Resolución de Una Prueba Cruzada (I)

Resolución de una Prueba Cruzada Incompatible AT Negativo (PARTE I)
Diapositiva 1 El tema de hoy va a traer la atención de ustedes, nos va a enseñar como

resolver una urgencia transfusional, como trabajar una cirugía programada.
Diapositiva 2 Como sabemos existen protocolos para trabajar pruebas de compatibilidad,

en México la NOM-253 es la que nos rige a los Bancos de sangre y cada país tiene sus
lineamientos los cuales deberán de seguir. Primero tenemos que conocer los datos del
paciente; Edad, genero, Dx, medicamentos, AGO, FUT así como los datos de Hb, Hto.
Posteriormente haremos el grupo ABO, Rh (D), prueba directa e inversa asi como su
respectivo autotestigo, sabemos de antemano que la AABB comenta que solo en rastreo e
identificación se coloca el autotestigo, nuestra Norma en México si lo pide y en lo particular
mi experiencia personal si es necesario colocarlo, ya que si da positivo sabemos de
antemano si nos vamos a tardar en dar el hemocomponente o no y por supuesto avisar al
médico realizamos una.
(Diapositiva 3) Ahora lo que sigue es el Rastreo de Acs, el cual si es positivo tendremos que
realizar una Identificación de Acs o Panel de Acs, asi como la respectiva Prueba cruzada; la
cual puede ser compatible, por fenotipo, compatible por genotipo.
(Diapositiva 4) Ahora un algoritmo con autotestigo negativo donde nos indica si es

incompatible en salina rápida, hay que repetir grupo a receptor y donador si define
perfecto, si no define incubamos en s/37°, llegamos a Coombs si da incompatible,
realizamos una Identificación de Acs irregulares y cruzamos con otra unidad.
(Diapositiva 5) Y en este algoritmo nos habla de una incompatibilidad en salina/37°,

haremos una Identificación de Acs irregulares, si no tenemos especificidad hay que realizar
una prueba para demostrar Acs contra Ags de baja incidencia si hay especificidad hacemos
prueba cruzada por fenotipo. (para eso sirven los antisueros raros).
(Diapositiva 6) Este es otro algoritmo la referencia viene en la parte inferios donde indica
que hacer en caso de ser incompatible en s/37°C.
(Diapositiva 7) Siempre que hablamos surgen preguntas en los colegas que se hacen
después de la clase de ahí porque están estas preguntas. 1.- De que estudios consta la
prueba pretransfusional y para estas alturas ya tomaron la introducción a pruebas
transfusionales, 2.- prueba cruzada mayor es suero de? Mas eritrocitos de quien, 3 si es
incompatible que puedo hacer, 4 sospecho de un auto? Alo? O ambos, 5 la transfusión es
urgente? Eso lo indica la solicitud, 6 puede ser compatible con rastreo positivo? Muchos
de ustedes ya están pensando sus cabezitas y claro que si se puede, 7 que procede si
tenemos 5 plasma incompatibles con autotestigo positivo se transfunde o no?.
(Diapositiva 8) Y entonces en la pregunta 6 claro que puede ser prueba cruzada compatible
con rastreo positivo ya que el concentrado eritrocitario no tiene el Ag y por eso el Ac
encontrado en el rastreo no reacciona,
(Diapositiva 9) y en la 7 use opción múltiple y dice inciso a cruzar más plasmas dar el menos
incompatible, o realizar rastreo de Acs si es negativo se da el plasma. (recordemos que el
problema son los eritrocitos del paciente no los plasmas de los donadores estamos de
acuerdo que un plasma pueda tener Acs pero no van a tener los 5 plasmas.
(Diapositiva 10) Esta es una referencia de la Dra Contreras donde dice que si tenemos el
rastreo de Acs negativo y la confirmación de grupo ABO, Rh(D) esto permite la emisión
electrónica de sangre (no se requiere prueba cruzada) por lo tanto reduce el tiempo de
entrega el rastreo tiene que llegar a fase Coombs.
En esta referencia comenta que se puede realizar una prueba cruzada electrónica (por
computadora) siempre que tengamos 2 determinaciones del grupo sanguíneo del paciente
se compara con registros previos y en muestra l actual, el rastreo de Acs tendrá que ser
negativo.
(Diapositiva 11) La referencia del Dr Kumann y col, comentan se transfundieron 5023

concentrados eritrocitarios a 2402 pacientes con rastreo de Acs negativos estos fueron
compatibles en 99.7% tanto en centrifugación inmediata como en fase Coombs. (llama mi
atención que no colocan Dx ni antecedentes transfuncionales) pero bueno es una referencia
del 2017.
(Diapositiva 12) En la taza de aloinmunización de diferentes padecimientos coloco en rojo

