CURSO

NIVELATORIO
DE MEDICINA
 CLASES TUTORIALES

MODULO 1

MODULO 2

MODULO 3

MODULO 4

MODULO 5

MODULO 6

MODULO 7

MODULO 8
 Generalidades de Anatomía Normal Humana

01. Concepto de Anatomía.

02. Organización general del cuerpo.

03. Posición anatómica.

04. Planos de sección.

05. Términos de situación y dirección.

06. Sistema esquelético.

07. Sistema articular.

08. Miología.

09. Sistema cardiovascular.

 LA ANATOMIA EN MEDICINA

• Del griego anatome, que significa disección.

• Rama de las ciencias naturales relativa a la organización estructural de los seres vivos.

• Estudio de la estructura, espacio y ubicación del cuerpo humano.

01. Concepto de Anatomía

La anatomía es la ciencia de las estructuras del cuerpo:

la que describe y muestra su organización es la anatomía descriptiva; la que expone su

disposición recíproca en las diferentes regiones es la anatomía topográfica; la que indica las
relaciones que tienen las formas y sus funciones es la anatomía funcional”.

“Anatomía deriva del término griego anatomé que quiere decir cortar a través, significado que

corresponde actualmente al término disecar”.

02. Organización general del cuerpo

La célula es la unidad estructural del cuerpo humano.

Los tejidos son un conjunto de células con una diferenciación similar, que funcionan y se
organizan en forma integrada.

Varios tejidos se reúnen para formar un órgano, que constituye una unidad anatómica
delimitada.

Los órganos pueden ser agrupados de acuerdo a su función en sistemas.

Los sistemas están formados por el conjunto de órganos que sirven para desempeñar una
función compleja”.

Células--------------Tejidos--------------- Órganos-------Sistemas
 Sistemas:

Esquelético

Articular

Digestivo

Muscular

Respiratorio

Urinario
 Genitales femenino y masculino

Endócrino

Cardiovascular

Linfático

Nervioso

Tegumentario
02. Posición anatómica

Cuerpo de pie, erguido, con la mirada al frente, los miembros superiores a ambos lados
del tronco, con la palmas de las manos hacia delante y los miembros inferiores juntos, con
los pies paralelos y sus dedos hacia delante

La cabeza y los pies miran hacia delante

 04 . Planos de sección

Planos ,ejes y movimientos

Plano frontal o coronal es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes, la anterior y la
posterior

Plano sagital (medio) es un plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y otra
izquierda.

Se puede decir que son planos PARASAGITALES los paralelos a la línea media (línea
imaginaria que atraviesa el centro del cuerpo

Plano transversal, horizontal o Axial : es un plano Horizontal que divide el cuerpo en una parte

superior y otra inferior.

Coronal
Horizontal

Sagital
05. Términos de situación y dirección
Para determinar
la posición, es
necesario
relacionarla con
alguna estructura
CRANEAL O CEFALICO

Una estructura es craneal cuando está más cerca de la cabeza, es decir, lo que está más superior.

(El tórax es más craneal que el abdomen).

CAUDAL

Una estructura es caudal cuando está más cerca de la cola. Lo que está más inferior.

PROXIMAL

Lo que está más cerca de la raíz del miembro. (El hombro es lo más proximal del brazo)

DISTAL

Lo que está más lejos de la raíz del miembro. (La muñeca es más distal que el codo)

VENTRAL

Estructura que está en la parte anterior del cuerpo. (la nariz está en la superficie ventral del cuerpo)

DORSAL

Estructura que está en la parte posterior del cuerpo.

( Las escápulas están en la superficie dorsal del cuerpo)

INTERNO O MEDIAL

Todo lo que está más cerca de la línea media del cuerpo. Cuando se refiere a un órgano indica que se
encuentra en el interior del mismo. (El ombligo es medial).
EXTERNO O LATERAL

Todo lo que está más lejos de la línea media del cuerpo. Cuando se refiere a un órgano indica que

se encuentra más cercano a la superficie del mismo.

(las caderas son más laterales con respecto al ombligo)

SUPERFICIAL

Es lo que está más cerca de la superficie del cuerpo. (Piel).

PROFUNDO

Es lo que se aleja de la superficie del cuerpo. (Músculo).

06. Sistema esquelético

INTRODUCCIÓN

El esqueleto lo forman muchos huesos unidos entre sí por las articulaciones.

La cabeza la columna medial el esternón que está delante y las costillas a los lados

articulándose con los anteriores.

Los miembros superiores fijados al tórax mediante la cintura escapular.

Los miembros inferiores fijados al tronco mediante la cintura pélvica

El sistema esquelético es el sostén corporal y está formado por tejidos conectivos

especializados: el hueso y el cartílago.

El hombre posee un endoesqueleto osteocartilaginoso y membranoso que integran el conjunto

de estructuras rígidas del cuerpo y permiten su movilidad”.

 Frontal, etmoides, esfenoides, parietal,
Neurocráneo
temporal

Cráneo
Maxilar, nasal, lagrimal, cigomático,
Axial
Viscerocráneo palatino, cornete nasal inferior, vómer,
mandíbula, hioides

Columna vertebral Vértebras cervicales, torácicas, lumbares, sacro, cóccix

Cintura pectoral Escápula, clavícula

Miembro superior
Húmero, cúbito, radio, huesos del
Porción libre
carpo, metacarpianos, falanges
Apendicular
Cintura pelviana Coxal

Miembro inferior
Fémur, rótula, tibia, peroné, huesos del
Porción libre
tarso, metatarsianos, falanges
HUESOS:

“Son órganos vivos que están formados por tejido conectivo duro y resistente. El esqueleto óseo
está formado por 206 huesos constantes (200 huesos y 6 huesecillos del oído”).

DIAFISIS

-Compacto

-Periosteo

EPIFISIS

-Esponjoso

-Corteza

METAFISIS

CAVIDAD MEDULAR

-endostio
 CÉLULAS EN EL HUESO:

Osteocitos :

osteoblastos maduros

Se encuentran en la laguna

Conectados por canalículos

Osteoblastos:

sintetizan y secretan matriz

Osteogenesis

Osteoclastos: disuelve en la matriz del hueso

Osteolisis

Células osteoprogenitoras se diferencian en osteoblastos

 OSTEOLOGÍA:

GENERALIDADES.

