Patologias respiratórias pediátricas

Rinofaringitis o resfriado común

Definición Estado gripal de curso habitualmente benigno en

vías respiratorias superiores.

Tiempo de evolución autolimitado de 2 a 5 días

Población Común en los tres primeros años de vida y en la

población que acude a jardines infantiles (3 a 10
episodios por año)

Síntomas Catarro, rinorrea, obstrucción nasal, estornudos,

dolor de garganta y fiebre, acompañado o no de tos

Etiología Viral (+ de 200 tipos diferentes de virus pueden

causar resfriado).
Más comunes: myxovirus, paramyxovirus,
adenovirus, picornavirus, coronavirus y rinovirus
(resfriado no severo).
Adenovirus, coxsackievirus, echovirus,
orthomyxovirus (incluyendo virus de la influenza A
y B), paramyxovirus (incluyendo varios virus
parainfluenza), virus sincitial respiratorio, y
enterovirus, tienen la potencialidad de ocasionar
una infección severa del tracto respiratorio
inferior, principalmente en lactantes

Neumonía

Definición Infección potencialmente fatal pulmonar

caracterizada por alvéolos llenos de líquido o pus.

Síntomas Tos, taquipnea, niño hemodinámicamente inestable

y fiebre (algunos niños no presentan fiebre debido a
que están muy enfermos o malnutridos.

Signos Auscultación:
- Crépitos o estertores inspiratorios
localizados o submatidez en los procesos
lobares
- Signos de consolidación pulmonar: fremito
 vocal aumentado y soplo tubarico
- Sospecha de neumonía: signos de dificultad
respiratoria y ausencia de signos de
obstrucción bronquial

Etiología Bacterial y viral

Estos causan daño ciliar por lo cual se da la
invasión y diseminación de estos microorganismos.

Virus: niños menores de 2 años; en los menores de 6

meses causan el 40% y entre los 6 meses y 2 años,
el 30% de todos los casos.

Bacterias: 25% en menores de 6 meses y 40% en

menores de 5 años

Coinfecciones: menores de 2 años

Transmisión Virus: por contacto o transmisión aérea

Bacteriana: microaspiración de vía aérea.

Prevalencia: es la primera causa de muerte en

niños menores de cinco años por fuera del periodo
neonatal.
 Tratar a los niños de 2 meses a 5 años

Laringotraqueitis o crup

Definición síndrome respiratorio febril, es la causa más

frecuente de obstrucción aguda de la vía aérea
superior en la infancia

Población Niños de 3 meses a 3 años con un pico en el segundo

año y en épocas de lluvias y frio
Predominio de varones 2:1
La incidencia estimada es de 3-6% en niños
menores de seis años.

Transmisión Contacto persona a persona o por secreciones

infectadas

Síntomas - Tos perruna o metálica en grado variable

- Disfonía
- Estridor
- Dificultad respiratoria

Etiología - Es causada por el parainfluenzae tipo I

(75%), 2 y 3
- VSR
- Influenza A y B (sintomatología más severa)
- Adenovirus
Bacteria: Mycoplasma pneumoniae

Fisiopatología La infección comienza en nasofaringe y se disemina

a epitelio de laringe y tráquea donde puede
detenerse o continuar su descenso por el árbol
 respiratorio. Ocasiona inflamación difusa, eritema
y edema de las paredes de la tráquea y afecta la
motilidad de las cuerdas vocales. El estrechamiento
de la laringe origina la dificultad respiratoria y el
estridor. La inflamación y paresia de las cuerdas
vocales provoca la disfonía. El edema de la mucosa
y submucosa de la región subglótica de la vía aérea
asociado a aumento en cantidad y viscosidad de las
secreciones, provoca la disminución de la luz
traqueal, lo que lleva a insuficiencia respiratoria e
hipoxemia.

Clasificación de severidad crup: escala westley (modificada por fleisher)

Adrenalina 0,5 ml/kg de solución 1:1000 diluido en 3 ml SSN, máximo 2,5 ml dosis

Bronquiolitis

Datos Constituye la primera causa de ingreso

hospitalario por problemas respiratorios en
los niños menores de un año de edad

Población El pico se produce entre los 2 a 6 meses de

edad.

Etiología - El Virus sincitial respiratorio (VSR)

es responsable de cerca del 80% de
los casos.
- Metapneumovirus humano,
Rinovirus, Adenovirus (comúnmente
seguido de secuelas serias como
bronquiolitis obliterante), Virus de
influenza, parainfluenza y
enterovirus. E

Diagnóstico hace referencia al primer episodio bronco

obstructivo en niños menores de 2 años, el
cual se caracteriza por signos de infección
de las vías respiratorias superiores, dos o
tres días previos, seguidos por la aparición
de respiración sibilante o crepitantes finos
de tono sibilante

Fisiopatología - Se caracteriza por inflamación

aguda, edema y necrosis de las
células epiteliales de las vías aéreas
 inferiores, aumento de la
producción de moco y
broncoespasmo.
- Las sibilancias pueden estar
presentes, pero no son prerrequisito
para el diagnóstico.
- Los lactantes pequeños,
particularmente los que tienen
antecedente de prematuridad,
presentan un episodio de apnea
como primera manifestación de la
bronquiolitis.

