METAS DEL PROGRAMA AL 2020

-Detectar el 90% de los Sintomáticos

I.ANTECEDENTES: Respiratorios.
• la TB es un problema de salud pública, de -Detectar el 88% de los casos nuevos TB
carácter multifactorial que causa altas pulmonar.
tasas de morbilidad y mortalidad - Curar y terminar el tratamiento al menos al 85%
especialmente en poblaciones pobre y de los casos nuevos detectados de tuberculosis.
desprotegidas. - Curar y terminar el tratamiento al menos al 75%
• La OMS estimo que en 2014 hubo 285.213 de los casos TB-Resistente a
casos nuevos de tuberculosis en la región Rifampicina/Multidrogorresistente (RR- MDR).
de las Américas de las cuales,64% II.DEFINICIONES ACTUALES:
correspondió a cuatro países: Brasil • Tuberculosis presuntiva: se refiere a un
(33%), Perú (14%), México (99%) y Haiti paciente que presenta síntomas y/o signos
(8%). sugestivos de tuberculosis.
• En Bolivia la tasa de incidencia de TBTSF Definiciones de caso
en 2015 fue de 66.9/100.000 de TBP • Caso de Tuberculosis
BAAR (+). bacteriológicamente confirmado: Es aquel
• Los que son mayormente afectados se que tiene una muestra biológica positiva
encuentran en edad productiva, por baciloscopía, cultivo o prueba rápida
reproductiva y de mayor contacto social molecular (como el Xpert MTB/RIF).
(16-34 años), predominio masculino. • Caso de Tuberculosis clínicamente
• El éxito de tratamiento de TB pulmonar diagnosticado: Es aquel que ha sido
desde 2012-2014 supera el 85% diagnosticado con Tuberculosis por un
cumpliendo la meta establecida. médico quien ha decidido dar al paciente un
• Proceso de identificación de ciclo completo de tratamiento; esta de-
drogorresistencia se ha iniciado a partir finición incluye casos diagnosticados sobre
del 2004-2005, hasta el 2015 se han la base de anomalías de rayos X, histología
detectado 570 casos TB- MDR de los sugestiva y casos extrapulmonares sin con-
cuales 320 han iniciado tratamiento a nivel firmación de laboratorio.
nacional. CLASIFICACION DE CASOS DX DE TB SON
• La incidencia en La Paz de Tuberculosis EN:
todas sus formas el año 2015 es de 58* • Localización anatómica de la enfermedad.
100.000 habitantes. • Historia de tratamiento previo.
• La Paz aporta con el 22% de la carga • Condición de VIH.
nacional, así como a nivel nacional se cura al NUEVAS DEFINICIONES DE RESULTADOS
85% como tasa de curación. DE TTO DISTINGUE 2 TIPOS DE
OBJETIVOS DEL PROGRAMA PACIENTES:
- Disminuir la mortalidad y morbilidad por
tuberculosis. • Pacientes con TB sensible tratados con
- Reducir la transmisión del Mycobacterium medicamentos de primera línea.
tuberculosis en la comunidad. • Pacientes con TB resistente tratados con
- Evitar la drogorresistencia. medicamentos de segunda línea.

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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DE Mycobacterium tuberculosis, afectando
PACIENTES CON TB SENSIBLE: mayormente a grupos socialmente vulnerables.

Curado: Paciente con TB pulmonar con Diferencia entre:

bacteriología confirmada al inicio del tratamiento INFECCION TUBERCULOSA:
y que tiene baciloscopias negativas en los dos Periodo en el cual, el Mycobacterium
últimos meses de tratamiento y cultivo negativo tuberculosis (bacilo de Koch) entra en contacto
de 4º (si se prolongó la fase intensiva deberá por primera vez con una persona sana
contar con cultivo negativo al 5º mes de (denominándose primoinfección tuberculosa), que
tratamiento). desencadena una respuesta de defensa del
sistema inmunológico de la persona
Tratamiento completo: Paciente con TB que
ENFERMEDAD TUBERCULOSA:
completó el tratamiento sin resultado de
Cuando el sistema inmunológico no controla la
baciloscopia en los dos últimos meses de
infección o re-infección tuberculosa y los bacilos
tratamiento y cultivo negativo de 4º (si se
comienzan a multiplicarse activamente
prolongó la fase intensiva deberá contar con
produciendo lesiones en los órganos afectados,
cultivo negativo al 5º mes de tratamiento).
apareciendo síntomas y signos
Fracaso al tratamiento: Paciente con TB Los factores que favorecen la transmisión son:
pulmonar cuya baciloscopia es positiva en el quinto 1. Concentración de los bacilos.
mes o posterior, o el cultivo del 4º (si se prolongó 2. Poca ventilación e iluminación.
la fase intensiva cuenta con cultivo positivo al 5º 3. Grado de cercanía y el tiempo de permanencia
mes de tratamiento). con el enfermo.