•Sostener y proteger al cuerpo.

•Permitir los movimientos interactuando con los músculos para crear palancas.

•Producir células sanguíneas.

•Almacenar calcio

Tejido óseo compacto Tejido óseo esponjoso

 HUESOS

CLASIFICACION

LARGOS

CORTOS

PLANOS

OTROS

-IRREGULARES

-SESAMOIDES

-NEUMATICOS
LARGOS
CORTO
HUESO PLANO ( ANCHO)
 OTROS

HUESOS IRREGULARES
HUESOS NEUMATICOS
HUESO SESAMOIDEOS
Términos de movimiento

FLEXION /EXTENSION

ABDUCCION/ADUCCION

ROTACION INTERNA/EXTERNA

CIRCUNDUCCION: movimiento con el que se describe un cono y que incluye todo los
anteriores
 07. Sistema articular
ARTICULACIONES:

“Las distintas partes que constituyen el esqueleto se vinculan entre sí mediante diferentes
tejidos y estructuras. Estas conexiones interóseas son las articulaciones. Pueden ubicarse entre
dos o más huesos.

Una articulación simple es aquella en la intervienen solamente dos huesos.

Un complejo articular (articulación compuesta) es aquella en la intervienen más de dos huesos”.

Las clasificamos en:

Fibrosas

Cartilaginosa

Sinoviales
 ARTICULACIONES DEL CUERPO

Sinovia
FIBROSA INMOVIL

-Sutura escamosa Temporal – Parietal

FIBROSA

-SINDESMOSIS Acromion – Apófisis coracoides

CARTILAGINOSA

SIRCONDROSIS
CARTILAGINOSO

SINFISIS DEL PUBIS

SINOVIAL

ESTRUCTURA DE UNA ARTICULACION SINOVIAL HOMBRO

CARTILAGO ARTICULAR

CAVIDAD ARTICULAR

MENBRANA SINOVIAL

CAPSULA ARTICULAR
MÚSCULOS:

“Formaciones anatómicas que gozan de la propiedad de contraerse, es decir, de disminuir la

longitud bajo el influjo de una excitación
 MUSCULOS
CLASIFICACION:

ESTRIADO ESQUELETICO

ROJO VOLUNTARIO

ESTRIADO CARDIACO

ROJO INVOLUNTARIO

LISO

BLANCO INVOLUNTARIO
 09. Sistema cardiovascular
La angiología tiene por objetivo el estudio del
sistema que asegura la circulación de la sangre, del
quilo y de la linfa en todo el organismo.
El sistema cardiovascular comprende
esencialmente:
Un órgano central de impulsión: el Corazón.
Un conjunto de conductos, de estructura y
propiedades diferentes: las arterias, las venas, los
vasos capilares y los vasos linfáticos”.
 PULMON

ARTERIA PULMONAR VENAS PULMONARES

CORAZON

VENAS CAVAS ARTERIA AORTA

TEJIDO
ANATOMIA POR SISTEMAS
SISTEMA OSTEO ARTICULAR
CLAVICULA
HOMOPLATO
 Sistema
muscular
Sistema muscular
RE
APARATO RESPIRATORIO
A
D
APARATO
DIGESTIVO
SISTEMA NERVIOSO
AREAS MOTORAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
APARATO URINARIO Y REPRODUCTOR
SISTEMA ENDOCRINO
ORGANOS DE LOS SENTIDOS

SENTIDO DEL OIDO

SENTIDO DE LA PIEL
SENTIDO DEL OLFATO
SENTIDO DE LA VISTA
IMÁGENES RADIOLOGICAS
 HISTOLOGIA

QUE ES LA HISTOLOGIA ?

Es una palabra que deriva del griego histos que significa tejido de telar y de logos palabra o
parendisaje.

Histologia siginifica entonces el estudio sobre los tejidos tanto vegetal como animal y fue
introoducido por Mayer , en 1819 ya que los primeros microscopistas con sus microscopios
rudimentarios distinguian los tejidos del organismo como un tejido grueso de telar.

DIFERENCIAS ENTRE LA CÉLULA ANIMAL Y VEGETAL

La sustancia viva que se encuentra en las plantas y en los animales se denomina protoplasma
(gr.protos primera,plasma lo formado ) y por lo tanto la celula es la menor porcion de
protoplasma que posee exitencia independiente.

El protoplasma o sustancia viva celular incluye el nucleo, formado por nucleoplasma y el

protoplasma circundante o citoplasma.

Toda celula esta rodeado por una membrana muy fina de protoplasma especializada llamada
membrana celular,membrana plasmatica o plasmalema,que determina los limites de la celula
como unidad estructural.
Del mismo modo el nucleoplasma se mantiene separado del citoplasma por medio de una
membrana de protoplasma especializado llamado membrana nuclear o nucleolema.

El nucleo y el citoplasma contiene una serie de estrucutras identificables con el microscopio

optico en base a su forma y a su afinidad.

En base a su forma se llaman ORGANELAS son pequeños organos internos de la celula,son

unidades de protoplasma vivo especializado que se observan en casi todo tipo de celulas ya
que realizan importantes funciones de intercambio de sustancias en las celulas.

Organelas citoplasmaticas:

Las mitrocondrias productoras de energia

Aparato de golgi depositos de sustancia de secrecion

Organelas nucleares:

Nucleolo tiene una funcion principal de sintetizar los distintos tipos de ARN (acido
ribonucleico).

Cromatina material rico de ADN (acido desoxirribonucleico).

Se va aestudiar unicamente celulas con nucleo o eucariotas(gr.eu bueno o verdadero, karyon

semilla) por que las celulas anucleadas o procariotas (gr. Protos primero) son celulas que no
tiene nucleo, ya que comparten material nuclear con el resto de protoplasma en contacto
directo con toda la celula en lugar de tener una membrana nuclear formando un verdadero
nucleo; son procariota las bacterias.

El termino de procariota se refiere a un tipo primitivo de celulas que aparecen antes en la

historia de la evolucion que la eucariota.

Los componente quimicos de la celula pueden dividirse en:

-Inorganicos como agua y sales.

