10 días antes de la intervención: Paciente desnutrido
¿CUÁNDO OPTAREMOS POR LA NUTRICIÓN PARENTERAL?
❖ Cuando la nutrición enteral NO se tolera
❖ Cuando no se cumplan con los requisitos energéticos durante 5-7 dias )
❖ Cuando la ingesta tanto oral como enteral cubre <50% de los requerimientos energéticos
durante >7 días.
En pacientes desnutridos se iniciará la nutrición parenteral en los primeros 4 días
La combinación de Nutrición enteral y parenteral de rutina no está avalada.
NUTRICIÓN POSTOPERATORIA
iniciar cuanto antes (primeras 24h).
Probar tolerancia oral, dieta progresiva.
El uso de gastrectomía percutánea (PEG) está indicado cuando se prevé una alimentación larga
por sonda (>4 semanas)
Uso avalado de sonda nasogástrica → dieta estándar cubre mayoría de pacientes. - Comenzar
con poca cantidad y aumentar en función de la tolerancia
RESPUESTA METABOLICA AL- TRAUMA

SOPORTE NUTRICIONAL
El objetivo principal es reducir al mínimo el catabolismo proteico
VALONACION NUTRICIONAL POR THISTORIA CLINICA
❖ Parámetro importante: pérdida de peso.
❖ Cambios de la dieta: apetito.
❖ Síntomas gastrointestinales importantes
❖ Estado de la capacidad funcional orgánica.
❖ Valorar peso actual, ideal, estimado y habitual
II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.

1.- Talla y Peso: Cálculo del IMC = Peso/ Talla (2)

2.- Peso Ideal: (Estatura-154)0.9) +50
(Estatura-154)0.9) + 45.5
2.- Peso: % peso perdido
Peso Actual X 100 / Peso habitual
PESO:
comparar peso ideal con peso real
10% de pérdida de peso por la enfermedad antes de la intervención, compromete la evolución.
20 a 35% eleva la mortalidad 40% pone en peligro la vida
3.- Medición de la Reserva de Grasa:
E incremento de las necesidades Basales de Energía según el tipo de Trauma y Respuesta Biológica
es el siguiente:
1.- CIRUGIA ELECTIVA 10%
2.- POLITRAUMATIZADOS 10-30%
3.- SEPSIS 50-80%
4.- QUEMADOS SEGUN EXTENSION DE LA LESION 100-200%
= ESTO FACILITA EL CALCULO DE LAS CALORIAS QUE SE REQUIEREN EN CADA CASO
PARTICULAR.
BALANCE DE NITROGENO (1) (NITROGENO INGERIDO- NITROGENO EXCRETADO)
El balance de nitrógeno permite saber si el apoyo nutricional que se ofrece al paciente en
proteínas, es suficiente o por lo menos positivo
El nitrógeno ingerido se calcula asi:
= Cantidad total de proteínas ingeridas / 6.25
El nitrógeno excretado por la orina se determina asi
= Nitrógeno ureico urinario en orina de 24 hrs+ 3*
(El factor 3* es el valor aproximado de las pérdidas de nitrógeno no cuantificadas en sudor y
heces.)
 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION
➢ RETARDO EN LA CICATRIZACION
➢ HIPOPROTEINEMIA
➢ TENDENCIA A EDEMAS
➢ DEHISCENCIA DE SUTURAS HIPOTONÍA INTESTINAL
➢ ATROFIA INTESTINAL
➢ ATROFIA MUSCULAR
➢ ALTERACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
➢ DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
➢ DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA INFECCION
➢ SEPSIS
➢ MODS
➢ MUERTE
NUTRICIÓN PARENTERAL
Aporte de nutrientes a través del sistema circulatorio
La nutrición parenteral puede ser parcial o total Para su administración se usa una vía periférica o
central
Indicaciones generales:
Cuando el tracto gastrointestinal no funciona Imposibilidad para usar el tracto GI
Necesidad de mantener el intestino en reposo Cuando la nutrición enteral no reúne los aportes
adecuados que requiere un paciente.
INDICACIONES NPT: Intestino no funcionante:
lleo paralitico prolongado.
Síndrome de intestino corto.
Fistulas entero cutáneas.
Enterocolitis necrotizante.
Síndrome de mala absorción.
Estenosis esofágica benigna o maligna.
Ingestión inadecuada o necesidad de reposo digestivo.
Pancreatitis aguda hemorrágica.
Resección de las vías digestivas.
Dehiscencia de suturas.
Diarreas intratables.
Otras causas; con requerimientos elevados:
Politraumatizados
Desnutrición grave.
Sepsis generalizada.
Vía oral no permeable por más de 5 días.
PARCIAL
No más de 7 días
Administración total o parcial
> 600 mosm produce flebitis Se puede utilizar como complemento a la nutrición enteral
CENTRAL:
Fases básicas de la NP:
a Inicio:
50% requerimientos, incrementado a partir del segundo dia, 150mg/dl glicemia
Duración:
Pcte en preoperatorio 10 a 14 días -> mejora fisiológica y la sepsis
En otras indicaciones menor de 7 dias
a Suspensión:
Iniciar la Nutrición enteral hasta que tolere 50 a 75% de los requerimientos calóricos.
Central:
Terapia mayor de 10 días
Aminoácidos > 5%
Glucosa > 10% Lípidos
Incluye vitaminas, minerales y elementos trazas
Osmolaridad > 700 mosml/lt.
FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL:
Dextrosa:
➢ Provee 3.4 Kcal/gr.
➢ Puede ser única fuente energética
➢ Velocidad de infusión no exceder de 5mg/kg/min
➢ Estrechamente relacionada con osmolaridad de la solución.
FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Aminoácidos:
Concentraciones estándar varían del 5 al 15%
Kcal provenientes de aminoácidos (4 Kcal/gr) N2 = gramos de aminoácidos / 6.25
Lípidos:
➢ Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales
➢ Fuente no protéica de kcal:
➢ Disponibles en concentraciones de 10%, 20%, y 30%
➢ Se adicionan a soluciones básicas o se administran individualmente
➢ Menos hiperglicemia
➢ Nivéles más bajos de insulina sérica Menor riesgo de daño hepático.
Control:
➢ Peso corporal
➢ Balance nitrogenado
➢ Parámetros proteínas viscerales
➢ Glicemia
➢ Balance H-E
➢ Función renal y hepática
➢ Colesterol y triglicéridos
Requerimientos:
Energía:
Ecuación de Harris Benedict x Factor estrés o actividad
> 30 kcal/kg (25 A 35 Kcal/kg) : Estable: 0.8 a 1.0gr/kg
Proteína
Estable: 0.8 a 1.0gr/kg
Estrés 1.2 -2.0 gr/kg
COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
Relacionadas al catéter:
✓ Mecánicas Inserción
✓ Infección
Metabólicas:
✓ Hiper o hipoglucemia
✓ Desequilibrio electrolítico y acido base
✓ Azoemia prerenal
✓ Alimentación excesiva
Gastrointestinales:
✓ Gastritis
✓ Disfunción hepática
✓ Atrofia gastrointestinal
 COMPLICACIONES DE LA NPT