Fallecido: Paciente con TB que muere por CUADRO CLINICO:

cualquier razón antes de comenzar o durante el

curso del tratamiento.

Pérdida en el seguimiento: Paciente con TB que

no inició tratamiento, o interrumpió el
tratamiento durante un mes consecutivo o más.

No evaluados: Paciente con TB que no se le ha

asignado el resultado del tratamiento. Incluye las
transferencias desconocidas y RAFA.
Tratamiento Exitoso: La suma de curados y La tos es el
tratamientos completos. principal
síntoma de
III.ASPECTOS GENERALES DE LA
la enfermedad
TUBERCULOSIS:

Definición: la tuberculosis es una enfermedad

infecto-contagiosa, de evolución crónica, Sintomático Respiratorio (SR) es la persona que
prevenible y curable que es causada por el tiene tos con expectoración por más de 15 días.

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 FLUJOGRAMA DEL SINTOMATICO
RESPIRATORIO

Detección pasiva: Consiste en la identificación del Sintomático

Respiratorio en pacientes que consultan por afecciones respiratorias o por
otras patologías a nivel de establecimientos de salud, hospitales, salas de
emergencias, brigadas móviles, etc.
Búsqueda activa de casos: Consiste en la búsqueda de casos con signos y
síntomas sugestivos de TB en grupos poblacionales de riesgo: contactos,
recintos penitenciarios, pueblos indígenas y otros de acuerdo a la región.

IV.DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS: A todo sintomático respiratorio se debe tomar

METODO CLINICO: historia clínica.
dos baciloscopias con muestras representativas
METODOS BACTERIOLOGICOS:
de expectoración:
• Baciloscopia: La baciloscopia del esputo o
flema es el método de diagnóstico más fácil El reservorio potencial y el mas peligroso es el
y accesible. Permite identificar las fuentes hombre enfermo no diagnosticado, que son
de transmisión de la Tuberculosis. fuentes de infección reales:
Reporte de resultado de baciloscopia:
• Cultivo:

Indicadores para la obtención de la muestra de

esputo:

El cultivo es el método con mayor

sensibilidad para el diagnóstico y
seguimiento del tratamiento de tuberculosis

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 • Pruebas de sensibilidad y resistencia: • pacientes con resultado de TB-Sensible a
la Rifampicina por GeneXpert (MTB/RIF)
GeneXpert-MTB/RIF: La prueba GeneXpert
• Paciente contacto de caso TB-DR
MTB/RIF es una Reacción en Cadena de la
Polimerasa (PCR) en tiempo real que puede • Personal de salud con TB presuntiva.
detectar Mycobacterium tuberculosis (MTB) y • RAFA posterior a la prueba de
resistencia a Rifampicina, en menos de 2 horas. desensibilización.
Indicaciones de GeneXpert MTB/RIF: • Baciloscopia de control positiva a partir del
segundo mes de tratamiento.
• En todo paciente con bacteriología positiva
• Casos nuevos Pulmonar y Extrapulmonar
(baciloscopia positiva)
• En casos de tuberculosis con antecedentes
• Estudios imagenológicos: radiografía y
de tratamiento: recaída, fracaso y pérdida
tomografía computarizada de tórax.
en el seguimiento en su último
• Estudios anatomopatológicos: tórax y
• resultado de tratamiento.
otros órganos.
• En casos de tuberculosis presuntiva en
personas privadas de libertad (PPL).
• En casos de personas con VIH/Sida con
tuberculosis presuntiva.
• Personal de salud.
• Contactos TB MDR
• Diagnóstico de TB infantil