-Orgánicos como proteinas,glucidos,lipidos y acidos nucleicos

Estos compuestos se reparten de la siguiente manera:

Agua 75-85%

Proteinas 10-20%

Lipidos 2-3%

Glucidos 1%

Materia inorganica 1%
En el organismo se encuentran 2 grupos principales de celulas:

Las celulas somaticas y las celulas gonadales,las celulas somaticas(gr. Soma cuerpo) esta
formado por muchos tipos de celulas que constituyen tejido y organos.

Las celulas gonadales (gr.gone simiente) o celulas sexuales (oocitos y espermatozoides) tienen
el fin ultimo de dar origen a la proxima generacion; puesto que con la fecundacion se unen a
celulas sexuales del sexo opuesto para la formacion de un nuevo individuo.

La division celular puede separarse en cariocinesis (division nuclear) y citocinesis (division

citoplasmatica).

Exiten dos tipos de division celular :

Mitosis que es la forma en la que se dividen las celulas somaticas.

Meiosis que es el proceso de division de las celulas gonadales.

LA CELULA
LA CELULA
TEJIDO EPITELIAL
TEJIDO EPITELIAL
TEJIDO EPITELIAL
TEJIDO EPITELIAL
TEJIDO EPITELIAL
TEJIDO EPITELIAL
ANEXO
 Higiene y lavado de manos.

Las infecciones asociadas con la atención de la salud afectan anualmente a

cientos de millones de pacientes en todo el mundo. Las infecciones agravan
las enfermedades, prolongan el tiempo de internación, inducen discapacidad
a largo plazo, aumentan los costos a los pacientes y sus familias, incrementan
el gasto financiero adicional al sistema de salud y con frecuencia producen,
de manera significativa, la trágica pérdida de vidas.

1. LAS MANOS COMO VEHICULOS INFECCIOSOS

El contagio mediante manos contaminadas de los Trabajadores de la Salud es

el patrón más común en la mayoría de los escenarios y requiere cinco etapas
secuenciales: (1) los organismos están presentes en la piel del paciente, o han
sido diseminados entre objetos inanimados inmediatamente cercanos al
paciente; (2) los organismos deben ser transferidos a las manos de los
Trabajadores de la Salud; (3) los organismos deben poder sobrevivir durante
por lo menos varios minutos en las manos de los Trabajadores de la Salud; (4)
el lavado de manos o la antisepsia de manos a través de los Trabajadores de
la Salud deben ser inadecuados u omitidos completamente, o el agente
usado para la higiene de manos es inadecuado; y (5) la mano o manos
contaminada/s del agente de salud deben entrar en contacto directo con
otro paciente o con un objeto inanimado que entrará en contacto directo con
el paciente.
Los agentes patógenos pueden no provenir directamente de una fuente por
lo demás visible, es decir, no directamente de una lesión infectada o con
secreción purulenta; pueden provenir de piel sana que rodea tal lesión
mediante colonización de la misma por parte de los microorganismos
infecciosos y permanecer silente hasta aprovechar un déficit de las defensas,
o ser trasladados por un portador hasta un huésped potencialmente
infeccioso ( como por ejemplo las manos de un trabajador de la salud hasta
un paciente con defensas comprometidas).

Estudios han demostrado que un microorganismo puede sobrevivir desde 2

minutos hasta 1 hora en la piel o guantes de látex. Esto remarca lo esencial
de un correcto lavado de manos antes y después de evaluar un paciente. Sin
embargo debe hacerse hincapié en el hecho de que no solo el lavado es un
elemento fundamental, sino también la técnica de cómo se realiza el mismo y
los agentes que se utilizan para tal fin. Una falla en estos puntos equivale a
una falla en la descontaminación.

Se pone énfasis en este tema debido al incumplimiento de la correcta técnica

de lavado de manos, que la OMS ha detectado en los últimos estudios
realizados.

Como parte de la solución a este problema, proponemos encuestar al

personal y modificar los defectos que pudieran obstaculizar la técnica o el
desarrollo de la misma, en base a lo expresado por los encuestados.

Las vías de transporte para los microorganismos infecciosos pueden ser

directas o indirectas entra las cuales encontramos las gotitas de flush o por
transmisión aérea entre otras, sin embargo, diversos estudios han
demostrado sin lugar a duda que es la falta de higiene de manos la principal
causa de transmisión de enfermedades.
La modificación de esta tendencia debe evaluar no solo el impacto que
tendría sobre la salud del personal y los pacientes, sino también el beneficio
económico que esto traería, puesto que disminuiría la cantidad de enfermos
promoviendo así la prevención de la patología. Esto influiría en menor uso de
camas y tratamiento medico para pacientes que por un simple ejercicio como
la correcta higiene de las manos, evitaría su enfermedad y su potencial
internación; recordemos que una infección intrahospitalaria nunca equivale a
una contraída en la comunidad puesto que los gérmenes intrahospitalarios
suelen ser resistentes a muchos medicamentos que se utilizan para pacientes
ambulatorios.

2. RECOMENDACIONES.

Para poder clasificar el grado de evidencia en el que se basan las

recomendaciones siguientes se utilizara la siguiente guía:
A. Lavarse las manos con agua y jabón cuando estén visiblemente
sucias o con sangre u otros fluidos corporales (IB) o luego de ir al toilet
(II).

B. Si hay prueba o un alto indicio de exposición a potenciales

microorganismos formadores de esporas, incluyendo brotes de
C.difficile, el lavado de manos con agua y jabón es el medio preferido
(IB).

C Frotarse las manos con una preparación a base de alcohol

como el medio preferido para la antisepsia de manos de rutina en

todas las demás situaciones clínicas descriptas en los puntos D (a) a
D (f) enumeradas más adelante si las manos no están visiblemente
sucias (IA).

Si no se dispone de solución a base de alcohol, lavarse las manos con

agua y jabón (IB).

