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3)Arteria coroidea anterior derecha.
DESGLOSE PRIORIZADO 4)Arteria cerebral media derecha.
5)Arteria cerebral posterior derecha.
DE NEUROLOGÍA MIR 2001-2002 RC: 1
66.- La enfermedad neurológica (afectación del sistema

nervioso central o periférico) con mayor incidencia, entre
Índice de temas: los siguientes, es:
1)Herpes zoster.
1. Semiología.
2)ACV o ictus.
4. Enfermedades vasculares cerebrales.
3)Demencia.
5. Trastornos extrapiramidales.
4)Jaqueca.
6. Enfermedades por alteración de la mielina.
5)Epilepsia.
7. Epilepsia.
MIR 2000-2001F RC: 1
8. Enfermedades degenerativas del sistema
nervioso.
214.- En el cerebro, las principales agrupaciones de
9. Enfermedades virales y priónicas del sistema
cuerpos celulares que contienen serotonina están
nervioso.
situados en una de las siguientes zonas:
10. Enfermedades nutricionales y metabólicas del
sistema nervioso.
1)Núcleos arcuatos y periventriculares del hipotálamo.
11. Neuropatías.
2)Núcleo de la banda diagonal de Broca.
12. Enfermedades de la placa motora.
3)Sustancia negra del mesencéfalo.
14. Cefaleas.
4)Superficie de la corteza cerebelosa.
15. Síndrome de hipertensión intracraneal.
5)Núcleos del rafe del tronco encefálico.
17. Tumores intracraneales.
MIR 2000-2001F RC: 5
18. Traumatismos craneoencefálios (TCE).
20. Patología raquimedular.
198.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo
determinan, o pueden causar, todos los síntomas o
signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:
Tema 1. Semiología.
1)Dismetría en extremidades.
57.- Se observa que un hombre de 80 años presenta 2)Ataxia de tronco.
una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala 3)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.
de espera a la de reconocimiento para una evaluación 4)Hipertonía generalizada.
rutinaria. Niega cualquier problema especial con la 5)Temblor distal en extremidades.
marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas MIR 1999-2000 RC: 4
con una lesión. No presenta diabetes y se somete a
seguimiento sólo debido a una leve hipertensión 136.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO
controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica apoyaría el diagnóstico de polineuropatía en un paciente
ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de con debilidad progresiva en miembros inferiores?:
los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo
de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos 1)Fasciculaciones.
de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, 2)Atrofia muscular.
pero presente; ninguna disminución obvia de la 3)Signo de Babinski.
sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la 4)Hipo o arreflexia.
silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún 5)Hipotonía.
dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y MIR 1997-1998F RC: 3
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño
esnsanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la 70.- ¿De cuál de los siguientes procesos se considera
causa más probable de la dificultad de la marcha de este característica la tríada sintomática de apraxia de la
paciente?: marcha, incontinencia esfinteriana y deterioro mental
progresivo?:
1)Enfermedad de Pakirson.
2)Osteoartritis. 1)Corea de Huntington.
3)Neuropatía periférica. 2)Hipertensión intracraneal benigna (pseudo-tumor
4)Atrofia por desuso. cerebral).
5)Tabes dorsal. 3)Enfermedad de Parkinson.
MIR 2004-2005 RC: 4 4)Hidrocefalia normotensiva.
5)Enfermedad de Duchenne.
52.- Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación MIR 1996-1997 RC: 4
auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y
dificultad para leer de inicio bruso. La exploración 80.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, acerca de las
neurológica demuestra la existencia de hemianopsia alteraciones de pares craneales relacionadas con la
homónima derecha. La paciente es capaz de escribir motilidad ocular, es FALSA?:
correctamente una frase que se le dicta pero no puede
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la 1)El IV par es particularmente vulnerable a traumatismo
exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción?: craneales.
2)La diplopía monocular es resultado de lesión
1)Arteria cerebral posterior izquierda. mesencefálica.
2)Arteria cerebral media izquierda.
1

3)La miastenia gravis debe considerarse en el MIR 2003-2004 RC: 3
diagnóstico diferencial.
4)En la parálisis del VI par debe investigarse la 213.- Paciente de 72 años que acude a urgencias por
posibilidad de neoplasia infiltrante. un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración
5)Una oftalmoplejía completa unilateral debe orientarnos del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de
a una lesión en el seno cavernoso. iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos,
MIR 1996-1997 RC: 2 de los que figuran a continuación. NO haría pensar en un
posible mecanismo cardioembólico del ictus?:
9.- Un hombre de 72 años comienza dos meses antes
con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En 1)Transformación hemorrágica del infarto en las
las dos últimas semanas el enfermo deja de realizar sus siguientes horas.
tareas habituales y es incapaz de mantener una 2)Curso clínico fluctuante.
conversación coherente. En la exploración clínica no se 3)Antecedentes de fibrilación auricular.
observan defectos focales motores ni sensitivos. 4)Afectación clínica de la cerebral media derecha.
Unicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el 5)Imagen en resonancia magnética cerebral de
diagnóstico más probable?: afectación frontal-parietal cortical.
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Enfermedad de Alzheimer.
2)Síndrome paraneoplásico. 71.- Paciente de 58 años operado 3 meses antes de
3)Hematoma subdural. aneurisma de la arteria comunicante anterior
4)Hidrocefalia normotensiva. manifestado por hemorragia subaracnoidea. El
5)Tumor cerebral. postoperatorio inmediato fue favorable pero en el último
MIR 1995-1996 RC: 4 mes el paciente desarrolla dificultad progresiva para la
marcha, apatía, torpeza mental e incontinencia urinaria.
11.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas ¿Cuál de las siguientes complicaciones parece más
establecería con certeza la localización hemisférica (en probablemente la responsable del deterioro neurológico
un hemisferio cerebral) de una lesión?: tardío?:
1)Diplopia. 1)Hidrocefalia comunicante.

2)Disfasia. 2)Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.
3)Dismetría. 3)Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona
4)Disfagia. antidiurética.
5)Hemiparesia. 4)Resangrado por oclusión incompleta del saco
MIR 1995-1996 RC: 2 aneurismático.
5)Demencia vascular.
MIR 2000-2001F RC: 1
53.- Un varón de 58 años, fumador de 2 cajetillas/día,

Tema 4. Enfermedades bebedor habitual, hipertenso controlado irregularmente,
ha notado en los últimos días dos episodios bruscos de
vasculares cerebrales. 15 y 45 minutos de duración, de visión borrosa en el ojo
izquierdo y parestesias en mano derecha. La exploración
neurológica es normal. Entre los siguientes, ¿cuál es el
54.- Un paciente presenta de forma brusca un diagnóstico más probable?:
transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje
espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar 1)Jaqueca acompañada.
palabras, muy leve transtorno de la comprensión, 2)Crisis parciales complejas.
repitiendo correctamente. Su primera sospecha 3)Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica.
diagnóstica será: 4)Isquemia cerebral transitoria en territorio carotídeo.
5)Brotes de enfermedad desmielinizante recurrente-
1)Cuadro confusional agudo. remitente.
2)Accidente isquémico frontal profundo izquierdo. MIR 2000-2001 RC: 4
3)Hemorragia subaracnoidea.
4)Infarto silviano derecho. 60.- El tratamiento de elección para un paciente de 75
5)Lesión del cuerpo calloso. años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril
MIR 2004-2005 RC: 2 y con fibrilación auricular crónica no valvular, que ha
sufrido un accidente isquémico transitorio con disfasia y
249.- Los infartos lacunares suponen alrededor del 20% hemiparesia, es:
de todos los accidentes cerebrovasculares. ¿Cuál de los
siguientes enunciados le parece falso en relación con la 1)Aspirina, 300 mg/día.
localización de dichos infartos lacunares?: 2)Clopidogrel o ticlopidina.
3)Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.
1)La hemiparesia motora pura se produce por un infarto 4)Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día.
en el brazo posterior de la cápsula blanca interna. 5)Cardioversión eléctrica urgente.
2)Ictus sensitivo puro por un infarto de la porción MIR 1999-2000F RC: 3
ventrolateral del tálamo.
3)La hemiparesia atáxica, por infarto en el cerebelo. 63.- Señale la afirmación correcta, entre las siguientes,
4)La disartria y mano torpe, por infarto en la acerca de la amaurosis fugaz:
protuberancia.
5)La disartria y mano torpe, por infarto en la rodilla de la 1)Consiste en breves episodios de ceguera bilateral.
cápsula blanca interna. 2)Se asocia a dolor ocular.
2

3)Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital. 81.- En relación con la hemorragia subaracnoidea
4)Puede deberse a estenosis de carótida. aneurismática señale cuál de las afirmaciones siguientes
5)Se confirma el diagnóstico al observar la palidez es INCORRECTA:
retiniana en la oftalmoscopia.
MIR 1999-2000F RC: 4 1)Conlleva una mortalidad global que alcanza el 45% de
los casos.
70.- Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de 2)Los aneurismas saculares se localizan más
instauración brusca. Pocos minutos después pierde la frecuentemente en las arterias cerebral media y basilar.
conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos 3)La complicación más temible durante el período agudo
dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa persiste la posthemorrágico es el resangrado del aneurisma.
cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos 4)La administración de bloqueantes de la entrada de
neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes calcio tipo nimodipino en la fase aguda disminuye la
afirmaciones es INCORRECTA?: incidencia de isquemia cerebral secundaria.
5)En un 15-20% de los pacientes que presentan el
1)La causa más probable del cuadro es rotura de cuadro clínico típico de rotura aneurismática, la
aneurisma intracraneal. angiografía cerebral no demuestra causa reconocible de
2)Una causa menos probable podría ser la rotura de una sangrado intracraneal.
malformación arteriovenosa. MIR 1998-1999F RC: 2
3)La pérdida transitoria de conciencia podría explicarse
por un incremento brusco de la presión intracraneal por 61.- Paciente de 45 años con antecedentes familiares
el sangrado de enfermedad renal poliquística. Acude a Urgencias por
4)La punción lumbar para objetivar sangrado es la cefalea, diplopía y ptosis del ojo derecho. ¿Cuál es el
primera prueba a efectuar. diagnóstico a descartar en primer lugar de los
5)Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguientes?:
siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una
angiografía cerebral. 1)Migraña oftalmopléjica.
MIR 1999-2000F RC: 4 2)Arteritis de la arteria temporal.
3)Cefalea en racimos.
199.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y 4)Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los 5)Tumor a nivel de la glándula pineal.
siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: MIR 1998-1999 RC: 4
1)Infarto en el territorio de la cerebral media. 140.- En la edad media de la vida, la causa más
2)Polirradiculoneuropatía aguda. frecuente de hemorragia subaracnoidea espontánea es:
3)Mielitis transversa.
4)Infarto medular. 1)Rotura de un aneurisma intracraneal.
5)Hernia discal cervical central o medial. 2)Rotura de una malformación arteriovenosa
MIR 1999-2000 RC: 1 intracraneal.
3)Rotura de un angioma cavernoso de la pared de los
70.- Un paciente de 65 años, con antecedentes de HTA ventrículos cerebrales.
e hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico 4)Hipertensión arterial.
transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración 5)Idiopática.
clínica y el ECG no muestran evidencia de cardiopatía. MIR 1997-1998F RC: 1
Se realiza arteriografía cerebral que muestra estenosis
de la arteria carótida interna derecha del 30%. ¿Qué 53.- Enfermo de 58 años con fibrilación auricular tratado
medida terapéutica estaría indicada en este paciente?: con digoxina. Dos horas antes presentó un cuadro de
incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza
1)Anticoagulación. una TC urgente que no demuestra alteraciones
2)Cirugía carotídea. relevantes. ¿Cuál es la causa más probable de su
3)Angioplastia carotídea. cuadro?:
4)Antiagregantes plaquetarios.
5)Ninguna. 1)Tumor cerebral.
MIR 1998-1999F RC: 4 2)Hemorragia cerebral.
3)Infarto cerebral.
80.- Una mujer de 60 años con antecedentes de 4)Esclerosis múltiple.
jaqueca e HTA en tratamiento, acude al servicio de 5)Rotura de un aneurisma de la cerebral media
urgencias por haber sufrido una cefalea intensa izquierda.
instaurada de manera brusca tras haber realizado un MIR 1997-1998 RC: 3
esfuerzo físico. En la exploración se aprecia fotofobia,
rigidez de nuca y una tensión arterial elevada, siendo 106.- El estudio diagnóstico de un paciente con
normal el resto de la exploración neurológica. El episodios de isquemia cerebral transitoria debe incluir
diagnóstico más probable es: obligatoriamente:
1)Hematoma cerebral intraparenquimatoso hipertensivo. 1)Electroencefalograma.

2)Tumor cerebral. 2)Rx de cráneo en dos proyecciones.
3)Crisis de jaqueca. 3)Eco-Doppler de bifurcaciones carotídeas.
4)Rotura de aneurisma sacular intracraneal. 4)Gammagrafía cerebral.
5)Cefalea producida por una subida de la TA. 5)Biopsia de arteria temporal superficial.
MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1997-1998 RC: 3
3

113.- De entre las que se enuncian a continuación,
¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada en un 75.- La presencia de reflejo pupilar fotomotor directo y
varón de 58 años con una estenosis de carótida derecha consensual intactos en un varón de 70 años, que ha
superior al 70%?: sufrido una amaurosis aguda bilateral, nos haría
sospechar que:
1)Administrar antiagregantes plaquetarios.
2)Realizar angioplastia carotídea. 1)Se trata de una trombosis retiniana bilateral.
3)Anticoagular con dicumarínicos. 2)La lesión afecta a quiasma óptico.
4)Administrar hemorreológicos. 3)El paciente es un histérico o un simulador.
5)Practicar endarterectomía carotídea. 4)El cuadro es el resultado de una neuritis óptica
MIR 1997-1998 RC: 5 isquémica bilateral.
5)Se trata de una ceguera cortical por lesión isquémica
44.- Varón de 50 años con episodios repetidos de cerebral.
isquemia cerebral transitoria consistente en pérdida de MIR 1996-1997F RC: 5
fuerza y paresias en brazo y pierna derechas y
amaurosis fugaz de ojo izquierdo. Presenta estenosis del 76.- ¿En cuál de las siguientes condiciones está más
75% en inicio de carótida interna izquierda. ¿Cuál es la indicada, por tener mayor especificidad, la práctica
actitud correcta?: diagnóstica de una tomografía computerizada en vez de
una resonancia magnética?:
1)Anticoagulación con dicumarínicos 6-12 meses.
2)Anticoagulación con heparina 1 semana. 1)Metástasis cerebral.
3)Anticoagulación con heparina y antiagregantes 2)Hemorragia cerebral aguda.
plaquetarios. 3)Hidrocefalia comunicante.
4)Endarterectomía de carótida interna izquierda. 4)Atrofia cerebral.
5)By-pass aorto-carotídeo con vena safena autóloga. 5)Enfermedad de Wilson.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 2
65.- Paciente de 30 años de edad que acude al servicio 72.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es
de urgencias de un hospital por presentar de forma común en los pacientes que han sufrido hemorragia
aguda amaurosis transitoria del ojo derecho y cefalea subaracnoidea primaria?:
con dolorimiento en región cervical derecha. En la
exploración se objetiva un síndrome de Horner derecho. 1)Vasoespasmo de las arterias cerebrales.
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los 2)Hidrocefalia comunicante.
siguientes?: 3)Resangrado del aneurisma.
4)Disección subintimal de la luz carotídea con trombosis
1)Estenosis carotídea derecha. arterial secundaria.
2)Hematoma subdural traumático. 5)Infarto cerebral.
3)Disección carotídea derecha. MIR 1996-1997 RC: 4
4)Trombosis de la arteria central de la retina.
5)Síndrome de Horton. 74.- Ante una paciente de 32 años que, dos horas antes
MIR 1996-1997F RC: 3 de su admisión, sufre cefalea brusca e intensa mientras
montaba en bicicleta, y que presenta exploración
68.- Las manifestaciones clínicas de un infarto cerebral neurológica y TC craneal normales, ¿cuál sería la actitud
por trombosis de la arteria cerebral posterior izquierda más correcta?:
incluye todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
1)Solicita EEG (electroencefalograma).
1)Hemianopsia homónima derecha de predominio en 2)Pautar tratamiento para migraña y dar el alta.
cuadrantes superiores. 3)Reevaluar con TC craneal a las 24 horas.
2)Dislexia verbal sin agrafia. 4)Realizar punción lumbar pasadas unas horas.
3)Desorienteción topográfica. 5)Aconsejar la supresión de ejercicio físico en lo
4)Apraxia de la marcha. sucesivo.
5)Alucinaciones visuales no estructuradas o complejas. MIR 1996-1997 RC: 4
MIR 1996-1997F RC: 4
159.- Jaime R. de 70 años de edad acude por coma de
69.- Todas la siguientes afirmaciones EXCEPTO una instauración brusca. Duranta el mes anterior había
son ciertas en relación con la hemorragia subaracnoidea presentado varios episodios transitorios de diplopia,
por rotura aneurismática: vértigo y ataxia. ¿Cuál es la causa más probable del
coma que padece el paciente?:
1)Conlleva una alta mortalidad inicial.
2)Su origen más frecuente son los aneurismas saculares 1)Trombosis de la arteria basilar.
que asientan en la arteria comunicante anterior, o a nivel 2)Hemorragia protuberancial.
de la carótida interna-comunicante posterior. 3)Trombosis de la arteria cerebral media.
3)El objetivo principal del tratamiento quirúrgico es 4)Hemorragia subaracnoidea.
eliminar la sangre extravasada para prevenir la aparición 5)Hematoma putaminal.
de vasoespasmo arterial e isquemia cerebral secundaria. MIR 1995-1996F RC: 1
4)La administración de bloqueantes de la entrada de
calcio en la fase aguda posthemorrágica es útil para 163.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a
prevenir el desarrollo de isquemia cerebral. los aneurismas micóticos es correcta?:
5)Una de las complicaciones más temibles durante la
fase aguda es el resangrado del aneurisma. 1)Se localizan a nivel proximal en el polígono de Willis.
MIR 1996-1997F RC: 3
4

2)Es frecuente que presenten vasoespasmo cerebral 4)Puede haber temblor de reposo y postural.
severo. 5)La manifestación más incapacitante es la bradicinesia.
3)La causa más frecuente es la Candida albicans. MIR 2002-2003 RC: 2
4)Deben conducir a la sospecha de una endocarditis
bacteriana. 209.- Un hombre de 45 años presenta una trastorno del
5)Representan la causa más frecuente de hemorragia comportamiento, con irritabilidad y desinhibición
subaracnoidea. intermitente, al que se han añadido recientemente
MIR 1995-1996F RC: 4 sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas de las
extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene
168.- ¿Qué diagnóstico es más probable ante un adulto antecedentes de una enfermedad similar en su padre.
de 55 años, sin historia previa de cefalea, que acude al ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:
servicio de urgencias por cefalea súbita, náusea y
vómitos?: 1)Una enfermedad por expansión de la repetición de
tripletes de ADN.
1)Meningitis aguda. 2)Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
2)Tumor cerebral. 3)Una enfermedad desmielinizante.
3)Primer episodio de migraña. 4)Una enfermedad con placas amiloides neuríticas y
4)Arteritis temporal. ovillos neurofibrilares.
5)Hemorragia subaracnoidea. 5)Una enfermedad con inclusiones neuronales con
MIR 1995-1996F RC: 5 cuerpos de Pick.
MIR 2002-2003 RC: 1
8.- ¿Qué diagnóstico le sugiere un cuadro súbito de
afasia global, hemiplejía derecha y paresia facial derecha 254.- La parálisis supranuclear progresiva es una
de tipo central?: enfermedad degenerativa que produce rigidez y
bradicinesia como la enfermedad de Parkinson, y que se
1)Hemorragia intraventricular. caracteriza por presentar además:
2)Trombosis de arteria cerebral media derecha en un
paciente zurdo. 1)Temblor muy acusado.
3)Trombosis de arteria cerebral media izquierda. 2)Rigidez asimétrica, predominante en miembros y distal.
4)Trombosis de arteria cerebral anterior derecha. 3)Piramidalismo severo.
5)Trombosis de arteria cerebral posterior izquierda. 4)Trastornos del equilibrio y caídas precoces.
MIR 1995-1996 RC: 3 5)Movimientos oculomotores normales.
MIR 2002-2003 RC: 4
57.- Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4

Tema 5. Trastornos herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde
extrapiramidales. hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el
lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos
de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con
desaparación de los síntomas. ¿Qué enfermedad y
58.- El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es evolución son los más problables?:
fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y
1)Corea de Huntington con deterioro congnitivo
cuestiona seriamente su diagnóstico?: progresivo.
2)Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía
1)Seborrea. de limitación en la mirada vertical tanto superior como
2)Torpeza en los movimientos alternantes. inferior.
3)Depresión. 3)Enfermedad de Parkison con extensión del temblor a la
4)Limitación en los movimientos de la mirada hacia pierna derecha.
abajo. 4)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro
5)Micrografía. cognitivo y frecuentes mioclonías.
MIR 2004-2005 RC: 4 5)Temblor esencial familiar con aparición de temblor en
extremidad superior izquierda y cabeza.
243.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy MIR 2001-2002 RC: 3
frecuente en la enfermedada de Parkinson idiopática?:
67.- Señale cual de estos fármacos está
1)Demencia al inicio. CONTRAINDICADO en los pacientes con enfermedad de
2)Mioclonías. Parkinson muy ancianos:
3)Blefaroespasmo.
4)Retrocollis. 1)Levodopa + benseracida.
5)Pérdida de movimientos asociados en la marcha. 2)Levodopa + carbidopa.
MIR 2003-2004 RC: 5 3)Levodopa retard.
4)Anticolinérgicos.
205.- En relación con la enfermedad de Parkinson, es 5)Agonistas dopaminérgicos.
FALSO:
MIR 2000-2001F RC: 4
1)Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con
51.- Un paciente de 68 años, sin antecedentes
levodopa.
neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos
2)Es la enfermedad tremórica más frecuente. farmacológicos previos, presenta desde hace 8 meses
3)Hay una pérdida de neuronas en la parte compacta de
deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de
la sustancia negra. atención y rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales
5

y, en la exploración neurológica, signos parkinsonianos 2)Parkinsonismo arteriosclerótico.
leves. Probablemente sufre una: 3)Parkinsonismo idiopático.
4)Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos.
1)Enfermedad de Alzheimer. 5)Temblor esencial.
2)Demencia vascular. MIR 1999-2000 RC: 3
3)Demencia con cuerpos de Lewy.
4)Enfermedad de Huntington. 72.- La corea de Huntington (corea crónica progresiva
5)Psicosis hebefrénica. hereditaria) puede diagnosticarse en muchos casos:
MIR 2000-2001 RC: 3
1)Con examen oftalmológico de lámpara de hendidura.
253.- En la enfermedad de Parkinson la lesión 2)Mediante análisis de bandas oligoclonales en LCR.
histopatológica más constante y definitoria de la 3)Mediante estudio de RMN craneal.
enfermedad es: 4)Valorando la presencia de acantocitos en sangre.
5)Con la historia clínica, antecedentes familiares y signos
1)Pérdida neuronal en el núcleo de Luys. clínicos.
2)Despigmentación de la sustancia negra. MIR 1998-1999F RC: 5
3)Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
4)Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert. 167.- Un hombre de 45 años de edad es traído a la
5)Pérdida neuronal en el lóbulo temporal. consulta por deterioro congnitivo progresivo. La
MIR 2000-2001 RC: 2 exploración muestra movimiento involuntarios irregulares
de las extremidades. El padre del paciente falleció a los
194.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta 60 años de edad en un centro psiquiátrico, y también
respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico presentaba dichos movimientos involuntarios de
de Corea de Huntington?: extremidades. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Debe hacerse al paciente exclusivamente. 1)Corea de Sydenham.

2)Debe hacerse al paciente y sus hermanos. 2)Enfermedad de Huntington.
3)Debe hacerse al paciente y sus padres. 3)Enfermedad de Lafora.
4)Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus 4)Enfermedad de Hallervorden-Spatz.
hermanos. 5)Parálisis supranuclear progresiva.
5)No sirve para asegurar al diagnóstico. MIR 1995-1996F RC: 2
MIR 1999-2000 RC: 1
12.- Un paciente con corea de Huntington tiene 4 hijos.
195.- Una mujer de 73 años que comienza, de forma Indique el riesgo de transmisión familiar:
insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le
impide realizar sus compras habituales y le restringe su 1)No tiene transmisión genética.
capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, 2)El riesgo es para los hijos, pero no para las hijas.
sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). 3)Existe un riesgo de un 50% en los hijos
Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. independientemente del sexo.
Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS 4)Es imposible determinar el riesgo.
probable: 5)No hay riesgo, ya que se trata de una mutación
espontánea.
1)Enfermedad de Alzheimer. MIR 1995-1996 RC: 3
2)Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
3)Depresión grave. 14.- ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un
4)Parálisis general progresiva. varón de 55 años que presenta discreto temblor de
5)Enfermedad de Parkinson. reposo bilateral, dificultad en vestirse y asearse junto con
MIR 1999-2000 RC: 5 disminución del balanceo de los brazos al andar y caídas
frecuentes. En la exploración se objetiva una parálisis de
200.- La complicaciones de la terapia crónica con la motilidad ocular conjugada voluntaria hacia abajo?:
levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas
las siguientes, EXCEPTO una. Señálela: 1)Enfermedad de Wilson.
2)Síndrome de Shy-Drager.
1)Coreoatetosis. 3)Enfermedad de Huntington.
2)Pérdida del efecto dosis ("wearing off"). 4)Parálisis supranuclear progresiva.
3)Oscilaciones (fenómenos "on-off"). 5)Enfermedad de Parkinson.
4)Tics. MIR 1995-1996 RC: 4
5)Alucinaciones.
MIR 1999-2000 RC:
201.- Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es Tema 6. Enfermedades por

HTA desde hace 10, tratada y controlada con un
betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con
alteración de la mielina.
temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el
examen neurológico las únicas anomalías patentes son: 56.- Mujer de 32 años que acude a la consulta por
el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia
leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis
las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria
explicación más probable para este cuadro: diagnóstica NO esperaría encontrar?:
1)Efecto adverso del atenolol.

6

1)Potenciales evocados visuales alterados en el ojo
izquierdo. 1)El número de células.
2)Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en 2)La cifra de proteínas totales.
el suero. 3)Concentración de inmunoglobulinas.
3)Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 4)La presencia de bandas oligoclonales de IgG.
4)Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula 5)La cifra de glucosa.
espinal en resonancia magnética. MIR 2001-2002 RC: 4
5)LCR con 120 células por microlito.
MIR 2004-2005 RC: 5 55.- Una mujer de 31 años, diagnosticada de esclerosis
múltiple, ha presentado en los últimos dos años un brote
240.- Señale cuál es la indicación de tratamiento con de neuritis óptica izquierda, un episodio de mielitis
interferón beta en pacientes con esclerosis múltiple en la sensitiva y un cuadro cerebeloso que ha dejado
actualidad: secuelas. ¿Qué tratamiento cree Vd. que la paciente
debe iniciar para alterar la historia natural de su
1)Tratamiento sintomático de los brotes. enfermedad?:
2)Prevención de los brotes en pacientes con formas
clínicas recurrentes-remitentes. 1)Azatioprina.
3)Tratamiento de la discapacidad de las formas primarias 2)Inmunoglobulinas intravenosas.
progresivas. 3)Interferón beta.
4)Tratamiento para las neuritis ópticas. 4)Esteroides orales.
5)Tratamiento de todas las formas clínicas, pero sólo en 5)Ciclosfosfamida.
casos muy avanzados (sin deambular). MIR 2000-2001 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 2
66.- De los siguientes hallazgos de la esclerosis
244.- Un hombre de 28 años acude a consulta múltiple, señale el MENOS frecuente:
refiriendo desde hace 10 días un cuadro de alteración de
la sensibilidad de hemicuerpo que incluye la cara. Tiene 1)Atrofia óptica.
como antecedentes haber padecido una visión borrosa 2)Trastornos del esfínter vesical.
por el ojo izquierdo hace un año, que recuperó por 3)Atrofias musculares.
completo en 1 mes. En la exploración actual se objetiva 4)Síndrome vestibular.
una hemihipoestesia izquierda con signo de Babinski de 5)Déficits sensitivos.
ese lado. ¿Qué prueba diagnóstica es la más apropiada MIR 1999-2000F RC: 3
para conocer la etiología más frecuente de este
proceso?: 256.- Señale la frase más adecuada de las siguientes,
sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple:
1)TAC cerebral con contraste.
2)Estudio rutinario del LCR. 1)Requiere un scanner cerebral.
3)Estudios serológicos de virus. 2)Requiere una resonancia magnética cerebral.
4)Resonancia magnética cerebral. 3)Precisa realizar potenciales evocados visuales.
5)Potenciales evocados visuales. 4)Requiere examen del líquido cefalorraquídeo.
MIR 2003-2004 RC: 4 5)El diagnóstico se puede realizar con la clínica.
MIR 1999-2000F RC: 5
207.- Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis
múltiple, que sufrió un primer brote medular hace 3 años, 197.- Señale la afirmación INCORRECTA, entre las
y posteriormente un cuadro hemisensitivo y otro siguientes, acerca de la oftalmoplejia internuclear:
cerebeloso, con recuperación parcial. ¿Qué síntomas de
los siguientes NO esperaría encontrar en la paciente?: 1)Su aparición bilateral en un paciente joven suele
deberse a esclerosis múltiple.
1)Ataxia. 2)Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial.
2)Urgencia urinaria. 3)Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular.
3)Fatiga. 4)En el paciente anciano la causa habitual es la
4)Mejoría de los síntomas con el calor. enfermedad cerebrovascular.
5)Síntomas depresivos. 5)Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.
MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 1999-2000 RC: 3
53.- Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple 41.- Paciente de 23 años que acude a su médico por
desde hace 6 años, y que ha presentado múltiples presentar de forma aguda pérdida de la agudeza visual
brotes, acude a consulta para ser evaluado por un de ambos ojos y dolor ocular, sobre todo con los
posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría movimientos oculares, pero sin cefalea. El diagnóstico
encontrar?: más probable es:
1)Hiporreflexia. 1)Infarto cerebral en el territorio de la arteria

2)Nistagmus vertical. vertebrobasilar.
3)Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. 2)Glioma occipital con sangrado.
4)Incontinencia vesical. 3)Degeneración pigmentaria aguda de la mácula.
5)Alteración vibratoria en las piernas. 4)Enfermedad desmielinizante.
MIR 2001-2002 RC: 1 5)Neuropatía óptica isquémica anterior.
MIR 1997-1998 RC: 4
54.- De todas la determinaciones realizadas en el LCR,
la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis 42.- Respecto al tratamiento de la esclerosis múltiple,
múltiple es: es FALSO que:
7

5)Un registro electroencefalográfico normal.
1)La decisión de tratar o no con corticoides los ataques MIR 1999-2000F RC: 4
agudos con nuevos síntomas neurológicos, depende de
su gravedad. 71.- En relación con una crisis epiléptica que se
2)Si se administran glucocorticoides, se debe administrar presenta dentro de la primera hora tras un traumatismo
también carbonato de litio. craneoencefálico, señale la afirmación correcta entre las
3)El temblor responde satisfactoriamente a la piridoxina. siguientes:
4)Los efectos secundarios de la ciclosporina han limitado
la generalización de su uso. 1)No suele tener trascendencia pronóstica en cuanto a la
5)Las alteraciones sexuales pueden tratarse induciendo aparición posterior de crisis epilépticas.
erecciones farmacológicas con papaverina y fentolamina 2)Indica que existe un alto riesgo de epilepsia
inyectada en los cuerpos cavernosos. postraumática tardía.
MIR 1997-1998 RC: 3 3)Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepiléptico.
4)Indica siempre que existe un hematoma intracraneal.
48.- Señale qué proceso, de los siguientes, NO plantea 5)Indica que el paciente era ya epiléptico antes del
problemas de diagnóstico diferencial con la esclerosis traumatismo.
múltiple: MIR 1999-2000F RC: 1
1)Esclerosis lateral amiotrófica. 215.- Niño de 3 años que comienza con síntomas
2)Enfermedad de Behçet. catarrales y, unas horas después, presenta un episodio
3)Sarcoidosis. de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos
4)Lupus eritematoso sistémico. de extremidades y revulsión ocular, de una duración
5)Enfermedad de Lyme. aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T
MIR 1997-1998 RC: 1 39º C, exploración neurológica normal, excepto
tendencia al sueño, faringe muy congestiva con
69.- La esclerosis múltiple presenta todas las amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué
características siguientes, a EXCEPCION de: actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese
momento?:
1)La forma recidivante/remitente comienza habitualmente
en los primeros años de la vida adulta. 1)Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia
2)Un 30% presentan un curso insidioso y lentamente posterior.
progresivo. 2)Realizar una punción lumbar para análisis del líquido
3)El cuadro clínico está determinado por la aparición de cefalorraquídeo.
focos de desmielinización en el sistema nervioso central 3)Solicitar un electroencefalograma urgente.
y periférico. 4)Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso.
4)La observación de un aumento en el nivel de 5)Solicitar un TAC craneal.
inmunoglobulinas en el LCR con bandas oligoclonales MIR 1999-2000 RC: 1
apoya el diagnóstico.
5)Existe un factor genético ligado al complejo HLA que 16.- Un niño de 5 meses de edad presenta espasmos
predispone a sufrir este proceso. en flexión con desarrollo psicomotor y trazado
MIR 1996-1997 RC: 3 electroencefalográfico normales. ¿Qué diagnóstico le
sugiere en primer lugar?:
169.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable ante una
mujer de 25 años de edad que, un año después de 1)Síndrome de West o hipsarritmia.
presentar una neuritis óptica retrobulbar unilateral, 2)Mioclonías benignas de la infancia temprana.
presenta diplopía y la exploración neurológica muestra 3)Síndrome de Lennox-Gastaut.
una oftalmoplejia internuclear bilateral?: 4)Encefalopatía epiléptica mioclónica temprana.
5)Epilepsia mioclónica progresiva.
1)Encefalomielitis aguda diseminada. MIR 1995-1996F RC: 2
2)Embolismo cerebral.
3)Vasculitis primaria del sistema nervioso central.
4)Neuritis craneal múltiple.
5)Esclerosis múltiple. Tema 8. Enfermedades
MIR 1995-1996F RC: 5 degenerativas del sistema
nervioso.
Tema 7. Epilepsia. 55.- Mujer de 64 años que consulta por clínica
progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la
67.- Los familiares y educadores de un paciente de 10
pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia
años, sin antecedentes patológicos destacables, han
con amiotrofia de miembro inferior derecho y una
observado que tiene momentos en que interrumpe sus
hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su
actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna
diagnóstico?:
sacudida muscular con los brazos. Presenta estos
episodios varias veces al día. ¿Qué trazado, de los
1)Hernia discal lumbar deficitaria.
siguientes, espera encontrar en el EEG?:
2)Síndrome de Guillain-Barré.
3)Esclerosis lateral amiotrófica.
1)Un foco de puntas en la región rolándica derecha.
4)Neuropatía por enfermedad de Lyme.
2)Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
5)Esclerosis múltiple.
3)Descargas bilaterales de ondas lentas frontales.
MIR 2004-2005 RC: 3
4)Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta.
8

203.- Los siguientes síntomas o signos son comunes en 4)Esclerosis múltiple.
la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO uno, ¿cuál 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
es?: MIR 2004-2005 RC: 5
1)Disfagia. 52.- Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de

2)Espasticidad. interés, que en un período de 6 meses desarrolla un
3)Incontinencia urinaria. cuadro de intenso deterioro congnitivo. En la exploración
4)Atrofia muscular. destaca, además de la existencia de un síndrome rígido-
5)Fasciculaciones linguales. acinético, una ataxia de la marcha y mioclonias. Ante
MIR 2002-2003 RC: 3 este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes,
estamos obligados a plantearnos en primer lugar?:
138.- Enfermo de 76 años que acude a la consulta por
pérdida de fuerza, fundamentalmente proximal, en 1)Una Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
miembros superiores. La exploración neurológica 2)Una Panencefalitis esclerosante subaguda.
evidencia pérdida de fuerza, atrofia y fasciculaciones en 3)una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob.
varios grupos musculares de miembros superiores, así 4)Una Atrofia Multisistémica.
como discreta pérdida de fuerza en los músculos tibiales 5)Una Encefalopatía de Wernicke.
anteriores. Los reflejos osteotendinosos son vivos y MIR 2000-2001 RC: 3
simétricos y la sensibilidad es normal. El estudio
electrofisiológico demuestra signos de denervación en 50.- Señale cuál de los siguientes hechos NO es
múltiples músculos con conducción nerviosa sensitiva característico de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob:
normal. El diagnóstico más probable es:
1)Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años.
1)Esclerosis lateral amiotrófica. 2)Evolución lenta e insidiosamente progresiva en 5 años.
2)Síndrome miasténico tipo Eaton-Lambert. 3)Presencia de demencia y mioclonías.
3)Miopatía tirotóxica con fasciculaciones. 4)Utilidad diagnóstica del EEG.
4)Espondilosis cervical. 5)Normalidad de la TC craneal.
5)Atrofia muscular espinal de comienzo tardío. MIR 1997-1998 RC: 2
MIR 1997-1998F RC: 1
77.- Una mujer de 60 años presenta demencia
67.- Paciente de 50 años que presenta, de forma rápidamente progresiva. La exploración neurológica
insidiosa, debilidad y calambres en miembro superior muestra mioclonías y disfunción cerebelosa. La analítica
derecho. En la exploración neurológica se objetiva sanguínea no muestra alteraciones. En el EEG se
espasticidad en el hemicuerpo derecho, atrofia del primer observan complejos periódicos bilaterales. La TC
interóseo de la mano derecha, con reflejos cerebral muestra signos de atrofia cerebral. ¿Cuál es el
osteotendinosos presentes y sin trastornos sensoriales. diagnóstico más probable?:
¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente,
entre los siguientes?: 1)Enfermedad de Alzheimer.
2)Enfermedad de Biswanger.
1)Siringomielia. 3)Enfermedad de Huntington.
2)Tumor a nivel del foramen magno. 4)Enfermedad de Pick.
3)Esclerosis lateral amiotrófica. 5)Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
4)Mielopatía cervical de origen vascular. MIR 1996-1997 RC: 5
5)Astrocitoma medular cervical.
MIR 1996-1997F RC: 3
254.- ¿En cuál de las siguientes patologías NO se Tema 10. Enfermedades

afecta la neurona motora?: nutricionales y metabólicas
1)Distrofia miotónica. del sistema nervioso.
2)Esclerosis lateral amiotrófica.
3)Amiotrofia muscular progresiva. 55.- La degeneración combinada subaguda de la
4)Parálisis bulbar progresiva. médula, puede dagnosticarse con facilidad en la
5)Atrofia muscular espinal. actualidad:
MIR 1996-1997 RC: 1
1)Por la alteración en el recuento hematológico.
2)Mediante el test de la D-xilosa.
Tema 9. Enfermedades 3)Por la realización de biopsia de médula ósea.
4)Por la determinación de los niveles séricos de vitamina
virales y priónicas del B 12.
5)Por examen bacteriológico del líquido yeyunal.
sistema nervioso. MIR 2001-2002 RC: 4
232.- La triada: alteración espongiforme de las 70.- La encefalopatía anóxica-isquémica puede

neuronas con aspecto microvacuolado de la sustancia provocar secuelas neurológicas permanentes. De las que
gris, astrogliosis y placas amiloides se presenta en una se citan, señale la menos frecuente:
de las siguientes entidades:
1)Coma o estupor persistente.
1)Enfermedad de Parkinson. 2)Demencia.
2)Enfermedad de Alzheimer. 3)Coreoatetosis.
3)Enfermedad de Pick. 4)Ataxia cerebelosa.
9

5)Crisis convulsivas. refiere diplopía, el nivel de conciencia vuelve a
MIR 2000-2001F RC: 5 deteriorarse y aparece un cuadro confusional. La
glucemia en ese momento es de 220 mg/dl y los
64.- Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado electrólitos son normales. ¿Qué actitud tomaría usted?:
por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue
tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de 1)Iniciaría tratamiento insulínico para corregir un coma
dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En hiperglucémico.
la exploración se objetiva una ataxia de la marcha 2)Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría tratamiento
cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas con bicarbonato 1 M.
plantares extensoras y conservación de la sensibilidad 3)Iniciaría inmediatamente una infusión de tiamina i.v.
algésica estando abolidas la vibratoria y posicional. 4)Solicitaría una TC craneal por sospecha de hematoma
Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: subdural.
5)Realizaría una punción lumbar para descartar una
1)El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. posible meningitis bacteriana o tuberculosa.
2)Se trata de una degeneración combinada subaguda de MIR 1998-1999F RC: 3
la médula espinal.
3)Hay que descartar una lesión centromedular. 73.- Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro
4)El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria progresivo de parestesias en MMII, con dificultad para la
progresiva. marcha, de dos semanas de evolución. La exploración
5)El tratamiento de elección es tiamina intravenosa. muestra marcha atáxica, signo de Babinski bilateral y
MIR 1999-2000F RC: 2 ausencia de reflejo aquíleo bilateral. La RM medular ha
sido normal y el hemograma muestra aumento de VCM
65.- Una mujer de 25 años, indigente y con un de los hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica indicaría?:
embarazo no controlado de cuatro meses, es atendida
en Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras recibe 1)Mielografía.
rehidratación con solución glucosada intravenosa 2)Biopsia muscular.
empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja 3)Biopsia de nervio periférico.
de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en 4)Niveles de ceruloplasmina en sangre.
pie. En la exploración destaca somnolencia, inatención, 5)Niveles de B12 y test de Schilling.
nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con MIR 1998-1999F RC: 5
mayor probabilidad, se trata de una:
43.- Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis
1)Preeclampsia, por lo que se debe detener la alcohólica, que no ha bebido alcohol en los últimos 8
sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial. años, presenta disartria progresiva, distonía lingual,
2)Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro dificultades en la deambulación, temblor intencional y
potásico al suero glucosado. deterioro de la memoria. Lo más probable es que estos
3)Encefalopatía de Wernicke, precisando detener la síntomas sean debidos a:
sueroterapia y administrar tiamina.
4)Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. 1)Enfermedad de Wernicke.
5)Mielinólisis centropontina, por lo que se debe infundir 2)Enfermedad de Wilson.
cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia. 3)Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
MIR 1999-2000F RC: 3 4)Degeneración hepatocerebral adquirida.
5)Síndrome paraneoplásico.
43.- Una mujer de 20 años, embarazada de 28 MIR 1997-1998 RC: 4
semanas y que ha presentado hiperemesis gravídica, es
traída al hospital porque desde hace una semana se han 49.- Una mujer de 49 años, diabética en tratamiento con
intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de antidiabéticos orales y con antecedentes de hepatopatía
alimentos y presenta un cuadro progresivo de crónica alcohólica presenta un cuadro de diplopía, con
desorientación, apatía, somnolencia, alteraciones dificultad en la abducción de ambos ojos, nistagmo y
visuales y dificultad para la deambulación. En la ataxia de la marcha. Se detecta glucemia de 80 mg/dl.
exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, ¿Cuál de las siguientes es la conducta específica ante
oftalmoplejia, nistagmo y ataxia severa. El diagnóstico esta situación?:
más probable, entre los siguientes, es:
1)Administrar glucosa intravenosa en bolo.
1)Preeclampsia. 2)Practicar una ecografía hepática y determinar niveles
2)Hipopotasemia por vómitos. de amonio en plasma.
3)Mielinolisis centropontina. 3)Administrar benzodiacepinas por vía oral.
4)Alcalosis metabólica. 4)Administrar tiamina intravenosa.
5)Encefalopatía de Wernicke. 5)Mantenerse expectante por si precisara
MIR 1999-2000 RC: 5 anticoagulación con heparina sódica.
MIR 1997-1998 RC: 4
68.- Un paciente de 45 años, diabético no
insulindependiente, en tratamiento con una sulfonilurea y 158.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones metabólicas
sospecha de hábito etílico, acude a urgencias por clara NO origina manifestaciones clínicas por afectación del
disminución del nivel de conciencia. En la exploración, sistema nervioso central, primariamente?:
está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad neurológica.
La glucemia es de 45 mg/dl. Con el diagnóstico de 1)Uremia.
hipoglucemia inducida por antidiabéticos orales se inicia 2)Hiponatremia.
tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v. con lo que su 3)Hipoglucemia.
situación mejora y vuelve a un nivel de conciencia 4)Hiperpotasemia.
normal. Sin embargo, a las pocas horas el paciente 5)Hipercapnia.
10

MIR 1995-1996F RC: 4 5)Oftalmoplejia internuclear.
MIR 1999-2000F RC: 3
162.- En un alcohólico con deterioro mental progresivo,
nistagmus y parálisis de algún músculo ocular, estaría 68.- Paciente de 25 años, convaleciente de un cuadro
indicado el tratamiento con: gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias
por debilidad generalizada. Es diagnosticado de
1)Piridoxina. síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o
2)Cianocobalamina. resultado de prueba de laboratorio haría dudar de ese
3)Tiamina. diagnóstico?:
4)Biotina.
5)Riboflavina. 1)Arreflexia universal.
MIR 1995-1996F RC: 3 2)Oftalmoplejía.
3)Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas.
7.- Varón de 50 años, alcohólico crónico con parálisis 4)Ausencia de disociación albuminocitológica en LCR.
del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la 5)Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
marcha y confusión mental. El diagnóstico más probable MIR 1999-2000F RC: 3
será:
191.- Un paciente de 28 años consulta por un cuadro,
1)Enfermedad de Marchiafava-Bignami. iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias
2)Neoplasia oculta con metástasis cerebrales. en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente,
3)Degeneración cerebelosa. imposibilidad para caminar. En la exploración destaca
4)Enfermedad de Wernicke. parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de
5)Mielinolisis central pontina. miembros superiores. Exploración sensorial y pares
MIR 1995-1996 RC: 4 craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente
abolidos y respuestas plantares ausentes. No refieres
antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda
hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más
Tema 11. Neuropatías. importante en el manejo de este paciente:
60.- Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza 1)Vigilancia estrecha de la función respiratoria y
progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de ventilación mecánica en caso de deterioro.
evolución, dolores musculares y parestesias en pies y 2)Descompresión quirúrgica inmediata de la médula
manos. En su exploración se aprecia únicamente cervical.
debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y 3)Resonancia magnética de columna cervical desde C3
en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. hacia abajo.
Probablemente tiene: 4)Punción lumbar inmediata para descartar
hiperproteinorraquia.
1)Una miastenia gravis. 5)Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante
2)Una polirradiculoneuritis aguda. una semana.
3)Un proceso expansivo medular cervical. MIR 1999-2000 RC: 1
4)Una mielitis.
5)Una polimiositis. 88.- ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la
MIR 2004-2005 RC: 2 neuropatía diabética?:
59.- Paciente de 36 años que a la semana de padecer 1)Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora.
un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando 2)Neuropatía autonómica.
consulta a su médico de cabecera, siete días después, el 3)Neuropatía motora proximal.
paciente presenta además parestesias en manos, 4)Radiculopatía.
debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. 5)Síndrome del túnel carpiano.
¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría MIR 1998-1999F RC: 1
indicado en primer lugar?:
126.- ¿En cuál de los siguientes procesos la parálisis
1)Deteminación de anticuerpos anti-receptor de facial periférica bilateral es más frecuente?:
acetilcolina.
2)Estudio angiográfico medular. 1)Síndrome de Ramsay-Hunt (secundario a herpes
3)Estudios de conducción nerviosa. zoster).
4)Estudio de LCR. 2)Lepra.
5)TC craneal. 3)Lupus eritematoso diseminado.
MIR 2001-2002 RC: 3 4)Síndrome de Guillain-Barré.
5)Granulomatosis de Wegener.
62.- Un paciente diabético de 69 años consulta por MIR 1997-1998F RC: 4
aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble.
En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos 131.- ¿Cuál es, entre los propuestos, el proceso que
los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las con más frecuencia origina trastornos del sistema
pupilas son normales así como la agudeza visual. El nervioso autónomo en la población general?:
diagnóstico más probable es:
1)Amiloidosis.
1)Aneurisma de arteria comunicante posterior. 2)Enfermedad de Parkinson.
2)Oftalmitis fúngica diabética. 3)Síndrome de Shy-Drager.
3)Mononeuropatía diabética del III par. 4)Esclerosis múltiple.
4)Proceso expansivo del seno cavernoso. 5)Diabetes mellitus.
11

MIR 1997-1998F RC: 5 4)La debilidad muscular miasténica suele acompañarse,
en general, de otros signos o síntomas neurológicos.
130.- Mujer de 67 años con diabetes mellitus no 5)El tratamiento de elección de la miastenia generalizada
insulindependiente de 20 años de evolución, que en pacientes jóvenes es la timectomía.
consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. MIR 2000-2001F RC: 5
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
204.- La miastenia gravis es una enfermedad de la
1)Mononeuropatía del IV par craneal. unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es:
2)Mononeuropatía del III par craneal.
3)Mucormicosis rinocerebral. 1)La reducción de la cantidad de acetilcolina en las
4)Polineuropatía diabética. vesículas de la terminación presináptica.
5)Mononeuropatía del VI par craneal. 2)La disminución de la actividad de las
MIR 1997-1998 RC: 2 acetilcolinesterasas.
3)Un trastorno de la membrana de la célula muscular.
16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al 4)La disminución de receptores postsinápticos
síndrome de Guillain-Barré es FALSA?: disponibles.
5)Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las
1)Existe con frecuencia el antecedente de una infección vesículas presinápticas.
viral en las semanas previas. MIR 1999-2000 RC: 4
2)Las plasmaféresis pueden tener un efecto beneficioso
en el curso de la enfermedad. 253.- Mujer de 35 años con historia de debilidad
3)El líquido cefalorraquídeo suele mostrar una pleocitosis muscular y diplopía de un mes de evolución. En una
discreta con proteínas normales. radiografía de tórax se aprecia una masa retroesternal de
4)Más del 75% de los pacientes se recuperan de forma unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más
completa o casi completa. probablemente a un:
5)Se asocia en ocasiones a la enfermedad de Hodgkin.
MIR 1995-1996 RC: 3 1)Teratoma mediastínico.
2)Timoma.
3)Bocio con crecimiento retroesternal.
4)Adenoma paratiroideo.
Tema 12. Enfermedades de 5)Linfoma no Hodgkin.
MIR 1999-2000 RC: 2
la placa motora.
231.- La miastenia gravis se produce por:
245.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más
específica para el diagnóstico de miastenia grave?: 1)Decremento de la actividad eléctrica presináptica.
2)Bloqueo de los receptores colinérgicos por nicotina.
1)Test del cloruro de edrofonio. 3)Disminución de la síntesis de acetilcolina.
2)Electromiograma con estimulación repetitiva. 4)Presencia de anticuerpos para receptores colinérgicos.
3)Electromiograma de fibra muscular aislada. 5)Migración de los receptores fuera de la hendidura
4)Determinación de anticuerpos anti-receptor de sináptica.
acetilcolina. MIR 1998-1999F RC: 4
5)TAC torácico.
MIR 2003-2004 RC: 4 60.- Mujer de 23 años que acude a su médico de
cabecera por presentar debilidad muscular generalizada.
208.- Una paciente de 22 años consulta por presentar El cuadro se inicia unos meses antes al notar dificultad
desde una semana antes ptosis palpebral izquierda, sin para subir al autobús, añadiéndose al mes dificultad para
dolor, con diplopía en al mirada lateral izquierda. En la elevar los brazos. Con el diagnóstico de miastenia gravis
exploración física se comprueba la existencia de una es referida al neurólogo. ¿Cuál de los siguientes
ptosis izquierda, una paresia de la abducción del ojo tratamientos es el adecuado de manera inmediata?:
izquierdo, con unas pupilas isocóricas y normorreactivas
de la luz. ¿Qué enfermedad es más probable que 1)Timectomía.
padezca la paciente?: 2)Piridostigmina.
3)Azatioprina.
1)Una neuritis óptica izquierda en relación con Esclerosis 4)Prednisona.
Múltiple. 5)Plasmaféresis.
2)Un síndrome de Horner. MIR 1998-1999 RC: 2
3)Una Miastenia gravis.
4)Una parálisis del III par izquierdo. 243.- En el tratamiento de la miastenia grave, ¿cuál de
5)Una miopatía hipertiroidea con afectación de la los siguientes fármacos se utiliza para realizar el
musculatura extraocular. diagnóstico diferencial entre una crisis miasténica, por
MIR 2002-2003 RC: 3 terapéutica insuficiente, y una crisis colinérgica?:
65.- En relación con la miastenia gravis, señale cuál de 1)Atropina.

las afirmaciones siguientes es verdadera: 2)Fisostigmina.
3)Ecotiofato.
1)Es más frecuente en varones. 4)Pralidoxima.
2)Los músculos distales son los que se afectan con 5)Edrofonio.
mayor frecuencia en las fases iniciales de la enfermedad. MIR 1998-1999 RC: 5
3)La estimulación eléctrica repetitiva a frecuencias altas
es siempre diagnóstica.
12

149.- Señale en cual de las siguientes situaciones NO 2)Neuralgia del trigémino.
es aconsejable practicar timectomía en la miastenia 3)Cefalea en racimos.
gravis: 4)Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión
intracraneal.
1)Mujeres jóvenes. 5)Migraña basilar.
2)Forma generalizada. MIR 2003-2004 RC: 3
3)Forma ocular exclusiva.
4)Ausencia de timoma. 210.- ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en
5)Título negativo de anticuerpos antirreceptor de acúmulos (cluster headache)?:
acetilcolina.
MIR 1997-1998 RC: 3 1)Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
2)Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.
79.- Señale cuál de las siguientes entidades puede 3)Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.
simular una oftalmoplejía internuclear en ausencia de la 4)Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de
misma: predominio occipital.
5)Cefalea de predominio hemifacial con dolores
1)Glioma de tronco. lancinantes.
2)Enfermedad desmielinizante. MIR 2002-2003 RC: 3
3)Síndrome de Miller-Fisher.
4)Miastenia gravis. 192.- Un paciente de 40 años acude a consulta porque,
5)Infarto de tronco. desde hace dos o tres días, padece dolores intensos
MIR 1996-1997 RC: 4 alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos
y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los
160.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas
NO se presenta en la miastenia gravis?: alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable,
entre los siguientes, es:
1)Diplopia.
2)Parálisis pupilar. 1)Neuralgia de la primera rama del trigémino.
3)Disfagia. 2)Cefalea en racimos.
4)Ptosis palpebral. 3)Migraña sin aura.
5)Insuficiencia respiratoria. 4)Neuralgia del glosofaríngeo.
MIR 1995-1996F RC: 2 5)Cefalea de tensión episódica.
MIR 1999-2000 RC: 2
17.- ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un
paciente que acude a su médico refiriendo un cuadro 202.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de
progresivo de diplopia, ptosis, disartria y disfagia, sin cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil,
historia familiar?: acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con
examen físico normal. El tratamiento preventivo de
1)Síndrome de Guilliain-Barré. elección, entre los siguientes, es:
2)Miastenia gravis.
3)Polimiositis. 1)Carbamacepina.
4)Distrofia muscular oculofaríngea. 2)Carbonato de litio.
5)Botulismo. 3)Ergotamina.
MIR 1995-1996 RC: 2 4)Propranolol.
5)Sumatriptán.
MIR 1999-2000 RC: 4
Tema 14. Cefaleas. 2.- Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas

que controlaba con la toma durante años de metisergida
e histerectomía por miomas uterinos. Hace 3 meses que
63.- Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, acude a la consulta por oliguria desde la operación.
una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, Exploración física normal. En la analítica lo más llamativo
gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga es: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fósforo 6,3
a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina:
las siguientes medidas entiende que es más eficaz para densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento
calmar el dolor?: normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree que es la
más objetiva para llegar al diagnóstico etiológico?:
1)Oxígeno intranasal.
2)Sumatriptan subcutáneo. 1)Biopsia renal.
3)Ibuprofeno oral. 2)TC abdominal con contraste.
4)Tramadol oral. 3)Urografía intravenosa.
5)Metamizol intramuscular. 4)Renograma isotópico.
MIR 2004-2005 RC: 2 5)Proteinuria en orina de 24 horas con estudio
electroforético por inmunofijación.
238.- Un hombre de 30 años presenta episodios de MIR 1997-1998F RC: 2
cefalea periocular derecha, que le despiertan por la
noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración. 253.- ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas
Le hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?:
sospecha diagnóstica?:
1)La vitamina E.
1)Migraña común. 2)El dipiridamol.
13

3)Las tiacidas.
4)La amitriptilina.
5)El clorfibrato.
MIR 1997-1998F RC: 4 Tema 17. Tumores
120.- De los siguientes medicamentos, utilizados para
intracraneales.
la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis
64.- Un hombre de 60 años presenta un cuadro de
retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza
hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La
durante más de 8 meses?:
RM craneal muestra una imagen en el hemisferio
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y
1)Propranolol.
desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más
2)Amitriptilina.
probable es:
3)Valproato.
4)Fenelcina.
1)Metástasis cerebral.
5)Metisergida.
2)Glioblastoma multiforme.
MIR 1996-1997 RC: 5
3)Linfoma cerebral primario.
4)Hemangioblastoma cerebeloso.
5)Astrocitoma pilocítico.
Tema 15. Síndrome de MIR 2004-2005 RC: 1
hipertensión intracraneal. 215.- ¿Cuál de los tumores del Sistema Nervioso

Central que se citan a continuación puede producir
diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?:
214.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde
hace varas semanas cefalea y episodios de pérdida de 1)Neurocitoma.
visión binocular transitorios, particularmente al levantarse 2)Meningioma.
de la cama. En la exploración tiene como único signo un 3)Astrocitoma anaplásico.
papiledema bilateral. Una resonancia magnética craneal 4)Meduloblastoma.
y un angiografía cerebral por resonancia son normales. 5)Glioma del nervio óptico.
¿Qué prueba indicaría?: MIR 2002-2003 RC: 4
1)Doppler de troncos supraaórticos. 73.- En los craneofaringiomas es característica la

2)EEG y estudio de sueño. presencia de:
3)Punción lumbar y medición de la presión del LCR.
4)Iniciaría tratamiento antiagregante antes de realizar 1)Hemorragias intratumorales.
más pruebas. 2)Quistes y calcificaciones.
5)Potenciales evocados visuales. 3)Zonas de necrosis.
MIR 2002-2003 RC: 3 4)Areas sarcomatosas.
5)Areas de metaplasia cartilaginosa.
56.- Mujer de 24 años que en los últimos 2 meses MIR 2000-2001F RC: 2
presenta episodios matutinos de cefalea acompañada de
náuseas y visión borrosa; en el último episodio presentó 59.- El síntoma inicial más frecuente de una metástasis
además diplopia. En la exploración sólo cabe destacar cerebelosa es:
papiledema bilateral y obesidad. La resonancia
magnética cerebral es normal y el estudio de líquido 1)Cefalea.
cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es normal a 2)Dismetría.
excepción de un aumento de presión. ¿Cuál de las 3)Ataxia.
siguientes medidas terapéuticas NO suele estar indicada 4)Rigidez de nuca.
en el curso de la enfermedad de esta paciente?: 5)Disminución del nivel de conciencia.
MIR 2000-2001 RC: 1
1)punciones lumbares repetidas.
2)Acetazolamida. 71.- Un paciente de 60 años con antecedentes de
3)Derivación lumboperitoneal de LCR. cáncer de pulmón presenta una crisis epiléptica. Se
4)Esteroides. realiza RM cerebral que muestra una lesión única
5)Indometacina. sugerente de metástasis. No hay evidencia de
MIR 2000-2001 RC: 5 metástasis extracerebrales. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA respecto al tratamiento del
249.- La hipertensión intracraneal benigna se ha paciente?:
asociado a intoxicación con los siguientes fármacos,
EXCEPTO uno. Señálelo: 1)Debe administrarse medicación antiepiléptica.
2)Los corticoides son útiles para disminuir el edema
1)Vitamina A. vasogénico.
2)Acido acetilsalicílico. 3)Si la lesión es accesible puede estar indicada la
3)Tetraciclinas. cirugía.
4)Nitrofurantoína. 4)La radioterapia craneal no está indicada.
5)Indometacina. 5)La quimioterapia puede estar indicada.
MIR 1996-1997F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 4
14

79.- Un niño de 7 años presenta un tumor quístico, con 19.- Ante un niño de 5 años con un cuadro de
calcificaciones, en la región selar. ¿Cuál de los hipertensión endocraneal, alteraciones visuales e
siguientes diagnósticos es MAS probable?: hipotalámicas, que presenta en una radiografía lateral de
cráneo calcificaciones en forma de paréntesis a nivel
1)Craneofaringioma. supraselar, ¿cuál será su diagnóstico presuntivo?:
2)Ependimoma.
3)Meningioma. 1)Adenoma hipofisario.
4)Astrocitoma. 2)Glioma del nervio óptico.
5)Oligodendroglioma. 3)Craneofaringioma.
MIR 1998-1999F RC: 1 4)Meduloblastoma.
5)Pinealoma productor de hifrocefalia.
70.- ¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el MIR 1995-1996F RC: 3
suelo del 4º ventrículo siendo por esta razón difícil su
extirpación total?: 15.- ¿Qué diagnóstico le parece más probable ante un
joven obeso de 11 años que presenta cefalea de meses
1)Oligodendroglioma. de evolución, hemianopsia bitemporal y calcificaciones
2)Ependimoma. supraselares en la Rx de cráneo?:
3)Neurinoma.
4)Hemangioblastoma. 1)Granuloma tuberculoso.
5)Metástasis de carcinoma. 2)Aneurisma del sifón carotideo calcificado.
MIR 1998-1999 RC: 2 3)Sarcoidosis.
4)Craneofaringioma.
127.- Señale, en relación con el astrocitoma cerebeloso, 5)Glioma del quiasma óptico.
cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: MIR 1995-1996 RC: 4
1)Generalmente se diagnostica entre los 40-50 años de

edad.
2)Es característico de las dos primeras décadas de la
vida.
Tema 18. Traumatismos
3)Es propio de la edad geriátrica. craneoencefálios (TCE).
4)Por lo general, tiene muy mal pronóstico tras la cirugía.
5)Suele dar metástasis a todo el neuroeje.
MIR 1997-1998F RC: 2 60.- La TAC es aún una exploracción más apropiada
que la resonancia magnética para la valoración urgente
128.- El llamado astrocitoma gigantocelular de:
subependimario es un tumor que se asocia de forma
característica con: 1)Tumores medulares.
2)Tumores del tronco del encéfalo.
1)Enfermedad de Cushing. 3)Siringomielia.
2)Esclerosis en placas. 4)Traumatismo craneoencefálico.
3)Esclerosis tuberosa. 5)Malformación de Arnol-Chiari.
4)Enfermedad de von Hippel-Lindau. MIR 2000-2001 RC: 4
5)Ataxia-telangiectasia.
MIR 1997-1998F RC: 3 72.- En relación con las fracturas de la base craneal,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
71.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a INCORRECTA:
los colesteatomas, es correcta?:
1)Su localización más común es la región frontal y el
1)Son de crecimiento rápido. peñasco.
2)Hay una relación probada entre infecciones del oído 2)La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC craneal
medio y origen del tumor. es más sensible.
3)Son muy frecuentes en región supraselar. 3)Deben sospecharse en pacientes que presentan
4)Se deben a la inclusión de tejido ectodérmico en el hematoma periocular o en la región mastoidea.
momento del cierre del surco neural. 4)En ellas es usual observar salida de líquido
5)Es infrecuente que sean quísticos. cefalorraquídeo por nariz o conducto auditivo externo.
MIR 1996-1997F RC: 4 5)La meningitis secundaria por brecha meníngea es el
factor de riesgo secundario más importante.
71.- En un varón de 75 años, tras la aparición brusca de MIR 1999-2000F RC: 4
un síndrome neuropsiquiátrico, una TC craneal
demuestra la existencia de una metástasis cerebral. 73.- En relación con la fractura lineal de la bóveda
¿Cuál es la localización más probable del tumor primario craneal, señale la afirmación INCORRECTA:
metastatizante?:
1)Su presencia en la RX simple de cráneo es siempre
1)Gástrica. indicación de TC craneal urgente.
2)Renal. 2)Puede dar lugar a la formación demorada de un
3)Tiroidea. hematoma epidural.
4)Broncopulmonar. 3)Su presencia conlleva indicación de ingreso para
5)Testicular. observación aún cuando la TC craneal sea normal.
MIR 1996-1997 RC: 4 4)Cuando se combina con herida abierta del cuero
cabelludo suprayacente conlleva riesgo de infección
intracraneal.
15

5)Puede verse en pacientes con una exploración 2)Optico.
neurológica rigurosamente normal tras el impacto. 3)Motor ocular común.
MIR 1999-2000F RC: 4 4)Facial.
5)Glosofaríngeo.
193.- Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia MIR 1997-1998 RC: 5
breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias
está orientado y presenta signos de impacto en región 72.- ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable
parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal,
intensidad rápidamente creciente seguida de alteración presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de
del nivel de conciencia. La causa más probable del líquido claro a través de la fosa nasal derecha?:
deterioro, entre las siguientes, es:
1)De base craneal a nivel frontobasal.
1)Contusión cerebral parietal derecha. 2)De base craneal a nivel del peñasco derecho.
2)Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema 3)De reborde orbitario derecho del hueso frontal.
cerebral vasogénico. 4)De etmoides y huesos propios nasales.
3)Hematoma extradural agudo. 5)De huesos propios nasales combinada con fractura de
4)Meningitis neumocócica fulminante por brecha ambas órbitas.
meníngea secundaria a fractura de la base craneal. MIR 1996-1997F RC: 1
5)Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia
subaracnoidea postraumática. 67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones de un
MIR 1999-2000 RC: 3 traumatismo craneal aparece de forma tardía o diferida?:
77.- Un paciente que ha sufrido un traumatismo craneal 1)Hematoma epidural.

llega consciente al Servicio de Urgencias. 2)Hemorragia subaracnoidea.
Radiológicamente se aprecia una fractura lineal de la 3)Parálisis de pares craneales.
bóveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a 4)Otorragia.
reducirse de forma progresiva el nivel de conciencia, 5)Meningitis postraumática recurrente.
observándose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico de los MIR 1996-1997 RC: 5
siguientes debe hacerse en primer lugar?:
76.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más
1)Un hematoma subdural. probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo
2)Un hematoma epidural. craneal, presenta cefalea y deterioro progresivo del nivel
3)Una crisis epiléptica postraumática. de conciencia iniciados al cabo de una hora?:
4)Una meningitis.
5)Un coma metabólico yatrogénico 1)Hematoma subdural agudo.
MIR 1998-1999F RC: 2 2)Meningitis secundaria de brecha meníngea por fractura
de base craneal.
66.- Un hombre de 50 años sufre un traumatismo 3)Hematoma epidural agudo.
cerebral durante un accidente de tráfico, aquejando 4)Lesión axonal difusa con contusión cerebral bifrontal.
cefalea, sin déficit focal neurológico y observándose 5)Hidrocefalia aguda postraumática.
salida de líquido claro a través del oído derecho. Señale, MIR 1996-1997 RC: 3
de los que se relacionan, cuál es el diagnóstico más
probable: 259.- ¿Cuál es el origen más frecuente de los
hematomas epidurales?:
1)Fractura de la base craneal a nivel frontoetmoidal.
2)Fractura de la base craneal a nivel del peñasco 1)Arteria meníngea media.
derecho. 2)Arteria temporal superficial.
3)Fractura frontal y de la escama temporal derecha. 3)Arteria cerebral anterior.
4)Fractura de los huesos propios nasales. 4)Arteria vertebral.
5)Fractura de base craneal a nivel frontoetmoidal y 5)Tronco de la basilar.
fractura del peñasco derecho. MIR 1995-1996F RC: 1
MIR 1998-1999 RC:
47.- ¿Cuál de las propuestas constituye la complicación

de mayor gravedad que puede ocurrir de forma Tema 20. Patología
inmediata tras un traumatismo craneoencefálico, a pesar
de que se realice una intervención quirúrgica de
raquimedular.
urgencia?:
62.- Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi
1)Meningitis bacteriana traumática. 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a
2)Hematoma subdural. notar adormecimiento en cara anterior del muslo
3)Edema cerebral. izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región
4)Fístula de líquido cefalorraquídeo. lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas
5)Penetración de aire intracraneal. sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la
MIR 1997-1998 RC: lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica
es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la
259.- Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es
siguientes pares craneales es MENOS probable que se probablemente consecuencia de una:
lesione?:
1)Radiculopatía sensorial L4.
1)Olfatorio. 2)Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).
16

3)Mononeuritis crural. 5)L1-L2.
4)Afectación del nervio sural. MIR 2000-2001F RC: 3
5)Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia
parestésica). 58.- En las radiculopatías mecánicas o compresivas es
MIR 2004-2005 RC: 5 muy característico:
87.- Ante un paciente varón de 41 años, que acude a 1)El aumento del dolor con maniobras de Valsalva.
urgencias con un dolor muy intennso en región lumbar 2)La mejoría de los síntomas con el ejercicio y la
baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física movilización raquídea.
general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está 3)Los defectos sensitivos de localización extensa e
contraindicada?: imprecisa.
4)La hiperreflexia en el territorio metamérico
1)Reposo absoluto en cama durante 10 días. correspondiente.
2)Educación postural. 5)La disociación albúmino-citológica en el líquido
3)Control del dolor con analgésicos y/o AINES. cefalorraquídeo.
4)Ejercicios suaves. MIR 2000-2001 RC: 1
5)Relajantes musculares.
MIR 2004-2005 RC: 1 78.- Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés.
Presenta desde hace una semana dolor en zona lumbar
94.- Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose baja, que no le ha impedido realizar su actividad laboral.
desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a En las últimas 24 horas el dolor ha aumentado hasta
nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los convertirse en severo e incapacitante, dificultándole
dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tareas como deambular o levantarse de la cama. El
tener: paciente acude a Urgencias, donde se objetiva una
exploración física general estrictamente normal, una
1)Una lesión de la raíz L-3. exploración neurológica dificultada por el dolor, sin
2)Una lesión de la raíz L-4. alteraciones en la sensibilidad, con Lassègue a 60º,
3)Una lesión de la raíz S-1. Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos
4)Una lesión de la raíz L-5. conservados y simétricos en las cuatro extremidades.
5)Una lesión de la raíz S-2. ¿Qué actitud es la más indicada en el estudio y
MIR 2004-2005 RC: 4 tratamiento de este paciente?:
62.- Una lumbociática en un joven o adulto joven, que 1)Se realizan Rx simples de columna lumbar, que son
se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta normales, se diagnostica de lumbalgia aguda, se
y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa prescriben analgésicos nivel II, relajantes musculares,
disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy reposo en cama durante dos semanas y se valora
sugestiva de: evolución al final del período de reposo.
2)Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se realiza
1)Neurinoma del ciático poplíteo externo. ningún estudio complementario, se informa al paciente y
2)Artritis úrica. su familia sobre el cuadro que padece, se prescriben
3)Hernia discal L3-L4. analgésicos nivel II, relajantes musculares, movilización
4)Hernia discal L4-L5. precoz y se valora evolución en una semana.
5)Hernia discal L5-S1. 3)Se diagnostica de hernia discal y se ingresa para
MIR 2001-2002 RC: 5 cirugía.
4)Se realiza TAC urgente de columna lumbar, que es
87.- ¿Cuál de estas variables NO es una factor de normal, se ingresa al paciente para completar el estudio
riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una con Resonancia Magnética Nuclear e Isótopos, con
etiología seria?: sospecha de neoplasia o infección.
5)Se realizan TAC y Resonancia Magnética Nuclear
1)Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de urgentes, que son estrictamente normales, se consulta a
tartamiento conservador. Psiquiatría para descartar componente funcional.
2)Antecedentes de cáncer o infección. MIR 2000-2001 RC: 2
3)Edad superior a 50 años.
4)Desarrollo de incontinencia urinaria. 69.- Un paciente con hernia discal del interespacio L5-
5)Adicción a drogas por vía parenteral. S1 y afectación de la raíz S1 puede presentar los
MIR 2001-2002 RC: 1 siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:
72.- Paciente de 35 años de edad presenta cuadro de 1)Dolor en región lumbar, glútea y cara posterior de
dolor lumbar irradiado a lo largo de la pierna izquierda, muslo y pierna.
acompañado de parestesias en 4º y 5º dedo del pie 2)Déficit motor para la flexión dorsal del pie y el dedo
izquierdo. La exploración neurológica puso de manifiesto gordo.
dificultad para caminar de puntillas, reflejo aquíleo 3)Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde lateral
abolido y un signo de Lassègue positivo a 30º en pierna del pie.
izquierda. Mediante resonancia magnética se objetivó la 4)Disminución o abolición del reflejo aquíleo.
presencia de una hernia discal. ¿En qué nivel 5)Signo de Lasègue positivo.
encontraríamos la imagen de la hernia discal?: MIR 1999-2000F RC: 2
1)L2-L3. 74.- Señale la afirmación INCORRECTA en relación

2)L3-L4. con la compresión medular:
3)L5-S1.
4)D12-L1.
17

1)La enfermedad tumoral más comúnmente responsable 64.- Paciente de 60 años que presenta fiebre elevada,
es la metástasis vertebral de carcinoma. dolor de espalda y paraparesia. Se le realiza una
2)De los tumores extramedulares intradurales los más resonancia nuclear magnética de columna que muestra
frecuentes son el meningioma y el neurinoma. masa epidural que comprime la médula dorsal. ¿Cuál, de
3)El grado de déficit neurológico en el momento de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
efectuar una descompresión quirúrgica se relaciona
estrechamente con el pronóstico funcional final. 1)Meningioma dorsal.
4)Cuando se conoce la histología de un tumor vertebral 2)Metástasis epidural.
que causa déficit medular rápidamente progresivo, la 3)Hematoma epidural.
radioterapia puede ser el tratamiento de elección. 4)Absceso epidural.
5)El absceso extradural cursa habitualmente con fiebre y 5)Infarto medular.
dolor local intenso, pero sólo rara vez produce paraplejia. MIR 1998-1999 RC: 4
MIR 1999-2000F RC: 5
91.- Una paciente de 42 años de edad presenta dolor
74.- Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro de agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo,
síndrome de "cola de caballo" de aparición progresiva. junto con abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que
En la Rx de tórax presenta una masa pulmonar se enumeran, es el diagnóstico más probable?:
parahiliar. Las RM medular y craneal no muestran
alteraciones. ¿Qué procedimiento sería el más indicado 1)Escoliosis idiopática toracolumbar.
a continuación?: 2)Enfermedad de Pott a nivel L1.
3)Hernia discal L5-S1.
1)Biopsia de nervio periférico. 4)Espondilitis infecciosa.
2)Mielografía. 5)Enfermedad de Scheuermann.
3)RM medular un mes después. MIR 1998-1999 RC: 3
4)Laminectomía lumbar exploratoria.
5)Punción lumbar. 93.- Paciente de 45 años con dolor lumbar de
MIR 1998-1999F RC: 5 características mecánicas, muy intenso, que le llega a
producir crisis vagales al intentar forzar determinadas
111.- Un paciente de 51 años acude a consulta por posturas, sin irradiación a miembros inferiores, de 24
dolor lumbar intenso irradiado por toda la cara posterior horas de evolución. El signo de Lasègue es negativo y
del miembro inferior derecho hasta el dedo gordo, de 48 no hay alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los
horas de evolución, con signo de Lasègue positivo, sin reflejos ni de los esfínteres. ¿Cuál es la actitud más
déficit motor, sin alteración de reflejos ni de esfínteres, adecuada inicialmente?:
con parestesias ocasionales localizadas en la cara
anterior del muslo. Nuestra actitud debe ser: 1)Indicar reposo, analgésicos, antiinflamatorios y/o
relajantes musculares y vigilar evolución.
1)Instaurar tratamiento con reposo, analgésicos y/o 2)Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia
antiinflamatorios y vigilar evolución. discal y valoración quirúrgica.
2)Solicitar resonancia magnética para confirmar hernia 3)Enviarlo a un Servicio de urgencias para valoración por
discal y valoración quirúrgica. Medicina Interna y Traumatología.
3)Enviarlo a un servicio de urgencias para valoración por 4)Solicitar TC abdominal urgente para descartar
traumatología y/o neurocirugía. patología neoplásica abdominal.
4)Solicitar electromiograma para valoración de 5)Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes musculares
alteraciones nerviosas periféricas. y solicitar resonancia magnética preferente.
5)Solicitar radiografías simples de columna lumbar e MIR 1998-1999 RC: 1
interconsulta a traumatología.
MIR 1998-1999F RC: 1 129.- El signo de Lasègue es especialmente útil en el
diagnóstico clínico de:
236.- Un trabajador de la construcción, tras realizar un
brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un cuadro de 1)Mielopatía compresiva.
lumbociática con dolores que se proyectan a lo largo del 2)Esclerosis en placas.
miembro inferior izquierdo. Tras la exploración 3)Tumor de la región del agujero magno.
convencional, se le manda guardar reposo y tomar AINE 4)Siringomielia.
y analgésicos. Al no ceder el cuadro, se realiza una RM 5)Hernia de disco de la región lumbar.
apreciándose en los diferentes cortes una imagen de MIR 1997-1998F RC: 5
prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5 y de
proyección izquierda. ¿Cuál de las siguientes 214.- Un varón de 30 años presenta como
alteraciones encajarían con la lesión de la raíz que consecuencia de un esfuerzo dolor bajo de espalda y
corresponde a tal espacio?: ciática. La exploración revela datos referentes a una
posible hernia discal que comprime la raíz L5. ¿Cuál de
1)Déficit motor de extensores de la rodilla y reflejo los siguientes datos clínicos NO se corresponde con una
rotuliano débil. lesión de tal raíz?:
2)Inexistencia de déficit motor. Debilidad del reflejo
aquíleo. 1)Dolor en la cara posterior del muslo.
3)Déficit motor de la extensión del primer dedo. Reflejos 2)Hipoestesia en el dorso del pie.
normales. 3)Debilidad del reflejo aquíleo.
4)Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil. 4)Dolor en el territorio del primer dedo.
5)Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad del reflejo 5)Debilidad para la extensión del tobillo.
aquíleo. MIR 1997-1998F RC: 3
MIR 1998-1999F RC: 3
18

54.- Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a
hernia del disco intervertebral, puede presentar los
siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:
1)Atrofia del cuádriceps.

2)Disminución del reflejo aquíleo.
3)Déficit sensitivo en la cara externa de la pierna y los
tres primeros dedos del pie.
4)Paresia para la flexión dorsal del pie.
5)Prueba de Lasègue positiva.
MIR 1997-1998 RC: 1
140.- Ante una lumbalgia subaguda o crónica que dura

más de dos semanas, uno de estos tratamientos NO está
indicado:
1)Analgésicos puros.
2)Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
3)Relajantes musculares (diacepam, etc.).
4)Ajuste del estilo de vida (evitar correr, etc.).
5)Entrenamiento postural y educación para los cuidados
personales.
MIR 1995-1996F RC: 3
165.- Un paciente aqueja impotencia funcional y

parestesias en la pierna derecha después de un esfuerzo
violento. La exploración demuestra un Lasségue positivo
con irradiación del dolor al talón y al dedo pequeño, y
abolición del reflejo aquíleo. Indique la raíz afectada:
1)L2.
2)L3.
3)L4.
4)L5.
5)S1.
MIR 1995-1996 RC: 5
19

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Examen, preguntas y respuestas
SEMIOLOGÍA (Universidad Privada San Juan Bautista)
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Descargado por Josy Bances ([email protected])
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1)Restricción hídrica.
2)Dieta rica en sodio.
3)Demeclortetraciclina.
4)Espironolactona.
5)Furosemida a dosis bajas.
MIR 1998-1999 RC: 4
DESGLOSE PRIORIZADO
78.- Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes
DE ENDOCRINOLOGÍA Y previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de
NUTRICIÓN sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo
previo. La exploración muestra normotensión arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático
120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia
Índice de temas: normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l.
¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?:
2. Enfermedades de la hipófisis y del hipotálamo.
3. Enfermedades del tiroides. 1)Insuficiencia suprarrenal crónica.
4. Enfermedades de las glándulas suprarrenales. 2)Diabetes insípida central.
5. Diabetes mellitus. 3)Polidipsia compulsiva.
7. Nutrición, dislipemia y obesidad. 4)Síndrome de secreción inadecuado de hormona
8. Trastornos del metabolismo del calcio. antidiurética (SIADH).
5)Reajuste del osmostato.
MIR 1998-1999 RC: 4
Tema 2. Enfermedades de la
hipófisis y del hipotálamo. 128.- Un paciente con antecedentes de diabetes y
dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con
osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia
130.- Un hombre de 45 años, previamente sano, es
será:
diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la
exploración física el paciente está consciente y orientado, TA
1)Glucemia elevada.
120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación.
2)Polidipsia psicógena.
Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con
3)Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea:
4)Hiponatremia ficticia.
Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl.
5)Hipotiroidismo.
Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l.
MIR 1997-1998 RC: 4
Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la
hiponatremia de este paciente es:
1)Restricción hídrica. Tema 3. Enfermedades del tiroides.

2)Tratamiento con furosemida.
3)Tratamiento nutricional intensivo. 65.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un
4)Solución salina hipertónica intravenosa. cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La
5)Ingesta de abundante agua. glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era
MIR 2000-2001F RC: 1 dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una
TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta
121.- Ante un paciente con una Na en plasma de 125 correcta:
mEq/l, con una Osmolaridad (OSM) en plasma disminuida,
una OSM urinaria superior a 100 mOSM/kg, un Na en orina 1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se
de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.
sospechar: 2)Los síntomas relacionados con la situación de
Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes.
1)Diabetes insípida. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de
2)Síndrome de secrección inadecuada de hormona antitiroideos.
antidiurética. 3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un
3)Hiperglucemia. estado de hipotiroidismo crónico.
4)Nefropatía Pierde-Sal. 4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento
5)Uso de diuréticos homogéneo de la captación de iodo radiactivo por el tiroides.
MIR 2000-2001 RC: 2 5)La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es
más frecuente en los varones.
87.- ¿Cuál de los siguientes cuadros NO cursa con MIR 2004-2005 RC: 2
hiponatremia?:
66.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior
1)Síndrome de secreción inadecuada de ADH. de un linfoma?:
2)Hipotiroidismo.
3)Síndrome de Cushing. 1)Tiroiditis de De Quervain.
4)Utilización de diuréticos. 2)Tiroiditis silente.
5)Cirrosis hepática. 3)Tiroiditis de Riedel.
MIR 1998-1999F RC: 3 4)Tiroiditis de Hashimoto.
5)Tiroiditis inducida por amiodarona.
77.- Señale cuál de las siguientes opciones NO está MIR 2004-2005 RC: 4
indicada en el tratamiento del síndrome de secreción
inadecuada de ADH (SIADH) crónico: 38.- Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias,
fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La

lOMoARcPSD|5924703
velocidad de sedimentación globular está elevada, los 3)T3 libre.

niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están 4)TSH.
elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería 5)Tiroglobulina.
el tratamiento más adecuado para esta paciente?: MIR 2001-2002 RC: 4
1)Corticosteroides y antitiroideos. 69.- Sobre los tumores malignos del tiriodes, señale cuál de
2)Antiinflamatorios no esteroidesos y antitiroideos. los siguientes razonamientos NO es correcto:
3)Sólo antitiroideos.
4)Antiinflamatorios no esteroideos y betabloqueantes. 1)El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la
5)Solo betabloqueantes. toroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.
MIR 2003-2004 RC: 4 2)El carcionoma medular tiroideo no procede del epitelio
folicular tiroideo.
39.- Respecto al tratamiento de la enfermedad de Graves, 3)La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: tiroideo diferenciado.
4)El carcinoma folicular tiroideo requiere para su
1)Tras el tratamiento con metimazol puede producirse la identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o
remisión de la enfermedad. del tiroides adyacente.
2)Es correcto añadir tiroxina al tratamiento con antitiroideos 5)Algunos adenomas tiroideos pueden contener
para prevenir el hipotiroidismo. pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma
3)El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo es mayor tras papilar.
el tratamiento con yodo radiactivo que con antitiroideos. MIR 2001-2002 RC: 3
4)El tratamiento de elección de la enfermedad de Graves
durante el embarazo es el propiltiouracilo. 121.- Un paciente de 37 años ha sido sometido a una
5)Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12 meses despues tiroidectomía total por un tumor maligno tiroideo multifocal,
de administrar radioiodo. productor de calcitonina. ¿Qué investigación genética puede
MIR 2003-2004 RC: 3 detectar la afección en sus familiares?:
120.- ¿Cuál de las siguientes opciones considera 1)Expresión excesiva del oncogén HER-2/neu (c-erbB2).
diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en cuenta 2)Mutación en el protooncogén RET.
que los parámetros de normalidad del laboratorio de 3)Amplificación del protooncogén N-myc.
referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?: 4)Mutación en el gen BRCA-1.
5)Mutación en el gen p53.
1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. MIR 2000-2001F RC: 2
2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. 123.- La determinación de tiroglobulina sérica tiene su
4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. mayor utilidad en el seguimiento de pacientes:
5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
MIR 2002-2003 RC: 4 1)Tratados con tiroidectomía total por cáncer diferenciado de
tiroides.
121.- Previamente a la administración de I 131, para 2)Tratados con hemitiroidectomía por cáncer diferenciado de
destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroidectomía por tiroides.
cáncer folicular de tiroides ¿Qué debemos hacer?: 3)Tratados con tiroidectomía total por cáncer anaplásico de
tiroides.
1)Suspender el tratamiento con hormona tiroidea para elevar 4)Con tiroiditis de Riedel.
los niveles plasmáticos de la TSH. 5)Con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo.
2)Aumentar la dosis de hormona tiroidea para disminuir los MIR 2000-2001F RC: 1
niveles de TSH.
3)Administrar solución de Lugol. 3 semanas antes. 70.- Una mujer de 43 años es vista en consulta por
4)Medir tiroglobulina para fijar dosis de 1131. presentar fibrilación auricular. Mide 158 cm., pesa 112 Kg. y
5)No variar la dosis de hormona tiroidea, para evitar que la tiene una TA de 140/60. La piel es húmeda y caliente. Se
TSH varíe. observa temblor al extender las manos. Los reflejos son
MIR 2002-2003 RC: 1 vivos. No hay adenopatías ni bocio. La T4 libre está alta y la
TSH suprimida. La captación del yodo radiactivo es baja. La
67.- Mujer de 68 años, natural de la provincia de Huesca, tiroglobulina es inferior a 1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml). ¿Cuál
con antecedentes de un pequeño bocio multinodular es el diagnóstico más probable?:
eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace
2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 1)Bocio multinodular tóxico.
5 Kg. de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones 2)Ingesta subrepticia de tiroxina.
diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. 3)Enfermedad de Graves.
El diagnóstico más problable, entre los siguientes, es: 4)Tiroiditis subaguda.
5)Enfermedad de Plummer.
1)Adenoma tóxico. MIR 2000-2001 RC: 2
2)Bocio multinodular hiperfuncionante.
3)Hipertiriodismo por yodo. 72.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO se suele
4)Tiroiditis De Quervain. utilizar en el tratamiento de una crisis tirotóxica?:
5)Enfermedad de Graves.
MIR 2001-2002 RC: 3 1)Yodo y contrastes yodados.
2)Propanolol.
68.- Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroidismo 3)Atenolol.
primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las 4)Propiltiouracilo.
siguientes determinaciones analíticas, considera la más 5)Dexametasona.
adecuada para ajustar la dosis del fármaco?: MIR 2000-2001 RC: 3
1)T4 libre. 228.- Paciente de 30 años al que se realiza una punción

2)T4 total. aspiración en una adenopatía laterocervical cuyo diagnóstico

lOMoARcPSD|5924703
anatomopatológico es de metástasis de carcinoma. La 3)No es adecuado operarlos sin haber practicado la PAAF.
descripción microscópica corresponde a una proliferación 4)La presencia de ganglios regionales palpables no orienta
celular en grupos epiteliales centrados por un eje vascular. para el diagnóstico.
Las células se caracterizan por tener núcleos muy claros, 5)El haber recibido radiación sobre el tiroides en la
con hendiduras longitudinales e inclusiones. El origen más adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno.
probable de la neoplasia será: MIR 1999-2000 RC: 4
1)Carcinoma papilar de tiroides. 72.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la

2)Carcinoma de amígdala. presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de
3)Carcinoma de cavum. Hashimoto?:
4)Carcinoma de glándula salival.
5)Carcinoma de suelo de la boca. 1)Presencia de un linfoma.
MIR 2000-2001 RC: 1 2)Coexistencia con una enfermedad de Graves.
3)Necesidad de administrarle levotiroxina.
78.- Mujer de 45 años, con antecedentes de enfermedad 4)Presencia de anemia perniciosa.
de Graves-Basedow a los 37 años, tratamiento con I131, 5)Necesidad de tiroidectomía.
quedando eutiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, MIR 1999-2000 RC: 3
bocio difuso con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo
izquierdo, sólido en la ecografía. En la gammagrafía la 75.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
captación es uniforme con un área de hipocaptación a nivel respecto a la tirotoxicosis facticia?:
del nódulo palpable. En la PAAF la citología sugiere
carcinoma papilar. La conducta más aconsejable, entre las 1)Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.
siguientes, es: 2)La TSH sérica está suprimida.
3)Es habitual el bocio visible.
1)Observación periódica. 4)Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía.
2)Tiroidectomía total seguida de I131 y L-T4. 5)Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente
3)Hemitiroidectomía izquierda. elevados.
4)Inyección de etanol en el nódulo tiroideo. MIR 1999-2000 RC: 2
5)Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH.
MIR 1999-2000F RC: 2 77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante
un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente
85.- Mujer de 65 años con enfermedad de Graves, bocio frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica
difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no proliferación folicular no bien caracterizada con algún
funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos depósito de sustancia amiloide?:
aconseja indicar tratamiento quirúrgico de entrada?:
1)Administrar levotiroxina y ver si el nódulo desaparece.
1)La edad de la paciente. 2)Practicar hemitiroidectomía lo antes posible.
2)El tamaño del bocio. 3)Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas.
3)La toxicidad potencial de la medicación antitiroidea. 4)Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados.
4)El efecto carcinógeno del yodo radiactivo. 5)Tratar con I131.
5)La presencia de un nódulo no funcionante. MIR 1999-2000 RC: 3
MIR 1999-2000F RC: 5
78.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuál
86.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:
adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasis
a distancia?: 1)Se propaga frecuentemente por vía hematógena.
2)En muchas ocasiones es multicéntrico.
1)Tiroidectomía total más linfadenectomía central. 3)El pronóstico está en función del tamaño del tumor.
2)Tiroidectomía subtotal más I131. 4)La afectación ganglionar cervical no se acompaña de
3)Quimioterapia con adriamicina. mayor mortalidad.
4)Quimioterapia con ciclofosfamida. 5)La PAAF es el método inicial más adecuado para el
5)Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH. diagnóstico.
MIR 1999-2000F RC: 1 MIR 1999-2000 RC: 1
245.- Señale qué afirmación, entre las siguientes, relativas 84.- Paciente de 86 años con antecedentes coronarios,
a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroides es correcta: diabético no insulino-dependiente en tratamiento, al que se
le diagnostica hipertiroidismo clínico de larga duración. Se
1)La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las inicia tratamiento con tiroxina. De las afirmaciones
operaciones del tiroides. siguientes, en relación con la terapéutica, señale la correcta:
2)El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos
intrínsecos de la laringe. 1)Debe iniciarse lo antes posible a dosis altas para evitar
3)La posición de las glándulas paratiroides es muy complicaciones debidas al déficit de hormonas tiroideas.
constante. 2)Mejorará los problemas coronarios asociados en el
4)Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la enfermo.
tiroidectomía subtotal. 3)Puede desencadenar crisis de angor, por lo que deberá
5)Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera empezarse el tratamiento a dosis muy bajas.
al tiroides. 4)Puede producir un empeoramiento de los controles
MIR 1999-2000F RC: 4 glucémicos, por lo que se vigilará muy estrechamente al
paciente.
13.- ¿Qué afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo 5)Mejorará la glucemia del paciente, por lo que será posible
tiroideo "frío" es FALSA: retirarle el tratamiento de su diabetes.
MIR 1998-1999F RC:
1)La punción-aspiración con aguja fina (PAAF) es útil en su
estudio. 85.- Mujer de 45 años, diabética conocida, que consulta por
2)Alrededor del 90% de los nódulos son benignos. haber notado "un bulto en el cuello" hallado de forma casual.

lOMoARcPSD|5924703
La paciente no presenta sintomatología clínica relevante, le somete a ecografía y punción aspiración con aguja fina.
excepto la palpación de un nódulo de aproximadamente 3 ¿Qué actitud, entre las siguientes, recomendaría en función
cm de diámetro en el lóbulo tiroideo izquierdo. No hay del resultado de estas pruebas?:
historia personal o familiar de patología tiroidea. El estudio
bioquímico y hematológico es normal, con buen control 1)Cirugía, si es sólido y se informa como nódulo coloide.
glucémico. Los niveles de hormonas tiroideas son normales. 2)Cirugía, si es un quiste, aunque haya desaparecido tras la
Se le realiza una gammagrafía tiroidea con I l3l, punción.
observándose que el nódulo no capta (nódulo frío). ¿Qué 3)Cirugía, si es sólido y se observan numerosas células
debe hacer a continuación?: foliculares.
4)Repetir la citología a los dos meses, si es un quiste con
1)Realizar una ecografía tiroidea. citología sospechosa.
2)Repetir la gammagrafía con Tc99. 5)Observación, si presenta abundantes células foliculares,
3)Comenzar tratamiento con tiroxina. aunque sea sólido.
4)Biopsiar el nódulo mediante punción aspiración con aguja MIR 1998-1999 RC: 3
fina.
5)Indicar tratamiento quirúrgico. 82.- Una mujer de 42 años consulta por bocio asintomático.
MIR 1998-1999F RC: 4 Tras el pertinente estudio, se le diagnostica de enfermedad
de Hashimoto. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
86.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo respecto a esta paciente NO es cierta?:
es:
1)El riesgo de linfoma tiroideo es mayor que en la población
1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del general.
paciente. 2)Tendrá títulos altos de anticuerpos antitiroideos.
2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina. 3)En los cortes histológicos se observarán células de
3)Normalizar los niveles de TSH. citoplasma oxifílico.
4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el 4)El tratamiento será quirúrgico, mediante tiroidectomía
tiroides. subtotal.
5)Controlar las cifras de colesterol. 5)El bocio puede ser difuso o nodular.
MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 4
93.- Una mujer de 35 años consulta por presentar un 83.- Un paciente de 35 años, con antecedentes de
nódulo de 2 cm de diámetro en región cervical anterior, que radiación cervical a bajas dosis por un proceso benigno en la
se moviliza con la deglución. No se palpan adenopatías infancia, presenta un nódulo tiroideo en lóbulo derecho. La
laterocervicales. Ecográficamente es sólido y la punción- citología (PAAF) de dicho nódulo es concordante con
aspiración con aguja fina es informada como "proliferación carcinoma papilar de tiroides. ¿Qué tipo de intervención
folicular". ¿Cuál es el tratamiento a aplicar?: quirúrgica, entre las siguientes, está indicada?:
1)Supresión con hormona tiroidea. 1)Tiroidectomía total.

2)Tiroidectomía total con linfadenectomía funcional 2)Hemitiroidectomía derecha.
profiláctica. 3)Hemitiroidectomía derecha e istmectomía.
3)Tiroidectomía subtotal bilateral. 4)Enucleación de nódulo.
4)Revisión dentro de 3 meses. 5)Hemitiroidectomía derecha y disección cervical radical
5)Hemitiroidectomía del lado en que se palpe el nódulo. modificada.
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1998-1999 RC: 1
94.- Un paciente presenta un nódulo en región cervical 182.- ¿Cuál de los siguientes signos NO es característico
anterior dependiente de la glándula tiroides. ¿Cuál de las del hipotiroidismo congénito?:
siguientes características de la exploración física es el
indicador más fiable de malignidad?: 1)Llanto ronco.
2)Estreñimiento.
1)Presencia de adenopatías cervicales homolaterales. 3)Somnolencia
2)Consistencia firme. 4)Bradicardia.
3)Irregularidad. 5)Bajo peso al nacimiento.
4)Fijación a estructuras adyacentes. MIR 1998-1999 RC: 5
5)Gran tamaño.
MIR 1998-1999F RC: 1 27.- En la fibrilación auricular secundaria a hipertiroidismo:
79.- Ante una paciente de mediana edad, que en la 1)La determinación de T4 sérica resulta siempre elevada.
exploración presenta una glándula tiroidea moderadamente 2)La digoxina es poco eficaz en el control de la frecuencia
aumentada de tamaño, de consistencia pétrea, sin ventricular.
afectación de nódulos linfáticos regionales, con ausencia de 3)El propranolol está contraindicado.
fiebre, con pulso y recuento leucocitario normales, 4)No es necesario el tratamiento anticoagulante.
deberemos sospechar la existencia de: 5)El control del hipertiroidismo no suele acompañarse de
reversión a ritmo sinusal.
1)Carcinoma folicular. MIR 1997-1998F RC: 2
2)Carcinoma medular.
3)Carcinoma anaplásico. 28.- Mujer de 52 años que consulta por temblor,
4)Tiroiditis de Riedel. nerviosismo, pérdida de peso e intolerancia al calor desde
5)Adenoma de células de Hürthle. hace 2 meses. En la exploración no se aprecia bocio ni
MIR 1998-1999 RC: 4 oftalmopatía. El estudio hormonal pone de manifiesto unas
concentraciones plasmáticas de tiroxina libre (T4 libre) de 5
80.- Un varón de 35 años consulta por un nódulo en el pmol/l (N: 9-23), triyodotironina (T3 total) de 4 ng/ml (N: 0,8-
lóbulo derecho tiroideo, de unos 2 cm de diámetro, que se 2), tirotropina (TSH) de 0,001 mcU/ml (N: 0,4-5,0) y
moviliza con la deglución y no produce sintomatología tiroglobulina de 2 ng/ml (N < 60). La gammagrafía con 99Tc
adicional alguna. El estudio de función tiroidea es normal. Se

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muestra una ausencia total de captación del radioisótopo.

¿Cuál es la causa más probable del hipertiroidismo?: 135.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
respecto a la enfermedad de Graves?:
1)Enfermedad de Graves.
2)Tirotoxicosis facticia. 1)Su causa es desconocida.
3)Bocio multinodular hiperfuncionante. 2)Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y
4)Adenoma tiroideo tóxico. oftalmopatía.
5)Resistencia hipofisaria selectiva a las hormonas tiroideas. 3)Es más frecuente en la mujer que en el varón.
MIR 1997-1998F RC: 2 4)No existe predisposición familiar.
5)Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.
29.- Una mujer de 32 años acude a consulta por presentar MIR 1997-1998 RC: 4
fiebre, dolor en la región anterior del cuello y pérdida de
peso. En la exploración destacaba 37,9ºC, 120 lpm, 250.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al
aumento de consistencia y tamaño del lóbulo derecho del carcinoma medular de tiroides?:
tiroides con dolor a la palpación. Los datos analíticos más
relevantes fueron: TSH indetectable, T4 libre igual a 3 veces 1)Puede presentar papilas y glándulas.
su valor normal, captación de yodo radiactivo anulada 2)Presenta gránulos neurosecretores citoplásmicos.
(inferior al 1%). ¿Cuál sería el tratamiento de elección en 3)La diseminación hemática es muy infrecuente.
este caso?: 4)Es frecuente la presencia de material amiloide.
5)Hay una forma hereditaria de mejor pronóstico.
1)Metimazol o propiltiouracilo. MIR 1997-1998 RC: 3
2)Ablación tiroidea con radioyodo.
3)Acido acetilsalicílico y betabloqueantes. 82.- Un varón de 75 años, que vive solo, es traído a
4)Ablación quirúrgica del tiroides. urgencias del hospital en coma. Presenta palidez, hinchazón
5)Metimazol o propiltiouracilo más betabloqueantes. de cara, pies y manos e hipotonía y arreflexia generalizadas
MIR 1997-1998F RC: 3 con ausencia de focalidad neurológica. Su tensión arterial es
de 80/50 mmHg; el pulso de 56 lpm; la temperatura rectal de
30.- Con respecto al cáncer de tiroides es cierto que: 34ºC. Las determinaciones de laboratorio muestran:
hemoglobina 11 g/dl; leucocitos 5.300/mm3 con fórmula
1)El carcinoma papilar se disemina fundamentalmente por normal; glucosa 61 mg/dl; BUN 20 mg/dl; creatinina 1,3
vía hemática. mg/dl; sodio 129 mEq/l; potasio 4,7 mEq/l; pH 7,37, PaCO2
2)El carcinoma folicular es la forma histológica más 49 mmHg, PaO2 65 mmHg. Una TC cerebral y una
frecuente. radiografía de tórax son normales. ¿Cuál debe ser la medida
3)La edad avanzada al diagnóstico se asocia con peor terapéutica más urgente?:
pronóstico.
4)El carcinoma anaplásico suele aparecer en niños y 1)Solución salina hipertónica.
adolescentes. 2)Corticoides y glucosa hipertónica.
5)Existe una predilección por el sexo masculino. 3)Hormonas tiroideas y ventilación mecánica.
MIR 1997-1998F RC: 3 4)Hormonas tiroideas y corticoides.
5)Calentamiento y corticoides.
32.- ¿Cuál sería el diagnóstico más probable a considerar MIR 1996-1997F RC: 4
en una enferma de 24 años, con ligero bocio difuso,
elevación de la TSH dos veces por encima de lo normal y T4 85.- Mujer de 23 años de edad, portadora de nódulo
normal?: tiroideo de 4 cm de diámetro, en el que el estudio hormonal
fue compatible con normofunción tiroidea. La ecografía
1)Bocio simple. tiroidea mostró la presencia de un nódulo único de carácter
2)Carcinoma de tiroides. sólido. La gammagrafía con Tc99 puso de manifiesto la
3)Enfermedad de Graves-Basedow. ausencia de captación del radioisótopo a nivel del nódulo.
4)Tiroiditis subaguda DeQuervain. Se realiza punción aspiración con aguja fina del nódulo y el
5)Tiroiditis de Hashimoto. resultado citológico es compatible con proliferación folicular.
MIR 1997-1998F RC: 5 ¿Cuál sería la conducta más adecuada a seguir en esta
paciente?:
34.- Una mujer de 42 años, asintomática y sin
antecedentes personales ni familiares de interés, presenta 1)Tratamiento sustitutivo con levo-tiroxina.
un nódulo palpable de 3 cm en el lóbulo derecho tiroideo. 2)Tratamiento supresor con levo-tiroxina.
¿Qué técnica diagnóstica ha demostrado ser la de mejor 3)Observación clínica periódica.
relación coste-beneficio para descartar la existencia de un 4)Tratamiento quirúrgico del nódulo tiroideo.
carcinoma?: 5)Inyección de etanol y controles ecográficos posteriores.
MIR 1996-1997F RC: 4
1)Punción aspiración con aguja fina.
2)Ecografía tiroidea. 199.- Un paciente de 65 años acude por fibrilación
3)Gammagrafía tiroidea con yodo radiactivo. auricular, sin aparente causa cardiológica. Vd. decide buscar
4)Biopsia intraoperatoria. una determinada causa extracardíaca de su fibrilación. De
5)Determinación de calcitonina plasmática. las siguientes pruebas o combinaciones de pruebas, indique
MIR 1997-1998F RC: 1 la más eficiente:
234.- ¿Cuál es la variedad de cáncer de tiroides que tiene 1)T4 total, T3 y TSH.
mejor pronóstico?: 2)T4 total, T4 libre ,T3 y TSH.
3)TSH y TRH.
1)Anaplásico. 4)TSH solamente.
2)Papilar. 5)T4 total solamente.
3)Folicular. MIR 1996-1997 RC: 4
4)De células de Hürthle.
5)Medular. 200.- Mujer de 40 años con nódulo tiroideo hallado de
MIR 1997-1998F RC: 2 forma casual, sin antecedentes personales ni familiares de

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enfermedad tiroidea. Exploración normal excepto el nódulo

en lóbulo derecho de tiroides de unos 2 cm de diámetro. La 7.- ¿Cuál de las siguientes determinaciones es más útil
analítica general, bioquímica y hormonas tiroideas (TSH y T4 para el diagnóstico inicial del hipotiroidismo primario?:
libre) son normales. En la gammagrafía tiroidea el nódulo no
capta el radioiodo. ¿Cuál sería el paso siguiente?: 1)T3 total.
2)TSH basal.
1)TC de cuello a continuación. 3)T4 libre.
2)Enviar al cirujano a continuación. 4)TBG plasmática.
3)Tratamiento supresor de prueba durante 6 meses. 5)Captación de T4 por resina.
4)Ecografía tiroidea de control a los tres meses. MIR 1995-1996F RC: 2
5)Biopsia del nódulo por punción percutánea.
MIR 1996-1997 RC: 5 6.- El hipotiroidismo puede provocar todas las siguientes
manifestaciones neurológicas EXCEPTO:
201.- Para evaluar el pronóstico de un carcinoma bien
diferenciado de tiroides, ¿cuál de las siguientes premisas 1)Demencia.
NO es cierta?: 2)Ataxia cerebelosa.
3)Debilidad muscular proximal.
1)La edad por debajo de 50 años es un factor favorable. 4)Síndrome del túnel del carpo bilateral.
2)El carcinoma papilar o mixto papilar-folicular es el de mejor 5)Corea.
pronóstico. MIR 1995-1996 RC: 5
3)El análisis del contenido de ADN es útil para predecir el
pronóstico. 134.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos concordaría con el
4)El sexo femenino es un factor favorable. diagnóstico de hipotiroidismo?:
5)Después de las metástasis sistémicas, la afectación
ganglionar, sobre todo en los niños, es el factor desfavorable 1)T4 disminuida, TSH elevada, anemia y elevación de CK
que más influye en el pronóstico. (creatinquinasa).
MIR 1996-1997 RC: 5 2)T3 normal, TSH disminuida, anemia macrocítica y bocio.
3)Hipoglucemia, T4 normal, T3 disminuida y TSH elevada.
204.- Un niño de 10 años ha padecido en tres ocasiones, 4)T4 elevada T3 disminuida, TSH disminuida y CK
en los últimos dos años, un proceso inflamatorio en la región disminuida.
cervical anterolateral izquierda, en la posición teórica del 5)T4 elevada, anticuerpos antitiroideos elevados y anemia.
lóbulo tiroideo izquierdo. El cuadro se ha controlado MIR 1995-1996 RC: 1
inicialmente con antibióticos, pero la última vez ha precisado
drenaje quirúrgico, obteniéndose pus amarillento. ¿Qué se 135.- ¿Qué diagnóstico sería el más probable en un
debería investigar?: paciente con dolorimiento en la parte anterior del cuello,
irradiado a mandíbula, sensibilidad local aumentada, fiebre,
1)Una amigdalitis supurada. elevación de la velocidad de sedimentación y disminución de
2)Una fístula del seno piriforme. la captación de radioyodo por el tiroides?:
3)Una fístula del conducto tirogloso.
4)Una tiroiditis subaguda. 1)Tiroiditis linfoidea de Hashimoto.
5)Una fístula branquial. 2)Tiroiditis crónica fibrosa de Riedel.
MIR 1996-1997 RC: 3)Tiroiditis granulomatosa de De Quervain.
4)Bocio nodular tóxico.
205.- De las siguientes medidas terapéuticas, la más 5)Hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow.
adecuada inicialmente para tratar una taquicardia extrema, MIR 1995-1996 RC: 3
secundaria a tirotoxicosis, es la administración de:
137.- En una mujer con bocio doloroso de reciente
1)Ioduro sódico intravenoso. aparición, en la que sospechamos tiroiditis de Hashimoto, de
2)Propiltiouracilo intravenoso. los siguientes marcadores de función tiroidea, ¿cuál es el
3)Digoxina a dosis relativamente altas. que se altera más precozmente?:
4)Propranolol intravenoso.
5)Metimazol oral. 1)T4.
MIR 1996-1997 RC: 4 2)T3.
3)TSH.
1.- El hecho más significativo para el diagnóstico de una 4)No se altera ninguno precozmente.
tiroiditis subaguda es: 5)Iodo.
MIR 1995-1996 RC: 3
1)Antecedente de infección viral reciente.
2)Dolor y sensibilidad local de la glándula tiroidea. 141.- En el paciente anciano con hipotiroidismo subclínico
3)Fiebre y temblor distal. el tratamiento sustitutivo con tiroxina:
4)Elevación de T4 sérica.
5)Disminución de TSH sérica. 1)Puede desencadenar angor, por lo que es mejor no tratar
MIR 1995-1996F RC: 2 o empezar con dosis bajas.
2)Debe iniciarse cuanto antes mejor, pues no hay efectos
5.- Respecto al bocio multinodular de tamaño moderado colaterales.
que no produce síntomas ni problemas estéticos, ¿cuál de 3)Puede requerir dosis elevadas, pues el anciano es más
las siguientes afirmaciones es cierta?: resistente a la T4.
4)Permite normalizar las cifras tensionales, si era hipertenso.
1)No necesita tratamiento. 5)Puede elevar las cifras de colesterol en sangre, en cuyo
2)Inmediatamente debe iniciarse tratamiento con hormona caso habrá que añadir lovastatina.
tiroidea. MIR 1995-1996 RC: 1
3)No precisa vigilancia periódica.
4)Debe ser sometido a tratamiento quirúrgico inmediato.
5)Requiere terapéutica con iodo radioactivo.
MIR 1995-1996F RC: 1

lOMoARcPSD|5924703
MIR 2000-2001F RC: 3

Tema 4. Enfermedades de las
glándulas suprarrenales. 74.- Una paciente de 45 años de edad presenta plétora
facial, obesidad, hipertensión arterial y estrías violáceas
67.- ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con abdominales. ¿Cuál sería el paso siguiente más adecuado?:
el síndrome de Cushing?:
1)Determinaciones bioquímicas hormonales con pruebas de
1)El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular supresión.
clínicamente un Cushing hipofisario. 2)Realizar una tomografía computarizada de las glándulas
2)El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en adrenales.
hombres que en mujeres. 3)Efectuar una resonancia magnética cerebral.
3)La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de 4)Practicar un estudio isotópico de las glándulas adrenales.
síndrome de Cushing. 5)Realizar una biopsia hepática.
4)En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la MIR 2000-2001 RC: 1
administración de CRH ("corticotropin releasing hormone")
aumenta los niveles de ACTH. 253.- Mujer de 40 años, sin antecedentes personales de
5)El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de interés, que es remitida a consulta por obesidad troncular, de
un adenoma adrenal productor de glucocorticoides. reciente diagnóstico, amenorrea y depresión. En la
MIR 2004-2005 RC: 1 exploración física se objetiva una facies redondeadas con
hirsutismo moderado, TA de 160/100 mmHg y edemas en
49.- Una mujer de 41 años con obesidad troncular, miembros inferiores. El estudio hormonal fue el siguiente:
hipertensión e intolerancia a la glucosa, presenta una tirotropina (TSH) 0,7 mU/ml (N: 0,4-5,0), T4 libre 16.8 pmol/l
excreción urinaria de cortisol sérico a dosis elevadas de (N: 9,0-23,0), cortisol libre en orina 12 mg/24h (N: 20-100),
dexametasona y ACTH sérico no detectable. La prueba de cortisol plasmático 3 mg/dl (N: 5-25) y corticotropina (ACTH)
localización de esta lesión más adecuada es: 9 pmol/l (N: inferior a 52). ¿Cuál de las siguientes
situaciones es más probable que dé lugar a este cuadro?:
1)RMN de hipófisis.
2)TAC torácico. 1)Hipotiroidismo subclínico.
3)TAC abdominal. 2)Enfermedad de Cushing.
4)Ecografía suprarrenal. 3)Síndrome de Cushing ACTH dependiente.
5)Broncoscopia. 4)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
MIR 2003-2004 RC: 3 5)Administración exógena de glucocorticoides.
MIR 1998-1999F RC: 5
126.- Un hombre fumador, de 60 años, consulta por
astenia, perdida de peso y deterioro general progresivo. En 26.- Varón de 37 años obeso, hipertenso y diabético, que
la analítica se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 consulta por astenia y aparición reciente de estrías
meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?: rojovinosas en abdomen. El cortisol plasmático basal y el
cortisol urinario de 24 horas estaban elevados. Se realizó
1)Hiperaldosteronismo primario. una prueba de supresión con 1 mg de dexametasona
2)Hipertiroidismo inmune. (prueba de Nugent) siendo el cortisol plasmático a las 8:00
3)Secreción ectópica de ACTH. similar al basal. El cortisol plasmático tras la prueba de
4)Enfermedad de Addison. supresión débil (0,5 mg/6h durante 48h) no bajó y tras la
5)Secreción inadecuada de ADH. prueba de supresión fuerte (2 mg/6h durante 48 h)
MIR 2002-2003 RC: 3 descendió al 25% del basal. Las concentraciones
plasmáticas de ACTH se encontraron dentro del rango
70.- En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
de disposición troncular, descubrimos un moderado
hirsutismo, por lo que sospechamos un síndorme de 1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH.
Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es 2)Adenoma suprarrenal secretor de cortisol.
la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra 3)Secreción ectópica de ACTH.
sospecha?: 4)Administración exógena de glucocorticoides.
5)Carcinoma suprarrenal funcionante.
1)Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas. MIR 1997-1998F RC:
2)Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a
las 9 horas y a las 23 horas). 134.- La administración de 1 mg de dexametasona a las
3)ACTH plasmático en ayunas. 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para
4)Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico:
oral de 1 mg. de desxametasona, administrada la noche
anterior a las 23 horas. 1)Diabetes de tipo Y.
5)Cortisol libre en orina de 24 horas. 2)Síndrome de Cushing.
MIR 2001-2002 RC: 3)Enfermedad de Addison.
4)Hiperprolactinemia.
129.- Una paciente con aspecto cushingoide presenta 5)Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia
niveles mínimos, indetectables, de adrenocorticotropina suprarrenal.
(ACTH), cortisolemia y cortisol libre urinario elevados, sin MIR 1997-1998 RC: 2
descenso de estos últimos tras la administración de 0'75
mg/6h ni de 2 mg/6h de dexametasona. Entre los siguientes, 202.- A continuación se muestran una serie de hallazgos
¿cuál es el diagnóstico más probable?: que siguen la siguiente secuencia: prueba nocturna
dexametasona; ACTH en plasma; dexametasona dosis baja;
1)Adenoma hipofisario secretor de ACTH. dexametasona dosis alta; estimulación de ACTH con CRH.
2)Bloqueo adrenal congénito. Indique la combinación que sugiere que el origen del
3)Adenoma adrenal. problema está en las suprarrenales, en un paciente con
4)Tumor secretor de hormona liberadora de corticotropina hechos clínicos sugerente de síndrome de Cushing:
(CRH).
5)Secrección ectópica de ACTH. 1)Suprime; normal; suprime; no hecha; normal.

lOMoARcPSD|5924703
2)No suprime; bajo, no suprime; no suprime; negativa. 41.- La Metformina es un fármaco muy útil en el tratamiento
3)No suprime; normal o alto; no suprime, suprime; normal o de la Diabetes Mellitus. Si Ud. lo utiliza debe conocer cuál de
aumentado. las siguientes afirmaciones NO es correcta:
4)No suprime; alto o normal; no suprime, no suprime;
negativa. 1)Se indica especialmente en los diabéticos tipo II obesos.
5)No suprime; bajo; suprime; no hecha; normal. 2)Puede producir molestias gastrointestinales.
MIR 1996-1997 RC: 2 3)El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional.
4)La acidosis láctica es excepcional.
4.- Ante la sospecha de hipercorticalismo, el primer estudio 5)Lo puede utilizar en pacientes con hepatopatías activas.
a realizar es: MIR 2003-2004 RC: 5
1)Cortisol libre urinario. 125.- ¿Con qué objetivo prescribiría una tiazolidinodiona a
2)Test de supresión largo con dexametasona. un paciente con diabetes mellitus?:
3)Test de metirapona.
4)Test de tetracosapéptido (Nuvacthen R). 1)Para aumentar la secreción pancreática de insulina.
5)Niveles de ACTH en sangre periférica. 2)Para mejorar la sensibilidad periférica de insulina.
MIR 1995-1996F RC: 1 3)Como diurético coadyuvante a un IECA en un diabético
tipo 2.
11.- Varón de 45 años que consulta por debilidad muscular, 4)Para reducir la glucogenólisis hepática.
síntomas constitucionales, tos y alteraciones transitorias del 5)Como vasodilatador, para mejorar el flujo sanguíneo por
sensorio, de un mes de evolución. El examen físico detecta los vasa nervorum en casos de neuropatía severa.
debilidad muscular de predominio proximal, edema periférico MIR 2002-2003 RC: 2
y TA de 170/110. La analítica objetiva hiperglucemia,
alcalosis hipopotasémica y cortisol plasmático elevado tras 63.- Un muchacho de 12 años acude al hospital con
supresión con dexametasona. Existe un nódulo pulmonar disminución del apetito, aumento de la sed, micción
nítido de 2 cm en la Rx de tórax. De los siguientes procesos, frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres
¿cuál le parece más probable?: semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los
análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una
1)Enfermedad de Cushing por carcinoma suprarrenal con potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un
metástasis. bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea
2)Feocromocitoma extrasuprarrenal con metástasis. de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La
3)Carcinoma pulmonar de células pequeñas con secreción cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida
ectópica de ACTH. más adecuada para comenzar el tratamiento de este
4)Tumor hipofisario y quiste hidatídico pulmonar paciente?:
casualmente hallado.
5)Carcinoma pulmonar con metástasis cerebrales y 1)Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina
síndrome de secreción inadecuada de ADH. subcutánea y bicarbonato.
MIR 1995-1996F RC: 3 2)Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.
3)Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y
bicarbonato.
4)Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v.
Tema 5. Diabetes mellitus. y bicarbonato.
5)Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina
71.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos
subcutánea.
antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la
MIR 2001-2002 RC: 2
sensibilidad a la insulina?:
125.- ¿Cuál de los siguientes fármacos está
1)Acarbosa y Miglitol.
CONTRAINDICADO durante el embarazo de la mujer
2)Biguanidas y tiazolidinadionas.
diabética?:
3)Glipizida y Glicazida.
4)Clorpropamida y Tolbutamida.
1)Derivado de hierro por vía oral.
5)Análogos de insulina (lispro, glargina).
2)Insulina de acción rápida.
MIR 2004-2005 RC: 2
3)Insulina de acción intermedia.
4)Insulina de acción ultralenta.
72.- Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y
5)Sulfonilureas.
en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles
MIR 2000-2001F RC: 5
normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en
el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de
77.- El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se
mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la
determina correctamente, ofrece una estimación del control
actitud clínica?:
diabético, aproximadamente, durante:
1)Pensar en que puede estar pasando un período de "luna
1)El mes anterior.
de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.
2)Los 3 meses anteriores.
2)Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación
con la aparición de un insulinoma.
3)Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse
con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.
MIR 1996-1997F RC: 2
4)A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de
glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de
125.- Un efecto indeseable producido por la insulina puede
insulina.
ser:
5)Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a
antidiabéticos orales.
1)Lipodistrofia.
MIR 2004-2005 RC: 3
2)Alopecia.
3)Depresión medular.
4)Ictericia nuclear.

lOMoARcPSD|5924703
5)Síndrome de Fanconi.
MIR 1996-1997 RC: 1 1)Déficit de Vitamina K.
2)Púrpura trombocitopénica idiopática.
6.- ¿Qué modificación recomendaría en el tratamiento de 3)Déficit de Vitamina A.
un paciente diabético tratado con insulina cristalina antes de 4)Déficit de Vitamina B1.
desayuno y comida, y con mezcla de cristalina y NPH antes 5)Déficit de Vitamina C.
de la cena, si presentase hipoglucemias repetidas a las 7 MIR 2004-2005 RC: 5
horas a.m.?:
78.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un
1)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes del hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y
desayuno. triglicéridos de 110 mg/dl?:
2)Disminuir la dosis de insulina cristalina antes de la cena.
3)Disminuir la dosis de insulina NPH antes de la cena. 1)En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y
4)Aumentar la ingesta de calorías en el desayuno y la cena. debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.
5)Adelantar la hora del desayuno. 2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico
MIR 1995-1996F RC: 3 pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia
familar.
10.- Casi todos los pacientes diabéticos que necesitan 3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar
insulina lo mejor es que sigan su control y se modifique el sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que
tratamiento basándose en: fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años
de edad.
1)Las mediciones repetidas de glucosuria y cetonuria en 4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen
muestras aisladas de orina. animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio
2)La medición de glucemia capilar hecha por sí mismos, a lo físico moderado.
largo del día. 5)Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6
3)Que una enfermera les mida la glucemia en ayunas y post- meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol
pandrial una vez a la semana. LDL no baja por debajo de los límites recomendables para
4)Los valores de hemoglobina glicosilada, que se repetirán su situación de riesgo laboral.
una vez al mes. MIR 2004-2005 RC: 3
5)Determinaciones repetidas una vez cada dos meses de
glucemia, colesterol y triglicéridos, pues la diabetes produce 248.- En relación con la composición de las lipoproteínas,
hiperlipidemias severas. indique la respuesta correcta:
MIR 1995-1996F RC: 2
1)La Apo B100 es un componente de los quilomicrones.
139.- En las dietas de los pacientes diabéticos se debe 2)La Apo AI es componente principal de las LDL.
aconsejar fundamentalmente: 3)La Apo E se encuentra en los quilomicrones, VLDL, IDL y
HDL.
1)Mantener los hidratos de carbono de absorción rápida y 4)La Apo B48 es el componente principal de las HDL.
suprimir los de absorción lenta. 5)La VLDL es pobre en triglicéridos.
2)Restringir tanto los hidratos de carbono de absorción MIR 2004-2005 RC: 3
rápida como los de absorción lenta.
3)Reducir los hidratos de carbono de absorción rápida y 45.- En relación con el metabolismo de las lipoproteínas
mantener los de absorción lenta. sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta. Indique
4)Suprimir los alimentos con alto contenido en sacarosa y cual:
glucosa y restringir los alimentos ricos en fibra.
5)Utilizar alimentos especiales para diabéticos. 1)La forma esterificada del colesterol es soluble en medio
MIR 1995-1996 RC: 3 acuoso (anfipático) y por ello recubre la superficie de las
lipoproteínas.
144.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones le parece 2)Las lipoproteínas VLDL contienen fundamentalmente
correcta?: colesterol.
3)La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se caracteriza
1)El efecto Somogyi consiste en hiperglucemia de rebote por unos niveles muy eleados de triglicéridos y plasma
tras hipoglucemia. lechoso.
2)El efecto Somogyi consiste en hipoglucemia por ingesta 4)En la hipercolesterolemia poligénica es típica la existencia
importante en hidratos de carbono. de xantomas.
3)El efecto Somogyi no tiene relación con las cifras de 5)La mayoría de las hipercolesterolemias moderadas son de
glucemia. origen autosómico recesivo.
4)El fenómeno del alba consiste en hipoglucemia matutina. MIR 2003-2004 RC: 3
5)El fenómeno del alba y el efecto Somogyi tienen el mismo
mecanismo de producción. 46.- Acude a consulta un hombre de 67 años de edad,
MIR 1995-1996 RC: 1 fumador de 48 paquetes/año, con diabetes mellitus de
reciente diagnóstico. Indice de Masa Corporal 32 Kg/m2. TA
148/92, glicemia basal 98 mg/dl; Glucosuria negativa,
microalbuminuria negativa; colesterol total 274 mg/dl: LDL
Tema 7. Nutrición, dislipemia y 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su médico de familia realiza una
obesidad intervención en los hábitos de vida (tabaco, alimentación y
ejercicio) e interviene farmacológicamente con metformina,
74.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a simvastatina y enalapril. Pasados 6 meses, ¿cuál de las
Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y siguientes situaciones reflejaría un buen control del paciente,
gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la con un riesgo coronario menor?:
delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros
inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. 1)El paciente no fuma)IMC 26.8, TA 129/78; HbAlc 6.8,
Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La colesterol total 198; LDL 98; HDL 46.
actividad de protrombina es normal. Señale la causa más 2)El paciente no fuma)IMC 30, TA 140/90, HbAlc 7,
probable de su trastorno hemorrágico: colesterol total 230; LDL 140; HDL 45.

lOMoARcPSD|5924703
3)El paciente fuma)IMC 25, TA 124/74, HbAlc 5,4, colesterol 1)Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
total 190; LDL 90; HDL 46. 2)Niveles bajos de HDL-colesterol.
4)El paciente no fuma)IMC 25, TA 138/88, HbAlc 7,2, 3)Niveles elevados de Lipoproteína (a).
colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. 4)Niveles elevados de Triglicéridos plasmáticos.
5)El paciente fuma)IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc 8, colesterol 5)Presencia de LDL pequeñas y densas.
total 240; LDL 160; HDL 35. MIR 2001-2002 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 1
119.- Los requerimientos de proteínas aumentan en todas
76.- En un paciente con hiperlipemia, la asociación de las siguientes circunstancias, salvo en:
lovastatina y gemfibrozilo, presenta un elevado riesgo de:
1)Embarazo y lactancia.
1)Agranulocitosis. 2)Crecimiento.
2)Rabdomiolisis. 3)Síndrome nefrótico.
3)Fibrosis pulmonar. 4)Recuperación de situaciones de desnutrición.
4)"Torsade des points". 5)Ejercicio intenso como ocurre en los culturistas.
5)Insuficiencia renal. MIR 2000-2001F RC:
MIR 2003-2004 RC: 2
258.- En el seguimiento del estado nutricional de un
119.- Hombre de 62 años, con vida laboral muy activa, que paciente hospitalizado, lo más importante es:
le obliga a viajar continuamente, fumador de 20 cigarrillos
diarios que, tras tres meses de dieta pobre en grasas 1)Medir semanalmente la cifra de hemoglobina.
saturadas y pobre en sal, tiene colesterol total 260 mg/dl, 2)Medir semanalmente los niveles de vitamina B12 y ácido
colesterol LDL 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial fólico.
es 150/100. ¿Qué actitud la parece más oportuna, además 3)Medir semanalmente el índice creatinina-altura.
de suspender el tabaco y de dar un hipotensor?: 4)Pesar diariamente al paciente.
5)Medir de forma regular los pliegues cutáneos y la
1)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas de circunferencia muscular del brazo.
por vida, sin que sea necesario añadir ningún MIR 2000-2001F RC: 4
hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
2)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas 63.- Un varón de 70 años con enfermedad de Alzheimer no
añadiendo Colestiramina a dosis mínima, con suplementos puede recibir las calorías necesarias por vía oral, por lo que
de vitaminas liposolubles y aceites de pescado. se está considerando la posibilidad de colocarle una
3)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas gastrostomía percutánea. Entre los antecedentes destaca
añadiendo dosis bajas de un fibrato, pues el principal una cirrosis con aumento moderado del tiempo de
objetivo terapéutico será en este caso elevar el colesterol protrombina, historia de diabetes de más de 20 años de
HDL por encima de 60 mg/dl. evolución con gastroparesia y colecistectomía sin
4)Continuar con las mismas recomendaciones dietéticas y complicaciones. ¿Cuál de las siguientes es una
añadir una estatina a dosis suficientes para reducir colesterol contraindicación primaria para la gastrostomía?:
LDL por debajo de 130 mg/dl.
5)Intensificar las medidas dietéticas todo lo posible y repetir 1)Retraso en el vaciamiento gástrico.
el examen de lípidos en 8 semanas antes de dar tratamiento 2)Aumento del tiempo de protrombina.
hipolipemiante. 3)Mal control de la diabetes con alimentación enteral
MIR 2002-2003 RC: 4 continua.
4)Cirugía abdominal previa.
127.- En relación con la Prealbúmina, señale la respuesta 5)Inestabilidad cardiovascular durante la anestesia por la
correcta: cirrosis.
MIR 2000-2001 RC: 1
1)Es una proteína visceral de vida media corta.
2)Es una proteína visceral de cuya medida en sangre se 77.- La ingestión de alguno de los siguientes nutrientes, en
realiza por radioinmunoensayo. cantidades muy superiores a las recomendaciones dietéticas
3)Permite evaluar el compartimiento graso del organismo. diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Señálelo:
4)Es útil para valorar la respuesta del soporte nutricional a
largo plazo. 1)Vitamina A.
5)No es más útil como parámetro nutricional que la 2)Energía (calorías aportadas por carbohidratos, grasas o
albúmina. proteínas).
MIR 2002-2003 RC: 1 3)Vitamina D.
4)Flúor.
255.- Hombre de 60 años de edad, remitido por triglicéridos 5)Vitamina B1 (tiamina).
de 620 mg/dl, colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso, MIR 1999-2000F RC: 5
fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos vasos de vino con
las comidas y tres copas de coñac diarios. ¿Cuál debe ser la 80.- Paciente de 60 años, fumador, con historia de disfagia
primera medida para reducir su trigliceridemia?: progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la
actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio
1)Dejar el tabaco por completo. radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El
2)Suspender el alcohol por completo. paciente refiere intensa astenia. En la exploración clínica
3)Prescribir un fibrato. destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo
4)Dar una estatina. adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios
5)Suspender por completo el consumo de aceites y indican realizar esofaguectomía. En relación con la nutrición
productos de pastelería, añadiendo además dosis de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
moderadas de una resina. correcta?:
MIR 2002-2003 RC: 2
1)El cuadro es sugerente de malnutrición proteicocalórica o
65.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la marasmo.
dislipemia del diabético?: 2)Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición
parenteral total.

lOMoARcPSD|5924703
3)Será necesario la nutrición parenteral total en el

postoperatorio. 108.- Paciente de 40 años, fumador de 40 cigarrillos/día, al
4)La situación nutricional del paciente no influye en el que en un reconocimiento rutinario analítico en su empresa
pronóstico quirúrgico a corto plazo. se le objetivan unas cifras de colesterol de 280 mg/dl y una
5)No podemos decidir sobre el tratamiento sin una cifra de triglicéridos de 300 mg/dl. ¿Cuál será la actitud
evaluación nutricional más completa. correcta?:
MIR 1999-2000F RC: 1
1)Iniciar tratamiento inmediato con una estatina.
83.- El valor biológico de las proteínas procedentes de las 2)Iniciar tratamiento con una resina fijadora de ácidos
fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales biliares.
y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biológico más 3)Recomendar primero medidas dietéticas, no sobrepasar
alto) a menor (valor biológico más bajo) de la siguiente 20 cigarrillos/día y repetir analítica en 3 meses.
forma: 4)Recomendar medidas dietéticas y abandono del hábito
tabáquico y realizar un nuevo control posterior.
1)Proteínas animales > legumbres > cereales > verduras. 5)Iniciar tratamiento con probucol.
2)Proteínas animales > cereales > legumbres > verduras. MIR 1997-1998 RC: 4
3)Proteínas animales > legumbres > verduras > cereales.
4)Proteínas animales > verduras > cereales > legumbres. 157.- ¿Cuál de los siguientes aminoácidos es esencial en la
5)Cereales > proteínas animales > verduras > legumbres. dieta humana?:
MIR 1999-2000F RC: 1
1)Alanina.
68.- Un paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un 2)Triptófano.
accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y 3)Glutamina.
peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere 4)Aspártico.
esplenectomía. En la valoración, a los 5 días del ingreso, 5)Prolina.
encontramos: Hb 8,7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos MIR 1995-1996F RC: 2
60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales
hasta 40), albúmina 1,6 g/dL. El paciente se encuentra 186.- Una paciente obesa de 45 años de edad, con
hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, en la antecedentes familiares de enfermedad coronaria, tiene
exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las cifras de colesterol normal y de triglicéridos en dos veces el
siguientes, la afirmación correcta: rango superior de la normalidad. ¿Cuál sería su actitud
inicial?:
1)La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la
hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatía 1)Administrar resinas de unión a ácidos biliares.
crónica. 2)Administrar gemfibrocilo.
2)La cifra de Hb indica la necesidad de una trasfusión 3)Administrar estatinas y reducir peso.
urgente de concentrado de hematíes. 4)Recomendar reducción del peso.
3)Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan 5)Prohibir de forma absoluta el alcohol y repetir a los 3
que el paciente está desnutrido y se debe comenzar meses.
tratamiento con nutrición parenteral. MIR 1995-1996 RC: 4
4)La cifra de albúmina, en este caso, no sirve para conocer
el estado nutricional del paciente.
5)Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva
laparotomía.
Tema 8. Trastornos del
MIR 1999-2000 RC: 4 metabolismo del calcio
79.- Un paciente de 55 años acude al médico por 75.- En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de
presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin mama tres años antes, con buen estado general, se
relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la
heces han sido negras como la pez. El paciente refiere primera prueba a realizar?:
anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 kg, es
ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica 1)Determinación de PTH.
(Hb 7,5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, 2)Determinación de 1,25(OH)2D.
albúmina de 2.9 g/dL (normal 3,5), colesterol 125 mg/dL 3)Determinación de 25OHD.
(normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración 4)Determinación de péptido relacionado con la PTH
nutricional de este paciente, el dato más importante, entre (PRPTH).
los siguientes, es: 5)Gammagrafía ósea.
MIR 2004-2005 RC: 1
1)La pérdida de un 20% del peso corporal.
2)La presencia de anemia. 114.- Paciente de 75 años, diagnosticado de carcinoma de
3)Los valores de la albúmina. próstata, que acude a la Urgencia del Hospital por confusión
4)El hierro y la ferritina bajos. mental, náuseas, vómitos y estreñimiento. En la analítica se
5)Las cifras de colesterol. objetiva una calcemia de 15 mg/dL. ¿Cuál es, entre las
MIR 1999-2000 RC: 1 siguientes, la primera decisión terapéutica que es preciso
tomar?:
80.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un
infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los 1)Solución salina y furosemida por vía intravenosa.
siguientes, es mantener el colesterol: 2)Mitramicina i.v.
3)Hormonoterapia (leuprolide y estrógenos).
1)Total <250 mg/dL. 4)Difosfonatos por vía oral.
2)Total <230 mg/dL. 5)Glucocorticoides por vía intravenosa.
3)HDL >50 mg/dL y LDL <130 mg/dL. MIR 2002-2003 RC: 1
4)LDL <130 mg/dL.
5)LDL <100 mg/dL. 77.- ¿Qué situación, de entre las siguientes, NO produce
MIR 1999-2000 RC: 5 hipercalcemia?:

lOMoARcPSD|5924703
3)Calciuria de 24 horas normal.

1)Mieloma múltiple. 4)Calcemia mayor de 12 mg/dL.
2)Tratamiento con diuréticos del asa. 5)Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente.
3)Metástasis óseas de tumores sólidos. MIR 1999-2000F RC: 3
4)Hiperparatiroidismo.
5)Carcinoma epidermoide del esófago. 74.- En un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo y
MIR 2001-2002 RC: 2 una tumoración de 3 cm situada en región cervical anterior,
se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL,
122.- Mujer de 52 años que padece crisis renoureterales de de PTH 20 veces superiores al límite alto de la normalidad y
repetición. En el estudio de la causa se detecta de fosfatasa alcalina tres veces superiores al límite alto de la
hipercalcemia y niveles plasmáticos de hormona paratiroidea normalidad. El diagnóstico más probable, entre los
molécula intacta elevados. Con vistas al tratamiento siguientes, es:
quirúrgico de dicha causa, ¿qué método de localización de la
lesión es obligado realizar preoperatoriamente?: 1)Adenoma paratiroideo.
2)Hiperplasia paratiroidea.
1)Arteriografía selectiva. 3)Carcinoma paratiroideo.
2)Resonancia magnética nuclear. 4)Síndrome MEN I.
3)Ninguno. 5)Hiperparatiroidismo secundario.
4)Ecografía. MIR 1999-2000 RC:
5)Gammagrafía.
MIR 2000-2001F RC: 3 76.- El hallazgo de una calcemia de 11,2 mg/dL (normal:
8,5-10,5), confirmada tras repetición, en un varón
260.- Varón de 50 años con alcoholismo crónico y asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente
magnesio plasmático bajo. ¿Cómo esperaría encontrar el una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere
calcio en sangre?: como patología subyacente más probable entre las
siguientes:
1)Bajo.
2)Normal. 1)Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.
3)Alto. 2)Carcinoma prostático o pancreático.
4)El total alto y el iónico bajo. 3)Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de
5)El total bajo y el iónico alto. paratiroides.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)Hiperparatiroidismo secundario.
5)Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de
65.- ¿Cuál es el mecanismo patogénico de la hipercalcemia paratiroides.
en la sarcoidosis?: MIR 1999-2000 RC: 5
1)Aumento de la reabsorción tubular renal del calcio. 137.- En la bioquímica sanguínea practicada a una
2)Defecto de la secreción de calcitonina. paciente de 47 años, vista en un centro de atención primaria
3)Liberación por el tejido sarcoidótico de un "factor por padecer molestias en la columna lumbar y astenia,
activador" de los osteoclastos. aparece una calcemia elevada. ¿Cuál es la causa más
4)Producción por el granuloma sarcoidótico de Pr-PTH probable de dicha alteración?:
(péptido relacionado con la PTH o parathormona).
5)Aumento de formación de 1-25 (OH)2 vitamina D a nivel 1)Hiperparatiroidismo primario.
del granuloma sarcoidótico. 2)Sarcoidosis.
MIR 2000-2001 RC: 5 3)Metástasis óseas de una afección maligna.
4)Mieloma múltiple.
75.- De las siguientes causas de hipercalcemia, ¿cuál es la 5)Enfermedad de Paget con inmovilización.
más frecuente en pacientes hospitalizados?: MIR 1997-1998 RC: 1
1)Hiperparatiroidismo primario. 258.- La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en

2)Enfermedad de Paget. una persona mayor de 40 años es sugerente de:
3)Inmovilización.
4)Neoplasia maligna. 1)Hipoparatiroidismo secundario.
5)Administración de diuréticos tiacídicos. 2)Hiperparatiroidismo primario.
MIR 1999-2000F RC: 4 3)Malabsorción intestinal.
4)Gota úrica.
79.- Paciente de 53 años con historia de astenia, malestar 5)Hipercalciuria idiopática del adulto.
general y poliuria, que muestra en un análisis una calcemia MIR 1997-1998 RC: 2
de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSH y PTH normales.
Necesita tratamiento urgente mediante: 152.- ¿En cuál de las siguientes entidades buscaría otra
causa si se encontrase una hipercalcemia?:
1)Vitamina D más diuréticos tiacídicos.
2)Rehidratación, furosemida, calcitonina y bifosfonatos. 1)Hiperparatiroidismo primario.
3)Bifosfonatos de entrada. 2)Neoplasias de mama.
4)Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos. 3)Sarcoidosis.
5)Rehidratación y tiacidas. 4)Malabsorción intestinal.
MIR 1999-2000F RC: 2 5)Sobredosis de vitamina D.
MIR 1995-1996F RC: 4
88.- La indicación de tratamiento quirúrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomático podría basarse en 61.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas es
todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Señálelo: prioritaria en un paciente con síntomas neurológicos
derivados de una calcemia de 14 mg/dl?:
1)Reducción del aclaramiento de creatinina mayor del 30%.
2)Presencia de litiasis renal asintomática diagnosticada 1)Calcitonina.
radiológicamente. 2)Esteroides.

lOMoARcPSD|5924703
3)Inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas.

4)Suero salino.
5)Furosemida.
MIR 1995-1996 RC: 4

lOMoARcPSD|20213537
263925417 135435820 Preguntas y Respuestas Nefrologia
Medicina (Universidad Andina del Cusco)
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lOMoARcPSD|20213537
2)El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria

es inferior a 200 mOsm/kg H2O y la relación entre urea en
DESGLOSE PRIORIZADO orina / urea es plama es inferior a 2.
3)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en
DE NEFROLOGÍA orina es inferior a 200 mOsm/Kg H2O y la relación urea en
orina / urea en plama es superior a 8.
4)El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad
Índice de temas: urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación entre
la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.
5)El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria
1. Repaso anatomo-fisiológico del riñón.
es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en
3. Insuficiencia renal aguda.
orina/urea en plasma es superior a 8.
4. Insuficiencia renal crónica.
MIR 2004-2005 RC: 4
5. Síndrome nefrítico.
6. Síndrome nefrótico.
88.- La policía encuentra en la calle, incosciente e inmóvil,
7. Otros síndromes.
a altas horas de la madrugada a un indigente que presenta
8. Glomerulonefritis.
múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le
9. Riñón y enfermedades sistémicas.
detecta urea de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico
10. Trastornos tubulointersticiales del riñón.
de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico probable es:
11. Trastornos tubulares hereditarios.
12. Síndrome urémico hemolítico (SHU) y purpura
1)Necrosis tubular aguda alcohólica.
trombótica trombocitopénica (PTT).
2)Fracaso renal agudo por urato.
14. Enfermedades vasculares renales.
3)Necrosis tubular aguda por hemólisis.
4)Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia
Tema 1. Repaso anatomo- renal crónica.
5)Fracaso renal agudo por radbomiolisis.
fisiológico del riñón. MIR 2003-2004 RC: 5
96.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por 99.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal
malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Agudo pre-renal es:
Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico
(anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las 1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?: 2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
3)Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
1)Cetoacidosis diabética. 4)Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
2)Insuficiencia renal crónica. 5)Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.
3)Acidosis tubular renal. MIR 2001-2002 RC: 3
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis láctica. 259.- ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más
MIR 2004-2005 RC: 3 adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia
renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
97.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con
tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la 1)Las cifras de creatinina sérica.
prescrita, el resultado análitico esperable es: 2)Las cifras de creatinina urinaria.
3)Concentración de potasio urinario mayor de 20 mEq/l.
1)Mayor hipernatremia. 4)Concentración de sodio urinario mayor de 20 mEq/l.
2)Mayor hiponatremia. 5)Concentración de sodio urinario menor de 10 mEq/l.
3)Mayor hiperpotasemia. MIR 2000-2001F RC: 5
4)Mayor hipopotasemia.
5)Mayor acidosis. 123.- Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele
MIR 2004-2005 RC: 4 cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse con
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina
177.- Si un paciente con una pérdida nefronal progresiva, (IECA). A los pocos días presenta insuficiencia renal aguda.
la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes, es el más
menos: probable?:
1)Un 25% del filtrado glomerular. 1)Glomerulonefritis aguda.
2)Un 35% del filtrado glomerular. 2)Insuficiencia renal postrenal.
3)Un 50% del filtrado glomerular. 3)Necrosis tubular aguda.
4)Un 75% del filtrado glomerular. 4)Estenosis bilateral de las arterias renales.
5)Un 100% del filtrado glomerular. 5)Síndrome nefrótico.
MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2000-2001 RC: 4
126.- Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80

Tema 3. Insuficiencia renal aguda. años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico
coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está
98.- En la uremia pre-renal: obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial
sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl
1)El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio
urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O y la relación urea es de 5%. Vd. sospecha que el enfermo tiene:
en orina/urea en plasma es superior a 8.
1)Fracaso renal por pielonefretis.
2)Glomerulonefritis aguda.
3)Vasculitis con afectación intestinal y renal.
1

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4)Uremia pre-renal. 165.- A un varón de 60 años sin antecedentes médicos

5)Necrosis tubular aguda. conocidos, se le detectan cifras de BUN y creatinina séricos
MIR 2000-2001 RC: 5 cuatro veces por encima del valor normal. En una
exploración radiológica presenta siluetas renales de tamaño
134.- ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una normal. Entre las siguientes posibilidades diagnósticas,
indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal señale la MENOS probable:
aguda?:
1)Insuficiencia renal aguda prerrenal.
1)Síntomas urémicos. 2)Nefropatía tubulointersticial.
2)Hiperpotasemia. 3)Insuficiencia renal crónica secundaria a poliquistosis.
3)Acidosis. 4)Insuficiencia renal crónica secundaria a amiloidosis.
4)Expansión del volumen extracelular. 5)Nefropatía crónica tubulointersticial.
5)Contracción del volumen extracelular. MIR 1996-1997 RC:
MIR 1999-2000F RC: 5
109.- Valorar la situación de la función renal en el siguiente
136.- Paciente de 65 años que acude a Urgencias por caso: varón de 49 años, diagnosticado de miocarditis,
anuria absoluta de 25 horas de evolución después de la ingresa con disnea, objetivándose una situación de
administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. insuficiencia cardíaca extrema. La tensión arterial era de
¿Qué exploración sería la más aconsejable, entre las 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas fue de
siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria
de sodio de 8 mmol/l y su excrección fraccional de 0,4. La
1)Determinación del antígeno específico prostático (PSA). urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:
2)Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal.
3)Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 1)Función renal normal.
4)Ecografía renal para valorar tamaño renal y aspecto del 2)Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto
sistema excretor. cardíaco.
5)Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. 3)Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo
MIR 1999-2000F RC: 4 gasto cardíaco.
4)Sugerente de embolismo renal.
138.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica 5)Necrosis cortical.
la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento MIR 1995-1996F RC: 2
urinario?:
1)Necrosis tubular aguda.

2)Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
Tema 4. Insuficiencia renal crónica.
3)Daño glomerular severo.
101.- Señalar la respuesta correcta en relación con la
4)Daño tubular.
fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:
5)Cualquier lesión de la nefrona.
MIR 1999-2000F RC: 3
1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma
progresiva.
258.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación
2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la
de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?:
hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta
estadíos avanzados de la insuficiencia renal.
1)Sobrecarga de volumen.
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.
2)Hipercalemia severa.
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la
3)Acidosis metabólica.
disminución del filtrado glomerular.
4)Hipocalcemia severa.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
5)Pericarditis urémica.
MIR 2001-2002 RC: 1
MIR 1998-1999F RC: 4
102.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal
203.- Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea
crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que
en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl, sodio
precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta
urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500 mOsm/kg
una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada
está en situación de:
secundaria a hepatitis por virus C:
1)Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
1)Sólo podrá ser tratado con hemodiálisis.
2)Necrosis tubular aguda.
2)Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea
3)Uropatía obstructiva.
seropositivo para el virus de la Hepatitis C.
4)Necrosis cortical.
3)Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo
5)Obstrucción de la arteria renal principal.
familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas
MIR 1997-1998 RC: 1
inmunosupresoras hepatóxicas.
4)Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.
130.- En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia
5)Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados
renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para
paliativos.
diferenciar si es aguda o crónica?:
MIR 2001-2002 RC: 4
1)Hemograma.
69.- Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios por
2)Electromiograma.
insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico. ¿Cuál
3)Radiología ósea.
de las siguientes manifestaciones NO suele ser indicación
4)Sedimiento.
de paratiroidectomía?:
5)Ecografía renal.
MIR 1996-1997F RC: 5
1)Hipercalcemia persistente mayor de 12 mg/dl (normal 8-10
mg/dl).
2

lOMoARcPSD|20213537
2)Progresión de calcificaciones extraesqueléticas. 1)Retención de fosfato y disminución de hidroxilación de

3)Prurito que no responde a tratamiento médico. vitamina D.
4)Dolores osteomusculares intensos. 2)Disminución de la excreción renal del calcio.
5)Nefrolitiasis. 3)Aumento de la actividad de los osteoclastos.
MIR 2000-2001 RC: 5 4)Disminución de la fosfatemia.
5)Estimulación de la función paratiroidea por el aluminio.
122.- A pesar de las últimos avances en el control de las MIR 1998-1999F RC: 1
enfermedades, la causa más frecuente de insuficiencia renal
es: 5.- En un paciente con insuficiencia renal crónica no filiada
¿cuál de los siguientes datos inclinará a pensar en una
1)Hipertensión arterial. nefropatía intersticial ascendente (pielonefritis)?:
2)Diabetes mellitus.
3)Glomerulonefritis. 1)Asimetría en la forma y tamaño de los riñones en la
4)Riñón poliquístico. radiografía simple o la ultrasonografía.
5)Edad avanzada. 2)Proteinuria superior a los 3 g/24h.
MIR 2000-2001 RC: 3)Historia de hematuria macroscópica intermitente.
4)Anemia desproporcionada al grado de insuficiencia renal.
131.- ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los 5)Toma de una tableta diaria de aspirina de 125 mg en los 3
pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible tratados meses anteriores.
con diálisis o trasplante renal?: MIR 1997-1998F RC: 1
1)Los tumores malignos. 9.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
2)La hemorragia gastrointestinal. respecto a la elevación de la creatinina en sangre por
3)Las enfermedades cardiovasculares. encima de las cifras normales para cada grupo de edad y
4)La hiperpotasemia. sexo:
5)La acidosis severa.
MIR 2000-2001 RC: 3 1)Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se reduce al
30% de lo normal.
132.- En comparación con el tratamiento con hemodiálisis 2)Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo normal.
periódicas para el enfermo con insuficiencia renal crónica, 3)Depende más de la masa muscular y la ingesta de carne
se considera que el trasplante renal de donante cadáver: que del FG.
4)Es paralela a la disminución del FG.
1)Ofrece mejor calidad de vida, pero es más caro. 5)Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo normal.
2)Cabe esperar una mayor mortalidad y cuesta lo mismo. MIR 1997-1998F RC: 2
3)Cabe esperar una supervivencia similar, pero es más
caro. 183.- La repercusión esquelética de la insuficiencia renal
4)Eleva la esperanza de vida hasta unos valores similares a crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los
los de las personas sin insuficiencia renal. hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:
5)Tiene una mejor calidad de vida. Una supervivencia igual
o superior y es más barato. 1)Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol
MIR 2000-2001 RC: 5 disminuida.
2)Hipocalcemia.
69.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e 3)Hipofosforemia.
hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su 4)Hiperparatiroidismo.
hiperparatiroidismo debe incluir: 5)Acidosis metabólica.
MIR 1997-1998 RC: 3
1)Aumento de la ingesta de fósforo.
2)Restricción del aporte de vitamina D. 137.- A un paciente con insuficiencia renal crónica
3)Paratiroidectomía total. avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas
4)Restricción de fósforo en la dieta. siguientes, EXCEPTO:
5)Restricción de la ingesta de calcio.
MIR 1999-2000 RC: 4 1)Restricción de sodio.
2)Restricción de fósforo y potasio.
183.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal 3)Restricción proteica.
crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas 4)Control de hipertensión arterial.
EXCEPTO una. Señálela: 5)Tratamiento de la hiperuricemia asintomática.
MIR 1996-1997F RC: 5
1)Es normocrómica normocítica.
2)Se trata eficazmente con eritropoyetina humana 140.- Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis
recombinante. que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas, agitación,
3)A menudo requiere para su corrección la administración somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más
de hierro oral o parenteral. probable?:
4)No son necesarios suplementos vitamínicos para su
manejo adecuado. 1)Encefalopatía por diálisis.
5)El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy 2)Encefalopatía urémica.
importante. 3)Síndrome de desequilibrio.
MIR 1999-2000 RC: 4 4)Linfoma cerebral primario.
5)Mielinolisis central pontina.
254.- En un paciente con insuficiencia renal crónica y en MIR 1996-1997F RC: 3
programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica es
determinante para el desarrollo de un hiperparatiroidismo 169.- ¿Qué afirmación es correcta, respecto a la poliuria y
secundario?: la nicturia de la insuficiencia renal crónica avanzada?:
1)Se explican por la hipercalcemia.

3

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2)Se explican por la incapacidad de conservar el sodio y el 97.- Señala cuál entre las siguientes nefropatías primarias
agua y concentrar la orina. NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más
3)Se explican por la incapacidad para excretar el potasio. que de modo excepcional:
4)Se explican por disminución de la hormona antidiurética.
5)Sólo se presentan en la insuficiencia renal crónica de la 1)La glomerulopatía membranosa.
diabetes. 2)La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
MIR 1996-1997 RC: 2 3)La enfermedad de cambios mínimos.
4)La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
114.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más 5)La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso
precozmente en la pérdida paulatina de función renal?: glomerular.
MIR 2001-2002 RC: 4
1)Disminución de la capacidad de concentración.
2)Disminución de la capacidad de dilución. 100.- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas
3)Anemia. generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye
4)Hiperpotasemia. uno de los siguientes procedimientos:
5)Acidosis.
MIR 1995-1996F RC: 1 1)Dieta hiperproteica.
2)Diuréticos y/o b-bloqueantes.
209.- Señalar la respuesta correcta en relación con la 3)Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina
fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica: (IECAs).
4)Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
1)La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma 5)Corticoides por vía sistémica.
progresiva. MIR 2001-2002 RC: 3
2)Mecanismos compensadores consiguen mantener a la
hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta 182.- Todas las nefropatías primitivas enumeradas a
estadios avanzados de la insuficiencia renal. continuación se manifiestan típicamente como síndrome
3)Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D. nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:
4)El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la
disminución del filtrado glomerular. 1)Glomerulonefritis de mínimos cambios.
5)Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D. 2)Glomerulonefritis segmentaria y focal.
MIR 1995-1996 RC: 1 3)Glomerulonefritis proliferativa focal.
4)Glomerulonefritis membranosa.
5)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1999-2000 RC: 3
Tema 5. Síndrome nefrítico.
181.- En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál
85.- Un paciente que presenta en el sedimento de orina
de las siguientes circunstancias recomienda la práctica de
microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos, ¿cuál de
biopsia renal?:
los siguientes cuadros patológicos padece?:
1)Hipoproteinemia marcada.
1)Lesión glomerular.
2)Proteinuria selectiva.
2)Lesión túbulo-intersticial.
3)Edemas intensos.
3)Obstrucción de la vía urinaria.
4)Albuminuria muy intensa.
4)Infección renal.
5)Hipocomplementemia.
5)Neoplasia renal.
MIR 1998-1999 RC: 5
MIR 2003-2004 RC: 1
12.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta
135.- Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea
respecto al síndrome nefrótico del adulto?:
y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg,
edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140 mg/dl,
1)No es una complicación habitual de la amiloidosis
creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy
secundaria.
probablemente:
2)Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
3)Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis juvenil.
1)Síndrome nefrótico.
4)Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
2)Hipertensión vásculo-renal.
5)Más del 90% de los enfermos responden definitivamente
al tratamiento con esteroides.
4)Síndrome nefrítico agudo.
MIR 1997-1998F RC: 2
5)Pielonefritis aguda.
MIR 1996-1997F RC: 4
14.- Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia
renal percutánea:
Tema 6. Síndrome nefrótico. 1)Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas.

2)Está desprovista de riesgos.
167.- Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en la 3)Está contraindicada en el síndrome nefrótico del adulto.
infancia, es cierto EXCEPTO: 4)Está contraindicada en el riñón trasplantado.
5)Su principal indicación es el síndrome nefrótico infantil.
1)Colesterol sérico elevado. MIR 1997-1998F RC: 1
2)El 85% experimenta cambios mínimos de la enfermedad.
3)Reabsorción reducida de sodio por el riñón. 159.- Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables
4)Triglicéridos séricos elevados. en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
5)La hipoalbuminemia es la causa de la hipoproteinemia.
MIR 2003-2004 RC: 3 1)Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las cifras de
colesterol plasmático.

lOMoARcPSD|20213537
2)Diuréticos del asa para conseguir una disminución del

edema de forma eficaz. 1)Necrosis tubular aguda.
3)Tratamiento anticoagulante de larga duración en el caso 2)Glomerulonefritis aguda.
de que exista trombosis de la vena renal. 3)Nefritis intersticial aguda.
4)Dieta de restricción proteica. 4)Obstrucción tubular por cristales.
5)Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de 5)Insuficiencia renal aguda prerrenal.
anasarca refractario. MIR 1996-1997 RC: 2
MIR 1996-1997 RC: 2
213.- El término "proteinuria selectiva" indica:
110.- Un paciente con síndrome nefrótico presenta
súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, 1)Que es la única alteración en el análisis de orina.
incremento significativo de la proteinuria y rápido deterioro 2)Que ocurre sólo en mujeres embarazadas.
de la función renal. Vd. debe pensar que dicho paciente 3)Que es fundamentalmente a expensas de proteinas de
probablemente ha desarrollado: tamaño molecular relativamente pequeño.
4)Que hay sólo inmunoglobulinas en la orina.
1)Un síndrome urémico-hemolítico. 5)Que no hay síndrome nefrótico.
2)Una trombosis de la vena renal. MIR 1995-1996 RC: 3
3)Una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Una coagulación intravascular diseminada.
5)Una obstrucción de vías urinarias.
MIR 1995-1996F RC: 2
Tema 8. Glomerulonefritis.
185.- Un paciente de 28 años presenta hematuria
macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y
Tema 7. Otros síndromes. edemas maleolares. Dos años antes había presentado un
cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no
95.- Señale la respuesta correcta referida a las había consultado previamente. En la exploración física se
alteraciones del examen de la orina: objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de
2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes
1)La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica. es el diagnóstico más probable?:
2)Los cilindros granulosos contienen albúmina e
Inmnoglobulinas. 1)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
3)Los cilindros leucocitarios son típicos de Glomerulonefritis 2)Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
postestreptocócica. 3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4)Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier 4)Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA
discrasia sanguínea. (Enfermedad de Berger).
5)Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira 5)Hialinosis Segmentaria y Focal.
reactiva, excluye la existencia de baterias. MIR 2002-2003 RC: 1
MIR 2004-2005 RC: 2
133.- ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor
95.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen frecuencia se asocia a la existencia de reflujo
glomerular de una hematuria?: vesicoureteral?:
1)Hematuria inicial. 1)Nefropatía IgA.

2)Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en 2)Glomerulonefritis membranosa.
más del 40%. 3)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Hematuria al final de la micción. 4)Hialinosis segmentaria y focal.
4)Hematuria en todas las fases de la micción. 5)Enfermedad por lesiones mínimas.
5)Ausencia de molestias miccionales. MIR 2000-2001F RC: 4
MIR 2001-2002 RC: 2
139.- Un niño de 6 años presenta edema generalizado y
141.- Señale qué afirmación de las siguientes es correcta, proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria, hipertensión ni
respecto a la proteinuria selectiva: disminución de la función renal. La actitud más adecuada en
este caso sería:
1)Hay proteinuria selectiva en menos del 10% de los casos
de síndrome nefrótico secundario a cambios mínimos 1)Confirmar la existencia de proteinuria.
glomerulares. 2)Precisar la selectividad de la proteinuria.
2)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que la 3)Realizar biopsia renal.
proteinuria es el único dato anormal en el estudio elemental 4)Estudiar a fondo su estado inmunológico.
de orina, incluido sedimento. 5)Administrar esteroides.
3)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que MIR 2000-2001F RC: 5
se filtran proteínas de carga eléctrica positiva y no las de
carga eléctrica negativa. 140.- La enfermedad renal denominada Glomerulonefritis
4)Hay proteinuria selectiva en más del 90% de los casos de membranosa (GNM) cursa habitualmente con un Síndrome
síndrome nefrótico secundario a glomerulopatía Nefrótico (SN) de larga evolución. Se han descrito diferentes
membranosa. causas etiológicas inductoras de GNM y se acepta que de
5)Se entiende por proteinuria selectiva la situación en que poder controlar la causa o eliminar el agente, la enfermedad
se filtran proteínas de bajo peso molecular y no las de alto renal podría remitir. De las abajo enumeradas, todas
peso. EXCEPTO UNA, pueden ser inductoras de Glomerulonefritis
MIR 1996-1997F RC: 5 Membranosa. Señálela:
168.- En un paciente con cuadro de insuficiencia renal 1)Virus B de la hepatitis.

aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos 2)Tumores sólidos de colon.
es sugerente de: 3)Dermatitis herpetiforme.
5

lOMoARcPSD|20213537
4)Picaduras por determinados insectos (abejas, avispas).

5)Administración prolongada de Penicilamina. 252.- En el síndrome nefrítico agudo un dato importante en
MIR 2000-2001F RC: 4 el diagnóstico de glomerulonefritis aguda postinfecciosa es:
127.- Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de 1)La presencia de una anemia microcítica.
diabetes Mellitus tipo II, tratado con antidiabéticos orales. 2)La elevación de urea en sangre.
Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/dl. En los 3)Una hiperfosforemia moderada.
últimos años tenía cifras elevadas de presión arterial. Dos 4)Un descenso temporal del complemento (C3).
meses atrás notó edemas progresivos con datos analíticos 5)El aumento persistente de IgM.
que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de MIR 1997-1998F RC: 4
creatina en plasma de 1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20
hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos 204.- ¿Cuál es la presentación más frecuente de la
cilindros hialinos granulosos. Se le recomineda tratamiento nefropatía por IgA?:
con IECA y diuréticos. En los meses sucesivos la proteinuria
disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h. 1)Hematuria aislada recurrente.
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de 2)Proteinuria severa progresiva.
este SN?: 3)Síndrome nefrítico agudo.
4)Síndrome nefrótico.
1)Nefropatía membranosa. 5)Insuficiencia renal aguda.
2)Nefropatía diabética establecida. MIR 1997-1998 RC: 1
3)Nefropatía diabética incipiente.
4)Amiloidosis renal tipo AA. 210.- Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin
5)Glucosuria renal transitoria. evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa más
MIR 2000-2001 RC: 1 probable de su síndrome nefrótico idiopático?:
137.- Un paciente de 48 años, con antecedentes de 1)Enfermedad de cambios mínimos.

hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares, 2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y 3)Nefropatía membranosa.
microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular 4)Amiloidosis.
de los siguientes se encontrará con más probabilidad en la 5)Glomerulonefritis focal.
biopsia renal?: MIR 1997-1998 RC: 3
1)Cambios mínimos. 213.- En la nefropatía de cambios mínimos, las

2)Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una.
3)Glomerulonefritis extracapilar. Señálela:
5)Glomerulonefritis membranoproliferativa. 1)Es responsable de al menos el 75% de los síndromes
MIR 1999-2000F RC: 5 nefróticos en la infancia.
2)Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas.
136.- En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo 3)No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal.
vesicoureteral que presenta proteinuria en rango nefrótico 4)Puede presentarse como fracaso renal agudo.
con niveles normales de albúmina sérica, ¿cuál es el patrón 5)Suele cursar sin hematuria.
histológico glomerular habitual?: MIR 1997-1998 RC: 3
1)Glomerulonefritis membranosa. 244.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes,

2)Glomerulonefritis membranoproliferativa. de hepatitis crónica por virus C, en tratamiento con
3)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria. interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e
4)Glomerulonefritis proliferativa mesangial. hipocomplementemia, con edemas intensos en
5)Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis
MIR 1998-1999F RC: 3 leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable,
entre los siguientes?:
126.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de
evolución y con una analítica de proteinuria muy selectiva de 1)Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica.
6 g/24 horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e 2)Glomerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia
hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de mixta.
0,6 mg/dl, el diagnóstico más probable será: 3)Afectación glomerular por la vasculitis.
4)Glomerulonefritis lúpica.
1)Hialinosis focal. 5)Nefropatía intersticial por interferón alfa.
2)Nefropatía de cambios mínimos. MIR 1997-1998 RC: 2
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Nefropatía membranosa. 139.- ¿Qué glomerulonefritis NO cursa con
5)Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia renal hipocomplementemia?:
evolucionada.
MIR 1998-1999 RC: 2 1)La aguda post-estreptocócica.
2)La membranoproliferativa tipo II.
127.- La hipocomplementemia persistente acompaña 3)La membranosa.
generalmente a la: 4)La de la nefropatía lúpica.
5)La nefropatía IgA.
1)Glomerulonefritis membranosa idiopática. MIR 1996-1997F RC:
2)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
3)Enfermedad de Wegener. 164.- Un estudiante de 20 años acude a la consulta
4)Nefropatía de IgA. porque, cada vez que tiene una infección de vías
5)Esclerodermia. respiratorias altas o hace esfuerzos muy importantes,
MIR 1998-1999 RC: 2 observa que, inmediatamente después, su orina tiene
6

lOMoARcPSD|20213537
aspecto de "agua de lavar carne", sin otros síntomas. La 2)Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
exploración física es normal. Una analítica practicada fuera nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
de las crisis muestra hematológico normal, creatinina en 3)La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
plasma normal, proteinograma normal, IgA plasmática dos 4)La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de
veces por encima de lo normal y orina de color normal, sin nefropatía clínica.
componentes químicos anormales y con 8-10 hematíes por 5)La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía
campo, en el sedimento. La cistoscopia y la pielografía i.v. tienen también retinopatía.
son normales. ¿Qué tipo de alteración anatomopatológica le MIR 2004-2005 RC: 2
parece más probable?:
86.- En relación con el tratamiento de los pacientes
1)Glomerulonefritis proliferativa mesangial difusa. diabéticos tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes
2)Glomerulopatía de cambios mínimos. respuestas es correcta. Señálela:
4)Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa. 1)La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos
5)Riñón sin alteraciones. con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina
MIR 1996-1997 RC: 1 sérica 1,3-1,7 mg/dl).
2)Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
167.- Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía dishidropiridina (por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado
membranosa son ciertas, EXCEPTO: de proteinuria y detienen la progresión de la insuficiencia
renal.
1)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el 3)Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por
adulto. lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con
2)Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el niño. proteinuria en rango nefrótico.
3)Puede asociarse a tumores sólidos. 4)Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía
4)Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril). diabética y, además están contraindicados en la diabetes.
5)Es frecuente la asociación de trombosis de la vena renal. 5)Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina
MIR 1996-1997 RC: 2 (IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto
por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la
214.- En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de proteinuria.
evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24 horas, MIR 2003-2004 RC: 5
sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e
hiperlipidemia, acompañando a una creatinina plasmática de 175.- Un paciente diabético conocido, de 2 años de
0,6 mg/l, el diagnóstico más probable deberá ser: evolución y 64 años de edad, consulta por anemia,
proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
1)Hialinosis focal. hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con
2)Nefropatía de cambios mínimos. creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS
3)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. probable es:
4)Nefropatía membranosa.
5)Glomerulonefritis extracapilar. 1)Nefropatía diabética.
MIR 1996-1997 RC: 2 2)Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis microscópica.
3)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
18.- En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico, 4)Granulomatosis de Wegener.
hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta 5)Síndrome úremico-hemolítico.
valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del MIR 2002-2003 RC: 1
complemento, el diagnóstico más probable es de:
98.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes
1)Glomerulonefritis mesangiocapilar. Mellitus tipo 1:
3)Hialinosis segmentaria y focal. 1) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el
4)Síndrome nefrótico de cambios mínimos. tiempo.
5)Nefropatía IgA. 2) La disminución del filtrado glomerular precede a la
MIR 1995-1996F RC: 1 proteinura.
3) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el
212.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se pronóstico.
encuentra hipocomplementemia?: 4) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal
terminal.
1)Nefropatía IgA. 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso que
2)Glomerulonefritis mesangiocapilar. enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.
3)Glomerulonefritis membranosa (formas primarias). MIR 2001-2002 RC: 5
4)Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
5)Nefropatía del mieloma. 126.- Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que
MIR 1995-1996 RC: 2 empieza a presentar valores elevados y repetidos de
microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a
mg/24 horas). ¿Cuál de las siguientes actitudes NO es
correcta?:
Tema 9. Riñón y enfermedades
sistémicas. 1)Mejorar significativamente su control metabólico.
2)Si es hipertenso controlar más exigentemente sus cifras
101.- Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la tensionales.
respuesta FALSA: 3)Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día.
1)La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de 4)Valorar periódicamente su función renal: creatina y
insuficiencia renal terminal en el mundo occidental. aclaramiento de creatinina.

lOMoARcPSD|20213537
5)Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, 3)Una vez diagnosticada la diabetes hay que medir el
fármacos inhibidores de la enzima conversora de aclaramiento de creatinina y la microalbuminuria mediante
angiotensina, por ejemplo Captopril. los análisis correspondientes cada seis meses.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)La hipertensión arterial, si existe, debe ser tratada de
forma intensiva.
185.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se 5)Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el
le detecta por primera vez en una analítica de primera orina contenido de la dieta en proteínas de alto valor biológico.
de la mañana microalbuminuria, señale la actuación MIR 1996-1997F RC: 4
siguiente que se debe realizar:
158.- En relación con la nefropatía diabética una de estas
1)Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la afirmaciones es FALSA:
progresión a nefropatía diabética establecida.
2)Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos 1)El uso de inhibidores del enzima de conversión de la
veces en los tres meses siguientes. angiotensina enlentece su progresión en los diabéticos tipo
3)Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de I.
nefropatía diabética. 2)La microalbuminuria es un factor pronóstico de mortalidad
4)Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cardiovascular en los pacientes diabéticos.
cada tres meses, por la progresión inminente a 3)Un control glucémico estricto enlentece su progresión.
macroalbuminuria. 4)La microalbuminuria, una vez que se presenta, no
5)Monitorizar la TA estrechamente para instaurar desaparece con el tratamiento.
tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el límite de 5)Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo
130/80 mmHg. hiporreninémico.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1996-1997 RC: 4
35.- En un paciente diabético con hipertensión arterial, 2.- Cuando en un paciente diabético se detecta
¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería de microalbuminuria en orina, ¿qué conducta debe adoptarse?:
elección por retardar, además, la evolución de la nefropatía
diabética?: 1)Aumentar las dosis de insulina.
2)Conseguir un riguroso control de la tensión arterial.
1)Antagonista del calcio. 3)Mejorar el control metabólico.
2)Betabloqueante. 4)Hacer una biopsia renal.
3)Alfabloqueante. 5)Restringir la ingesta de proteínas.
4)Inhibidor del enzima de conversión. MIR 1995-1996F RC:
5)Diurético tiazídico.
MIR 1997-1998F RC: 4
254.- En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30

Tema 10. Trastornos
años de evolución, que presenta nefropatía diabética con tubulointersticiales del riñón.
proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de 190/100
mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los siguientes 89.- Una paciente de 65 años de edad, en tratamiento con
es correcto?: antiinflamatorios no esteroideos durante tres semanas por
una artropatía degenerativa, presenta un cuadro de fiebre y
1)Es necesario que el tratamiento insulínico sea con insulina exantema cutáneo. En la analítica de sangre presenta
cristalina. eosinofilia y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento
2)Es necesario tratar la hipertensión de forma intensiva. urinario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/día. ¿Cuál es la
3)Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión por el actitud que se debe seguir en este caso?:
riesgo de empeorar el filtrado glomerular.
4)La nefropatía diabética apenas modifica el curso natural 1)Suspender el tratamiento con antiinflamatorios.
de la diabetes. 2)Añadir Glucocorticoides.
5)Los inhibidores de la enzima covertidora de la 3)Administrar sueroterapia.
angiotensina no serían de utilidad en este paciente. 4)Administrar diuréticos del asa.
MIR 1997-1998F RC: 2 5)Realizar una biopsia renal diagnóstica.
MIR 2003-2004 RC: 1
136.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de
diabetes, tiene como única complicación conocida una 138.- La asociación de Insuficiencia Renal Aguda, fiebre,
retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la artralgias, exantema y eosinofilia sugiere preferentemente:
aparición de nefropatía diabética?:
1)Granulomatosis alérgica (Churg Strauss).
1)Proteinuria de 24 horas. 2)Nefritis intersticial aguda.
2)Sedimento urinario. 3)Angeítis leucocitoclástica.
3)Creatinina sérica. 4)Granulomatosis de Wegener.
4)Excreción fraccional de sodio. 5)Necrosis tubular alérgica.
5)Microalbuminuria. MIR 2000-2001F RC: 2
MIR 1997-1998 RC: 5
139.- Una mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre
133.- Aproximadamente la mitad de las enfermedades de cuatro semanas, llegándose al diagnóstico de
renales en fase terminal se deben a nefropatía diabética. A toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido
la hora de prevenir esta complicación en los diábeticos ampicilina oral a la dosis de 2g/día, con lo que había
¿cuál de estas afirmaciones es la más importante?: descendido algo, sin desaparecer, la fiebre. Unos días antes
del ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema,
1)No se deben dar sulfonilureas a un diabético si su tasa de oliguria de 500 a 700 mL/día, creatinina plasmática de 4,3
aclaramiento de creatinina es menor de 80 ml/minuto. mg/dL y hematuria macroscópica con proteinuria de 2g/24 h.
2)Hay que recordar que la disfunción renal clínica de la En el sedimento el 80% de los hematíes están deformados y
diabetes se corresponde con las anomalías histológicas.
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hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l. CI 105 mEq/l, pH 7.45,
son normales. El cuadro revirtió al final, dejando una bicarbonato 30 mEq/l. La determinación de renina y
filtración glomerular del 75%. ¿Qué diagnóstico, de los aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como
siguientes, es el más probable?: tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es
compatible con el cuadro clínico descrito?:
1)Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2)Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. 1)Hipoaldosteronismo primario.
3)Necrosis tubular aguda. 2)Estenosis de la arterial renal.
4)Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos 3)Síndrome de Liddle.
densos). 4)Enfermedad de Addison.
5)Glomerulonefritis membranosa. 5)Síndrome de Bartter.
MIR 1999-2000F RC: 1 MIR 2002-2003 RC: 5
211.- Un paciente de 80 años es diagnosticado de artrosis 194.- Se trata de un niño de 7 años, con retraso estaturo-
de rodillas. Se comienza tratamiento con antiinflamatorios ponderal, que presenta signos radiológicos de raquitismo y
no esteroideos (AINE) y una semana más tarde desarrolla ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis demuestran
una insuficiencia renal (IR). ¿Cuál de las siguientes acidosis metabólica con PH inferior a 7.32 y Bicarbonato
afirmaciones es cierta?: plasmático inferior a 17 mEq/litro. El PH de la orina en 3
determinaciones es siempre superior a 5.5. Otras
1)El paciente padece probablemente amiloidosis. alteraciones metabólicas consisten en hipercalciuria,
2)La IR es probablemente secundaria al efecto diurético de hipocitruria y discreta disminución de la resorción del
los AINE. fósforo. No se detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las
3)La IR es probablemente debida a la disminución del siguientes posibilidades, señale el diagnóstico correcto:
filtrado glomerular causada por los AINE.
4)Al aumentar la dosis de los AINE es probable que la IR 1)Síndrome de Bartter.
mejore. 2)Acidosis tubular distal (Tipo I).
5)Se debe sustituir los AINE por corticosteroides por vía 3)Acidosis tubular proximal (Tipo II).
oral. 4)Síndrome completo de Fanconi.
MIR 1997-1998 RC: 3 5)Enfermedad de Harnup.
MIR 2002-2003 RC: 2
106.- Los antiinflamatorios no esteroideos pueden causar,
a nivel renal, todas las complicaciones siguientes 125.- En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo
EXCEPTO: siguiente, EXCEPTO:
1)Nefritis aguda tubulointersticial. 1)Aumento de renina y aldosterona.

2)Nefritis crónica tubulointersticial. 2)Hipertensión.
3)Insuficiencia renal funcional. 3)Hipopotasemia.
4)Necrosis papilar. 4)Alcalosis metabólica.
5)Amiloidosis secundaria. 5)Poliuria y nicturia.
MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 2000-2001 RC: 2
107.- ¿En cuál de los siguientes cuadros se puede 135.- De las siguientes afirmaciones respecto a la
encontrar la presencia de eosinófilos en la orina?: enfermedad renal poliquística del adulto, ¿cuál es la
correcta?:
2)Pielonefritis crónica. 1)Es más prevalente en mujeres, por el uso de
3)Embolismos de colesterol. anovulatorios.
4)Quiste hidatídico del riñón. 2)Se puede acompañar de quistes hepáticos.
5)Nefropatía lúpica terminal. 3)Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben
MIR 1995-1996F RC: antiinflamatorios.
4)Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica,
excepto en presencia de hipertensión arterial.
5)La cirugía precoz sobre los quistes es fundamental.
Tema 11. Trastornos tubulares MIR 1999-2000F RC: 2
hereditarios.
193.- Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo
87.- En la poliquistosis renal del adulto, ¿cuál de las estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analítica
siguientes afirmaciones es FALSA?: en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH
7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29
1)Es una enfermedad hereditaria autosómica dominante. mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los siguientes, es el
2)Habitualmente se detecta en la primera infancia con diagnóstico más probable?:
ecografía.
3)Es causa de deterioro progresivo de la función renal. 1)Acidemia orgánica.
4)Frecuentemente cursa con hipertensión arterial. 2)Acidosis tubular distal.
5)Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los casos. 3)Síndrome de Fanconi.
MIR 2003-2004 RC: 2 4)Síndrome de Bartter.
5)Diabetes insípida nefrogénica.
182.- Una paciente de 15 años de edad consulta por MIR 1999-2000F RC: 2
poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos
síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse 258.- Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística
durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable,
hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo entre los que se señalan, es:
destaca una tensión de 100/50 mmHg. El ionograma
1)Tomografía.
9

lOMoARcPSD|20213537
2)Urografía intravenosa.
3)Ecografía.
4)Tomografía axial (TAC).
Tema 12. Síndrome urémico
5)Angiografía. hemolítico (SHU) y purpura
MIR 1999-2000F RC: 3
trombótica trombocitopénica (PTT).
181.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades es
EXCEPCIONAL la aparición de nefrocalcinosis medular 183.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda
como complicación?: y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis
de sangre periférica. El diagnóstico probable es:
1)Enfermedad de Bartter.
2)Intoxicación por vitamina D. 1)Glomerulonefritis aguda.
3)Hiperparatiroidismo primario. 2)Fracaso renal agudo isquémico.
4)Acidosis tubular proximal tipo II. 3)Trombosis de las venas renales.
5)Acidosis tubular distal (clásica). 4)Síndrome hemolítico-urémico.
MIR 1999-2000 RC: 4 5)Insuficiencia renal hemoglobinúrica.
MIR 2001-2002 RC: 4
82.- Ante un paciente con debilidad muscular,
hiperreninemia, hiperaldosteronismo, hipocaliemia y 196.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se
alcalosis, sin hipertensión ni edemas, y con secreción encuentra en el síndrome hemolíticourémico del niño:
urinaria de prostaglandina E2 elevada, el diagnóstico más
probable es: 1)Trombocitopenia.
2)Hipertensión arterial.
1)Déficit hereditario de 11-beta-hidroxi-esteroide 3)Convulsiones.
deshidrogenasa. 4)Insuficiencia hepática.
2)Déficit de 11-beta-hidroxilasa. 5)Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica.
3)Síndrome de Bartter. MIR 1999-2000F RC: 4
4)Déficit de 21-hidroxilasa.
5)Tratamiento crónico con dosis altas de glucocorticoides. 178.- Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de
MIR 1998-1999F RC: 3 evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con
hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de
50.- Un lactante con grave retraso del crecimiento tiene de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes es
forma mantenida pH 7,24; exceso de bases: -10 mEq/l; el más probable?:
cloro, sodio y potasio de 115, 135 y 4 mEq/l,
respectivamente. ¿Qué diagnóstico le sugieren estos 1)Depleción hidrosalina.
datos?: 2)Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
3)Síndrome urémico hemolítico.
1)Acidosis láctica. 4)Glomerulonefritis extracapilar.
2)Acidosis tubular renal distal. 5)Glomerulonefritis postinfecciosa.
3)Diabetes sacarina descompensada. MIR 1999-2000 RC: 3
4)Enfermedad de orinas con olor a jarabe de arce.
5)Acidosis tubular renal proximal. 181.- Niño de 3 años que, desde hace dos días, presenta
MIR 1997-1998F RC: 2 diarrea con sangre, palidez, decaimiento, oliguria y
hematuria. Tiene hemoglobina de 5 g y hematíes
208.- El riñón poliquístico del adulto es un trastorno: fragmentados "vacíos" en el análisis que se practica a su
llegada a urgencias. El diagnóstico más probable será:
1)Hereditario autosómico recesivo.
2)Hereditario autosómico dominante. 1)Glomerulonefritis difusa aguda.
3)Ligado al cromosoma X. 2)Síndrome hemolítico urémico.
4)Ligado al cromosoma Y. 3)Nefropatía IgA o enfermedad de Berger.
5)No hereditario. 4)Glomerulonefritis membranoproliferativa.
MIR 1997-1998 RC: 2 5)Colitis invasiva con deshidratación y oligoanuria
secundaria.
157.- ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia MIR 1997-1998 RC: 2
renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de anemia
con grados de disminución del filtrado glomerular similares?:
Tema 14. Enfermedades
1)Nefropatía intersticial.
2)Glomerulonefritis membranosa. vasculares renales.
3)Riñones poliquísticos del adulto.
4)Glomeruloesclerosis diabética. 90.- Paciente de 70 años que hace 2 semanas fue
5)Nefropatía del mieloma. sometido a una coronariografía, acude al hospital por
MIR 1996-1997 RC: 3 aparición de lesiones purpúricas palpables en miembros
inferiores, elevación de la creatinina sérica de 3 mg/dl,
162.- Uno de los siguientes datos NO acompaña al proteinuria de 1g/24 h, hipocomplementemia y
síndrome de Bartter: microhematuria y leucocituria en el sedimento urinario.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1)Niveles disminuidos de renina.
2)Niveles elevados de aldosterona. 1)Glomerulonefritis aguda rápidamente progresiva.
3)Resistencia a los efectos presores de la angiotensina. 2)Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
4)Alcalosis hipopotasémica. 3)Síndrome hemolítico-urémico.
5)Pérdida renal de potasio. 4)Enfermedad atero-embólica.
MIR 1996-1997 RC: 1 5)Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
MIR 2003-2004 RC: 4
10

lOMoARcPSD|20213537
179.- Un paciente de 58 años acude al hospital por dolor

abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca
que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes.
Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en
muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios
conservados. Analítica: creatinina 6,6 mg/dL, leucocitosis
con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El
diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes
es:
1)Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis

bacteriana tras intervención intravascular.
2)Trombosis de arteria renal principal.
3)Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.
4)Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de
colesterol.
5)Hipertensión arterial maligna.
MIR 1999-2000 RC: 4
137.- Un paciente de 65 años, con claudicación

intermitente en extremidades inferiores, presenta
insuficiencia renal progresiva, hipertensión, sedimento
urinario poco alterado y proteinuria escasa. Se debe
considerar el diagnóstico de:
1)Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

2)Nefropatía intersticial por analgésicos.
3)Nefropatía isquémica aterosclerótica.
4)Vasculitis de arterias medias.
5)Ateroembolismo renal.
MIR 1998-1999F RC: 3
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lOMoARcPSD|5924703
neumologia preguntas y respuestas
introduccion a la medicina (Universidad Científica del Sur)

lOMoARcPSD|5924703
232.- ¿Cuando está indicada la medición de volúmenes

pulmonares (capacidad pulmonar total y volumen residual)?:
1)En todos los pacientes con obstrucción crónica al flujo aéreo la

DESGLOSE PRIORIZADO DE primera vez que se les hace estudio funcional.
2)En los pacientes en los que se sospecha restricción.
3)En pacientes con patología neuromuscular.
NEUMOLOGÍA 4)En los sujetos fumadores para detectar alteraciones no
observables en la espirometría convencional.
5)En los asmáticos en fase de inactividad clínica, para
Índice de temas: diferenciarlos de los pacientes con bronquitis crónica o enfisema.
MIR 2003-2004 RC: 2
3. Fisiología y fisiopatología de la ventilación pulmonar.
4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 160.- Hombre de 54 años de edad, que acude a consulta por
5. Asma. disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración
15. Tromboembolismo pulmonar. física muestra la presencia de estertores crepitantes en la
16. Enfermedades de la pleura. auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular
19. Neoplasias pulmonares. que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar
20. Trastornos de la ventilación. en la exploración funcional respiratoria?:
1)Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.

Tema 3. Fisiología y fisiopatología de 2)Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.
3)Prolongación del tiempo espiratorio.
la ventilación pulmonar. 4)Capacidad vital disminuida.
5)Aumento de la Capacidad Residual funcional.
40.- Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer MIR 2002-2003 RC: 4
segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de
broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital 161.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias
inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un
corresponde a: pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3
de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2
1)Tiene una obstrucción leve. asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
2)Tiene una obstrucción moderada. más probable?:
3)Tiene una obstrucción severa.
4)No tiene obstrucción. 1)Intoxicación por monóxido de carbono.
5)Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar. 2)Enfermedad neuromuscular.
MIR 2004-2005 RC: 4 3)Crisis asmática.
4)Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño
260.- No podrá Vd. normalizar la saturación arterial de oxígeno intrabronquial.
mediante oxigenoterapia si un post-operado presenta: 5)Síndrome de distress respiratorio del adulto.
MIR 2002-2003 RC: 3
1)Anemia importante.
2)Crisis asmática severa con hipoxemia. 163.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con
3)Síndrome de distress respiratorio del adulto. disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados
4)Hipoventilación alveolar por sobredosificación de anestésicos alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades
opiáceos. no suele producir este patrón radiológico?:
5)Tres costillas fracturadas con movilidad respiratoria restringida.
MIR 2004-2005 RC: 3 1)Edema pulmonar cardiogénico.
2)Neumonía bilateral.
221.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la 3)Distress respiratorio.
exploración del aparato respiratorio, es cierta?: 4)Aspiración.
5)Tuberculosis miliar.
1)Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase MIR 2002-2003 RC: 5
inspiratoria.
2)El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su 170.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de
presencia en las partes acras de las extremidades. los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared
3)La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate. del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la
4)La auscultación de respiración bronquial precisa que exista respuesta FALSA:
permeabilidad bronquial.
5)Los estertores crepitantes son debidos al burbujeo 1)Cuando existe respiración bronquial, la expiración se prolonga.
intraalveolar. 2)Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones
MIR 2003-2004 RC: 4 neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.
3)Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una
230.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la
mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg)¿Cuál Respiración Bronquial.
de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?: 4)La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una
zona de consolidación, se acompaña de aumento de la
1)Fibrosis Pulmonar Idiopática. transmisión de la vibraciones vocales.
2)Neumonía por Klebsiella. 5)Es característica de la Respiración Bronquial que existe una
3)Edema pulmonar cardiogénico. pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la
4)Atelectasia (colapso). expiración.
5)Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas). MIR 2002-2003 RC: 3
MIR 2003-2004 RC: 1

lOMoARcPSD|5924703
171.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto

a la prueba de difusión de monóxido de carbono (DLCO ó TLCO) 1)Proteinosis alveolar.
en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y 2)Comunicación interventricular.
antecedentes de haber fumado?: 3)Hipertensión pulmonar.
4)Neumonía obstructiva.
1)La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el 5)Atelectasia tumoral.
grado de enfisema. MIR 2000-2001F RC: 3
2)La prueba de difusión baja es característica del asma.
3)La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con 21.- En sangre arterial de un paciente, espirando a nivel del
hipoxemia. mar, una elevación de la PaCO2 con gradiente alveoloarterial de
4)La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es oxígeno normal, significa:
de las vías aéreas centrales o periféricas.
5)La prueba de difusión de monóxido de carbono se usa para 1)Hipoventilación alveolar.
identificar a aquellos que siguen fumando. 2)Alteración de la relación ventilación-perfusión.
MIR 2002-2003 RC: 1 3)Alteración de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
4)Efecto shunt.
22.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones espirométricas NO 5)Respiración hiperbárica.
indica una patología bronquial obstructiva?: MIR 2000-2001 RC: 1
1)Disminución de la capacidad pulmonar total. 22.- ¿Qué mide una pulsioximetría?:

2)Aumento del volumen residual pulmonar.
3)Disminución de la relación FEV1/FVC. 1)Frecuencia del pulso arterial.
4) Disminución de la capacidad vital. 2)Presión parcial de oxígeno en sangre arterial.
5)Depresión del FEF 25-75. 3)Saturación arterial de oxígeno.
MIR 2001-2002 RC: 1 4)Presión parcial de anhídrido carbónico en sangre arterial.
5)Contenido de oxígeno en sangre arterial.
24.- El presidente de un equipo de fútbol de Primera División es MIR 2000-2001 RC: 3
entrevistado en un programa deportivo de televisión al final de un
partido. Se trata de un hombre de mediana edad, calvo, obeso, 24.- Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno
de cuello corto, que se está fumando un puro. Está muy de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo:
enfadado con el árbitro. Observamos que habla entrecortado,
con cierta dificultad, con tos fecuente y que presenta coloración 1)El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la
cianótica de los labios. Entre las pruebas que a continuación se exploración clínica.
citan, señale cuál es la que MENOS información ofrecerá al 2)La cianosis es una manifestación clínica específica.
médico de cabecera de este hombre: 3)El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de
la hipoxemia y de la causa desencadenante.
1)Gasometría arterial basal. 4)La diferencia alveoloarterial de oxígeno es normal o poco
2)Polisomnografía. elevada.
3)Determinación sérica de alfa-1-antitripsina. 5)Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxígeno a alto flujo
4)Espirometría. se ha de sospechar hipoventilación alveolar como mecanismo
5)Hemograma. desencadenante.
MIR 2001-2002 RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 3
29.- En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada 29.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia,
en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que señale la que NO es correcta:
recoge la espirometría es:
1)En la anémica hay disminución de la saturación de la
1)Capacidad vital forzada. hemoglobina.
2)Volumen espiratorio forzado por segundo. 2)En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de
3)Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 % de la capacidad oxígeno en sangre arterial.
vital. 3)En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa
4)Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y de oxígeno.
capacidad vital forzada. 4)En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es
5)Capacidad vital. normal.
MIR 2000-2001F RC: 3 5)La policitemia es un mecanismo compensador de la
hipoxémica.
35.- Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria MIR 1999-2000F RC: 1
que se agudiza con los esfuerzo físicos. La radiografía de tórax
es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y 33.- Respecto a la capacidad de difusión pulmonar medida con
gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cuál de las el test de transferencia alveolocapilar de monóxido de carbono
siguientes patologías orientará su diagnóstico?: (DLCO), señale qué afirmación, de las siguientes, NO es
correcta:
1)Enfermedad neuromuscular.
2)Asma bronquial. 1)Aumenta en el enfisema.
3)Enfermedad intersticial. 2)Disminuye en el embolismo recurrente.
4)Neumonitis por hipersensibilidad. 3)Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática.
5)Shunt vascular-pulmonar. 4)Aumenta en el síndrome de Good-Pasture.
MIR 2000-2001F RC: 1 5)Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria.
MIR 1999-2000F RC: 1
39.- Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea
progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con 35.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la
oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión capacidad pulmonar total es correcta:
del monóxido de carbono (Dlco). ¿Cuál de las siguientes es la
más probable?:
2

lOMoARcPSD|5924703
1)Es el volumen de aire que permanece atrapado en los 3)Se produce con más frecuencia por una dificultad de la
pulmones al final de una espiración normal. capacidad de difusión alveolocapilar del O2.
2)Se incrementa característicamente en las neumopatías 4)Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es
intersticiales difusas. superior a 42 mmHg.
3)En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. 5)Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de O2
4)Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. (PAO2-PaO2).
5)Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar MIR 1999-2000 RC: 2
en un minuto.
MIR 1999-2000F RC: 4 24.- Ante una gasometría arterial con pH 7,25, PCO2 58 mmHg,
PO2 60 mmHg y bicarbonato 16 mEq/l, usted pensaría en:
37.- La distensibilidad, adaptabilidad o "compliance" pulmonar
estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando: 1)Diabetes en descompensación cetósica.
2)Sobredosificación de salicilatos.
1)El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel 3)Sobredosificación de benzodiacepinas.
volumétrico. 4)Sepsis con mala perfusión periférica.
2)El volumen pulmonar con la presión transpulmonar en 5)Intoxicación por CO.
condiciones estáticas. MIR 1998-1999F RC: 3
3)El flujo espirado con el gradiente de presión alvéolo-boca.
4)El volumen residual con la capacidad total. 34.- Señale cuál de estas situaciones suele cursar con
5)La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la hipoxemia con hipercapnia:
ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria
máxima. 1)Metástasis pulmonares.
MIR 1999-2000F RC: 2 2)Crisis de miastenia.
3)Neumonía lobar.
49.- ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es 4)Tromboembolismo pulmonar.
condición "sine qua non" para que exista clínicamente cianosis 5)Edema pulmonar.
central?: MIR 1998-1999F RC: 2
1)Insuficiencia cardíaca derecha de cualquier grado de 1.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal.
severidad. En el preoperatorio la gasometría basal muestra los siguientes
2)Insuficiencia cardíaca izquierda de cualquier grado de resultados: pH 7,37, PO2 41 mmHg, PCO2 46 mmHg, saturación
severidad. de O2 74%. La Rx de tórax es normal, el paciente se encuentra
3)Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL. asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes
4)Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. situaciones es la más probable?:
5)Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del
40%. 1)Embolia pulmonar.
MIR 1999-2000F RC: 3 2)Enfisema pulmonar.
3)Bronquitis crónica.
51.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica 4)Neumonía.
que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un 5)Muestra venosa.
cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes MIR 1998-1999 RC: 5
aseveraciones es correcta?:
9.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria
1)La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración.
normal. Señale en qué situación clínica de las siguientes NO se produce
2)La pO2 puede estar en los límites de la normalidad. esta circunstancia:
3)La pCO2 suele ser normal.
4)El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por 1)Espondilitis anquilosante.
máscara tipo Venturi. 2)Parálisis diafragmática.
5)Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa. 3)Miastenia gravis.
MIR 1999-2000 RC: 1 4)Síndrome de Guillain-Barré.
5)Distrofias musculares.
57.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, MIR 1998-1999 RC: 2
excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de
esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7,4; pCO2 35 mmHg; pO2 10.- Una mujer de 75 años sin antecedentes de interés, excepto
58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La un síndrome ansioso depresivo de reciente diagnóstico, en
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento con benzodiacepinas y fluoxetina, presenta
trastorno subyacente responsable?: obnubilación y cianosis progresivas en las últimas horas. La
exploración no muestra hallazgos patológicos excepto los signos
1)Alteraciones de la pared torácica. mencionados. La Rx de tórax y el hemograma son normales,
2)Shunt intrapulmonar. gasometría arterial basal: pH 7,28, PCO2 52 mmHg y PCO2 62
3)Enfermedad intersticial pulmonar. mmHg. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
4)Enfermedad vascular pulmonar.
5)Enfermedad obstructiva de la vía aérea. 1)Tromboembolismo pulmonar.
MIR 1999-2000 RC: 2 2)Broncoespasmo severo.
3)Hipoventilación por sedantes.
59.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la 4)Distress respiratorio del adulto.
insuficiencia respiratoria es correcta?: 5)Embolismo graso.
MIR 1998-1999 RC:
1)Conceptualmente se considera que existe cuando la pO2 es
inferior a 70 mmHg. 111.- ¿Cuál de los siguientes datos funcionales respiratorios
2)Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una esperará encontrar usted en pacientes afectos de enfisema
discordancia entre la ventilación y la perfusión. pulmonar?:

lOMoARcPSD|5924703
1)Disminución de la capacidad pulmonar total.

2)Aumento de la capacidad vital. 1)Hipoventilación.
3)Disminución del volumen residual. 2)Hipercapnia.
4)Aumento de la retracción elástica pulmonar. 3)Acidosis respiratoria.
5)Disminución de la capacidad de difusión de CO. 4)Aumentos del bicarbonato urinario.
MIR 1997-1998F RC: 5 5)Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno.
MIR 1996-1997 RC: 4
117.- ¿En cuál de las siguientes situaciones de hipoxia la
diferencia alveoloarterial de oxígeno (PAO2-PaO2) puede ser 221.- La gasometría de un paciente muestra hipoxia,
normal?: hipercapnia y diferencia alveoloarterial de oxígeno normal. Este
patrón se explicaría por:
1)Neumonía.
2)Tromboembolismo pulmonar. 1)Situación de Eisenmenger.
3)Hipoventilación alveolar. 2)Neumonía lobar.
4)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 3)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5)Fibrosis pulmonar. 4)Enfermedad intersticial.
MIR 1997-1998F RC: 3 5)Enfermedad neuromuscular.
MIR 1996-1997 RC: 5
153.- La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría
arterial por el hallazgo de hipoxemia más: 228.- Con propósitos clínicos, la hipoventilación alveolar se
identifica en la gasometría arterial por uno de los siguientes
1)Hipocapnia. trastornos:
2)Alcalosis respiratoria.
3)Elevación del gradiente alveolo-arterial de oxígeno. 1)Aumento de la PO2 venosa.
4)Acidosis metabólica. 2)Disminución de la PO2 arterial.
5)Hipercapnia. 3)Aumento de la PCO2 arterial.
MIR 1997-1998 RC: 5 4)Disminución de la PCO2 arterial.
5)Disminución de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.
154.- Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la MIR 1996-1997 RC: 3
exploración funcional respiratoria son:
233.- En la exploración funcional respiratoria del enfermo con
1)Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual enfisema pulmonar es característico encontrar:
y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar.
2)Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y 1)Disminución de la capacidad de transferencia para monóxido
disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar. de carbono.
3)Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de 2)Disminución del volumen residual.
difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar 3)Menor distensibilidad pulmonar estática.
total. 4)Caída del volumen de gas intratorácico.
4)Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la 5)Disminución de la capacidad pulmonar total.
capacidad de difusión alveolo-capilar y elevación de la capacidad MIR 1996-1997 RC: 1
pulmonar total.
5)Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y 92.- Una de las siguientes circunstancias se considera un
descenso de la capacidad pulmonar total. mecanismo de compensación de la hipoxemia:
MIR 1997-1998 RC: 2
1)Alteración de la relación ventilación-perfusión.
35.- Una espirometría muestra una capacidad vital baja, 2)Aumento del volumen minuto cardíaco.
capacidad forzada (CVF) baja, un volumen espiratorio máximo 3)Disminución del volumen minuto cardíaco.
por segundo (VEMS) bajo, y un cociente VEMS/CVF del 30%. 4)Anemia.
Su interpretación sería de: 5)Aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar.
MIR 1995-1996F RC: 2
1)Enfermedad restrictiva parenquimatosa.
2)Enfermedad obstructiva. 192.- Un hombre de 56 años con antecedentes conocidos de
3)Enfermedad restrictiva extraparenquimatosa. bronquitis crónica e insuficiencia respiratoria (última gasometría
4)No se puede interpretar sin conocer el volumen residual. basal conocida: pH 7,39, PaCO2 49 mmHg, PaO2 55 mmHg)
5)No se puede interpretar sin conocer la PaO2. ingresa en el hospital a causa de la agudización de su
MIR 1996-1997F RC: 2 enfermedad. El pH es ahora 7,39, PaO2 40 mmHg y PaCO2 57
mmHg. El enfermo está disneico pero el estado de conciencia es
37.- Un paciente de 75 años es traído a urgencias por disnea, normal. ¿Qué medida terapéutica debe usted adoptar de forma
cianosis, desorientación y edemas generalizados. En sangre inmediata?:
arterial, se obtienen los siguientes datos: pH 7,34, PCO2 67
mmHg, PO2 50 mmHg, HCO3 32 mmol/l (diferencia 1)Administrar un diurético de acción rápida.
alveoloarterial de 02 16 mmHg; teórico para su edad 18). ¿Cuál 2)Fluidificar las secrecciones bronquiales.
es el trastorno fisiopatológico causante de su insuficiencia 3)Ordenar ventiloterapia con presión positiva intermitente.
respiratoria?: 4)Administrar estimulantes respiratorios centrales.
5)Disponer oxigenoterapia con mascarilla al 24% y vigilancia
1)Insuficiencia cardíaca. clínica y gasométrica.
2)Enfermedad alveolar. MIR 1995-1996F RC: 5
3)Hipoventilación.
4)Enfermedad vascular pulmonar. 197.- Señale cuál de los siguientes parámetros NO se observa
5)Obstrucción crónica de las vías respiratorias. en la enfermedad pulmonar obstructiva:
MIR 1996-1997F RC: 3
1)La capacidad total pulmonar (CTP), está disminuida.
40.- Un individuo que reside largo tiempo a gran altura 2)El volumen residual (VR) está elevado.
presentará uno de los hallazgos siguientes. Señálelo: 3)La capacidad vital (CV) suele estar disminuida.
4

lOMoARcPSD|5924703
4)El volumen espiratorio forzadado en 1 segundo (FEV1), está 5)Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación
disminuido. mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de
5)El nivel de flujo máximo espiratorio medio (MMFR), está tercera generación más macrólido iv.
disminuido. MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 1995-1996F RC: 1
258.- Según las pautas de prática clínica generalmente
233.- Una capacidad vital reducida con volumen espiratorio aceptadas, la Oxigenoterapia Crónica domiciliaria, está indicada
máximo por segundo normal es compatible con el diagnóstico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
de: (EPOC) cuya presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) sea:
1)Bronquiolitis obliterante. 1)Inferior a 55 mmHg en situación clínica aguda.

2)Enfisema. 2)Entre 55 y 60 mmHg en sirtuación clínica aguda, pero con
3)Asma bronquial. historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo
4)Neumoconiosis. de 55mmHg.
5)Bronquitis crónica. 3)Inferior a 55 mmHg en situación clínica estable.
MIR 1995-1996 RC: 4 4)Entre 55 y 60 mmHg en situación clínica estable, pero con
historia de agravamientos frecuentes más severos, por debajo
237.- Los datos de una PaO2 de 50 mmHg y una PaCO2 de 30 de 55 mmHg.
mmHg son congruentes con: 5)Superior a 60 mmHg en situación clínica estable, pero con un
valor hematocrito superior a 55%.
1)Crisis de miastenia gravis. MIR 2004-2005 RC: 3
2)Síndrome de hipoventilación alveolar.
3)Edema pulmonar. 168.- Un paciente de 68 años, con historia de EPOC, presenta
4)Crisis de ansiedad. desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de
5)Cetoacidosis diabética. la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no
MIR 1995-1996 RC: 3 se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra pH 7,28;
pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los
246.- En el paciente con insuficiencia respiratoria crónica, la siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:
cefalea se debe fundamentalmente a una de las siguientes
circunstancias: 1)Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
2)Salbutamol inhalado.
1)Hipoxemia severa. 3)Amoxicilina-clavulánico oral.
2)Hipercapnia. 4)Metilprednisolona intravenosa.
3)Hipocapnia. 5)Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.
4)Alcalosis. MIR 2002-2003 RC: 5
5)Acidosis.
MIR 1995-1996 RC: 2 23.- Hombre de 70 años con antecedentes de EPOC grave y
cor pulmonale crónico que presenta una gasometría arterial con
pH 7,45, pO2 57 mm de Hg, pCO2 35 mm de Hg, HCO3 25
mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar oxigenoterapia
Tema 4. Enfermedad pulmonar domiciliaria?:
obstructiva crónica (EPOC).
1)No, porque todavía la pO2 se mantiene por encima de 55
42.- Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, mmHg.
(FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por 2)No, porque empeoraría la insuficiencia respiratoria
exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de hipercápnica que presenta.
urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta 3)No, porque empeoraría la insuficiencia cardíaca que
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La probablemente presenta.
gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; 4)Si, pero únicamente en las exacerbaciones.
PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax 5)Si, porque aumentaría su esperanza de vida.
sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta MIR 2001-2002 RC: 5
terapéutica más recomendable?:
31.- Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase
1)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el
sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del
oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del
durante las primeras horas de observación. 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg.
2)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría
anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, indicada en primer lugar en este paciente?:
glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro,
con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las 1)Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.
primeras horas de observación. 2)Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.
3)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y 3)Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides 4)Determinación de las relaciones ventilación-perfusión
inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes
durante las primeras horas de observación. múltiples.
4)Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y 5)Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de
anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides alta resolución.
sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de MIR 2000-2001F RC: 2
ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de
observación. 26.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia del
enfisema pulmonar?:

lOMoARcPSD|5924703
1)El cor pulmonale es una complicación frecuente. 33.- Con respecto a la oxigenoterapia crónica domiciliaria en el
2)Aparece hiperinsuflación en la radiografía del tórax. tratamiento de la insuficiencia respiratoria crónica, ¿cuál de las
3)La disnea es más grave que en la bronquitis crónica. siguientes afirmaciones es cierta?:
4)La cianosis no es un signo llamativo.
5)La capacidad de difusión de los gases a nivel alveolar está 1)Se indica sólo cuando la PaO2 es inferior a 45 mm Hg.
disminuida. 2)Se indica cuando aparece disnea persistente.
MIR 2000-2001 RC: 1 3)Está contraindicada si existe poliglobulia, salvo que se
combine con sangrías cuando el índice hematocrito es superior
27.- Señale cuál es el germen que con mayor frecuencia causa al 60%.
infecciones bronquiales agudas de origen bacteriano en 4)Para que aumente la supervivencia debe administrarse
pacientes con EPOC: continuadamente no menos de 15 horas al día.
5)Induce a largo plazo una fibrosis pulmonar irreversible.
1)Pseudomona Aeruginosa. MIR 1996-1997F RC: 4
2)Klebsiella Pneumoniae.
3)Mycoplasma Pneumoniae. 222.- La cirugía del enfisema bulloso pretende, sobre todo:
4)Chlamydia Pneumoniae.
5)Haemophilus influenzae. 1)El tratamiento de la obstrucción.
MIR 2000-2001 RC: 5 2)La descompresión del parénquima vecino.
3)Evitar la bilateralidad del proceso.
7.- Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado 4)Evitar la infección de la bulla.
moderado, estable, con tratamiento correcto de su patología 5)La recuperación del parénquima evanescente o hipoplásico.
pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión MIR 1996-1997 RC: 2
a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra
ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas 193.- ¿Cuál de los siguientes factores puede provocar que se
normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal en tenga que aumentar la dosis de teofilina para obtener su efecto
revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2 de terapéutico?:
45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos
frenadores de la frecuencia cardíaca: 1)Insuficiencia cardíaca.
2)Fiebre.
1)Exclusivamente. 3)Cimetidina.
2)Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna. 4)Hábito tabáquico.
3)Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/día mínimo. 5)Anovulatorios.
4)Más analépticos. MIR 1995-1996F RC: 4
5)Más presión positiva nocturna.
MIR 1998-1999 RC: 3 196.- La causa más frecuente de hemoptisis, de cualquier
cuantía, es:
11.- En un paciente con EPOC se precisa diferenciar si el
componente enfisematoso predomina sobre el bronquítico. 1)Tuberculosis.
¿Cuál de las siguientes características es más definitoria del 2)Cáncer de pulmón.
componente enfisematoso?: 3)Bronquitis o bronquiectasias.
4)Adenoma bronquial.
1)Disnea importante. 5)Infarto pulmonar.
2)Expectoración purulenta abundante. MIR 1995-1996F RC: 3
3)Incremento de las marcas pulmonares en Rx.
4)Hipercapnia. 232.- Ante un paciente de 50 años de edad, fumador
5)Aumento de la presión venosa. importante, que tiene antecedentes de infecciones bronquiales
MIR 1998-1999 RC: 1 frecuentes, y que presenta tos productiva con esputos purulentos
no muy abundantes, disnea leve, un hematocrito elevado, una
121.- La oxigenoterapia crónica domiciliaria está indicada en el PaCO2 entre 50-60 mmHg (valor normal 35-45 mmHg) y una
tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica PaO2 de 45-60 mmHg (valor normal 80-100 mmHg), es seguro
cuando: que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pero
con predominio de:
1)La PaO2 es superior a 60 mmHg con el enfermo estable, pero
desciende por debajo de 55 mmHg durante las agudizaciones. 1)Enfisema pulmonar.
2)La PaO2 es inferior a 55 mmHg en el enfermo estable y 2)Bronquitis crónica.
correctamente tratado. 3)Asma.
3)Aparece disnea de reposo o de mínimos esfuerzos (grado III 4)Enfermedad intersticial pulmonar.
de la escala de la Asociación Cardiológica de Nueva York). 5)Bronquiectasias.
4)El hematocrito se mantiene por debajo del 50% mediante MIR 1995-1996 RC: 2
sangrías mensuales.
5)Se quiere evitar la aparición de "cor pulmonale". 240.- En el enfisema pulmonar, es cierto que:
MIR 1997-1998F RC: 2
1)El pronóstico a largo plazo es excelente.
23.- La cirugía del enfisema bulloso da mejores resultados en 2)Los pacientes que lo padecen suelen ser obesos.
los enfermos con: 3)La insuficiencia cardiaca derecha es normalmente un
fenómeno terminal.
1)Enfisema generalizado. 4)La hipercapnia es una manifestación precoz del proceso.
2)Bronconeumopatía crónica. 5)La capacidad pulmonar total (CPT) está constantemente
3)Bullas únicas localizadas. disminuida.
4)"Vanishing lung" (pulmón que se destruye rápidamente por MIR 1995-1996 RC: 3
enfisema).
5)Enfisema panacinar. 241.- Algunas situaciones clínicas o medicamentos interfieren o
MIR 1996-1997F RC: 3 interaccionan con el metabolismo de la teofilina. ¿Cuál de los
siguientes acelera ese metabolismo?:
6

lOMoARcPSD|5924703
251.- En una crisis asmática aguda, el tratamiento más

1)Cimetidina. adecuado para la pronta resolución de la obstrucción bronquial
2)Fenobarbital. es:
3)Alopurinol.
4)Insuficiencia cardiaca. 1)Corticoides intravenosos.
5)Rifampicina. 2)Teofilina intravenosa.
MIR 1995-1996 RC: 3)Epinefrina subcutánea.
4)Beta2 agonistas adrenérgicos en aerosol.
247.- En relación a la oxigenoterapia domiciliaria, ¿qué 5)Anticolinérgicos en aerosol
afirmación es FALSA?: MIR 2000-2001 RC: 4
1)Mejora la calidad de vida, pero no aumenta la supervivencia. 237.- ¿Cuál de los siguientes fármacos constituye un
2)Disminuye el número de ingresos hospitalarios. tratamiento de fondo en el asma?:
3)Se debe administrar de forma continua durante un mínimo de
15-20 horas diarias. 1)Salbutamol inhalado.
4)El hábito tabáquico importante desaconseja su administración. 2)Loratadina oral.
5)Se administra a un flujo de 1-2 litros por minuto. 3)Budesonida inhalada.
MIR 1995-1996 RC: 1 4)Ipratropio inhalado.
5)Ibuprofeno oral.
MIR 1999-2000F RC: 3
Tema 5. Asma. 55.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el
diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios
41.- Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres
recurrentes de broncoespasmo?:
meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche.
Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja
1)Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.
descansar. La exploración muestra una discreta disminución del
2)Eosinofilia en esputo.
murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa
3)Aumento de IgE en suero.
en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por
4)Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.
minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:
5)Obstrucción reversible en la espirometría.
MIR 1999-2000 RC: 5
1)Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción
cada cuatro horas.
188.- Un niño de 8 años mantiene una crisis asmática desde
2)Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol
hace 50 horas, con pobre respuesta a la medicación
asociado a corticoides inhalados.
broncodilatadora y tiene fiebre de 38,7°C que motivó tratamiento
3)Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores
con antibióticos. ¿Cuál de las siguientes situaciones de equilibrio
anticolinérgicos.
ácido-base sería la más propia de su situación?:
4)Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a
amoxicilina.
1)Normalidad.
5)Prescribir prednisona por vía oral.
2)Alcalosis respiratoria pura.
MIR 2004-2005 RC: 2
3)Acidosis respiratoria pura.
4)Acidosis mixta o combinada.
173.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de mejor
5)Alcalosis metabólica pura.
elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma
MIR 1998-1999F RC: 4
persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo
recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma
6.- Un paciente de 35 años acude a Urgencias por disnea.
continua?:
Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido
asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea
sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces
1)Antagonistas de los receptores leucotrienos, de forma
su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien
continua.
perfundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35
2)Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-
rpm, con tiraje supraclavicular e intercostal. Su TA es de 140/80
selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de
mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la
forma continua.
auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo
3)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción corta
vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La
inhalados a demanda y sensibilización antigénica.
auscultación cardíaca es rítmica, sin soplos. El resto de la
4)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y
exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un
corta inhalados de forma continua.
pH 7,46, PCO2 44 mmHg, PO2 58 mmHg y bicarbonato 16
5)Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada
mmoI/l. ¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más
inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.
adecuado?:
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides
21.- En una crisis asmática, el mejor parámetro para valorar el
inhalados, remitiéndola para su control médico.
grado de obstrucción bronquial y severidad de la enfermedad es:
2)Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar
su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.
1)Taquipnea.
3)Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay
2)Taquicardia.
que ajustar la dosis a las recomendadas y añadir una
3)Sibilancias.
benzodiacepina.
4)Gasometría.
4)Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia
5)RX de tórax.
ventilatoria de forma inmediata.
MIR 2001-2002 RC: 4
5)Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar
una interconsulta psiquiátrica.
MIR 1998-1999 RC: 4

lOMoARcPSD|5924703
237.- ¿Cuál de las propuestas, es la acción principal del 5)Comenzar con un glucocorticoide por vía oral asociado a un
cromoglicato?: betaestimulante de acción prolongada.
MIR 1996-1997 RC: 4
1)Relajación de la musculatura lisa bronquial.
2)Estimulación de la secreción de cortisol por las suprarrenales. 236.- Para diagnosticar de asma a un paciente, éste debe
3)Bloqueo de los canales de calcio en los linfocitos. presentar necesariamente:
4)Bloqueo de la liberación de mediadores de las células
cebadas. 1)Caída del FEV1 mayor del 15% con metacolina inhalada.
5)Bloqueo de la fosfodiesterasa de las células cebadas. 2)Incremento del FEV1 mayor del 15% tras dos inhalaciones de
MIR 1998-1999 RC: 4 un beta 2 agonista.
3)Clínica de tos y disnea.
112.- Cuando se usen corticosteroides en el asma bronquial, es 4)Sibilancias en la auscultación pulmonar.
necesario saber que: 5)Presencia de expectoración mucosa en cantidad superior a 50
ml/día.
1)La vía inhalatoria es la indicada de entrada en el asma estable, MIR 1996-1997 RC:
ya que así los efectos secundarios son menores.
2)Por vía parenteral, se deben emplear preferentemente los 199.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO tiene propiedades
preparados de depósito. broncodilatadoras?:
3)Si se recurre persistentemente a la vía oral es conveniente
suspender el resto de la medicación antiasmática. 1)Salbutamol.
4)Los aerosoles de budesonida o de beclometasona sólo son 2)Bromuro de ipratropio.
eficaces cuando se combinan con corticosteroides por vía oral. 3)Terbutalina.
5)Los orales son la base del tratamiento en la mayoría de los 4)Acido cromoglícico.
casos de asma. 5)Fenoterol.
MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 4
147.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de 244.- La presencia de presión parcial de CO2 normal en el seno
evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que de una crisis de asma bronquial señala:
aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo
cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de 1)Que la crisis es poco severa y probablemente cederá de modo
tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica espontáneo.
indicada?: 2)Que se trata de un asma intrínseco.
3)Que el paciente tiene además asociada una enfermedad
1)TC torácica. pulmonar restrictiva.
2)Gasometría arterial basal y tras esfuerzo. 4)Que la crisis es severa y necesitará probablemente una
3)Gammagrafía pulmonar ventilación/perfusión. atención especial por posible desarrollo de un fallo respiratorio.
4)Espirometría basal y tras esfuerzo. 5)Que está siendo bien tratada.
5)Gammagrafía con talio/dipiridamol. MIR 1995-1996 RC: 4
MIR 1997-1998 RC: 4
151.- Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de

comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En Tema 15. Tromboembolismo
la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea
(MEF50 < 50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será
pulmonar.
la más indicada como tratamiento de mantenimiento?:
44.- Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica
1)Budesonida. moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis
2)Cromoglicato sódico. venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas
3)Bromuro de ipratropio. complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg,
4)Beclometasona. hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el
5)Salmeterol. ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites
MIR 1997-1998 RC: 2 de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5
mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada
224.- Una enferma de 38 años, con antecedentes de asma, en este momento?:
acude a la consulta por presentar tos y disnea que empeora
durante la noche y de madrugada, con agudizaciones frecuentes 1)Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina
e intensas que limitan su capacidad física. Hace uso de un sódica a 1000 Ul/h.
broncodilatador inhalado al menos 6 veces al día. En la 2)Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a
exploración tiene tiraje con espiración alargada; 24 dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.
respiraciones/minuto; el corazón late a 98 lpm regular y rítmico. 3)Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar
Tiene roncus y sibilancias diseminados. En las fases de aparente gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
estabilidad clínica el FEV1 es inferior al 60% del teórico. La 4)Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para
estrategia terapéutica más adecuada sería: confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina
de bajo peso molecular.
1)Usar una beta2 agonista inhalado de corta duración y si no 5)Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de
responde, añadir teofilina por vía oral. heparina sódica.
2)Comenzar con bromuro de ipratropio inhalado y si no MIR 2004-2005 RC: 3
responde, añadir teofilina por vía oral.
3)Si la actuación anterior no fuera eficaz, añadir un betamimético 223.- Un paciente de 65 años de edad y con efermedad
inhalado de acción prolongada. pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento
4)Comenzar con glucocorticoide inhalado (beclometasona o progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de
budesonida) a dosis altas (más de 1.000 microg/día) en tres- tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera
cuatro tomas y si no se logra la estabilización, añadir un que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una
betaagonista a demanda. tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante
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lOMoARcPSD|5924703
realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. 2)Cinco defectos de perfusión segmentario de tamaño medio con
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: ventilación normal.
3)Dos defectos pequeños coincidentes en la ventilación y la
1)Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP. perfusión.
2)Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con 4)Dos defectos en la ventilación de tamaño pequeño con
heparina. perfusión normal.
3)El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el 5)Defecto único de perfusión de tamaño mediano con radiografía
diagnóstico de TEP. de tórax normal.
4)Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la MIR 2000-2001 RC: 2
baja probabilidad clínica junto con la negatividad del dímero - D
por ELISA) 25.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la
5)En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la determinación de D-dímero para el diagnóstico del
posible existencia de una TEP añadido que actúe como tromboembolismo pulmonar, es correcta?:
desencadenante.
MIR 2003-2004 RC: 4 1)Tiene un alto valor predictivo negativo.
2)No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
169.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de 3)Tiene una alta especificidad.
urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. 4)Es menos sensible que la gasometría arterial basal.
Había sido dado de alta de la UVI dos semanas antes tras 5)Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.
cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a MIR 1999-2000F RC: 1
traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso
arterial 100 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 43.- Ante un paciente con gran sospecha clínica de
92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes pruebas
de tórax, hematocrito y electrólitos son normales. Un ECO- tiene un mayor valor predictivo negativo?:
Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes
afirmaciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 1)Una arteriografía pulmonar por inyección directa normal.
2)Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja
1)El tromboembolismo pulmonar es más común en hombres que probabilidad.
en mujeres antes de los 50 años de edad. 3)Una gammagrafía de perfusión de baja probabilidad y Rx de
2)Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión tórax normal.
de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica. 4)Una flebografía de ambas piernas negativa con Rx de tórax
3)La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea normal.
aguda e hipoxemia es sugerente de un tromboembolismos 5)Una gammagrafía de perfusión normal y RX de tórax y
pulmonar. dímeros D normales.
4)Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad MIR 1999-2000F RC: 1
intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.
5)En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la 41.- La hipoxemia que aparece en la embolia de pulmón masiva
sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar. se debe fundamentalmente a:
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Alteración de la difusión secundaria a la disminución del
43.- Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral tiempo de paso por el lecho vascular pulmonar.
derecha asociada con celulitis, que antes de empezar con al 2)Disminución de la PO2 en sangre venosa secundaria a la
anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo, insuficiencia cardíaca.
disnea y hemoptisis. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor 3)Aumento del espacio muerto ventilatorio en las áreas mal
para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?: perfundidas.
4)Aumento de la mezcla venosa secundaria al mantenimiento de
1)Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal. la perfusión en un área mal ventilada.
2)Un electrocardiograma normal. 5)Mezcla venosa a nivel auricular por apertura del agujero oval.
3)Un gradiente P(A-a)O2 igual o menor de 18 mmHg. MIR 1998-1999F RC: 3
4)Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.
5)Una radiografía de tórax normal. 2.- Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales
MIR 2000-2001F RC: 4 que acude a Urgencias por disnea. A la exploración se detecta
disminución del murmullo vesicular en base de hemitórax
51.- El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que derecho y T de 37,8ºC. El ECG revela taquicardia sinusal y en la
se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un Rx de tórax se observa derrame pleural derecho sin
segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra
de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalized líquido serohemorrágico con pH 7,33, proteínas 3,6 g/dl, glucosa
Ratio) entre: 78 mg/dl, LDH 320 UI/l, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos
y ADA de 7 U/l. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este
1)1-2. contexto?:
2)1,5-2.
3)2-3. 1)Macrólidos.
4)3-4. 2)Inserción de tubo de tórax.
5)4-5. 3)Dicumarínicos.
MIR 2000-2001F RC: 3 4)Heparina sódica.
5)Corticoterapia.
24.- Mujer de 43 años encamada desde hace 20 días por MIR 1998-1999 RC: 4
fractura de fémur. Presenta un cuadro agudo de dolor y disnea.
Ante la sospecha de embolismo pulmonar se realiza una 105.- Enfermo de 45 años, de profesión taxista, que comienza
gammagrafía de ventilación y perfusión. ¿Cuál de los siguientes de manera brusca con dolor en costado izquierdo de tipo
es el hallazgo que confiere a esta prueba más alta probabilidad pleurítico, tos, expectoración hemoptoica y fiebre. La exploración
para embolia de pulmón?: física, excepto taquicardia de 110 lpm, es anodina. ¿Qué prueba,
de las siguientes, tiene mayor sensibilidad y especificidad para
1)Dos defectos de perfusión de tamaño pequeño. llegar al diagnóstico?:
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lOMoARcPSD|5924703
tromboembolismo pulmonar. Fue tratado con heparina sódica i.v.

1)Gasometría arterial. durante 10 días y se encuentra sin molestias. ¿Qué conducta
2)Gammagrafía de ventilación/perfusión. terapeútica seguiría usted a partir de este momento?:
3)Arteriografía pulmonar.
4)Resonancia magnética pulmonar con gadolinio. 1)Continuar tratamiento con aspirina.
5)TAC torácica. 2)Proseguir tratamiento anticoagulante con dicumarínicos por
MIR 1997-1998F RC: 3 espacio de 3 a 6 meses.
3)No es preciso mantener tratamiento alguno.
122.- El método diagnóstico de imagen más adecuado, entre 4)Mantener la heparinización 4 semanas más.
los siguientes, para el diagnóstico del embolismo pulmonar, es: 5)El tipo de tratamiento dependerá de la severidad del accidente
embólico previo.
1)Radiografía PA y lateral de tórax. MIR 1995-1996F RC: 2
2)Ecografía torácica.
3)TC torácica. 208.- Una de las siguientes afirmaciones es la correcta
4)Resonancia nuclear magnética de tórax. respecto al inicio del tratamiento anticoagulante en el
5)Gammagrafía pulmonar de perfusión. tromboembolismo pulmonar. Señálela:
MIR 1997-1998F RC: 5
1)Es preciso hacer un estudio previo de la coagulación.
142.- Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante 2)No debe hacerse a menos que se disponga de una
que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticada de trombosis gammagrafía de perfusión sugerente.
venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su 3)Debe demostrarse al menos la presencia de flebotrombosis.
actitud?: 4)La PaO2 debe ser inferior a 55 mmHg.
5)Basta con tener un alto grado de sospecha basado en los
1)Colocar filtro de cava. datos clínicos y de laboratorio rutinarios.
2)Administrar heparina sódica intravenosa. MIR 1995-1996F RC: 5
3)Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea.
4)Aplicar compresión elástica de miembros inferiores. 235.- Con respecto al tromboembolismo pulmonar (TEP), una
5)Administrar anticoagulantes orales. de las siguientes afirmaciones NO es correcta. ¿Cuál?:
MIR 1997-1998 RC: 1
1)El hallazgo de una trombosis venosa profunda es un excelente
25.- ¿Qué prueba diagnóstica realizaría usted en primer lugar signo que apoya la sospecha del TEP.
en un paciente diagnosticado de hipertensión pulmonar de causa 2)Una PO2 normal no excluye el diagnóstico de TEP.
desconocida, con placa de tórax normal, pruebas de función 3)El electrocardiograma es normal en la mayoría de los
pulmonar normales y gasometría arterial con hipocapnia?: enfermos.
4)Son frecuentes el roce y el derrame pleurales, aunque no
1)Prueba provocadora con histamina. exista infarto.
2)Gammagrafía de perfusión pulmonar. 5)Ante la sospecha firme de TEP debe tratarse con heparina sin
3)Biopsia transbronquial. esperar la confirmación diagnóstica.
4)Electrocardiograma de esfuerzo. MIR 1995-1996 RC: 4
5)Estudio polisomnográfico nocturno.
MIR 1996-1997F RC: 2 236.- Una mujer de 30 años, en tratamiento anovulatorio,
consulta por la aparición súbita de disnea, dolor pleurítico
40.- En una paciente de 25 años de edad, gestante de 30 derecho y febrícula de 37,5ºC. La exploración física es
semanas, se hace el diagnóstico firme de embolismo pulmonar. irrelevante salvo taquipnea de 25 rpm. La PaO2 es de 56 mmHg
¿Cuál es la actitud correcta, entre las siguientes?: y la radiografía de tórax es normal. ¿Cuál de las siguientes
actitudes debería adoptarse sin demora?:
1)Iniciar de inmediato tratamiento con warfarina oral, inducir el
parto y continuar el tratamiento 6 meses. 1)Oxigenoterapia, analgesia, y cobertura antibiótica de amplio
2)Esperar, sin tratamiento, al parto espontáneo, comenzar con espectro.
warfarina oral en el post-parto inmediato y mantenerla 6 meses. 2)Oxigenoterapia, analgesia y obtención de hemocultivos.
3)Realizar tratamiento sintomático hasta el parto, comenzar con 3)Oxigenoterapia, analgesia y realización de radiografías cada
heparina i.v. en el post-parto inmediato, cambiar a warfarina a los 12 horas durante 3 días.
7 días y mantenerla 6 meses. 4)Oxigenoterapia, analgesia y realización de ecocardiograma
4)Iniciar tratamiento con heparina i.v. continua hasta la fase urgente para buscar trombos en cavidades derechas.
precoz del parto. Revertir los efectos con protamina, continuando 5)Oxigenoterapia, analgesia y realización gammagrafía pulmonar
con heparina a las 2-4 horas postparto y warfarina en días de ventilación-perfusión.
posteriores. MIR 1995-1996 RC: 5
5)Iniciar heparina i.v. inmediatamente, mantenerla durante 7 días
y sustituirla por warfarina, independientemente de cuando se
produzca el parto, y mantenerla durante 6 meses.
MIR 1996-1997F RC: 4
Tema 16. Enfermedades de la pleura.
38.- Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al
202.- El hallazgo más frecuente en la radiología torácica en la
día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde
embolia pulmonar es:
hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la
percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano
1)Infiltrados parenquimatosos.
posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia
2)Derrame pleural.
arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo
3)Radiografía normal.
vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada
4)Elevación diafragmática.
(pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en
5)Atelectasias laminares.
la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:
MIR 1995-1996F RC: 3
1)Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar
205.- Durante el período post-operatorio por una
en lóbulo inferior derecho.
colecistectomía un enfermo sufre un episodio de
10

lOMoARcPSD|5924703
2)Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia 3)El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la
ese lado. inspiración profunda.
3)Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior 4)El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.
derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico 5)En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero
homolateral. siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
4)Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del MIR 2003-2004 RC: 3
hemitórax derecho.
5)Un hidroneumotórax derecho. 166.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH
MIR 2004-2005 RC: 1 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH
suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale
46.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio la afirmación correcta:
de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La
auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular 1)Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo.
en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un 2)Es un exudado, probablemente tuberculoso.
velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del 3)Hay indicación de realizar una biopsia pleural.
campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis 4)Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.
mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, 5)Es compatible con un trasudado.
proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de MIR 2002-2003 RC: 5
Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes,
es: 29.- Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis
tuberculosa:
1)Quiste hidatídico.
2)Tuberculosis. 1)La tinción de Ziehl del líquido pleural muestra bacilos ácido-
3)Embolismo pulmonar. alcohol resistentes en más de la mitad de los casos.
4)Insuficiencia cardíaca. 2)Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en
5)Síndrome nefrótico. pacientes con SIDA.
MIR 2004-2005 RC: 2 3)Los derrames muy recientes pueden presentar pedominio de
neutrófilos.
50.- Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 4)Generalmente el líquido tiene características de trasudado.
años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, 5)Es característico del derrame pleural tuberculoso la presencia
de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de de células mesoteliales en gran número.
reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de MIR 2001-2002 RC: 3
interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoroso, con
signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación 25.- Una paciente de 44 años con litiasis biliar ingresa por
cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el Urgencias a causa de un episodio de dolor abdominal alto,
referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es severo, irradiado a la espalda. Unos días después, se objetiva
correcta?: radiológicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta
ser de aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado,
1)El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los siguientes,
pulmonar. realizará en primer lugar para establecer la causa del derrame?:
2)La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de
un derrame pleural izquierdo masivo. 1)Biopsia pleural con aguja.
3)Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de 2)TC de tórax.
tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. 3)Amilasa sérica.
4)El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico 4)Amilasa en el líquido pleural.
obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia 5)Citología pleural.
de un aneurisma disecante de la aorta torácica. MIR 2000-2001F RC: 4
5)Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por
probable neumotórax izquierdo a tensión. 254.- Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de
MIR 2004-2005 RC: 5 esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado
derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de
219.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal
afirmación FALSA: derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera
encontrar en el estudio del líquido pleural?:
1)Es la causa más común de exudado pleural en muchos
lugares del mundo. 1)Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40.
2)Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína 2)pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa.
tuberculosa. 3)pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos.
3)En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los 4)Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa.
linfocitos después. 5)Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles
4)En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de mantenidos de glucosa.
granulomas en la pleura. MIR 2000-2001F RC: 2
5)Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se
resuelve espontáneamente. 38.- Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un
MIR 2003-2004 RC: 5 derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general
está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal
227.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de
cardíaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural como la
derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría peritoneal, son negativas en una primera determinación. ¿Cuál
indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?: de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más
adecuado?:
1)El derrame es bilateral.
2)El paciente tiene disnea de reposo. 1)Biopsia hepática con aguja.
2)Biopsia pleural con aguja.
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3)Repetir citologías pleural y peritoneal. 27.- Varón de 20 años, sin datos previos de interés, que
4)Hacer ecografía abdominal. consulta por cuadro febril y dolor pleurítico intenso. En la
5)Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. radiografía de tórax se objetiva derrame pleural unilateral cuyo
MIR 1999-2000F RC: 4 análisis muestra características de exudado linfocitario. ¿Cuál,
de los que se relacionan, es el diagnóstico más probable?:
106.- El líquido del empiema pleural se caracteriza por:
1)Neumonía por Legionela.
1)Nivel hidroaéreo en el TC torácico. 2)Tuberculosis pleural.
2)Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3)Embolia de pulmón.
3)pH inferior a 7.2. 4)Neumonía por citomegalovirus.
4)Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 5)Absceso de pulmón.
5)Valores de láctico deshidrogenasa bajos. MIR 1998-1999F RC: 2
MIR 1999-2000F RC: 3
33.- Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos tóxicos,
61.- En el contexto de la enfermedades pleurales, señale cuál acude a urgencias. Refiere dolor brusco en hemitórax izquierdo,
de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: con ligera disnea y tos, que se calma con el reposo. Presenta
también ortopnea. Nada más llegar, se agudizan sus síntomas y
1)En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad presenta una disnea muy intensa con colapso circulatorio y
diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural. bradicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los
2)Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. siguientes?:
3)La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el
adenocarcinoma metastásico. 1)Tromboembolismo pulmonar.
4)La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en 2)Neumotórax a tensión.
tuberculosis que en neoplasias pleurales. 3)Derrame pleural derecho masivo.
5)El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la 4)Infarto agudo de miocardio.
aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. 5)Disección aórtica.
MIR 1999-2000 RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 2
62.- La complicación más frecuente en el neumotórax 40.- En el empiema agudo tabicado, una opción terapéutica
espontáneo es: previa a la toracotomía puede ser:
1)El derrame hemático asociado. 1)Toracocentesis repetidas.

2)La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 2)Drenaje endotorácico e instilación de fermentos fibrinolíticos
3)La infección pleural. intrapleurales.
4)La infección del pulmón subyacente. 3)Instilación de tetraciclina intrapleural.
5)La recurrencia. 4)Toracoplastia.
MIR 1999-2000 RC: 5 5)Antibioterapia con clindamicina.
MIR 1998-1999F RC: 2
212.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar
desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en 3.- El análisis del líquido pleural de un paciente muestra:
aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la proteínas en líquido pleural/proteínas en suero <0,5 y LDH en
respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la líquido pleural/LDH en suero <0,6. ¿Cuál de los siguientes
exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y diagnósticos es más probable?:
sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes,
hay que solicitar en primer lugar?: 1)Mesotelioma.
2)Tuberculosis.
1)Radiografía lateral de tórax. 3)Neumonía.
2)Electrólitos en sudor. 4)Lupus eritematoso sistémico.
3)Hemograma con fórmula leucocitaria. 5)Síndrome nefrótico.
4)Espirometría. MIR 1998-1999 RC: 5
5)Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en
espiración. 13.- La decorticación es la operación indicada preferentemente
MIR 1999-2000 RC: 5 en el tratamiento del:
25.- Señale cuál de los siguientes resultados del estudio de un 1)Empiema pleural agudo.
líquido pleural es incompatible con empiema: 2)Empiema pleural subagudo, o crónico de corta duración.
3)Empiema crónico con afectación del parénquima subyacente.
1)>5000 leucocitos/mm3. 4)Empiema necessitatis.
2)Proteínas >3 g/dl. 5)Fibrotórax.
3)Glucosa >40 mg/dl. MIR 1998-1999 RC:
4)LDH >600 U/dl.
5)pH >7,20. 14.- La práctica de una radiografía posteroanterior de tórax en
MIR 1998-1999F RC: 5 espiración máxima es de gran utilidad para el diagnóstico de:
26.- ¿Cuál de las siguientes es la mejor forma de localizar un 1)Un derrame pleural.
derrame pleural loculado?: 2)Un neumotórax mínimo.
3)Un hemotórax.
1)Radiografía de tórax en espiración forzada. 4)Una atelectasia pulmonar.
2)Radiografía de tórax en decúbito ipsilateral. 5)Una atelectasia lobar.
3)Radiografía de tórax en decúbito contralateral. MIR 1998-1999 RC: 2
4)Ecografía.
5)Pleurocentesis. 113.- Un paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar
MIR 1998-1999F RC: 4 por sexto día consecutivo dolor en costado derecho y fiebre de
39,5ºC. En la radiografía de tórax se aprecia un infiltrado en
12

lOMoARcPSD|5924703
base derecha con derrame pleural. En la toracocentesis se

obtiene un líquido seroso con glucosa de 25 mg/dl, proteínas 195.- En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral,
totales de 5 g/dl, LDH 1.850 UI/l, 65.000 células con 80% de el tratamiento más efectivo es:
neutrófilos y un pH de 6,85 (pH arterial: 7,39). El manejo de este
paciente exigiría: 1)Quimioterapia.
2)Radioterapia.
1)Realizar gammagrafía pulmonar. 3)Corticoides.
2)Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis 3 días 4)Pleurodesis química.
más tarde. 5)Pleurectomía quirúrgica.
3)Colocar un tubo de drenaje pleural. MIR 1995-1996F RC: 4
4)Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural.
5)Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial. 198.- Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una
MIR 1997-1998F RC: 3 neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y
gentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del
114.- En los neumotórax espontáneos que se observan en tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y
pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfermedades sudoración profusa. En la radiología de tórax se observa
pulmonares, las lesiones en el parénquima pulmonar se localizan derrame pleural derecho moderado-importante. La punción
preferentemente en: muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH
7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de Gram: bacilos
1)Vértice pulmonar. gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta
2)Segmentos basales anterior y lateral. terapeútica más adecuada?:
3)Segmento basal posterior.
4)Lóbulo medio o segmentos de la língula. 1)Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina +
5)No existe una localización preferente. ceftazidima.
MIR 1997-1998F RC: 1 2)Pleurodesis química.
3)Drenaje mediante tubo endotorácico.
116.- Un paciente de 46 años es diagnosticado de derrame 4)Colocación de una válvula pleuroperitoneal.
pleural bilateral. En el análisis del líquido extraído mediante 5)Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.
punción torácica se aprecia: concentración normal de glucosa, MIR 1995-1996F RC: 3
escasos leucocitos, concentración de LDH normal y bajo
contenido en proteínas. Señale, considerando estos datos, cuál 200.- La causa más frecuente, en nuestro medio, de derrame
de los propuestos será el diagnóstico más probable: pleural en forma de trasudado es:
1)Empiema pleural bilateral. 1)Primera manifestación de cirrosis hepática.

2)Derrames pleurales asociados a artritis reumatoide. 2)Insuficiencia cardíaca congestiva.
3)Derrames pleurales asociados a lupus eritematoso. 3)Síndrome nefrótico.
4)Tuberculosis pleuropulmonar bilateral. 4)Tuberculosis pleural.
5)Síndrome nefrótico. 5)Neumonía bacteriana con empiema.
MIR 1997-1998F RC: 5 MIR 1995-1996F RC: 2
141.- ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es 201.- Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa
indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuertemente el diagnóstico
pacientes con derrame pleural metaneumónico?: de:
1)LDH >300. 1)Embolismo pulmonar.

2)Glucosa <50 mg/dl. 2)Empiema metaneumónico.
3)pH >7,30. 3)Tuberculosis pleural.
4)Proteínas > 0,5 mg/dl. 4)Hemotórax.
5)Colesterol > 100 mg/dl. 5)Artritis reumatoide.
MIR 1997-1998 RC: 2 MIR 1995-1996F RC: 3
28.- ¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames 204.- El derrame pleural que acompaña a la perforación
pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?: esofágica:
1)Tuberculosis pleural. 1)Es típicamente un trasudado.

2)Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados. 2)Presenta niveles elevados de amilasa.
3)Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). 3)Se presenta generalmente de forma crónica.
4)Metástasis pleurales. 4)No suele tener repercusión clínica importante.
5)Hemotórax espontáneo. 5)Se trata con aprotinin.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 1995-1996F RC: 2
30.- Señale cuál de las siguientes frases es correcta respecto al 207.- Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO
neumotórax: es correcto:
1)La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de 1)Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales.
50 años. 2)Suele afectar a varones entre 20 y 40 años.
2)El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger 3)Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas habituales.
de nuevos neumotórax. 4)No siempre necesita inserción de tubo de drenaje.
3)Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es 5)La recurrencia es frecuente.
posible realizar el tratamiento. MIR 1995-1996F RC: 1
4)El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo.
5)Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria 231.- ¿En cuál de las siguientes entidades la comparación de
debe intervenirse. radiografías hechas en inspiración y espiración forzada tiene
MIR 1996-1997F RC: 4 mayor utilidad diagnóstica?:
13

lOMoARcPSD|5924703
2)Carcinoma de pulmón.
1)Quistes broncógenos. 3)Hemotorax.
2)Enfisema bulloso. 4)Cuerpo extraño.
3)Neumotórax espontáneo. 5)Tumor endobronquial benigno.
4)Cuerpos extraños bronquiales. MIR 2003-2004 RC: 2
5)Atelectasia por tumor endobronquial.
MIR 1995-1996 RC: 226.- Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas,
de 5 cms de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las
242.- Varón de 22 años, que ingresa en un hospital comarcal, tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
con un cuadro clínico que es diagnosticado correctamente de indicación terapéutica más adecuada es:
neumotórax espontáneo unilateral, y que constituye el primer
episodio. En las radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 1)Radioterapia homolateral.
80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: 2)Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina y cisplatino).
3)Radioterapia homolateral seguida de quimioterapia.
1)Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente. 4)Cirugía con tratamiento neoadyuvante.
2)Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje. 5)Cuidados paliativos.
3)Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con jeringa. MIR 2003-2004 RC: 4
4)Dar de alta al enfermo, tras un período de observación de 48
horas, y que reanude sus actividades normales. 229.- Ante un paciente de 60 años con un carcinoma
5)Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar tetraciclina epidermoide pulmonar en el lóbulo superior derecho e imágenes
intrapleural. sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de 1
MIR 1995-1996 RC: 2 centímetro en una tomografía axial computorizada. ¿Cuál de las
siguientes exploraciones será la de primera elección para
establcer específicamente la afectación tumoral de dichas
adenopatías?:
Tema 19. Neoplasias pulmonares.
1)Una tomografía por emisión de positrones.
49.- Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1
2)Una resonancia magnética.
mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con
3)Una mediastinoscopia.
elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la
4)Biopsia transbronquial.
radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el
5)Toracoscopia.
diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de
MIR 2003-2004 RC: 3
estudio más eficiente?:
162.- En un paciente del 64 años de edad, con diagnóstico
1)Tuberculosis pulmonar.
reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios
2)Neumonía por legionella.
clínicos es una contraindicación absoluta de resección
3)Carcinoma broncogénico T2N0M0.
quirúrgica?:
4)Carcinoma microcítico limitado.
5)Carcinoma broncogénico T2N2M1.
1)FEV1<33% referencia.
MIR 2004-2005 RC: 5
2)Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.
3)Capacidad de difusión (Dlco)<50% referencia.
51.- ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado
4)Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.
como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una
5)Categoría N3.
bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC
MIR 2002-2003 RC: 5
y carcinoma broncogénico no microcítico?:
253.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias NO significa T-4 en
1)Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía
un tumor maligno pulmonar?:
isquémica.
2)Estadificación T4 clínica.
1)Invasión de la pared torácica.
3)Antecedentes de metástasis cerebral única resecada
2)Invasión de la tráquea.
previamente.
3)Invasión de la carina.
4)FEV1 preoperatorio de 680cc.
4)Invasión del esófago.
5)Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de
5)Derrame pleural maligno.
1,3 cm de diámetro (N2).
MIR 2002-2003 RC: 1
MIR 2004-2005 RC: 4
33.- Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista con
218.- La combinación de quimioterapia y radioterapia en un
diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno,
cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la
que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es
supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de:
normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en
lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La
1)10 a 14 meses
broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio
2)6 a 28 meses.
lobar superior derecho que se biopsia y es informada como
3)20 a 24 meses.
carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio
4)15 a 60 meses.
predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha
5)3 a 6 meses.
con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética
MIR 2003-2004 RC: 1
del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC)
muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con
224.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea
adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro.
progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad
¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?:
completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras
mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico
1)Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica
más probable?:
radical.
2)Tratamiento quimioterápico combinado definitivo.
1)Derrame pleural masivo.
3)Mediastinocopia de estadificación.
14

lOMoARcPSD|5924703
4)Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la
5)Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica). silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo
MIR 2001-2002 RC: 3 consideraría la citada masa?:
34.- Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de 1)La masa es muy probablemente de origen pleural.
tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en 2)Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la
región parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.). En la TC se cisura.
aprecian adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales 3)La masa es de localización posterior al corazón.
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión 4)La masa es muy probablemente de origen parietal.
endobronquial en el bronquio del LSD. Tras realizar 5)No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral.
mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los MIR 2000-2001F RC: 3
territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por
estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, 34.- Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax
¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?: retiniana, un nódulo pulmonar de 2,5 cm de diámetro, no
calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las
1) T1 N2 MO. siguientes es más correcta?:
2) T3 N2 MO.
3) T2 N3 MO. 1)No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es
4) T2 N2 MO. muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa
5) T3 N3 MO. tratamiento.
MIR 2001-2002 RC: 3 2)Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia
de la enfermedad tuberculosa.
149.- Una paciente intervenida hace 2 años de un tumor 3)Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol.
epidermoide del pulmón derecho y diagnosticada de metástasis 4)Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por
óseas y hepáticas hace 2 meses, acude a Urgencias por notar punción.
hinchazón de la cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva 5)Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos
hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la exploración se periódicos.
evidencia edema en esclavina y en la radiografía de tórax, MIR 2000-2001F RC: 4
ensachamiento mediastínico. Indique, de entre las siguientes,
cuál es la conducta más adecuada: 41.- Cuantos ganglios debe incluir una resección pulmonar por
cáncer para poder afirmar que el estadio es N0:
1)Se debería realizar una resonancia magnética y biopsia de la
lesión antes de tomar cualquier decisión. 1)Tres.
2)Se debería realizar una resonancia magnética para 2)Uno mediastínico.
complementar el estudio e iniciar tratamiento radioterápico 3)Seis o más.
urgente. 4)Es indiferente el número. Sólo importa que sean negativos.
3)Se debería realizar una tomografía axial computerizada del 5)Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos.
tórax e iniciar tratamiento con esteroides a altas dosis y MIR 2000-2001F RC: 3
radioterapia urgente.
4)Se debería realizar una prueba diagnóstica radiológica para 30.- La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad
completar el estudio (resonancia magnética o tomografía axial muestra una pequeña masa pulmonar (nódulo) de 1 cm. en el
computerizada) lóbulo medio. ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar
5)El estudio (excepto el anatomopatológico) se puede dar por más adecuado?:
concluido y se debería comenzar con quimioterapia urgente y
biopsiar la lesión lo antes posible. 1)Ver las radiografías previas del paciente.
MIR 2001-2002 RC: 3 2)Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta
resolución.
30.- Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde 3)Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver
hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le la evolución de la lesión.
practica una TC torácica que demuestra la presencia de una 4)Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con TAC.
masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de 5)Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.
lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías MIR 2000-2001 RC: 1
mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia
confirma la presencia de una masa de aspecto neoplásico en la 31.- ¿Cuál de los siguientes tumores pulmonares invade más
entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la frecuentemente la pleura?:
carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma
escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200 1)Carcinoma de células en avena.
(88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC 2)Epidermoide.
de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 3)Broncoalveolar.
4)Células grandes.
1)Se trata de un cáncer de pulmón en estadio III. 5)Adenocarcinoma.
2)El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y MIR 2000-2001 RC: 5
posterior cirugía de resección.
3)La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO. 32.- Un paciente de 60 años acaba de ser diagnosticado de un
4)La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva carcinoma epidermoide en el bronquio principal izquierdo distal.
contraindica la resección quirúrgica del tumor. No padece otras enfermedades salvo broncopatía obstructiva
5)Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento crónica porque es un fumador importante. En la espirometría se
broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite aprecia una capacidad vital forzada de 2550 ml. (65% del
solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva. teórico) y un volumen espiratorio en el primer segundo (VEMS)
MIR 2000-2001F RC: 3 de 950 ml. (30% del teórico). ¿Cuál de éstas opciones le parece
más razonable?:
32.- En una radiografía posteroanterior de tórax practicada a un
hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda 1)Indicar la cirugía advirtiendo del riesgo elevado de muerte
de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte operatoria.
15

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2)No indicar la cirugía y aconsejar radioterapia. 64.- ¿Cuál, entre la siguientes, es la causa más frecuente de
3)Pautar tratamiento con broncodilatadores y repetir la síndrome de la vena cava superior?:
espirometría dos semanas después.
4)Remitir al paciente a una unidad de ciudados paliativos. 1)Bocio retroesternal.
5)Realizar una neumonectomía izquierda con oxigenación 2)Carcinoma papilar de tiroides.
extracorpórea. 3)Carcinoma broncogénico.
MIR 2000-2001 RC: 3 4)Teratoma mediastínico.
5)Timoma maligno.
34.- Mujer de 58 años, fumadora de 25 cigarrillos/día desde MIR 1999-2000 RC: 3
hace 25 años. Habitualmente refiere tos y esputo mucoso
matinal en pequeña cuantía. Acude por presentar esputos 241.- Entre las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio
hemoptoicos escasos durante 48 horas sin otros síntomas. La de la extensión del cáncer broncopulmonar, señale la que NO
radiografía de tórax es normal. ¿Cuál entre las siguentes, le está justificada:
parece la exploración más imprescindible en este caso?:
1)TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado.
1)Investigación de BAAR en esputo. 2)Gammagrafía ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta.
2)Fibrobroncoscopia. 3)Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citología
3)Espirometría. negativa.
4)Radiografía de senos. 4)Mediastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio
5)Análisis rutinario. Hemograma VSG y bioquímica estándar. recurrente.
MIR 2000-2001 RC: 2 5)TAC de hígado y suprarrenales si hay síntomas de su
afectación.
35.- Paciente de 72 años con diagnóstico de carcinoma MIR 1999-2000 RC: 4
epidermoide de pulmón que infiltra la 4ª costilla derecha. En el
TAC torácico no hay evidencia de adenopatías mediastínicas. Su 30.- Varón de 40 años, fumador y con una lesión periférica de 2
estadio clínico es: cm en pulmón derecho, que por biopsia transtorácica muestra
ser un carcinoma epidermoide. Pruebas funcionales respiratorias
1)TI N0 Estadio I A. normales. Investigación de extensión negativa para metástasis.
2)T2 N2 Estadio III A. La TC torácica muestra un aparente ganglio paratraqueal
3)T3 N0 Estadio II B. derecho de 1.5 cm. ¿Cuál debería ser el paso siguiente?:
4)T4 N1 Estadio III B.
5)T2 N0 Estadio I B. 1)Ordenar revisión periódica que incluya TC torácica.
MIR 2000-2001 RC: 3 2)Practicar mediastinoscopia.
3)Realizar biopsia de médula ósea.
27.- Entre las siguientes afirmaciones relativas al adenoma 4)Iniciar radioterapia.
bronquial tipo carcinoide, señale la que NO es correcta: 5)Iniciar quimioterapia.
MIR 1998-1999F RC: 2
1)Se origina en las células del sistema APUD.
2)La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. 36.- Si un enfermo de 50 años tiene una segunda neumonía en
3)Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y el lóbulo inferior derecho, tres meses después de la primera, con
especialmente si hay metástasis hepáticas o diseminadas. ligera pérdida de volumen, debe sospecharse:
4)Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
5)Es una lesión poco vascularizada. 1)Neumonía por Legionella neumophila.
MIR 1999-2000F RC: 5 2)Neumonía por neumococo resistente a la antibioterapia previa.
3)Obstrucción endobronquial.
252.- Si un paciente de 60 años, con antecedentes de 4)Embolismo pulmonar asociado.
tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en 5)Tuberculosis pulmonar.
la radiografía a unos 3 cm. de la carina traqueal en el pulmón MIR 1998-1999F RC: 3
derecho, la actitud más correcta sería:
38.- Un paciente de 56 años, fumador de 20 cigarrillos al día
1)Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC. desde los 13 años de edad, presenta desde hace un mes
2)Hacer una broncofibroscopia. expectoración hemoptoica escasa. La radiografía de tórax simple
3)Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer muestra una imagen de masa paratraqueal derecha de unos 10
broncofibroscopia si la imagen no desaparece. cm de diámetro. ¿Qué estudio de los propuestos considera
4)Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos. prioritario en este paciente?:
5)Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer
broncoscopia si crece el nódulo. 1)Broncoscopia.
MIR 1999-2000F RC: 2 2)Baciloscopia de esputo y tinción de Ziehl.
3)Gammagrafía pulmonar con Galio.
60.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células en avena") 4)Ecografía abdominal.
de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la 5)Espirometría.
pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación MIR 1998-1999F RC: 1
más adecuada, entre las siguientes, es:
39.- Si un paciente varón de 60 años presenta un síndrome de
1)Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía. vena cava superior, observándose una masa paratraqueal
2)Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y derecha en la RX de tórax simple, la causa más probable será:
después cirugía.
3)Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y 1)Tumor germinal.
después cirugía. 2)Tumor neurogénico benigno.
4)Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico). 3)Tumor neurogénico maligno.
5)La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después 4)Carcinoma broncogénico.
radioterapia. 5)Timoma maligno.
MIR 1999-2000 RC: 4 MIR 1998-1999F RC: 4
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15.- Ante un paciente que acusa dolor torácico y pared medial del mismo. Las muestras obtenidas con cepillado
cervicobraquial, que en la exploración física presenta miosis y de la zona son positivas para células tumorales. ¿Cuál de los
enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de tórax se observa siguientes es el carcinoma que más probablemente cause esta
erosión de las primeras costillas, ¿cuál, de las siguientes, es la presentación?:
causa más probable?:
1)Adenocarcinoma.
1)Tumor de Pancoast. 2)Carcinoma bronquioloalveolar.
2)Tumor de mediastino. 3)Carcinoma indiferenciado de células grandes.
3)Mesotelioma pleural localizado. 4)Carcinoma indiferenciado de células pequeñas.
4)Tumor de lóbulo medio. 5)Carcinoma epidermoide.
5)Síndrome cervicobraquial de compresión vasculonerviosa. MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 1
225.- En la actual clasificación internacional para el estadiaje
16.- En un enfermo de 65 años que presenta un carcinoma del cáncer de pulmón no microcítico, indique qué combinación
broncogénico no microcítico señale, de las complicaciones de las expuestas pertenece al estadio III-a:
siguientes, la que se considera causa de IRRESECABILIDAD:
1)T3, N0, M0.
1)Síndrome de Pancoast. 2)T2, N1, M0.
2)Afectación de pared torácica. 3)T2, N0, M0.
3)Invasión de pericardio. 4)Cualquier T, N3, M0.
4)Síndrome de vena cava superior. 5)T4, cualquier N, M0.
5)Metástasis en adenopatías hiliares. MIR 1996-1997 RC: 1
MIR 1998-1999 RC: 4
232.- Señale cuál de los órganos que se citan es metastatizado
150.- En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar, con con MENOR frecuencia en el cáncer de pulmón no microcítico:
invasión mediastínica, es muy probable que haya afectación
vascular de: 1)Ganglios linfáticos.
2)Huesos.
1)Cayado aórtico. 3)Suprarrenales.
2)Arteria subclavia izquierda. 4)Hígado.
3)Vena cava superior. 5)Pulmón contralateral.
4)Vena cava inferior. MIR 1996-1997 RC: 5
5)Arteria pulmonar (tronco común).
MIR 1997-1998 RC: 3 194.- Señale la respuesta FALSA en relación a los adenomas
bronquiales:
156.- Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma
pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia: 1)El 85% de los casos son cilindromas.
2)Suele presentarse como lesión endobronquial de crecimiento
1)Epidermoide (células escamosas). lento.
2)Adenocarcinoma. 3)Habitualmente tienen localización central.
3)Bronquioloalveolar. 4)Cursan clínicamente con tos crónica, bronquitis recidivante o
4)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). atelectasia lobar.
5)Carcinoma de células grandes. 5)El tratamiento recomendado es cirugía.
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 1
158.- Señale, de las variedades histopatológicas del tumor 239.- La etiología más frecuente del síndrome de vena cava
pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cuál es la superior es:
que posee peor pronóstico:
1)Timoma.
1)Epidermoide (células escamosas). 2)Carcinoma broncogénico.
2)Adenocarcinoma. 3)Teratoma mediastínico.
3)Carcinoma de células grandes. 4)Linfoma no Hodgkin mediastínico.
4)Adenoma carcinoide. 5)E. de Hodgkin mediastínica.
5)Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena). MIR 1995-1996 RC: 2
MIR 1997-1998 RC: 5
29.- El síndrome de Pancoast, o tumor de la cisura superior, es

consecuencia de la extensión local de un tumor que corresponde Tema 20. Trastornos de la ventilación.
en la mayor parte de los casos a:
165.- En el síndrome de apnea del sueño, y como
1)Adenocarcinoma pulmonar primario. consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el
2)Adenocarcinoma pulmonar metastásico. sueño, se produce durante el día:
3)Carcinoma de células pequeñas.
4)Carcinoma epidermoide. 1)Hipertensión arterial paroxística.
5)Mesotelioma maligno. 2)Somnolencia.
MIR 1996-1997F RC: 4 3)Disnea.
4)Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.
251.- Un paciente de 45 años, fumador de 2 paquetes de 5)Obstrucción a nivel de la hipofaringe.
cigarrillos diarios, consulta por expectoración hemoptoica de MIR 2002-2003 RC: 2
aparición reciente. En la radiografía de tórax se aprecia una
extensa masa suprahiliar izquierda. En suero tiene un Na de 23.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
129, con una función renal y hepática normales. En la síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es
broncofibroscopia se aprecia una lesión en bronquio principal FALSA:
izquierdo, con signos de compresión extrínseca que erosiona la
17

lOMoARcPSD|5924703
4)Uso de presión positiva continua en la vía aérea.

1)Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. 5)Uso de presión negativa continua en la vía aérea.
2)El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia) es una MIR 1996-1997 RC: 4
opción terapéutica eficaz en la mayoría de los pacientes.
3)El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización 245.- El síntoma cardinal del síndrome de apnea del sueño es:
de un estudio polisomnográfico completo.
4)En la mayoría de los pacientes los únicos hallazgos en la 1)Insomnio.
exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial 2)Hipersomnia diurna.
sistémica. 3)Pérdida de memoria.
5)Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas 4)Irritabilidad.
pueden influir negativamente sobre su gravedad. 5)Cefalea.
MIR 1999-2000F RC: 2 MIR 1995-1996 RC: 2
108.- Las alteraciones fisiopatológicas y manifestaciones

clínicas más características de la apnea obstructiva del sueño
son:
Tema 21. Síndrome de distrés
respiratorio del adulto.
1)Apneas centrales recurrentes, ronquidos, parasomnias y
movimientos oculares rápidos. 39.- Se considera como uno de los criterios diagnósticos de
2)Nicturia, narcolepsia, ausencia de movimientos oculares Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los
rápidos y disminución de la latencia del sueño. siguientes datos:
3)Ronquidos, tendencia a la obesidad, fase IV de sueño
profundo inmediata en el electroencefalograma y alargamiento 1)Presencia de insuficiencia cardíaca.
del período de latencia del sueño. 2)Acidemia refractaria.
4)Oclusiones intermitentes de la vía aérea superior, pausas de 3)Estertores bilaterales intensos.
apnea, fragmentación del sueño e hipersomnia diurna. 4)Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
5)Pausas centrales de apnea, convulsiones nocturnas, 5)Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.
accidentes de tráfico y falta de impulso respiratorio central. MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 1997-1998F RC: 4
33.- ¿Cuál de los siguientes datos NO aparece en el síndrome
152.- El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas de insuficiencia (distress) respiratoria aguda del adulto,
del sueño es: plenamente establecido e inducido por politraumatismo?:
1)Dietético: dieta hipocalórica. 1)Presión capilar pulmonar (PCP) de enclavamiento superior a

2)Medicamentoso: lobelina y similares. 20 mm Hg.
3)Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%. 2)Infiltrados alveolares difusos en la radiología torácica.
4)Instrumental, con presión positiva continua. 3)Hipoxemia por aumento del shunt intrapulmonar.
5)Quirúrgico, con traqueotomía permanente. 4)Hipertensión pulmonar.
MIR 1997-1998 RC: 4 5)Disminución de la distensibilidad ("compliance") pulmonar.
MIR 2000-2001 RC: 1
32.- El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño se basa
en todas, MENOS una, de las siguientes medidas: 4.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con
taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La
1)Administración de benzodiacepinas por la noche. PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infiltrados
2)Supresión del tabaco y del alcohol. alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar
3)Adelgazamiento. pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no
4)Utilización de presión positiva continua en la vía aérea. mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el
5)Eliminación de la obstrucción nasal, si existiera. más probable?:
MIR 1996-1997F RC: 1
1)Neumonía nosocomial.
231.- Referente al síndrome de las apneas durante el sueño 2)Insuficiencia cardíaca.
(SAS), señale cuál de las siguientes aseveraciones NO es 3)Distress respiratorio del adulto.
correcta: 4)Tromboembolismo pulmonar.
5)Embolia grasa.
1)La relación apnea/hipopnea superior a 10 por hora se MIR 1998-1999 RC: 3
considera patológica.
2)En las apneas obstructivas cesa el flujo buco-nasal de aire y 148.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se
persisten los movimientos respiratorios toraco-abdominales. caracteriza por los siguientes hallazgos:
3)En las apneas centrales el cese del flujo aéreo buco-nasal se
acompaña de la disminución o cese de la actividad de los 1)Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares
músculos respiratorios. difusos e insuficiencia respiratoria aguda.
4)Las apneas mixtas son inicialmente obstructivas y 2)Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la
posteriormente centrales. distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón
5)El despertar transitorio (arousal) habitualmente sigue a las hemodinámico.
alteraciones gasométricas. 3)Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia
MIR 1996-1997 RC: 4 cardíaca izquierda.
4)Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón
252.- El tratamiento más eficaz, entre los siguientes, del cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar
síndrome de apnea del sueño es, en el momento actual: pulmonar.
5)Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar,
1)Tratamiento conservador con pérdida de peso y uso de anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.
analépticos respiratorios. MIR 1997-1998 RC: 1
2)Oxigenoterapia durante más de 15 horas al día.
3)Uvulopalatofaringoplastia.
18

lOMoARcPSD|5924703
252.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se

caracteriza por uno de los siguientes hechos:
1)Lesión difusa pulmonar con hiperpermeabilidad alveolo-capilar.

2)Cursar, desde el principio, con elevación de la PaCO2.
3)Deberse a un defecto primario en la secreción del surfactante
pulmonar.
4)Tener una presión de enclavamiento pulmonar muy
aumentada, aunque luego pueda normalizarse algo.
5)Aparecer un edema agudo de pulmón de tipo cardiogénico.
MIR 1996-1997F RC: 1
19.- Varón de 55 años operado de resección intestinal por

isquemia. Sepsis postoperatoria a los 8 días de la intervención;
se descarta el origen abdominal y se trata con antibióticos y
oxigenoterapia al 60%. Datos analíticos: pH 7,50; PaO2 53
mmHg; PaCO2 31 mmHg. Ante este cuadro, se pensaría en el
diagnóstico más probable de:
1)Pleuresía.
2)Atelectasia postoperatoria.
3)Embolismo pulmonar.
4)Distress respiratorio del adulto.
5)Neumonía.
MIR 1996-1997 RC: 4
229.- Se considera como distress respiratorio del adulto a la

situación clínica que se presenta con:
1)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto

previamente sano.
2)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 igual a 1, en sujeto con
neumopatía crónica.
3)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en sujeto
previamente sano.
4)PaO2 inferior a 60 mmHg, con FIO2 mayor de 0,6, en sujeto
con neumopatía crónica.
5)Cualquier PaO2 con infiltrados pulmonares difusos, de
presentación aguda.
MIR 1996-1997 RC: 3
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preguntas-y-respuestas-hematologia
12 pag.
Descargado por Valeria Arevalo Prado

([email protected])
2)La anemia del mixedema suele ser ser normocítica.
DESGLOSE PRIORIZADO DE 3)La uremia no suele ir acompañada de anemia.
4)En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre
HEMATOLOGÍA precede a la enfermedad neurológica.
5)En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina
sérica está disminuida.
MIR 1996-1997F RC: 2
Índice de temas:
86.- Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia
1. Anemia. Concepto y evaluación. macrocítica:
6. Anemias megaloblásticas.
7. Anemias hemolíticas. 1)Alcoholismo.
10. Síndromes mieloproliferativos crónicos. 2)Intoxicación por plomo.
11. Leucemia linfática crónica. 3)Insuficiencia hepática.
12. Leucemias agudas. 4)Hipotiroidismo.
13. Enfermedad de Hodgkin. 5)Síndromes mielodisplásicos.
15. Mieloma múltiple. MIR 1995-1996 RC: 2
17. Alteraciones plaquetarias.
18. Alteraciones de la coagulación sanguínea.
19. Terapia anticoagulante.
Tema 4. Anemia ferropénica.
Tema 1. Anemia. Concepto y 117.- Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a
evaluación. iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación
NO debe hacerse?:
69.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de
1)Procurar tomarlo en ayunas.
riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del
2)Asociar vitamina C.
Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En
3)Asociar algún antiácido.
la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia
4)La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día.
(Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la
5)Mantener el tratamiento > = 6 meses.
actitud más adecuada con respecto a la anemia es:
MIR 2001-2002 RC: 3
1)Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la
110.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La
anemia sintomática.
absorción de hierro en un individuo normal:
2)Transfundir hematíes.
3)Transfundir sangre total.
1)Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico.
4)Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
2)Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico.
5)Administrar hierro intravenoso.
3)Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos.
MIR 2002-2003 RC: 2
4)Aumenta con los folatos de las verduras.
5)Tiene lugar en el intestino grueso.
71.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones
MIR 2000-2001F RC: 2
eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
18.- En una paciente joven, con buen estado general, que
1)Asplenia.
presenta una anemia ferropénica que no responde al
2)Mielofibrosis.
tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de
3)Leucemia linfática crónica.
sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas
4)Déficit de G6PD.
debe practicarse en primer lugar?:
5)Intoxicación por plomo.
MIR 2002-2003 RC: 1
1)Arteriografía abdominal.
2)Cuantificación del hierro en orina.
107.- El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza
3)Estudio de la médula ósea.
gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación
4)Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica,
(IgG e IgA).
hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la
5)Estudio de la ferrocinética.
lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la
MIR 1999-2000 RC: 4
haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden
observarse también en las pérdidas de sangre por
90.- Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico
hemorragia?:
sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia
Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las
1)Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración
siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con
eritroblástica.
más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:
2)Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada.
3)Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de
1)Sideremia.
reticulocitos.
2)Saturación de la transferrina.
4)Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la
3)Hemoglobina A2.
haptoglobina.
4)Ferritina.
5)Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
5)Capacidad total de fijación de hierro.
MIR 2000-2001 RC: 3
MIR 1997-1998 RC: 4
129.- Indicar la afirmación correcta:
97.- En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica,
con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad
1)Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen
de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con
ser microcíticas.
1
([email protected])
hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué
cuadro de: tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:
1)Anemia por deficiencia de hierro. 1)Ferropénica crónica.

2)Anemia de los trastornos crónicos. 2)Ferropénica por pérdidas recientes.
3)Anemia sideroblástica. 3)Sideroblástica.
4)Talasemia beta. 4)Asociada a enfermedad crónica.
5)Microesferocitosis. 5)Hemolítica crónica.
MIR 1997-1998 RC: 1 MIR 1997-1998F RC: 4
98.- El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas 37.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro
menstruales crónicas, además del posible tratamiento sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC
ginecológico, consistirá en: (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl
(valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se
1)1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de trata de una anemia:
sales ferrosas v.o.
2)10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales 1)Ferropénica.
férricas v.o. 2)De trastornos crónicos.
3)Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 3)Sideroblástica.
4)100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales 4)Embarazo.
ferrosas v.o. 5)Ingesta de quelantes.
5)600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales MIR 1996-1997 RC: 2
férricas v.o.
MIR 1997-1998 RC: 4
31.- Paciente diagnosticado de anemia ferropénica de

Tema 6. Anemias megaloblásticas
causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato
109.- ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en
ferroso. Si antes no ha habido contraindicación, la
relación a la anemia perniciosa?:
administración debe suspenderse cuando:
1)Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.
1)Aumente la Hb.
2)Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.
2)La sideremia sea normal.
3)La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de
3)El volumen corpuscular medio sea normal.
Schilling".
4)El hierro en depósitos (ferritina) sea normal.
4)En el hemograma encontramos anemia severa con VCM
5)Clínicamente se encuentre bien.
elevado y reticulocitos altos.
MIR 1996-1997 RC: 4
5)El tratamiento consiste en la administración de vitamina
B12 intramuscular.
246.- La prueba analítica que mejor diferencia una anemia
MIR 2004-2005 RC: 4
ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es:
64.- Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas
1)Sideremia.
NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea:
2)Saturación de la transferrina.
3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro).
1)Anemia de la enfermedad de Biermer.
4)Transferrina sérica.
2)Infestación por Diphylobotrium latum.
5)Ferritina sérica.
3)Anemia del hipotiroidismo.
MIR 1995-1996F RC: 5
4)Anemia postgastrectomía.
5)Anemia asociada a la toma de metotrexato o de
trimetropim.
Tema 5. Anemia de enfermedad MIR 2003-2004 RC: 3
crónica o por mala utilización del 116.- La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo
hierro. lo indicado, EXCEPTO:
70.- En relación con el diagnóstico de las anemias 1)Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la
microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es población de edad avanzada.
FALSA?: 2)Produce un trastorno metabólico caracterizado por el
aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total
1)Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos plasmática.
crónicos la ferritina está disminuida. 3)Su primera manifestación clínica puede ser
2)En la b-talasemia el número de hematíes suele estar neuropsiquiátrica.
normal o elevado. 4)Para su diagnóstico es necesaria la existencia de
3)La microcitosis es menos acentuada en la anemia de alteraciones en sangre periférica.
trastornos crónicos. 5)Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
4)En la anemia sideroblástica hay un aumento de los MIR 2001-2002 RC: 4
depósitos de hierro en el organismo.
5)En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa 109.- En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las
del déficit de hierro. siguientes afirmaciones es correcta?:
MIR 2002-2003 RC: 1
1)La anemia se instaura rápidamente.
222.- Un diabético mal controlado presenta una anemia 2)Los síntomas neurológicos pueden aparecer sin anemia.
moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los 3)Los reticulocitos están elevados.
reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y 4)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por afectación
del cerebelo.
2
([email protected])
5)Puede presentarse signo de Babinski por afectación de los 4)Déficit de hierro.
cordones posteriores. 5)Anemia por metástasis en médula ósea.
MIR 2000-2001F RC: 2 MIR 1998-1999F RC: 3
111.- Es característico de una anemia megaloblástica por 128.- En una analítica de control de una mujer de 25 años
déficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl
con anisocitosis y punteado basófilo en la serie roja. ¿Cuál
1)Macrocitosis en sangre periférica. de los siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?:
2)Aumento de los neutrófilos polisegmentados.
3)Elevación de la LDH. 1)Anemia ferropénica.
4)Elevación del ácido metilmalónico en plasma. 2)Talasemia minor.
5)Elevación de la homocisteína plasmática. 3)Anemia megaloblástica.
MIR 2000-2001F RC: 4 4)Esferocitosis congénita.
5)Anemia hemolítica autoinmune.
112.- La aparición de carencia de vitamina B12 no es MIR 1998-1999F RC:
infrecuente en la población geriátrica. Todas las siguientes
afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, señálela: 117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9
g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos
1)Su déficit se relaciona con defectos de absorción 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa
secundarios a una gastritis atrófica con aquilia. hipersegmentación de neutrófilos. El diagnóstico es de
2)Puede presentarse sólo como alteraciones anemia:
neuropsiquiátricas.
3)Pueden no existir alteraciones hematológicas. 1)Aplásica.
4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) séricas 2)Hemolítica.
disminuidas. 3)Ferropénica.
5)Los niveles de ácido metil-malónico plasmáticos están 4)Por trastornos crónicos.
elevados. 5)Megaloblástica.
MIR 2000-2001 RC: 4 MIR 1998-1999 RC: 5
131.- Paciente de 54 años, que presenta un trastorno de la 218.- Una de estas causas produce anemia
marcha junto con parestesias de ambas extremidades megaloblástica. Señálela:
inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una
fuerte sospecha clínica de un décifit de cobalaminas a pesar 1)Carcinoma de páncreas.
de que sus niveles plasmáticos son de 250pg/mL (normal: 2)Gastrectomía total.
200-900pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o 3)Síndrome de Zollinger-Ellison.
excluir el diagnóstico?: 4)Colitis ulcerosa.
5)Deficiencia de aporte de hierro.
1)Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la MIR 1997-1998F RC: 2
de folatos intracelulares.
2)Cuantificar la homocisteína total plasmática. 226.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se acompaña
3)Realizar un test de Schilling. de anemia hemolítica?:
4)Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático.
5)Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteína total 1)Atrofia de la mucosa gástrica.
plasmáticas. 2)Granulomatosis de Wegener.
MIR 1999-2000F RC: 5 3)Preeclampsia.
4)Carcinoma de pulmón.
25.- Señale, entre las siguientes, la afirmación 5)Prótesis valvular metálica.
INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de MIR 1997-1998F RC: 1
la carencia de la vitamina B12:
127.- Mujer de 72 años con antecedentes de diabetes
1)Pueden consistir en una degeneración combinada mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un año
subaguda de la médula espinal. antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas
2)Pueden manifestarse como una demencia. y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo.
3)Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro TA 114/50 mmHg, Tª 37,5ºC, PA 90 lpm rítmico, 16 rpm.
carencial. Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo
4)No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. sistólico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos
5)Se acompañan siempre de anemia macrocítica. tibiales y pedios y pérdida de sensibilidad vibratoria en
MIR 1999-2000 RC: 5 extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos
1.800/mm3, hematíes 1.050.000/mcrl, plaquetas
126.- Mujer de 64 años, diagnosticada de anemia 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl,
megaloblástica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%.
años, fecha en que se le practica gastrectomía total por Hemorragia oculta en heces negativa. ¿Qué combinación
tumor carcinoide de estómago. Desde entonces ha estado explicaría mejor este cuadro clínico?:
sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se
objetiva palidez. Los parámetros hemocitométricos son:
hematíes 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 1)Neoplasia digestiva con invasión de médula ósea.
fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con fórmula 2)Artritis reumatoide con anemia de trastornos crónicos.
normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una 3)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante.
endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnóstico 4)Anemia hemolítica autoinmune y osteoartritis.
más probable es: 5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial
periférico.
1)Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. MIR 1996-1997F RC: 3
2)Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico.
3)Déficit combinado de hierro y vitamina B12.
3
([email protected])
85.- En relación con el tratamiento de la anemia perniciosa, 4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para
¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: incrementar la hemoglobina A2.
5)El tratamiento con ácido fólico puede ser en ocasiones
1)El mecanismo responsable dura toda la vida. necesario en estos estados heterocigotos talasémicos, por
2)La respuesta terapéutica es rápida. ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento,
3)La vitamina B12 se debe administrar por vía parenteral. etc...
4)La dosis terapéutica de vitamina B12 debe estar en MIR 2001-2002 RC: 4
relación a la intensidad de la anemia.
5)El ácido fólico no corrige la anemia. 118.- Señale cual de las siguientes afirmaciones es
MIR 1995-1996 RC: 4 correcta, en relación con las crisis hemolíticas por déficit de
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria:
1)Son menos frecuentes en las mujeres.

Tema 7. Anemias hemolíticas. 2)Son independientes de la ingestión de habas verdes.
3)Son independientes de la intoxicación por bolas de
112.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia
naftalina antipolillas.
microangiopática, EXCEPTO:
4)Son independientes de la ingestión de antipalúdicos.
5)Son independientes de las infecciones virales.
1)Hipertensión maligna.
MIR 2000-2001F RC: 1
2)Angioplastia coronaria.
3)Prótesis valvulares mecánicas.
113.- En relación a la hemoglobinuria paroxística nocturna,
4)Carcinomas diseminados.
señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:
5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
MIR 2004-2005 RC:
1)Es un defecto adquirido.
2)Falta la molécula de anclaje glicosilfosfoinositol en la
63.- Paciente de 38 años que consulta por astenia y orinas
membrana.
oscuras. En la exploración se objetiva ictericia y la biología
3)Cursa con un aumento de la resistencia del hematíe a la
muestra Hb: 6g/dl; leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l,
lisis por el complemento.
aumento de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
4)Se acompaña de un aumento de frecuencia de trombosis
hematies carecían de proteínas de membrana CD55/CD59 y
venosas.
un estudio molecular puso de manifiesto alteraciones del
5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.
gen PIG. ¿Cuál le parece el diagnóstico más correcto?:
MIR 2000-2001 RC: 3
1)Anemia hemolítica por anticuerpos calientes.
126.- Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en
2)Anemia hemolítica por anticuerpos fríos.
tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la
3)B-Talasemia intermedia.
alteración: en la membrana, en las enzimas o en la
4)Enfermedad de Donald-Landsteiner.
hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay
5)Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el
MIR 2003-2004 RC: 5
tipo más frecuente de cada grupo en España:
68.- Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente
1)Eliptocitosis, déficit de G6P-deshidrogenasa, beta-
diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por
talasemia minor.
presentar astenia progresiva y disnea de moderados
2)Xerocitosis, déficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia.
esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival y
3)Esferocitosis, déficit de triosa-fosfato- isomerasa,
esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica
drepanocitosis.
destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina: 8gr/dl,
4)Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia
Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario
minor.
aumentados y en el frotis se observa policromatofilia,
5)Eliptocitosis, déficit de piruvato-kinasa, betatalasemia
anisopoiquilocitosis y esferocitosis. Elevación de la
minor.
bilirrubina de predominio indirecto y haptoglobina muy
MIR 1999-2000F RC: 4
disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y
completar el diagnóstico de la anemia de esta paciente?:
119.- ¿Cuál es el método más fiable para diagnosticar la
hemoglobinuria paroxística nocturna?:
1)Punción y biopsia de médula ósea.
2)Test indirecto con suero de antiglobulina humana (Prueba
1)Test de hemólisis en medio ácido (Ham-Dacie).
de Coombs).
2)Test de hemólisis en sacarosa.
3)Test de autohemólisis.
3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria.
4)Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
4)Detección en citometría de flujo de CD55 y CD59
5)Estudio electroforético de la hemoglobina.
eritrocitario y/o leucocitario.
MIR 2003-2004 RC: 2
5)Detección en citometría de flujo de CD61 y glicoforina A
en eritrocitos.
114.- En relación con la betatalasemia heterocigota,
MIR 1998-1999 RC: 4
también conocida como Rasgo Talasémico, señalar cuál de
las siguientes respuestas es FALSA:
219.- El mejor método para la detección en la población
("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es:
1)La coincidencia en ambos miembros de la pareja de este
rasgo implica un 25% de posibilidades de descendencia con
1)La electroforesis de hemoglobina.
Betatalasemia Mayor.
2)Ver los índices corpusculares.
2)Si el diagnóstico se realiza en la embarazada y el padre
3)El análisis del frotis sanguíneo.
es portador, la embarazada ha de acudir a un centro de
4)El estudio del metabolismo del hierro.
referencia para estudio prenatal del feto.
5)La determinación de hemoglobina A2.
3)La condición de betatalasemia heterocigota no implica la
MIR 1997-1998F RC: 2
existencia de síntomas.
4
([email protected])
221.- A una mujer de 30 años, asintomática, en un examen 4)Talasemia.
rutinario se le detecta anemia. En la exploración física tiene 5)Anemia aplásica.
subictericia conjuntival y mínima esplenomegalia. Historia MIR 1996-1997 RC: 4
familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello
sugiere el diagnóstico de: 36.- Todas las opciones siguientes son válidas y
razonables para la prevención de la talasemia mayor,
1)Esferocitosis hereditaria. EXCEPTO una. Señálela:
2)Talasemia minor.
3)Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. 1)Estudios poblacionales para detección de heterocigotos.
4)Deficiencia crónica de hierro. 2)Estudio de la población femenina para detección de
5)Hemoglobinuria paroxística nocturna. mujeres heterocigotas.
MIR 1997-1998F RC: 1 3)Diagnóstico prenatal de parejas de heterocigotos.
4)Detección de embarazadas heterocigotas en su primera
92.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades se presentan visita prenatal.
las hemolisinas bifásicas (o anticuerpos de Donath- 5)Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia
Landsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxística a minor.
frigore?: MIR 1996-1997 RC: 5
1)Leucemia linfática crónica. 248.- Ante la sospecha de anemia hemolítica

2)Mieloma múltiple. microangiopática, ¿qué prueba específica debe solicitar?:
3)Lupus eritematoso diseminado.
4)Sífilis. 1)Hemograma.
5)Talasemia mayor en régimen hipertransfusional. 2)Estudio de coagulación.
MIR 1997-1998 RC: 4 3)Bilirrubina total y directa.
4)Revisión del frotis sanguíneo.
95.- La hemólisis es fundamentalmente intravascular en los 5)Estudio del metabolismo del hierro.
siguientes procesos, EXCEPTO: MIR 1995-1996F RC: 4
1)Hemoglobinuria paroxística nocturna.

2)Anemia hemolítica autoinmune mediada por IgG.
3)Púrpura trombótica trombocitopénica.
Tema 9. Poliglobulias
4)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
256.- En un hemograma rutinario de un paciente no
5)Coagulación intravascular diseminada.
fumador de 65 años, se obtienen los siguientes parámetros:
MIR 1997-1998 RC: 2
concentración de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito
55%. La masa eritrocitaria medida por dilución de hematíes
238.- Señale en cuál de los siguientes procesos puede
marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina sérica
desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis
están elevados. La saturación arterial de oxígeno es del
hematógena aguda:
95%. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más
probable?:
1)Quiste óseo esencial.
2)Espondilolistesis.
1)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
3)Síndrome de Marfan.
2)Policitemia vera.
4)Algodistrofia simpático refleja.
3)Policitemia espúrea.
5)Anemia drepanocítica.
4)Carcinoma renal.
MIR 1997-1998 RC: 5
5)Carboxihemoglobinemia.
MIR 2003-2004 RC: 4
126.- Varón de 28 años con el antecedente, 3 años antes,
de melenas, hematoquecia por hemorroides externas.
68.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes,
Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una
EXCEPTO:
analítica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La
analítica es la siguiente: hematíes 5280000/microl,
1)Hipoxemia crónica.
hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3
2)Exceso de carboxihemoglobina.
pg, serie roja microcítica e hipocroma. Sideremia 78
3)Hipernefroma.
microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71
4)Síndrome de Cushing.
ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnóstico más probable
5)Hipoandrogenemia.
es:
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Anemia ferropénica parcialmente tratada.
22.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las
2)Anemia sideroblástica adquirida.
siguientes es la afirmación correcta:
3)Portador de beta talasemia.
4)Rasgo alfa talasémico.
1)Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en
5)Delta-beta talasemia heterocigótica.
mujeres.
MIR 1996-1997F RC: 4
2)Difiere en los dos sexos en la infancia.
3)No varía con la gestación.
32.- Paciente de 20 años, en quien en una analítica de
4)No varía con la altitud en la que habita el individuo.
rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en
5)Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla
el frotis de sangre periférica se describe
diaria.
"anisopoiquilocitosis con punteado basófilo", siendo normal
MIR 1999-2000 RC: 5
el nivel sérico de ferritina. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?:
121.- Señale cuál de los siguientes hallazgos hace muy
improbable el diagnóstico de policitemia vera:
1)Anemia ferropénica.
2)Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3)Anemia hemolítica autoinmune.
5
([email protected])
1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varón y >32 mg/Kg en 5)Saturación arterial de oxígeno normal.
la mujer. MIR 1999-2000 RC: 4
2)Saturación de oxígeno arterial >92%.
3)Eritropoyetina elevada. 127.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad
4)Esplenomegalia. diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?:
5)Trombocitosis >400.000/mm3.
MIR 1998-1999 RC: 3 1)Basofilia.
2)Leucocitosis.
3)Esplenomegalia.
4)Cromosoma Ph en los fibroblastos.
Tema 10. Síndromes 5)Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica.
mieloproliferativos crónicos. MIR 1998-1999F RC: 4
116.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 89.- ¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad
años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias
debe basarse en: secundarias?:
1)Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión 1)Congestión de las venas de la retina.

completa. 2)Cianosis.
2)Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios 3)Hepatomegalia.
normales. 4)Esplenomegalia.
3)Imatinib mesilato de forma indefinida. 5)Piel seca.
4)Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. MIR 1997-1998 RC: 4
5)Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2004-2005 RC: 3 93.- Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al
médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y
67.- Un hombre de 60 años presenta molestias en familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial,
hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos
muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl;
eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina
hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200;
exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4 valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores
cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial: de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y
urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal y
1)Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa
estadiaje. eritrocitaria: 35 ml/kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes,
2)Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. le parece más probable?:
3)Realizar estudio citogenético y molecular para establecer
el diagnóstico. 1)Eritrocitosis espuria.
4)Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 2)Vértigo de Ménière.
5)Radioterapia esplénica. 3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso.
MIR 2003-2004 RC: 3 4)Policitemia vera.
5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
73.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más MIR 1997-1998 RC: 4
característico de la leucemia mieloide crónica?:
124.- Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/dl
1)El cromosoma Filadelfia. de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de
2)El esplenomegalia palpable. oxígeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas
3)La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml,
4)El aumento del ácido úrico sérico. (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal
5)El reordenamiento del gen bcr/abl. inferior al 1%). El diagnóstico más probable es:
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el
74.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia oxígeno.
mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los 2)Riñón poliquístico.
siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?: 3)Policitemia vera.
4)Policitemia de stress.
1)El interferón alfa. 5)Poliglobulia del fumador.
2)El busulfán. MIR 1996-1997F RC: 3
3)La hidroxiurea.
4)El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a 38.- ¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más
partir de un hermano HLA-compatible. adecuado para la policitemia vera?:
5)El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2002-2003 RC: 4 1)Busulfán.
2)Flebotomías.
23.- En una poliglobulia, todos los datos siguientes 3)Vigilancia sin tratamiento.
concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. 4)Hidroxiurea.
Señálelo: 5)P32.
MIR 1996-1997 RC: 2
1)Aumento de la masa de hematíes.
2)Esplenomegalia. 249.- La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo
3)Leucocitosis y trombocitosis. de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia
4)Eritropoyetina sérica alta. secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más
importante es:
6
([email protected])
neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan
1)La biopsia ósea. frecuentemente?:
2)La palpación del bazo.
3)La saturación arterial de oxígeno. 1)Hipercalcemia y lesiones osteolíticas.
4)Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos. 2)Fenómenos autoinmunes.
5)La espirometría. 3)Insuficiencia renal crónica.
MIR 1995-1996F RC: 3 4)Transformación en leucemia aguda.
5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
87.- Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por MIR 2000-2001 RC: 2
debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl.
con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos 20.- Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia
inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl linfoide crónica:
y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es:
1)Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la
1)Linfoma esplénico. enfermedad.
2)Leucemia mieloide crónica. 2)Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes.
3)Leucemia mieloide aguda. 3)No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea.
4)Reacción leucoeritroblástica. 4)Se trata siempre con busulfán.
5)Síndrome mielodisplásico. 5)Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el
MIR 1995-1996 RC: 2 diagnóstico.
MIR 1999-2000 RC: 5
89.- Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de
hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y 125.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de
signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso la leucemia linfática crónica de células B?:
para diagnosticar una posible policitemia vera?:
1)60% de linfocitos en médula ósea.
1)Determinar el nivel sérico de eritropoyetina. 2)Hipogammaglobulinemia.
2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina. 3)Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre
3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático. periférica son CD20 y CD5 positivas.
4)Determinar la saturación de O2. 4)Trisomía del cromosoma 12.
5)Realizar un pielograma i.v. 5)Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los
MIR 1995-1996 RC: 3 linfocitos.
MIR 1998-1999F RC: 5
133.- Paciente de 64 años, que acude a Hematología

enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un
Tema 11. Leucemia linfática examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2%
crónica. segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo
redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl,
110.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de
crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba
a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La
cansancio. La exploración física sólo revela algunas exploración física no reveló anomalías. Las pruebas
microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en
polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no
(Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de
216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos
0,7 mg/dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide
Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes del 56%, a expensas de células de similares características
pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de
diagnóstica: los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente +
(cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El
1)Ecografía hepática. cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las
2)Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
3)Test de Coombs directo.
4)Niveles de reticulocitos. 1)Leucemia prolinfocítica fenotipo B.
5)Serología de Parvovirus. 2)Tricoleucemia.
MIR 2004-2005 RC: 3 3)Leucemia linfoide crónica fenotipo B.
4)Linfoma centrofolicular leucemizado.
67.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia 5)Leucemia linfoblástica aguda.
de la leucemia linfática crónica?: MIR 1998-1999F RC: 3
1)Infecciones oportunistas por virus herpes. 260.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por
2)Anemia hemolítica autoinmune. linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a
3)Hipogammaglobulinemia. padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?:
4)Infiltración en el SNC.
5)Neumonía neumocócica. 1)Aumento de linfocitos.
MIR 2002-2003 RC: 4 2)Anemia.
3)Descenso de inmunoglobulinas.
108.- En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática 4)Esplenomegalia.
crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones 5)Anomalías en los granulocitos.
infecciosas bacterianas y víricas así como segundas MIR 1997-1998 RC: 3
7
([email protected])
90.- Paciente de 72 años con aceptable estado general. sus formas se asocia al tratamiento el ácido all-
Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; transretinoico (ATRA). ¿De qué variedad se trata?:
hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más
probable es: 1)Leucemia aguda mieloblástica, M-1 de la clasificación
FAB.
1)Linfoma de bajo grado. 2)Leucemia aguda mielomonocítica, M-4 de la clasificación
2)Leucemia linfoide aguda. FAB.
3)Leucemia mieloide aguda. 3)Leucemia aguda monoblástica, M-5 de la clasificación
4)Leucemia mieloide crónica. FAB.
5)Leucemia linfoide crónica. 4)Leucemia aguda megacarioblástica, M-7 de la
MIR 1995-1996 RC: 5 clasificación FAB.
5)Leucemia aguda promielocítica, M-3 de la clasificación
FAB.
MIR 2000-2001 RC: 5
Tema 12. Leucemias agudas.
17.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de
119.- El tratamiento de inducción de la leucemia
factores pronósticos, presentes en el momento del
promielocítica aguda está basado en la siguiente
diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y
combinación:
la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:
1)Arabinósido de citosina y una antraciclina.
1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia.
2)Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.
2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética.
3)Acido retinoico y antraciclina.
3)Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia.
4)Vincristina-antraciclina y prednisona.
4)Presencia de organomegalias, edad, estado general.
5)Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.
5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.
MIR 2004-2005 RC: 3
MIR 1999-2000 RC: 2
69.- Los protocolos de tratamiento en la Leucemia Aguda
120.- ¿Cual de los siguientes factores NO implica un peor
Linfoblástica incluyen tratamiento sobre el sistema nervioso
pronóstico en la evolución de la leucemia linfoblástica aguda
central con la administración intratecal de quimioterapia.
(LAL)?:
¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?:
1)Edad superior a 20 años.
1)Una vez conseguida la remisión completa.
2)Ausencia de remisión completa a las 4 semanas del
2)Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y
tratamiento de inducción.
neutrófilos.
3)Ausencia del CD10 (antígeno común de LAL).
3)Durante la fase de tratamiento de consolidación.
4)Presencia de cromosoma Philadelphia.
4)Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema
5)Hiperdiploidía con más de 50 cromosomas.
nervioso central.
MIR 1998-1999 RC: 5
5)Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
MIR 2003-2004 RC: 5
94.- El ATRA (ácido all-transretinoico) es el tratamiento de
elección en:
110.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor
tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven
1)Linfoma esclerosante de mediastino.
diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:
2)Mieloma múltiple en pacientes con menos de 60 años.
3)Leucemia aguda no linfoblástica promielocítica.
1)Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar
4)Leucemia aguda linfoblástica T.
cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento
5)Leucemia aguda no linfoblástica mielomonocítica.
quimioterápico de inducción.
MIR 1997-1998 RC: 3
2)La quimioterapia de inducción asociada a ácido
transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar
una proporción importante de pacientes.
3)El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante Tema 13. Enfermedad de Hodgkin.
autólogo.
4)Lo más importante es la transfusión de plasma y 65.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
plaquetas así como de heparina para controlar la enfermedad de Hodgkin es cierta?:
coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al
diagnóstico. 1)El prurito forma parte de los síntomas B.
5)La terapia génica permite curar estos pacientes al 2)Un paciente con afectación pulmonar, sin glanglios
conocerse que existe una translocación cromosómica 15-17. mediastínicos o hiliares, es un estadio III.
MIR 2001-2002 RC: 2 3)La forma histológica más frecuente en nuestro medio es la
celularidad mixta.
114.- El ácido holo-trans-retinoico (ATRA) es una 4)La médula ósea está infiltrada en el momento del
terapéutica especialmente eficaz en una de las siguientes diagnóstico en la mayoría de pacientes.
variedades de leucemia: 5)La variedad depleción linfocítica es la de peor pronóstico.
MIR 2003-2004 RC: 5
1)Leucemia aguda linfoblástica.
2)Leucemia aguda promielocítica. 145.- Un hombre mayor presenta adenopatías múltiples. El
3)Leucemia mieloide crónica. estudio morfológico de una de ellas muestra arquitectura
4)Leucemia linfática crónica. borrada por la presencia de un componente celular
5)Leucemia aguda megacariocítica. polimorfo, con abundantes células mononucleadas y
MIR 2000-2001F RC: 2 binucleadas con nucléolo evidente que son CD15+ y
CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+,
106.- Las distintas variedades de leucemia aguda así como numerosos eosinófilos histiocitos y células
mieloblástica se tratan con quimioterapia, pero en una de plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
8
([email protected])
62.- ¿Cuál es la principal causa de morbilidad y mortalidad
1)Ganglio reactivo patrón mixto. en pacientes diagnosticados de Mieloma Múltiple?:
2)Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.
3)Linfoma T periférico. 1)Insuficiencia renal.
4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 2)Infecciones bacterianas.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocítico. 3)Hemorragias.
MIR 2002-2003 RC: 4 4)Hipercalcemia.
5)Amiloidosis.
217.- Mujer de 25 años con adenopatías cervicales y MIR 2003-2004 RC: 2
mediastínicas. Se obtiene una biopsia de una de las
adenopatías cervicales. La descripción histopatológica de la 255.- Mujer de 73 años que acude a la consulta por
muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la presentar fracturas vertebrales de instauración reciente.
alteración de la arquitectura ganglionar por presencia de una Tuvo la menopausia 22 años antes y no fue tratada con
fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma nódulos estrógenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la
y con células que presentan un espacio claro circundante exploración se observa cifosis y dolor a la percusión de
con núcleos grandes junto a algunas células grandes de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de
núcleo bilobulado y nucléolos eosinófilos en espejo. El resto sedimentación 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl
corresponde a una población linfoide reactiva con (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5)
eosinófilos. Dicha descripción corresponde a: con una albúmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba
diagnóstica debe ser:
1)Linfoma de Hodgkin de alto grado.
2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 1)PTH sérica.
3)Sarcoidosis. 2)1,25 (OH) vitamina D en sangre.
4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfocítico forma 3)Proteinograma sérico.
nodular. 4)Gammagrafía ósea.
5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. 5)Densitometría ósea.
MIR 2000-2001F RC: 5 MIR 2000-2001 RC: 3
230.- ¿En cuál de las variedades mencionadas de la 215.- Un varón de 76 años, fumador, sin otros
enfermedad de Hodgkin, existen células lacunares, con antecedentes significativos, consulta por un cuadro de
afectación preferente de ganglios cervicales y mediastínicos malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El
de mujeres jóvenes?: cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2
meses. La exploración física no aporta datos significativos.
1)Esclerosis nodular. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrófilos, 1%
2)Celularidad mixta. cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1%
3)Predominio linfocítico. basófilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas
4)Depleción linfocítica. 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea
5)Fibrosis difusa. de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal <
MIR 2000-2001 RC: 1 1,5), proteínas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una
albúmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de
9.- En la mayoría de los casos, se ha demostrado que la función hepática son normales. El ionograma muestra Na
enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En
la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La
1)Linfocitos B. placa de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar, aumento
2)Linfocitos T. de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario
3)Macrófagos. a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál
4)Células dendríticas. sería su propuesta?:
5)Células endoteliales.
MIR 1999-2000 RC: 1 1)Solicitar un proteinograma y una serie ósea para
completar el estudio.
250.- Un hombre de 45 años acude a su médico porque, 2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar
desde hace varios días, ha notado la aparición de un tratamiento con esteroides.
abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo 3)Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre
demás se encuentra bien y hace vida normal. La exploración oculta en heces.
muestra como única anormalidad la presencia de una 4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología.
tumoración de 2x2 cm de tamaño y consistencia firme en la 5)Solicitar una determinación de antígeno prostático
región lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares específico.
son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografía MIR 1999-2000F RC: 1
de tórax muestra la desaparición de la línea paratraqueal
izda. Los campos pulmonares son normales. ¿Qué tipo de 29.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb:
exploración cree Vd. que es la más adecuada para 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora),
establecer el diagnóstico?: hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6
g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes
1)Linfografía. afirmaciones es correcta?:
2)TC toraco-abdominal.
3)Biopsia de la masa. 1)Es importante descartar una hernia discal mediante
4)Mediastinoscopia. resonancia magnética nuclear.
5)Ecografía del cuello. 2)La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico
MIR 1995-1996F RC: 3 muy probable.
3)El examen morfológico de la médula ósea es fundamental
para el diagnóstico.
4)La determinación del antígeno prostático específico (PSA)
Tema 15. Mieloma múltiple. es fundamental para el diagnóstico.
5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
9
([email protected])
MIR 1999-2000 RC: 3 2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal.
3)Un trastorno asociado a la agregación plaquetaria en más
103.- Mujer de 60 años con historia reciente de dolor del 50% de los casos.
brusco en espalda tras un intento de elevación desde el 4)Una médula ósea con aumento de megacariocitos.
suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 5)Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolípidos
años. Fumadora. Exploración física normal, salvo dolor a la cuando el paciente es mujer.
percusión sobre apófisis espinosas de D5-D6. Calcemia en MIR 2003-2004 RC: 4
límite normal alto; fósforo, fosfatasa alcalina y niveles de
vitamina D normales. Urea y creatinina en límite superior de 130.- Señale cuál de las siguientes respuestas resume las
la normalidad. Hb 11 g/dl. Proteínas totales 9 g/dl con características fundamentales de la púrpura trombopénica
albúmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria idiopática aguda:
de 1,2 g (24 horas). Radiología lateral de columna dorsal:
acuñamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis 1)Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad
generalizada. La paciente tendrá más probablemente: viral.
2)Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en
1)Osteoporosis postmenopáusica. suero, recuperación rápida tras tratamiento con
2)Osteomalacia. glucocorticoides.
3)Mieloma múltiple. 3)Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento,
4)Hiperparatiroidismo. asociación con otras enfermedades autoinmunes.
5)Hipertiroidismo. 4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida
MIR 1996-1997 RC: 3 respuesta al tratamiento.
5)Edad pediátrica, recuperación rápida y completa,
163.- Un hombre de 56 años, que nunca fumó ni bebió asociación con enfermedad viral.
alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde MIR 1999-2000F RC: 5
hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los
últimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y 240.- En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica
disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave
tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, nota debilidad de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más
muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración rápidamente posible el número de plaquetas será:
hay discreta palidez y dolor a la percusión de vértebras D8 y
D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es 1)Gammaglobulina i.v.
de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normocítico y 2)Corticosteroides a altas dosis por vía i.m.
normocrómico y ferritina normal. Un ECG muestra 3)Corticosteroides a altas dosis por vía i.v.
taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22). 4)Inmunosupresores.
En la orina, proteinuria de +++. ¿Qué combinación de 5)Esplenectomía.
pruebas, de las siguientes, va a resultar más eficiente para MIR 1999-2000F RC: 1
el diagnóstico?:
130.- Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de
1)Radiología ósea + antígeno prostático específico (PSA) + médula ósea revela una cifra de megacariocitos normal o
antígeno carcinoembriogénico (CEA) + calcemia. elevada. ¿Qué diagnóstico considera MENOS probable?:
2)PSA + biopsia prostática dirigida por ecografía + calcemia.
3)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + enema 1)Púrpura trombocitopénica idiopática.
opaco. 2)Hiperesplenismo.
4)Radiología del esqueleto + radiología del tórax + ecografía 3)Coagulación intravascular diseminada.
para ver sombras renales. 4)Síndrome mielodisplásico.
5)Radiología del esqueleto + proteinograma + estudio de 5)Púrpura trombótica trombocitopénica.
médula ósea. MIR 1998-1999F RC: 4
MIR 1996-1997 RC: 5
247.- ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas puede
usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario
elevar rápidamente las plaquetas?:
Tema 17. Alteraciones
plaquetarias. 1)Corticosteroides.
2)Gammaglobulina i.v.
113.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica 3)Danazol.
Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con 4)Azatioprina.
corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al 5)Ciclofosfamida.
tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía MIR 1998-1999F RC: 2
endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede
estar indicado el uso de gammaglobulina?: 223.- ¿Cuál es la segunda línea de tratamiento en un
paciente de 55 años, sin antecedentes de interés,
1)Pacientes mayores de 60 años. diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática
2)Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L. crónica, que no responde a esteroides tras 3 meses de
3)En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica terapia?:
Autoinmune.
4)Brotes hemorrágicos graves. 1)Azatioprina.
5)Si el paciente es hipertenso. 2)Danazol.
MIR 2004-2005 RC: 4 3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis.
4)Esplenectomía.
61.- Los pacientes con trombocitopenia autoinmune 5)Vincristina.
presentan: MIR 1997-1998F RC: 4
1)Una trombopenia de origen central.
10
([email protected])
125.- En el tratamiento de la púrpura trombopénica 4)Homocisteína.
idiopática crónica (PTI), alguna de las pautas terapéuticas 5)Inhibidor del plasminógeno.
que a continuación se señalan NO está indicada: MIR 2001-2002 RC: 5
1)Gammaglobulina intravenosa. 116.- La causa más frecuente de hipercoagulabilidad

2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP). hereditaria es:
3)Corticoesteroides.
4)Gammaglobulina anti-Rh D. 1)Déficit de proteína C.
5)Esplenectomía. 2)Déficit de proteína S.
MIR 1996-1997F RC: 2 3)Déficit de antitrombina III.
4)Factor V de Leiden.
39.- La causa más frecuente de trombopenia secundaria a 5)Alteración del plasminógeno.
medicamentos es: MIR 2000-2001F RC: 4
1)La aspirina. 111.- De las siguientes alteraciones biológicas causantes

2)La alfa-metil-dopa. de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, señale
3)El paracetamol. cuál es la más frecuente en la población occidental:
4)La fenilbutazona.
5)Los diuréticos tiacídicos. 1)Deficiencia de antitrombina III.
MIR 1996-1997 RC: 5 2)Deficiencia de proteína C.
3)Deficiencia de proteína S.
4)Presencia de anticoagulante lúpico.
5)Resistencia a la proteína C activada (factor V Leiden).
Tema 18. Alteraciones de la MIR 2000-2001 RC: 5
coagulación sanguínea.
129.- Los fenómenos tromboembólicos en un estado de
120.- En relación con las alteraciones genéticas asociadas hipercoagulabilidad primario suelen acompañarse de los
al desarrollo de patología trombótica, es decir los siguientes hallazgos, EXCEPTO:
denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias,
señale la afirmación FALSA: 1)Trombosis recurrente.
2)Localización inusual.
1)La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de 3)Historia familiar positiva.
trombofilia más frecuente de la población occidental. 4)Neoplasia oculta.
2)La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S 5)Resistencia al tratamiento habitual.
pueden ir asociadas en ocasiones. MIR 1998-1999F RC: 4
3)La ingesta de contraceptivos orales incrementa en
muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.
4)El polimorfismo responsable del cambio Arg/Glu 506 en el Tema 19. Terapia anticoagulante.
factor V se conoce como Factor V Leiden.
5)El factor V Leiden origina un estado de Resistencia a la
118.- Paciente de 63 años que está en tratamiento con
Proteína C activada.
heparina i.v. y desarrolla un cuadro compatible con
MIR 2004-2005 RC: 1
apendicitis que requiere intervención en las próximas 24
horas. ¿Qué actitud plantearía?:
66.- Señale, entre las siguientes, cuál es la consecuencia
clínica principal que origina la alteración genética conocida
1)Suspender la heparina y operar pasadas 6 o más horas.
como Protrombina 20210:
2)Administrar sulfato de protamina.
3)Administrar complejo protrombínico.
1)Tendencia frecuente a hemorragias cutáneas mucosas.
4)Pasar a heparina de bajo Pm.
2)Agregación plaquetaria y trombopenia.
5)Administrar plasma fresco congelado.
3)Resistencia a las heparinas convencionales pero no a las
MIR 2001-2002 RC: 1
de bajo peso molecular.
4)Resistencia al tratamiento con dicumarínicos
120.- Señale la respuesta FALSA sobre las heparinas de
(Acenocumarol).
bajo peso molecular:
5)Tendencia a desarrollo de patología trombótica venosa
(trombofilia).
1)Algunas son compuestos obtenidos a partir de la heparina
MIR 2003-2004 RC: 5
no fraccionada.
2)Todas se eliminan por el riñón.
65.- El factor V Lieden está relacionado con:
3)Su biodisponibilidad es superior a la de la heparina no
fraccionada.
1)Diátesis hemorrágica congénita.
4)Es preciso monitorizar sus efectos en la mayoría de los
2)Diátesis hemorrágica adquirida.
pacientes.
3)El déficit de antitrombina III.
5)Producen trombocitopenia con menor frecuencia que la
4)Estado de trombofilia primaria.
heparina no fraccionada.
5)Estado protrombótico adquirido.
MIR 2001-2002 RC: 4
MIR 2002-2003 RC: 4
110.- En relación con las heparinas de bajo peso
119.- Un sujeto de 40 años desarrolla una trombosis
molecular, señale cuál de los siguientes enunciados es el
mesentérica sin ningún antecedente previo. De las
verdadero:
siguientes investigaciones, ¿cuál NO le parece pertinente?:
1)Sólo se pueden administrar por vía intravenosa o
1)Antitrombina III.
intramuscular.
2)Proteínas C y S.
2)No originan agregación plaquetaria y trombopenia.
3)Anomalía de Protombina.
11
([email protected])
3)Han sustituido absolutamente a las heparinas cálcica y 96.- Un paciente de 65 años padece fibrilación auricular
sódica convencionales. crónica, con historia de embolia cerebral un año antes. Está
4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no anticoagulado con acenocumarol oral. ¿Qué actitud, entre
precisan controles de laboratorio. las siguientes, es la más adecuada?:
5)Aunque tienen muchas ventajas, originan más hemorragia
que la heparina convencional, al no actuar selectivamente 1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR)
sobre el factor X de la coagulación. entre 2 y 3.
MIR 2000-2001 RC: 4 2)Mantener el INR entre 3 y 4 y añadir 200 mg de aspirina al
día.
128.- Un paciente con prótesis valvular cardíaca metálica, 3)Mantener el INR entre 4 y 5.
que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, 4)Mantener el INR entre 5 y 6.
necesita ser sometido a cirugía programada por un 5)Suprimir la anticoagulación y administrar 300 mg de
problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la aspirina oral al día.
intervención, es necesario: MIR 1997-1998 RC: 1
34.- Señale en qué valores deben mantenerse las INR

1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día (International Normalized Ratios) para que la
antes de la operación. anticoagulación oral sea eficaz y se minimicen los efectos
2)Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la secundarios, en el grupo de pacientes que presentan
operación. fibrilación auricular de causa no reumática que han padecido
3)Poner transfusión de plasma fresco inmediatamente antes recientemente un episodio de isquemia cerebral:
de operar.
4)Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, 1)Inferior a 1.
exclusivamente. 2)Entre 1 y 2.
5)Realizar la intervención previa sustitución del 3)Entre 2 y 3.
anticoagulante. 4)Entre 3 y 5.
MIR 1999-2000F RC: 5 5)Superior a 5.
MIR 1996-1997 RC: 3
241.- Paciente de 50 años en tratamiento anticoagulante
con dicumarínicos. ¿Cuál de las siguientes pruebas pediría 247.- La heparina sigue siendo el anticoagulante de
para medir la actividad del anticoagulante?: elección en muchos ámbitos clínicos. Las dosis de la
heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones
1)Fibrinógeno. repetidas de:
2)Tiempo de trombina.
3)Tiempo de protrombina. 1)Los tiempos de protrombina.
4)Tiempo de tromboplastina parcial. 2)Los tiempos de coagulación.
5)Tiempo de sangría. 3)Los tiempos de cefalina.
MIR 1998-1999F RC: 3 4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada.
5)Del factor VIII de la coagulación.
220.- En un paciente tratado con anticoagulación de forma MIR 1995-1996F RC:
crónica, señale cuál de los medicamentos reseñados tiene
riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al
administrarlo conjuntamente:
1)Rifampicina.
2)Metronidazol.
3)Clofibrato.
4)Trimetoprim-sulfametoxazol.
5)Aspirina.
MIR 1997-1998F RC: 1
224.- Un paciente, en el tercer día de su ingreso por una

trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con
heparina, presenta dolor lumbar y sudoración profusa. En la
exploración presenta signos de mala perfusión periférica,
palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultación
cardíaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningún
signo de irritación peritoneal y tacto rectal con heces de
color normal. Aspirado de sonda nasogástrica de
características normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5
g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al
valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las
cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusión. ¿Qué
exploración se realizaría para establecer la causa del
deterioro del paciente?:
1)Gammagrafía pulmonar.
2)Endoscopia digestiva alta.
3)Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
4)TC abdominal.
5)Laparotomía exploradora.
MIR 1997-1998F RC: 4
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([email protected])
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Desglose Priorizado DE Gastro Y Cirugia General
Fisiología Humana (Universidad Privada San Juan Bautista)

lOMoARcPSD|5924703
1.- Un patrón en la manometría esofágica que

muestre un aumento de la presión basal del esfínter
DESGLOSE PRIORIZADO esofágico inferior (EEI) junto a una disminución o
ausencia de su relajación con la deglución es
DE DIGESTIVO Y CIRUGÍA sugerente de:
GENERAL 1)Espasmo esofágico difuso.

2)Acalasia.
3)Esclerodermia con afectación esofágica.
4)Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Índice de temas: 5)Divertículo de Zencker.
MIR 2000-2001F RC: 2
3. Trastornos motores del esófago.
4. Enfermedades inflamatorias del esófago. 159.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones
6. Tumores esofágicos. sobre la acalasia es FALSA:
9. Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales.
10. Ulcera péptica y por AINEs. 1)Existe degeneración y disminución de las células
12. Tumores gástricos benignos. ganglionares del plexo de Auerbach.
13. Fisiología intestinal. Absorción. 2)La presentación clínica típica es la disfagia para
14. Diarrea. líquidos y sólidos.
15. Malabsorción. 3)En la manometría esofágica el esfínter esofágico
16. Enfermedad inflamatoria intestinal. inferior se relaja completamente en respuesta a la
17. Enfermedad diverticular. deglución.
18. Abdomen agudo. 4)Se debe realizar endoscopia para descartar la
22. Obstrucción intestinal. presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
24. Enfermedades vasculares intestinales. 5)El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la
25. Aneurismas arterias esplácnicas (viscerales). miotomía de Heller.
Angiodisplasia. MIR 1999-2000 RC: 3
27. Poliposis y cáncer hereditario de cólon.
28. Tumores malignos del intestino grueso. 48.- Varón de 70 años que consulta por disfagia
30. Estudio del paciente con enfermedad progresiva que se acompaña, tres meses después de
hepatobiliar. su inicio, de regurgitación alimenticia postingesta.
32. Hepatitis víricas. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En relación con
35. Hepatopatía alcohólica. estos datos, señale cuál de las siguientes afirmaciones
36. Cirrosis. NO es correcta:
37. Complicaciones de la cirrosis.
38. Colestasis crónicas. 1)Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar
39. Enfermedades hepáticas de causa metabólica el cáncer de esófago.
y cardíaca. 2)Si en la endoscopia se encuentra un esófago dilatado
41. Tumores hepatobiliares. y sin peristaltismo, está excluido el cáncer porque se
43. Enfermedades de la vesícula biliar y conductos trata de una acalasia.
biliares. 3)Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe
44. Pancreatitis aguda. indicarse una manometría esofágica porque podría
45. Pancreatitis crónica. tratarse de un trastorno motor primario.
46. Tumores del páncreas exocrino. 4)La manometría normal excluye el diagnóstico de
47. Cicatrización. acalasia.
48. Complicaciones postoperatorias generales. 5)Puede ser muy difícil excluir malignidad porque los
51. Manejo inicial del politraumatizado. tumores que simulan acalasia se encuentran en la
52. Traumatismos torácicos. profundidad de la pared.
53. Traumatismos abdominales. MIR 1998-1999 RC: 2
Tema 3. Trastornos motores 52.- Señale en cuál de las siguientes enfermedades la

manometría esofágica estacionaria constituye la prueba
del esófago. diagnóstica definitiva:
192.- ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el 1)Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
tratamiento de la acalasia de esófago?: 2)Achalasia.
3)Esófago de Barrett.
1)Dilatación neumática. 4)Enfermedad esofágica por cáusticos.
2)Cardiomiotomía quirúrgica. 5)Divertículo epifrénico.
3)Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. MIR 1998-1999 RC: 2
4)Tratamiento endoscópico con Argon.
5)Tratamiento farmacológico con antagonistas del 56.- ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento
Calcio. más efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes
MIR 2003-2004 RC: 4 con achalasia?:

lOMoARcPSD|5924703
1)Esofagomiotomía. adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las

2)Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. siguientes respuestas es la correcta:
3)Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4)Dilatación neumática. 1)El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de
5)Dilatación hidráulica. omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.
MIR 1998-1999 RC: 1 2)La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el reflujo, previne el cáncer.
7.- ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más 3)La única estrategia preventiva segura, reconocida en
rentabilidad diagnóstica en la acalasia?: la actualidad, es la esofaguectomía.
4)La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un
1)El estudio radiográfico con bario del esófago. seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses,
2)La endoscopia digestiva alta. procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un
3)El test de Bernstein. carcinoma.
4)La manometría esofágica. 5)La ablación endoscópica, por medio de
5)La pHmetría ambulatoria de 24 horas. procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el
MIR 1997-1998 RC: 4 procedimiento de elección.
MIR 2002-2003 RC: 3
21.- Un paciente de 32 años exhibe una historia de
disfagia, de varios años de evolución, que ha 2.- Un paciente de 45 años es diagnosticado por
progresado en las últimas semanas hasta tener endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis
dificultades, no diarias, para ingerir líquidos. Describe y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El
también episodios aislados de regurgitación no ácida endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico
de alimentos y ha tenido, al año pasado, dos episodios del Helicobacter pylorii en una biopsia antral, que ha
de neumonía. La exploración que más probablemente dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los
hará el diagnóstico correcto será: siguientes, el tratamiento más adecuado?:
1)Endoscopia digestiva alta. 1)Un inhibidor de la bomba de protones administrado a

2)Radiología esofagogástrica con bario. dosis estándar una vez al día.
3)Estudio de vaciamiento esofágico con radioisótopos. 2)Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos
4)Manometría esofágica. dosis al día.
5)pHmetría de 24 horas. 3)Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
MIR 1997-1998 RC: 4 antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter
pylorii.
4)La asociación de un antagonista H2 con un
procinético.
Tema 4. Enfermedades 5)Funduplicatura por vía laparoscópica.
inflamatorias del esófago. MIR 2001-2002 RC: 1
1.- Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado 2.- Tras realizar una endoscopia digestiva a un
de esófago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue paciente de 51 años, se nos informa que el diagnóstico
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones de sospecha es "esófago de Barrett". ¿Cuál es, entre
(IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes las siguientes, la conducta más adecuada?:
afirmaciones es cierta?:
1)El paciente debe ser remitido al servicio de Cirugía
1)En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si para realizar un funduplicatura.
persisten los síntomas. 2)La indicación correcta es la esofaguectomía.
2)Mientras se mantenga el tratamiento continuo con 3)Lo más adecuado, para tener seguridad diagnóstica
IBP se elimina el riesgo de cáncer. completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de
3)Se debe asegurar un control adecuado de la tomar decisiones.
secreción ácida con dosis altas de IBP o 4)Debemos pautar tratamiento médico con omeprazol
preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. de por vida y no aconsejar más revisiones.
4)El seguimiento sólo es necesario si existe displasia 5)Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
de alto grado. intentaremos nueva endoscopia y una inyección
5)La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la esclerosante de la lesión.
regresión del epitelio metaplásico. MIR 2000-2001F RC: 3
MIR 2004-2005 RC: 3
1.- Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de
3.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia
dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia ferropénica. En la endoscopia se ha encontrado una
que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del estenosis esofágica de 9 cms. por encima del cardias y
esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se en la biopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es el
toman biopsias de esta zona, que son informadas como diagnóstico de presunción?:
epitelio columnar glandular con displasia severa. En
relación con la estrategia para la prevención del 1)Anillo de Shatzki.
2)Síndrorme de Plummer-Vinson.
2

lOMoARcPSD|5924703
3)Cáncer esofágico. 1)El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a

4)Esofagitis grado II. cuantificar mejor la enfermedad.
5)Esófago de Barrett. 2)La manometría esofágica estacionaria no ofrece
MIR 2000-2001 RC: 5 información pronóstica cuando hay daño fisiológico.
3)La indicación para tratamiento quirúrgico son los
2.- A una paciente de 42 años, que refería tener síntomas que impiden al paciente hacer una vida
pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una normal.
endoscopia digestiva alta en la que no se observó 4)La disfunción del esfínter esofágico inferior con
ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál esofagitis es indicación de cirugía inmediata.
de las siguientes afirmaciones, respecto a este cuadro, 5)El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia.
es FALSA?: MIR 1998-1999 RC: 3
1)Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis 144.- Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador,
no hay signos de esofagitis. con asma desde hace 1 año, que empeora después de
2)Hay una mala correlación entre la intensidad de los las comidas y se despierta por las noches con tos
síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
3)Si existen dudas del origen de los síntomas, lo mejor prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica
es realizar una manometría esofágica. para aclarar el cuadro?:
4)La pHmetría esofágica de 24 horas podría ser útil
para establecer la relación temporal entre el reflujo y 1)Endoscopia bronquial.
los síntomas. 2)Pruebas de provocación con alergenos.
5)La clínica es fundamental para establecer el 3)pH esofágico durante 24 horas.
diagnóstico. 4)Eco doppler de venas de piernas.
MIR 1999-2000F RC: 3 5)Radiografía esofagogastroduodenal.
MIR 1997-1998 RC: 3
14.- ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión
del esfínter esofágico inferior?: 21.- ¿Cuál de las siguientes medidas NO forma parte
del primer paso del tratamiento del reflujo
1)Dieta grasa. gastroesofágico?:
2)Administración de acetilcolina.
3)Dieta proteica. 1)Elevar la cabecera de la cama.
4)Existencia de reflujo duodenogástrico. 2)Evitar el tabaco y el alcohol.
5)Dieta sin gluten. 3)Evitar el chocolate.
MIR 1999-2000F RC: 1 4)Reducir las grasas de la dieta.
5)Administrar ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
164.- Paciente de 68 años que consulta por pirosis, MIR 1996-1997F RC: 5
disfagia leve ocasional y episodios compatibles con
regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere 117.- En un enfermo diagnosticado hace ocho años
desde hace unos 3 años temporadas anteriores de de hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett,
pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada mantenido hasta el momento con tratamiento médico,
demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué se detecta en la última exploración displasia severa.
tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el ¿Cuál será, de las propuestas, la conducta a seguir?:
más adecuado?:
1)Reforzar el tratamiento médico aumentando las dosis
1)Inhibidores de la bomba de protones. de omeprazol.
2)Antagonistas de los receptores H2. 2)Repetir el estudio histológico y citológico.
3)Sucralfato. 3)Nutrición parenteral, omeprazol intravenoso y
4)Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. alcalinos por vía oral.
5)Procinéticos y antiácidos pautados y a demanda. 4)Reparación quirúrgica de la hernia y
MIR 1999-2000 RC: 1 esofagofunduplastia.
5)Resección esofágica y reconstrucción.
3.- El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con MIR 1995-1996F RC: 5
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una.
Señálela: 70.- En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofágico, ¿cuál de las siguientes medicaciones
1)Fibrosis pulmonar. deberá evitarse?:
2)Broncoespasmo.
3)Neumonía recurrente. 1)Teofilinas.
4)Sinusitis. 2)Cisapride.
5)Laringotraqueítis. 3)Domperidona.
MIR 1998-1999F RC: 4 4)Furosemida.
5)Sucralfato.
54.- Respecto a la enfermedad por reflujo MIR 1995-1996 RC: 1
gastroesofágico señale, de las siguientes afirmaciones,
cuál es la correcta:

lOMoARcPSD|5924703
Tema 6. Tumores esofágicos. 1)Lesiones agudas o crónicas de la mucosa

gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
3.- Acude a consulta un paciente de 72 años por 2)Cáncer colorrectal.
presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 3)Angiodisplasia de colon.
meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el 4)Gastrititis atrófica.
estudio radiológico con contraste se observa un 5)Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su MIR 2003-2004 RC: 4
parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el
próximo paso?: 3.- De los siguientes, señale el que se considera
factor etiológico de la gastritis tipo B (no autoinmune):
1)Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de
protones para mejorar la esofagitis. 1)Hipersecreción de ácido.
2)Realizar una manometría esofágica para confirmar la 2)Hipersecreción de gastrina pancreática.
existencia de una acalasia. 3)Tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
3)Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético 4)Estado de uremia.
para mejorar la motilidad del esófago. 5)Infección por Helicobacter pylori.
4)Indicar la realización de una endoscopia digestiva MIR 2000-2001F RC: 5
para descartar la existencia de patología orgánica del
esófago. 2.- ¿Cuál de las características o manifestaciones
5)Hacer una tomografía axial computerizada para clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A:
descartar una compresión torácica.
MIR 1999-2000F RC: 4 1)Metaplasia intestinal.
2)Hiperplasia de células enterocromafines.
67.- Enfermo de 48 años con disfagia para líquidos 3)Anticuerpos antifactor intrínseco.
desde hace dos meses, diagnosticado por 4)Hipergastrinemia.
esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide a 5)Hiperclorhidria.
nivel de tercio medio torácico, con TC abdómino- MIR 2000-2001 RC: 5
torácico sin signos de extensión tumoral. ¿A qué
prueba habría de ser sometido para confirmar la 66.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO existe
resecabilidad tumoral?: una hipergastrinemia asociada a hipersecreción
gástrica?:
1)Gammagrafía ósea.
2)Tránsito baritado esófago-gástrico. 1)Insuficiencia renal.
3)Ecografía endoesofágica. 2)Síndrome de Zollinger-Ellison.
4)Gammagrafía hepática y pulmonar. 3)Hiperplasia de las células G.
5)Traqueobroncoscopia. 4)Anemia perniciosa.
MIR 1995-1996 RC: 5 5)Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.
MIR 1995-1996 RC: 4
83.- Respecto del cáncer de esófago, ¿qué afirmación
es FALSA?:
1)La principal localización es a nivel del tercio medio Tema 10. Ulcera péptica y por
del esófago.
2)La aparición de disfagia para sólidos es
AINEs.
generalmente un síntoma precoz de la enfermedad.
3)Puede ser secundario a achalasia. 3.- Paciente de 68 años, operado hace 15 años de
4)Es más frecuente en los fumadores. una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que
5)Su incidencia está aumentada en pacientes con consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a
enfermedad celíaca. la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De
MIR 1995-1996 RC: 2 las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?:
1)Es una complicación muy rara, menor del 1%.

2)Suele preceder a las comidas.
Tema 9. Gastritis: aguda y 3)La loperamida no sirve como tratamiento.
4)Suele ser debido a un trastorno de la motilidad.
crónica. Formas especiales. 5)Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.
MIR 2004-2005 RC: 4
187.- Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni
antecedentes patológicos de interés, que desde hace 234.- De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que
dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples
digestivo.Toma ibuprofeno de forma ocasional por en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del
dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 intestino delgado?:
g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dL.
¿Cuál de las entidades que a continuación se 1)Atiinflamatorios no-esteroideos (AINES).
mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico 2)Enfermedad de Crohn.
diferencial de este caso?: 3)Tuberculosis intestinal.
4

lOMoARcPSD|5924703
4)Ingesta de sustancias cáusticas. 2)Si se trata la infección por Helicobacter pylori una vez
5)Infección por Yersinia. confirmada la erradicación es recomendable mantener
MIR 2004-2005 RC: 1 un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis
bajas para evitar una recidiva ulcerosa.
1.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus 3)Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación bordes para descartar malignidad.
INCORRECTA: 4)El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicación de Helicobacter pylori es menor de 20%.
1)El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede 5)Las pruebas serológicas son poco fiables para
estar indicado en ocasiones. confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
2)Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como MIR 2000-2001F RC: 2
consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatogénico del Helicobacter Pylori. 222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizables en
3)La ingestión de fármacos antiinflamatorios no el tratamiento de la úlcera péptica, debe administrarse
esteroideos guarda estrecha relación con la perforación con precaución, por su potencial abortivo en las
en muchas ocasiones. mujeres fértiles?:
4)Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz,
sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por 1)Hidróxido de aluminio.
ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 2)Ranitidina.
5)La embolización angiográfica puede estar indicada 3)Trisilicato de magnesio.
excepcionalmente en la hemorragia por ulcus 4)Misoprostol.
duodenal. 5)Omeprazol.
MIR 2002-2003 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 4
11.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no 253.- Señale la respuesta FALSA:

cicatrización de una úlcera péptica?:
1)Omeprazol es componente habitual de la triple
1)Estrés. terapia de erradicación de Helicobacter pylori.
2)Infección por Helicobacter pylori. 2)Los antagonistas de receptores H2 son útiles en el
3)Consumo de alcohol. tratamiento de la úlcera gástrica.
4)No abandono del hábito tabáquico. 3)Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se
5)Determinados hábitos dietéticos. inactiva por acción del ácido clorhídrico.
MIR 2002-2003 RC: 4 4)Misoprostol está indicado en el tratamiento de
pacientes de úlcera péptica que precisan tomar
3.- ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la antiinflamatorios no esteroideos de forma prolongada.
profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no 5)El tratamiento con omeprazol incrementa la secreción
esteroideos?: de gastrina.
MIR 2000-2001F RC: 3
1)Pacientes de edad avanzada.
2)Antecedentes previos de úlcera. 3.- Señale la respuesta verdadera:
3)Antecedentes previos de sintomatología digestiva en
relación con el consumo de antiinflamatorios no 1)La curación de las úlceras gástricas precisa
esteroideos. generalmente de confirmación endoscópica.
4)Tratamiento concomitante con corticoides o 2)El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma
anticoagulantes. sensibilidad que la visión endoscópica en la detección
5)Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de las úlceras del fundus gástrico.
de su situación clínica. 3)La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en el
MIR 2001-2002 RC: 5 fondo de una úlcera, si ya no sangra no aumenta las
posibilidades de resangrado.
258.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce 4)El test del aliento, no es útil cuando se quiere
quelación de otros medicamentos, impidiendo su demostrar erradicación de Helicobacter Pylori.
absorción de forma significativa?: 5)Un paciente joven que presenta dispepsia por vez
primera en su vida debe ser siempre sometido a
1)Cimetidina. endoscopia diagnóstica antes de proponer ningún
2)Ratinidina. tratamiento.
3)Misoprostol. MIR 2000-2001 RC: 1
4)Tetraciclina.
5)Sucralfato. 4.- ¿Qué factores NO se han implicado en la recidiva
MIR 2001-2002 RC: 5 de la úlcera péptica?:
9.- En relación a un paciente diagnosticado de una 1)Persistencia de la infección por Helicobacter Pylori.
úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, 2)Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
señalar la respuesta FALSA: 3)Hábito enólico.
4)Hábito tabáquico.
1)Se debe investigar si está infectado por Helicobacter 5)Drogadicción.
pylori y en caso positivo trata la infección. MIR 2000-2001 RC: 5
5

lOMoARcPSD|5924703
confirmar el diagnóstico en un 60-80% de los casos y a

5.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es la que es necesario recurrir en primer lugar?:
correcta respecto a la administración de
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): 1)TC de tórax y abdomen con ingesta de gastrografín.
2)Ecografía del piso abdominal superior en
1)Su administración junto con corticoides no aumenta bipedestación y/o decúbito supino.
el riesgo de lesiones gastroduodenales. 3)RM de tórax y abdomen con ingesta de material de
2)La edad no influye en el riesgo de desarrollar contraste.
lesiones digestivas. 4)Radiografía antero-posterior simple de tórax y
3)Es preferible la administración rectal, ya que su abdomen en bipedestación.
efecto lesivo es fundamentalmente local. 5)Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino
4)El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica marcado con Tc99m.
o duodenal es el mecanismo patogénico más MIR 1998-1999F RC: 4
importante de las erosiones gastroduodenales
inducidas por ellos. 41.- Repetidos estudios recientes han probado que el
5)Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de
de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o AINEs, ni portadores del síndrome de Zollinger-Ellison
duodenales en la endoscopia digestiva alta. (Z-E), están infectados por Helicobacter pylori (HP)
MIR 1999-2000F RC: 5 que, entre los sanos, la proporción de infectados
aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los
162.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva setenta años y que, con tratamiento antibiótico
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La correcto, se erradica el germen en alrededor del 90%
endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior,
con un punto de hematina y mínimos restos de sangre señale, entre los siguientes, el planteamiento más
oscura en el estómago. Se realizan biopsias del eficiente ante un varón de 35 años, no tomador de
margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba AINEs, con historia de diez años de dolores
rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las epigástricos ritmados, que acude a su consulta por un
siguientes actitudes es la más correcta?: nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se
encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a
1)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de Rx:
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.
2)Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de 1)Hacer gastroscopia para confirmar el diagnóstico y
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de
días. ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador.
3)Omeprazol 20 mg/día durante 1 mes. 2)Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
4)Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador.
presencia del germen. 3)Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina +
5)Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 amoxicilina, por ejemplo, y no hacer más estudios,
días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme salvo falta de respuesta o recaída.
la erradicación del germen. 4)Iniciar tratamiento sintomático con bloqueadores H2 y
MIR 1999-2000 RC: 5 hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el
tratamiento erradicador.
11.- Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y 5)Medir secreción gástrica basal y con estímulo
sin antecedentes de interés, acude al servicio de histamínico máximo y gastrina en sangre, antes de
urgencias por presentar un dolor brusco y de gran tratar, para descartar un Z-E.
intensidad, localizado en el epigastrio que ha MIR 1998-1999 RC: 3
comenzado una hora antes y no cede. A la exploración,
el paciente está pálido, sudoroso, hipotenso, con 55.- Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos
respiración superficial; el abdomen contracturado es de interés, tratado con AINEs, es intervenido con
muy doloroso a la palpación superficial, mostrando carácter urgente por hemorragia digestiva alta
desaparición de la matidez hepática a la percusión. provocada por una úlcera gástrica solitaria en el fundus
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más del estómago. ¿Cuál de los tratamientos siguientes es
probable?: el más adecuado?:
1)Apendicitis aguda. 1)Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia.

2)Pancreatitis aguda. 2)Sutura de la úlcera, antrectomía y Billroth I.
3)Perforación gástrica. 3)Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4)Colecistitis aguda. 4)Escisión en cuña y biopsia, vagotomía y piloroplastia.
5)Isquemia mesentérica. 5)Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
MIR 1998-1999F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 3
14.- Ante un paciente con el diagnóstico clínico de 238.- Varón de 20 años que presenta abdomen agudo
sospecha de abdomen agudo por perforación de úlcera por perforación de úlcera duodenal de hace 3 horas, sin
péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que suele antecedentes de úlcera. El tratamiento de elección
sería:
6

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3.- Una de las afirmaciones que sigue, relativas al

1)Aspiración, sueros y antibióticos. síndrome de "dumping", NO es correcta. Señálela:
2)Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3)Gastrectomía Billroth II. 1)Para que se produzca es preciso que el mecanismo
4)Vagotomía troncular y piloroplastia. antropilórico esté destruido o haya un cortocircuito del
5)Vagotomía troncular y gastroenterostomía. mismo.
MIR 1997-1998F RC: 2 2)El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
242.- Todos los datos siguientes son útiles para el 3)Para que haya síntomas es preciso que haya
diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal perforada hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
EXCEPTO uno. Señálelo: 4)El paso de líquido desde el espacio vascular a la luz
intestinal, debido a la hiperosmolalidad del quimo, es
1)Dolor en puñalada. un factor que influye en el cuadro clínico.
2)Distensión abdominal marcada. 5)La liberación de ciertas substancias vasoactivas que
3)Neumoperitoneo. se produce como consecuencia de la distensión
4)Disminución de la matidez hepática. intestinal es responsable de parte de los síntomas.
5)Facies de angustia y ansiedad. MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 1997-1998F RC: 2
4.- Un paciente de 45 años es enviado a urgencias
250.- En un varón de 80 años, diabético, con refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos
hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras la abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
transfusión de 10 unidades de sangre, presenta historia se presenta otro vómito abundante de sangre
hemorragia activa no controlable endoscópicamente, el roja. Su pulso es de 120 lpm y la TA de 90/60 mmHg.
tratamiento más adecuado, de los siguientes, sería: ¿Cuál es la primera medida a tomar?:
1)Infusión i.v. de somatostatina. 1)Establecer cuál es el proceso responsable mediante

2)Embolización de la arteria coronaria estomáquica. endoscopia.
3)Inyección intraarterial de vasopresina. 2)Reponer la volemia.
4)Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de células 3)Instaurar tratamiento empírico con omeprazol i.v.
oxínticas. 4)Indicar operación de entrada.
5)Sutura hemostática y vagotomía troncular más 5)Instaurar tratamiento con somatostatina.
piloroplastia. MIR 1996-1997F RC: 2
MIR 1997-1998F RC: 5
17.- El "síndrome de asa aferente" es una
20.- ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus complicación de una de las intervenciones siguientes:
péptico se relaciona más especialmente con la
gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?: 1)Vagotomía y piloroplastia.
2)Gastrectomía tipo Billroth I.
1)Diarrea. 3)Gastrectomía tipo Billroth II.
2)Síndrome de vaciamiento rápido ("dumping precoz"). 4)Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y de
3)Ulcera péptica postoperatoria. Roux.
4)Hemorragia. 5)Vagotomía gástrica proximal.
5)Hiperacidez. MIR 1996-1997F RC: 3
MIR 1997-1998 RC: 2
93.- En un paciente de 50 años, intervenido de
241.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor urgencia por una perforación ulcerosa duodenal, debe
ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. realizarse una operación antiulcerosa definitiva si se
Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha
vomitado ni mostrado melenas. La exploración es 1)Evidencia en la historia familiar de enfermedad
normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?: ulcerosa duodenal.
2)Evidencia, en la historia clínica y/o en la exploración
1)Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, anatómica operatoria, de que la úlcera es crónica.
tratarle con bloqueadores H2. 3)Estado hemodinámico estable en el acto operatorio,
2)Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + sin episodio de shock en el período preoperatorio.
claritromicina y sólo estudiarle si no responde o 4)Inexistencia de enfermedad asociada que suponga
recidiva. riesgo vital.
3)Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si 5)Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio
ésta es positiva. perforativo.
4)Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de MIR 1996-1997 RC: 1
ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina +
claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 99.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
5)Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, corresponde al ulcus duodenal perforado:
si responde, no hacer nada más.
MIR 1997-1998 RC: 2 1)Suele manifestarse con dolor epigástrico brusco.

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2)Se acompaña habitualmente de contractura 1)Dieta absoluta y administración de omeprazol

abdominal. intravenoso.
3)La presencia de alteraciones analíticas bioquímicas y 2)Administración de omeprazol intravenoso y
sanguíneas es fundamental para el diagnóstico. escleroterapia del vaso sangrante y del fondo ulceroso.
4)La radiología torácica y/o abdominal suelen descubrir 3)Vagotomía troncular, asociada a piloroplastia y
una imagen aérea subdiafragmática. ligadura transfixiante del vaso sangrante.
5)Es de indicación quirúrgica. 4)Gastrectomía 2/3, exclusión duodenal y gastro-
MIR 1996-1997 RC: 3 yeyunostomía (Billroth II).
5)Vagotomía troncular asociada a ligadura de la arteria
128.- ¿Cuál de las siguientes sustancias presenta un gastroduodenal.
máximo poder neutralizante sobre la secreción ácida MIR 1995-1996 RC: 3
del estómago?:
1)Sales de bismuto.
2)Sucralfato.
Tema 12. Tumores gástricos
3)Hidróxido de magnesio. benignos.
4)Hidróxido de aluminio.
5)Carbonato cálcico. 180.- En un paciente de 66 años, diabético no
MIR 1996-1997 RC: 5 insulinodependiente, al que se le ha realizado una
endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el
125.- Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como
ulcus duodenal practicando gastrectomía 2/3 con adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las
anastomosis gastro-yeyunal término-lateral (Billroth II). siguientes afirmaciones es más correcta?:
Se ha mantenido asintomática hasta hace un año en
que se detecta úlcera de la boca anastomótica. El 1)Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango
tratamiento médico correcto hace desaparecer los de la normalidad nos excluyen la presencia de
síntomas, pero la lesión de carácter benigno enfermedad diseminada.
permanece sin modificar. ¿Cuál de las propuestas será 2)Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para
la actitud a considerar?: verificar la extensión.
3)El siguiente paso es la realización de ecografía y
1)Mantener el tratamiento médico dos años más con TAC abdominal pélvico.
control endoscópico periódico. 4)Solicitaremos una ecografía endoscópica para
2)Realizar vagotomía troncular bilateral. descartar la presencia de metástasis hepáticas y
3)Seccionar el extremo yeyunal aferente e implantarlo pancreáticas.
en el asa eferente a 45 cm de la anastomosis para 5)La laparoscopia sería la indicación inmediata que
evitar reflujo biliar. ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
4)Practicar vagotomía selectiva. MIR 2003-2004 RC: 3
5)Resección de la anastomosis gastro-yeyunal con la
ulceración, realizando nueva reconstrucción. 18.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:
MIR 1995-1996F RC: 2
1)Ha aumentado su incidencia global en los últimos
254.- La exploración complementaria más adecuada años en los países occidentales.
para el diagnóstico de la perforación ulcerosa duodenal 2)La anemia perniciosa es un factor predisponente.
es: 3)Después de gastrectomía subtotal por enfermedad
benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.
1)Radiografía simple de abdomen en posiciones 4)La colonización por Helicobacter pylori es un factor
adecuadas. de riesgo.
2)Tránsito con gastrografín en pequeña cantidad. 5)Ha aumentado la incidencia de los tumores del
3)Endoscopia alta, insuflando poco aire, de urgencia. cardias.
4)Ecografía abdominal. MIR 2000-2001F RC: 1
5)Tomografía axial computerizada.
MIR 1995-1996F RC: 1 18.- De entre las siguientes afirmaciones sobre el
carcinoma gástrico precoz, señale cuál es FALSA:
84.- Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2ª porción duodenal, cara posterior, 1)Operado tiene buen pronóstico, con supervivencia
terebrante en páncreas, se ha mantenido en hasta del 95% de los casos a los cinco años.
tratamiento médico-dietético de forma correcta hasta 2)No sobrepasa la submucosa.
hace 24 horas en que sufrió una hemorragia digestiva 3)No tiene capacidad para producir metástasis
por sangrado arterial del fondo ulceroso escasamente ganglionares linfáticas.
afectado por la medicación. El episodio hemorrágico se 4)Existe una clara correlación entre la profundidad de la
ha repetido en dos ocasiones, requeriendo transfundir 6 invasión del tumor y la tasa de supervivencia.
unidades de concentrado de hematíes y otros fluídos 5)La endoscopia permite distinguir varias modalidades
para mantener hemodinámicamente estable al morfológicas de esta entidad.
paciente. ¿Cuál será de las propuestas la mejor opción MIR 1998-1999F RC: 3
terapéutica?:

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243.- ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia

con mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la 1)Una manifestación del síndrome de Dumping.
población general?: 2)Una diarrea de tipo secretor.
3)Una manifestación del síndrome del intestino corto.
1)Gastrectomía por ulcus. 4)Una diarrea de tipo osmótico.
2)Reflujo duodenogástrico. 5)Una manifestación del síndrome de sobrecrecimiento
3)Enfermedad de Menetrier. bacteriano.
4)Anemia perniciosa. MIR 2000-2001F RC: 4
5)Achalasia.
MIR 1997-1998F RC: 5 38.- Un paciente de 83 años acude a Urgencias tras
cuatro días de diarrea y vómitos con intolerancia total.
Presenta signos clínicos de deshidratación y el examen
del laboratorio muestra Glu 110 mg/dl, creatinina 2,8
Tema 13. Fisiología intestinal. mg/dl, Na 126 mEq/l, K 3,5 mEq/l y Na en orina 8
Absorción. mEq/l. De los siguientes, el tratamiento más correcto es
administrar:
250.- En relación con los mecanismos de absorción
intestinal, una de las siguientes respuestas en 1)Suero salino al 0,9% i.v. para corregir la
INCORRECTA: hipernatremia en 24 horas.
2)Suero salino al 2% i.v. para corregir la hipernatremia
1)La absorción de hierro tiene lugar en la parte más en 24-48 horas.
proximal del intestino delgado. 3)Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al 5%
2)La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia para corregir la hipernatremia en 24-72 horas.
segregada en las células parietales del estómago. 4)Antibióticos y dieta astringente.
3)La absorción adecuada de calcio requiere la 5)Loperamida y dieta astringente.
presencia de vitamina D. MIR 1998-1999 RC:
4)Los ácidos grasos de cadena media requieren la
lipólisis pancreática. 15.- Una de las situaciones siguientes NO es una
5)La lactosa se hidroliza completamente en el borde en causa de diarrea osmótica. Señálela:
cepillo (luminal) del enterocito.
MIR 2004-2005 RC: 4 1)Hipertensión portal con hipoalbuminemia severa.
2)Ingesta de antiácidos con Mg(OH)2.
11.- Los enfermos de Crohn que han sufrido una 3)Deficiencia de disacaridasas intestinales.
amputación de 50 cm de íleon están abocados a 4)Síndrome del intestino corto.
padecer: 5)Isquemia intestinal crónica.
MIR 1997-1998 RC: 1
1)Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2)Síndrome de Dumping. 61.- Cuatro horas después de acudir a un banquete,
3)Anemia megaloblástica. 25 personas inician súbitamente un cuadro de náuseas,
4)Diarrea de tipo osmótico. vómitos y dolores abdominales. ¿Cuál de los siguientes
5)Creatorrea. agentes es el causante más probable de estos
MIR 1999-2000F RC: 3 síntomas?:
1)Estafilococo productor de enterotoxina.

2)Clostridium botulinum.
Tema 14. Diarrea. 3)Escherichia coli enterotóxico.
4)Clostridium perfringens.
193.- Un paciente de 78 años de edad, previamente 5)Salmonella typhimurium.
sano, que vive en una Residencia de Ancianos MIR 1997-1998 RC: 1
bastante masificada y con insuficientes recursos
higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 2.- ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el
semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, mecanismo de producción es la disminución del tiempo
febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de contacto del quimo intestinal con las paredes
de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con intestinales?:
hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se
enumeran a continuación seleccione el que le parece 1)Secretora.
MENOS probable: 2)Exudativa.
3)Por trastorno de la motilidad.
1)Cáncer de colon. 4)Por alteración anatómica.
2)Infección por Clostridium Difficile. 5)Osmótica.
3)Enfermedad de Crohn. MIR 1996-1997F RC: 3
4)Colitis isquémica.
5)Salmonelosis.
MIR 2003-2004 RC: 5
Tema 15. Malabsorción.
252.- La diarrea por déficit de lactasa es:
9

lOMoARcPSD|5924703
4.- Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad 3)La determinación en suero de anticuerpos

celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad
peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de está en actividad.
heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. 4)Es necesario descartar la presencia de un linfoma
Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían intestinal.
positivos tras dos años de tratamiento. La causa más 5)Es necesario descartar la existencia de una
probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento enfermedad de Whipple.
es: MIR 1999-2000F RC: 4
1)Intolerancia a la lactosa. 239.- Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son

2)Linfoma intestinal. específicos de la enfermedad celíaca, especialmente si
3)Esprue colágeno. son de la clase:
4)Esprue refractario.
5)Incumplimiento de la dieta sin gluten. 1)IgG.
MIR 2004-2005 RC: 5 2)IgM.
3)IgA.
195.- Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud 4)IgD.
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, 5)IgE.
en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de MIR 1999-2000F RC: 3
peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl,
vitamina B12 en sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 2.- Enferma de 45 años con historia, en los últimos 8-
pg/ml), ácido fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas,
ng/ml), grasas en heces, 13 g/día. La prueba con con restos alimentarios que no flotan en el agua,
mayor sensibilidad, específica y sencilla para el nocturnas y diurnas, sin ningún otro producto
diagnóstico del síndrome digestivo que padece este patológico y con flatulencia y distensión abdominal que
enfermo es: ceden con la defecación. Pérdida importante de peso
sin anorexia. Anemia por deficiencia combinada de
1)Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. hierro, vitamina B12 y ácido fólico que no fue corregida
2)Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de
3)Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. dolor-parestesias en pantorrillas y dolor con
4)Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en agarrotamiento en dedos de las manos. En la
heces. exploración física tiene Chvostek y Trousseau
5)Tinción con PAS de la biopsia intestinal. positivos. La TC y la ecografía abdominal son
MIR 2003-2004 RC: 3 normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la más
específica para llegar al diagnóstico etiológico?:
5.- En relación a un paciente adulto diagnosticado de
enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA: 1)Cuantificación de grasas en heces.
2)Determinación de anticuerpos antiendomisio IgA.
1)No es infrecuente una disminución de la liberación de 3)Tránsito baritado gastrointestinal.
hormonas pancreatotrópicas (colecistoquinina y 4)Estudio de la función pancreática exocrina mediante
secretina). prueba de la secretina.
2)Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un 80% de 5)Biopsia intestinal.
posibilidades de mejoría clínica. MIR 1998-1999F RC: 2
3)Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la 42.- Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude a
de la población general. la consulta por sensación de contractura de los
4)Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con músculos periorales, especialmente cuando
gluten por vía oral para asegurar el diagnóstico. hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
5)La determinación aislada de anticuerpos antigliadina Ultimamente, espasmos de las manos. No tiene historia
y antiendomisio tiene mayor especifidad y sensibilidad de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra
que la determinación aislada de anticuerpos pérdida de sangre. Hace una deposición al día.
antirreticulina. Preguntada por el aspecto de sus heces, afirma que
MIR 2000-2001 RC: 4 "son como toda la vida". Tan sólo tuvo un embarazo y
un parto normales hace nueve años. Su padre padeció
6.- Una paciente de 58 años acude a la consulta por de cólicos nefríticos y su madre de litiasis biliar. La
diarrea de 3 meses de evolución, con dolores cólicos exploración muestra discreta palidez, obesidad
abdominales, síndrome anémico y edemas en discreta, signos de Trousseau y de Chvosteck
miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan
celíaca hace 15 años mediante biopsia intestinal, 300 g. La analítica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%,
realizando dieta sin gluten durante 3 meses. ¿Cuál de VCM 70 µ3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450
las siguientes afirmaciones es correcta?: microg/dl, saturación 13%, ferritina 3 ng/dl,
creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia
1)La paciente posiblemente no padecía una 4 g/dl y globulinas normales. Función hepática normal.
enfermedad celíaca. Resto no relevante. ¿Cuál de las siguientes pruebas le
2)La nueva instauración de una dieta sin gluten conduciría más directamente al diagnóstico?:
mejorará el cuadro clínico.
10

lOMoARcPSD|5924703
1)Hemorragias ocultas en heces y radiología del tubo 71.- En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno,
digestivo con bario. hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Señálelo:
2)Determinación de hormona paratiroidea en sangre y
calciuria de 24 horas. 1)Estenosis intestinales múltiples por bridas.
3)Estudio de absorción de hierro con radioisótopos. 2)Fístula gastrointestinal.
4)Determinación de anticuerpos antiendomisio en 3)Hipertiroidismo con diarrea motora.
plasma. 4)Divertículos múltiples en intestino delgado.
5)Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar 5)Esclerodermia.
páncreas. MIR 1995-1996 RC: 3
MIR 1998-1999 RC: 4
79.- Indique cuál de los siguientes hallazgos es el más
229.- Mujer de 37 años, con historia de 2 años de útil como indicador de malabsorción por
diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas, sobrecrecimiento bacteriano:
blandas a líquidas, sin componentes anormales,
asociadas a flatulencia excesiva y acompañada de 1)Esteatorrea.
molestias abdominales difusas. Refiere, de ese tiempo, 2)Macrocitosis.
pérdida progresiva de fuerza y adelgazamiento de unos 3)Disminución de niveles de B12, no corregibles con
12 kg. Datos de laboratorio relevantes: hemoglobina 10 factor intrínseco.
g/dl, VCM 72 fl, sideremia 30 mg/dl y albúmina 2,8 g/dl. 4)Incremento en la eliminación pulmonar de ácidos
Grasa en heces 13 g/día (normal < o = 5 g/día). D- biliares marcados con C14.
xilosa anormal. Radiología (tránsito intestinal), escasa 5)Test D-xilosa patológico.
dilatación de asas yeyunales con pliegues MIR 1995-1996 RC: 4
moderadamente engrosados. Su diagnóstico será:
1)Pancreatitis crónica idiopática.

2)Enfermedad celíaca del adulto.
Tema 16. Enfermedad
3)Intestino irritable. inflamatoria intestinal.
4)Isquemia intestinal crónica.
5)Linfangiectasia intestinal congénita. 6.- Una paciente de 24 años presenta diarrea con
MIR 1997-1998F RC: 2 emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que
existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué
1.- ¿Cuál de las siguientes NO es causa de diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?: y qué exploración realizaría para confirmarlo?:
1)Enteritis regional estenosante. 1)Diverticulosis y enema opaco.

2)Gastrectomía subtotal tipo Billroth II. 2)Angiodisplasia del colon y arteriografía.
3)Colon irritable. 3)Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia.
4)Esclerodermia. 4)Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc
5)Fístula gastrocólica. pertecnetato.
MIR 1996-1997F RC: 3 5)Adenoma velloso rectal y rectoscopia.
MIR 2004-2005 RC: 3
123.- ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser
tomado libremente por los pacientes con enfermedad 7.- Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser
celíaca?: eficaz como alternativa a la colectomía en el
tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa,
1)Avena. refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas:
2)Trigo.
3)Centeno 1)Ciclosporina.
4)Soja. 2)Azatioprina.
5)Cebada. 3)Metotrexate.
MIR 1995-1996F RC: 4 4)Infliximab.
5)Talidomida.
130.- Ante una mujer de 60 años con antecedentes de MIR 2004-2005 RC: 1
un cuadro de malnutrición en la infancia, que presenta
una diarrea crónica a lo largo de 4 años con 183.- Uno de los siguientes datos clínicos NO es
esteatorrea, anemia ferropénica y adelgazamiento sugerente del síndrome de colon irritable:
progresivo, la causa más probable de su diarrea es:
1)Presencia de moco en las heces.
2)Dolor recurrente en hipogastrio.
1)Enfermedad celíaca. 3)Alternancia de diarrea/estreñimiento.
2)Enfermedad de Crohn. 4)Diarrea nocturno.
3)Amiloidosis. 5)Tenesmo rectal.
4)Colitis ulcerosa. MIR 2003-2004 RC: 4
5)Tumor maligno de ciego.
MIR 1995-1996F RC: 1 185.- Una mujer de 55 años diagnosticada de
proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En
11

lOMoARcPSD|5924703
la última Colonoscopia realizada de revisión se signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes

observa: desaparición de las haustras, con pérdida del aseveraciones es cierta?:
patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de
sigma un área de disminución de la luz con estenosis 1)La colectomía inmediata es el único tratamiento
que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia eficaz.
severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes 2)La ciclosporina intravenosa puede inducir una
respuestas es la actitud más adecuada: remisión y evitar la colectomía.
3)La colostomía de descompresión es con frecuencia
1)Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 segura y eficaz.
meses. 4)La azatioprina por vía oral puede inducir remisión
2)Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab y precoz y evitar la colectomía.
repetir biopsia al mes. 5)Se debe continuar durante 21 días más con dosis
3)Tratamiento con inmunosupresores y realizar mayores de corticosteroides y nutrición parenteral.
hemicolectomía izquierda. MIR 2001-2002 RC: 2
4)Resección con colectomía total.
5)Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con 10.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
reservorio. estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa
MIR 2003-2004 RC: 5 con rectorragia y dolor abdominal. La recto
sigmoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento
6.- ¿En cuál de las siguientes situaciones, iniciaría un y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y
factor de necrosis tumoral, en un paciente con antibióticos. 48 horas después el paciente presenta
enfermedad inflamatoria intestinal?: hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6
1)Brote severo de colitis ulcerosa con probable cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el
megacolon tóxico. tratamiento adecuado?:
2)Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como
manifestación extraintestinal de la enfermedad. 1)Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada.
3)Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o
con esteroides y ciclosporina. vancomicina.
4)Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha 2)Se trata de una perforación de colon. Tratamiento
recibido ningún tratamiento. quirúrgico con colectomía urgente.
5)Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha 3)Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de
respondido a esteroides y Azatioprina. soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y
MIR 2002-2003 RC: 5 antibióticos de amplio espectro.
4)Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento
16.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.
puede confundirse con un brote de enfermedad 5)Se trata de una sobreinfección por Salmonella
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos enteritidis. Tratamiento intensivo y añadir
clínicos, endoscópicos e incluso en los datos ciprofloxacino.
histopatológicos en la biopsia de colon: MIR 2000-2001F RC: 4
1)Mycobacterium avium-complex. 11.- En algunos casos, resulta imposible distinguir

2)Clostridium difficile. entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los
3)Absceso amebiano. datos expuestos, EXCEPTO uno, son más
4)Cólera. característicos de la enfermedad de Crohn que de la
5)Campylobacter yeyuni. colitis ulcerosa. Señálelo:
MIR 2002-2003 RC: 5
1)Afectación segmentaria.
4.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria 2)Presencia de granulomas.
intestinal presentan frecuentemente diversas 3)Sangrado rectal.
manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas 4)Fístulas perianales.
siguen un curso paralelo a la actividad de la 5)Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.
enfermedad intestinal. Entre éstas figura: MIR 2000-2001F RC: 3
1)La espondilitis anquilopoyética. 12.- Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de
2)La sacroileítis. colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-
3)El eritema nodoso. ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-
4)La colangitis esclerosante primaria. ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada.
5)El pioderma gangrenoso. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta
MIR 2001-2002 RC: 3 correcta:
5.- En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa 1)Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce
intensamente activa que no responde a 7 días de exacerbaciones severas de la enfermedad.
corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta 2)No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratogénicos.
12

lOMoARcPSD|5924703
3)El embarazo produce "efecto protector" sobre los el hábito deposicional: periodos de estreñimiento y
brotes, observándose una disminución periodos de diarrea. Los resultados de los análisis de
estadísticamente significativa de los mismos durante la sangre y de la colonoscopia son normales. ¿Qué
gestación. actitud de las siguientes tomaría?:
4)No existe asociación entre gestación y
exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 1)Investigar Helicobacter pylori para descartar
5)La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un enfermedad ulcerosa.
brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y 2)Solicitar una colangiografía endoscópica para
esteroides con seguridad. descartar coledocolitiasis.
MIR 2000-2001F RC: 5 3)No realizar más exploraciones y tranquilizar a la
paciente ya que posiblemente padece un síndrome del
15.- Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 g de intestino irritable.
alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 4)Solicitar una TC para descartar cáncer de páncreas.
días un dolor epigástrico que cede al ventosear, 5)No hacer nada porque la paciente no padece ninguna
dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al día patología orgánica.
sin sangre visible, fiebre de 38ºC y aftas bucales y MIR 1999-2000F RC: 3
anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, el
diagnóstico más adecuado?: 21.- Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10
años de evolución, ingresa en el hospital por
1)Pancreatitis crónica. deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes,
2)Enfermedad de Crohn. distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y
3)Colitis pseudomembranosa. fiebre de 39ºC. A la exploración física se objetiva mal
4)Hepatitis alcohólica. estado general, timpanismo y deshidratación. En la
5)Cáncer de colon derecho. analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con
MIR 2000-2001F RC: 2 desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnóstica,
entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?:
7.- Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, tienen mayor incidencia de cáncer de colon 1)Enema opaco.
qe la población ganeral. En relación a ello, señale la 2)Radiografía simple de abdomen.
respuesta INCORRECTA: 3)Ecografía abdominal.
4)Rectosigmoidoscopia.
1)El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor 5)TC.
después de los 10 años de enfermedad. MIR 1999-2000F RC: 2
2)Es más frecuente en pacientes con pancolitis que en
pacientes con proctitis. 174.- Señale cuál de las siguientes entidades clínicas
3)La incidencia es similar en pacientes con colitis NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
ulcerosa y con enfermedad de Crohn.
4)Es más frecuente la presencia de tumores múltiples y 1)Nefrolitiasis.
con mayor grado de malignidad. 2)Pioderma gangrenoso.
5)Se recomienda realizar colonoscopias para detección 3)Esteatosis hepática.
selectiva con un intervalo de al menos 2 años en 4)Anemia hemolítica Coombs (+).
pacientes con enfermedad de larga evolución. 5)Retinitis.
MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1999-2000 RC: 5
8.- Existen múltiples fármacos para el tratamiento 175.- Señale cuál de las siguientes características NO
médico de la enfermedad inflamatoria intestinal que es propia de la enfermedad de Crohn:
pueden utilizarse de forma combinada. De las
siguientes respuestas señale la INCORRECTA: 1)Afectación continua del colon.
2)Presencia de inflamación transmural.
1)Algunos inmunosupresores como la Azatioprina y el 3)Presencia de fisuras.
Metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 4)Presencia de fístulas.
2)Los esteroides a dosis bajas, son útiles para prevenir 5)Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.
las recidivas de enfermedad. MIR 1999-2000 RC: 1
3)El Metronidazol es útil en el tratamiento de las fístulas
perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 7.- De los siguientes fármacos todos, EXCEPTO uno,
4)Los preparados de 5-ASA, administrados de forma se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
crónica son eficaces para disminuir la frecuencia de Crohn. Señálelo:
recidivas.
5)Los esteroides tópicos, en forma de enema o 1)Prednisona.
espuma, son eficaces en el tratamiento de pacientes 2)Azatioprina.
con proctitis leve. 3)Mesalacina.
MIR 2000-2001 RC: 2 4)Metronidazol.
5)Cloroquina.
4.- Una paciente de 36 años acude a consulta porque, MIR 1998-1999F RC: 5
desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor
en la parte inferior del abdomen junto con cambios en
13

lOMoARcPSD|5924703
47.- En relación con el seguimiento mediante piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio:
colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con
riesgo mayor de aparición de un carcinoma colo-rectal transaminasas normales; serología para hepatitis A y C
en ellos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y
correcta: anti-HBs positivos. El diagnóstico más probable es:
1)Antes de las colonoscopias debe investigarse la 1)Obstrucción biliar litiásica.

presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato 2)Colangitis esclerosante.
que ayudará al diagnóstico de degeneración 3)Cirrosis biliar primaria.
neoplásica. 4)Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
2)Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse al 5)Hepatitis crónica por virus B.
colon izquierdo porque en esta localización donde MIR 1997-1998 RC: 2
aparecen la gran mayoría de los tumores.
3)La presencia de displasia confirmada por dos 6.- Las siguientes son manifestaciones clínicas
patólogos expertos es suficiente para indicar una comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de
proctocolectomía total. Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no
4)Las biopsias se tomarán únicamente en las zonas complicada. Señálela:
donde se observen áreas con datos macroscópicos de
tumor. 1)Diarrea.
5)Una proctocolectomía total sólo debe indicarse 2)Hemorragias rectales.
cuando el endoscopista/patólogo hayan encontrado un 3)Dolor abdominal.
tumor maligno. 4)Masa abdominal palpable.
MIR 1998-1999 RC: 3 5)Estenosis.
MIR 1997-1998 RC: 4
232.- Respecto a la colitis de Crohn, indique la
afirmación correcta: 16.- Estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que los siguientes hechos son factores de
1)Se caracteriza por afectación segmentaria del riesgo de malignización en la colitis ulcerosa,
intestino. EXCEPTO uno. Señálelo:
2)Casi siempre afecta al anorrecto.
3)Se cura definitivamente con la resección completa del 1)Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
intestino afecto. 2)Forma clínica continua, sin intervalos inactivos.
4)No se asocia con un aumento de la incidencia del 3)Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.
cáncer de colon. 4)Afectación de todo el colon.
5)Son infrecuentes la presencia de fístula y abscesos 5)Evolución de más de 10 años.
perianales. MIR 1997-1998 RC: 3
MIR 1997-1998F RC: 1
84.- Señale qué afirmación de la siguientes es
241.- ¿Cuál de los siguientes síntomas es el de más INCORRECTA, respecto al síndrome del intestino
frecuente presentación en el curso de una colitis irritable:
ulcerosa?:
1)Es la enfermedad digestiva más frecuente en la
1)Fiebre. práctica general.
2)Masa abdominal palpable. 2)Puede cursar con estreñimiento o con diarrea.
3)Megacolon tóxico. 3)Puede encontrarse, a la palpación abdominal, una
4)Rectorragia. banda vertical dolorosa que "salta" bajo los dedos.
5)Dolor abdominal. 4)Es muy útil insistir al enfermo, desde el principio, que
MIR 1997-1998F RC: 4 su proceso es de origen psicoemocional.
5)La fibra dietética puede ser útil en su tratamiento.
247.- ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más MIR 1996-1997 RC: 4
frecuente y específico en una enfermedad de Crohn del
íleon terminal?: 74.- ¿Cuál es el tratamiento de elección en el caso de
un megacolon tóxico que no responde al tratamiento
1)Rectorragia. conservador hallándose el enfermo en situación de
2)Dolor. gravedad manifiesta?:
3)Fiebre.
4)Mal estado general. 1)Alimentación parenteral total.
5)Diarrea. 2)Amputación rectal con ileostomía.
MIR 1997-1998F RC: 3)Empleo de corticoides a mayor dosis.
4)Colectomía total con ileostomía y fístula mucosa
1.- Varón de 30 años con historia, desde los 18, de suprapúbica.
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los 5)Dilatación anal bajo anestesia.
últimos 5 años sin medicación. Desde varios meses MIR 1995-1996 RC: 4
antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha
desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 días. 81.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la
Examen físico: hepatomegalia y coloración ictérica de cirugía en la enfermedad de Crohn es FALSA?:
14

lOMoARcPSD|5924703
1)Cuanto mayor es la resección intestinal menos

Tema 18. Abdomen agudo.
frecuente es la recidiva.
2)La fístula interna o externa es indicación de cirugía. 16.- En una radiografía de abdomen en supino se ve
3)El retraso del crecimiento en niños enfermos es una el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más
indicación quirúrgica. probable?:
4)Los enfermos pueden precisar varias intervenciones
a lo largo de su enfermedad. 1)Ascitis.
5)El fracaso del tratamiento médico es indicación de 2)Perforación intestinal.
cirugía. 3)Peritonitis.
MIR 1995-1996 RC: 1 4)Oclusión intestinal.
5)Ileo paralítico.
MIR 2004-2005 RC: 2
Tema 17. Enfermedad 17.- En la valoración en el servicio de urgencias

hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo,
diverticular. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?:
177.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
verdadera con respecto a la diverticulitis perforada 1)El inicio, la localización y severidad de dolor son
localizada?: útiles en el diagnóstico diferencial.
2)La palpación es el aspecto más importante de la
1)Suele asentar en el ciego. exploración física.
2)La edad de presentación más frecuente es entre la 3)El recuento de leucocitos puede ser normal en
segunda y la quinta década de la vida. procesos inflamatorios abdominales como la
3)La prueba diagnóstica más adecuada es la apendicitis.
Tomografía Axial Computerizada de abdomen. 4)La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez
4)El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. más utilizada en la valoración del dolor abdominal.
5)Requiere revisiones semestrales por el alto índice de 5)No debe administrarse medicación analgésica hasta
malignización de los divertículos residuales. que el cirujano valore al paciente porque puede
MIR 2003-2004 RC: 3 oscurecer el diagnóstico.
MIR 2004-2005 RC: 5
12.- Una paciente de 83 años, con antecedentes de
hipertensión arterial, es diagnosticada en el Servicio de 10.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la
Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto
sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas
un estudio de imagen que demuestra la presencia de en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias,
una absceso en la pelvis en contacto con la pared el paciente se encuentra asintomático y la exploración
abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante física normal. La radiografía de abdomen demuestra
esta paciente será: incontables cuerpos extraños característicos en
intestino delgado y grueso. A las pocas horas de
1)Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía observación custodiada, comienza con agitación. El
oral (ciprofloxacino y metronidazol). paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg,
2)Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28
3)Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las
antibiótico intravenoso. siguientes acciones es la más adecuada en este
4)Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.. cefalosporina de momento?:
tercera generación i.v.
5)Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico 1)Enfriamiento rápido por medios físicos,
del absceso. benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.
MIR 2002-2003 RC: 3 2)Enfriamiento rápido por medios físicos,
benzodiazepinas y nitroprusiano por vía intravenosa.
255.- Respecto a la diverticulosis colónica, los 3)Enfriamiento rápido por mediofísicosos,
siguientes asertos son ciertos, EXCEPTO uno. benzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para
Señálelo: administrar carbón activado.
4)Enfriamiento rápido por medios físicos,
1)Su incidencia aumenta con la edad. benzodiazepinas y endoscopia inmediata para
2)Son más frecuentes en colon distal. extracción de la droga.
3)Su incidencia es más baja en los países menos 5)Enfriamiento rápido por medios físicos,
desarrollados. benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para
4)Unicamente deben ser intervenidos los pacientes con laparotomía y extracción de la droga.
rectorragias masivas. MIR 2002-2003 RC: 5
5)La mayoría de los pacientes se encuentran
asintomáticos. 16.- Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento
MIR 1996-1997F RC: 4 con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por un
cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en
15

lOMoARcPSD|5924703
epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo 1)Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio
paralítico, presentando a la exploración clínica espectro.
abdomen en "tabla". El examen de la sangre muestra 2)Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.
leucocitosis y las pruebas de imagen no son 3)Laparotomía urgente.
concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más 4)Colonoscopia descompresiva.
adecuada?: 5)Arteriografía mesentérica.
MIR 2002-2003 RC: 3
1)Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
antibióticos. 13.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más
2)Alimentación parenteral, omeprazol i.v., antibióticos. adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgica en
3)Cirugía abdominal accediendo por incisión de la fase terminal de la enfermedad?:
McBurney.
4)Cirugía abdominal accediendo por laparotomía 1)Sonda nasogástrica, aspiración continua,
media. sueroterapia intravenosa.
5)Apendicectomía laparoscópica. 2)Administración de vitaminas grupo B y laxantes.
MIR 2001-2002 RC: 4 3)Alimentación parenteral total.
4)Administración por vía subcutánea de: morfina,
18.- ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia buscapina y haloperidol las 24 horas.
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía 5)Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
convencional en el manejo de un abdomen agudo?: MIR 2000-2001F RC: 4
1)Niños con clínica típica de apendicitis aguda no 19.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
perforada. del intestino delgado en un paciente adulto sin
2)Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y intervenciones abdominales previas?
anexitis.
3)Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 1)Ileo biliar.
4)Adultos con plastrón apendicular. 2)Cáncer de colon.
5)Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. 3)Tumoración estenosante del intestino.
MIR 2001-2002 RC: 2 4)Incarceración del intestino delgado en orificio
herniario.
251.- En la exploración abdominal de una turista 5)Cuerpos extraños.
sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias por MIR 2000-2001F RC: 4
dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
palpación superficial en fosa ilíaca derecha con 16.- Ante un caso clínico con el diagnóstico de
maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la
debemos pensar en primer lugar?: exploración complementaria a la que hay que recurrir
para confirmar el diagnóstico?
1)Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada. 1)TC de abdomen en decúbito lateral o supino.
2)Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo 2)Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito
extrauterino. supino.
3)Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 3)RM de abdomen en decúbito lateral o supino.
4)Es preciso realizar un tacto rectal. 4)Radiografía simple de abdomen en bipedestación.
5)Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. 5)Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino
MIR 2001-2002 RC: 3 marcado con Tc99m.
MIR 1998-1999F RC: 4
Tema 22. Obstrucción

intestinal. Tema 24. Enfermedades
vasculares intestinales.
17.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, 21.- Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en
distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de
últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y
exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco
con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está
en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin estable y con sensación de mucho dolor abdominal,
defensa ni signo del rebote. En la analítica hay aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 signos de irritación peritoneal. La exploración
mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en radiológica simple de tórax y abdomen es normal.
bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:
con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas
en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?: 1)La localización y características del dolor permiten
descartar una isquemia miocárdica.
16

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2)La exploración abdominal normal permite descartar

un abdomen agudo quirúrgico. 169.- Acude a Urgencias un hombre de 71 años
3)Se debe administrar analgesia y ver evolución en refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48
unas horas. horas; en las dos últimas deposiciones no había
4)Se debe realizar una arteriografía mesentérica sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que
urgente para descartar una embolia mesentérica. demuestra la presencia de una lesión sugerente de
5)Lo más probable es que se trate de un dolor angiodisplasia en el colon descendente. ¿Cuál de las
abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas. siguientes afirmaciones es correcta?:
MIR 2004-2005 RC: 4
1)La localización de la lesión es la típica.
18.- Un paciente de 72 años con fibrilación auricular 2)El paciente es demasiado anciano para tener una
crónica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro angiodisplasia.
brusco de intenso dolor abdominal en región 3)El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de
periumbilical progresiva. En la arteriografía selectiva se la zona enferma.
observa una obstrucción redondeada de la arteria 4)En algunos de estos pacientes el tratamiento con
mesentérica superior distal a la salida de la arteria estrógenos y progestágenos puede ser útil en la
cólica media. El tratamiento fundamental será: prevención de la recidiva hemorrágica.
5)El tratamiento endoscópico de la hemorragia está
1)Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino contraindicado.
no viable. MIR 1999-2000 RC: 4
2)Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con
injerto de vena safena sin resección intestinal. 91.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a
3)Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica. la angiodisplasia del colon, es INCORRECTA?:
4)Médico: perfusión continua de glucagón por vía
arterial. 1)Es causa del 20 al 25% de las hemorragias
5)Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica digestivas bajas en mayores de 60 años.
inferior. 2)Puede ser secundaria a estenosis aórtica.
MIR 2000-2001 RC: 1 3)El diagnóstico sólo se hace mediante arteriografía.
4)En ocasiones, la hemorragia requiere la resección del
173.- Señale cuál de las siguientes es la causa más segmento del colon afecto.
frecuente de isquemia mesentérica aguda: 5)Es más frecuente en el ciego y colon ascendente.
MIR 1996-1997 RC:
1)Bajo gasto cardíaco.
2)Trombosis arterial.
3)Trombosis venosa.
4)Embolia arterial.
Tema 27. Poliposis y cáncer
5)Tromboangeítis obliterante. hereditario de cólon.
MIR 1999-2000 RC: 4
14.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un
59.- El diagnóstico de certeza de embolia mesentérica paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo,
se hace por: ¿qué es lo más adecuado?:
1)Eco Doppler color aorto-mesentérico. 1)Biopsiar el pólipo.

2)Rx abdomen en bipedestación + gasometría arterial. 2)Tomar una citología exfoliativa.
3)Arteriografía en 2 proyecciones (AP y lateral). 3)Resecarlo con asa de polipectomía.
4)Endoscopia + gasometría arterial. 4)Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
5)Eco-doppler + Rx simple abdomen. 5)Aconsejarle una intervención quirúrgica.
MIR 1996-1997F RC: 3 MIR 2000-2001F RC: 3
9.- Los programas de seguimiento asiduo de los

Tema 25. Aneurismas arterias pacientes para detectar el desarrollo de adenomas
colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de
esplácnicas (viscerales). cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales
nacen sobre pólipos (adenomas) y la extirpación de
Angiodisplasia. éstos es seguida de estudio histológico. ¿Cuál de las
siguientes descripciones histológicas de una pieza de
255.- Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO polipectomía constituye un adenocarcinoma infiltrante?:
una, se han relacionado con un agente infeccioso.
Señálela: 1)Glándulas tubulares revestidas por epitelio
neoplásico (displásico) sin invasión de la submucosa.
1)Angiodisplasia de colon. 2)Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia células
2)Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. caliciformes o absortivas.
3)Linfoma MALT gástrico. 3)Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso del
4)Ulcera péptica. pólipo.
5)Linfoma asociado a inmunodepresión. 4)Displasia intensa en zonas de cambio neoplásico
MIR 1999-2000F RC: 1 claro limitadas a la mucosa.
17

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5)El epitelio adenomatoso se extiende al tallo MIR 1998-1999F RC: 2

alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
MIR 2000-2001 RC: 3 245.- ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más
probable de una pieza de colectomía perteneciente a
229.- El hallazgo en el colon de un paciente de 65 una persona en la cuarta década de la vida, que tiene
años, de lesiones polipoides, sésiles, múltiples y más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:
homogéneas con un diámetro de 3 a 5 mm. y más
abundantes en región recto-sigmoidea, nos debe hacer 1)Síndrome de Peutz-Jeghers.
pensar como primera posibilidad diagnóstica en: 2)Pólipos hiperplásicos.
3)Pólipos inflamatorios múltiples.
1)Pólipos adenomatosos. 4)Pólipos juveniles.
2)Pólipos hiperplásicos. 5)Poliposis colónica familiar.
3)Pólipos hamartomatosos. MIR 1997-1998 RC: 5
4)Pólipos inflamatorios.
5)Adenomas vellosos. 127.- Un enfermo de 62 años padece trastornos del
MIR 2000-2001 RC: hábito intestinal caracterizados por estreñimiento,
heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El tacto
158.- Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos rectal demuestra a 4 cm una tumoración blanda,
de interés, que consulta por un episodio de vegetante, no ulcerada, de unos 5 cm de diámetro; el
hematoquecia reciente. La colonoscopia total dedo no sale manchado de sangre. La biopsia
demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm endoscópica revela displasia grave. ¿Cuál será el
de diámetro, en sigma con una ulceración en su planteamiento más correcto?:
cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más
adecuada?: 1)Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisión.
1)Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica 2)Pensar en adenoma velloso, y practicar resección
si aumenta de tamaño. transanal.
2)Indicar intervención quirúrgica. 3)Practicar nueva biopsia endoscópica dos meses más
3)Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según tarde.
resultado. 4)Practicar resección parcial y biopsia en profundidad
4)Realizar polipectomía endoscópica y estudio para asegurar el diagnóstico.
anatomopatológico del pólipo. 5)Practicar amputación abdominoperineal.
5)Fotocoagulación completa endoscópica con láser del MIR 1995-1996F RC: 2
pólipo.
MIR 1999-2000 RC: 4
161.- Un enfermo de 14 años presenta dientes Tema 28. Tumores malignos

supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos
fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los del intestino grueso.
siguientes se debe prescribir?:
19.- El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona
1)Colectomía total. con las siguientes circunstancias EXCEPTO:
2)Quimioterapia.
3)Radioterapia. 1)Elevación preoperatorio de CEA.
4)Terapia génica. 2)Tamaño tumoral.
5)Reconstrucción ortopédica. 3)Diferenciación histológica.
MIR 1999-2000 RC: 1 4)Tumor perforado.
5)Infiltración grasa pericólica.
166.- ¿En cual de las siguientes poliposis es más MIR 2004-2005 RC:
frecuente la aparición de un cáncer de colon?:
196.- Paciente de 55 años de edad que fue
1)Síndrome de Peutz-Jeghers. intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba
2)Poliposis adenomatosa familiar. de un adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared
3)Síndrome del Cronkhite-Canada. de colon sobrepasando la muscular; también
4)Poliposis juvenil. presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-
5)Poliposis hiperplásica. Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a
MIR 1999-2000 RC: 2 continuación se mencionan es la más eficaz en este
caso?:
20.- ¿En cuál de las siguientes poliposis es más
frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1)Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado.
2)Radioterapia coadyuvante.
1)Síndrome de Peutz-Jeghers. 3)Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluorouracilo
2)Poliposis colónica familiar. y Acido fólico).
3)Síndrome dc Cronkhite-Canada. 4)Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
4)Poliposis juvenil. 5)El tratamiento coadyuvante más eficaz sería
5)Poliposis hiperplásica. levimasol.
18

lOMoARcPSD|5924703
MIR 2003-2004 RC: 3 4)Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico

complementario.
251.- En relación con las metástasis hepáticas 5)Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir
procedentes de carcinoma colo-rectal, señale, de las signos clínicos de oclusión intestinal.
siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: MIR 2001-2002 RC: 2
1)La cirugía está contraindicada cuando se aprecia 20.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del
más de 1 lesión metastásica. tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos
2)La afectación microscópica del margen de resección últimos meses y rectorragias, la exploración de elección
no influye en el pronóstico siempre que se realice es:
quimioterapia postoperatoria.
3)La supervivencia a los 5 años después de un 1)Gastroscopia.
tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. 2)TC abdominal.
4)Se ha demostrado que la crioterapia consigue 3)Prueba de sangre oculta en heces.
resultados mejores a los de la resección. 4)Colonoscopia.
5)La presencia de determinadas mutaciones genéticas 5)Arteriografía selectiva.
en las células tumorales permite, en la actualidad, MIR 2000-2001F RC: 4
seleccionar a los pacientes que más se pueden
beneficiar de la cirugía. 235.- A un paciente se le ha realizado una
MIR 2003-2004 RC: 3 polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de
sigma menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma
19.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta
toma antidiabéticos orales, presenta anemia correcta a seguir:
ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas.
¿Cual es el método diagnóstico más indicado para 1)Resección segmentaria del colon afecto.
localizar la lesión sangrante?: 2)Vigilancia periódica radiológica.
3)Resección local de la base regional.
1)Tránsito gastroduodenal. 4)Vigilancia periódica endoscópica.
2)Gammagrafía con hematíes marcados. 5)Hemicolectomía más linfadenectomía.
3)Tránsito intestinal. MIR 1997-1998F RC: 4
4)Colonoscopia total.
5)Panendoscopia oral. 95.- NO está indicada una colonoscopia en un
MIR 2002-2003 RC: 4 paciente:
7.- En relación a la prevención primaria y detección 1)Con anemia ferropénica de causa no explicada con
precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, enema opaco normal.
señale la respuesta INCORRECTA: 2)Con pancolitis ulcerosa de diez años de evolución
para descartar cáncer o displasia.
1)El uso regular de aspirina reduce el riesgo de 3)Operado de cáncer de colon, sin evidencia de
padecer cáncer de colon. metástasis, a quien se revisa un año después.
2)La detección de un adenoma de colon obliga a la 4)Joven con episodios de dolor cólico abdominal desde
extirpación endoscópica. hace diez años, en cuyo enema opaco se ha visto un
3)No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los aumento de haustración.
antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de 5)Con un pólipo neoplásico tratable para buscar otro
colon. tumor.
4)Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba MIR 1996-1997 RC: 4
positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer
de colon. 119.- La determinación preoperatoria del antígeno
5)Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en carcinoembriogénico (CEA) en el cáncer de colon es
pacientes mayores de 50 años, como método de importante para:
detección precoz.
MIR 2001-2002 RC: 4 1)Localización del tumor.
2)Determinación del estadio.
17.- En un paciente de 70 años se ha detectado por 3)Determinación del pronóstico.
colonoscopia una tumoración en colon descendente, 4)Seguimiento postoperatorio.
estenosante y con resultado histológico de 5)Predicción de buena respuesta a la quimioterapia.
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las MIR 1995-1996F RC: 4
pruebas complementarias no demuestan diseminación
del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el 134.- Un enfermo de 60 años con antecedentes de
tratamiento a plantear?: trastornos del hábito intestinal en los últimos tres
meses, ingresa por distensión abdominal, sensación
1)Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol. nauseosa y vómitos de carácter entérico. La radiología
2)Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico abdominal (simple, bipedestación) demuestra
según resultado del estudio. abundantes imágenes hidroaéreas en arcos de bóveda
3)Radioterapia combinada con quimioterapia y y tubos de órgano con extrema dilatación (haustras) en
posterior resección quirúrgica. colon derecho y transverso, sin evidencia de colon
19

lOMoARcPSD|5924703
descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos será el 5)Determinación de gamma glutamil transpeptidasa.
diagnóstico y en caso de confirmarse, el tratamiento MIR 1999-2000F RC: 5
más correcto?:
240.- Un paciente de 36 años, diagnosticado
1)Perforación de divertículo sigmoideo con absceso previamente de colitis ulcerosa, ingresa por presentar
paracólico. Resección sigmoidea y colostomía. ictericia y prurito sin dolor abdominal. La exploración
2)Obstrucción intestinal por bridas.Laparotomía y física muestra ictericia como único dato reseñable. En
liberación del segmento afectado. la analítica destaca una GOT (AST) de 102 UI/l (N
3)Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección <25), una GPT (ALT) de 88 UI/l (N <23), una fosfatasa
segmentaria y anastomosis colocólica. alcalina de 1180 UI/l (N <170) y una GGT de 856 UI/l
4)Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Colectomía (N <75). La ecografía abdominal muestra dilatación de
subtotal y anastomosis ileocólica (sobre colon la vía biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no
descendente). contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba que
5)Carcinoma de ángulo colo-esplénico. Cecostomía de solicitaría a continuación?:
descarga.
MIR 1995-1996F RC: 4 1)Biopsia hepática.
2)TC abdominal.
69.- ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento 3)Colangiografía transparietohepática.
del cáncer de recto situado a 3 cm de las márgenes del 4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
ano con infiltración de la totalidad de la pared rectal?: 5)Laparoscopia.
MIR 1997-1998F RC: 4
1)La colostomía izquierda.
2)La hemicolectomía izquierda. 254.- Una paciente acude a la consulta por un análisis
3)La amputación abdominoperineal con colostomía en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y
ilíaca. de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe
4)La resección endoscópica. enfocar su estudio hacia una:
5)La resección rectal con conservación del esfínter.
MIR 1995-1996 RC: 3 1)Mola hidatiforme.
2)Enfermedad de Paget.
3)Enfermedad hepatobiliar.
4)Hiperfosfatasia familiar.
Tema 30. Estudio del paciente 5)Osteomalacia.
con enfermedad hepatobiliar MIR 1997-1998 RC: 3
8.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis 12.- La exploración inicial con mejor cociente
reumatoide y una colestasis moderada asintomática de coste/eficacia en el diagnóstico diferencial de una
años de evolución, acude al hospital por una ictericia de origen oscuro es:
hemorragia digestiva por varices esofágicas. La
analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta 1)Colangiografía percutánea transparietohepática.
colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas 2)TC abdominal.
de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno 3)Ecografía abdominal.
carcinoembrionario normales. Como parte del estudio 4)Gammagrafía biliar con radioisótopos.
diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado 5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada MIR 1996-1997F RC: 3
permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o
nódulos de regeneración, hepatocitos normales 101.- ¿En cuál de las siguientes situaciones considera
dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este que está indicada una colangiopancreatografía
cuadro clínico el diagnóstico más probable es: retrógrada endoscópica?:
1)Cavernomatosis portal. 1)Paciente con un episodio de pancreatitis aguda para

2)Cirrosis hepática. establecer diagnóstico etiológico cuanto antes.
3)Metástasis hepáticas de una carcinoma de colon. 2)Paciente de 15 años con ictericia indolora de diez
4)Hipertensión portal idiopática. días, heces normales y anticuerpos antivirus A IgM
5)Hiperplasia nodular regenerativa. positivos.
MIR 2000-2001F RC: 5 3)Paciente de 40 años anictérico, con episodios de
dolor en hipocondrio derecho, con informe ecográfico
12.- Un enfermo de 45 años sufre una elevación de de "parénquima hepático homogéneo, sin dilatación de
los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 vías biliares".
veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le 4)Paciente abstemio, con episodios repetidos de
recomendaría a continuación para aclarar el origen de pancreatitis aguda, en el que la ecografía no mostró
su alteración enzimática?: litiasis vesicular.
5)Paciente alcohólico que, tras ingerir gran cantidad de
1)Ecografía hepatobiliar. alcohol, desarrolla dolor en hipocondrio derecho,
2)Radiografía de cráneo. ictericia marcada y elevación de transaminasas ocho
3)Colangiografía endoscópica retrógrada. veces por encima de lo normal.
4)Radiografía de huesos largos. MIR 1996-1997 RC: 4
20

lOMoARcPSD|5924703
2)Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía

parenteral son anti-VHC positivo.
3)Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos
Tema 32. Hepatitis víricas. inmunodeprimidos se requiere la determinación del
RNA-VHC.
5.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía 4)El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
parenteral que acude al hospital por presentar astenia, espontáneamente a la curación.
ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 5)No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C.
veces los valores normales, siendo diagnosticado de MIR 1999-2000F RC: 4
hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus
con los siguientes resultados: anticuerpos anti virus C: 122.- Acerca de la hepatitis virales, ¿cuál de las
positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno afirmaciones siguientes es correcta?:
HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D
positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti 1)La hepatitis por virus de hepatitis B es la más
virus A: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a frecuente en España.
continuación se mencionan es el más probable?: 2)El virus de Epstein-Barr no se incluye en el
diagnóstico diferencial.
1)Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 3)La presencia de rash y poliartritis orienta el
2)Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. diagnóstico hacia hepatitis B.
3)Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4)La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por
4)Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus de la hepatitis C.
virus C y B. 5)La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis
5)Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un B (AgHBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda.
paciente con hepatitis B y C. MIR 1999-2000F RC: 3
MIR 2002-2003 RC: 5
160.- Paciente de 29 años con datos histológicos de
12.- ¿A qué grupos de riesgo afecta hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos
fundamentalmente la infección aguda por el virus D?: analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima
del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dL;
1)Portadores crónicos del virus B. serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+),
2)Personas con alta promiscuidad sexual. HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina
3)Deficientes mentales. y Cu+ sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes,
4)Drogadictos y hemofílicos. la causa más probable de la hepatitis crónica?:
5)Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.
MIR 2001-2002 RC: 1)Infección por el virus de la hepatitis C.
2)Infección por el virus de la hepatitis B.
7.- El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en 3)Enfermedad de Wilson.
la administración de interferón alfa, pero no todos los 4)Hemocromatosis.
pacientes responden al tratamiento. Indique cuál de los 5)Déficit de alfa 1 antitripsina.
siguientes patrones se asocia más estrechamente a MIR 1999-2000 RC: 1
una respuesta favorable:
163.- El estudio analítico y serológico de un enfermo
1)Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
2)Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis. GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT>40 veces el
3)Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. límite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dL, HBsAg
4)Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus
5)Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. positivos, anticuerpos antivirus delta (-). ¿Cuál es, entre
MIR 2000-2001F RC: 1 los siguientes, el diagnóstico más probable?:
1.- Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO 1)Hepatitis aguda por virus B.
se relaciona con la positividad del HbsAg: 2)Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus
delta.
1)Urticaria. 3)Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.
2)Panarteritis nodosa. 4)Hepatitis aguda por virus B y C.
3)Crioglobulinemia. 5)Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).
4)Cirrosis biliar primaria. MIR 1999-2000 RC: 1
5)Hepatocarcinoma.
MIR 1999-2000F RC: 4 168.- Señale cuál de las siguientes respuestas es
correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):
13.- En relación con la infección por el virus de la
hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es 1)La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
FALSA?: inmunización frente al VHB.
2)La presencia del HBsAg es diagnóstica de hepatitis
1)La determinación de los anticuerpos anti-VHC en aguda B.
donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de
adquirir una hepatitis postransfusional por VHC.
21

lOMoARcPSD|5924703
3)La presencia simultánea de anticuerpos anti-HBc de 1)Son susceptibles de vacunación anti-hepatitis B todos
tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano los individuos anti-HBs negativos en los que no se
del VHB. detecta infección por el VHB.
4)La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevada 2)El virus de la hepatitis delta puede transmitirse en las
infectividad. embarazadas vía fecal-oral.
5)Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse 3)La transmisión sexual del virus de la hepatitis C es
frente al VHB. muy infrecuente.
MIR 1999-2000 RC: 1 4)El mejor método para detectar infección activa por el
virus de la hepatitis C es determinar el ARN-VHC por
4.- A un varón de 45 años asintomático se le PCR.
encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de 5)La sobreinfección por el virus de la hepatitis delta
ambas transaminasas tres veces por encima de lo evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de los
normal. Refiere que, hace 25 años y hasta hace 20, pacientes.
usó heroína parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. MIR 1997-1998F RC: 2
La exploración clínica es normal. Pensando en una
hepatitis B crónica, solicita marcadores y encuentra: 5.- Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
anti-HBc positivo, anti-HBs positivo, HBsAg negativo, infección por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su
anti-HBe positivo y HBeAg negativo. ¿Qué haría usted inmunología, señale la correcta:
a continuación y por qué?:
1)El VHD puede infectar a los sujetos, antes, después o
1)Proponer tratamiento con alfa-interferón, puesto que simultáneamente con el virus de la hepatitis B (VHB).
el paciente es portador de una hepatitis B crónica y 2)El antígeno del VHD se detecta constantemente en el
reúne criterios para dicho tratamiento. suero de los infectados.
2)Solicitar anti-VIH porque es un drogadicto antiguo y 3)El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero
los cambios hepáticos probablemente sean por inmediatamente tras la infección.
infección por VIH. 4)Aunque la infección por VHD se haga crónica, nunca
3)Solicitar anti-VHC, pues el paciente está inmunizado aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
contra el VHB y los cambios hepáticos probablemente 5)El "core" del VHD se encapsula por un envoltorio de
sean por VHC. HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero
4)No preocuparse más, pues lo más probable es que anticuerpos anti-VHD, tipo IgG.
los datos obtenidos sean falsos positivos del MIR 1997-1998 RC: 5
laboratorio.
5)Proponer una biopsia hepática, pues no es correcto 80.- Un varón casado de 32 años, asintomático, acude
iniciar el tratamiento con alfa-interferón sin hacer dicha a donar sangre. En la analítica se encuentra:
prueba. transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina,
MIR 1998-1999F RC: 3 gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y
protrombina normales. Hematológico normal. HbsAg
237.- El marcador serológico que mejor define la (+), HBeAg (-), anti-HBe (+). ¿Cuál de las siguientes
existencia de una hepatitis aguda por el virus B es: decisiones le parece más adecuada?:
1)Antígeno de superficie (AgHBs). 1)Hacer biopsia hepática para ver si tiene hepatitis
2)Antígeno del core (AgHBc). crónica.
3)Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe). 2)Vacunarle contra el virus de la hepatitis B.
4)Anticuerpo contra el antígeno del core de clase IgM 3)Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar,
(anti-HBc-IgM). vacunarla.
5)Anti-HBc total. 4)Hacer ecografía y determinación de alfafetoproteína
MIR 1997-1998F RC: 4 para buscar un hepatocarcinoma asintomático.
5)Iniciar tratamiento con interferón alfa, para curar su
239.- Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la hepatitis crónica.
heroína por vía intravenosa, presenta astenia intensa MIR 1997-1998 RC:
de dos semanas de evolución. Se le objetivan unas
transaminasas con valores seis veces superiores al 11.- En relación con la inmunización contra la hepatitis
límite alto de la normalidad. HBsAg positivo, IgM anti- B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
HBc negativo y anti-HD positivo. Ante este patrón EXCEPTO uno. Señálelo:
serológico, ¿cuál es su diagnóstico?:
1)Más del 80% de los vacunados permanecen
1)Hepatitis D crónica. protegidos durante, al menos, 4-5 años.
2)Hepatitis B aguda. 2)El embarazo no contraindica la vacunación.
3)Coinfección por el VHB y VHD. 3)Precisa siempre la determinación previa de
4)Portador de VHB y VHC. marcadores en el sujeto a vacunar para evitar posibles
5)Sobreinfección por VHD en un portador de HBsAg. reacciones adversas.
MIR 1997-1998F RC: 5 4)La dosis de vacuna debe aumentarse en los
pacientes inmunodeprimidos.
259.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es 5)Debe combinarse, en la profilaxis postexposición
ERRONEA: aguda, con la administración de inmunoglobulina
específica.
22

lOMoARcPSD|5924703
MIR 1996-1997F RC: 3

184.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta
121.- Una persona no vacunada tiene un contacto en la Hepatopatía alcohólica?:
sexual con un paciente afecto de una hepatitis aguda
B. ¿Cuál es la primera medida que debe adoptarse?: 1)La a-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador
biológico, no exclusivo de consumo de etanol.
1)Observar al enfermo haciendo marcadores 2)La relación GOT:GPT es generalmente <1.
repetidamente. 3)En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
2)Poner la primera dosis de vacuna. incidencia de Hepatocarcinoma.
3)Poner dos dosis de vacuna en 1 semana. 4)Progresa más rápidamente en las mujeres.
4)Poner gammaglobulina hiperinmune inespecífica. 5)En las formas graves de hepatitis alcohólica, es
5)Poner gammaglobulina antihepatitis B. adecuado el tratamiento con corticoides.
MIR 1995-1996F RC: 5 MIR 2003-2004 RC: 2
124.- En un paciente con HBsAg positivo, antiHBs 15.- Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al
negativo, antiHBc tipo IgM positivo, HBeAg positivo y día. Recientemente ha iniciado un proceso de
antiHBe negativo, estableceremos el diagnóstico de: separación matrimonial y vive solo en un apartamento.
Es traído a urgencias confuso y agitado. Piel
1)Hepatitis aguda por virus A. seborreica, olor etílico del aliento, ictericia de
2)Infección aguda hepática por virus C. esclerótica, hepatomegalia elástica y dolorosa a 5 cm.
3)Infección aguda por virus de la hepatitis B. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay
4)Portador crónico del virus de la hepatitis B. focalidad neurológica y la TC craneal y la RX de tórax
5)Portador crónico del virus C. son normales. De todos estos hallazgos, ¿cuál es
MIR 1995-1996F RC: 3 MENOS probable en este paciente?:
136.- ¿En cuál de estos casos NO está indicado 1)AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I.
vacunar contra la hepatitis B?: 2)Tiempo de protrombina 62% (INR=1.7).
3)17.000 leucocitos/mm3 con 78% de
1)Pareja de un individuo portador del HBsAg con polimorfonucleares.
marcadores HB negativos. 4)Patrón ecográfico "compatible" con esteatosis
2)Varón homosexual sin pareja estable con anti-HBc hepática.
negativo. 5)Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada.
3)Adolescente con anti-HBc positivo. MIR 2000-2001 RC: 1
4)Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serológica de marcador alguno de la hepatitis 156.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis
B ha sufrido un pinchazo accidental con material alcohólica se basa en:
contaminado de un caso de hepatitis B.
5)Varón con insuficiencia renal en quien se prevee en 1)Datos clínicos.
breve iniciar sesiones de hemodiálisis. 2)Cociente AST/ALT superior a 1.
MIR 1995-1996F RC: 3 3)Gammaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
4)Biopsia hepática.
5)Ultrasonografía.
MIR 1999-2000 RC: 4
Tema 35. Hepatopatía
alcohólica. 1.- En un paciente con transaminasas elevadas y un
cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el
11.- Muchacha de 26 años hospitalizada por una diagnóstico más probable?:
ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en
hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia 1)Hepatitis vírica aguda.
sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias 2)Hepatitis tóxica.
faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad 3)Hepatitis alcohólica.
sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los 4)Hepatitis granulomatosa.
exámenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl, 5)Hígado de estasis.
AST 315 UI/l, ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas MIR 1998-1999F RC: 3
alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicéridos 600
mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un 89.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
patrón hiperecogénico del hígado. La serología para a la hepatopatía inducida por alcohol, es correcta:
virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?: 1)Un 10% de las cirrosis hepáticas alcohólicas se
diagnostican inesperadamente en la laparotomía o
1)Hepatitis vírica. autopsia.
2)Hepatitis tóxica. 2)La presencia de cuerpos de Mallory en los
3)Hepatitis alcohólica. hepatocitos es específica de la hepatitis alcohólica.
4)Hepatitis autoinmune. 3)Más del 60% de los alcohólicos desarrollan cirrosis
5)Hepatitis por dislipemia. hepática.
MIR 2004-2005 RC: 3
23

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4)El hígado graso alcohólico es un precursor constante 73.- La valoración del grado de función hepatocelular
de la cirrosis alcohólica. mediante la clasificación de Child adjudica una
5)En los pacientes con hepatitis alcohólica, sin cirrosis puntuación de 3 a todos los hallazgos siguientes
preexistente, es excepcional la presencia de ascitis, EXCEPTO:
edema, diátesis hemorrágica o encefalopatía.
MIR 1996-1997 RC: 1 1)Presencia de varices esofágicas.
2)Encefalopatía hepática III-IV.
3)Albúmina menor de 3 g/dl.
4)Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
Tema 36. Cirrosis. 5)Ascitis rebelde.
MIR 1995-1996 RC: 1
9.- Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C
sin confirmación histológica que desde hace 4 años no
ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de
100g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Tema 37. Complicaciones de la
Acude a la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física aparecen
cirrosis.
arañas vasculares, circulación colateral y
esplenomegalia. Las exploraciones complementarias 10.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones con
presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dL, respecto a la cirrosis hepática es FALSA:
Leucocitos 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98
UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 1)El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral
175 mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite superior de son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos.
normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus C: Ib, 2)La cirrosis hepática puede ser una enfermedad
viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a asintomática.
700000 UI) HBsAg positivo. Ig G anti CMV positiva. 3)La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de
¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría cirrosis.
rechazar con la información disponible?: 4)La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico
en pacientes con cirrosis.
1)Hepatitis C. 5)El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de
2)Hemocromatosis. fibrosis y nódulos de regeneración.
3)Hepatopatía alcohólica. MIR 2004-2005 RC: 4
4)Hepatitis B.
5)Hepatitis por CMV. 191.- En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
MIR 2004-2005 RC: 5 mujer de 62 años, con una estenosis mitral en
fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y
251.- ¿Cuál de estos parámetos NO se utiliza en la Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una
clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía
de la hepatopatía crónica?: hemorrágica. En el curso de la intervención fue preciso
aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por
1)Encefalopatía presente o previa. presentar aumento progresivo del perímetro abdominal
2)Ascitis presente o previa. sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos
3)Nivel de bilirrubina sérica. de la exploración física comprobamos un abdomen
4)Nivel de albúmina plasmática. distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior
5)Sangrado por varices presente o previo. hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En
MIR 1999-2000F RC: 5 decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es
mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se
20.- Señale lo correcto en relación con la cirrosis modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No
hepática, en Europa y EE.UU.: se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál,
entre los siguientes, le parece el diagnóstico más
1)El factor etiológico más frecuente es el consumo verosímil?:
alcohólico seguido de la infección viral.
2)El factor etiológico más frecuente es la infección viral 1)Quiste simple de ovario.
seguido del consumo alcohólico. 2)Cirrosis hepática por virus C.
3)En la mayoría de los pacientes con cirrosis, la 3)Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa.
etiología no queda establecida. 4)Insuficiencia ventricular derecha.
4)La cirrosis es una enfermedad hepática crónica 5)Hemorragia peritoneal en sábana por
terminal caracterizada por alteración de la arquitectura sobredosificación del anticoagulante oral.
hepática, nódulos degenerativos y sin signos de MIR 2003-2004 RC: 1
actividad inflamatoria.
5)La presencia de displasia hepatocitaria en los 7.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
nódulos degenerativos cirróticos no supone un dato etanol al día, sin antecedentes conocidos de
preocupante. hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis
MIR 1997-1998F RC: 1 copiosa, apreciándose en la endoscopia varices
esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En
la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del
aliento es claramente etílico. Aunque varias de las
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lOMoARcPSD|5924703
medidas posibles a tomar que a continuación se MIR 2001-2002 RC: 1

mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en
un momento dado, ¿cuáles son especialmente 5.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a
importantes desde el primer momento?: Urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor
abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida
1)Vitamina B12 + tiapride i.v. a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de
2)Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de
3)Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. estas medidas es la más adecuada en esta situación?:
4)Vitamina A + balón de Sengstaken.
5)Acido fólico+ vasopresina i.v. 1)Realizar una paracentesis evacuadora total con
MIR 2002-2003 RC: 2 reposición del albúmina.
2)Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
13.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es piracinamida y etambutol a las dosis habituales.
FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis 3)Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio
bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer
el resultado.
1)El diagnóstico se basa en la existencia de más de 4)Incrementar significativamente la dosis de diuréticos
250 polimorfonucleares /mcrl en el líquido ascítico. que tomaba el paciente.
2)El tratamiento de elección lo constituyen las 5)Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a
cefalosporinas de tercera generación. dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.
3)La administración de albúmina intravenosa previene MIR 2000-2001F RC: 5
el desarrollo de insuficiencia renal.
4)El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 13.- ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más
15 días. frecuente en un paciente con cirrosis hepática y
5)Una vez resuelta la infección, debe iniciarse hemorragia digestiva alta?:
tratamiento profiláctico con norfloxacino.
MIR 2002-2003 RC: 4 1)Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2)Varices esofago-gástricas.
20.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis 3)Ulcera duodenal.
hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y 4)Erosión aguda del esófago distal (Síndrome Mallory-
sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante Weiss).
una revisión se realiza una ecografía abdominal que no 5)Gastropatía de hipertensión portal.
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se MIR 2000-2001 RC: 2
aprecian varices esofágicas de gran tamaño con
manchas rojas. La radiografía de tórax y el 20.- Varón de 62 años con antecedente de cirrosis
electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida hepática asociada a hepatitis por VHC. En los meses
más adecuada para la prevención de un primer previos a su ingreso actual presentaba ascitis y
episodio de hemorragia por varices?: alteraciones en los análisis sanguíneos, destacando:
albúmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%,
1)Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude
2)No es necesaria la prevención por el escaso riesgo al Servicio de Urgencias por hematemesis. La
de rotura de las varices. panendoscopia oral demuestra la existencia de varices
3)Ligadura endoscópica con bandas elásticas de esofágicas grado II/IV, sin hemorragia activa. ¿Cuál,
varices esofágicas. entre las siguientes sería la mejor opción terapéutica?:
4)Administración de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol). 1)Esclerosis de las varices y derivación esplenorenal
5)Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren. posterior.
MIR 2002-2003 RC: 4 2)Derivación porto-cava urgente.
3)Esclerosis de las varices y trasplante hepático.
9.- En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del 4)Devascularización esofago-gástrica tipo Sugiura.
cirrótico, es cierto que: 5)Colocación de bandas esofágicas y seguimiento con
beta-bloqueantes.
1)Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona MIR 2000-2001 RC: 3
100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es
preciso. 110.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
2)El tratamiento de elección es la restricción de líquidos INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico
y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg del sangrado agudo por varices esofágicas:
diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y 1)La somatostatina y el octreótido son más efectivos
líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a que el placebo para controlar la hemorragia.
dosis progresivas. 2)La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos
4)El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis colaterales que la vasopresina.
evacuadora total, con reposición proporcional de 3)No hay constancia clara de que la somatostatina o el
albúmina. octreótido aumenten la supervivencia.
5)El tratamiento inicial recomendado es la realización 4)Hay constancia de que la vasopresina aumenta la
de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. supervivencia a pesar de los efectos colaterales.
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lOMoARcPSD|5924703
5)La somatostatina y el octreótido parecen de elección 4)El 80% de los casos se producen por cocos
en el tratamiento inicial de la hemorragia. gramnegativos.
MIR 1999-2000 RC: 4 5)Es preciso cubrir la Pseudomonas aeruginosa.
MIR 1997-1998F RC: 1
157.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por
virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de 170.- ¿Cuáles son los microorganismos más
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana
alta. La endoscopia peroral demostró varices aguda espontánea del paciente cirrótico?:
esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su
superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más 1)Streptococcus viridans.
adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico 2)Staphylococcus epidermidis.
por varices esofágicas?: 3)Bacilos gramnegativos.
4)Cocos grampositivos.
1)Escleroterapia endoscópica de las varices. 5)Anaerobios.
2)Administración de calcioantagonistas. MIR 1997-1998 RC: 3
3)Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4)Derivación portocava profiláctica. 126.- ¿Cuál es la diferencia entre la infusión de
5)Ninguna. No está probado que ninguna de las vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de infusión
medidas anteriores sea eficaz. de vasopresina sola en el tratamiento de la hemorragia
MIR 1999-2000 RC: 3 por varices esofágicas?:
245.- Entre las siguientes afirmaciones, respecto a la 1)La asociación reduce los efectos colaterales de la
reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad, administración de vasopresina sola.
mediante el uso de beta bloqueantes en la profilaxis 2)El efecto terapéutico de la vasopresina se reduce por
primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de la nitroglicerina.
cuál hay evidencia científica: 3)Permite aumentar la dosis y concentración de la
vasopresina.
1)Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor 4)La asociación no tiene ninguna ventaja.
de los tratados. 5)Sólo está indicada la asociación en pacientes con
2)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado coronariopatía comprobada.
a favor de los no tratados. MIR 1995-1996F RC: 1
3)Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado
a favor de los tratados. 129.- Una enferma de 37 años, diagnosticada de
4)No hay diferencias significativas, en ninguno de los hepatopatía crónica (HCV+), con hipertensión portal,
dos parámetros, entre tratados y no tratados. incluída por sus características en el grupo A de Child,
5)Hay diferencias significativas en ambos parámetros a ha sufrido cinco episodios de hematemesis (los dos
favor de los tratados. últimos requirieron reposición con 5 unidades de
MIR 1999-2000 RC: concentrado de hematíes), a pesar de hallarse en
programa de escleroterapia periódica. En la última
39.- ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta endoscopia se encontraron úlceras superficiales en
respecto a la peritonitis espontánea del cirrótico?: antro. ¿Cuál de las propuestas sería la terapéutica
indicada?:
1)Más de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando
se inicia el cuadro. 1)Continuar con escleroterapia esofagofúndica.
2)Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal permite 2)Potenciar el tratamiento con la administración de
un diagnóstico cierto. omeprazol y betabloqueantes.
3)Aunque no se trate es un proceso leve reversible 3)Realizar derivación porto-sistémica intrahepática con
espontáneamente. prótesis transyugular (TIPS).
4)La mayor parte de las veces su causante es el 4)Derivación espleno-renal distal selectiva.
Streptococcus pneumoniae. 5)Trasplante hepático ortotópico.
5)Una proporción significativa de los casos cursa sin MIR 1995-1996F RC: 4
fiebre.
MIR 1998-1999 RC: 5 135.- Una enferma de 21 años con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
190.- ¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de hemorragia por varices fúndicas con buena respuesta
una presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba al tratamiento médico y a la escleroterapia. La enferma
hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera rechaza continuar con la escleroterapia y desea un
generación?: tratamiento definitivo. ¿Qué opción de las siguientes es
la más correcta?:
1)Los agentes etiológicos implicados son
enterobacterias y cocos grampositivos. 1)Desconexión ácigos-portal.
2)El 10% de los casos se producen por Escherichia 2)Transección esofágica.
coli. 3)Derivación porto-cava.
3)Los agentes etiológicos implicados son 4)Shunt porto-sistémico intrahepático transyugular
Staphylococcus aureus y Escherichia coli. (TIPS).
5)Derivación espleno-renal selectiva.
26

lOMoARcPSD|5924703
MIR 1995-1996F RC: 5 3)Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis

cutánea y telangiectasias).
82.- En relación al tratamiento quirúrgico de la 4)Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
hemorragia por varices esófago-gástricas, ¿cuál de las 5)Respuesta clínica favorable al tratamiento con
siguientes intervenciones realiza una descomprensión esteroides.
selectiva de las varices, manteniendo parte del flujo MIR 1999-2000F RC: 3
portal?:
96.- Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
1)La anastomosis porto-cava término-lateral. a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
2)La anastomosis espleno-renal distal tipo Warren.
3)La anastomosis porto-cava. 1)El síntoma más precoz suele ser ictericia de
4)La anastomosis mesentérico-cava en H. instauración lenta.
5)La transección esofágica y desconexión ácigo-portal. 2)El colesterol suele estar bajo.
MIR 1995-1996 RC: 2 3)Anatomopatológicamente, en las fases iniciales, sólo
se encuentra colangitis destructiva no supurativa
crónica.
4)Es excepcional que los enfermos asintomáticos tenga
Tema 38. Colestasis crónicas. anticuerpos antimitocondriales séricos a título > 1:40.
5)Se asocia a "síndrome seco" en menos del 10% de
2.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en los casos.
un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de MIR 1996-1997 RC: 3
fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor
normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático
completo, que es normal en el resto de los parámetros
y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una
Tema 39. Enfermedades
biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria hepáticas de causa metabólica y
alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la
indicación farmacológica más adecuada?: cardíaca.
1)Acido ursodeoxicólico. 194.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
2)Esteroides. cuyo padre falleció por enfermedad hepática no
3)Metrotexato. alcohólica. Consulta por dolores articulares,
4)Pecicilamina. encontrándose en la exploración: hepatomegalia,
5)Ningún fármaco en la situación actual. pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los
MIR 2002-2003 RC: 5 datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mgs/dl,
GOT y GTP 3 veces por encima de los valores
12.- Paciente de 29 años de edad, tratado por una normales de referencia; HbsAg negativo; Anti-HVC
colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal: 105 +/- 40).
descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un ¿Qué determinación confirmaría probablemente el
dolor sordo en hipocon drio derecho y astenia en el diagnóstico?:
último mes. La exploración física no demuestra ninguna
alteración significativa, y en los estudios 1)Anticuerpos anti LKM.
complementarios se observa una bilirrubinemia total de 2)La tasa de Uroporfirina en orina.
1.2 mg/dl (bilirrubina directa 0.7 mg/dl), aspartato 3)Los niveles séricos de ferritina.
aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino amino- 4)La alfa-fetoproteína en plasma.
transferasa 101 UI/I (N=40 UI7I), fosfatasa alcalina 5)La ceruloplasmina.
1124 UI/I, (N=320 UI/I), gamma glutamiltransferasa 345 MIR 2003-2004 RC: 3
UI7I, albuminemia 38 g/l. y tasa de protrombina 100%.
Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Señale 124.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en
cuál de las siguientes enfermedades padece con mayor relación con la hemocromatosis hereditaria HFE?:
probabilidad:
1)El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p.
1)Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2)Es un trastorno que puede cursar con patrón de
2)Hepatitis autoinmune. herencia autosómico recesivo.
3)Metástasis hepática de un adenocarcinoma de colon. 3)Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia
4)Colangitis esclerosante primaria. que en las del norte de Europa.
5)Coledocolitiasis. 4)La expresión clínica de la enfermedad es más
MIR 2000-2001 RC: 4 frecuente en el varón que en la mujer.
5)La mutación más frecuente encontrada es una
8.- La cirrosis biliar primaria se asocia a: homocigota C282Y.
MIR 2002-2003 RC: 3
1)Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50%
de los casos. 10.- El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
2)Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más puede realizarse con seguridad mediante:
del 90% de los casos.
27

lOMoARcPSD|5924703
1)Determinación de niveles de ferritina séricos. 5)Alfa-1-antitripsina en plasma.

2)El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e MIR 1995-1996F RC: 3
hiperpigmentación cutánea.
3)Tipificación HLA. 77.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
4)Estudio morfológico de la biopsia hepática. en la hemocromatosis primaria?:
5)El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en
el gen HFE. 1)Los pacientes varones pueden presentar atrofia
MIR 1999-2000F RC: 5 testicular.
2)Si hay afectación cardiaca, las arritmias más
260.- De las siguientes afirmaciones referentes a la frecuentes son la taquicardia paroxística y las
hemocromatosis idiopática, señale cuál es extrasístoles supraventriculares.
INCORRECTA: 3)El tratamiento con sangrías previene el desarrollo de
hepatocarcinomas, aunque se inicie con enfermedad
1)Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en el hepática bien establecida.
cromosoma 6. 4)Se asocia al antígeno de histocompatibilidad HLA-
2)Es una causa bien definida de artropatía. B14.
3)La resonancia magnética hepática es una técnica útil 5)Cuando se asocia una condrocalcinosis, se afectan
para su diagnóstico. fundamentalmente las rodillas.
4)Una vez desarrollado el daño hepático, existe una MIR 1995-1996 RC: 3
incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5)Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina
por vía oral, para quelar el Fe e impedir su absorción.
MIR 1998-1999 RC: 5
Tema 41. Tumores
hepatobiliares.
233.- ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más útil y
sencilla para la detección selectiva de la 20.- Un paciente de 55 años refiere plenitud post-
hemocromatosis?: prandial progresiva desde hace 3 semanas. En la
actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de
1)Determinación de hierro urinario. carácter alimentario. La exploración endoscópica
2)Determinación de ferritina en familiares de pacientes muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una
diagnosticados. gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la porción
3)Biopsia hepática. distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio
4)Determinación combinada de ferritina y saturación de anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera
transferrina. de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más
5)Determinación de sideremia. correcta:
MIR 1997-1998F RC: 4
1)El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía
91.- Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, ¿cuál cefálica.
de los siguientes procedimientos tendría mayor 2)El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo,
sensibilidad y especificidad?: por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía
posterior, retrocólica, inframesocólica.
1)La excreción urinaria de hierro en respuesta a una 3)Se debe realizar resección segmentaria con
dosis de prueba con desferrioxamina. anastomosis duodenal término-terminal.
2)Determinar la concentración sérica de ferritina. 4)Se practicará instalación de prótesis autoexpandible
3)La tinción del hierro en un aspirado medular. con radioterapia y quimioterapia sistémica.
4)La cuantificación del hierro en una muestra de 5)Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular
biopsia hepática. (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y a
5)Determinar la concentración sérica de hierro y la continuación gastroyeyunostomía.
saturación de la transferrina. MIR 2004-2005 RC: 1
MIR 1997-1998 RC: 4
22.- Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis
116.- Paciente de 45 años con antecedentes etílicos hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no etílica. de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía
Consulta por dolores articulares, encontrándose en la rutinaria se describe la presencia de una lesión
exploración hepatomegalia, pérdida del vello corporal y ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el
atrofia testicular. En la analítica destaca: glucosa basal segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con
180 mg/dl, GOT y GPT 3 veces por encima de lo aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma
normal, HBsAg negativo, Anti-HBc negativo, Anti-HCV hepatocelular. Los análisis muestran un valor de
negativo, Fe sérico 210 microg/dl. (N: 105 +/- 40 bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de
mcg/dl). ¿Qué determinación le confirmaría 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una
probablemente el diagnóstico?: endoscopia que demuestra la presencia de varices
esofágicas de pequeño tamaño. La medición del
1)Cupremia. gradiente de presión venosa hepática refleja un valor
2)Porfirinas en orina. de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud
3)Niveles séricos de ferritina. de tratamiento más correcta:
4)Alfafetoproteína en plasma.
28

lOMoARcPSD|5924703
1)Actitud expectante con repetición cada 3 meses de 3)Infección crónica por virus de la hepatitis B.
ecografía para la valoración del crecimiento de la 4)Cirrosis por hemocromatosis.
lesión. 5)Cirrosis alcohólica.
2)Segmentectomía con amplio margen de seguridad. MIR 2001-2002 RC: 1
3)Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la
enfermedad tumoral. 16.- Ante un paciente con características
4)Tratamiento exclusivo mediante embolización clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución
transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál
reducción del tamaño tumoral. de entre los siguientes, es el diagnóstico más
5)Trasplante hepático si el paciente no presenta probable?:
contraindicaciones para su realización.
MIR 2004-2005 RC: 5 1)Colecistitis crónica.
2)Litiasis vesicular.
179.- En relación a los factores etiológicos y 3)Carcinoma pancreático.
manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular 4)Ampuloma.
las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 5)Colangiocarcinoma intrahepático.
MIR 2000-2001 RC: 4
1)Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de
los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre 9.- Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO
cirrosis de cualquier etiología. se asocia el hepatocarcinoma:
2)Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años. 1)Enfermedad de Wilson (degeneración
3)En menos del 10% de los casos la primera hepatolenticular).
manifestación es un hemoperitoneo secundario a la 2)Hemocromatosis.
rotura del tumor a cavidad peritoneal. 3)Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4)La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno 4)Administración de andrógenos.
producido por Aspergilus flavus y parasiticus. 5)Ingesta de aflatoxina.
5)La determinación de niveles de alfafetoproteína se MIR 1999-2000F RC:
utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño. 9.- ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del
MIR 2003-2004 RC: 5 hígado es el más frecuente en los países
desarrollados?:
18.- Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por
el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios 1)Colangiocarcinoma.
previos de ascitis actualmente compensada y varices 2)Hepatocarcinoma.
esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de 3)Metástasis de cáncer de estómago.
seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión 4)Metástasis de cáncer de páncreas.
focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepático derecho 5)Metástasis de cáncer de colon.
que se confirma mediante tomografía computerizada. MIR 1998-1999F RC: 5
El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una
punción diagnóstica que es compatible con carcinoma 245.- Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico,
hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es todos los factores descritos son indicativos de
INCORRECTA?: irresecabilidad EXCEPTO:
1)La embolización transarterial no es un procedimiento 1)Afectación bilobar.

de elección en este caso porque se reserva para 2)Afectación metastásica peritoneal.
tumores no subsidiarios de tratamiento con intención 3)Ictericia.
curativa. 4)Ascitis.
2)La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada 5)Diámetro de la tumoración >2 cm.
por la presencia de hipertensión portal. MIR 1997-1998F RC: 5
3)No es recomendable el trasplante hepático, porque el
tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de 4.- En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
recidiva tumoral postrasplante. inicial de elección, entre las siguientes, para el
4)El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o diagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:
alcoholización del tumor es un procedimiento
terapéutico útil. 1)Niveles de fosfatasa alcalina.
5)El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el 2)TC abdominal.
diagnóstico de carcinoma hepatocelular. 3)Gammagrafía hepática.
MIR 2002-2003 RC: 3 4)Ecografía abdominal.
5)Angiografía hepática.
10.- Una de las siguientes enfermedades crónicas del MIR 1997-1998 RC: 4
hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor
frecuencia que las otras: 8.- En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepáticos, la exploración más eficiente para detectarlos
1)Hepatitis autoinmune de tipo I. es la determinación periódica de alfa fetoproteína,
2)Cirrosis por el virus de la hepatitis C. asociada a:
29

lOMoARcPSD|5924703
14.- ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar

1)Gammagrafía hepática con radioisótopos. en la pancreatitis aguda?:
2)Ecografía abdominal.
3)TC abdominal. 1)Aspiración nasogástrica.
4)Arteriografía hepática selectiva. 2)Dieta absoluta.
5)Resonancia magnética . 3)Antibioticoterapia de amplio espectro.
MIR 1996-1997F RC: 2 4)Administración de somatostatina.
5)Administración de inhibidores de la bomba de
protones.
MIR 2004-2005 RC: 2
Tema 43. Enfermedades de la
vesícula biliar y conductos 182.- Un hombre de 45 años acude a Urgencias
porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
biliares. exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio
derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos
21.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total últimos meses ha tenido molestias similares pero más
de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa ligeras y tansitorias, que no pone en relación con
alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad,
de 20.000 con desviación izda., se le realiza ecografía dolor a la palpación profunda bajo reborde costal
abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
tratamiento inicial debe ser: disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y
amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto
1)Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de
únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro)
desaparición de los síntomas y signos de la infección. hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5
2)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál
laparotomía urgente. sería su actitud?:
3)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
corticosteroides. 1)Tratamiento conservador hasta que se resuelva la
4)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia. pancreatitis.
5)Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y 2)Laparotomía con colecistectomía y exploración del
esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía colédoco.
retrógrada endoscópica. 3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
MIR 2000-2001F RC: 5 (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el
cálculo y posteriormente colecistectomía programada.
14.- Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con 4)Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas
escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio por vía oral.
derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses 5)Litotricia biliar con ondas de choque.
antes, ¿en cuál de las siguientes posibilidades pensaría MIR 2003-2004 RC: 3
en primer lugar?:
4.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
1)Estenosis tumoral de la vía biliar. dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos
2)Coledocolitiasis residual. iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos
3)Lesión yatrógena de la vía biliar. 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal:
4)Colangitis esclerosante. edema pancreático con presencia de líquido
5)Odditis. peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia
MIR 1997-1998 RC: 2 y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos
añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
76.- En relación con la colédoco-duodenostomía, diga pronóstico de este caso:
qué afirmación es cierta:
1)Metilprednisolona.
1)Evita la colangitis ascendente. 2)Antiinflamatorios no esteroideos.
2)Hace innecesaria la colecistectomía en la colelitiasis. 3)Omeprazol.
3)Está especialmente indicada en el megacolédoco del 4)Imipenem.
anciano. 5)Inhibidores de la secreción pancreática.
4)Debe asociarse la instalación de prótesis MIR 2002-2003 RC: 4
transanastomótica.
5)Se utiliza preferentemente en la colangitis 14.- ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya
esclerosante. presencia NO implica una menor probabilidad de
MIR 1995-1996 RC: 3 supervivencia durante un ataque de pancreatitis
aguda?:
Tema 44. Pancreatitis aguda. 1)Hiperbilirrubinemia.

2)Hipoalbuminemia.
3)Hipocalcemia.
30

lOMoARcPSD|5924703
4)Hipoxemia. 5)Perfusión de inhibidores de la calicreína.

5)Líquido peritoneal sanguinolento. MIR 1998-1999F RC: 3
MIR 2001-2002 RC: 1
259.- ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los
6.- Un paciente con un seudoquiste pancreático de 3 llamados criterios de Ransom modificados para
cm. como consecuencia de una pancreatitis aguda predecir un mal pronóstico en el seno de una
sufre un descenso del hematocrito y en la exploración pancreatitis aguda?:
llama la atención aumento de tamaño del quiste y un
soplo en el área esplénica. ¿Cuál sería el diagnóstico 1)Edad superior a los 55 años.
más probable?: 2)Leucocitosis >15.000/mm3.
3)Calcemia <8 mg/dl.
1)Disección del quiste hacia el bazo y rotura del mismo. 4)Amilasemia >5.000 UI/l.
2)Rotura en cavidad peritoneal. 5)PaO2 < 60 mmHg.
3)Formación de un seudoaneurisma por erosión de la MIR 1998-1999F RC: 4
arterìa esplénica.
4)Rotura del quiste en víscera hueca. 43.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
5)Compresión de la vena esplénica. correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
MIR 2000-2001F RC: 1 biliar:
23.- En un paciente diagnosticado de pancreatitis 1)Es excepcional que el cálculo responsable se elimine
aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los espontáneamente y con ella ceda el cuadro.
siguientes datos carece de valor para pronosticar su 2)En enfermos con pancreatitis severa no debe
carácter severo?: hacerse colecistectomía en las primeras 48 horas.
3)En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer
1)Obesidad. colecistectomía en las primeras 48 horas.
2)Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 4)No existe indicación de colecistectomía tras el primer
10 veces el límite normal. episodio de pancreatitis leve.
3)Tener unos valores de proteína C reactiva sérica 5)El haber practicado una colecistectomía previa
superiores a 120 mg/dl. permite excluir la etiología biliar de un episodio de
4)Presentar una puntuación APACHE II (Acute pancreatitis.
Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. MIR 1998-1999 RC: 2
5)Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
MIR 2000-2001F RC: 2 53.- Un paciente de 62 años con etilismo crónico
ingresa por pancreatitis aguda, evolucionando
172.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II favorablemente. Tres semanas después de su ingreso,
ingresa por dolor en hemiabdomen superior e se realiza una ecografía apreciándose una colección de
hiperamilasemia siendo diagnosticada de pancreatitis 3 cm de diámetro, quística, en contacto con la pared
aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de posterior del estómago. ¿Entre las siguientes, cuál es
la misma. A las 3 semanas de evolución de la la actitud inmediata más correcta?:
enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía
abdominal evidencia una colección líquida, bien 1)Drenaje por vía percutánea.
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con 2)Tratamiento quirúrgico del pseudoquiste.
características inequívocas de pseudoquiste 3)Drenaje endoscópico de la colección.
pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más 4)Seguimiento con ecografías seriadas.
adecuada?: 5)Papilotomía por vía endoscópica.
MIR 1998-1999 RC: 4
1)Intervención quirúrgica.
2)Drenaje percutáneo de la colección líquida. 251.- Varón de 55 años, ingresado tres días antes con
3)Actitud expectante y seguir la evolución clínica en un episodio típico de pancreatitis aguda, en el que la
espera de la resolución espontánea. ecografía inicial mostró vesícula biliar y vías normales.
4)Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía Con reposo digestivo, analgésicos no opiáceos,
para el análisis del líquido de la colección. rehidratación y sonda nasogástrica exclusivamente,
5)Drenaje endoscópico del pseudoquiste. está evolucionando bien. Al cuarto día, desarrolla
MIR 1999-2000 RC: 3 ictericia indolora, sin otra manifestación. En la analítica
las transaminasas están tres veces por encima del
6.- Una paciente ingresa con el cuadro clínico de límite alto de lo normal y la fosfatasa alcalina y la
pancreatitis aguda severa. La ecografía y TC gammaglutamil transpeptidasa están ocho veces por
abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis encima de lo normal. Señale la conducta que le
y gran necrosis pancreática. ¿Cuál de estas opciones parezca más correcta, entre las siguientes:
terapéuticas es la más conveniente?:
1)Pedir marcadores virales para descartar una hepatitis
1)Acido ursodesoxicólico. aguda, pues puede tratarse de una pancreatitis
2)Litotricia por ultrasonidos. causada por el virus B o el virus C.
3)Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía 2)Hacer cuanto antes una colangiopancreatografía
endoscópica. retrógrada endoscópica (CPRE) porque, no obstante la
4)Metronidazol intravenoso.
31

lOMoARcPSD|5924703
negatividad de la ecografía inicial, lo más probable es 5)La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad
que haya un cálculo en colédoco. pues permite identificar calcificaciones en el área
3)Observar la evolución, pues lo más probable es que pancreática.
el cuadro añadido sea compresión del colédoco por MIR 2002-2003 RC: 3
edema y es reversible casi siempre.
4)Iniciar tratamiento con aprotinin, porque se trata de 13.- En la pancreatitis crónica, en relación con la
una complicación de la pancreatitis aguda que se esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las
beneficia de este tratamiento. siguientes cuestiones es FALSA:
5)Iniciar tratamiento con somatostatina, porque se trata
de una complicación de la pancreatitis aguda que se 1)Es necesario el estudio de las heces para confirmar
beneficia de este tratamiento. la presencia de esteatorrea.
MIR 1996-1997 RC: 3 2)La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen
252.- En pacientes con pancreatitis aguda grave el menos del 10% de la reserva exocrina normal.
lavado peritoneal durante 2-4 días: 3)La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de
1)Disminuye la aparición de distress respiratorio. lipasa o más en cada comida principal.
2)Aparentemente no influye en la aparición de infección 4)La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
pancreática tardía y no mejora el pronóstico. diabetes mellitus secundaria.
3)Es un método útil para reponer el volumen 5)La esteatorrea se inicia simultáneamente con las
intravascular. crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
4)Solamente está indicada cuando aparece fracaso MIR 2001-2002 RC: 5
renal.
5)Mejora la función cardio-vascular. 10.- Señale, entre las reseñadas, cuál es
MIR 1995-1996F RC: 2 habitualmente la primera manifestación de la
pancreatitis crónica etílica:
1)Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.

Tema 45. Pancreatitis crónica. 2)Un episodio de pancreatitis aguda.
3)Aparición de diarrea con esteatorrea.
188.- ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es 4)Aparición de diabetes Mellitus.
más precisa para el diagnóstico precoz de la 5)Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
pancreatitis crónica?: MIR 2000-2001 RC: 2
1)Prueba de estimulación combinada con secretina y 11.- En relación con la pancreatitis crónica. ¿Cuál de
colectistoquinina. las siguientes afirmaciones es FALSA?:
2)Ecografía abdominal.
3)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 1)El síntoma más frecuente es el dolor.
4)Quimotripsina fecal. 2)El consumo de alcohol es el factor etiopatogénico
5)Colangiopancreatografía por resonancia magnética. más importante en nuestro medio.
MIR 2003-2004 RC: 1 3)El diagnóstico se basa en la identificación de
alteraciones morfológicas del páncreas.
190.- En la pancreatitis crónica que exige tratamiento 4)El tratamiento de la pancreatitis crónica debe ser
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro inicialmente quirúrgico.
general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir 5)La presencia de esteatorrea traduce la destrucción de
entre una técnica derivativa o una técnica de resección más del 90% del páncreas.
glandular. ¿Cuál es?: MIR 2000-2001 RC: 4
1)Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 8.- Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día
2)Tamaño global del páncreas. de alcohol desde los 20 años, con cuadros recurrentes
3)Antigüedad de la enfermedad. de dolor posprandial intenso en piso abdominal
4)Existencia de diabetes. superior derecho, desde hace 10 años. Durante estos
5)Peso del paciente. episodios, la determinación de enzimas pancreáticas
MIR 2003-2004 RC: 1 en sangre son normales. La TC abdominal muestra
microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas
251.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es sin otros hallazgos. La pancreatografía retrógrada
cierta en relación con la pancreatitis crónica?: endoscópica muestra estenosis del conducto de
Wirsung a nivel céfalo-corporal. El enfermo ha dejado
1)El alcohol constituye la primera causa. el alcohol hace 3 años y está en tratamiento con
2)El síntoma más frecuente es el dolor. reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de
3)La diabetes mellitus es una complicación frecuente y sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos sería el
precoz. tratamiento más adecuado?:
4)El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo
está indicada en caso de determinadas complicaciones. 1)Aumentar al doble el tratamiento analgésico.
2)Disminuir la ingesta de grasas y proteínas.
32

lOMoARcPSD|5924703
3)Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, sin evidencia de conductos pancreáticos a este nivel,
suspendiendo la alcalinización del medio intestinal. con dilatación ductal distal y colédoco de 12 mm. ¿Cuál
4)Dilatación por vía endoscópica e instalación de sería de los siguientes el tratamiento de elección?:
prótesis en el conducto de Wirsung.
5)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación 1)Esplacnicectomía química (alcoholización de n.
pilórica. esplácnicos).
MIR 1998-1999F RC: 5 2)Esplacnicectomía quirúrgica y gastro-yeyunostomía
látero-lateral.
40.- Un alcohólico de 52 años viene presentando 3)Duodenopancreatectomía cefálica con preservación
desde hace cuatro episodios repetidos, con frecuencia pilórica.
creciente, de dolor epigástrico e irradiado a espalda; 4)Duodenopancreatectomía cefálica con antrectomía y
últimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la gastro-yeyunostomía.
ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro 5)Triple derivación: colédoco-duodenostomía, gastro-
años. Señala que sus heces son muy abundantes, yeyunostomía y Wirsung-yeyunostomía.
grasientas, espumosas y flotan sobre el agua. En una MIR 1995-1996 RC:
placa se ven calcificaciones anómalas en el abdomen
superior. ¿Qué prueba haría, a continuación, para
completar el diagnóstico?:
Tema 46. Tumores del
1)Una determinación de grasa fecal. páncreas exocrino.
2)No haría ninguna prueba más.
3)Una prueba secretoria con secretina. 16.- Señale cuál es la técnica quirúrgica indicada, en
4)Una colangiopancreatografía endoscópica. un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas,
5)Una TC de abdomen alto. situado en la cabeza pancreática y potencialmente
MIR 1998-1999 RC: 2 resecable:
2.- Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta 1)Duodenopancreatectomía cefálica.

alcohólica importante y crisis comiciales tratadas con 2)Pancreatoyeyunostomía lateral.
fenitoína. Ingresa por la aparición hace 10 días de 3)Resección corporo-caudal del páncreas.
fiebre y lesiones nodulares eritematovioláceas 4)Gastroyeyunostomía.
dolorosas en extremidades inferiores, con signos 5)Doble derivación biliar y gástrica.
inflamatorios en rodillas y tobillos y dolores óseos sin MIR 2000-2001F RC: 1
localización precisa en huesos largos. Exploración
física: esplenomegalia moderada sin otros hallazgos 17.- Ante la palpación de una vesícula distendida e
anormales. Rx simple de abdomen: calcificaciones en indolora en un paciente ictérico y con síndrome
el área pancreática. El diagnóstico más probable es: constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los
siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
1)Eritema nodoso secundario a fármacos.
2)Eritema nodoso en enfermedad intestinal inflamatoria 1)Carcinoma vesicular.
crónica. 2)Coledocolitiasis.
3)Síndrome de Still del adulto. 3)Cólico hepático simple.
4)Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de 4)Carcinoma de cabeza de páncreas.
médula ósea) como expresión de pancreatitis crónica. 5)Colecistitis crónica.
5)Forma cutánea de PAN (panarteritis nodosa). MIR 1999-2000F RC: 4
MIR 1997-1998 RC: 4
231.- Señale lo correcto respecto al carcinoma de
18.- Varón de 45 años, bebedor importante desde los páncreas:
20, que acude al servicio de urgencias por dolor
epigástrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y 1)Afecta preferentemente a mujeres.
espalda que empeora con la ingesta, náuseas y 2)Responde a la radioterapia en un 30-40% de los
vómitos. En la radiografía simple de abdomen se casos.
observan microcalcificaciones en el área pancreática. 3)Es muy quimiosensible.
¿Qué prueba de las siguientes está indicada para 4)Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
confirmar el diagnóstico de pancreatitis crónica?: 5)Los marcadores tumorales son muy útiles en el
diagnóstico.
1)TC de abdomen. MIR 1997-1998F RC: 4
2)Determinación de grasas en heces.
3)Prueba de la secretina. 19.- La duodenopancreatectomía puede estar
4)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
5)Ninguna. Señálelo:
MIR 1997-1998 RC: 5
1)Tumores de ampolla de Vater.
72.- Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crónica 2)Tumores duodenales.
hace 10 años padece dolor continuo con 3)Tumores de la cabeza del páncreas.
exacerbaciones postingesta y vómitos de retención. La 4)Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
TC abdominal muestra tumoración cefálica de 8x9 cm, páncreas.
33

lOMoARcPSD|5924703
5)Tumores primitivos del retroperitoneo.

MIR 1997-1998 RC: 5 1)Si existe seguridad de que la herida no está infectada
después de la escisión, se procede a su sutura.
120.- Un enfermo con ictericia progresiva, indolora 2)Cuando el tratamiento se ha demorado más de 24
(bilirrubina total 8 mg/dl) es diagnosticado de masa horas, en zonas muy vascularizadas, puede realizase
periampular con PAAF positiva para células malignas. una sutura primaria pues no hay riesgo de infección.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál debe ser la 3)En el cierre de la herida, la sutura primaria es la que
opción terapéutica más aconsejable de las siguientes?: aporta mejores resultados al desarrollar una
cicatrización por primera intención.
1)Drenaje externo, nutrición parenteral y continuar el 4)En las heridas infectadas se encuentra
estudio. contraindicada la escisión ya que favorece la difusión
2)Instalación de prótesis expansora transtumoral. de los gérmenes al eliminar la barrera fibrino
3)Duodenopancreatectomía total. leucocitaria periférica.
4)Duodenopancreatectomía cefálica. 5)Ante una herida sospechosa, si después de una
5)Derivación biliodigestiva. estrecha vigilancia no hay signo alguno de infección,
MIR 1995-1996F RC: 4 puede efectuarse un cierre quirúrgico más tardío que
corresponde a la sutura primaria diferida.
133.- ¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias MIR 1995-1996 RC:
es la más importante a realizar en un paciente
severamente ictérico, por cáncer de páncreas
posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolución postoperatoria?: Tema 48. Complicaciones
1)Descompresión biliar preoperatoria. postoperatorias generales.
2)Nutrición adecuada preoperatoria.
3)Tratamiento antibiótico preoperatorio. 113.- Un paciente presenta un cuadro compatible con
4)Profilaxis antitrombótica preoperatoria. abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una
5)Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica laparotomía exploradora con carácter urgente, sin
(CPRE). encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del
MIR 1995-1996F RC: 1 riesgo de infección, esta intervención se considera:
1)Limpia.
2)Limpia-contaminada.
Tema 47. Cicatrización. 3)Contaminada.
4)Sucia.
17.- Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión 5)Infectada.
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se MIR 1998-1999 RC: 1
desarrolló en el postoperatorio de una fractura de
cadera. Actualmente está realizando rehabilitación 10.- ¿Cuál de las siguientes intervenciones
física con buena evolución siendo capaz de caminar 50 quirúrgicas debe ser considerada como cirugía limpia
m con ayuda de un andador. El fondo de la úlcera está desde el punto de vista de la infección?:
cubierto de tejido necrótico, seco y oscuro. La piel que
rodea la herida es normal, el exudado es mínimo y no 1)Esofaguectomía.
tiene mal olor. ¿Cuál de los siguientes es el paso más 2)Gastrectomía.
apropiado en el tratamiento de este paciente?: 3)Mastectomía.
4)Apendicectomía.
1)Cubrir la herida con gasas con povidona iodada. 5)Resección de intestino delgado.
2)Colocar un colchón de aire en la cama. MIR 1996-1997F RC: 3
3)Terapia de estimulación eléctrica.
4)Desbridamiento enzimático. 7.- Un paciente presenta fiebre y escalofríos al quinto
5)Mantener la herida descubierta. día postoperatorio. La evaluación clínica revela la
MIR 2000-2001 RC: 4 presencia de una incisión postoperatoria con eritema,
dolorimiento, induración y exudado purulento. ¿Qué
92.- La sutura diferida primaria de las heridas es microorganismo es más probable que se aísle en la
aquella que se realiza: herida, entre los siguientes?:
1)Entre las 6 y las 12 horas. 1)Pseudomonas aeruginosa.

2)Entre las 12 y las 24 horas. 2)Enterococcus faecalis.
3)Entre el 1º y 2º día. 3)Escherichia coli.
4)Entre el 2º y 3º día. 4)Staphylococus aureus.
5)Entre el 3º y 5º día. 5)Bacteroides fragilis.
MIR 1996-1997 RC: 5 MIR 1996-1997 RC: 4
259.- Con respecto al tratamiento quirúrgico de las

heridas, señale cuál de las siguientes opciones se
considera como FALSA:
34

lOMoARcPSD|5924703
99.- Un albañil de 25 años es traído a Urgencias tras

Tema 51. Manejo inicial del precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura
politraumatizado. (caída en bipedestación). Tras exploración física y
radiología simple detalladas se le diagnostica un
94.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y
con múltiples costillas derechas fracturadas que se fracturas conminutas bilaterales de ambas
presenta en coma medianamente reactivo con discreta extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de
anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez,
grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y
inaudible en hemitórax derecho y abdomen bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe
contracturado a la palpación. Indique, entre los sospecharse en primer lugar?:
siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS
prioritario: 1)Shock hipovolémico por hemorragia interna
secundaria a desgarro de pedículo visceral.
1)Radiografía de tórax. 2)Shock hipovolémico secundario a sangrado de las
2)Intubación traqueal. fracturas.
3)Punción-lavado intraperitoneal. 3)Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la
4)Tomografía axial computerizada (TC) craneal. fractura vertebral.
5)Drenaje pleural derecho. 4)Shock neurogénico por dolor.
MIR 2001-2002 RC: 4 5)Síndrome de embolia grasa.
MIR 1999-2000F RC: 4
90.- A la Urgencia es traído un hombre de 80 años
atropellado. Respira adecuadamente y no presenta 108.- Al servicio de urgencias traen un paciente
sintomatología torácica ni heridas sangrantes, está politraumatizado inconsciente por un accidente de
consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal tráfico. Su cara está aplastada y su boca y nariz llenas
son normales. Con radiología simple se la diagnostica de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitación de
de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas dos extremidades y sangra pulsátil y abundantemente
tibiales, fractura subtrocantérea de fémur derecho y por la cara medial del brazo. El orden de las primeras
fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras actuaciones debe ser:
esta evaluación diagnóstica, que se prolonga durante 2
horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoración, palidez, 1)Inmovilización de fracturas de extremidades seguido
hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será: de TC craneal y facial.
2)Diagnóstico de lesiones intracraneales seguido de
1)Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del osteosíntesis de fracturas de extremidades.
plasma seguida de cirugía inmediata del fémur. 3)Control del sangrado arterial seguido de diagnóstico
2)Inmovilización de fracturas mediante férulas y de lesiones intracraneales.
tracciones. 4)Control del sangrado arterial seguido de
3)Reposición de volemia y estabilización inmediata de inmovilización de las extremidades.
las fracturas. 5)Asegurar vía aérea permeable seguido de control del
4)Laparotomía exploradora, valoración de lesiones sangrado arterial.
urinarias y cirugía de las fracturas. MIR 1998-1999F RC: 5
5)Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del
plasma, y reposición con concentrados de hematíes en 99.- Un adolescente es apuñalado y golpeado en una
cuanto se disponga de ellos. reyerta callejera. Está inconsciente, presenta 3 heridas
MIR 2000-2001F RC: 3 por las que entra y sale aire en hemitórax izquierdo y 2
heridas incisas en cara anterior y medial de muslo
87.- Mujer de 40 años que sufre accidente de tráfico, y derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente.
en la sala de Urgencias es diagnosticada de fractura de ¿Cuál de las propuestas es la actitud a adoptar de
7º, 8º y 9º arcos costales izquierdos, neumotórax forma inmediata antes de la llegada al hospital?:
izquierdo con desviación mediastínica, hemoperitoneo
y fractura abierta de tibia derecha. Señale el orden a 1)Taponamiento parcial de las heridas torácicas
seguir en el tratamiento de la enferma: seguido de compresión de las heridas de extremidades
y traslado.
1)Tubo de drenaje torácico, laparotomía, tratamiento de 2)Traslado inmediato a un centro hospitalario,
la fractura. intubándolo durante el transporte y perfundiendo
2)Laparotomía, tubo de drenaje torácico, tratamiento de líquidos a presión.
la fractura. 3)Control del sangrado arterial seguido de exploración
3)Inmovilización de la extremidad afecta, tubo de neurológica detallada y después intubación y traslado.
drenaje torácico, laparotomía. 4)Control del sangrado arterial seguido de colocación
4)Ingreso en UCI para monitorización, gasometría de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado.
arterial e intubación si procede. 5)Taponamiento completo de las heridas torácicas,
5)Intubación orotraqueal en urgencias y posterior traslado y perfusión de líquidos a presión durante el
laparotomía. traslado.
MIR 2000-2001 RC: 1 MIR 1998-1999 RC: 1
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lOMoARcPSD|5924703
6.- Varón de 18 años, que es trasladado a Urgencias

tras sufrir accidente de tráfico en moto. El paciente 12.- Cuando en un traumatismo torácico se descubre
ingresa consciente y orientado, estable radiológicamente un ensanchamiento del mediastino
hemodinámicamente y con contusiones múltiples. superior, ha de pensarse en una posible lesión:
Radiológicamente se objetiva fractura supracondílea de
húmero derecho. La exploración abdominal es normal. 1)Pulmonar.
Hb y Hto dentro de los límites normales. Destaca 2)Traqueobronquial.
microhematuria (100 hematíes por campo) en el 3)Esofágica.
sedimento de orina. ¿Qué actitud tomaría en 4)Cardíaca.
urgencias?: 5)De los grandes vasos.
MIR 1998-1999 RC: 5
1)Mantener al paciente en observación.
2)Realizar TC abdominal. 145.- La máscara equimótica, que es frecuente en la
3)Realizar urografía i.v. asfixia traumática, está causada por:
4)Realizar ecografía renal y vesical.
5)Realizar renograma isotópico. 1)Ruptura bronquial.
MIR 1997-1998F RC: 2)Contusión del pulmón.
3)Neumotórax a tensión.
111.- ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el 4)Compresión aguda de la vena cava superior.
paciente con politraumatismo?: 5)Enfisema mediastínico.
MIR 1997-1998 RC: 4
1)Control del choque y la hemorragia.
2)Valoración neurológica. 22.- ¿Cuál es el método terapéutico más utilizado en
3)Establecer una vía aérea efectiva. el volet traumático sin distrés respiratorio?:
4)Tratamiento del taponamiento cardíaco.
5)Valoración de las lesiones penetrantes de la pared 1)La analgesia por bloqueo o epidural.
abdominal. 2)La tracción esquelética.
MIR 1996-1997 RC: 3 3)El vendaje con esparadrapo.
4)La estabilización mecánica externa.
257.- Paciente politraumatizado que, tras ser 5)La estabilización quirúrgica interna.
debidamente valorado en el servicio de urgencia, MIR 1996-1997F RC: 1
presenta las lesiones que a continuación se relacionan.
Señale cuál de ellas requiere asistencia prioritaria: 175.- La rotura traumática de aorta ocurre con más
frecuencia:
1)Neumotórax a tensión.
2)Conmoción cerebral. 1)Entre el origen de la arteria subclavia izquierda y el
3)Perforación de víscera hueca abdominal. ligamento arterioso.
4)Fractura abierta de fémur. 2)En la raíz de aorta, distal a las coronarias.
5)Herida incisocontusa en antebrazo derecho. 3)En la aorta descendente.
MIR 1995-1996F RC: 1 4)Antes de la salida de los troncos supraaórticos.
5)Entre tronco braquiocefálico derecho y arteria
63.- En un paciente politraumatizado las prioridades carótida izquierda.
terapéuticas ante sus diversas lesiones deben ser: MIR 1996-1997 RC: 1
1)Mantener la vía aérea permeable. 243.- Varón de 24 años que ha ingresado en

2)Controlar una hemorragia externa. urgencias 3 horas antes por haber sufrido un grave
3)Inmovilizar una fractura abierta. traumatismo en el hemitórax derecho. En las
4)Cerrar heridas torácicas. radiografías se aprecian fracturas costales múltiples en
5)Perfundir líquidos para prevenir el shock. este hemitórax, y es evidente el movimiento paradójico
MIR 1995-1996 RC: 1 de la pared costal derecha a la inspiración; la situación
hemodinámica es aceptable. En la gasometría arterial
hay hipoxia e hipercapnia acusadas, que han
empeorado desde el ingreso, a pesar de estarse
Tema 52. Traumatismos aplicando oxigenoterapia con mascarilla, con una FiO2
torácicos. de 0,5. ¿Cuál de estas medidas terapéuticas indicaría
inmediatamente?:
63.- El lugar más frecuente donde se produce rotura
de la aorta en un paciente que ha sufrido un 1)Toracotomía exploradora, para determinar si hay
traumatismo por deceleración es: lesiones pulmonares asociadas.
2)Colocar 2 tubos de aspiración en el hemitórax
1)La aorta abdominal distal. derecho.
2)El itsmo aórtico. 3)Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con
3)La aorta ascendente. presión positiva.
4)El cayado aórtico. 4)Vendaje compresivo, que inmovilice el hemitórax
5)La aorta yuxtarrenal. derecho.
MIR 1998-1999F RC: 2 5)Aumentar la FiO2 a 0,7.
36

lOMoARcPSD|5924703
MIR 1995-1996 RC: 3 3)Riñón.

4)Bazo.
5)Páncreas.
MIR 1996-1997 RC: 4
Tema 53. Traumatismos
abdominales. 253.- Paciente de 30 años que ingresa a causa de un
traumatismo abdominal cerrado. En la exploración se
180.- Un paciente de 24 años de edad sufre un aprecia discreta palidez de piel y mucosas,
accidente de circulación con traumatismo pélvico e auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120 lpm.
importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido Discreta distensión abdominal y matidez en flancos y el
en situación de shock hemodinámico con TA de 60/30 Hto, que era prácticamente normal al ingreso,
mmhg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de tórax se
aorta abdominal, permanece con aspiración objetiva fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La
nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres causa más probable de la anemización en este
días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis paciente es:
disminuye y una analítica sanguínea demuestra una
urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los 1)Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal.
valores en orina son: osmolaridd 650 mosm/l, sodio 10 2)Rotura de hígado con hemoperitoneo.
meq/l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación 3)Rotura de bazo con hemoperitoneo.
creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La 4)Rotura de mesos con hemoperitoneo.
conducta más adecuada será: 5)Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática.
MIR 1995-1996F RC: 3
1)Ecografía abdominal inmediata para descartar
uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.
2)Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo
transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.
3)Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial
renal.
4)Pautar Manitol y fusosemida para que la diuresis
retorne a la normalidad.
5)Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es
iniciar hemodiálisis.
MIR 2002-2003 RC: 2
182.- Un niño de 12 años acude a Urgencias

Pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La
exploración abdominal demuestra dolor periumbilical
sin defensa muscular. La analítica muestra ligera
anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras
alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con
el enfermo?:
1)Reposo en cama y dieta líquida.

2)Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.
3)Reposo y dieta pobre en grasas.
4)Laparotomía exploradora.
5)Tránsito baritado.
MIR 2001-2002 RC: 2
10.- ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en

pacientes operados por traumatismo hepático?:
1)Malnutrición.
2)Fístula biliar.
3)Ictericia.
4)Sepsis.
5)Hemobilia.
MIR 1997-1998 RC:
102.- ¿Cuál de los siguientes es el órgano más

frecuentemente afectado en los traumatismos
abdominales?:
1)Intestino delgado.
2)Hígado.
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lOMoARcPSD|5924703
Examen, preguntas y respuestas
Clínica Pediátrica (Universidad Nacional del Chaco Austral)

lOMoARcPSD|5924703
DESGLOSE PRIORIZADO DE CARDIOLOGÍA 4)Llenado ventricular rápido - Tercer ruido.

5)Aumento de intensidad del soplo con inspiración -
Índice de temas más importantes: Origen izquierdo.
MIR 2004-2005 RC: 5
1. Fisiología del corazón.
2. Semiología cardíaca. 98.- La campana del fonendoscopio es más
4. Fármacos en cardiología. adecuada que la membrana para:
5. Insuficiencia cardíaca.
8. Taquiarritmias. 1)Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.
10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho. 2)Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con
11. Infarto de miocardio no complicado. estenosis mitral.
12. Complicaciones del infarto. 3)Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.
15. Estenosis mitral. 4)Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.
17. Estenosis aórtica. 5)Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que
20. Valvulopatía pulmonar. la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos
24. Miocardiopatía hipertrófica. cardíacos.
27. Enfermedades del pericardio. MIR 2002-2003 RC: 3
29. Cardiopatías congénitas.
30. Hipertensión arterial. 99.- El examen del pulso carotídeo revela dos
31. Enfermedades de la aorta. impulsos o picos durante la sístole ventricular.
32. Enfermedades arteriales. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría
33. Enfermedades de las venas. con más probabilidad a este hallazgo?:
Tema 1. Fisiología del corazón. 1)Soplo diastólico después del chasquido de apertura.
2)Disminución de la presión sistólica durante la
47.- La mejoría de la capacidad funcional que inspiración.
sigue al entrenamiento físico, en un individuo de 3)Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras
edad media, se debe a: de Valsalva.
4)Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
1)Mejoría de la fracción de eyección. 5)Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
2)Estímulo de la circulación colateral. MIR 2002-2003 RC: 3
3)Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica.
4)Disminución de la frecuencia cardíaca y de la 142.- La onda V del pulso venoso coincide con:
tensión arterial como respuesta al ejercicio.
5)Aumento de la contractilidad cardíaca y de la deuda 1)La sístole ventricular.
de oxígeno en los tejidos periféricos. 2)El cierre de las válvulas sigmoideas.
MIR 1999-2000F RC: 4 3)La contracción auricular.
4)La diástole ventricular, después de la apertura de
las válvulas auriculo-ventriculares.
Tema 2. Semiología cardíaca. 5)El periodo de contracción isométrica de la masa
ventricular.
23.- La auscultación del corazón requiere un MIR 2002-2003 RC: 1
estetoscopio con campana y membrana)Señale la
respuesta verdadera: 37.- ¿En cuál de las siguientes circunstancias
puede aparecer un desdoblamiento invertido del
1)La campana es mejor para oír los sonidos graves segundo tono?:
como el soplo de la estenosis mitral.
2)La membrana identifica mejor sonidos graves como 1) Bloqueo completo de rama izquierda.
el soplo de la Insuficiencia aórtica. 2) Bloqueo completo de rama derecha.
3)El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el 3) Bloqueo AV de tercer grado.
segundo tono lo precede. 4) Estenosis pulmonar congénita.
4)El primer tono normal es más fuerte y agudo que el 5) Estenosis mitral severa.
segundo. MIR 2001-2002 RC: 1
5)El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las
válvulas mitral y tricúspide. 253.- ¿En cuál de las siguientes cardiopatías
MIR 2004-2005 RC: 1 congénitas podremos auscultar un soplo
pansistólico de alta frecuencia?:
252.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones 1)Comunicación interauricular tipo ostium secundum.
referidas a la exploración cardiovascular NO es 2)Comunicación interventricular.
correcta?: 3)Tetralogía de Fallot.
4)Ductus arterioso persistente.
1)Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 5)Coartación de aorta.
2)Clicks de apertura - Protosístole. MIR 2001-2002 RC: 2
3)Arrastre presistólico - Ritmo sinusal.
1

lOMoARcPSD|5924703
40.- Si al estudiar la presión venosa encontramos 5)Ritmos de la unión A-V.

ausencia de onda "a" y del seno "x", debemos MIR 1998-1999F RC: 3
pensar en:
24.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa
1)Hipertensión pulmonar severa y realizar un al pulso arterial paradójico, es FALSA?:
ecocardiograma.
2)Fibrilación auricular y realizar un ECG. 1)Es una exageración de la tendencia a la disminución
3)Que es un hallazgo normal en gente joven y no del pulso arterial en la inspiración mayor de 10 mmHg.
hacer nada. 2)Se produce por la disminución del volumen de
4)Embolismo pulmonar y solicitar una gammagrafía eyección del ventrículo izquierdo y transmisión de la
pulmonar. presión negativa intratorácica a la aorta.
5)Insuficiencia tricúspide probablemente severa en 3)Aparece en la mitad de las pericarditis constrictivas.
ritmo sinusal y solicitar un cateterismo cardíaco. 4)Es un hallazgo exploratorio indispensable en el
MIR 2000-2001 RC: 2 taponamiento cardíaco.
5)Es un hallazgo exploratorio habitual en la
93.- Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
la diástole EXCEPTO uno. Señálelo: MIR 1998-1999 RC: 5
1)Chasquido de apertura. 25.- Un enfermo presenta en la exploración física

2)Extratono pericárdico. ondas "a" cañón regulares. ¿Cuál de los
3)Chasquido de la prótesis mitral de Starr-Edwards. siguientes diagnósticos haría?:
4)Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición
aórtica. 1)Bloqueo A-V de tercer grado.
5)Ruido explosivo del mixoma. 2)Ritmo de la unión A-V.
MIR 1999-2000 RC: 4 3)Bloqueo A-V de primer grado.
4)Bloqueo A-V tipo Wenckebach.
97.- El colapso X profundo en el pulso venoso es 5)Bloqueo A-V Mobitz tipo II.
típico de: MIR 1998-1999 RC: 2
1)Ductus arteriosus. 97.- La presión venosa de un paciente está 10 cm

2)Estenosis mitral. por encima del ángulo de Louis. Por lo tanto:
3)Insuficiencia aórtica.
4)Tetralogía de Fallot. 1)Podemos decir que es normal.
5)Taponamiento pericárdico. 2)Podemos decir que está elevada.
MIR 1999-2000 RC: 5 3)Al no saber si se tomó a 45º, no podemos
pronunciarnos.
43.- La existencia de pulso paradójico puede 4)El ángulo de Louis está reducido.
detectarse en las siguientes situaciones clínicas, 5)El paciente muy probablemente padece una
EXCEPTO: pericarditis constrictiva.
MIR 1997-1998F RC: 2
1)Taponamiento cardíaco.
2)Estenosis aórtica. 255.- Ante una persona que presenta un pulso
3)EPOC. arterial con ascenso brusco y rápido colapso al
4)Tromboembolismo pulmonar. final de la sístole (pulso celer o en "martillo de
5)Pericarditis crónica constrictiva. agua"), hay que pensar en primer lugar en:
MIR 1998-1999F RC: 2
1)Estenosis mitral.
44.- ¿En cuál de los siguientes procesos NO es 2)Insuficiencia aórtica.
característica la presencia de soplo sistólico?: 3)Insuficiencia mitral.
4)Insuficiencia tricuspídea.
1)Estenosis aórtica. 5)Mixoma de la aurícula izquierda.
2)Prolapso mitral. MIR 1997-1998F RC: 2
3)Mixoma auricular.
4)Rotura de músculo papilar. 47.- ¿Qué debe sospechar usted ante un paciente
5)Comunicación interventricular. al que en bipedestación se le ausculta un soplo
MIR 1998-1999F RC: 3 sistólico, el cual casi desaparece al auscultarlo en
cuclillas?:
48.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se
encontrará nunca una onda "a" gigante en el pulso 1)Fístula aorto-pulmonar.
yugular?: 2)Comunicación interauricular.
3)Miocardiopatía hipertrófica.
1)Estenosis pulmonar. 4)Estenosis pulmonar.
2)Bloqueo auriculoventricular completo. 5)Insuficiencia mitral reumática.
3)Fibrilación auricular. MIR 1996-1997F RC: 3
4)Taquicardia ventricular.
2

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31.- La oclusión arterial externa transitoria de 5)Captopril.

ambos brazos, mediante inflado bilateral de los MIR 2000-2001F RC: 2
manguitos del esfigmomanómetro hasta 20 mm
Hg por encima de la presión arterial sistólica 57.- Mujer de 76 años con historia de
durante 5 segundos, intensifica los soplos insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva
debidos a: en fibrilación auricular crónica que seguía
tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y
1)Insuficiencia valvular del lado izquierdo. acenocumarol. Consulta por presentar en la última
2)Estenosis mitral. semana náuseas e incremento de la disnea. La
3)Estenosis aórtica. exploración muestra TA de 130/80 mm/Hg, pulso
4)Coartación de aorta. arterial de 116 lpm rítmico; en la auscultación
5)Insuficiencia tricúspide. pulmonar se oyen crepitantes en la bases y en la
MIR 1995-1996F RC: 1 auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono.
El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS
181.- En la exploración de un paciente observa estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las
usted una onda "a" prominente en el pulso siguientes es la más adecuada?:
venoso. ¿En cuál de las siguientes posibilidades
deberá pensar?: 1)Suspender anticoagulantes orales.
2)Realizar monitorización de Holter.
1)Hipertrofia auricular izquierda. 3)Solicitar niveles de digoxina.
2)Hipertrofia ventricular derecha con estenosis 4)Asociar propranolol.
pulmonar o hipertensión pulmonar. 5)Asociar amiodarona.
3)Hipertrofia ventricular izquierda. MIR 2000-2001F RC: 3
4)Insuficiencia cardíaca izquierda.
5)Hipertensión arterial. 230.- Paciente de 62 años, que ha sufrido un
MIR 1995-1996 RC: 2 infarto de miocardio hace tres meses y que
consulta por palpitaciones. En el estudio con
monitorización electrocardiográfica (Holter) hay
Tema 4. Fármacos en cardiología. frecuentes sístoles prematuras ventriculares.
¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está
46.- Entre los efectos adversos frecuentes de los demostrado que disminuye la potencial mortalidad
diuréticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO en esta situación?:
uno:
1)Metoprolol.
1)Ginecomastia. 2)Amiodarona.
2)Calambres musculares. 3)Lidocaína.
3)Dislipemia secundaria. 4)Encainida.
4)Anemia hemolítica. 5)Morizicina.
5)Intolerancia hidrocarbonada. MIR 1999-2000F RC: 1
MIR 2000-2001F RC: 4
231.- En un paciente diagnosticado de angina de
56.- Mujer de 78 años diagnosticada de pecho se inicia tratamiento con mononitrato de
cardiopatía hipertensiva con función sistólica isosorbide en presentación "retard", cuyo efecto
conservada, que en los últimos 2 años ha tenido 3 dura 12 horas. Señale cuál de las siguientes
episodios de fibrilación paroxística cardiovertidos afirmaciones es correcta:
eléctricamente. Durante este tiempo ha recibido
diversos tratamientos que incluían algunos de los 1)Debe administrarse una vez al día.
siguientes fármacos: propafenona, amiodarona, 2)Debe administrarse en caso de dolor.
digoxina, diltiacem y captopril. Actualmente 3)Debe administrarse dos veces al día.
consulta por un cuadro de 2 meses de evolución 4)Debe administrarse cada 48 horas.
de debilidad general y apatía, añadiéndose en la 5)Está contraindicado.
última semana disnea progresiva hasta ser de MIR 1999-2000F RC: 1
pequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilación
auricular con frecuencia ventricular a 130 lpm, la 232.- ¿Cuál de los siguientes fármacos podría
RX de tórax cardiomegalia con signos de provocar una intoxicación digitálica al añadirlo al
congestión pulmonar y el estudio de función tratamiento de un paciente que recibe digoxina?:
tiroidea una T4 libre elevada con una TSH
indetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados 1)Cloruro potásico.
puede ser el responsable del cuadro que, 2)Tiroxina.
actualmente, presenta la paciente?: 3)Resincolestiramina.
4)Verapamil.
1)Propafenona. 5)Hidróxido de magnesio.
2)Amiodarona. MIR 1999-2000F RC: 4
3)Digoxina.
4)Diltiacem.
3

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245.- ¿En qué grupo de la clasificación de 33.- Los fármacos betabloqueantes deben su
fármacos antiarrítmicos de Vaughan-Williams acción antianginosa a:
incluiría la quinidina?:
1)Una disminución de las resistencias periféricas y,
1)IA. por tanto, de la tensión arterial.
2)IC. 2)Aumentan el aporte de oxígeno al miocardio.
3)II. 3)Disminuir las necesidades de oxígeno del miocardio
4)III. al disminuir la frecuencia y la contractilidad cardíacas.
5)IV. 4)Disminuir el espasmo coronario.
MIR 1998-1999F RC: 1 5)Aumento del flujo a través de la circulación colateral.
MIR 1995-1996F RC: 3
239.- La acción de la lidocaína, utilizada como
antiarrítmico, consiste en: 34.- Uno de los siguientes medicamentos actúa
directamente reduciendo la precarga cardíaca.
1)Reducir la automaticidad anormal. Señale cuál:
2)Reducir el potencial de reposo.
3)Aumentar la duración del potencial de acción. 1)Amiodarona.
4)Aumentar el intervalo PR. 2)Furosemida.
5)Aumentar la contractilidad. 3)Digoxina.
MIR 1998-1999 RC: 1 4)Hidralacina.
5)Nitroprusiato sódico.
118.- ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO MIR 1995-1996F RC:
aumenta el riesgo de intoxicación digitálica?:
1)Hipopotasemia. Tema 5. Insuficiencia cardíaca.

2)Hipomagnesemia.
3)Hipercalcemia. 24.- Una mujer de 72 años con antecedentes de
4)Hipertiroidismo. diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un
5)Insuficiencia respiratoria. año, tiene una fracción de eyección ventricular
MIR 1997-1998 RC: 4 izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual
con aspirina, furosemida, (20 mg/día) y captopril,
46.- Señale cuál de las siguientes alteraciones (25 mg/día))Acude a su consulta por disnea de
NO se considera como factor favorecedor de pequeños esfuerzos)La exploración física es
intoxicación digitálica: compatible con insuficiencia cardiaca, de
predominio derecho)TA: 140/70 mmHg)FC: 70 lpm)
1)Hipercalcemia. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de
2)Hipopotasemia. menor prioridad desde el punto de vista de
3)Hipotiroidismo. mejorar su pronóstico?:
4)Insuficiencia renal.
5)Fibrilación auricular. 1)Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/día).
MIR 1996-1997F RC: 5 2)Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/día).
3)Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).
189.- Mujer de 68 años con hipertensión antigua 4)Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/día).
tratada con triamtirene. Hace quince días le 5)Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/día).
añaden enalapril para controlar mejor su TA. MIR 2004-2005 RC: 2
Acude a urgencias por debilidad de miembros
inferiores. La exploración cardiológica clínica es 201.- ¿Cuál de las siguientes combinaciones
normal y la TA 150/85 mmHg. Una de las forma el trípode en el que asienta el tratamiento
siguientes afirmaciones es INCORRECTA. farmacológico de la mayoría de pacientes con
Señálela: insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular?:
1)Es muy probable que las "T" del ECG sean altas y 1)Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores
picudas. de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA).
2)La infusión de glucosa e insulina probablemente sea 2)IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
útil en el tratamiento. 3)Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
3)Un cierto grado de insuficiencia renal preexistente 4)Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de
puede haber jugado un papel en el establecimiento de la angiotensina (ARA-II) e IECA.
su cuadro actual. 5)ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
4)Muy probablemente, la excreción de potasio en MIR 2003-2004 RC: 3
orina esté muy elevada.
5)La paciente, sin tratamiento, es probable que 212.- En el post-operatorio inmediato, un
desarrolle una arritmia fatal. politraumatizado está cianótico y muy hipotenso,
MIR 1996-1997 RC: 4 auscultándose además muchas sibilancias. La
medición de la presión venosa y de la presión
capilar o de enclavamiento pulmonar están muy
4

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elevadas. ¿Qué medida terapéutica NO necesitaría 5)Verapamil.

en absoluto?: MIR 2002-2003 RC: 5
1)Oxigenoterapia. 252.- ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la

2)Noradrenalina. mortalidad en los enfermos con insuficiencia
3)Reposición de la volemia. cardíaca congestiva?:
4)Diuréticos.
5)Estimulantes beta2-adrenérgicos. 1)Digoxina.
MIR 2003-2004 RC: 3 2)Furosemida.
3)Enalapril.
252.- Un hombre de 47 años, fumador de 50 4)Amiodarona.
paq/año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2), 5)Aspirina.
diabético desde hace 10 años, controlado con MIR 2002-2003 RC: 2
insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/día),
con insuficiencia renal crónica (creatinina habitual 43.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha
2 mg/dl) y con hipercolesterolemia (240 mg/dl) demostrado disminuir la mortalidad en la
acude al médico de cabecera por disnea desde insuficiencia cardíaca?:
hace una semana que le obliga a pararse cuando
camina en llano (previamente lo hacía sin 1)Espironolactona.
dificutad); no ha tenido fiebre ni dolor 2)Metoprolol.
torácico)Cree que está algo acatarrado, pues por 3)Enalapril.
las noches tose sin expectorar. La tensión arterial 4)Digoxina.
es 150/90. No tiene edemas. Tiene algunos roncus 5)Carvedilol.
dispersos, crepitantes en bases y se oye un MIR 2001-2002 RC: 4
posible tercer tono, aunque está algo taquicárdico
(108 lpm) para valorar bien este dato. Los análisis 45.- Señale cuál de los siguientes NO es
son normales salvo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una considerado criterio Mayor de Framingham para el
radiografía de tórax muestra afectación diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:
alveolointersticial bilateral basal, sin
cardiomegalia. ¿Cuál sería la aproximación 1)Cardiomegalia.
diagnóstica más correcta en este momento?: 2)Reflujo hepatoyugular.
3)Disnea de esfuerzo.
1)Una espirometría demostrará casi con seguridad un 4)Galope por tercer tono.
patrón obstructivo, por lo que se debe comenzar 5)Crepitantes.
tratamiento broncodilatador. MIR 2000-2001F RC: 3
2)La fibrosis pulmonar idiopática requiere una biopsia
pulmonar para su diagnóstico)Se le debe recomendar 255.- El pronóstico de un paciente ingresado de
una broncoscopia o biopsia transbronquial. urgencia por un episodio de ICC es desfavorable
3)Una ergometría ambulante sería recomendable para cuando existen todos los factores que a
descartar una isquemia silente, muy frecuente en continuación se indican, salvo uno. Señálelo:
diabéticos, pero no es preciso si el electrocardiograma
basal no muestra ondas Q ni alteraciones de la 1)Fracción de eyección deprimida (< 25%).
repolarización. 2)Concentraciones séricas bajas de Na y/o K.
4)Está indicado el ingreso y descartar lo antes posible 3)Identificación de factores precipitantes reconocibles.
una cardiopatía isquémica, iniciar tratamiento diurético 4)Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la
parental y vasodilatador (inhibidores de la recuperación de la situación aguda.
angiotensina convertasa), posiblemente añadir un 5)Disminución del consumo máximo de oxígeno.
betabloqueante y controlar los factores de riesgo MIR 2000-2001F RC: 3
cardiovascular.
5)Si en un ecocardiograma la fracción de eyección es 45.- Un paciente de 55 años ha sido
normal, se descartaría razonablemente la insuficiencia diagnosticado de miocardiopatía alcohólica e
cardíaca y se deberían buscar otras causas de su insuficiencia cardíaca congestiva. Tiene una
problema (por ejemplo enfermedad pulmonar capacidad funcional IV/IV de la Nerw York Heart
obstructiva crónica agudizada). Association (NYHA) e hipertensión esencial de
MIR 2003-2004 RC: 4 180/110 mmHg. ¿Cuál de los siguientes sería el
tratamiento más apropiado para reducir la tensión
103.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no está arterial del paciente?:
indicado en la insuficiencia cardíaca con
disfunción ventricular severa?: 1)Bloqueantes a-adrenérgicos.
2)Nitratos.
1)Carvedilol. 3)Inhibidores de la enzima convertidora de la
2)Furosemida. angiotensina.
3)Espironolactona. 4)Bloqueantes b-adrenérgicos)
4)Inhibidores de la enzima convertidora de la 5)Antagonistas de los canales del calcio.
angiotensina. MIR 2000-2001 RC: 3
5

lOMoARcPSD|5924703
95.- El tratamiento más eficaz para prevenir

55.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es recurrencias en el aleteo o flutter auricular común
INCORRECTA en el contexto del tratamiento de es:
diversos grupos de enfermos con disfunción
cardíaca diastólica?: 1)Buen control de la hipertensión arterial que con
frecuencia padecen estos enfermos.
1)Los diuréticos alivian la congestión pulmonar en los 2)Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la
pacientes con insuficiencia cardíaca porque reducen conducción en el nodo A-V (anticálcicos o
la precarga. betabloqueantes).
2)Los beta bloqueantes aislados pueden ser útiles en 3)Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo
casos de HTA esencial porque reducen la postcarga. cavotricúspide.
3)Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópico 4)Inserción de un marcapasos con capacidad
positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias antitaquicardia.
ventriculares. 5)Amiodarona.
4)El verapamil y el diltiacem mejoran la relajación del MIR 2002-2003 RC: 3
ventrículo izquierdo en los pacientes de
miocardiopatía hipertrófica. 36.- Un paciente con estenosis mitral reumática
5)En pacientes con cardiopatía isquémica los de larga evolución, entra súbitamente en
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos
severidad de los síntomas. exploratorios NO estará presente?:
MIR 1999-2000F RC: 3
1) Primer tono fuerte.
87.- Ante un paciente con insuficiencia cardíaca y 2) Segundo tono ampliamente desdoblado.
disfunción del ventrículo izquierdo, el uso de 3) Soplo diastólico de llenado.
inhibidores del enzima conversor de la 4) Chasquido de apertura.
angiotensina: 5) Onda "a" en el pulso venoso yugular.
MIR 2001-2002 RC: 5
1)No está nunca indicado.
2)Está indicado en principio. 42.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO
3)Sólo está indicado si fracasa la digital. está indicada la anticoagulación del paciente?:
4)Sólo está indicado si fracasa un tratamiento
combinado con digital y diuréticos. 1)Estenosis mitral y fibrilación auricular.
5)Sólo está indicado cuando se asocia hipertensión 2)Fibrilación auricular y embolismo previo.
arterial. 3)Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.
MIR 1997-1998F RC: 2 4)Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años.
5)Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular.
94.- Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular MIR 2001-2002 RC: 4
concéntrica, la caída en fibrilación auricular
generalmente conduce a: 38.- Una mujer de 86 años hospitalizada por un
accidente cerebrovascular, es dada de alta
1)Insuficiencia cardíaca por disfunción diastólica enviándole a un centro de media estancia para
ventricular. rehabilitación física. A la exploración destaca una
2)Taquicardia ventricular paroxística. pérdida de fuerza en hemicuerpo izquierdo grado
3)Mejora de la función ventricular al no existir 4/5 y mínimos déficit sensitivo. En una exploración
contracción auricular útil. rutinaria realizada hace 10 meses se detectó
4)Disminución de la postcarga. fibrilación auricular asintomática. Se realizó
5)Síncope por dificultad severa de llenado ventricular. ecocardiograma que mostró una aurícula izquierda
MIR 1997-1998F RC: 1 de 6,5 cm. diámetro. No se inició ningún
tratamiento. Tomaba hidroclorotiacida y captopril
112.- En pacientes con insuficiencia cardíaca para hipertensión arterial. Entre los siguientes,
crónica por disfunción sistólica del ventrículo, ¿cuál es el paso más indicado en el manejo de
¿con qué tipo de fármacos se ha demostrado un esta paciente?:
aumento de la supervivencia?:
1)Aspirina 100 mg al día.
1)Diuréticos. 2)Dipiridamol 150 mg al día.
2)Digitálicos. 3)Acenocumarol.
3)Inhibidores de la ECA. 4)Cardioversión eléctrica.
4)Calcioantagonistas. 5)Ecocardiograma transesofágico para demostrar un
5)Aminas simpaticomiméticas. trombo auricular.
MIR 1997-1998 RC: 3 MIR 2000-2001 RC: 3
179.- Sobre la taquicardia supraventricular

Tema 8. Taquiarritmias. paroxística en niños es FALSO que:

lOMoARcPSD|5924703
1)Es una taquicardia de comienzo e interrupción con una respuesta ventricular de 95-110 lpm. La
bruscos. ecocardiografía muestra una aurícula izquierda de
2)Se asocia a síndromes de preexcitación tipo Wolf- 35 mm con válvula mitral normal. ¿Qué actitud
Parkinson-White. debe adoptar?:
3)En el electrocardiograma es una taquicardia con
QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto. 1)Cardioversión eléctrica inmediata y anticoagulación
4)El tratamiento de elección si el niño está estable, es posterior durante dos semanas.
la lidocaina intravenosa. 2)Cardioversión eléctrica inmediata y antiagregación
5)Si el niño está en insuficiencia cardíaca se posterior.
recomienda choque eléctrico sincronizado. 3)Frenar la frecuencia ventricular, más
MIR 2000-2001 RC: 4 anticoagulación durante dos semanas; cardioversión y
anticoagulación posterior durante dos semanas, si la
82.- ¿Cuál de las siguientes es una indicación cardioversión tuvo éxito.
preferente de digoxina?: 4)Frenar la frecuencia ventricular más antiagregación
durante dos semanas; cardioversión y antiagregación
1)Fibrilación auricular con respuesta ventricular posterior.
rápida. 5)Frenar la frecuencia ventricular sin intentar
2)Disfunción diastólica sintomática. cardioversión y anticoagulación crónica.
3)Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia MIR 1997-1998 RC: 3
cardíaca.
4)Fallo ventricular izquierdo agudo. 185.- Señale, entre las siguientes, la afirmación
5)Insuficiencia cardíaca en pacientes previamente correcta respecto a la fibrilación auricular:
tratado con diuréticos.
MIR 1999-2000 RC: 1 1)La de comienzo reciente debe tratarse
exclusivamente con digitálicos.
84.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos 2)En la aislada, de comienzo reciente, nunca está
electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: indicada la cardioversión, pues fracasa en más del
90% de los casos.
1)PR corto. 3)Si permanece y no hay contraindicación, está
2)PR corto más onda delta. indicada la anticoagulación oral permanente.
3)Onda delta con PR largo. 4)Más del 80% de las aisladas son secundarias a
4)Imagen de BRD más PR largo. hipertiroidismo larvado.
5)Q de necrosis más PR largo. 5)La aislada no es causa nunca de insuficiencia
MIR 1999-2000 RC: 2 cardíaca.
MIR 1996-1997 RC: 3
54.- Señale de los propuestos, el procedimiento
terapéutico de elección para un paciente con 29.- ¿Qué pauta de manejo sería más aconsejable
síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson- seguir en un paciente con estenosis mitral y
White) y taquicardias recurrentes no controladas fibrilación auricular aparecida hace 3 semanas?:
con fármacos antiarrítmicos es:
1)Digital y diuréticos.
1)Implantación de un marcapasos endocárdico 2)Anticoagulantes y diuréticos.
definitivo en modo VVI. 3)Cardioversión y anticoagulación.
2)Ablación de la vía accesoria mediante catéter. 4)Cardioversión y digitalización.
3)Cirugía con circulación extracorpórea para escisión 5)Valvuloplastia y anticoagulación.
de la vía anómala. MIR 1995-1996F RC: 3
4)Ablación por catéter del nodo aurículo-ventricular.
5)Sustitución quirúrgica de la válvula mitral. 178.- En una estenosis mitral con fibrilación
MIR 1998-1999F RC: 2 auricular, la cardioversión eléctrica raramente es
eficaz si:
91.- ¿En cuál de las siguientes situaciones de un
paciente con fibrilación auricular está MENOS 1)Antes no se controla la respuesta ventricular con
indicada la anticoagulación?: tratamiento farmacológico.
2)El área valvular es menor de 1,5 cm.
1)Edad inferior a 60 años. 3)La válvula está parcialmente calcificada.
2)Si padece hipotensión. 4)Hay insuficiencia tricúspide acompañante.
3)Si es diabético. 5)La aurícula izquierda está muy dilatada y la
4)Si presenta insuficiencia cardíaca. fibrilación auricular tiene más de 12 meses de
5)Edad superior a 75 años. evolución.
MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1995-1996 RC: 5
115.- Una mujer de 70 años, sin antecedentes de

interés, presenta palpitaciones de dos semanas de Tema 10. Cardiopatía isquémica. Angina de pecho.
evolución, sin ningún otro síntoma. En el ECG se Subir al Inicio
constata la existencia de una fibrilación auricular
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lOMoARcPSD|5924703
37.- Un paciente de 68 años de edad ha sido insuficiencia cardíaca. Todas las siguientes
diagnosticado de una estenosis de la arteria medidas pueden recomendarse EXCEPTO una:
coronaria derecha (a nivel proximal) siendo
tratado mediante angioplastia coronaria 1)Canalizar una vía periférica.
transluminal percutánea)Inmediatamente después 2)Tratar el dolor con cloruro mórfico.
de la misma, el paciente presenta un cuadro 3)Poner un antiarrítmico parental.
clínico caracterizado por dolor torácico agudo, 4)Dar una aspirina oral.
alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad 5)Administrar oxígeno.
hemodinámica)¿Cuál de las siguientes MIR 2000-2001F RC: 3
afirmaciones es INCORRECTA?:
49.- ¿Cuál de las siguientes formas de
1)Es una complicación infrecuente tras la angioplastia cardiopatía isquémica suele responder al
percutánea. tratamiento con diuréticos?:
2)La sospecha es una disección intimal de la arteria
coronaria y la oclusión de la misma. 1)Angina de Prinzmetal.
3)Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: 2)Angina de decúbito.
cortocircuito-bypass-coronario. 3)Angina de reciente comienzo.
4)Está contraindicada la realización de una nueva 4)Angina postinfarto.
coronariografía urgente para confirmar la sospecha 5)Angina de esfuerzo.
clínica de oclusión arterial. MIR 2000-2001F RC: 2
5)La injerto vascular más frecuentemente utilizado es
la arteria mamaria interna. 60.- Un paciente de cincuenta años, con buen
MIR 2004-2005 RC: 4 estado general, nos refiere que es aficionado a
correr, pero que lo ha dejado porque desde hace
40.- Hombre de 50 años de edad tratado mediante un mes y medio nota opresión precordial cuando
angioplastia coronaria transluminal percutánea lleva corridos uno o dos kilómetros. ¿Cuál es,
(ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la entre las siguientes, la actitud correcta?:
coronaria derecha proximal, con buen resultado
inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina 1)Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la
recurrente. El cateterismo revela obstrucción existencia de isquemia coronaria, indicar un
severa de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de tratamiento médico adecuado.
las siguientes afirmaciones sobre el estado actual 2)Se trata de un caso leve de isquemia coronaria,
de este enfermo es correcta?: dado que se presenta después de un considerable
esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento médico
1)La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza con los betabloqueantes y/o inhibidores del calcio.
la implantación de conductos expansivos (stent), con 3)Por tratarse de un caso de angina estable no
lo que esta complicación es rara. creemos que está indicada la cirugía, por ello
2)Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con indicaremos tratamiento con aspirina.
aspirina desde la ACTP inicial, este problema se 4)Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,
hubiera reducido. controlaremos el colesterol y haremos
3)Debería haberse administrado un hipolipemiante electrocardiogramas de control periódicamente.
para prevenir el problema. 5)Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la
4)La administración de anticoagulantes orales durante existencia de isquemia coronaria, indicaremos la
6 meses después de la ACTP previene esta realización de una coronografía, tras lo cual se
complicación. realizará, si fuera preciso, un procedimiento
5)Probablemente, la hiperplasia del músculo liso de revascularizador.
las arterias coronarias contribuyó al problema actual. MIR 2000-2001F RC: 5
MIR 2001-2002 RC: 5
41.- Un enfermo de 43 años, con típica angina de
49.- ¿Cuál de los siguientes injertos para esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en
revasculación coronaria presenta una mayor cinta rodante. Por este motivo se repite la prueba
permeabilidad a largo plazo?: con la inyección de un isótopo de talio (TI-201),
encontrándose un área de actividad reducida en la
1)Arteria mamaria interna izquierda. cara anterior del ventrículo izquierdo. La
2)Arteria espigástrica. exploración, repetida 4 horas más tarde en reposo,
3)Arteria radial. muestra una actividad homogénea en toda la cara
4)Arteria gastroepiploica. anterior. Este hallazgo es sugerente de:
5)Arteria mamaria interna derecha.
MIR 2001-2002 RC: 1 1)Un infarto inferior antiguo.
2)Un infarto reciente que compromete la cara
47.- Un paciente de 61 años presenta un dolor anterolateral.
anginoso típico de 35 minutos de duración, siendo 3)Patología de la arteria coronaria descendente
atendido en un Centro Extrahospitalario. TA anterior.
110/60. Pulso arterial 86 lpm., no signos de 4)Un infarto anterior antiguo con isquemia residual.
5)Miocardio hibernado.
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MIR 1999-2000F RC: 3 62.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones en

relación con la cirugía de revascularización
56.- Señale cuál de las siguientes complicaciones coronaria es la correcta:
se ha demostrado que es significativamente más
frecuente antes del alta del paciente, cuando se 1)Algunos injertos de vena safena se ocluyen
realiza cirugía de puenteo coronario (CPC) que precozmente, pero ya no lo hacen después del primer
cuando se realiza angioplastia coronaria año.
transluminal percutánea (ACTP) para el 2)Los implantes de arteria mamaria interna se ocluyen
tratamiento de la cardiopatía coronaria: con más frecuencia que los injertos de vena safena.
3)En pacientes con obstrucción de la descendente
1)La muerte del enfermo. anterior, la supervivencia es mayor con implante de
2)La aparición de un ataque isquémico cerebral. arteria mamaria interna que con injertos de vena
3)La aparición de tromboembolismo pulmonar. safena.
4)La necesidad urgente de hacer una ACTP. 4)La revascularización coronaria con cualquier tipo de
5)La aparición de un infarto agudo con «Q». injerto, previene por completo la aparición de infarto
MIR 1999-2000F RC: 5 de miocardio.
5)En paciente con enfermedad del tronco principal
85.- La angina de pecho se diagnostica por: izquierdo, la revascularización quirúrgica mejora los
síntomas pero no reduce la mortalidad.
1)Ecocardiografía. MIR 1998-1999F RC: 3
2)Hemodinámica.
3)Electrocardiografía. 18.- Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento
4)Prueba de esfuerzo. con diuréticos y sin patología coronaria conocida
5)La clínica. previa, que ingresa por infarto agudo de miocardio
MIR 1999-2000 RC: 5 sin onda Q, con cambios de la repolarización en
derivaciones V2 a V6, cursando sin
257.- Sobre la angina variante de Prinzmetal NO complicaciones. Se realiza ecocardiograma que
es cierto que: demuestra fracción de eyección del ventrículo
izquierdo del 40% y prueba de esfuerzo que
1)Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones resulta negativa para isquemia con un tiempo de
coronarias fijas. esfuerzo de 3 minutos, alcanzando el 65% de la
2)El dolor suele ocurrir en reposo. frecuencia cardíaca máxima prevista. ¿Qué
3)Ocurre en pacientes mayores que los que presentan aptitud, de las siguientes, recomendaría?:
angina arteriosclerótica típica.
4)En el ECG se aprecia elevación del segmento ST. 1)Tratamiento con bloqueantes de los canales del
5)Es una forma poco frecuente de angina. calcio.
MIR 1999-2000 RC: 3 2)Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y
prueba de esfuerzo al mes.
47.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es 3)Realización de coronariografía inmediata.
FALSA respecto a la prueba de esfuerzo: 4)Realización de ecocardiograma de esfuerzo.
5)Monitorización con Holter durante 24-48 horas.
1)Su sensibilidad en pacientes con lesión de un vaso MIR 1998-1999 RC: 3
es 40-84%.
2)Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de 29.- ¿Cuál de los siguientes supuestos es
dos vasos es 63-90%. correcto respecto a la angina de pecho?:
3)Su sensibilidad en pacientes con enfermedad de
tres vasos es 79-100%. 1)La historia clínica es el dato clave para el
4)Su especificidad es del 30-40% en pacientes diagnóstico.
neuróticos, sin coronariopatía. 2)Un electrocardiograma basal normal excluye el
5)Es útil tras un IAM antes de indicar coronariografía. diagnóstico.
MIR 1998-1999F RC: 4 3)La exploración física normal excluye el diagnóstico.
4)Durante el dolor siempre hay galope izquierdo.
60.- Un paciente de 45 años, con angina de 5)Nunca hay cambios en el segmento S-T sin dolor.
esfuerzo que no se controla con propranolol y MIR 1998-1999 RC: 1
nitratos y enfermedad severa de un vaso, es un
candidato a: 105.- La lesión del tronco coronario principal
izquierdo es indicación de cirugía:
1)Angioplastia con balón.
2)Puenteo coronario con vena safena. 1)Siempre.
3)Puenteo coronario con arteria mamaria. 2)Cuando es sintomática.
4)Vigilancia periódica. 3)Cuando la lesión es mayor del 50% del diámetro del
5)Añadir tratamiento anticoagulante. vaso.
MIR 1998-1999F RC: 1 4)Sólo cuando existen lesiones de otros vasos.
5)Sólo cuando la lesión supera el 90% del diámetro.
MIR 1997-1998 RC: 3
9

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57.- Un varón de 65 años con historia de angor de

esfuerzo, presenta en la ergometría (realizada sin
medicación) descenso horizontal del segmento ST
de 4 mm cuando alcanza una frecuencia cardíaca
114.- Un paciente de 60 años asmático, de 100 lpm (respuesta isquémica severa). ¿Cuál de
hipertenso e hipercolesterolémico, ha presentado las siguientes pautas de actuación es más
dos episodios de angor en relación con el correcta?:
esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos
EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?: 1)Realizar estudio isotópico para valorar isquemia
miocárdica.
1)Verapamil. 2)Realizar coronariografía para descartar enfermedad
2)Propranolol. del tronco coronario izquierdo o de tres vasos.
3)Aspirina. 3)Instaurar tratamiento con nitratos, betabloqueantes
4)Diltiacem. y/o calcioantagonistas y repetir la prueba de esfuerzo
5)Nitritos. a los 3 a 6 meses.
MIR 1997-1998 RC: 2 4)Realizar ecocardiograma bidimensional para valorar
la función ventricular antes de establecer la indicación
126.- En cuanto a la función ventricular en la del cateterismo.
cirugía de revascularización miocárdica (by-pass 5)Instaurar tratamiento anticoagulante para evitar la
aortocoronario) es cierto que: trombosis coronaria y el infarto de miocardio.
MIR 1996-1997F RC: 2
1)La función ventricular deprimida empeora los
resultados a corto y largo plazo de la cirugía, pero los 178.- Señale, de los siguientes, en qué supuesto
beneficios frente al tratamiento médico son estaría indicada la cirugía de revascularización
indudables. miocárdica:
2)La disfunción ventricular contraindica siempre la
cirugía. 1)Lesión severa de un vaso.
3)La función ventricular no influye en los resultados. 2)Lesión de dos vasos, buena función ventricular y
4)Unicamente se operan pacientes con fracción de asintomático con tratamiento médico.
eyección superior al 60%. 3)Lesión de dos vasos (uno de ellos la descendente
5)La disfunción ventricular no contraindica nunca la anterior en su tercio proximal) y disfunción ventricular.
cirugía en ningún caso. 4)Lesión del 20% del tronco principal izquierdo.
MIR 1997-1998 RC: 1 5)Lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria de
dilatación (angioplastia).
45.- Señale el enunciado INCORRECTO en MIR 1996-1997 RC: 3
relación con la angioplastia coronaria percutánea:
180.- Un varón de 60 años refiere dolor precordial
1)Es un método terapéutico de eficacia demostrada de grandes esfuerzos (clase funcional II de la
para el tratamiento de la angina de pecho. NYHA). La coronariografía muestra estenosis
2)El éxito inicial se consigue en el 50% de los casos. significativa en los segmentos medios de los tres
3)La reestenosis ocurre en un tercio de los casos. vasos principales con buen lecho distal. La
4)La mayoría de las reestenosis ocurre en los seis ventriculografía izquierda muestra hipoquinesia
primeros meses tras la angioplastia. global con fracción de eyección del 35%. ¿Cuál es
5)El sexo femenino y las lesiones muy excéntricas la mejor opción terapéutica?:
incrementan el riesgo de complicaciones.
MIR 1996-1997F RC: 2 1)Angioplastia coronaria.
2)Tratamiento médico.
56.- ¿En cuál de estas situaciones está indicada 3)By-pass aortocoronario.
la realización de una prueba de esfuerzo?: 4)Inhibidores de la ECA.
5)Trasplante cardíaco.
1)Varón de 45 años asintomático que ha tenido un MIR 1996-1997 RC: 3
infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas.
2)Mujer de 65 años con cuadro de angina inestable 24.- En la angina vasoespástica o angina de
que ha presentado dolor torácico en las últimas 48 Prinzmetal, ¿cuál de los siguientes fármacos está
horas. especialmente indicado?:
3)Varón de 70 años con angor de esfuerzo y
estenosis aórtica severa. 1)Calcioantagonistas.
4)Mujer de 65 años con dolor precordial e hipertensión 2)Betabloqueantes.
arterial no controlada. 3)Nitratos.
5)Varón de 55 años diagnosticado de miocardiopatía 4)Inhibidores de la ECA.
hipertrófica con obstrucción subaórtica severa que 5)Fibrinolíticos.
presenta dolor precordial atípico. MIR 1995-1996F RC: 1
MIR 1996-1997F RC: 1
10

lOMoARcPSD|5924703
172.- En un paciente con angina de pecho, el 2)Tratamiento trombolítico con activador tisular del
electrocardiograma basal, fuera de las crisis de plasminógeno intravenoso más aspirina.
angina es: 3)Tratamiento trombólitico con activador tisular del
plasminógeno intravenoso más heparina.
1)Siempre normal. 4)Tratamiento trombolítico con activador tisular del
2)Muestra depresión del segmento ST en el territorio plasminógeno intravenoso heparina y aspirina.
de la arteria coronaria estenótica. 5)Heparina de bajo peso molecular en dosis
3)Se acompaña de trastornos de la conducción terapéuticas y aspirina.
intraventricular. MIR 2000-2001 RC: 4
4)Muestra extrasistolia ventricular frecuente.
5)Puede ser normal en aproximadamente la mitad de 45.- ¿Cuál de los siguientes razonamientos
los pacientes. clínicos NO es correcto ante un paciente de 30
MIR 1995-1996 RC: 5 años que acude a Urgencias con dolor precordial
intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG
se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?:
Tema 11. Infarto de miocardio no complicado. 1)Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral.
Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos
enfermedad catarral o viral previa.
28.- Una mujer de 70 años ingresa con un infarto 2)Sin duda se trata de un infarto agudo de miocardio
agudo de miocardio de localización anterior es anterior y debemos instaurar fibrinólisis.
tratada con activador tisular del plasminógeno)A 3)Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal
las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso y debemos observar los cambios del ECG al ceder el
dolor precordial y elevación marcada del dolor.
segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4)¿Cuál 4)Puede tratarse de un infarto agudo anterior y
de las siguientes exploraciones le parece más debemos solicitar CPK y CPK-MB.
indicada?: 5)El paciente tiene riesgo de desarrollar taponamiento
cardíaco y debe quedar en observación.
1)Una determinación urgente de troponina. MIR 1999-2000F RC: 2
2)Un ecocardiograma transesofágico.
3)Una angiografía coronaria) 50.- Un paciente de 55 años, fumador importante,
4)Una gammagrafía de ventilación/perfusión. acude a Urgencias porque lleva dos horas con
5)Una radiografía de torax. dolor intenso retroesternal, que comenzó en
MIR 2004-2005 RC: 3 reposo, acompañado de cortejo vegetativo. A la
auscultación cardíaca hay taquicardia y galope y,
55.- Mujer de 81 años que consulta por disnea de a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG
2 días de evolución. La exploración física y la RX muestra ondas Q de nueva aparición y elevación
de tórax muestra signos de insuficiencia cardíaca. de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK está tres veces
El día previo a comenzar con los síntomas había por encima de lo normal. ¿Cuál sería su
tenido un episodio de dolor centrotorácico de 4 diagnóstico?:
horas de duración. ¿La determinación de cuál de
los siguientes marcadores cardíacos séricos sería 1)Infarto agudo anterior poco extenso.
más útil para confirmar el diagnóstico de infarto 2)Infarto agudo anterior muy extenso.
de miocardio?: 3)Pericarditis aguda posterior.
4)Infarto inferior transmural.
1)CPK. 5)Disección aórtica con afectación de orificios
2)CPK-MB. coronarios.
3)Troponina T. MIR 1999-2000F RC: 4
4)LDH.
5)Mioglobina. 52.- ¿Cuál de los siguientes agentes se ha
MIR 2000-2001F RC: 3 demostrado capaz de reducir la mortalidad y la
aparición de un nuevo infarto, cuando se
47.- Paciente de 73 años de edad, sin administra a pacientes que han sufrido un infarto
antecedentes personales de interés, acude a un de miocardio?:
servicio de urgencias por sufrir dolor torácico
intenso con irradiación a cuello de 4 horas de 1)Nifedipino.
duración. En el electrocardiograma se objetiva 2)Verapamilo.
elevación del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No 3)Nitroglicerina.
existe ninguna contraindicación médica para la 4)Betabloqueantes.
anticoagulación. ¿Cuál sería la estrategia óptima 5)Digoxina.
para tratar a este enfermo?: MIR 1999-2000F RC: 4
1)Tratamiento trombolítico con activador tisular del 98.- Todas las situaciones siguientes quitan valor
plasminógeno intracoronario únicamente. diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto
agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela:
11

lOMoARcPSD|5924703
5)Una ampolla intravenosa de lidocaína.

1)Inyección intramuscular. MIR 1997-1998F RC: 2
2)Estenosis aórtica congénita.
3)Postcirugía. 95.- En el postinfarto agudo de miocardio una
4)Presencia de miopatía primaria. medicación generalmente indicada, por disminuir
5)Presencia de taquicardia. la mortalidad, es:
MIR 1999-2000 RC: 5
1)Inhibidores de los canales del calcio.
20.- En un Centro de Salud requiere atención 2)Betabloqueantes.
urgente un varón de 50 años, con antecedentes de 3)Nitritos.
2 infartos de miocardio en los últimos 5 años. 4)Anticoagulación oral.
Refiere un dolor torácico similar al de los infartos 5)Antiarrítmicos.
previos, con cortejo vegetativo, que comenzó hace MIR 1997-1998F RC: 2
90 minutos y no cede a pesar de la utilización
reiterada de nitroglicerina sublingual. Al explorar 51.- El dato aislado más importante para
al enfermo el dolor ha cedido parcialmente, pero el pronosticar una supervivencia reducida tras el
paciente refiere encontrarse mal. Presenta una TA infarto de miocardio es:
de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, está sudoroso, con
aceptable perfusión periférica y buena coloración. 1)Desarrollo de fibrilación auricular en la unidad
Su presión venosa central está discretamente coronaria.
elevada. En la exploración pulmonar se objetivan 2)Un episodio de fibrilación ventricular que haya sido
crepitantes en ambas bases. La auscultación revertido.
cardíaca es rítmica, con cuarto tono. Los pulsos 3)Complejos ventriculares prematuros en el Holter.
son normales. El abdomen es normal y no tiene 4)La presencia de variabilidad en la frecuencia
edemas. Se le canaliza una vena, se administra ventricular.
oxígeno y se organiza un traslado inmediato a un 5)Disfunción ventricular izquierda.
centro hospitalario. Dentro de las posibilidades del MIR 1996-1997F RC: 5
Centro de Salud y hasta poder trasladarlo, ¿cuál de
las siguientes medidas terapéuticas adicionales está 54.- En un enfermo hipertenso que ha tenido un
indicada?: infarto de miocardio y mantiene una función
ventricular normal, ¿qué tratamiento indicaría?:
1)Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
betabloqueante de vida media corta. 1)Diuréticos tiacídicos.
2)Administrar ácido acetil salicílico. 2)Clonidina.
3)Iniciar digitalización. 3)Bloqueantes betaadrenérgicos.
4)Administrar un expansor plasmático. 4)Bloqueantes alfaadrenérgicos.
5)Abstenerse hasta la llegada a la unidad coronaria. 5)Inhibidores de la enzima convertidora de la
MIR 1998-1999 RC: 2 angiotensina.
MIR 1996-1997F RC: 3
15.- Un infarto subendocárdico agudo suele
asociarse con mayor frecuencia a: 171.- Paciente de 52 años que se encuentra en la
tercera semana de evolución de un infarto agudo
1)Rotura de placa de ateroma sin trombosis de miocardio de localización anterior, no
sobreañadida. complicado. La ergometría previa al alta
2)Trombosis coronaria por aterosclerosis. hospitalaria es de buen pronóstico y en el
3)Hemorragia de la placa de ateroma. ecocardiograma se demuestra la existencia de
4)Estenosis coronaria difusa de origen ateroscleroso. disfunción ventricular izquierda leve residual.
5)Ateroembolismo múltiple post-rotura de placa de Señale el grupo farmacológico que NO prescribiría
ateroma. para realizar prevención secundaria de reinfarto,
MIR 1997-1998F RC: 4 angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia
cardíaca:
92.- Se encuentra en un Centro de Salud y
atiende a un enfermo de 45 años, sin ninguna 1)Inhibidores de la enzima de conversión.
enfermedad anterior, fumador importante y que 2)Hipocolesterolemiantes.
tiene signos clínicos, electrocardiográficos y 3)Antiagregantes plaquetarios.
enzimáticos claros de infarto agudo de miocardio. 4)Betabloqueantes.
Inmediatamente se le va a trasladar en ambulancia 5)Antiarrítmicos de clase I.
a un hospital. De los siguientes medicamentos, MIR 1996-1997 RC: 5
¿cuál administraría para tratar de disminuir la
progresión de la necrosis?: 28.- Paciente varón de 45 años, fumador
importante, que acude a urgencias del centro de
1)5 mg de diacepam vía oral. salud por un cuadro de dolor torácico opresivo,
2)250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral. con sudoración y náuseas, que no se alivia con el
3)50 mg de captopril vía oral. reposo. Allí se le practica un electrocardiograma
4)4 mg de morfina vía cutánea.
12

lOMoARcPSD|5924703
que es normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la técnica de
este paciente?: elección para detectar la presencia de trombo
intraventricular?:
1)Recomendar reposo en cama y, si repite el cuadro,
enviarlo a urgencias del hospital. 1)Tomografía computarizada.
2)Enviarlo urgentemente al hospital. 2)Angiografía.
3)Recomendar reposo y analgésicos y, si repite el 3)Resonancia magnética.
cuadro, repetir electrocardiograma y analítica de 4)Ecocardiografía.
sangre ambulatoriamente. 5)Gammagrafía.
4)Dar una aspirina infantil y cafinitrina sublingual, y MIR 2000-2001 RC: 4
esperar a ver si cede el dolor.
5)Enviarlo a casa para estudiarle luego 252.- ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que
ambulatoriamente en búsqueda de patología lleva a la muerte súbita en los pacientes con
esofágica. infarto agudo de miocardio?:
MIR 1995-1996F RC: 2
1)Bradiarritmia por disociación electromecánica.
187.- Después de un infarto agudo de miocardio, 2)Fibrilación ventricular primaria.
¿cuál de los siguientes fármacos es útil para evitar 3)Taquicardia ventricular sostenida rápida.
la dilatación de ventrículo izquierdo?: 4)Taquicardia ventricular en "torsades de pointes".
5)Fibrilación auricular con frecuencia ventricular media
1)Acido acetilsalicílico. superior a 180 latidos por minuto.
2)Diuréticos. MIR 2000-2001 RC: 2
3)Atenolol.
4)Captopril. 45.- Uno de los siguientes datos clínicos NO es
5)Digoxina. característico del infarto de ventrículo derecho.
MIR 1995-1996 RC: 4 Señálelo:
1)Asociación con infarto inferior.

Tema 12. Complicaciones del infarto. 2)Hipotensión arterial.
3)Ingurgitación yugular.
4)Edema agudo de pulmón.
41.- Un hombre de 58 años, previamente sano, 5)Hepatomegalia.
ingresa con dolor retroesternal severo, en reposo, MIR 1998-1999F RC: 4
de 4 horas de duración, irradiado a mandíbula. El
ECG muestra elevación marcada de ST en II, III, y 246.- En un paciente con infarto agudo de
aVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de miocardio de localización inferior, aparece
unas horas, aparece marcada oliguria e bradicardia e hipotensión tras la administración de
hipotensión (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos
catéter de Swan-Ganz y se miden las siguientes debe utilizarse como tratamiento inmediato por vía
presiones: Presión capilar pulmonar enclavada: i.v.?:
4mmHg, Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4
mmHg, Presión media de la aurícula derecha: 11 1)Digoxina.
mmHg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el 2)Atropina.
más adecuado para este paciente?: 3)Propranolol.
4)Lidocaína.
1)Líquidos i.v. 5)Verapamil.
2)Digoxina i.v. MIR 1998-1999F RC: 2
3)Noradrenalina i.v.
4)Dopamina i.v. 17.- Varón de 58 años que ingresa con cuadro de
5)Balón de contrapulsación intraaórtico. dolor torácico y presenta en el ECG elevación del
MIR 2001-2002 RC: 1 segmento ST en derivaciones II, III, aVF, V3R y
V4R. A la exploración está sudoroso, con TA 90/50
42.- La taquicardia ventricular sostenida tiene mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de la
especial mal pronóstico cuando aparece: presión venosa yugular con signos de Kussmaul
positivo. ¿Qué tratamiento de los siguientes,
1)Sin cardiopatía. debería EVITARSE?:
2)Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.
3)Tardíamente después de un infarto. 1)Infusión de líquidos i.v.
4)En cardiopatías con buena fracción de eyección. 2)Inotropos.
5)Precozmente, después de un infarto, con mala 3)Diuréticos.
fracción de eyección. 4)Antiagregantes plaquetarios.
MIR 2000-2001F RC: 5 5)Analgésicos.
MIR 1998-1999 RC: 3
48.- Un paciente de 75 años acaba de tener un
infarto de miocardio anterior con una zona de
13

lOMoARcPSD|5924703
23.- Enfermo de 56 años que ingresa en el previos). CPK normal y ECGs seriados sin
Hospital por infarto de miocardio agudo de cara cambios. El diagnóstico probable es:
inferior. A las 4 horas está bradicárdico (ritmo
sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 mmHg) sin 1)Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q.
nuevos cambios en el ECG ni enzimáticos. ¿Cuál 2)Disfunción isquémica de músculos papilares.
es, de las siguientes, la medida terapéutica más 3)Aneurisma ventricular izquierdo.
adecuada?: 4)Rotura de tabique interventricular.
5)Tromboembolismo pulmonar agudo.
1)Administración de suero salino isotónico. MIR 1996-1997F RC: 3
2)Colocación de marcapasos externo temporal.
3)Administración i.v. de sulfato de atropina. 58.- Paciente con infarto agudo de miocardio de
4)Administración i.v. de dobutamina. localización inferior que presenta hipotensión y
5)Administración de isoproterenol i.v. anuria. Se implanta un catéter de flotación con
MIR 1998-1999 RC: 3 balón en la arteria pulmonar con el que se
determina volumen minuto cardíaco de 2,2 l/min,
99.- Una mujer de 71 años ingresó con el presión en capilar pulmonar de 6 mmHg y en
diagnóstico de infarto agudo de miocardio aurícula derecha de 3 mmHg. ¿Cuál sería el
anterolateral. En el 4º día de hospitalización, tras tratamiento inicial?:
previa evolución favorable, desarrolla
bruscamente hipotensión, taquicardia y taquipnea 1)Nitroprusiato sódico i.v.
con nueva elevación de la presión venosa yugular, 2)Dopamina i.v.
estertores húmedos difusos bilaterales y "thrill" 3)Amrinona i.v.
palpable en borde paraesternal inferior izquierdo 4)Soluciones coloidales i.v.
con soplo holosistólico IV/VI, irradiado a borde 5)Digitalización rápida i.v.
paraesternal inferior izquierdo y derecho. No se MIR 1996-1997F RC: 4
objetiva pulso paradójico. ECG sin cambios
respecto al registro inicial. La CPK sigue la 172.- En un paciente con infarto de miocardio de
evolución descendente respecto al valor de localización inferior, que además presenta
ingreso. Su diagnóstico será: elevación de la presión venosa yugular,
hepatomegalia, hipotensión y elevación del
1)Extensión del infarto inicial. segmento ST en la derivación V4R, el diagnóstico
2)Taquicardia ventricular paroxística. más probable es:
3)Tromboembolismo pulmonar masivo.
4)Rotura del septo ventricular. 1)Tromboembolismo pulmonar.
5)Rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo. 2)Infarto del ventrículo derecho.
MIR 1997-1998F RC: 4 3)Insuficiencia ventricular derecha por efecto
Bernheim.
125.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones 4)Hemopericardio.
relativas a las complicaciones del infarto agudo de 5)Pericarditis epistenocárdica.
miocardio (IAM) es FALSA: MIR 1996-1997 RC: 2
1)Los aneurismas ventriculares son áreas aquinéticas 173.- Señale qué proceso, entre los siguientes,
o disquinéticas. puede dar lugar a la aparición de un soplo
2)La rotura del tabique interventricular ocurre con más pansistólico de forma aguda:
frecuencia entre el segundo y tercer día del IAM.
3)La rotura del septo interventricular ocurre con más 1)Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva en la
frecuencia en el septo posterior. aurícula derecha por endocarditis infecciosa.
4)En la rotura de un músculo papilar se afecta con 2)Rotura de un músculo papilar del ventrículo
más probabilidad el posteromedial que el izquierdo por infarto agudo de miocardio .
anterolateral. 3)Rotura de la válvula aórtica por endocarditis
5)La mayor parte de los pacientes con insuficiencia infecciosa.
mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM 4)Estado circulatorio hiperdinámico por fístula
inferior. arteriovenosa periférica traumática.
MIR 1997-1998 RC: 3 5)Disección aórtica aguda.
MIR 1996-1997 RC: 2
42.- Varón de 70 años de edad, que ingresa en su
tercer episodio de edema agudo de pulmón desde 182.- La fibrilación ventricular primaria en el
4 años atrás, cuando sufrió un infarto de infarto agudo de miocardio:
miocardio anterior extenso. Antecedentes: HTA,
colesterol elevado, fumador. TA 150/90 mmHg. PA 1)Es una complicación tardía, que generalmente
130 lpm rítmico. 28 resp/min. Latido en punta en el aparece después de las 48 horas de evolución del
6º espacio intercostal izquierdo, línea axial infarto.
anterior; galope y soplo sistólico en punta grado 2)Si se trata rápidamente con cardioversión eléctrica
II/VI. ECG: evidencia de infarto antero-lateral el pronóstico es bueno y la supervivencia al primer
antiguo con S-T elevado (similar a controles año es superior al 90%.
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lOMoARcPSD|5924703
3)Aparece en caso de insuficiencia cardíaca severa, 4)La fibrilación auricular es más frecuentemente
por lo que el pronóstico es muy malo. reversible si la aurícula izquierda no está muy
4)Se llama primaria porque nunca se precede de dilatada.
taquicardia ventricular. 5)El recambio valvular es necesario en válvulas
5)El tratamiento previo con betabloqueantes no es densamente calcificadas.
capaz de prevenir su aparición. MIR 1999-2000F RC: 1
MIR 1996-1997 RC: 2
86.- Señale la afirmación correcta respecto a la
38.- Un paciente afecto de un infarto del fibrilación auricular que acompaña con frecuencia
ventrículo derecho puede presentar datos clínicos a la enfermedad reumática estenosante de la
de cualquiera de estas entidades, EXCEPTO una. válvula mitral:
Señálela:
1)Es exclusivamente molesta.
1)Taponamiento cardíaco. 2)Produce una importante disminución del gasto
2)Infarto inferoposterior. cardíaco, síntomas desagradables y embolias
3)Miocardiopatía hipertrófica. frecuentes.
4)Pericarditis constrictiva. 3)No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace, es de
5)Miocardiopatía restrictiva. forma mínima.
MIR 1995-1996F RC: 3 4)Puede producir embolias, pero no son frecuentes.
5)Contraindica la cirugía y debe tratarse
médicamente.
Tema 15. Estenosis mitral. MIR 1999-2000 RC: 2
58.- Un paciente refiere disnea de moderados 61.- Indicar la pauta a seguir con una paciente de
esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, 65 años con estenosis mitral asintomática y una
chasquido de apertura y soplo diastólico con válvula mitral de 1,2 cm2:
refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas
P con signos de crecimiento de la aurícula 1)Comisurotomía con balón.
izquierda. El diagnóstico de presunción es: 2)Reemplazamiento valvular mitral.
3)Comisurotomía quirúrgica.
1)Doble lesión mitral en ritmo sinusal. 4)Cateterismo intracardíaco.
2)Estenosis mitral en fibrilación auricular, 5)Vigilancia periódica.
probablemente severa. MIR 1998-1999F RC: 5
3)Mixoma de aurícula izquierda.
4)Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal. 28.- Enferma de 45 años con antecedentes de
5)Estenosis mitral en ritmo sinusal. fiebre reumática que presenta una historia clínica
MIR 2000-2001F RC: 5 de disnea progresiva, palpitaciones y ocasional
expectoración hemoptoica. La auscultación en el
61.- Señale, entre las siguientes, la indicación foco mitral muestra primer tono fuerte, chasquido
correcta respecto a una paciente joven con de apertura y soplo de llenado mesodiastólico. Se
estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas plantea la posibilidad de cirugía o valvuloplastia
severas y sintomáticas en clase funcional de II/IV con balón. Para inclinarse por una u otra
desde hace un año, que no mejora con tratamiento actuación será imprescindible conocer si hay:
médico, y con una válvula sin afectación del
aparato subvalvular ni calcio en las valvas: 1)Crecimiento importante de la aurícula izquierda.
2)Alteraciones de la repolarización del ventrículo
1)Valvuloplastia mitral con balón porque la anatomía izquierdo.
es favorable. 3)Trombos en la aurícula izquierda.
2)Recambio valvular por una prótesis. 4)Fibrilación auricular crónica.
3)Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada o 5)Signos radiológicos de hipertensión pulmonar
abierta. postcapilar.
4)Esperar a que su clase funcional sea IV. MIR 1998-1999 RC: 3
5)Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar
sistémica. 32.- Señale, entre las siguientes, la indicación
MIR 2000-2001F RC: 2 más adecuada de la valvuloplastia mitral
percutánea con balón:
58.- Respecto a la cirugía de la estenosis mitral,
es FALSO que: 1)Estenosis mitral severa asintomática.
2)Lesión mitral combinada con insuficiencia severa.
1)Puede reproducirse la lesión tras la valvulotomía por 3)Estenosis mitral severa extensamente calcificada.
procesos independientes de la cicatrización. 4)Estenosis mitral severa con trombo auricular
2)La incidencia de embolia sistémica se reduce con la izquierdo.
valvulotomía. 5)Estenosis mitral reumática severa sintomática con
3)Si aparece insuficiencia mitral severa fusión comisural.
postvalvulotomía se precisará un recambio valvular. MIR 1998-1999 RC: 5
15

lOMoARcPSD|5924703
253.- Mujer de 32 años con antecedentes de 177.- Paciente de 45 años con lesión mitral
fiebre reumática y disnea de esfuerzo desde hace reumática conocida, sin síntomas cardiológicos y
6 años, actualmente en fibrilación auricular con sin necesidad de uso de medicamentos, que
disnea de pequeños a moderados esfuerzos y ingresa en un servicio de urgencia hospitalario por
ocasional ortopnea de 2 almohadas. Recibe palpitaciones rápidas. El ECG demuestra
tratamiento con digoxina y acenocumarol. En el fibrilación auricular con respuesta ventricular a
estudio ecocardiográfico se objetiva estenosis 150 lpm. Por ecocardiografía se diagnostica
mitral aislada con área valvular de 0,9 cm2 y estenosis mitral con área valvular de 1,7 cm2, con
valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y sin función ventricular izquierda normal y auricular
presencia de trombos en las aurículas. Presión izquierda severamente dilatada. Señale la actitud
sistólica de arteria pulmonar 55 mmHg. ¿Qué más correcta:
actitud, de las propuestas, es más conveniente?:
1)Cirugía de sustitución valvular mitral urgente.
1)Añadir diuréticos y valorar la evolución de la 2)Tratamiento inmediato con propranolol i.v. para
paciente. frenar la frecuencia ventricular.
2)Practicar comisurotomía mitral abierta. 3)Cardioversión eléctrica urgente.
3)Realizar cateterismo para valorar las lesiones 4)Independientemente del tratamiento inicial, se debe
valvulares y la anatomía coronaria. recomendar anticoagulación oral.
4)Implantar prótesis biológica mitral. 5)Valvuloplastia mitral percutánea.
5)Realizar valvuloplastia mitral percutánea. MIR 1996-1997 RC: 4
MIR 1998-1999 RC: 5
106.- ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las Tema 17. Estenosis aórtica
siguientes, de embolias de origen cardíaco?:
88.- Un paciente de 57 años, fumador de 10
1)La enfermedad mitral con fibrilación auricular. cigarrillos diarios, con historia de tos y
2)El infarto agudo de miocardio. expectoración matutina habitual, consulta por
3)La miocardiopatía dilatada. disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de dos
4)La endocarditis infecciosa subaguda. almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg,
5)La insuficiencia aórtica. presión venosa normal, auscultación pulmonar
MIR 1997-1998F RC: 1 con crepitantes bibasales, auscultación cardíaca
rítmica a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI
127.- Una mujer de 42 años consulta por disnea en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y
de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál,
estenosis mitral reumática con área de 1 cm2. Las de los siguientes, es el diagnóstico más
comisuras de la válvula están fusionadas y las probable?:
valvas son móviles, no calcificadas y sin
afectación severa del aparato subvalvular. El 1)Insuficiencia cardíaca congestiva en paciente con
Doppler color no muestra insuficiencia mitral EPOC.
significativa. ¿Cuál es la mejor opción 2)Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca.
terapéutica?: 3)Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica.
4)Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia cardíaca.
1)Prótesis mitral biológica. 5)Cor pulmonale crónico.
2)Valvuloplastia percutánea con catéter balón. MIR 1999-2000 RC: 4
3)Prótesis mitral mecánica.
4)Digital y diuréticos. 27.- Varón de 72 años que, desde hace 2,
5)Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. presenta dolor retroesternal opresivo que cede
MIR 1997-1998 RC: 2 con el reposo y, ocasionalmente, síncopes de
esfuerzo. En el último año tiene disnea de
41.- Un enfermo con estenosis mitral moderada- medianos esfuerzos sin ortopnea, disnea
severa, tratado habitualmente con digoxina, paroxística nocturna, ni edemas. ¿Qué hallazgos
clortalidona y anticoagulación oral, acude a un de los siguientes, esperaría encontrar en la
Servicio de urgencias con disnea intensa y edema exploración física?:
agudo de pulmón. Se le observa una fibrilación
auricular con una frecuencia cardíaca normal. 1)Pulso arterial celer, soplo de eyección pulmonar y
¿Cuál de estos medicamentos es el más útil para refuerzo del componente pulmonar del segundo tono.
resolver su situación de urgencia?: 2)Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y
chasquido de apertura mitral.
1)Digoxina i.v. 3)Pulso arterial dícroto, soplo de eyección pulmonar y
2)Diuréticos de asa. desdoblamiento fijo del 2º tono.
3)Vasodilatadores arteriales. 4)Pulso arterial anácroto, soplo de eyección aórtico y
4)Dobutamina i.v. desdoblamiento invertido del 2º tono con componente
5)Amiodarona i.v. aórtico disminuido en intensidad.
MIR 1996-1997F RC: 2
16

lOMoARcPSD|5924703
5)Pulso arterial saltón, latido hipercinético de la punta

cardíaca a la palpación y soplo de regurgitación 1)Esté indicada en una estenosis aórtica severa.
aórtico. 2)Se deba realizar de forma urgente en pacientes con
MIR 1998-1999 RC: 4 bajo gasto cardíaco y datos de hipertensión venosa
pulmonar.
104.- La detección de un frémito a la palpación de 3)La enfermedad coronaria asociada la contraindica.
la región precordial que cruza la palma de la mano 4)En los pacientes mayores de 45 años se deba
hacia el lado derecho del cuello, hace pensar en: realizar arteriografía coronaria antes de la
intervención.
1)Insuficiencia mitral. 5)Los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica
2)Estenosis mitral. severa, deban intervenirse debido al riesgo de muerte
3)Estenosis tricuspídea. súbita.
4)Estenosis pulmonar. MIR 1996-1997 RC: 3
5)Estenosis aórtica.
MIR 1997-1998F RC: 5 39.- Una paciente de 70 años presenta una
estenosis aórtica severa y una fibrilación auricular
43.- ¿Cuál es la principal indicación operatoria de crónica que determina frecuentes ingresos
reemplazamiento aórtico de la estenosis aórtica?: hospitalarios por episodios de edema agudo de
pulmón. La enferma rechaza cualquier
1)La presencia de calcificación valvular. intervención quirúrgica. En el tratamiento
2)Inversión muy marcada de la onda T en precordiales extrahospitalario, ¿cuál de las siguientes medidas
izquierdas. NO es eficaz?:
3)La presencia de galope por 4º tono.
4)La presencia de síntomas. 1)Limitación de actividad física.
5)La presencia de hipertrofia ventricular izquierda 2)Dieta hiposódica.
concéntrica. 3)Furosemida.
MIR 1996-1997F RC: 4 4)Captopril.
5)Digoxina.
49.- Un paciente de 81 años consulta por disnea MIR 1995-1996F RC: 4
de esfuerzo y un episodio de síncope. A la
exploración física la tensión arterial es de 120/90 y 174.- La indicación de cirugía en los pacientes
la frecuencia cardíaca es rítmica a 90 lpm. El pulso asintomáticos con estenosis valvular aórtica viene
carotídeo es de muy escasa amplitud y de dada por:
ascenso lento y a la auscultación cardíaca se
aprecia un soplo intenso y rudo en borde esternal 1)Demostración de un desnivel sistólico transvalvular
izquierdo. El diagnóstico de este paciente es: mayor de 50 mmHg.
2)El aumento de silueta cardíaca en la Rx.
1)Insuficiencia mitral severa. 3)Demostración de un desnivel sistólico transvalvular
2)Estenosis aórtica severa. menor de 30 mmHg.
3)Insuficiencia tricúspide severa. 4)La presencia de insuficiencia cardíaca congestiva.
4)Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 5)La presencia de hipertrofia del ventrículo izdo en el
5)Insuficiencia aórtica severa. ECG.
MIR 1996-1997F RC: 2 MIR 1995-1996 RC: 1
174.- Un anciano de 80 años de aspecto

saludable, consulta por síncopes. El ECG muestra Tema 20. Valvulopatía pulmonar.
bloqueo completo de rama izquierda y el
ecocardiograma válvula aórtica calcificada con 33.- ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de
gradiente transaórtico medio de 70 mmHg y área elección de la estenosis pulmonar congénita?:
valvular de 0,5 cm2. La fracción de eyección del
ventrículo izquierdo es normal. ¿Cuál es la mejor 1)La valvuloplastia pulmonar percutánea, con sonda-
opción terapéutica?: balón.
2)El uso de vasodilatadores.
1)Drogas antiarrítmicas previo estudio Holter para 3)El reemplazamiento valvular con prótesis metálica.
detectar la causa de los síncopes. 4)El reemplazamiento valvular con prótesis biológica.
2)Marcapasos permanente DDD para preservar la 5)La cirugía reparadora valvular.
contracción auricular. MIR 1998-1999 RC: 1
3)Valvuloplastia percutánea con catéter balón dada la
edad del paciente. 190.- ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor
4)Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico. fundada para aplicar a un niño de 4 años con
5)Prótesis aórtica preferentemente biológica. soplo eyectivo, atenuación del segundo ruido,
MIR 1996-1997 RC: 5 procidencia del arco pulmonar, hipovascularidad y
gradiente de 70 mmHg?:
184.- Respecto a la sustitución valvular aórtica en
la estenosis aórtica, es FALSO que: 1)Valvuloplastia con catéter-balón.
17

lOMoARcPSD|5924703
2)Tratamiento con digital. candidatos a la implantación de un desfibrilador

3)Cirugía correctora bajo circulación extracorpórea. automático.
4)Administración oral continua de prostaglandina E2. 2)La fibrilación auricular es frecuente en esta
5)Cirugía paliativa mediante técnica Blalock-Taussig. enfermedad.
MIR 1996-1997F RC: 1 3)El tratamiento de elección de los pacientes con
miocardiopatía hipertrófica obstructiva en ritmo sinusal
195.- En un paciente de 6 años, sin cianosis, con e insuficiencia cardíaca es digoxina por vía oral.
frémito supraesternal, clic sistólico, soplo 4)La fibrilación auricular es en estos pacientes un
romboidal que aumenta en inspiración y factor precipitante de insuficiencia cardíaca.
componente final del segundo ruido disminuido, 5)Los pacientes con angor y miocardiopatía
debemos pensar en: hipertrófica obstructiva pueden ser tratados con
betabloqueanes.
1)Estenosis pulmonar. MIR 2003-2004 RC: 3
2)Estenosis aórtica.
3)Estenosis aórtica supravalvular. 93.- Señale la respuesta correcta respecto a la
4)Estenosis infundibular. miocardiopatía hipertrófica:
5)Coartación aórtica.
MIR 1996-1997F RC: 1 1)Existe aumento de las presiones telediastólicas del
ventrículo izquierdo.
186.- Una joven de 17 años asintomática, 2)En tres de cada cuatro casos se asocia a una
presenta un soplo sistólico eyectivo con frémito obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del
en el borde esternal izquierdo alto. El soplo está ventrículo izquierdo.
precedido por un clic sistólico y el componente 3)Se hereda con carácter autosómico recesivo con
pulmonar del 2º ruido es prácticamente inaudible. penetrancia variable.
La coloración de mucosas es normal. El ECG 4)La mayor parte de los pacientes presenta disnea de
presenta hipertrofia severa del ventrículo derecho esfuerzo.
y la radiografía de tórax muestra gran prominencia 5)Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo
del 2º arco izquierdo por dilatación del tronco que se superpone al primer ruido cardíaco.
pulmonar y rama pulmonar izquierda. ¿Cuál es el MIR 2002-2003 RC: 1
diagnóstico más probable?:
44.- ¿Cuál de las siguientes características NO es
1)Comunicación interventricular. propia de la miocardiopatía hipertrófica?:
2)Estenosis pulmonar valvular.
3)Comunicación interauricular. 1)La distribución de la hipertrofia es generalmente
4)Estenosis aórtica congénita. asimétrica.
5)Hipertensión pulmonar. 2)La transmisión genética está ligada al cromosoma
MIR 1996-1997 RC: 2 X.
3)Fisiopatológicamente se caracteriza por disfunción
190.- Señale la respuesta correcta en relación diastólica.
con la técnica de valvuloplastia percutánea con 4)Se puede detectar obstrucción al tracto de salida del
balón: ventrículo izquierdo.
5)La muerte súbita es una forma clínica de
1)Es el tratamiento de elección de la estenosis presentación.
pulmonar congénita. MIR 2000-2001 RC: 2
2)En la estenosis aórtica del adulto proporciona
mejores resultados que la cirugía de sustitución
valvular. Tema 27. Enfermedades del pericardio.
3)No es aplicable a niños con estenosis aórtica
congénita. 27.- Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en
4)En la estenosis mitral alcanza los mejores urgencias por episodio sincopal)Su tensión
resultados cuando la válvula está calcificada o existe arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca
enfermedad subvalvular. de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del
5)En la estenosis mitral sólo debe indicarse cuando 91%)Presenta ingurgitación yugular sin otros
existe contraindicación a la comisurotomía quirúrgica. hallazgos significativos en la exploración general
MIR 1996-1997 RC: 1 y neurológica)En el ECG realizado se objetiva
taquicardia sinusal con alternancia eléctrica)¿Cuál
de las siguientes pruebas complementarias
Tema 24. Miocardiopatía hipertrófica. solicitaría primero?:
211.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en 1)Gammagrafía ventilación/perfusión.

relación con la miocardiopatía hipertrófica?: 2)TC torácico.
3)Hemograma.
1)Los sujetos jóvenes con esta enfermedad y 4)Ecocardiograma.
antecedentes familiares de muerte súbita son 5)Rx. de torax.
MIR 2004-2005 RC: 4
18

lOMoARcPSD|5924703
210.- Un paciente de 22 años de edad, sin 50.- Un dolor torácico anterior, opresivo, que
antecedentes patológicos y sin hábitos tóxicos afecta al borde superior del trapecio, que varía con
presenta un cuadro de 8 días de evolución de la respiración en un sujeto fumador joven, es
fiebre y dolor centrotorácico intenso que aumenta sugerente de:
con la inspiración y los movimientos respiratorios.
En el ecocardiograma se objetiva un derrame 1)Disección aórtica.
pericárdico importante, sin signos de compromiso 2)Infarto de miocardio.
hemodinámico. ¿Cuál sería su primer 3)Embolismo pulmonar.
diagnóstico?: 4)Angina inestable.
5)Pericarditis aguda.
1)Pericarditis aguda idiopática. MIR 1998-1999F RC: 5
2)Pericarditis tuberculosa.
3)Pericarditis purulenta. 52.- Señale cuál de las siguientes cardiopatías
4)Taponamiento cardíaco. presenta un cuadro clínico tan semejante al de una
5)Pericarditis de origen autoinmune. miocardiopatía restrictiva que el diagnóstico
MIR 2003-2004 RC: 1 diferencial puede requerir una biopsia
endomiocárdica:
50.- Ingresa en el servicio de urgencias un
paciente que ha sufrido un grave accidente de 1)Estenosis aórtica.
tráfico. Se encuentra en un estado de agitación, 2)Miocardiopatía dilatada.
pálido, ansioso, hipotenso, con frialdad y discreta 3)Pericarditis constrictiva.
sudoración fría de los miembros. La presión 4)Mixoma auricular izquierdo.
venosa está aumentada. A la auscultación hay 5)Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
estertores en ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de MIR 1998-1999F RC: 3
los siguientes, le parece más probable?:
121.- La existencia de ingurgitación yugular
1)Fracturas costales con síncope vasovagal y gran durante la inspiración (signo de Kussmaul) es
ansiedad. sugerente de:
2)Posibilidad de que alguna costilla rota haya
lesionado el pulmón. 1)Miocardiopatía dilatada.
3)Su cuadro se debe a un shock hipovolémico. 2)Síndrome de Budd-Chiari.
4)Hay que descartar la existencia de un taponamiento 3)Comunicación interauricular.
cardíaco. 4)Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5)Hay que examinar el abdomen y descartar que la 5)Pericarditis constrictiva.
causa de todo sea una rotura del bazo. MIR 1997-1998 RC: 5
MIR 2000-2001 RC: 4
50.- En un paciente con pericarditis aguda se
53.- ¿Qué respuesta es correcta en relación con instaura bruscamente un cuadro de ortopnea,
el taponamiento cardíaco?: elevación extrema de la presión venosa,
hipotensión arterial y pulso paradójico. La actitud
1)Habitualmente se palpa el latido del ápex. que el médico debe tomar inmediatamente es:
2)La presión venosa yugular está elevada.
3)El retorno venoso al corazón derecho disminuye en 1)Administración de diuréticos por vía intravenosa y
inspiración. observar al paciente durante las próximas 12 horas.
4)La frecuencia cardíaca habitualmente es normal. 2)Administración de antiinflamatorios o aumento de la
5)Es frecuente auscultar el tercer tono. dosis si el paciente los tomaba previamente.
MIR 1999-2000F RC: 2 3)Realización urgente de un ecocardiograma y a
continuación pericardiocentesis si se confirma la
49.- De los siguientes enunciados sobre el dolor sospecha clínica que Vd. tiene.
precordial, uno es FALSO. Señálelo: 4)Administración de digoxina por vía intravenosa para
reducir la frecuencia cardíaca.
1)En casos dudosos, la prueba de esfuerzo puede ser 5)Realización urgente de una radiografía de tórax y a
de ayuda diagnóstica. continuación pericardiocentesis sólo si existe un gran
2)La angina nocturna que ocurre durante las primeras aumento de la silueta cardíaca.
horas del sueño parece obedecer a insuficiencia MIR 1996-1997F RC: 3
cardíaca izquierda.
3)El dolor del infarto es semejante al de la angina, 27.- Referente al taponamiento cardíaco es cierto
pero más intenso y no guarda relación con el que:
esfuerzo.
4)El dolor de la pericarditis aguda se origina en el 1)Los signos de Kussmaul y el pulso arterial
pericardio visceral. paradójico son absolutamente patognomónicos.
5)La causa más común del dolor torácico no depende 2)Se produce cuando el derrame intrapericárdico
del sistema cardiovascular. supera los 1.000 ml.
MIR 1998-1999F RC: 4
19

lOMoARcPSD|5924703
3)Los cambios electrocardiográficos son muy 1)Debe seguir la profilaxis de la endocarditis

característicos. bacteriana.
4)Su existencia elimina la etiología viral de la 2)Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y
pericarditis. angiografía y valvuloplastia.
5)Supone un compromiso vital para el paciente. 3)No puede realizar todos los ejercicios físicos que
MIR 1995-1996F RC: 5 pueden desarrollar sus compañeros.
4)El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquierda
44.- ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración de severa.
un paciente en el que quiere descartar 5)En la RX de tórax se verán muescas costales.
taponamiento pericárdico?: MIR 2001-2002 RC: 1
1)Un descenso mayor de 10 mmHg en la presión 52.- A una mujer de 53 años, asintomática, se le
arterial sistólica durante la inspiración. realiza una radiografía de tórax por haber sido
2)Una elevación de la presión venosa durante la diagnosticado su marido de tuberculosis
maniobra de Valsalva. pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La
3)Ausencia de latido de la punta con latidos femorales radiografía muestra cardiomegalia con dilatación
retrasados. de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de
4)Un descenso de la presión arterial durante la la trama vascular. En la auscultación cardíaca se
espiración forzada. encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar
5)Asimetría de los pulsos braquiales izquierdo y con desdoblamiento amplio y fijo del segundo
derecho. tono. El ECG muestra desviación del eje a la
MIR 1995-1996F RC: 1 derecha con patrón rSr en precordiales derechas.
Indique entre los siguientes, el diagnóstico más
183.- Varón de 55 años, con dolor de semanas de probable:
evolución en hipocondrio derecho e hinchazón de
los pies. A la exploración presenta hepatomegalia 1)Comunicación interauricular.
dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los vasos 2)Estenosis mitral.
venosos del cuello están distendidos y a la 3)Hipertensión pulmonar primaria.
auscultación cardiaca aparecen tonos apagados y 4)Pericarditis tuberculosa.
hay pulso paradójico. El electrocardiograma 5)Estenosis pulmonar congénita.
muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál es el MIR 2000-2001F RC: 1
tratamiento de elección para este paciente?:
49.- ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la
1)Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y comunicación interauricular es correcta?:
tuberculostáticos.
2)Corticoides intramusculares y ventana pericárdica. 1)La comunicación interauricular más frecuente es el
3)Pericardiectomía urgente por riesgo de defecto tipo Ostium Primum.
taponamiento. 2)Un eje de la p desviado a la izquierda es frecuente
4)Pericardiectomía y epicardiectomía de ambos en el defecto tipo Ostium Primum.
ventrículos. 3)En el ECG se detecta típicamente hipertrofia
5)Estará en función del grado de fibrosis miocárdica y ventricular izquierda por la sobrecarga del volumen.
de la extensión pericárdica de la lesión, determinables 4)El desdoblamiento fijo del primer tono es típico de
mediante ecocardiografía. esta enfermedad.
MIR 1995-1996 RC: 3 5)La radiografía de tórax muestra signos de plétora
pulmonar.
MIR 2000-2001 RC: 5
Tema 29. Cardiopatías congénitas.
178.- Niño de tres meses, asintomático y con
182.- Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, buen desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta
disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño en la un soplo protosistólico, suave, de alta frecuencia
Radiografía de tórax)El diagnóstico es: en el borde esternal izquierdo bajo, el segundo
ruido es normal, la Rx de tórax y el ECG son
1)Coartación de aorta. normales. El diagnóstico y la evolución más
2)Conducto arterioso persistente. probables son:
3)Tetralogía de Fallot.
4)Comunicación interauricular. 1)Comunicación interauricular pequeña, cierre
5)Estenosis valvular aórtica. espontáneo.
MIR 2004-2005 RC: 3 2)Estenosis pulmonar leve, progresiva.
3)Comunicación interventricular pequeña y restrictiva,
181.- Niño de 5 años, asintomático, con excelente cierre espontáneo.
desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de 4)Soplo inocente, desaparición
estenosis aórtica leve. Señale cuál de las 5)Tetralogía de Fallot, progresiva.
siguientes afirmaciones es correcta: MIR 2000-2001 RC: 3
20

lOMoARcPSD|5924703
83.- En una revisión médica realizada a un niño

de 5 años se descubre una comunicación 1)Defecto septal ventricular.
interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se 2)Degeneración mixomatosa primaria de la válvula
cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta mitral.
ser de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las 3)Defecto septal auricular.
siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es 4)Prolapso de la válvula mitral.
correcta?: 5)Hipertensión pulmonar primaria.
MIR 1997-1998F RC: 3
1)Está indicada siempre en la CIA.
2)No está indicada por tratarse de un tipo de defecto 119.- ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma
que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar. parte de la llamada tetralogía de Fallot?:
3)No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo
que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si 1)Comunicación interventricular.
aumenta. 2)Estenosis pulmonar.
4)No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3)Hipertrofia del ventrículo derecho.
3 a 1. 4)Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrículo
5)La indicación se basa en el aumento notable de la derecho.
presión en arteria pulmonar. 5)Comunicación interauricular.
MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 5
219.- Un niño de 6 años, asintomático 124.- La coartación de la aorta se detecta durante

cardiológicamente, presenta un soplo sistólico el estudio de otros procesos. Señale, de los
eyectivo en borde esternal izquierdo con un propuestos, aquél en el que esto ocurre con mayor
desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el frecuencia:
ECG, un patrón rSR' en precordiales derechas. El
diagnóstico más probable, entre los siguientes, 1)Claudicación intermitente.
es: 2)Dolor abdominal de aparición brusca.
3)Pérdida de peso.
1)Comunicación interventricular. 4)Hipertensión arterial.
2)Comunicación interauricular tipo ostium secundum. 5)Ausencia de pulsos femorales.
3)Soplo inocente. MIR 1997-1998 RC: 4
4)Ductus arterioso persistente.
5)Estenosis aórtica leve. 188.- Señale la afirmación que considera FALSA,
MIR 1999-2000 RC: 2 entre las siguientes, relativa a las cardiopatías
congénitas con cortocircuito arterio-venoso:
42.- Referente a la tetralogía de Fallot, señale lo
que NO sea correcto: 1)Constituyen una frecuencia aproximada al 40% de
todas las cardiopatías.
1)Representa el 10% aproximadamente de todas las 2)Es factible un enfoque diagnóstico con la clínica y la
cardiopatías congénitas. radiología simple.
2)Se asocia a malformaciones de la circulación 3)La hipertensión pulmonar es una complicación
coronaria. potencialmente grave.
3)El acabalgamiento de la aorta es debido a la 4)La crisis hipoxémica es la complicación aguda más
dextroposición del gran vaso. frecuente.
4)En el 75% de los enfermos la obstrucción se localiza 5)La cirugía ofrece buenos resultados evolutivos.
a nivel valvular. MIR 1996-1997F RC: 4
5)La sintomatología depende de la severidad de la
obstrucción pulmonar. 254.- El diagnóstico de la coartación de aorta se
MIR 1998-1999F RC: 4 puede realizar a la cabecera del enfermo mediante:
90.- Mujer de 41 años en quien un examen 1)La auscultación cardíaca.

rutinario demuestra cardiomegalia. En el pasado 2)La exploración del pulso arterial carotídeo.
se le dijo tener "un soplo inocente" pero, al 3)La determinación de la tensión arterial.
margen de infecciones respiratorias frecuentes, 4)La palpación de las arterias femorales.
niega cualquier otra sintomatología o limitación 5)La palpación cardíaca.
física. Examen físico: hábito grácil, MIR 1996-1997F RC: 4
desdoblamiento amplio, sin variación respiratoria
apreciable, del 2º tono, soplo sistólico II/VI, 170.- En un examen de rutina, a un hombre de 54
crescendo-decrescendo a lo largo del borde años asintomático se le encuentra un soplo
esternal izquierdo. No cianosis ni acropaquias. Rx sistólico de eyección, audible al máximo en borde
tórax: cardiomegalia moderada a expensas de esternal izquierdo, tercer espacio intercostal.
cavidades derechas, arterias pulmonares de Además se aprecia desdoblamiento fijo del
calibre aumentado e hiperaflujo en áreas segundo tono. En un ECG se objetiva bloqueo de
periféricas. ECG: patrón rsR, en V1 con eje rama derecha. Señale el diagnóstico más
normal. Con más probabilidad la paciente tendrá: probable:
21

lOMoARcPSD|5924703
1)Sujeto sano con soplo funcional. 1)Estenosis pulmonar valvular.

2)Hipertensión pulmonar primaria. 2)Cortocircuito arteriovenoso.
3)Estenosis pulmonar leve. 3)Cortocircuito venoarterial.
4)Comunicación interauricular. 4)Insuficiencia cardíaca.
5)Estenosis aórtica congénita leve. 5)Tetralogía de Fallot.
MIR 1996-1997 RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
179.- Señale que afirmación, de las siguientes, es 173.- Señale cuál de las siguientes aseveraciones
INCORRECTA, respecto a la coartación de aorta: relativas a la tetralogía de Fallot es FALSA:
1)Debe sospecharse ante toda hipertensión arterial en 1)La hipertrofia del ventrículo derecho es secundaria a
jóvenes. la estenosis pulmonar.
2)Es excepcional que, sin tratamiento, los que la 2)Cuanto más largo es el soplo sistólico, más severa
padecen sobrevivan a los 45 años. es la enfermedad.
3)Tras su corrección quirúrgica puede reaparecer la 3)La severidad de la enfermedad depende, en gran
hipertensión. manera, del grado de la estenosis pulmonar.
4)Se asocia frecuentemente a válvula aórtica 4)Es la cardiopatía cianosante que más
bicúspide. frecuentemente permite que los portadores lleguen a
5)La ausencia o disminución de pulsos femorales, en la edad escolar.
ausencia de otra causa, es la clave para su 5)Los portadores de la misma adoptan la posición "en
diagnóstico. cuclillas" porque mejora la situación hemodinámica.
MIR 1996-1997 RC: 2 MIR 1995-1996 RC: 2
191.- Una comunicación interauricular es 179.- En un paciente adulto con desdoblamiento

inoperable: fijo del segundo tono, y bloqueo incompleto de
rama derecha y dilatación del ventrículo derecho,
1)Por encima de los 5 años de edad. el diagnóstico más probable es:
2)Cuando existe sobrecarga de volumen del ventrículo
derecho. 1)Comunicación interventricular.
3)Cuando existe insuficiencia tricuspídea asociada. 2)Comunicación interauricular.
4)Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar 3)Estenosis tricuspídea.
anómalo parcial. 4)Estenosis mitral.
5)Cuando existe hipertensión pulmonar a nivel 5)Atresia tricuspídea.
superior de la TA sistémica. MIR 1995-1996 RC: 2
MIR 1996-1997 RC: 5
182.- En un lactante afecto de cardiopatía
212.- ¿Cuál es el límite de edad para indicar congénita sin cianosis, con soplo de insuficiencia
cirugía en un caso de síndrome de Down con mitral, plétora pulmonar en la radiografía de tórax
canal atrioventricular completo y aumento de la y cuyo electrocardiograma presenta desviación
presión pulmonar?: izquierda del eje del QRS con patrón RSR' en V1.
El diagnóstico más probable será:
1)Final del período neonatal.
2)Antes de 12 meses. 1)CIA ostium secundum.
3)18 meses. 2)CIA ostium primum.
4)24 meses. 3)CIA seno venoso.
5)36 meses. 4)Trasposición de los grandes vasos.
MIR 1996-1997 RC: 2 5)Estenosis pulmonar congénita.
MIR 1995-1996 RC: 2
216.- La auscultación en un niño de 5 años de un
segundo ruido reforzado en segundo espacio
intercostal izquierdo, línea paraesternal, debe Tema 30. Hipertensión arterial
hacer sospechar:
31.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones
1)Hipertensión pulmonar. es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión
2)Coartación de aorta. arterial:
3)Estenosis pulmonar.
4)Hipertensión arterial. 1)En pacientes obesos la reducción del peso por si
5)Insuficiencia pulmonar. sola no disminuye la tensión arterial.
MIR 1996-1997 RC: 1 2)Los inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) deben añadirse al tratamiento
220.- La radiología de tórax de un niño de 3 años previo con diuréticos sin interrupción de éstos.
que muestra índice cardiotorácico de 55%, 3)Los antagonistas de los receptores de la
segmento pulmonar saliente y marcas vasculares angiotensina II no producen hiperpotasemia como
prominentes en el parénquima, corresponde a: efecto secundario, a diferencia de los IECA.
22

lOMoARcPSD|5924703
4)Los estudios a largo plazo han demostrado que los pulso de 110 l/m y temperatura 36,7ºC. En la
diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y
morbimortalidad. en la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono.
5)La taquicardia refleja es un efecto secundario de los No hay organomegalias ni focalidad neurológica.
antagonistas del calcio no dihidropiridínicos. Sólo está orientada respecto a personas. La
MIR 2004-2005 RC: 4 familia refiere que había dejado de tomar los
hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza
32.- ¿Cuál de los siguientes pacientes a la enferma y se insertan vías arterial y venosa.
hipertensos se beneficia más de un mayor Una TC craneal excluye hemorragia y masa
descenso de la TA para prevenir complicaciones intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso
cardiovasculares?: más adecuado que debe darse a continuación?:
1)Anciano con hipertensión sistólica aislada. 1)Observar a la enferma durante una hora en una
2)Varón de edad media con antecedentes de infarto habitación tranquila antes de dar medicación.
de miocardio. 2)Esperar los resultados de laboratorio antes de
3)Diabético con nefropatía diabética. decidir el tratameinto específico.
4)Mujer joven con estenosis de arteria renal. 3)Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.
5)Mujer de 50 años, fumadora, obesa e 4)Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.
hipercolesterolémica. 5)Administrar nicardipino intravenoso en dosis única.
MIR 2004-2005 RC: 3 MIR 2001-2002 RC: 3
205.- Nos avisa la enfermera porque al tomar la 51.- Se diagnostica HTA moderada a una mujer
tensión arterial a un hombre de 47 años, que de 49 años, menopáusica desde hace 3. Tiene
acudía al ambulatorio por las recetas de su madre, antecedentes de migraña desde los 20 años y
presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minutos asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los
164/98. El paciente se encuentra bien, en su siguientes fármacos NO estaría indicado en el
historia el último registro es de un catarro hace tratamiento de su HTA?:
cuatro años, y no viene reflejado nada llamativo en
sus antecedentes personales. ¿Cuál sería la 1)Betabloqueantes.
actitud más adecuada?: 2)Diuréticos.
3)Antagonistas del calcio.
1)Administrar nifedipino sublingual y actuar en función 4)IECA.
de la respuesta. 5)Prazosín.
2)Administrar una tiazida y programar para estudio de MIR 1999-2000F RC: 1
su hipertension arterial.
3)Programar al menos dos citas para realizar 254.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
depistaje de hipertensión arterial. cierta en relación con la hipertensión sistólica
4)Recomendar dieta hiposódica, ejercicio aeróbico 30 aislada?:
minutos al día, consumo limitado de alcohol, evitar
situaciones estresantes y programar cita para estudiar 1)Se define como una presión arterial sistólica mayor
su hipertensión arterial. o igual a 165 y diastólica menor de 95 mmHg.
5)Enviar al servicio de Nefrología para el estudio de 2)Comporta un riesgo cardiovascular menor que la
su hipertensión arterial. hipertensión diastólica.
MIR 2003-2004 RC: 3 3)Es el tipo de hipertensión más frecuente en la edad
media de la vida.
94.- En el tratamiento de la hipertensión arterial, 4)Se asocia frecuentemente a hipotensión ortostática.
la ventaja de los bloqueadores de los receptores 5)No se beneficia del tratamiento farmacológico.
de la Angiotensina II con respecto a los MIR 1999-2000F RC: 4
inhibidores del enzima conversor de la
Angiotensina es que: 81.- Un paciente de 66 años, fumador de 20
cigarrillos diarios, con criterios clínicos de
1)Son más potentes. bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia
2)Producen menos tos. prostática benigna, gota e hipercolesterolemia,
3)No producen hiperpotasemia. consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg
4)Se puede dar en embarazadas. a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, de los
5)Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria siguientes, el tratamiento de elección para su
renal bilateral. hipertensión arterial?:
MIR 2002-2003 RC: 2
1)Inhibidor de enzima de conversión de la
48.- Los familiares traen a Urgencias a una mujer angiotensina.
de 63 años, con una historia antigua de 2)Calcioantagonista.
hipertensión, diabetes, porque en las últimas 24 3)Betabloqueante.
horas está incoherente. A la exploración, se 4)Alfabloqueante.
observa una paciente desorientada con TA 5)Diurético.
230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25, MIR 1999-2000 RC: 4
23

lOMoARcPSD|5924703
4)Crisis hipertensiva con obnubilación y cefalea

90.- Los grupos de fármacos antihipertensivos severa y fondo de ojo con papiledema, exudados y
más avalados en grandes estudios clínicos, que hemorragias.
han demostrado ser capaces de reducir la 5)Accidente cerebrovascular arterial agudo con
morbimortalidad, son: disfasia y hemiparesia, sin progresión en las últimas 8
horas y con TA de 200/120.
1)IECAs y betabloqueantes. MIR 1997-1998F RC: 5
2)Diuréticos y antagonistas del calcio.
3)Diuréticos e IECAs. 96.- En un individuo menor de 30 años, con
4)Diuréticos y betabloqueantes. hipertensión arterial que se acompaña de
5)Antagonistas del calcio y betabloqueantes. repercusión visceral y prueba de captopril
MIR 1999-2000 RC: 4 positiva, ¿qué debe sospechar?:
99.- Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere 1)Síndrome de apneas del sueño.

su primer esfigmomanómetro y toma la tensión a 2)Glomerulonefritis aguda.
toda su familia, observando que su hermano de 15 3)Estenosis de la arteria renal.
años tiene una TA de 180/80 mmHg en tres 4)Trombosis de la vena renal.
ocasiones distintas. Se trata con mayor 5)Riñones poliquísticos del adulto.
probabilidad de una: MIR 1997-1998F RC: 3
1)Hipertensión secundaria a una nefropatía. 102.- A un varón de 45 años se le detecta, en una

2)Estenosis aórtica congénita. revisión rutinaria, una TA de 140/100 que se
3)Hipertensión emocional. confirma en tres visitas posteriores. Su padre
4)Transposición de los grandes vasos. tiene hipertensión. La exploración física es
5)Coartación aórtica. normal. Las siguientes pruebas de laboratorio son
MIR 1999-2000 RC: 5 adecuadas para su valoración. EXCEPTO una:
30.- ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería 1)Análisis elemental de orina.

el de elección para controlar la hipertensión 2)Urografía intravenosa.
arterial en un paciente con varios episodios de 3)Electrocardiograma.
insuficiencia cardíaca congestiva?: 4)Hematocrito.
5)Creatinina sérica.
1)Diltiacem. MIR 1997-1998F RC: 2
2)Propranolol.
3)Clortalidona. 212.- La hipertensión arterial se diagnostica
4)Doxazosina. cuando:
5)Enalapril.
MIR 1998-1999 RC: 5 1)La presión arterial sistólica es repetidamente
superior a 140.
81.- ¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta 2)La presión arterial diastólica es repetidamente
correctas ante un paciente de 45 años a quien, en superior a 80.
una visita rutinaria, se le encuentran valores de TA 3)La presión arterial tomada repetidamente muestra
de 130/92?: cifras superiores a las correspondientes al enfermo
para su edad y sexo.
1)Padece de hipertensión ligera, por lo que debe 4)Existe daño renal manifiesto.
reducir su ingesta de sodio. 5)Existen alteraciones en el fondo de ojo.
2)Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo tanto MIR 1997-1998 RC: 3
sólo debe controlarse periódicamente.
3)Su TA está en el límite alto de lo normal, por lo cual 131.- En las mujeres con hipertensión esencial,
debe disminuir su ingesta de sodio. durante el embarazo debe continuarse el
4)Debe medirse nuevamente su TA antes de tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO con uno
establecer un diagnóstico. de estos fármacos:
5)Padece una hipertensión ligera, por lo que debe
iniciarse tratamiento farmacológico. 1)Los diuréticos.
MIR 1997-1998F RC: 4 2)Los betabloqueantes.
3)Los calcioantagonistas.
93.- De las situaciones que se describen a 4)Los inhibidores de la ECA.
continuación, ¿cuál NO precisa medicación 5)La alfa metildopa.
parenteral para reducir inmediatamente la tensión MIR 1996-1997F RC: 4
arterial?:
143.- ¿Cuál de los siguientes trastornos puede
1)Eclampsia. estar ocasionado por un consumo excesivo de
2)Disección aórtica, con TA de 220/135. alcohol?:
3)Fracaso renal agudo con oligoanuria en el contexto
de crisis hipertensiva. 1)Hipertensión arterial.
24

lOMoARcPSD|5924703
2)Arteritis de Horton.
3)Tiroiditis de De Quervain. 1)Iniciar tratamiento rápido vasodilatador.
4)Microcitosis. 2)Solicitar urografía minutada.
5)Aumento de la contractilidad miocárdica. 3)Iniciar tratamiento farmacológico combinado (ej.
MIR 1996-1997 RC: 1 diurético y betabloqueante).
4)Es esencial antes de tratar conocer la actividad de
37.- En un varón de 74 años, con larga historia de renina plasmática.
hipertensión arterial bien controlada con 5)Bastaría inicialmente reducir la ingesta de sal en la
diuréticos, que desarrolla bruscamente dieta.
hipertensión severa de difícil control. ¿Qué MIR 1995-1996F RC: 3
situación clínica debe sospecharse?:
115.- Respecto a un varón de 40 años que acude
1)Glomerulonefritis. a urgencias por cefalea intensa y visión borrosa y
2)Síndrome de Cushing. se objetiva: TA 200/130, exudados y hemorragias
3)Pielonefritis. en el fondo de ojo y una creatinina plasmática
4)Hipertensión renovascular. ligeramente elevada, señale la afirmación
5)Obstrucción del tracto urinario. INCORRECTA:
MIR 1995-1996F RC: 4
1)El cuadro que presenta el enfermo es una
42.- ¿Qué exploraciones complementarias se emergencia médica y requiere tratamiento inmediato.
aceptan como suficientes y con mejor relación 2)Dejado a su evolución natural la esperanza de vida
coste-beneficio, para el estudio de una es menor de dos años.
hipertensión moderada en un paciente adulto?: 3)El estudio anatomo-patológico mostraría necrosis
fibrinoide de la pared de pequeñas arterias y
1)Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, arteriolas.
ecocardiograma y radiografía de abdomen. 4)Las lesiones morfológicas son irreversibles y por
2)Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, ello el tratamiento no modifica el curso de la
iones en sangre, glucosa, lípidos, electrocardiograma enfermedad.
y radiografía de tórax. 5)El enfermo puede presentar anemia hemolítica
3)Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, microangiopática.
ecocardiograma, electrocardiograma y TC abdominal. MIR 1995-1996F RC: 4
4)Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina,
iones en sangre, catecolaminas urinarias y cortisol 169.- En una mujer de 78 años a la que se le
plasmático. constata repetidamente TA de 180 de sistólica y 80
5)Hemograma, creatinina, BUN, análisis de orina, de diastólica, pulso de 70 por minuto, estando
glucosa, lípidos, iones en sangre, catecolaminas asintomática, ¿cuál sería la conducta más
urinarias, cortisol plasmático, ecocardiograma, acertada?:
radiografía de tórax y TC abdominal.
MIR 1995-1996F RC: 2 1)Descartar una coartación aórtica.
2)Tratar con dieta y beta-bloqueantes.
43.- Hoy en día existen una gran variedad de 3)Descartar hiperaldosteronismo primario.
fármacos hipotensores, pero sólo un grupo de los 4)Determinar catecolaminas y vanilmandélico.
siguientes ha demostrado en estudios controlados 5)Tratar con inhibidores de la ECA.
reducir la mortalidad y las complicaciones de la MIR 1995-1996 RC:
HTA y, por tanto, es considerado de primera
elección, si no hay contraindicaciones. Señálelo: 177.- ¿Cuál le parece la causa más frecuente de
hipertensión arterial secundaria de causa
1)Calcioantagonistas. endocrina?:
2)Inhibidores de la ECA.
3)Derivados de rauwolfia. 1)Hiperaldosteronismo primario.
4)Alfabloqueantes. 2)Acromegalia
5)Diuréticos. 3)Hiperparatiroidismo.
MIR 1995-1996F RC: 5 4)Feocromocitoma.
5)Ingesta de anticonceptivos orales que contengan
45.- Un hombre de 48 años es enviado al hospital estrógenos.
porque en una exploración rutinaria en su MIR 1995-1996 RC: 5
empresa le han registrado una TA de 205/135
mmHg. Por lo demás está asintomático. No se
oyen soplos abdominales y las femorales se Tema 31. Enfermedades de la aorta.
palpan sincrónicas con el pulso braquial. Signos
de cruce A-V y algún exudado aislado en el 33.- Un paciente varón de 80 años de edad refiere
examen oftalmoscópico. Creatinina 1,1 mg/dl, tener dolor lumbar muy intenso, de instauración
potasio 4,1 mEq/l, orina sin alteraciones. ¿Cuál es brusca, en reposo y sin modificación con los
la actitud clínica más adecuada en este movimientos ni la palpación lumbar)En la
momento?: exploración física destaca hipotensión arterial y la
25

lOMoARcPSD|5924703
existencia de una masa abdominal pulsátil)¿Cuál 5)Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al
de las siguientes afirmaciones son ciertas en cardiólogo para realizar test de esfuerzo.
relación con el diagnóstico y tratamiento del MIR 2002-2003 RC: 4
paciente?:
47.- Hombre de 70 años de edad con
1)El diagnóstico más probable es la existencia de una antecedentes de hipertensión arterial de larga
neoplasia de colon. evolución, que acude a Urgencias por cuadro de
2)El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe dolor torácico intenso irradiado a espalda. El
hacerse de inmediato una aortografía. electrocardiograma es normal, sin datos de
3)La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico isquemia miocárdica. Se ausculta soplo diastólico.
abdominal pero no explica el dolor lumbar del ¿Cuál de las siguientes pruebas sería, con mayor
paciente. probabilidad, la MENOS útil?:
4)Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el
estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma 1)Aortografía.
reglada ambulatoria en días posteriores. 2)Ecocardiografía transesofágica.
5)Se debe realizar estudio inmediato con TAC 3)Resonancia nuclear magnética.
abdominal por probable existencia de aneurisma 4)Tomografía axial computerizada (TC).
aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica 5)Gammagrafía miocárdica con talio.
urgente. MIR 2001-2002 RC: 5
MIR 2004-2005 RC: 5
59.- Señale la respuesta correcta en relación con
89.- ¿En cuál de los siguientes enfermos está los aneurismas de la aorta ascendente:
indicada la resección de un aneurisma de aorta
abdominal y la colocación de un injerto vascular?: 1)Sólo está indicada la cirugía cuando su tamaño sea
igual o supere los 8 cm de diámetro.
1)Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal 2)La presencia de una insuficiencia valvular aórtica
de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio por alteración de la posición de las valvas por el
hace 3 meses. crecimiento del aneurisma es incluso más grave que
2)Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal el propio crecimiento del aneurisma y causa de
de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio indicación quirúrgica.
hace un año. 3)A veces se presenta una insuficiencia valvular
3)Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal aórtica secundaria al crecimiento aneurismático, pero
de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de suele ser poco importante y no es causa de indicación
cardiopatía o neumopatía. quirúrgica.
4)Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal 4)Lo más importante además del tamaño del
de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio aneurisma, para hacer la indicación de cirugía es el
Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L. contenido trombótico demostrado por un TC.
5)Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal 5)Los aneurismas si están calcificados ya no crecen
de 8 cm. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 más y está sujetos por esa costra calcárea que impide
mg/dL. su evolución hacia la ruptura.
MIR 2002-2003 RC: 2 MIR 2000-2001F RC: 2
100.- Un hombre de 60 años de edad acude al 57.- ¿Cuál es la complicación más frecuente en
servicio de urgencias refiriendo dolor torácico los aneurismas arteriosclerosos de aorta
anterior e interescapular de 1 hora de duración, abdominal mayores de 6 cm. de diámetro?:
intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg en
brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. 1)La oclusión de arterias mesentéricas.
El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia 2)La embolización distal.
ventricular izquierda. La radiografía de tórax no 3)La compresión ureteral con hidronefrosis
muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes secundaria.
es la intervención inicial más adecuada?: 4)La fístula aorto-cava.
5)La ruptura.
1)Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir MIR 1999-2000F RC: 5
enzimas cardíacas e ingresar al paciente.
2)Administrar activador del plasminógeno tisular vía 35.- Diagnosticado casualmente, en una ecografía
intravenosa e ingresar al paciente en la unidad abdominal, un aneurisma de aorta infrarrenal de
coronaria. 4,2 cm de diámetro en un varón de 85 años, con
3)Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. coronariopatía isquémica no revascularizable y
por hora en infusión continua, realizar gammagrafía EPOC con FEV1 menor de 1 litro, la actitud más
pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al adecuada, de las siguientes, será:
paciente.
4)Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA 1)Cirugía urgente.
sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener 2)Cirugía electiva.
una frecuencia cardíaca < 60/min. y realizar una TAC 3)Conducta expectante.
helicoidal de tórax. 4)Aortografía.
26

lOMoARcPSD|5924703
5)Seguimiento ecográfico cada 6 meses. diámetro, en situación infrarrenal. La conducta

MIR 1998-1999 RC: 5 más recomendable en este caso es:
89.- En relación con el riesgo de ruptura de un 1)Aortografía seguida de exploraciones anuales con
aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, ¿cuál TC.
de las siguientes afirmaciones es la cierta?: 2)Una cuidadosa evaluación del estado cardíaco y
reparación electiva del aneurisma si el riesgo es
1)Aumenta con el tamaño del aneurisma. aceptable.
2)Aumenta con la edad del paciente. 3)Trombosis inducida del aneurisma y by-pass
3)Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm de extraanatómico.
diámetro. 4)Exámenes ecográficos seriados para valorar el
4)Aumenta con la insuficiencia respiratoria crónica. incremento anual en el tamaño del aneurisma.
5)Aumenta con el incremento de las tasas de 5)No es necesario el seguimiento del paciente dado el
colesterol. pequeño tamaño del aneurisma.
MIR 1997-1998F RC: 1 MIR 1995-1996F RC: 4
52.- Varón de 70 años, con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica con restricción moderada, Tema 32. Enfermedades arteriales.
insuficiencia renal crónica, con creatinina sérica
de 3 mg/dl, infarto de miocardio antiguo y 259.- La claudicación intermitente de los gemelos
aneurisma de aorta abdominal de 7 cm de está causada más frecuentemente por enfermedad
diámetro, asintomático. ¿Cuál es la actitud oclusiva en la arteria:
correcta?:
1)Aorta.
1)Resección quirúrgica del aneurisma e interposición 2)Ilíaca externa.
de injerto aórtico. 3)Femoral superficial.
2)Controles con tomografía computerizada anuales. 4)Femoral profunda.
3)Medicación antiagregante plaquetaria por alto riesgo 5)Tibial posterior.
quirúrgico. MIR 1999-2000 RC: 3
4)Anticoagulación con dicumarínicos y controles con
resonancia magnética. 64.- ¿Cuál de las siguientes es la causa más
5)Cirugía extraanatómica (by-pass áxilo-bifemoral) por frecuente de isquemia arterial aguda?:
menor riesgo.
MIR 1996-1997F RC: 1 1)Trombosis de un aneurisma.
2)Traumatismo arterial.
40.- Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 3)Compresión extrínseca.
16 meses por aneurisma de aorta abdominal 4)Claudicación intermitente.
realizando resección y reconstrucción mediante 5)Embolia arterial.
prótesis de Goretex. Ingresa por sufrir un episodio MIR 1998-1999F RC: 5
grave de hematemesis y fiebre. En la endoscopia
se aprecia, junto a abundante contenido hemático, 65.- Paciente de 80 años con lesiones necróticas
una ulceración de la tercera porción duodenal a recuperables en pie derecho, dolor de reposo que
través de la que se observa la inequívoca pared de le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con
la prótesis. ¿Cuál de los propuestos será el enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
tratamiento más adecuado?: Presenta obstrucción completa de arterias ilíaca
primitiva y externa derecha, con revascularización
1)Instalación de un injerto axilo-bifemoral, extirpación en arteria femoral común derecha. ¿Qué
de la prótesis abdominal y reparación duodenal. tratamiento sería el de elección?:
2)Extracción de la prótesis, cierre del extremo aórtico
y de ambas ilíacas. Reparación duodenal. 1)Puenteo aorto-femoral derecho.
3)Cierre de la perforación duodenal e interposición de 2)Puenteo femoro-femoral cruzado.
epiplon mayor entre duodeno y la prótesis. 3)Endarterectomía iliofemoral derecha.
4)Cierre del defecto duodenal y lavado por irrigación 4)Puenteo axilobifemoral.
del espacio retroperitoneal. 5)Trombectomía simple iliofemoral derecha.
5)Antibioterapia sistémica. Cierre del defecto MIR 1998-1999F RC: 2
duodenal, gastrostomía y yeyunostomía de
alimentación. 88.- Una mujer de 45 años de edad comienza a
MIR 1995-1996F RC: 1 padecer hace dos semanas dolor, frialdad e
impotencia funcional en extremidad inferior
251.- En un varón de 65 años, con un ángor derecha. La sintomatología cede espontáneamente
estable, se descubre, durante una exploración a las pocas horas y acude dos semanas más tarde
física sistemática, una prominente pulsación con claudicación intermitente a los 150 m (pierna
aórtica en el abdomen. Su médico de cabecera derecha). El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y
ordena la práctica de una TC abdominal que 1 (izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el
demuestra un aneurisma aórtico de 3,9 cm de tratamiento de elección?:
27

lOMoARcPSD|5924703
3)By-pass aorto-bifemoral.
1)Fibrinolisis. 4)Endarterectomía global aortoilíaca.
2)Antiagregación plaquetaria. 5)By-pass axilo-bifemoral.
3)Anticoagulación. MIR 1996-1997 RC: 5
4)Embolectomía.
5)Simpatectomía lumbar. 170.- Dentro de las indicaciones de la
MIR 1997-1998F RC: 4 simpatectomía cervical, ¿en cuál de las siguientes
enfermedades es su efecto más duradero?:
98.- La degeneración quística adventicia se
localiza con mayor frecuencia en la arteria: 1)Enfermedad de Raynaud.
2)Esclerodermia.
1)Radial. 3)Enfermedad de Buerger.
2)Poplítea. 4)Arteriosclerosis.
3)Femoral. 5)Causalgia.
4)Subclavia. MIR 1995-1996 RC: 5
5)Tibial anterior.
MIR 1997-1998F RC: 2 175.- Un enfermo de 72 años fumador habitual
consulta por la aparición de una ulceración de 2x3
120.- Señale cuál de los siguientes datos es cm a nivel del maléolo lateral externo. La
MENOS frecuente en la tromboangeítis obliterante arteriografía demostró oclusión de la arteria
(enfermedad de Buerger): femoral superficial a nivel del túnel de los
adductores. Aunque la arteria poplítea parece muy
1)Sexo masculino. afectada, no se aprecian hallazgos patológicos
2)Síntomas circunscritos a las piernas. distalmente. ¿Cuál sería el tratamiento correcto?:
3)Afectación predominante de miembros inferiores.
4)No ser fumador. 1)Cortocircuito (bypass) mediante vena safena
5)Ausencia de pulso femoral bilateral. autóloga.
MIR 1997-1998 RC: 2)Simpatectomía lumbar ipsilateral.
3)Administración de vasodilatadores y
123.- Paciente de 80 años con necrosis del 5º anticoagulantes.
dedo del pie izquierdo e intenso dolor de reposo. 4)Resección del segmento ocluido y reconstrucción
Obstrucción femoropoplítea con recanalización en mediante prótesis heteróloga.
tibial posterior distal. ¿Qué conducta, de las 5)Angioplastia endoluminal.
siguientes, es más adecuada?: MIR 1995-1996 RC: 1
1)Amputación del 5º dedo y tratamiento vasodilatador

y antiagregante plaquetario. Tema 33. Enfermedades de las venas.
2)Amputación del 5º dedo y simpatectomía lumbar.
3)Neuroestimulación. 209.- Mujer de 30 años con antecedentes de un
4)Recanalización de la arteria tibial posterior mediante aborto espontáneo, que acude a Urgencias por
by-pass fémoro-distal con anestesia regional. una Trombosis Venosa Profunda limitada a la
5)Curas locales con povidona yodada, medicación pantorrilla derecha sin factor desencadenante.
vasodilatadora y antiagregantes plaquetarios. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
MIR 1997-1998 RC: 4 correcta?:
55.- En el manejo médico de la claudicación 1)Está indicada la realización de un estudio de

intermitente por aterosclerosis, el tratamiento con hipercoagulabilidad.
uno de los siguientes fármacos es el único que 2)Estará indicada la utilización de medias elásticas
tiene base científica. Señálelo: tras el control del episodio agudo.
3)La duración del tratamiento anticoagulante no debe
1)Bloqueantes alfa adrenérgicos. ser menor a 3 meses.
2)Antagonistas de los canales del calcio. 4)Debe realizarse, siempre que sea posible, una
3)Papaverina. gammagrafía pulmonar.
4)Pentoxifilina. 5)El tratamiento de elección en la fase aguda es la
5)Bloqueantes beta adrenérgicos. heparina de bajo peso molecular.
MIR 1996-1997F RC: 4 MIR 2003-2004 RC: 4
187.- Paciente de 85 años de alto riesgo 62.- Paciente de 65 años, intervenido de fractura
quirúrgico por patología asociada. Presenta un de cadera derecha 15 días antes, que consulta por
síndrome de isquemia crónica en MMII en grado IV dolor e hinchazón en miembro inferior derecho. A
de Fontaine por obstrucción iliofemoral bilateral. la exploración destaca aumento de la temperatura
¿Cuál es la actitud terapéutica correcta?: local con edema hasta la raíz del miembro. ¿Cuál
de las siguientes considera que es la actitud a
1)Amputación de ambos MMII. seguir?:
2)Tratamiento vasodilatador y anticoagulante.
28

lOMoARcPSD|5924703
1)Realizar una gammagrafía pulmonar de ventilación-

perfusión. Si fuera negativa indicar tratamiento con
heparina subcutánea a dosis profiláctica.
2)Indicar la colocación de un filtro de la cava inferior
dada la contraindicación de establecer un tratamiento
anticoagulante por la proximidad de la cirugía.
3)Solicitar una radiografía de la cadera intervenida.
4)Solicitar una ecografía-doppler color para confirmar
el diagnóstico de trombosis venosa profunda, e iniciar
tratamiento con heparina de bajo peso molecular a
dosis terapéuticas.
5)Poner una bomba de infusión i.v. de heparina
ajustando dosis según el APTT.
MIR 2000-2001F RC: 4
34.- Ante un cuadro clínico de edema global del

miembro inferior desde la raíz del muslo, en una
paciente encamada por postoperatorio
traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes,
solicitaría en primer lugar?:
1)Angioresonancia.
2)Flebografía ascendente y/o cavografía retrógrada.
3)Eco-Doppler venoso.
4)Estudio con fibrinógeno marcado I125.
5)Pletismografía venosa por aire o anillos de mercurio.
MIR 1998-1999 RC: 3
25.- El tratamiento de la trombosis venosa

profunda con anticoagulantes, durante el
embarazo, puede dar lugar a complicaciones
graves, siendo más conveniente la utilización de
heparina de bajo peso molecular. Señale, de las
siguientes, cuál es la base de esa conveniencia:
1)Los derivados dicumarínicos pasan a través de la

placenta aumentando el riesgo de defectos fetales.
2)La heparina es más fácil de administrar que los
derivados cumarínicos.
3)El control del efecto anticoagulante de la heparina
es más fácil y su neutralización muy rápida mediante
sulfato de protamina.
4)La heparina de bajo peso molecular es más
económica que los dicumarínicos.
5)La dosificación de los derivados cumarínicos es
difícil durante el embarazo.
MIR 1995-1996F RC: 1
29

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