Las muestras que deben enviarse para este

método son:

• Esputo.
V.TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS:
• Muestras de tejidos (Biopsias).
Objetivos: se fundamenta en bases
• Líquido cefalorraquídeo.
bacteriológicas, farmacológicas y operacionales,
debiendo ser:
Asociado, utilizando un mínimo de cuatro
medicamentos antituberculosos para evitar la
selección de cepas bacterianas resistentes
Prolongado, durante un mínimo de 6 meses para
lograr eliminar a todas las poblaciones bacilares
en sus diferentes fases de crecimiento
metabólico
En una sola toma, porque la acción terapéutica
Se debe solicitar prueba de sensibilidad y
es mayor cuando los medicamentos son
resistencia en los siguientes casos:
administrados en forma conjunta, la ingesta debe
• Pacientes con resultado de TB-RR por estar separada de los alimentos.
GeneXpert (MTB/RIF).
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Supervisado, para garantizar la toma y • El tratamiento ambulatorio (en el
cumplimiento del tratamiento hasta la Establecimiento de Salud), salvo en casos
finalización y su condición de curado. excepcionales que requieran
Controlado, con baciloscopias mensuales a partir hospitalización.
del 2º mes de tratamiento y cultivo al 4º o 5º MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS:
mes de tratamiento (en caso de prolongación de Medicamentos de PRIMERA LINEA
la fase intensiva).
En dosis kilogramo peso/día y de acuerdo a la
forma de presentación de los medicamentos,
para evitar sobre o sub dosificación. Se debe
ajustar la dosis de acuerdo a kilo/peso en los
controles mensuales.
Es importante que el personal de salud asegure:
• La adherencia del paciente al tratamiento
y controle su evolución
• La toma de los medicamentos
estrictamente supervisada en ambas

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SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

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TUBERCULOSIS INFANTIL: Contacto reciente con el caso índice: Todo
contacto cuyo tiempo de exposición con el caso
• El diagnóstico de enfermedad en el niña(o)
índice es menor a tres meses.
es un “evento centinela” que representa la
MANEJO DE CONTACTOS:
transmisión reciente de Mycobacterium
Toda niña(o) menor de 5 años contacto de un
tuberculosis en la comunidad.
paciente bacilífero debe ser controlado para
Definiciones y manejo de Contactos confirmar o descartar tuberculosis y realizar

Caso Índice: Es el paciente con diagnóstico de tratamiento o quimioprolaxis.

A partir de los 5 años aumenta la probabilidad de
Tuberculosis.
encontrar bacteriología positiva. Si una o un
Contactos prioritarios: Toda(o) menor de 5 años
contacto estrecho del caso índice. menor de 15 años presenta tuberculosis pulmonar
BAAR (+), deben evaluarse todos sus contactos

diferencia de la Tuberculosis del adulto, en las niñas(os) las formas clínicas generalmente son
paucibacilares, por ello con menos riesgo de transmisión también se clasifican de la misma manera
tuberculosis Pulmonar y Tuberculosis Extrapulmonar.

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SINTOMAS Y SIGNOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR:

SINTOMAS Y SIGNOS DE TUBERCULOSIS

EXTRAPULMONAR:

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pág. 9
DIAGNOSTICO:

• Método clínico:
• Métodos bacteriológicos:
La conformación bacteriológica se realiza a través de baciloscopia, cultivo y biología molecular.
Se debe solicitar cultivo de toda muestra obtenida en las niñas(os), en las formas pulmonares
el esputo inducido es la mejor técnica o aspirado gástrico (no baciloscopia).
• Radiografía:
La radiografía de tórax es muy útil para el apoyo diagnóstico en niños por su alta sensibilidad.
Se puede observar un patrón miliar (altamente sugestivo de TB).
• Métodos extrapulmonares:

TRATAMIENTO

En las niñas(os) se utilizan los mismos medicamentos que en los adultos, sin embargo,
las dosis son mayores en niñas(os) con un peso inferior a 25 kilos de acuerdo a la
siguiente tabla.

