SG-SST - Form 25 Inspeccion Preoperacional Finisher

Descargar como xlsx, pdf o txt
Descargar como xlsx, pdf o txt
Está en la página 1de 1

Codigo: SG-SST-FORM25

Fecha de Elaboración: 2016-11-


21 Fecha de Revisión:
INSPECCIÓN PREOPERACIONAL PARA FINISHER 2016-11-21 Version:1
APROBADO:
EDISON CASTILLO BENAVIDES

OBRA:
CONTRATISTA:

MAQUINA: MARCA:

REFERENCIA: MODELO:

NOMBRE PROPIETARIO: NOMBRE OPERARIO:


LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
ITEM
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
Luces delanteras/ reflector
Luces en general
Pito para reversa o de marcha
Estado de las llantas
Estado de espárragos y/o tuerca
Freno o mandos finales
Comandos o palancas de acción
Espejos retrovisores
Mangueras transporte de líquidos
Sistema hidráulico
Bomba de líquido hidráulico
Sistema ventilación del motor
Exosto o desfogue de gases
Estado de filtros
Estado de poleas
Funcionamiento / estado del motor
Cabina en general
Vidrio panorámico
Parrilla o protección para el operario
Herramientas básicas de la maquina
Cinturón de seguridad
Estado del tornillo sin fin
Estado de la tolva de recepción del asfalto
Botiquín
Extintor
FECHA VENCIMIENTO DEL EXTINTOR

FECHA DE LA VERIFICACIÓN

FIRMA DEL OPERADOR

FIRMA ALEATORIA INSPECTOR DE


SEGURIDAD
* LA INSPECCION DEBERÁ SER ENTREGADA AL AREA DE SEGURIDAD EL PRIMER LUNES O DIA HÁBIL DE CADA SEMANA

PLAN DE ACCIÓN PARA LAS OBSERVACIONES:

REALIZADO POR: RESPONSABLE DEL ÁREA:

NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA: FIRMA:

También podría gustarte