Clasificación de severidad de bronquiolitis: escala de Wood- Downes Ferres modificada

Solución salina hipertónica 3% =

Asma

Definición Definición GIINA inflamación crónica de las vías

aéreas en la que desempeñan un papel
destacado determinadas células y mediadores
celulares.

Síntomas La inflamación crónica causa un aumento

asociado en la hiperreactividad de la vía aérea
que conduce a episodios recurrentes de
 sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o la
madrugada. Estos episodios se asocian
generalmente con un mayor o menor grado de
obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible
de forma espontánea o con tratamiento”

Diagnóstico El asma puede ser diagnosticada a partir de

síntomas y signos característicos como falta de
aire, sibilancias, tos y presión torácica;
generalmente episódicos, con empeoramiento
nocturno o de madrugada y que pueden ser
producidos por desencadenantes como las
infecciones virales, el ejercicio, animales,
tabaco y ambiente húmedo entre otros.

Datos - La historia familiar de atopia es el

factor de riesgo más importante en
niños.
- La presencia de dermatitis atópica en el
niño mayor de tres años aumenta el
riesgo de desarrollar asma a los siete a
diez años de edad.
- Existe también una asociación entre
rinitis y asma, siendo muy importantes
cuando están concomitantes, porque
usualmente se orientan todos los
esfuerzos a tratar el asma sin tratar la
rinitis, lo que impide un buen control del
asma.

Clasificación de severidad sibilancia recurrente: índice pulmonar

Tratar niño con sibilancias:
PRIMER CICLO:
- Administre broncodilatador de acción rápida (Salbutamol) inhalado 3 – 5
puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis.
- Esteroide oral o sistémico según estado clínico.
- Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de disnea han desaparecidos, se siente y
se observa mejor

SI ----
- Tratamiento en el hogar con Salbutamol inhalado cada 2 – 3 horas hasta que el niño se encuentre
mejor, aumentar el intervalo según respuesta hasta suspenderlo.
- Control en 2 días, si es recurrente iniciar manejo controlador.

NO---
- Inicie segundo ciclo: 3 inhalaciones o NBZ con Salbutamol, cada 20 minutos y evaluar.
- Mejora: continuar indicaciones del niño que mejora con el primer ciclo.
- No mejora: refiera para manejo en un hospital.
Dosis de salbutamol para nebulizar

◦SALBUTAMOL: NEBULIZACION DOSIS 0,1 – 0,15 MG/KG/DOSIS + 3 CC SSN

0,25 CC EN LACTANTES.

0,5 CC EN ESCOLAR.

1 CC EN ADOLESCENTE.

1 CC = 20 GOTAS

NIÑOS MENOS 10 KG: 10 GOTAS + 3 CC SSN cada 20 minutos x 3 veces

NIÑOS MAS DE 10 KG: 20 GOTAS + 3 CC SSN cada 20 minutos x 3 veces

Tos ferina

Datos - Enfermedad muy contagiosa

prevenible por vacuna
- Afecta a todos los grupos de edad,
actualmente se considera que son los
adultos y adolescentes quienes
trasmiten principalmente la
enfermedad a los lactantes menores.
Etiologia es causada por la bacteria Bordetella pertussis,
y, ocasionalmente, por Bordetella
parapertussis. S

Transmision Se transmite a través de gotas producidas al

toser o al estornudar, así como por contacto
directo con las secreciones respiratorias de una
persona infectada. La enfermedad es altamente
contagiosa especialmente la fase catarral (la
fase inicial). El tratamiento antibiótico reduce
el periodo de infección. Es una enfermedad
mediada principalmente por toxinas.

Sintomas Las manifestaciones clínicas dependen de la

edad del paciente, el estado de vacunación, los
antecedentes y la fase de la enfermedad:
catarral, paroxística y de convalecencia.
Cada fase dura en promedio dos semanas.
- La fase catarral es exactamente igual
que un resfriado.
- La fase paroxística se caracteriza por
aumento de la tos en frecuencia e
intensidad hasta llegar a tos en
paroxismos de predominio nocturno,
los cuales permanecen por dos a tres
semanas y luego empiezan a disminuir.
Al final del paroxismo el paciente hace
un esfuerzo inspiratorio que se
acompaña de un estridor de tono alto,
puede acompañarse de cianosis, apnea
o vómito. El niño puede presentar
dificultad respiratoria y lucir muy
enfermo.
- Durante la fase de convalecencia se
presenta una recuperación gradual,
con disminución de los episodios
paroxísticos de tos.

Curso de la enfermedad - Los neonatos no presentan la tos

paroxística o el estridor inspiratorio
característico, lo que hace difícil el
diagnóstico. Las manifestaciones en el
 neonato pueden incluir náuseas, apnea,
cianosis, bradicardia, hipotensión y
paro cardiaco.
- En lactantes menores de tres meses, la
asfixia, cianosis, apnea y eventos que
amenazan la vida (BRUE) son la forma
más usual de presentación.
- Los niños mayores y adolescentes,
probablemente han tenido contacto con
la bacteria o sus antígenos y presentan
protección parcial, pueden presentar
una enfermedad de curso leve, o
incluso, asintomática

Tratar niños de 2 meses a 5 años