INTEGRACION BASICO

CLINICA 1
UCSM
ASEPSIA / ANTISEPTICA – HERIDAS -
CICATRIZACION
Indique el propósito de esta reflexión.
 ANTISEPSIA

• La antisepsia es un procedimiento
que busca eliminar o reducir la
cantidad de microorganismos
PRESENTES EN SERES VIVOS.
• Normalmente, estos
microorganismos habitan en la piel
o en las mucosas de nuestro
cuerpo.
 ASEPSIA

• Procedimientos que busca acabar con

los microorganismos presentes SOBRE
OBJETOS O SUPERFICIES MATERIALES,
por lo que hace referencia a mobiliario [Añada un gráfico que
o instrumental. proporcione una prueba de lo
• Los procedimientos de asepsia que ha aprendido]
contemplan métodos o técnicas
relacionadas con la higiene de los
espacios y las superficies materiales
•
• Limpieza: es la eliminación por
acción mecánica, con o sin uso de
detergentes, de la materia orgánica
y suciedad de superficies, objetos • Desinfectante: agente químico
o ambiente. El agente básico para utilizado en el proceso de desinfección
este proceso es el detergente. de objetos, superficies y ambiente.
• Antiséptico: agente químico utilizado
en el control de microorganismos de la
• Desinfección: es la destrucción de piel u otro tejido vivo, sin afectar
microorganismos en objetos sensiblemente a estos mismos
inanimados, que asegura la
eliminación de las formas
vegetativa pero no la eliminación de
esporas bacterianas.
 • Microbiota residente: son los
•  Esterilización: es la eliminación microorganismos presentes
completa de toda forma de vida permanentemente en la piel
microbiana que puede obtenerse cavidades y órganos huecos de la
a través del uso de métodos mayoría de las personas, los
químicos o físicos cuales, en general, no pueden ser
erradicados en forma definitiva.
• Microbiota
transitoria: corresponde a
microorganismos presente en
algunas personas, que no se
mantienen necesariamente en el
tiempo, habitualmente
bacterias patógenas u oportunistas
del ambiente intrahospitalario.
 [ALCOHOLES] YODOFOROS
01

04 02

03 [CLORHEXDINA]
[TRICLOSAN]

Antisépticos de uso clínico

 Alcohol etílico Yodóforos Clorhexidina

Espectro

Grampositivo +++++ +++++ +++++

Gramnegativo +++++ +++ +++

Esporas No + No

Micobacterias +++ +++ +

Hongos +++ +++ ++

Virus +++ +++ +++

Velocidad de inicio Inmediato Intermedia Intermedia (alcohólica

rápida)

Actividad residual No Mínima Excelente

 ALCOHOLES

• Etílico e isopropílico son compuestos

orgánicos del agua, usados como • Mecanismo de acción
antisépticos de limpieza y • Actúan destruyendo la membrana
desinfección de heridas. Los celular, por reducción de su
alcoholes habitualmente usados son tensión superficial, y
alcohol etílico o etanol y desnaturalizando las proteínas.
alcohol isopropílico. SSu acción es rápida, incluso
• Acción rápida y de amplio espectro, desde los 15 seg, principalmente
actuando sobre bacterias en concentraciones de 70%.
gramnegativas y grampositivas,
incluyendo micobacterias, hongos y
virus (virus de hepatitis B y VIH), pero
no son esporicidas
 Yodóforos
• Espectro de acción
• El iodo elemental penetra la pared celular y • Antiséptico de acción intermedia con
actúa como oxidante generando espectro que abarca formas vegetativas de
precipitación de proteínas en los bacterias, hongos, virus, con y sin envoltura
microorganismos y muerte lipídica y micobacterias. La acción
celular. Actualmente ha sido reemplazado en sobre esporas (por ejemplo, Clostridium y
gran medida por el uso de iodóforos como Bacillus) de povidona iodada es menor que la
componente activo en las soluciones acción del iodo elemental, y los iodóforos en
antisépticas. Los iodóforos se componen de un concentraciones usadas habitualmente
polímero de alto peso molecular que actúa como antisépticos no deben ser consideradas
como molécula transportadora y liberadora del esporicidas.
iodo elemental. La cantidad de iodo presente • Su latencia de inicio de acción, en ausencia
en el compuesto determina la actividad de base alcohólica, es entre las 1,5 y 2 h. En
antiséptica y el polímero aporta cuanto a la duración, se ha descrito
solubilidad, liberación prolongada y disminuye clásicamente acción residual de 2 a 3 h.
la irritación de la piel. El polímero más Estudios más actuales describen efecto
frecuentemente usado es la residual de 30 a 60 min en un escenario de
POVIDONA (polivinilpirrolidona) higiene de manos.
 CLORHEXIDINA

