Form C2

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FORMULARIO C-2

ESPECIFICACIONES TÉCNICAS

Ítem: CARMELO POLVO

Para ser llenado por la Entidad convocante


Para ser llenado por el proponente al
(llenar las Especificaciones Técnicas de manera previa momento de elaborar su propuesta
a la publicación del DBC)

Característica Solicitada Característica Propuesta (*)


A) GENERALIDADES Y PRESENTACIÓN
1.Señalar Nombre Comercial (si lo tiene) Nombre Genérico, Concentración Carmelo Polvo – Alimento Nutricional
expresada por la unidad de dosificación y Forma Farmacéutica acorde al
Registro Sanitario. Contenido 900g.
2.Señalar Nombre del Laboratorio Fabricante acorde al Registro Sanitario. INDUSTRIAS TORRICO ANTELO “ITA” S.R.L.
3.Señalar número y fecha del Registro Sanitario en Bolivia. (En caso de no NN-63664/2017
hallarse vigente el Registro Sanitario indicar si se acompaña documento de Reinscripción en tramite, cuenta con formulario
trámite de reinscripción). 005.
4.Indicar si el producto se presenta en envase primario y secundario acorde a
la forma farmacéutica. (Ej.: pomadas, cremas, suspensión, geles, Si.
ungüentos, soluciones, jarabes, colirios, etc.).
5.Señalar si el producto incluye aplicador, dosificador u otro. En caso de no
Incluye cuchara dosificadora.
corresponder señalar “No Aplica”
6.Señalar si los envases primarios llevan leyenda de difícil remoción que
señale, en idioma español; Nombre genérico, Concentración, Fecha de Si.
Vencimiento, Número de Lote, Nombre o logotipo de fabricante.
7.Indicar si el producto cuenta con Certificado de Control de Calidad emitido
por el Laboratorio de Control de Calidad de Medicamentos CONCAMYT – Si.
INLASA.
8.Indicar si el proponente es sujeto de inspecciones regulares a cargo de la
Unidad de Medicamentos y Tecnología en Salud y si cuenta con Certificado Si.
de Empresa para la gestión 200___.

9.Indicar el país de origen y la cantidad ofertada BOLIVIA. 1.851 BOLSAS.


10. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS ADICIONALES
Nota: Se deberá repetir el cuadro para cada ítem.

(Firma del Regente Farmacéutico) (Firma del proponente)


(Nombre completo y matricula del ( Nombre completo del proponente)
Regente Farmacéutico)

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