D. Higienizarse las manos:

a) antes y después de tocar a un paciente (IB)

b) antes de manipular un dispositivo invasivo para la atención de un

paciente ya sea con o sin guantes (IB)

c) luego del contacto con fluidos corporales, membranas mucosas,

piel lesionada, o gasas para heridas (IA)

d) al moverse desde un sitio corporal contaminado a otro sitio corporal
durante la atención del mismo paciente (IB)

e) luego del contacto con objetos o superficies inanimadas (incluyendo

equipamiento médico) en la proximidad inmediata del paciente (IB)

f) luego de sacarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).

E. Antes de manipular medicamentos o preparar comida higienizarse

las manos con una preparación a base de alcohol o lavarse las manos
con agua y jabón común o antimicrobiano (IB).

F. No debería usarse el jabón y la preparación a base de alcohol en

forma concomitante (II)
La técnica para el lavado de manos con alcohol debe durar 30 segundos y
realizarse como se detalla a continuación:
Para el lavado de manos la duración total del procedimiento y la técnica se
detalla a continuación
 2. SELECCION DE LOS AGENTES PARA EL LAVADO DE MANOS

A. Proveer a los Trabajadores de la Salud productos eficaces para la higiene

de manos con bajo potencial irritativo (IB).

B. Para maximizar la aceptación de los productos para la higiene de manos

por parte de los Trabajadores de la Salud, solicitar el aporte de los mismos en
relación con la tolerancia en la piel, sensación y fragancia de los

productos considerados (IB). Las evaluaciones comparativas pueden ser de

gran ayuda en este proceso.

C. Al seleccionar productos para la higiene de manos:

a. determinar cualquier interacción conocida entre los productos usados para

lavar las manos, los productos para el cuidado de la piel y los tipos de

guantes usados en la institución. (II)

b. solicitar información al fabricante sobre el riesgo de contaminación del

producto (IB)

c. asegurarse de que los dispensers sean accesibles en todos los sitios

necesarios (IB)

d. asegurarse de que los dispensers funcionen en forma adecuada y confiable

y que suministren un volumen apropiado del producto (II)

e. asegurarse de que el sistema de suministro para la preparación a base de

alcohol esté aprobado para materiales inflamables (IC);

f. solicitar y evaluar la información de los fabricantes en relación con los

efectos que las lociones, cremas o preparaciones a base de alcohol pueden
tener sobre el efecto de los jabones antimicrobianos que se usan en la

institución (IB.
g. Las comparaciones de los costos deberían hacerse solo para los productos
que cumplen con los requerimientos de eficacia, tolerancia de la piel, y
aceptabilidad (II).

D. No agregar jabón (IA) ni preparaciones a base de alcohol (II) a un dispenser

de jabón parcialmente vacío. Si se vuelven a utilizar, seguir los
procedimientos recomendados para su limpieza.

CUIDADO DE LA PIEL

A. Incluir información relacionada con las prácticas para el cuidado de las

manos diseñadas para reducir el riesgo de dermatitis de contacto irritante u
otros daños de la piel en los programas de educación para los Trabajadores
de la Salud (IB).

B. Brindar productos alternativos para la higiene de manos para los

Trabajadores de la Salud con alergias confirmadas o reacciones adversas a los
productos estándar usados en el establecimiento de atención sanitaria (II).

C. Proveer a los Trabajadores de la Salud de lociones o cremas para manos a

fin de minimizar la dermatitis de contacto irritante asociada con la antisepsia
de manos o el lavado de manos (IA).

D. Cuando se dispone de preparaciones a base de alcohol en el

establecimiento de atención sanitaria para la asepsia higiénica de manos, no
se recomienda el uso de jabones antimicrobianos (II).

E. El jabón y los productos a base de alcohol no deberían usarse en forma

concomitante (II).

Uso de guantes
A. El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos ya sea
mediante el frotado o el lavado (IB).

B. Usar guantes siempre que se hubiera previsto el contacto con sangre u

otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas o piel
lesionada (IC).

C. Quitarse los guantes luego de atender a un paciente. No usar el mismo par

de guantes para atender otro paciente (IB).

D. Cuando se usan guantes, cambiárselos o quitárselos durante la atención

de un paciente al pasar de una zona corporal contaminada a otra zona
corporal (incluyendo piel lesionada, membranas mucosas, o dispositivo
médico) en el mismo paciente o el ambiente. (II).

E. Se recomienda no usar nuevamente los guantes (IB).

En el caso de volver a usarlos, implementar el método de reprocesamiento

más seguro (II).

Otros aspectos de la higiene de manos

A. No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas al tener un contacto

directo con los pacientes (IA).

B Mantener las uñas cortas naturales (no más de 0,5 cm de largo o

aproximadamente).

Bibliografía.

Higiene y lavado de manos. OMS

 Antropometría

Para poder desarrollar y entender el área que comprende el

crecimiento y desarrollo de un ser humano debemos hacer hincapié en
estos conceptos y la diferencia entre ellos ya que existe una tendencia
a confundir estos términos y conceptuarlos como equivalentes.
Hablamos de crecimiento cuando hacemos referencia a un fenómeno
cuantitativo resultando en la replicación y/o aumento del tamaño
celular de un determinado organismo en este caso el ser humano, es
decir un proceso por el cual se incrementa la masa de un ser vivo.
En tanto que cuando nos referimos a la palabra desarrollo nos
orientamos a un fenómeno cualitativo, es decir haciendo referencia a
los progresos en relación a la edad evolutiva del perfeccionamiento de
las funciones del organismo que no son mensurables en cuanto a su
tamaño.
En términos simples, Crecimiento hace referencia al aumento del
tamaño y/o masa de un organismo y Desarrollo se refiere al grado de
madurez en cuanto a las funciones biológicas que posee este
organismo.
Estos estadios a su vez son regulados por dos factores principales:
1. Genéticos: Estatura de los padres, edad de la menarca, Etc.
2. Extragenéticos: Nutricionales, socioeconómicos, emocionales,
neuroendocrinos, etc.

Luego de esclarecer estos conceptos, nos introduciremos en las

herramientas que posee el personal de la salud para la evaluación de
los mismos, principalmente del crecimiento de los niños y la
importancia que revierten , pues, llegada la hora puede ser un
elemento determinante y un factor de alarma para detectar un
paciente que se encuentra con un trastorno en su maduración.
Ante todo debemos recordar que estos parámetros pueden presentar
una variabilidad individual dependiendo de la población que se este
 analizando, es por eso que cada resultado debe evaluarse en conjunto
con los otros parámetros y de acuerdo a las características del
paciente.