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 • En niñas (os) con peso superior a 25 kilos, PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y
la dosis es igual a las del adulto. PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Seguimiento durante el tratamiento En tuberculosis se debe realizar prevención
• El seguimiento es fundamentalmente primaria cuya descripción se encuentra descrita
clínico y de forma mensual. en el párrafo de Promoción de la Salud y la
Prueba para VIH prevención secundaria que se desarrollada a
Las pruebas rutinarias de VIH deben realizarse a continuación:
todos las niñas(os) con diagnóstico de La mejor forma de prevenir la tuberculosis es
tuberculosis cortando la cadena de transmisión a través del
Prevención diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el
La mejor prevención de la TB en las niñas(os) es tratamiento oportuno, estrictamente supervisado
la que garantiza la detección oportuna y curación hasta certificar su curación.
de los adultos enfermos de tuberculosis, entre los Otras medidas de prevención son:
contactos (convivientes y casuales). 1. VACUNACIÓN CON BCG (BACILO
Vacunación con BCG CALMETTE–GUÉRIN)
La vacunación con BCG es una primoinfección La vacunación BCG es obligatoria en Bolivia. Esta
dirigida y controlada. Se ha demostrado que la vacuna protege a las niñas(os) de las formas
BCG es efectiva en la prevención de 65 a 85% agudas y graves de la tuberculosis miliar y
para TB meníngea y miliar. meníngea.

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La vacuna BCG se administra en recién nacidos y
menores de 1 año en todos los Establecimientos .
de Primer, Segundo y Tercer Nivel.
• Portadores de Tuberculosis activa
2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA
(monoterapia).
PREVENTIVA
• Pacientes con antecedentes de daño
Consiste en la administración de Isoniacida a hepático secundario a Isoniacida.
personas con riesgo de desarrollar la enfermedad • Contacto de caso índice de TB-DR (TB-
tuberculosa. Está destinada principalmente a los MDR, TB-RR, TB-XDR y TB resistente a
menores de 5 años contactos íntimos de casos de Isoniacida).
Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma MEDIDAS DE PROTECCIÓN
exclusiva.
El personal de Salud recomendará en los
Se debe administrar quimioprofilaxis en pacientes y sus familiares las siguientes medidas
condiciones de Programa en las siguientes de protección:
situaciones, previo descarte de Tuberculosis
1. Taparse la boca al toser, no escupir en el
activa:
suelo; hacerlo en pañuelo desechable o
papel higiénico, desechar en una bolsa de
plástico cerrada o quemar.
2. Ventilar y mantener limpia la vivienda,
permitiendo que ingrese la luz del sol.
3. Mantener buenas condiciones higiénicas
familiares.
4. Procurar consumir lácteos, verduras,
frutas, carnes, cereales y leguminosas.
5. Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y
drogas.

Finalmente, la prevención exitosa resulta de la

tarea conjunta, multidisciplinaria desde el
diagnóstico oportuno, el tratamiento y
seguimientos establecidos, el estudio de
contactos, la adherencia de los enfermos, el buen
trato a nuestros pacientes en todos los
Establecimientos de Salud y la participación de la
población articulando con la comunidad
organizada con información, capacitación y
educación.

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CLASIFICACIÓN BASADA EN LA
RESISTENCIA A MEDICAMENTOS

Los casos se clasifican en categorías en función

de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos
de los aislados clínicos confirmados
laboratorialmente como Mycobacterium
tuberculosis:

• Monorresistente: Resistencia a solo un

medicamento anti-Tuberculoso de primera línea
(D P L).
• Polirresistente: Resistencia a más de una DPL
anti-Tuberculosa (que no sea Isoniacida y Conversión (de positivo a negativo): Se
Rifampicina a la vez). considera cuando se tiene dos cultivos
• Multidrogorresistente (MDR): Resistencia consecutivos tomados al menos con intervalo al
conjunta a la Isoniacida y la Rifampicina. menos de 30 días se encuentran negativos
• Extensamente resistente (XDR): Pacientes En tal caso, la fecha de recolección de la muestra
MDR que además presenta resistencia a cualquier del primer cultivo negativo se usa como la fecha
fluoroquinolona y a uno de los tres medicamentos de conversión.
inyectables de segunda línea (capreomicina,
kanamicina o amikacina). Reversión (de negativo a positivo): Se considera
• Resistencia a la Rifampicina (RR): Detectada que el cultivo revierte a positivo cuando, después
utilizando métodos fenotípicos y genotípicos, con de una conversión inicial, se reporta dos cultivos
o sin resistencia a otros medicamentos anti-TB D consecutivos positivos, tomados al menos con
P L). intervalo de 30 días.