• Pertenece al grupo químico de las

biguanidas, correspondiendo a una • Clorhexidina es una molécula simétrica
molécula catiónica desarrollada en que consistente en dos anillos, cuatro
Inglaterra en 1954 accidentalmente, clorofenil y dos grupos
cuando se buscaba un agente biguanidas, conectados por una cadena
antimalárico; los estudios in central de decametileno (clorofenil
vitro revelaron una alta actividad biguanida), cuya estructura química se
antibacteriana y una muestra.
posterior evaluación reportó su baja
toxicidad en mamíferos, buena afinidad
con la piel, membranas y mucosas. • Se ha demostrado que su absorción
Todas estas propiedades llevaron al ocurre por difusión pasiva a través
posterior desarrollo y aplicación de de las membranas celulares, la que es
clorhexidina como un recomendado muy rápida tanto en bacterias como en
antiséptico para piel y mucosas, en . levaduras, consiguiéndose importante
heridas leves y para uso odontológico efecto ya a los 20 seg. 
 Clorhexidina
• Clorhexidina tiene un efecto bactericida intermedio,

ampliamente activa contra bacterias grampositivas (son las

• El tiempo de inicio de acción se inicia a
más sensibles), gramnegativas, anaerobias facultativas y los 30 seg, si es una zona con vello
aerobias y en menor medida, contra hongos y pudiera llegar hasta una hora. Se
recomienda esperar tres minutos previos
levaduras. Tiene escasa actividad contra Mycobacterium al inicio del procedimiento invasor.
tuberculosis (bacteriostático) y no es esporicida. Una de • Presenta actividad residual de hasta seis
sus características más sobresalientes es su actividad in horas, a diferencia de povidona yodada
cuya actividad es menor de cuatro horas
vitro contra virus con envoltura, tales como herpes simplex,
y su actividad antimicrobiana se ve
VIH, citomegalovirus, influenza y virus respiratorio mínimamente afectada por material
orgánico como la sangre o sueros
sincicial, presentando menor actividad contra virus sin

manto, como rotavirus, poliovirus y adenovirus

Uso de clorhexidina
Importancia Relevancia Trascendencia
HERIDAS
• Las heridas se definen como una lesión, intencional o 4
accidental, que puede producir pérdida de la
continuidad de la piel y/o mucosa
3
• La herida aguda es aquélla que tiene un
tiempo de evolución menor de 30 días
2
• Heridas crónicas son las que no
siguen un proceso de reparación
normal; se estancan en alguna 1
fase
• Mecanismo de acción . Tiempo de
espera
 Tipos de
Heridas
Quirúrgicas
CICATRIZACION
• Después de un traumatismo en
la piel se forma una herida y el
proceso de curación se inicia
• El proceso de curación de las
heridas es complejo e
intervienen varios procesos
celulares y moleculares

• Fases de cicatrizacion
Fases de la cicatrización

• 1 Fase de respuesta vascular

y coagulación de la sangre

• 2. Fase de inflamación

• 3. Fase de proliferación

• 4. Fase de
remodelación/maduración
Fase de contracción vascular (<24 hrs)

