ANAMNESIS DE NIÑOS – ADOLESCENTES

I. DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres: _________________________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: __________________________________________________
Edad: ____________________________ Sexo: ____________________________________
Ocupación: _________________________________________________________________
Nº de Hermanos: _________ Lugar que ocupa: _____________________________________
Dirección: ______________________________________ Teléfono: ___________________
Colegio: _____________________________________ Grado de Instrucción: ____________
Informante: _________________________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA:

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

III. HISTORIA FAMILIAR:

1. Padre:
-Nombre: ___________________________________________________________
-Edad: ____________ Grado de Instrucción: _______________________________
-Ocupación: _________________________________________________________
-Carácter: ___________________________________________________________
Observación: ________________________________________________________
2. Madre:
-Nombre: ___________________________________________________________
-Edad: ____________ Grado de Instrucción: _______________________________
-Ocupación: _________________________________________________________
-Carácter: ___________________________________________________________
Observación: ________________________________________________________
3. Hermanos:
Nombres Edad Ocupación Carácter
a. ______________ _________ _______________ _________________
b. ______________ _________ _______________ _________________
c. ______________ _________ _______________ _________________
4. Otras personas que viven en el hogar:
Nombres Edad Ocupación Carácter
a. ______________ _________ _______________ _________________
b. ______________ _________ _______________ _________________
5. Vive con:
a. Ambos padres c. Solo con mamá
b. Sólo con papá d. Otros
6. Relación con:
a. Papá Buena Regular Mala
b. Mamá Buena Regular Mala
c. Hermanos Buena Regular Mala
d. Otros Buena Regular Mala
IV. DESARROLLO:
a. Prenatal
¿Cómo fue su embarazo? ¿Fue planificado? _______________________________________
___________________________________________________________________________
Tipo de control durante el embarazo
Medico Partera Otros Frecuencia ________________________
En su embarazo tuvo Ud.
Vómitos? Nauseas? Mareos? Desmayo?
Convulsiones? Hemorragias? Hinchazón de manos y piernas?
Aumento o bajo demasiado de peso? _____________________________________________
Accidentes, caídas, golpes? _______________________ Intoxicaciones? ________________
¿Tomó medicamentos? __________________ ¿le aplicaron inyecciones? ________________
Tuvo operaciones Recibió transfusión de sangre
Alcohol? Cigarros? Drogas?
El bebe fue deseado por la madre? El padre? Ambos?
Estado de ánimo más frecuente: Triste Alegre Preocupada
Angustiada Otros ___________________________________
¿Ha tenido abortos? Espontáneos Provocados
¿Antes o después del nacimiento del niño? ________________________________________
¿Ha tenido niños que hayan nacido muertos? ______________________________________
Alimentación _______________________________________________________________
¿Tiempo que duro el embarazo?_________________________________________________
Clima psicológico familiar durante el embarazo ____________________________________
Observaciones _______________________________________________________________
b. Perinatal
El parto fue atendido por: Médico Partera
Otros _____________________ Duración de los dolores ____________________
El parto fue: Prematuro Normal Inducido
Cesárea Anestesia local Anestesia general
Aplicaron Fórceps _______________ ¿Cómo nació el bebe? __________________________
Edad de los padres al momento de nacer el niño: Madre _____ Padre _____
¿Cómo fue el vínculo con la madre luego de nacer?_________________________________
c. Postnatal
¿Lloró el bebe en seguida de nacer? ______________________________________________
Necesidad de incubadora Tiempo ____________________________________
Coloración que presento al momento de nacer ______________________________________
Tiempo que duro la coloración __________________________________________________
