CLASE: PRONO DOLOROSO

Índice
Introducción …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 1

Objetivos de la clase……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 1

Prono doloroso definición ……………………………………………………………………………………………………………………………………. 1

Prono doloroso tratamiento, epicondilitis definición ..……….………………………………………………………………………………. 3

Músculos epicondíleos, epicondilitis generalidades……………………………………………………………………………………………….4

Epicondilitis tipos, factores predisponentes……………………………………………………………………………………………………………5

Epicondilitis síntomas, estudios, tratamiento………………………………………………………………………………………………………… 6

Epitrocleitis generalidades …………………………………………………………………………………………………………………………………… 7

Músculos epitrocleares, epitrocleitis clínica …………………………………………………………………………………………………………10

Epitrocleitis estudios complementarios, tratamiento conservador ……………………………………………………………………….11

Epitrocleitis tratamiento quirúrgico……………………………………………………………………………………………………………………….12

Lectura obligatoria, bibliografía y comentarios..….……………………………………………………………………………………………….. 12

Introducción

Objetivos de la clase:
1) Conocer generalidades, diagnóstico y tratamiento del prono doloroso.

2) Conocer la definición, diagnóstico y tratamiento de epicondilitis, y epitrocleitis.

3) Saber cual son los músculos epicondileos y músculos epitrocleares.

PRONO DOLOROSO DEFINICIÓN

La causa es debido a una sacudida del brazo generalmente cuando se tira de la mano del niño con fuerza

Lo más común es que ocurra entre las edades de 1 y 3 años, aunque puede extenderse unos años más esto va a
depender de la formación definitiva de la cabeza del radio, debido a que un ligamento circular de la región del codo se
desliza fuera de la cabeza que todavía no está formada del hueso radial dando una subluxación del miembro.

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Se sugiere ver video, https://www.youtube.com/watch?v=aawCDORg_bI

PRONO DOLOROSO CARACTERÍSTICAS

Es frecuente que con el tiempo se repitan los episodios si no informamos a la familia del mecanismo que produce este
cuadro.

El problema desaparece con el crecimiento.

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Se aconseja no levantar de las manos a los niños, si hacerlo desde las axilas o de la cintura.

PRONO DOLOROSO TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en una maniobra relativamente rápida y fácil de realizar y consiste en tomar la muñeca del niño
con una mano y con la otra tomando el codo apoyando el pulgar en la cabeza del radio, se tira del antebrazo con
suavidad y se gira (supinación) de manera tal que la palma de la mano del niño apunte hacia arriba al mismo tiempo
que se flexiona el codo, momento en el cual en general se suele notar un “clic” que es cuando el radio vuelve a su lugar,
a partir de este momento el niño mueve su codo con total normalidad.

Cuando la reducción es realizada pasadas más de 12 o 24 Hs. por demora en la consulta es necesario muchas veces
realizar una inmovilización enyesada.

EPICONDILITIS DEFINICIÓN
Es una inflamación y dolor localizado en la región antero-externa del antebrazo

Denominándose este cuadro Codo de Tenista o Epicondilitis Lateral.

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 IMPORTANTE

MÚSCULOS EPICONDÍLEOS

EPICONDILITIS GENERALIDADES
Se produce, tras reiterados movimientos de los músculos pronadores y supinadores, que se insertan en el
húmero

El dolor se advierte en la prominencia ósea externa, llamada epicóndilo.

Con el codo en extensión, la tracción de los músculos epicondileos sobre la inserción perióstica, produce
inflamación traumática, que hace que aparezca el dolor con los movimientos, en los que actúan los músculos
mencionados anteriormente.

Se puede ver, no solo en tenistas, sino también, en carpinteros al usar el destornillador en forma continua, en
jardineros etc.

Cuando hay debilidad en los músculos del hombro y muñeca.

Uso de raquetas cortas, peso, tipo de encordado pelotas pesadas o mojadas etc.

Al pintar o pasar un rodillo sobre la pared, etc.

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La epicondilitis suele producirse por:

La fuerza que se imprime a la raqueta de tenis, al golpear la pelota en golpe de revés.

EPICONDILITIS TIPOS

 Origen tendinoso (más frecuente).

 Origen articular

 Origen Neural (por compresión de la rama posterior del nervio radial o de origen cervical).

EPICONDILITIS FACTORES PREDISPONENTES

 Más frecuente en mayores de 30 años, que presenta acortamiento muscular, etc.

 La técnica tiene mucha importancia, ya que el golpe de revés produce esta lesión, por eso la prevención, con
ejercicios musculares, elección del tipo de raqueta es de suma importancia.

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EPICONDILITIS SÍNTOMAS

 Dolor en codo, con los movimientos, reposo o a la compresión del epicondilo, y en algunos casos al hacer
movimientos cotidianos, como dar la mano, torcer un trapo.

 Dolor a la pronación o supinación forzada.

 Dolor en la extensión de la muñeca contra resistencia.

 Dolor que se irradia hacia antebrazo y dorso de la mano al sujetar algo.

ESTUDIOS
 El interrogatorio es de suma importancia. ¿Como aparece? ¿Desde cuanto tiempo? etc.

 Al examen, dolor a la compresión del epicóndilo con irradiación a antebrazo, con el movimiento prono-
supinación etc.

 Rx. De codo, en general normal.

TRATAMIENTO
Si es de tipo Neural:

 El hielo no es útil, ya que el dolor es por compresión nerviosa y el tratamiento indicado es Fisio-Kinesioterapia
etc.

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Origen articular y tendinoso, la indicación es:

 Reposo

 Hielo

 Antiinflamatorios

 Fisio-Kinesioterapia (Magneto, Laser, etc.)

 Si el paciente no mejora, la indicación es el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico:

 Ocasionalmente es necesaria la cirugía si la epicondilitis no responde al tratamiento conservador.

 La técnica no es tan eficaz como muchas otras intervenciones y no se recomienda a menos que se haya
completado un programa adecuado de tratamiento no quirúrgico.

 La intervención consiste en la liberación de una parte de la inserción ósea del tendón.

 Esto disminuye la tensión del tendón y permite que mejore la vascularización de los tejidos, necesaria para el
proceso de cicatrización.

 Tras la cirugía, es conveniente continuar con los ejercicios de estiramiento y potenciación para prevenir
recidivas.

 La recuperación completa se consigue generalmente entre seis semanas y cuatro meses.

EPITROCLEITIS GENERALIDADES
• Es equivalente a la epicondilitis pero de inserción a nivel de la epitroclea.

• Es menos frecuente.

• Proporción, de una epitrocleitis por 10 epicondilitis.

• Llamada codo del golfista es crónico y recidivante.

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• En el golf mecanismo implicado es la flexión palmar al golpear la bola con el codo en extensión.

• El lanzamiento de jabalina puede causar lesiones a nivel del codo a nivel de la epitróclea y el olecranon.

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• Lanzadores de béisbol.

• La epitrocleitis afecta fundamentalmente al «pitcher» que es el jugador que lanza la bola al bateador sobre todo
cuando este lanzamiento se efectúa con dureza.

• El mecanismo implicado es flexión palmar violenta.

• En el tenis, es el servicio el gesto que origina esta epitrocleitis.

• Carpinteros de fin de semana,

• Ciertos profesionales que realizan movimientos repetitivos de flexión palmar de la muñeca.

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 IMPORTANTE

MÚSCULOS EPITROCLEARES

EPITROCLEITIS CLÍNICA
 El paciente presenta dolor a nivel de la epitróclea, de aparición paulatina que se incrementa con la
flexión de muñeca y dedos en contra resistencia.

 Hay dolor a la palpación local en la zona.

 En ocasiones este dolor puede irradiarse distalmente hacia el antebrazo.

 El dato esencial del examen es la búsqueda de los movimientos contra resistencia:

 flexión de muñeca y dedos resistida (palmar mayor y menor, flexor común superficial).

 pronación resistida (pronador redondo).

 flexión y desviación cubital de muñeca (cubital anterior).

 Valorar la existencia de laxitud medial del codo.

 Palpación de la epitróclea dolorosa, a veces con irradiación al borde cubital del antebrazo, en el
territorio del nervio cubital.
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EPITROCLEITIS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Radiología: En ocasiones pueden apreciarse espesamientos periósticos epitrocleares y microcalcificaciones
que se ven fácilmente con radiografías blandas. Imágenes más precisas pueden obtenerse mediante
xerografía.

• Ecografía: Se puede apreciar espesamiento del tendón común de inserción de los músculos epitrocleares con
micro-calcificaciones a ese nivel.

• Resonancia magnética: Es la prueba que más información proporciona.

EPITROCLEITIS TRATAMIENTO CONSERVADOR

 Evitar el gesto que desencadena el proceso; es decir la flexión pronación con el codo extendido.

 Disminuir la intensidad de la práctica y entrenamiento.

• Farmacológico:

 Antiinflamatorios por vía general.

 Infiltración local de corticoides, en múltiples punciones de pequeñas cantidades con el fin de abarcar la inserción
del tendón común de los epitrocleares.

 Infiltraciones locales con ozono.

• Físico-rehabilitador:

 Reposo: es fundamental para el control del proceso en la fase aguda.

 Electroterapia.

 Crioterapia: Aplicado tres veces al día durante 20-30 minutos, en las primeras fases y después de la reeducación
y la práctica de la actividad deportiva durante 20 minutos.

• Reeducación muscular:

 Stretching: Antes y después del ejercicio, terapéutico y profiláctico y stretching de flexores de muñeca y dedos,
palmares, pronador redondo y cubital anterior. El estiramiento ayudará a prevenir la rigidez y hace los músculos
más flexibles y rompe las adherencias de los tejidos blandos.

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EPITROCLEITIS TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Es excepcional recurrir a la cirugía para solucionar una epitrocleitis. Se usa par corregir tendinitis crónica o
recurrente.

 Consiste en: desinserción de los músculos epitrocleares y escisión de las calcificaciones a nivel del tendón.

Lecturas obligatorias:

Ramos Vértiz, José: “Traumatología y Ortopedia”- Localización 25-R24, (se encuentra en la biblioteca de la Universidad,
se indica la numeración correspondiente para su localización).

Comentarios:

Cualquier duda que tengan la pueden formular a través de los foros correspondientes.

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