Evaluación del crecimiento:

PESO: a partir del nacimiento y durante los primeros 7 a 10 días, hay

un descenso fisiológico del peso de hasta un 10 % del peso corporal
debido a la eliminación de meconio y líquidos.

En el primer año de vida el aumento promedio de peso corresponde a:

 800 grs. por mes el primer trimestre.

 600 grs. por mes el segundo trimestre.
 500 grs, por mes el tercer trimestre.
 300 grs. por mes el cuarto trimestre.
Luego del primer año el aumento de peso es de aprox. 2 a 3 kg por año
(200 grs/mes) hasta la pubertad donde se produce un gran aumento.

Balanza para pacientes con menos de 16 kg.

Balanza para pacientes con más de 16 kg

 TALLA: es un parámetro que se modifica en presencia de patologías
como la desnutrición crónica o endocrinopatias. Los pacientes deben
ser medidos en decúbito supino hasta los 4 años de edad.
Durante el primer año el aumento promedio es de:

 3 cm por mes el primer cuatrimestre.

 2 cm por mes el segundo cuatrimestre.
 1 cm por mes el tercer cuatrimestre.
 Luego del año es de 10 a 12 cm hasta los dos años; 7,5 hasta los 3 años
y de 5 a 7 cm hasta el empuje puberal, siendo luego de 10 a 11 cm por
año. En gral. La talla del adulto corresponde al doble de la talla a los 2
años.

Pediometro utilizado para pacientes con menos de 4 años

Tallimetro para pacientes con más de 4 años
 PERIMETRO CEFALICO: El tamaño promedio del perímetro cefálico es
el siguiente:

 40 cm al cuarto mes
 45 cm al año
 50 cm a los 5 años
 53 cm a los 14 años.

Cinta para evaluación del perímetro cefálico.

Valoración del crecimiento

Para discriminar entre un niño con crecimiento normal y uno

patológico, el medico debe considerar dos preguntas:

1. ¿Tiene este niño un tamaño normal para su edad?

2. ¿Esta creciendo a una velocidad normal?

Para responder a estas preguntas debemos obtener los datos
antropométricos del paciente y compararlos con datos obtenidos de
una determinada población. De aquí surge el concepto de percentilos.
Dicho de forma sencilla, el percentilo de un paciente obedece a la
comparación de por ejemplo, la talla, el peso y el perímetro cefálico de
un bebe con un grupo de bebes de la misma edad en una misma
población. Se realiza de esta manera para determinar un índice de
“normalidad” en esa población (ya que no todas las poblaciones
comparten las mismas características, es decir, un niño puede ser
“normal” para su población pero “anormal” para otra, esto no
determina que el niño presente una patología). Se utilizan comillas en
la palabra normal puesto que está condicionado por las características
correspondientes a cada población. Al determinar un índice de
“normalidad” se establece un percentilo, para explicarlo mejor
tomaremos como ejemplo el percentilo 50, que se define como el 50
porciento de una población que presenta un determinado índice
antropométrico (ejemplo: si un niño se encuentra en el percentilo 50
quiere decir que mide, pesa o tiene el perímetro cefálico igual que el
50 porciento de un grupo de niños de su misma edad y sexo).

Ejemplos de percentilaje para entender mejor el concepto:

Tomemos como ejemplo el parámetro talla. Si queremos saber si Juan

de 8.0 años tiene estatura normal, necesitamos conocer la talla de la
población de niños normales de su misma edad y sexo. Para esto,
debemos tomar una muestra representativa de individuos varones de
8.0 años y medir las estaturas. Veremos entonces que no todos los
niños tienen igual talla; a pesar de que todos tienen la misma edad
cronológica y son del mismo sexo, existe una variación normal de la
estatura a una edad dada.
En la Figura 1 se ilustra esta variación mediante una curva de
distribución de frecuencias. La mayor cantidad de individuos se
concentra hacia los valores medios de estatura, habiendo unos pocos
más altos y otros pocos más bajos que el grupo central.

Mediante un simple cálculo matemático es posible estimar el valor del

eje de las x que divide la muestra en dos mitades iguales, es decir, la
estatura con respecto a la cual el 50% de los individuos es más alto y el
otro 50% es más bajo (Figura 2). Ese valor de las x es llamado mediana
o percentilo 50 (flecha).
Para comprender mejor su significado podemos imaginar a todos los
niños de 8.0 años parados y ordenados en una fila de acuerdo con sus
estaturas en orden creciente. Caminando a lo largo de esta fila,
llegamos a un punto entre dos niños donde la mitad está por detrás y
la otra mitad por delante de nosotros. La estatura correspondiente a
este punto es el percentilo 50. Si seguimos caminando hacia los
individuos más altos alcanzamos otro punto en que el 75% de los
individuos está por detrás y el 25% por delante. La estatura
correspondiente a este punto es el percentilo 75 (p75). En forma
similar, es posible determinar distintos puntos que dividan a la fila en
distintos porcentajes
En consecuencia, podemos definir a los percentilos como puntos
estimativos de una distribución de frecuencias que ubican un
porcentaje dado de individuos por debajo o por encima de ellos. Está
aceptado universalmente numerar los percentilos de acuerdo con el
porcentaje de individuos existentes por debajo de ellos y no por
encima.
De este modo, un valor de talla que se ubica en el p75 es el valor que
divide a la población en un 75% por debajo y un 25% (que es el
porcentaje restante de la población para alcanzar el 100%) por encima.
Consecuentemente, podemos deducir que el percentilo es una medida
estadística de posición, que ubica el lugar que ocupa un valor con
respecto al conjunto de valores de la población.
Aquel individuo cuya talla coincida con el p75, debe ser interpretado
de la siguiente manera: el 75% de los niños de su mismo sexo y su
misma edad, poseen la misma talla (todos los demás niños de la
población que también miden lo mismo están incluidos en ese p75) o
una talla menor, mientras que el 25% restante, poseen una talla
mayor.