RESULTADOS DE PACIENTES CON TB- Para el propósito de definir el fracaso al

RR/MDR/XDR TRATADOS CON tratamiento, la reversión se considera sólo
MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LÍNEA cuando se produce en la fase de continuación

Para el fracaso al tratamiento, la falta de CLASIFICACIÓN DE LA RESISTENCIA

conversión al final de la fase intensiva implica que El Mycobacterium tuberculosis puede presentar
el paciente no convierte dentro de la duración resistencia a uno o varios de los medicamentos
máxima de la fase intensiva. antituberculosos, lo que reduce la posibilidad de
La fase intensiva comprende: 6 a 8 meses de curación.
tratamiento con DSL (incluyendo el inyectable). El concepto de resistencia va estrechamente
Los términos “conversión” y “reversión” del ligado a las características fenotípicas y
cultivo se definen como sigue: genotípicas del Mycobacterium tuberculosis.

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 • Recaída.
• Manejo de tratamiento antituberculoso fuera
de la norma.
• No adherencia al tratamiento por parte del
paciente.
• Reacción adversa a fármacos antituberculosos
con proceso de desensibilización prolongado y
fuera de la norma.
• Exposición en Instituciones con brotes de TB-
DR o áreas de alta prevalencia de TB-DR.
• Coinfección TB-VIH.
•Comorbilidades: Diabetes, colagenopatías,
silicosis, otras.
En la resistencia secundaria intervienen MÉTODOS BACTERIOLÓGICOS:
factores como: • Cultivo para micobacterias.
1.Esquema fuera de la norma • Prueba de sensibilidad y resistencia.
2.Subdosificación. • Biología Molecular: GeneXpert MTB/RIF,
3.Tratamientos irregulares. Genotype.
4.Comorbilidades INVESTIGACIÓN CLÍNICO
5.Interacciones medicamentosas EPIDEMIOLÓGICA
6.Alteración de la farmacocinética y En pacientes previamente tratados se realiza
farmacodinamia propias de cada paciente. anamnesis detallada y dirigida para buscar los
Nunca se debe utilizar monoterapia en los siguientes datos clínicos:
pacientes con tuberculosis. La resistencia es • Antecedentes de tratamientos previos:
cromosómica se transmite genéticamente y es fármacos utilizados, dosis diaria, duración,
irreversible regularidad del o los tratamientos recibido(s) y la
DIAGNÓSTICO condición de egreso.
El diagnóstico del paciente con resistencia • Tratamiento fuera de la norma o automedicación
comienza con la identificación de los factores de (Monoterapia real o encubierta durante más de un
riesgo. mes).
Alto riesgo: • Información de estudios bacteriológicos previos
• Fracaso al tratamiento con drogas de primera (baciloscopías, cultivo y pruebas de sensibilidad).
línea. •Comorbilidad: Diabetes, colagenopatías,
• Contacto de caso positivo TB-MDR o TB-RR silicosis, otras.
confirmado • Condición de VIH.
Mediano riesgo: • RAFA previa.
• Contacto de caso positivo TB-DR confirmado. • Antecedentes familiares de casos TB-DR.
• No conversión bacteriológica al 2º o 3er mes de •Conductas no saludables: Alcoholismo,
tratamiento supervisado. drogodependencia.
• Perdida en el seguimiento.
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TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE Y TUBERCULOSIS
RESISTENTE A RIFAMPICINA (TB-MDR y TB-RR)
Está indicado para casos de tuberculosis resistente a medicamentos de primera línea.
CLASIFICACIÓN Y DOSIFICACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS DE
SEGUNDA LÍNEA

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 4 drogas nuevas o con sensibilidad probada.

SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO

➢ Control médico mensual.

➢ Vigilancia de presentación de Reacciones
Adversas.
➢ Baciloscopia y cultivo (mensual).

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS ➢ Hemograma completo, hepatograma,

glucemia, urea, creatinina y examen
RESISTENTE
general de orina (cada 6 meses y por
Si se cuenta con sensibilidad probada a H este requerimiento).
medicamento se añade al esquema. ➢ Hormonas tiroideas (al inicio y cada 6
NUNCA se debe iniciar un esquema de meses y por requerimiento necesario).
tratamiento con drogas de segunda línea sin ➢ Rx de tórax al inicio del tratamiento, al
asegurar el tratamiento completo con al menos cambio de fase y ante una evolución
desfavorable.
TRATAMIENTO DE REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTOS ANTI TB

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 REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS
Esquema de tratamiento antituberculoso para
ANTITUBERCULOSOS (RAFA)
Monoresistencia y Poliresistencia ;Para la administración
Factores de riesgo para presentar RAFA:
de éstos esquemas tiene que contarse con acta resolutiva
➢ Atopía (antecedentes familiares de
del Comité Departamental TB-DR/RAFA y ratificada por el
Comité Nacional TB-DR/RAFA. alergia).
➢ Antecedentes personales y familiares de
RAFA.
➢ Edad: menores de 5 años y mayores de 60
años.
➢ Gestantes y puérperas.
➢ Desnutrición, anemia, síndrome de mala
absorción.
➢ Coinfección TB/VIH.
➢ Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y
drogodependencia, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia
cardiaca, colagenopatias.
➢ Pacientes que realizan tratamientos
irregulares.
➢ Tuberculosis diseminada y avanzada.

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Clasicación de acuerdo a la severidad de la RAFA
a) Leve
b) Moderada
c) Grave
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS

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 ESQUEMA DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO PARA PACIENTES
RAFA

TUBERCULOSIS Y VIH: La tuberculosis genera incremento de la carga viral, acelerando la progresión

de la infección por VIH a Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (Sida) y las complicaciones que
ello implica.

La infección por VIH, al disminuir progresivamente los linfocitos CD4, afecta la presentación clínica y
evolución de la tuberculosis, promoviendo la progresión de infección a enfermedad tuberculosa.

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 DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS:

A todo paciente con tuberculosis, se debe ofertar y realizar la prueba rápida para VIH previa
consejería. Considerar el periodo ventana, que se refiere al intervalo entre el inicio de la viremia y la
aparición de anticuerpos detectables (que tiene una duración de 1 a 3 meses), en esta etapa el resultado
usualmente es no reactivo.

FLUJOGRAMA PARA DIAGNÓSTICO DE VIH EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS

TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)

Para iniciar TPI en una persona con VIH se debe primero descartar la tuberculosis activa, y debe
cumplir con los siguientes criterios de elegibilidad, bajo las consideraciones del siguiente cuadro:

pág. 20
Dosis de la Isoniacida: DEFINICIÓN DE CASO DE TUBERCULOSIS Y
COMORBILIDAD
➢ Adultos y niños > de 25 Kg: 5mg/Kg de
Peso por 6 meses. CASO SOSPECHOSO: Paciente con tuberculosis
➢ Niños < de 25 Kg: 10mg/Kg de Peso por 6 y antecedente de patología asociada sin
meses. confirmar.

Frecuencia de Terapia Preventiva con CASO CONFIRMADO: Paciente con tuberculosis

Isoniacida. y patología asociada confirmada clínica y
laboratorialmente.
➢ Pacientes con antecedente previo de
TPI: TUBERCULOSIS Y DIABETES

Administrar cada 2 años independiente del Se sabe que la diabetes altera el sistema inmune,
recuento de CD4, (iniciar el conteo de los dos años volviendo al individuo susceptible de contraer
al día siguiente de haber realizado su última toma infecciones microbianas, incrementando tres
de Isoniacida). veces más el riesgo de desarrollar tuberculosis.

