Determinantes del Proceso Salud Enfermedad

"La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades". La definición proviene del Preámbulo de la Constitución de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional,
celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los
representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, página 100), y
entró en vigencia el 7 de abril de 1948. Dicha definición no ha sido modificada desde 1948. (1)

En el año 1985 la OMS determinó que: “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal
y responder de forma positiva a los retos del ambiente.”

El estado de salud y el de enfermedad forman un proceso continuo, en donde por una parte se
encuentra la salud y en la otra la enfermedad, pero que en medio de ambas se presentan diferentes
factores que establecen la condición de salud o enfermedad en dicho proceso, esos factores son los
Determinantes del Proceso Salud Enfermedad. (2) Los determinantes de la salud, son un conjunto de
elementos condicionantes de la salud y de la enfermedad en individuos, grupos y colectividades, que al
influir en la salud individual, e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el
estado de salud de la población.

Con el afán de establecer el estado de salud, diversas organizaciones han creado modelos explicativos,
por ejemplo, en la carta de Ottawa se describen prerrequisitos para la salud como: la paz, el vestido, la
educación, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. (3)

Existen diferentes modelos que explican la relación entre los determinantes y el estado de salud de la
población, que se han propuesto a lo largo del tiempo, basados en las condiciones de la población y las
perspectivas de los autores; en la gráfica siguiente se presenta la evolución del análisis de los
determinantes:
A continuación se presentan algunos modelos que han marcado la evolución del análisis de los
Determinantes de la Salud:

 1974 modelo de Lalonde o conocido

como Campo de la Salud, en donde Marc Lalonde, Ministro canadiense de
Salud, creo el modelo de salud pública explicativo de los determinantes de la
salud, aún vigente y que ha sido base para otros modelos, en donde reconoce
el estilo de vida de manera particular, así como el ambiente, junto a la biología
humana y la organización de los servicios de salud como campos de salud.
(Figura 1) (4)

Figura 1
 Julio Frenk en 1991, propone los determinantes en tres dimensiones
generales: Básicos, estructurales y proximales, se explica en la figura 2. (5)

Figura 2

 Dahlgren – Whitehead en 1991 proponen el modelo socioeconómico o

multinivel de los determinantes de la salud. (Figura 3) Este modelo explica
cómo las desigualdades sociales en la salud, son el resultado de interacciones
entre diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las
comunidades, y al nivel de políticas de salud nacionales. (5) Este modelo
presenta los principales determinantes de la salud como capas de influencia.
Al centro se encuentra el individuo y los factores constitucionales que afectan
a su salud, pero que no son modificables. A su alrededor se encuentran las
capas que se refieren a determinantes posibles de modificar, comenzando por
los estilos de vida individuales, objeto desde hace décadas de los esfuerzos de
promoción en salud. (4)

Figura 3
  Pedro Luis Castellanos 1991, establece como se produce la interacción entre
los determinantes de salud con la categoría condiciones de vida, que serían
“los procesos generales de reproducción de la sociedad que actúan como
mediadores para conformar el modo de vida de la sociedad como un todo y la
situación de salud específica de un grupo poblacional dado”. (6)

Figura 4
Modelo de Pedro Luis Castellanos

Nivel de intervención

Tipo de intervención

Los determinantes son factores que influyen en la salud individual y colectiva, que
interactuando en diferentes niveles de organización, establecen el estado de salud de la
población. Por lo que al incidir en los principales factores determinantes de la salud, se reduce los
efectos negativos de las enfermedades y promueve la salud de la población. (6)

Las acciones para reducir los factores determinantes implican la participación del personal médico y
sanitario, además requiere de la acción comunitaria y de muchos sectores dentro y fuera del sector
salud. Esta participación debe impulsar y apoyar el desarrollo de acciones y redes para recopilar,
transmitir e intercambiar información, para evaluar y desarrollar las políticas, estrategias y medidas
adecuadas, con el objetivo de establecer intervenciones efectivas destinadas a abordar los diferentes
factores determinantes de la salud. (6)
Determinantes de la salud
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. El
Informe Lalonde fue uno de los primeros estudios que propuso un marco comprehensivo para
los determinantes de salud, incluyendo los estilos de vida, el ambiente social y físico, la
biología humana y los servicios de salud, que se exponen a continuación:

 Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable

mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. ( )
 Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o
agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica,
física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que
incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad, entre otros. ( )

 Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser
modificable actualmente con la tecnología médica disponible. ( )

 Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y

sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para
cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. ( )
 Recursos humanos Recursos materiales Recursos financieros Cobertura
Acceso a servicios Capacitación Investigación Publicación

Referencias Bibliográficas

1. Organización Mundial de la Salud. Definición de Salud [Internet]. 2015. Disponible en :

http://www.who.int/suggestions/faq/es/

2. Kornblit A, Diz A. La salud y la enfermedad: aspectos biológicos y sociales [Internet].

México, D. F.: AIQUE; 2000 [citado 2 de Feb 2016].Disponible en:
http://www.cucaicor.com.ar/datos/KORNBLIT-Ana-Lia-y-MENDES-DIZ-Ana-El-proceso-
salud-enfermedad.pdf

3. Dueñas López N. Políticas de salud y estrategias de promoción. Psicología de la Salud.

2010.

4. Añez E, Dávila F, Gómez W, Hernández T, Reyes I, Talavera J. Manual para la

elaboración de un Análisis de Situación de Salud. 1st ed. Maracay, Venezuela: Instituto
de Altos Estudios; 2010.

5. Barragán H, Moiso A, Mestorino M de los Á, Ojeda OA. Fundamentos de salud pública.

Universidad Nacional de la Plata Edición. Cuba. La Habana: Editorial Ciencias de La
Plata: Universidad Nacional de la Plata Edición; 2007.

6. Ávila-Agüero M. Hacia una nueva Salud Pública: determinantes de la Salud. Acta médica
costarricence [Internet]. 2009 [citado 18 Ago 2015];51(2):71–3. Disponible en:
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0001-60022009000200002&script=sci_arttext