¿Tuvo convulsiones? __________________________________________________________
Al nacer: Peso ___________________ Talla ____________________________________
¿Relación madre e hijo durante el primer año? ______________________________________
Observaciones _______________________________________________________________
d. Desarrollo motor
¿A qué edad sostuvo la cabeza? _________________________________________________
Se sentó solo (sin ayuda) ________________ Gateó? ________________________
Se paró (sin ayuda) _________________ Caminó? ______________________
Corrió? _____________________ Tendencia a caerse? ______ A golpearse? ____________
Dificultades en el movimiento: al sentarse? Al parase? Al caminar?
¿Puede el niño: Correr? Saltar? Pararse sobre un pie?
Desplazarse saltando en un pie?
Considera Ud. Que su niño es: Inquieto? Tranquilo? Tímido?
Agresivo? Juguetón? Obediente? Rebelde? Caprichoso?
Acritud de padres hacia el desarrollo motor _______________________________________
Observaciones ______________________________________________________________
e. Desarrollo del lenguaje
Edad en que balbuceó ____________________ primeras palabras _____________________
Primera frase ________________________________________________________________
Tuvo dificultad para pronunciar palabras Edad _______________
Actitud de padres hacia el desarrollo del lenguaje ___________________________________
Observaciones _______________________________________________________________
f. Historia Alimentaría
Tipo de lactancia recibida_____________________duración _________________________
Porque ____________________________________________________________________
¿Tuvo dificultades para mamar? ________________________________________________
¿Se le quitó el pecho bruscamente? Progresivamente
Reacciones del niño ante el destete ______________________________________________
Edad en que empezó a darle alimentos sólidos _____________________________________
Come alimentos sólidos? Licuados
Ganancia o pérdida de peso ____________________________________________________
Tiene apetito? Mastica bien Come solo
Actitudes de familia hacia la alimentación del hijo __________________________________
Alergias alimentarías __________________________________________________________
Observaciones _______________________________________________________________
g. Entrenamiento de hábitos Urinarios y Fecales
Edad de comienzo ____________________________________________________________
Manera en que se condujo ______________________________________________________
Reacciones del niño __________________________________________________________
Edad de control urinario
Diurno ___________________ Nocturno ________________________________________
Creencias de padres sobre el control de esfínteres ___________________________________
Actitudes de la familia ________________________________________________________
h. Alteraciones de la conducta
¿Presenta conductas inadaptativas de:
Comerse las uñas? Succionarse los dedos?
Rabietas? Temores? __________________________________
Sudor de manos? Temblor en las manos y piernas?
Agresión sin motivo? Caerse con frecuencia?
Golpearse con frecuencia? Tartamudear? Empujar? Patear?
Escupe? Araña?
Actitud de familiares y padres hacia ello __________________________________________
Observaciones _______________________________________________________________
i. Sueño
¿Cómo era el sueño del niño (a) en los primeros cuatro meses? ________________________
Durante los primeros años ______________________________________________________
¿Actualmente duerme bien? ¿Cuántas horas? ___________ Hace siesta?_______
Se resiste a acostarse a una hora determinada ____________ Se despierta con frecuencia ____
¿Con quien duerme? __________________________________________________________
¿Cuándo esta dormido habla? Traspira? Grita? Babea?
Tiene temores nocturnos? Cruje los dientes? Se mueve demasiado?
Necesita luz para dormir? Tiene pesadillas? Insomnio?
Sonambulismo?
En que momento? ____________________________________________________________
Cuantas horas duerme actualmente _______________________________________________
Normas y actitudes de familia hacia el sueño del niño ________________________________