➢ Pacientes que recibieron tratamiento La asociación entre diabetes y tuberculosis es

para tuberculosis: bidireccional: la diabetes ejerce un efecto
negativo con un aumento del riesgo de fracaso,
Administrar TPI al día siguiente de haber
recaída y muerte y la tuberculosis no permite un
terminado su tratamiento para tuberculosis.
adecuado control glucémico.
Con una duración de 6 meses y posteriormente
Las personas con ambas patologías requieren un
cada 2 años.
manejo clínico adecuado.
TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
NIVELES DE GLUCEMIA EN SANGRE EN
La historia natural de la enfermedad de AYUNAS
Tuberculosis demuestra que del 90% de los
• Glucemia entre 70 y 99 mg/dl se considera
pacientes infectados, un 10% progresa a
normal.
tuberculosis activa.
• Glucemia entre 100 y 125mg/dl se
Las enfermedades que aumentan el riesgo de considera elevada. Glucemia superior a 126
pasar de infección a enfermedad además del VIH mg/dl, confirma Diabetes Mellitus
son: • Establecimiento de Salud que no cuente
con prueba rápida para glucemia, debe
• Diabetes.
• Insuficiencia Renal Crónica y trasplantes. referir paciente TB a otro centro para la
realización de la prueba rápida.
• Neoplasias.
• Glucemia Elevada: Toda Glucemia tomada
en ayunas superior a 126 mm/dl, debe ser
referida a especialista.
• Control mensual de Glucemia.

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TUBERCULOSIS Y ENFERMEDAD RENAL Salud y luego referido a Establecimiento de
mayor complejidad.
La tasa de incidencia de tuberculosis es mayor en
los individuos con enfermedad renal, comparada DEFINICION DE RAFA
con la población en general.
Una reacción adversa a un medicamento (RAM) se
En el caso de pacientes con enfermedad renal, la puede definir como “cualquier respuesta a un
tuberculosis presenta sintomatología inespecífica fármaco que es nociva, no intencionada y que se
Fiebre, astenia, anorexia). produce a dosis habituales para la profilaxis o
tratamiento”.
A causa del debilitamiento inmunológico, la
tuberculosis puede pasar desapercibida. GRUPOS DE RIESGO: Personas o grupos con
mayor susceptibilidad de presentar una RAFA
Ante la sospecha clínica de enfermedad renal
se debe realizar: • Desnutrición (hipoalbuminemia)
• Alcoholismo
• Examen de creatinina en sangre.
• Hepatopatías
• Examen general de orina.
• Antecedentes personales y familiares de
Todo paciente con comorbilidad TB-Enfermedad RAFA
Renal debe ser referido a establecimiento de • Infección VIH
salud de mayor complejidad para seguimiento y • Pacientes que además del tratamiento
tratamiento supervisado por médico especialista. antituberculoso, reciben otros

La administración del tratamiento medicamentos

• TB diseminada y avanzada
antituberculoso en pacientes con diálisis debe ser
• Nefropatías
posterior a la sesión de hemo diálisis.
• Atopia (antecedentes familiares de
TUBERCULOSIS Y OTRAS alergia)
COMORBILIDADES. • Diabetes Mellitus
Otras comorbilidades más frecuentes son: • Embarazo y puerperio
Hipertensión arterial sistémica, cardiopatía Pacientes que reciben tratamiento
crónica, colagenopatías, enfermedades antituberculoso en forma irregular
autoinmunes y otras.
• Parasitosis.
Resultados normales de creatinina en sangre: • Colagenopatías
tienen rango entre 0.7 a 1.3 mg/dL. • Colecistopatías
En toda persona afectada de TB debe realizarse • Cardiópatas
un examen basal de Creatinina, si este es mayor a A fin de evitar la presentación de una reacción
1,3 mg/dL debe completarse los estudios para adversa grave se tomarán las siguientes medidas:
descartar Insuficiencia Renal Crónica (IRC.)
Consejería y educación al paciente y a su familia
Todo caso de Tuberculosis con antecedente al inicio del tratamiento antituberculoso acerca
patológico de comorbilidad asociada debe ser de la posibilidad de presentar RAFA.
evaluado por área médica del Establecimiento de
pág. 22
Dar la medicación bajo observación directa, que permite la detección precoz de cualquier síntoma

o signo de alarma ante la inminencia de una reacción adversa.