Durante la instrumentación: Metabolismo de glucosa:

✓ Neumotórax. ✓ Hiperglicemia - Glucosuria

✓ Enfisema subcutáneo. ✓ Cetoacidosis.
✓ Lesión de la arteria carótida o subclavia. ✓ Hipoglicemia (de rebote).
✓ Hemotórax. Metabolismo de lípidos:
✓ Perforación de vena cava o cardiaca.
✓ Situación inadecuada del catéter. ✓ Déficit de ácidos grasos
esenciales.
Durante el mantenimiento: ✓ D Hiperlipemia.
✓ Sepsis. Metabolismo de aminoácidos:
✓ Trombosis venosa central.
✓ Tromboembolismo. ✓ Acidosis metabólica
✓ Hidrotórax. ✓ hiperclorémica.
✓ Hidromediastino. ✓ Uremia prerrenal.
✓ Embolismo gaseoso. Otras:
Metabolismo de calcio y fósforo: ✓ Anemia
✓ Hipofosfatemia, ✓ Sangrados
✓ Hipocalcemia
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL:
Capacidad de recibir y absorber alimentos necesarios por vía oral o sonda naso entérica.
Shock séptico
Metas no definidas de la terapia Prolongación de la vida en situación de enfermedad
terminal.
NUTRICIÓN ENTERAL
Contraindicaciones:
✓ Cuadros diarreicos. ✓ Fistula de alto débito
✓ Shock ✓ Pancreatitis aguda
✓ íleo. ✓ Hemorragia digestiva
✓ Obstrucción intestinal
Beneficios de la Nutrición enteral:
Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés Ayuda a prevenir las úlceras por estrés
Mantiene la secreción de los péptidos intestinales Ig A
secretora y mucina Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteínas asociada con atrofia por desuso
Estimula la síntesis de enzimas digestivas
Mantiene las funciones de absorción función inmune y endocrina del tracto GI.
VIA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:
✓ Naso entérico:
✓ Sondas nasogástricas.
✓ Sondas nasogástricas pospilóricas:
✓ Inserción a <<ciegas» (según Roseles).
✓ Técnicas endoscópicas. Técnicas radiológicas.
Gastrostomía:
✓ Endoscópica Percutánea
✓ Radiológica Percutánea
✓ Laparoscópica.
Yeyunostomía: Endoscopica percutánea Gastrostomía endoscópica con avance a yeyuno
FORMA DE INFUSION: Continua e intermitente
NUTRICION ENTERAL
Complicaciones: Gastrointestinales:
Diarreas, náuseas y vómitos, dolor abdominal, estreñimiento. Metabólicas: similar a NPT
(Hiperglicemia.hiper e hipokalemia, natremia, calcemia, deficit vit K, etc.)
Celulitis del estoma
De la colocación de la sonda: Colocación del tubo en vía respiratoria, erosiones faciales,
esofagitis, estenosis esofágica, aspiración, obstrucción de la luz, neumonía aspirativa
Nutrición Enteral VS Parenteral Nutrición Enteral: