Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

resumen-sepsis-neonatal

6 pag.

Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN.

La sepsis neonatal se define como un cuadro clínico caracterizado por la presencia de un síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SRIS) o fetal (SRIF) con la manifestación de dos o más signos de los que se enumeran a
continuación, entre los que debe encontrarse fiebre y/o alteración del conteo leucocitario:

1. Taquipnea (FR >60), retracción, desaturación o quejido. FR > 2 DS para la edad o requerimiento de soporte
ventilatorio.
2. Taquicardia: FC > 2 DS para la edad sostenida por ½ a 4 horas. Bradicardia: FC < 2 DS para la edad. Descartando otras
causas.
3. Inestabilidad térmica (<36 o 37,9°).
4. Llenado capilar >3 segundos.
5. Conteo de leucocitos <4.000 o >34.000. O variación < o > al 20% para la edad. O índice I/T > 0,20.
6. PCR positiva.

Asociado a un conjunto de signos y síntomas de infección, y al aislamiento (idealmente) en sangre de un patógeno

causal, que ocurre en el primes mes de vida (infección presunta o comprobada).

TÉRMINOS.

SEPSIS NEONATAL  Es un Sd clínico en un lactante de ≤ 28 días, manifestado por signos sistémicos de infección y
aislamiento de un patógeno en la sangre.

SOSPECHA DE SEPSIS  Cuando el RN tiene factores de riesgo (RPM >12h, parto domiciliario, mamá sin control
prenatal, mamá con fiebre, mamá con taquicardia, infección urinaria materna).

SEPSIS PROBABLE 
Examen físico +
Exámenes auxiliares + (hemograma (leucopenia, relación I/T, leucocitosis, neutrofilia), PCR, procalcitonina, VSG)
Hemocultivo –

SEPSIS CONFIRMADA 
Examen físico +
Exámenes auxiliares +
Hemocultivo +

CLASIFICACIÓN.

De acuerdo a la edad de presentación de los síntomas:

SEPSIS TEMPRANA  Primeros 7 días. Otros autores limitan la definición a las primeras 72 horas de vida.
 Vía ascendente.
 Contacto directo con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto,
 E. Coli y SGB son los gérmenes asociados con mayor frecuencia.

SEPSIS TARDÍA  Inicio de los síntomas > 7 días. Otros expertos la definen como > 72 horas de vida.
 Vía horizontal.
 Se asocia a factores externos y ambientales. RN no presentaba evidencia de infección luego del parto.
 También se puede producir por transmisión vertical que evoluciona hacia una infección posterior.
 Staphylococcus aureus.

Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

EPIDEMIOLOGÍA.

 Incidencia 1-5 casos/1.000 nacidos vivos

 Las tasas de sepsis neonatal aumentan cuanto menor sea la edad gestacional.
 La incidencia es > en prematuros tardíos que en los RN a término.

ETIOLOGÍA.

AGENTES BACTERIANOS:

Estreptococos del grupo B (Agalactiae) y E. Coli son los más frecuentes.

 SGB (Agalactiae) de Inicio Temprano se puede manifestar como neumonía fulminante, mientras que el de inicio
tardío suele haber meningitis.
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS es el germen Intrahospitalario más frecuente, asociado con afectación a piel, huesos,
sitios articulares.
 STAPHYLOCOCCUS COAGULASA -: En pctes con catéter vascular u otro dispositivo.

AGENTES NO BACTERIANOS: Virus del herpes simple, Enterovirus, Parechovirus y Cándida.

FACTORES DE RIESGO

SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA

 Corioamnionitis  Procedimientos
 Fiebre materna invasivos (sonda,
intraparto catéter)
 RPM ≥ 18hrs  Disrupción de la piel o
 Parto < 37 semanas mucosas del RN
 Colonización materna  Lavado de manos
por Estreptococos del  Instrumentos
grupo B intrahospitalarios
(termómetro)
 Hospitalización
prolongada

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

Síntomas pueden variar y ser desde sutiles e inespecíficos hasta progresar a un shock séptico.

EN SALA DE PARTOS/ PARTO, los indicadores tempranos de sepsis son los siguientes:

 Taquicardia
 Líquido amniótico con meconio Sepsis precoz: Afectación respiratoria (quejido,
 APGAR ≤ 6 polipnea, tiraje, aleteo, cianosis). Ictericia.
Inestabilidad en la T° : Sepsis tardía: Afectación del SNC (meningitis
neonatal). Focalización.
 RN a término: ↑ T°
 RN pretérminos ↓ T°

Síntomas respiratorios y circulatorios: Taquipnea. Uso de musculatura accesoria.

En general: Hipertermia. Dificultad respiratoria. Taquicardia. Letargo. Mala alimentación. Apnea. Bradicardia. Vómitos.
Ictericia. Hepatoesplenomegalia. Irritabilidad. Cianosis.
Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

DIAGNÓSTICO. Exámenes auxiliares:

HEMOCULTIVO: GOLD STANDARD.

Positivo (+) a las 24-36 h. La muestra puede ser tomada por punción venosa o arterial.
Se debe obtener cultivo antes de iniciar antibioticoterapia.
Sensibilidad de un solo hemocultivo para detectar bacteriemia neonatal es aproximadamente 90%.
Volumen 1ml (vol. Min) en ≤3 kg, 3ml en RN de 3 a 5 kg.

PUNCIÓN LUMBAR: Está indicada en neonatos con hallazgos clínicos relacionados con la sepsis, porque los signos
clínicos que sugieren la meningitis pueden estar ausentes en los niños pequeños.
Debe realizarse en bebés con cualquiera de los siguientes:
 Un hemocultivo positivo.
 Datos de laboratorio que sugieren fuertemente sepsis
 Empeoramiento del estado clínico durante el tratamiento con antibióticos.

URUCULTIVO: Urocultivo obtenido por catéter o punción de la vejiga debe ser incluido en la evaluación de la sepsis para
los bebés de una semana de edad o más.

REACTANTES DE FASE AGUDA: PCR, VSG.

RECUENTO SANGUÍNEO COMPLETO (CBC): se utiliza para evaluar la probabilidad de sepsis en un neonato con factores
de riesgo o signos de infección. Los hallazgos anormales en un CBC NO pueden usarse para establecer el diagnóstico de
sepsis.
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDÍA
Los resultados de CBC se usan en combinación con En este contexto, los CBC son menos variables que
síntomas clínicos y factores de riesgo para predecir en los primeros días de vida. Sin embargo, los
la probabilidad de sepsis y la necesidad de índices de WBC (Conteo de glóbulos blancos)
tratamiento con antibióticos. todavía funcionan mal en la identificación de
neonatos con sepsis de inicio tardío.
Los CBC obtenidos de 6 a 12 horas después del
parto son más predictivos de sepsis que los VALORES DE NEUTRÓFILOS
obtenidos inmediatamente después del
nacimiento.  36 ss: >3500 /uL al nacer
>7500 /uL 6-8 hrs postparto
Los índices anormales de neutrófilos:
 28 – 36 ss: >1000 /uL al nacer
Recuento de neutrófilos absoluto [ANC] +: ↑ ↓ >1500 /uL 6-8 hrs postparto
La neutropenia tiene una mayor especificidad.

La proporción de recuento de neutrófilos

inmaduros y totales [Relación I / T]: ↑ (≥ 0.2)
tiene la mejor sensibilidad de los índices de
neutrófilos para predecir la sepsis neonatal.

Un I / T normal puede ayudar a descartar sepsis; sin

embargo, un valor elevado no es altamente
predictivo de sepsis y puede observarse en 25 a
50% de los lactantes no infectados.

Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

TRATAMIENTO.

ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA  Debe tener amplia cobertura para los patógenos más frecuentes.

¿Cuándo dar Antibioticoterapia empírica?