Construcción de estándares mediante el cálculo de percentilos

Continuando con el ejemplo anterior, una vez estimados todos los
percentilos correspondientes a la talla de los varones de 8.0 años de
edad, trasladamos estos valores a un gráfico donde se representa la
talla en el eje de las ordenadas (eje y) y la edad en el de las abscisas
(eje x). Dicho de otro modo, transformamos el eje de las x de la Figura
3 en un eje y (Figura 4). Si repetimos esta operación con percentilos
calculados con muestras de niños de otras edades y unimos los puntos
correspondientes a cada percentilo, lográndose de esta manera una
línea continua, tendremos un gráfico representativo de la variación
normal de estatura en cada grupo etario
El método descripto anteriormente es, en forma simplificada, el
utilizado en la construcción de estándares (gráficas) de uso clínico.
El parámetro antropométrico considerado hasta ahora (talla) tiene, al
igual que otros (perímetro cefálico), una distribución de frecuencias
llamada normal o gaussiana, que se caracteriza porque su curva es
simétrica y el modo (punto más alto de la curva) coincide con la
mediana (p50) y con la media (promedio).
En otros parámetros antropométricos de relevancia pediátrica tales
como el peso corporal, esas condiciones no se cumplen, y las curvas de
distribución de frecuencias son llamadas no gaussianas. La
interpretación de los percentilos en estos casos es idéntica a la que
vimos hasta el momento en los parámetros de distribución gaussiana.
La diferencia radica en que los percentilos correspondientes (p97 y p3,
p75 y p25, etc.) no son equidistantes de la mediana. La Figura 6 ilustra
una curva de este tipo representativa de la variación del peso corporal
a los 8.0 años de edad. La distancia entre el p97 y el p50 es mayor que
la existente entre el p50 y el p3. Esto no se debe a que haya más niños
de alto peso que de bajo peso (el porcentaje de individuos limitados
por los percentilos respectivos es el mismo), sino a que los niños más
pesados se alejan más de la mediana que los niños livianos.

Valores de crecimiento normal y patológico

Partiendo del concepto de crecimiento definido como un proceso, lo
cual implica una serie de eventos que se suceden en el tiempo,
podemos inferir que con una única medición no es suficiente para
evaluarlo. Cada medición aislada se traduce como tamaño alcanzado,
es decir, el valor que posee el parámetro antropométrico al momento
de la medición, no reflejando al crecimiento como proceso sino que
sólo refleja al resultado de dicho proceso y no a su evolución en el
tiempo. Es por esto que para evaluar el crecimiento, se requiere más
de una medición.
Para realizar cada medición, debe conocerse la edad exacta del niño y
el valor del parámetro antropométrico evaluado, medido con un
instrumento adecuado y con una técnica correcta. Con estos datos
debe graficarse el valor medido sobre las tablas normales de referencia
recomendadas en nuestro medio. Los percentilos ilustran los límites de
variación normal en cada medición. Si el valor de la medición se ubica
entre los p3 y p97, el tamaño alcanzado para ese parámetro debe
considerarse normal; si se encuentra por fuera de estos límites, debe
considerarse patológico.
Para evaluar el crecimiento, debe disponerse de más de un punto en
las tablas, es decir, es necesario medir al niño a lo largo del tiempo en
varias oportunidades. La representación gráfica de los puntos
respectivos a cada edad describe una curva que, en condiciones
normales, debe ser paralela a las curvas de los percentilos. Si la curva
del niño en estudio se aleja de los percentilos aplanándose
progresivamente, debe considerarse que el crecimiento es
anormalmente lento. Si, por el contrario, la pendiente es
excesivamente alta, el diagnóstico es crecimiento anormalmente
rápido.
Es importante remarcar la diferencia entre evaluación del crecimiento
(curva resultante de la unión de más de un punto) y tamaño alcanzado
(punto aislado). Por ejemplo, un niño cuya curva individual de
percentilos siempre siguió al p75, puede presentar en su última
medición un tamaño alcanzado ubicado en p50, es decir normal (ya
que se encuentra entre p3 y p97) pero su crecimiento no lo es, ya que
su curva individual de percentilos corresponde al p75.
Conceptualmente, puede decirse que el tamaño alcanzado por un niño
a una edad dada representa la resultante final de todo el crecimiento
que tuvo lugar desde que el niño fue concebido hasta el momento de
la medición. En cambio, la curva de crecimiento es expresión del
crecimiento que tuvo lugar durante el período en que se tomaron las
mediciones.

BIBLIOGRAFIA.
El niño sano y su contexto. Facultad de Ciencias Médicas. Rosario,
Argentina.
PERCENTILOS
Carta de Ottawa para la promoción de la salud
La primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en
Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la
consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2.000". Esta conferencia fue,
ante todo, una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud
pública en el mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los
países industrializados, se tuvieron también en cuenta los problemas que atañen a las
demás regiones. La conferencia tomó como punto de partida los progresos
alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención
primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización
Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido
recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.

PROMOCIONAR LA SALUD
La promoción de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social un ¡individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o
adaptarse al medio ambiente. La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la
fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que
acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas. Por consiguiente,
dado que el concepto de salud como bienestar transciende la idea de formas de vida
sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.

PREREQUISITOS PARA LA SALUD

Las condiciones y requisitos para la salud son: la paz, la educación, la vivienda, la

alimentación, la renta, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad. Cualquier
mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerequisitos.

PROMOCIONAR EL CONCEPTO

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social y una
dimensión importante de la calidad de la vida. Los factores políticos, económicos,
sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir bien
en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción por la salud es hacer que
esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.