El personal de salud debe vigilar y notificar en forma oportuna la presencia de RAFA en tarjeta amarilla.
Identificación de grupo o factor de riesgo antes de iniciar tratamiento.

En pacientes identificados en algún grupo de riesgo el control médico deberá ser diario, con ajuste de
dosificación de acuerdo a criterio médico.

Definición: TB-MDR/TB-RR Debe realizarse una anamnesis muy detallada,

dato importante para el manejo de la tuberculosis
Paciente con Tuberculosis que presenta resultado
drogoresistente (TB-DR).
de Resistencia a la Isoniazida y rifampicina (TB-
MDR). O paciente con Tuberculosis que presenta El diagnóstico de la TB-MDR/RR se confirma con
resultado de Resistencia a la rifampicina (TB-RR). la bacteriología. GeneXpert MTB/RIF (solicitar
TSyR indicando la sospecha de TB-DR), debe
PASOS IMPORTANTES
complementarse con pautas clínicas de sospecha
A. Evaluación: Evaluar al paciente de acuerdo al de resistencia que motiven la solicitud de pruebas
factor de riesgo (los más frecuentes son: de sensibilidad a medicamentos antituberculosos
paciente previamente tratado, contacto de TB- de primera línea.
MDR/RR).
B. Clasificación: Tuberculosis Sensible (Ver
cartilla 1 y norma del PNCT).

pág. 23
Tuberculosis MDR/RR) Con resultado de PASOS IMPORTANTES
resistencia como mínimo a la H y R. (ver Norma de
A. Evaluación
TB-DR) o con resultado de resistencia a la
Rifampicina por GeneXpert MTB/RIF. • La Coinfección TB/VIH puede
manifestarse clínicamente como infección
C. Toma de decisión
tuberculosa latente o como enfermedad
• Tuberculosis Sensible (Ver cartilla 1 y tuberculosa activa.
norma del PNCT). • Al ser el VIH el factor de riesgo más
• Tuberculosis Multdrogoresistente (TB- potente conocido para el desarrollo de la
MDR) o Tuberculosis resistente a la enfermedad tuberculosa. Se deberá hacer
Rifampicina. Elaborar el expediente clínico una evaluación
de acuerdo a normativa (Guía TB-DR), y • Laboratorial (Realizar Prueba rápida) a
enviar al Comité Departamental TB- todo paciente con diagnóstico de
DR/RAFA. Tuberculosis.
• Acciones a Seguir posterior a asignación de
B. CLASIFICACION DEACUERDO ALA
esquema por el Comité TB-DR/RAFA.
PRUEBARAPIDA RECTIVA
• El tratamiento debe ser directamente
observado. NO REACTIVA
• La administración de los medicamentos C. Toma de decisión
debe ser de la siguiente manera: por la
mañana Inyectable y Lfx y por la tarde Eth • Si la prueba rápida para VIH es reactiva,
y Cs. se deberá referir al paciente al
• No modificar el esquema antituberculoso CDVIR/CRVIR para confirmar el resultado
inicialmente propuesto y aprobado por el (de acuerdo al
Comité TB- DR/ RAFA. • Flujograma diagnóstico vigente–Ver Guía
de coinfección TB/VIH).
Realizar controles mensuales de baciloscopia y • Si la prueba rápida para VIH es No
cultivos durante la primera fase y bimensuales en reactiva, se continuará tratamiento
la segunda fase. Observación continua o antituberculoso.
cotidiana, de reacciones adversas (aparición de:
prurito, dificultad respiratoria, náuseas, vómitos,
ictericia, alteraciones de la audición, mareos,
alteraciones de conducta), (para mayores detalles
ver la norma TB-DR).

Definición de Caso COINFECCIÓN TB/VIH

Todo paciente con Tuberculosis en todas sus

formas que cuente además con SEROLOGlA (+)
para VIH. Todo paciente con VIH/SIDA en quien
se diagnostique Tuberculosis en cualquiera de sus
formas.
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