Sx mielodisplásicos que tienen de un 15 a 59% de aloinmunoización y enfermedades de
células falciformes de un 19 a 47%.
(Diapositiva 13) La prueba cruzada mayor a manera de recordatorio es suero del paciente
más eritrocitos del donador y el autotestigo suero del paciente con eritrocitos del paciente.
(Diapositiva 14) Y este es un ejemplo de la prueba cruzada mayo prueba tubo, lo que lleva
incubamos lavamos 3 veces y realizamos el consumo de antiglobulina humana.
(Diapositiva 15) Ahora en la prueba cruzada mayor nos enfocamos a 2 posibilidades si es

compatible, transfundimos es incompatible según imágenes q observemos pensamos si es
auto o alo mas adelante hablaremos con autotestigo positivo por el momento de manera
general diremos que tenemos que buscar concentrado eritrocitario compatible y
realizamos Panel de Acs ya identificado fenotipamos. Tenemos que fenotipar para ayudar y
no puncionar tanto al paciente y provocar q haya mas anemia.
(Diapositiva 16) Nos enfocamos prueba cruzada incompatible con autotestigo negativo en
este caso podemos pensar en un Alo o mezcla de aloanticuerpos tenemos que buscar un
C.E. compatible realizamos panel de Acs y fenotipamos recordemos que no se justifica
fenotipo extendido, solo hacia los Ags más antigénicos.
(Diapositiva 17) En esta referencia del Dr Muñiz nos habla de un número determinado de
muestras y de pruebas cruzadas cuanto Acs no fueron detectados en el rastreo y en prueba
cruzada sólo 1 en 10615.
(Diapositiva 18) En esta Carta de Panel con los resultados que se muestran ejemplifico una
probable mezcla de aloAcs con 2 técnicas salina/C y bromelina célula 6, 8, y 10 la
aglutinación desaparece en bromelina, esto sugiere una probable mezcla de anti-c+anti-
Fya, pero recuerden lo primero es atender la transfusión del paciente y posteriormente
realizamos las metodologías que nos ayuden a concluir.
(Diapositiva 19) Qué buscamos en cada 1 de las fases en s/r compatibilidad ABO, incubación
a 37° los medios de reacción y el tipo de Ac que detecta IgG.
(diapositiva20) En fase de Coombs, existen reactivos poliespecíficos y monoespecíficos que

van a servir para detectar IgG y complemento, lo importante es que sepamos en que
momento usar uno u otro por ejemplo en EHP el Ac materno tiene q titularse con
monoespecífico, recuerden lavar 3 veces después de incubar a 37°C secar los bordes de los
tubos centrifugar 15-30 seg a 3400 rpm o G que indica el inserto y su respectivo consumo
de antiglobulina humana.
(Diapositiva 21) Entre las metodologías tenemos a microplacas, fase solida
(Diapositiva 22) y gel y siempre pensar que son metodologías complementarias.
(Diapositiva 23) Observamos como interpretamos la prueba de compatibilidad con su

respectivo autotestigo negativo, rastreo positivo con aglutinación de 3+-4+, podemos
sospechar de alo Ac contra Ag de alta incidencia,
(Diapositiva 24) y la otra alternativa es prueba cruzada incompatible, rastreo positivo con
diferentes grados de aglutinación se puede tratar de mezcla de Acs; cuándo es más de 1
bolsa incompatible podemos pensar en un AloAc, solo una unidad es incompatible puede
ser un AloAc contra un Ag de baja incidencia o la bolsa es Coombs directo positivo.
(Diapositiva 25) Lo ideal sería prueba cruzada compatible y el rastreo negativo, segunda
opción, prueba cruzada compatible rastreo positivo y tiene varios asteriscos, esto significa
q simplemente la bolsa es Ag negativo, tercera opción, prueba cruzada incompatible y
rastreo positivo. Si tengo un rastreo de anticuerpos positivo sospecho de un AloAc con
autotestigo negativo, la prueba cruzada es incompatible y tengo que determinar la
especificidad del Alo o la mezcla, y cuando encuentro el Aloanticuerpo confirmo unidades
compatibles que carezcan del Ag correspondiente parece trabalenguas pero con calma, no
se trata de cruzar y cruzar.
(Diapositiva 26) Puede haber un rastreo positivo con prueba cruzada incompatible claro,
probable mezcla de Acs, o un Ac que reacciona contra un Ag de alta incidencia
(Diapositiva 27) o bien Ac presente en concentraciones muy bajas se no tenemos armas

suficientes para resolver el problema se recomienda enviar la muestra a un laboratorio de
referencia.
(Diapositiva 28) Como desaparecemos el Rouleaux adicionando salina tiene que

desaparecer.
(Diapositiva 29) También puede haber problemas con los reactivos.
(Diapositiva 30) En esta referencia te dice que el uso de eritrocitos D positivo en pacientes
D negativo no induce reacciones adversas SIEMPRE Y CUANDO EL RASTREO DE ACS EN EL
PACIENTE SEA NEGATIVO (que no tenga anti-D) solo en caso de urgencias y cuidando a las
femeninas jóvenes.
(Diapositiva 31) En esta referencia la frecuencia de aloAcs en AHA estudios en 450

pacientes.
(Diapositiva 32) Caso clínico, femenino de 39 años Dx Dm, IRC, Hb de 5.0 gr/dl.
(Diapositiva 33) El grupo sanguíneo sin problema es B Positivo
(Diapositiva 34) pero en la prueba cruzada es incompatible prueba mayor en gel 4+ y en

tubo 3+;
(Diapositiva 35) se realiza el rastreo y aglutina en célula II, 2+ y en célula Dia 2+,
la primera pregunta ¿ las 2 células aglutinadas son diferente fenotipo de Rh,Ce, y Ce:
(Diapositiva 36) Se realiza panel de Acs irregulares y da positivo en s/coombs pero la célula
2 esta en círculo rojo
(Diapositiva 37) cotejando con una carta de panel sospechamos de un anti-e. Resulta que
para anti-e esta negativo eso indica que hay mas de 1 Ac vemos la carta del panel y
corroboramos que es un anti-e+anti Dia.
(Diapositiva 38) Checamos el panel en Gel y comprobamos lo que sospechamos.
(Diapositiva 39) Entonces se hizo un rastreo dirigido, 2 células Dia+ pero fenotipo R2 (no
tiene Ag e) y por supuesto que se confirma anti-e+Dia.
(Diapositiva 40) La prueba cruzada es compatible con fenotipo R2R2, Dia negativo.
(Diapositiva 41) Conclusión Paciente grupo sanguíneo B Positivo, prueba cruzada

compatible con fenotipo R2R2, Dia (negativo) Acs encontrados probable anti-e+anti-Dia.
(Diapositiva 42) Recuerden que las bolsas fenotipadas son O Positivo, por eso aunque el
paciente es B Positivo y no existen en el Banco de Sangre muchas bolsas B Positivo se
fenotipan grupo O y por supuesto sabemos que el donador universal de Concentrado
eritrocitario es el grupo O. Hasta aquí terminamos la parte 1 cualquier duda o comentario
a sus ordenes.

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Diapositiva 1 El tema de hoy va a traer la atención de ustedes, nos va a enseñar como

Diapositiva 2 Como sabemos existen protocolos para trabajar pruebas de compatibilidad,

(Diapositiva 4) Ahora un algoritmo con autotestigo negativo donde nos indica si es

(Diapositiva 5) Y en este algoritmo nos habla de una incompatibilidad en salina/37°,

(Diapositiva 11) La referencia del Dr Kumann y col, comentan se transfundieron 5023

(Diapositiva 12) En la taza de aloinmunización de diferentes padecimientos coloco en rojo

(Diapositiva 15) Ahora en la prueba cruzada mayor nos enfocamos a 2 posibilidades si es

(diapositiva20) En fase de Coombs, existen reactivos poliespecíficos y monoespecíficos que

(Diapositiva 21) Entre las metodologías tenemos a microplacas, fase solida

(Diapositiva 22) y gel y siempre pensar que son metodologías complementarias.

(Diapositiva 23) Observamos como interpretamos la prueba de compatibilidad con su

(Diapositiva 27) o bien Ac presente en concentraciones muy bajas se no tenemos armas

(Diapositiva 28) Como desaparecemos el Rouleaux adicionando salina tiene que

(Diapositiva 29) También puede haber problemas con los reactivos.

(Diapositiva 31) En esta referencia la frecuencia de aloAcs en AHA estudios en 450

(Diapositiva 33) El grupo sanguíneo sin problema es B Positivo

(Diapositiva 34) pero en la prueba cruzada es incompatible prueba mayor en gel 4+ y en

(Diapositiva 38) Checamos el panel en Gel y comprobamos lo que sospechamos.

(Diapositiva 41) Conclusión Paciente grupo sanguíneo B Positivo, prueba cruzada

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