PROPORCIONAR LOS MEDIOS

La promoción de la salud se centra en alcanzar la equidad sanitaria. Su acción se dirige a

reducir las diferencias en el estado actual de la salud y a asegurar la igualdad de
oportunidades y proporcionar los medios que permitan a toda la población desarrollar al
máximo su salud potencial. Esto implica una base firme en un medio que la apoye,
acceso a la información y poseer las aptitudes y oportunidades que la lleven a hacer sus
opciones en términos de salud. Las gentes no podrán alcanzar su plena salud potencial a
menos que sean capaces de asumir el control de todo lo que determina su estado de salud.
Esto se aplica igualmente a hombres y mujeres

ACTUAR COMO MEDIADOR

El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las condiciones previas ni

asegurar las perspectivas favorables para la salud y, lo que es más, la promoción de la
salud exige la acción coordinada de todos los implicados: los gobiernos, los sectores
sanitarios y otros sectores sociales y económicos, las organizaciones benéficas. Las
autoridades locales, la industria y los medios de comunicación. Las gentes de todos los
medios sociales están implicadas en tanto que individuos, familias y comunidades. A los
grupos sociales y profesionales y al personal sanitario les corresponde especialmente
asumir la responsabilidad de actuar como mediadores entre los intereses antagónicos y
a favor de la salud.
Las estrategias y programas de promoción de la salud deben adaptarse a las necesidades
locales y a las posibilidades específicas de cada país y región y tener en cuenta los
diversos sistemas sociales, culturales y económicos.

LA PARTICIPACION ACTIVA EN LA PROMOCION DE LA SALUD

IMPLICA:
LA ELABORACION DE UNA POLITICA PUBLICA SANA

Para promover la salud se debe ir más allá del mero cuidado de la misma. La salud ha de
formar parte del orden del día de los responsables de la elaboración de los programas
políticos, en todos los sectores y a todos los niveles, con objeto de hacerles tomar
conciencia de las consecuencias que sus decisiones pueden tener para la salud y llevarles
así a asumir la responsabilidad que tienen en este respecto.
La política de promoción de la salud ha de combinar enfoques diversos. si bien
complementarios, entre los que figuren la legislación, las medidas fiscales, el sistema
tributario y los cambios organizativos. Es la acción coordinada la que nos lleva a
practicar una política sanitaria, de rentas y social que permita una mayor equidad. La
acción conjunta contribuye a asegurar la existencia de bienes y servicios sanos y seguros.
de una mayor higiene de los servicios públicos y de un medio ambiente más grato y
limpio.
La política de promoción de la salud requiere que se identifiquen y eliminen los
obstáculos que impidan la adopción de medidas políticas que favorezcan la salud en
aquellos sectores no directamente implicados en la misma. El objetivo debe ser conseguir
que la opción más saludable sea también la más fácil de hacer para los responsables de la
elaboración de los programas.
LA CREACION DE AMBIENTES FAVORABLES

Nuestras sociedades son complejas y están relacionadas entre sí de forma que no se puede
separar la salud de otros objetivos. Los lazos que, de forma inextricable unen al individuo
y su medio constituyen la base de un acercamiento socio-ecológico a la salud. El
principio que ha de guiar al mundo, las naciones, las regiones y las comunidades ha de
ser la necesidad de fomentar el apoyo recíproco, de protegernos los unos a los otros, así
como nuestras comunidades y nuestro medio natural. Se debe poner de relieve que la
conservación de los recursos naturales en todo el mundo es una responsabilidad mundial.
El cambio de las formas de vida, de trabajo y de ocio afecta de forma muy significativa a
la salud. El trabajo y el ocio deben ser una fuente de salud para la población. El modo en
que la sociedad organiza el trabajo debe de contribuir a la creación de una sociedad
saludable. La promoción de la salud genera condiciones de trabajo y de vida gratificantes,
agradables, seguras y estimulantes.
Es esencial que se realice una evaluación sistemática del impacto que los cambios del
medio ambiente producen en la salud, particularmente en los sectores de la tecnología, el
trabajo, la energía, la producción y el urbanismo. Dicha evaluación debe ir acompañada
de medidas que garanticen el carácter positivo de los efectos de esos cambios en la salud
pública. La protección tanto de los ambientes naturales como de los artificiales, y la
conservación de los recursos naturales, debe formar parte de las prioridades de todas las
estrategias de promoción de la salud.

EL REFORZAMIENTO DE LA ACCION COMUNITARIA

La promoción de la salud radica en la participación efectiva y concreta de la comunidad

en la fijación de prioridades, la toma de decisiones y la elaboración y puesta en marcha
de estrategias de planificación para alcanzar un mejor nivel de salud. La fuerza motriz de
este proceso proviene del poder real de las comunidades, de la posesión y del control que
tengan sobre sus propios empeños y destinos.
El desarrollo de la comunidad se basa en los recursos humanos y materiales con que
cuenta la comunidad misma para estimular la independencia y el apoyo social, así como
para desarrollar sistemas flexibles que refuercen la participación pública y el control de
las cuestiones sanitarias. Esto requiere un total y constante acceso a la información y a la
instrucción sanitaria, así como a la ayuda financiera.

EL DESARROLLO DE LAS APTITUDES PERSONALES

La promoción de la salud favorece el desarrollo personal y social en tanto que

proporcione información, educación sanitaria y perfeccione las aptitudes indispensables
para la vida. De este modo se incrementan las opciones disponibles para que la población
ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el medio ambiente y para que opte
por todo lo que propicie la salud.
Es esencial proporcionar los medios para que, a lo largo de su vida, la población se
prepare para las diferentes etapas de la misma y afronte las enfermedades y lesiones
crónicas. Esto se ha de hacer posible a través de las escuelas, los hogares, los lugares de
trabajo y el ámbito comunitario, en el sentido que exista una participación activa por
parte de las organizaciones profesionales, comerciales y benéficas, orientada tanto hacia
el exterior como hacia el interior de las instituciones mismas.

LA REORIENTACION DE LOS SERVICIOS SANITARIOS

La responsabilidad de la promoción de la salud por parte de los servicios sanitarios la

comparten los individuos particulares, los grupos comunitarios, los profesionales de la
salud, las instituciones y servicios sanitarios y los gobiernos. Todos deben trabajar
conjuntamente por la consecución de un sistema de protección de la salud.
El sector sanitario debe jugar un papel cada vez mayor en la promoción de la salud de
forma tal que trascienda la mera responsabilidad de proporcionar servicios clínicos y
médicos. Dichos servicios deben tomar una nueva orientación que sea sensible a las
necesidades culturales de los individuos y las respete. Asimismo deberán favorecer la
necesidad por parte de las comunidades de una vida más sana y crear vías de
comunicación entre el sector sanitario y los sectores sociales, políticos y económicos.
La reorientación de los servicios sanitarios exige igualmente que se preste mayor
atención a la investigación sanitaria, así como a los cambios en la educación y la
formación profesional. Esto necesariamente ha de producir un cambio de actitud y de
organización de los servicios sanitarios de forma que giren en torno a las necesidades del
individuo como un todo.