V. EDUCACION:
Edad en que asistió al C.E _____________________________________________________
¿Demostró agrado al asistir? ___________________________________________________
¿Tiene dificultad con la maestra?________________________________________________
¿Compañeros?_____________________________________ ¿Otros? ___________________
Dificultades en el aprendizaje ___________________________________________________
¿Es zurdo? Diestro? Obligado a usar la derecha?
Conducta en el salón de clases __________________________________________________
Conducta en el recreo _________________________________________________________
Edad de ingreso a la escuela ____________________________________________________
Actitud frente a esta __________________________________________________________
Compañeros ___________________________ profesora _____________________________
¿Ha repetido algún año?__________________________ ¿Cuál? _______________________
¿Tiene dificultad en algún curso? __________________ ¿Cuál? _______________________
Actitud de los padres hacia la situación escolar _____________________________________
¿Tiene muchos amigos? _______________________________________________________
¿Abandono el colegio? ____________________ Volvió a retomar _____________________
¿Qué aspiraciones tiene? _______________________________________________________
Historia de la actitud de los padres y la familia hacia la conducta escolar del hijo __________
___________________________________________________________________________

VI. ADOLESCENCIA:
Sientes que tus padres te comprenden _____________________________________________
Sientes que en tu hogar te quieren _______________________________________________
Que cosas cambiarias de ti _____________________________________________________
Te agrada reunirte con personas _________________________________________________
Misma edad Mayores que tú Menores que tú
Haces amigos con facilidad
Te consideras: Tímido Divertido Irritable Agresivo Complaciente
Haz tenido deseos de irte de tu casa _____________________________________________
Como te llevas con:
Amigos ____________________________________________________________________
Amigas ____________________________________________________________________
Te sientes capaz de solucionar los problemas principales de tu vida ____________________
___________________________________________________________________________
Te cuesta recuperarte después de haber sufrido algún problema ________________________
Te consideras físicamente simpático (a) como los demás _____________________________
Porque _____________________________________________________________________
VII. SEXUALIDAD
A que edad se percató de la diferencia entre el hombre y la mujer ______________________
Que pensaba de cómo nacen los niños ____________________________________________
A que edad tuvo su primera información sobre sexualidad _____ Por quien? ______________
A que edad empezó masturbarse ________________________________________________
Actitud hacia su masturbación __________________________________________________
Se masturba todavía algunas veces _______________________________________________
A que edad fue su primera relación sexual _________________________________________
Actitud hacia ello ____________________________________________________________
Porque: ____________________________________________________________________
A que edad comenzó Ud. A menstruar: Se asustó Estaba preparada
Como lo asumiste: ___________________________________________________________
Te has sentido alguna vez confundido acerca de tu sexualidad? ¿Cuando? _______________
__________________________________________________________________________
¿Has tenido muchos enamorados (as)?
SI NO ¿Porque? _________________________________________________
Ha tenido experiencias sexuales con personas de su mismo sexo
SI NO ¿Por qué? _________________________________________________
Tiene pareja actualmente ______________________________________________________
Toma precauciones en su práctica sexual activa
SI NO De que tipo _______________________________________
Su relación sexual actual con su pareja la califica como
Buena Regular Mala ¿Por qué? ______________________________
¿Qué piensa usted?
Mujeres ____________________________________________________________________
Varones ____________________________________________________________________
¿Qué te preocupa o inquieta de la sexualidad? ______________________________________

VIII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

Convulsión Hepatitis Presión alta Anemia
Tuberculosis Infección respiratorias Enfermedad de la piel
Enferm. Diarreicas Gastritis Parasitosis Dengue
Dolores de cabeza ETS Otras ____________________________________
Alguna operación Cual __________________________________________________
Algún accidente que tipo _______________________________________________

IX. SUEÑO
Tiene pesadillas Insomnio Sonambulismo
En que momento _____________________________________________________________
Que sueña con frecuencia ______________________________________________________
Cuantas horas duerme _________________________________________________________
Duerme con su pareja SI NO Por que? _____________________

X. HÁBITOS
Consumo de bebidas alcohólicas:
Tipo: Alcohol Cerveza
Ron Vino Otros
Frecuencia: Todos los días Cada 15 días
Fin de semana Cada mes Otros _____________
Cantidad ________________________
Reacción cuando bebe _________________________________________________________
Como llegó a consumir ________________________________________________________
Fuma cigarros SI NO
Frecuencia Todos los días Cada 15 días
Fin de semana Cada mes Otros
Cantidad ________________________
Como llegó a consumir _______________________________________________________
Consumo de drogas:
Tipo: Marihuana PBC Otros

Frecuencia: Todos los días Cada 15 días

Fin de semana Cada mes Otros
Cantidad ________________________
Reacción cuando consume ____________________________________________________
Actividades libres
A que se dedican: Deporte Salir con amigos
Salir con familia Ver televisión
Otras _______________________
Que opinan tus padres de las actividades que realizas? ______________________________
__________________________________________________________________________

XI. ASPECTOS DE VIVIENDA

Alquilada Propia Otros
Adobe Material noble Otros
Nº de habitaciones ____________________
Nº de dormitorios _____________________
Nº de miembros de familia _______________________
Con que servicios básicos cuenta: Agua Desagüe Luz Telef.
Servicios higiénicos: Water Silo Otros
Animales domésticos ______________________________________________
Se siente cómoda en su casa? _______________________________________
Tiene privacidad en su casa? _________________________________________
¿Qué piensa de su hogar y familia? ______________________________________________
___________________________________________________________________________

OBSERVACIONES
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Atendido por: _______________________________________