 RN con mala apariencia
 Signos y síntomas respiratorios, cardiocirculatorios, neurológicos, T° ↑.
 Pleocitosis en LCR
(Rec de Glob. Blancos >20 a 30 cel/uL)
 Corioamnionitis (Confirmada /sospechada)
 Cultivo + en sangre, orina, LCR

SEPSIS PRECOZ:
¿Qué ATB usar?
PNC espectro extendido + aminoglucósido EV:
Ampicilina + Gentamicina o Amikacina

Para RN pretérminos tardíos y a término de ≤7 días de edad:

 Ampicilina 100 mg / kg por dosis IV c/8 hrs.
 Gentamicina 4 mg / kg por dosis IV c/ 24 hrs.
La combinación de ampicilina y gentamicina es efectiva contra los patógenos más comunes que causan sepsis de inicio
temprano, incluidos el GBS, Listeria, Enterococcus y la mayoría de los aislados de E. coli.

SEPSIS TARDÍA:
La elección de la terapia empírica para la sepsis de inicio tardío depende de si el bebé es admitido de la comunidad
(riesgo menor de infección causada por un patógeno resistente a múltiples medicamentos) o si está hospitalizado desde
el nacimiento (Riesgo más alto).

ADMITIDO DE LA COMUNIDAD:
Ampicilina + Gentamicina/
Ampicilina + Cefalosporina 3°G (Cefotaxima)

Para RN pretérminos tardíos y a término de >7 días de edad:

 Ampicilina 75 mg / kg por dosis IV c/6 hrs.
 Gentamicina 5 mg / kg por dosis IV c/24 hrs.

HOSPITALIZADOS DESDE EL NACIMIENTO

Ampicilina es sustituida por Vancomicina
La dosis de carga inicial de Vancomicina: 20 mg/kg,

CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Sospecha de Meningitis:
En neonatos con sepsis tardía en quienes la PL es sugestiva de meningitis, Cefalosporina 3°G (Cefotaxima) se
debería incluir en este régimen.
Sospecha de Neumonía:
 Ampicilina + Gentamicina
 Ampicilina + Cefalosporina 3°G (Cefotaxima)
 Vancomicina + Cefotaxima
 Vancomicina + Gentamicina
Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com

ANTIBIOTICOTERAPIA DIRIGIDA

Luego de los resultados del hemocultivo.

 SGB: Penicilina
 E. Coli:
SENSIBLES a Ampicilina: quienes han mejorado clínicamente y en quienes la meningitis se ha excluido, Ampicilina
Monoterapia es administrado por 10 días
Si es RESISTENTE a Ampicilina: Cefotaxima
 Otros Bacilos Gram - : Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Salmonella, o Shigella; la
monoterapia es suficiente en el mejor de los casos, pero si hay resistencia a la ATB empíricos está indicado
Meropenem.
 Listeria monocytogenes:
Ampicilina + Gentamicina por 10 días.
Las cefalosporinas no son activas contra este germen.
 Staphylococcus aureus
Vancomicina
 Staphylococcus Coagulasa negativo
Vancomicina

En pctes con hemocultivo -, pero que persisten signos y síntomas se recomienda extender el tratamiento de 5 a 10 días.

¿Cuándo suspender los ATB?

Se puede suspender si no se identifica clínicamente la infx y el pcte parece estar sano, luego de 48 hrs en RN a término y
72 hrs en RN Pretérmino.
La mayoría de RN mejoran dentro de las 24-48 hrs post inicio de tto ATB, la respuesta a los ATB se evalúa mediante
hemocultivo control luego de 24-48 hrs del inicio con ATB.

PROFILAXIS:

INDICACIONES MATERNAS PARA PROFILAXIS DE EGB:

 Mujeres cuyas pruebas para EGB +, a menos que se practique una cesárea antes que comience el trabajo de parto.
 Mujeres cuyas pruebas para EGB -, pero con antecedente de un bebé nacido con infección por EGB.
 Mujeres cuyo estado es desconocido para EGB, se debe incluir tto si tiene ≥ 1 de los siguientes criterios:
 <37 ss
 RPM ≥ 18 hrs
 T° >38°C

Descargado por Ximena Condori Arando

Encuentra más documentos en www.udocz.com