• Inmediatamente después de la lesión, la

sangre penetra en la herida desde los vasos
sanguíneos dañados. La sangre retira, por
arrastre, los cuerpos «extraños», lo que
contribuye a prevenir la infección (primer
mecanismo de limpieza). Después de algunos
segundos los vasos se contraen para reducir el
sangrado. Las plaquetas se adhieren unas a
otras para formar un tapón. Este agregado
detiene la hemorragia al taponar el vaso
sanguíneo lesionado. Para seguir estabilizando
el tapón plaquetario, el proceso de
coagulación produce fibrina, necesaria para la
coagulación sanguínea
Inflamación (24 – 48 hrs)

• Se caracteriza por la formación de

exudado y enrojecimiento de la piel
circundante.
• Nada tiene que ver con la infección, sino
que es causada por dos acontecimientos
de la fase inflamatoria de la curación.
• En primer lugar, los leucocitos (primero
neutrófilos y luego macrófagos) invaden
el tejido lesionado y comienzan a limpiar
la zona de desechos, tanto tejidos
muertos y contaminantes como
bacterias.
• En segundo lugar, las plaquetas y las
células inflamatorias liberan mediadores,
como los factores de crecimiento, para
desencadenar el ulterior proceso de
curación
Fase de proliferación (de cuatro a 14 días)

• La proliferación y migración de células epiteliales

desde los bordes de la herida y de cualquier
remanente de los anexos de la piel (folículos pilosos,
glándulas sebáceas y sudoríparas).
• La estimulación se lleva a cabo mediante el factor de
crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de
crecimiento transformante alfa (TGF-α).
• La angiogénesis, estimulada por el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-α), está marcada por la migración
de las células endoteliales y la formación de capilares.
• La granulación es la parte final de esta fase, requiere
nutrientes que son llevados por los capilares; en ella
los fibroblastos comienzan a migrar al sitio lesionado y
empiezan a sintetizar colágena desorganizada y a
proliferar. Las señales principales para los
fibroblastos son el factor de crecimiento derivado de
plaquetas (PDGF) y el factor de crecimiento
epidérmico (EGF).
Fase de remodelación / maduración (día
ocho hasta un año)

• Esta fase se caracteriza por el depósito

de colágena en una bien organizada red. • Tras el cierre de la herida, el tejido
La colágena que se deposita al principio recién formado no es idéntico al tejido
es más delgada y está orientada paralela original. En los casos en que sólo se
a la piel (colágena tipo III). afecta la epidermis no se forma cicatriz
(regeneración). Si se lesiona la dermis se
• Con el paso del tiempo, ésta se formará una cicatriz (reparación normal).
reabsorbe y se deposita una colágena
más fuerte y organizada a lo largo de las • Los aumentos de la temperatura y la
líneas de estrés. presión son factores conocidos que
aceleran el proceso de remodelado y que
• La síntesis de colágena dura pueden utilizarse para reducir la cicatriz.
aproximadamente de cuatro a cinco Las últimas innovaciones son los apósitos
semanas, pero el volumen aumenta a un hidroactivos de poliuretano.
año de la lesión.
 Cicatrización

1. Las plaquetas junto 2. Los leucocitos 3. Los fibroblastos

4. Los queratinocitos
con la fibrina detienen (neutrófilos primero y forman colágena
forman una nueva
o cohíben la macrófagos después) nueva para reemplazar
epidermis.
hemorragia. limpian la herida. el tejido perdido.
Cicatrización de heridas : 1ra Intención

• se dará en heridas limpias no

contaminadas, en las cuales se
pueden aproximar bien, los
bordes con una sutura precisa.
Requiere una pequeña formación
de tejido nuevo, su cicatriz es
más estética.
2da Intención

Cuando existe infección, trauma o

gran pérdida de tejido, la herida
puede dejarse abierta para que
cicatrice a medida que crece el
tejido nuevo, es decir, desde las
capas profundas hacia la
superficie.
3ra y 4ta Intención

• Por tercera intención: La herida

se deja abierta un par de días y,
una vez que se resuelve la
infección, se realiza el cierre,
aproximando sus bordes.

• Por cuarta intención: es

cuando se acelera el proceso
de cicatrización de una
herida por medio de injertos
cutáneos.
Gracias por su atención

La tarea tiene la estructura usual,

ya conocida por ustedes