IRRUMPIR EN EL FUTURO
La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana: en los centros de enseñanza,
de trabajo y de recreo. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí
mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de
asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de
gozar de un buen estado de salud.
El cuidado del prójimo, así como el planteamiento holístico y ecológico de la vida, son
esenciales en el desarrollo de estrategias para la promoción de la salud. De ahí que los
responsables de la puesta en práctica y evaluación de las actividades de promoción de la
salud deban tener presente el principio de la igualdad de los sexos en cada una de las
fases de planificación.

EL COMPROMISO A FAVOR DE LA PROMOCION DE LA SALUD

Los participantes en esta conferencia se comprometen:

- a intervenir en el terreno de la política de la salud pública y a abogar en favor de un
compromiso político claro en lo que concierne a la salud y la equidad en todos los
sectores.
- a oponerse a las presiones que se ejerzan para favorecer los productos dañinos, los
medios y condiciones de vida malsanos, la mala nutrición y la destrucción de los
recursos naturales. Asimismo se comprometen a centrar su atención en cuestiones de
salud pública tales como la contaminación, los riesgos profesionales, la vivienda y la
población de regiones no habitadas.
- a eliminar las diferencias entre las distintas sociedades y en el interior de las
mismas, y a tomar medidas contra las desigualdades en términos de salud, que
resultan de las normas y prácticas de esas sociedades.
- a reconocer que los individuos constituyen la principal fuente de salud; a apoyarlos
y capacitarlos a todos los niveles para que ellos y sus familias y amigos se mantengan
en buen estado de salud; del mismo modo se comprometen a aceptar que la
comunidad es el portavoz fundamental en materia de salud, condiciones de vida y
bienestar en general.
- a reorientar los servicios sanitarios y sus recursos en términos de la promoción de la
salud; a compartir el poder con otros sectores, con otras disciplinas y, lo que es aún
más importante, con el pueblo mismo.
- a reconocer que la salud y su mantenimiento constituyen la mejor meta e inversión
posibles y a tratar de la cuestión ecológica global que suponen nuestras formas de
vida. La conferencia insta a todas las personas interesadas a formar una fuerte alianza
en favor de la salud.

LLAMADA A LA ACCION INTERNACIONAL

La Conferencia llama a la Organización Mundial de la Salud y a los demás organismos

internacionales a abogar en favor de la salud en todos los foros apropiados y a dar apoyo
a los distintos países para que se establezcan programas y estrategias dirigidas a la
promoción de la salud.
La Conferencia tiene el firme convencimiento de que si los pueblos, las organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales, la Organización Mundial de la Salud y todos los
demás organismos interesados aúnan sus esfuerzos en torno a la promoción de la salud y
en conformidad con los valores sociales y morales inherentes a esta CARTA, el objetivo
"Salud para Todos en el año 2.000" se hará realidad.
 Declaración de Yakarta
sobre
la Promoción de la Salud en el Siglo XXI1

Antecedentes

La 4.a Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud —Nuevos actores para

una
nueva era: llevar la promoción de la salud hacia el siglo XXI— se celebra en un momento
crítico para la formulación de estrategias internacionales de salud. Han transcurrido casi 20
años
desde que los Estados Miembros de la Organización Mundial de la Salud contrajeron el
ambicioso
compromiso de adoptar una estrategia mundial de salud para todos y observar los
principios de
atención primaria de salud establecidos en la Declaración de Alma-Ata. Han pasado 10
años
desde que se celebró la Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud
en
Ottawa (Canadá). Como resultado de esa conferencia se publicó la Carta de Ottawa para la
promoción de la salud, que ha sido fuente de orientación e inspiración en ese campo desde
entonces. En varias conferencias y reuniones internacionales subsiguientes se han aclarado
la
importancia y el significado de las estrategias clave de promoción de la salud, incluso de las
referentes a una política pública sana (Adelaide, 1988) y a un ambiente favorable a la salud
(Sundsvall, 1991).
La 4.a Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud, organizada en Yakarta, es
la
primera en celebrarse en un país en desarrollo y en dar participación al sector privado en el
apoyo
a la promoción de la salud. Ofrece una oportunidad de reflexionar sobre lo aprendido con
respecto a la promoción de la salud, reconsiderar los factores determinantes de la salud y
señalar
los derroteros y estrategias necesarios para resolver las dificultades de promoción de la
salud en el
siglo XXI.

La promoción de la salud es una valiosa inversión

La salud es un derecho humano básico e indispensable para el desarrollo social y

económico.
Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce que la promoción de la salud es un elemento
indispensable del desarrollo de la misma. Se trata de un proceso de capacitación de la gente
para
ejercer mayor control de su salud y mejorarla. Por medio de inversiones y de acción, la
promoción
de la salud obra sobre los factores determinantes de la salud para derivar el máximo
beneficio
posible para la población, hacer un aporte de importancia a la reducción de la inequidad en
salud,
garantizar el respeto de los derechos humanos y acumular capital social. La meta final es
1 Traducción de OPS/OMS, Washington, DC

prolongar la expectativas de salud y reducir las diferencias en ese sentido entre países y
grupos.

La Declaración de Yakarta sobre la Promoción de la Salud ofrece una visión y un

punto de enfoque de la promoción de la salud hacia el siglo venidero. Refleja el firme
compromiso de los participantes en la 4.a Conferencia Internacional sobre la
Promoción de la Salud de hacer uso de la más amplia gama de recursos para abordar
los factores determinantes de la salud en el siglo XXI.

Factores determinantes de la salud: nuevos desafíos

Los requisitos para la salud comprenden la paz, la vivienda, la educación, la seguridad

social, las relaciones sociales, la alimentación, el ingreso, el empoderamiento de la mujer,
un ecosistema estable, el uso sostenible de recursos, la justicia social, el respeto de los
derechos humanos y la equidad. Sobre todo, la pobreza es la mayor amenaza para la salud.
Las tendencias demográficas, como la urbanización, el aumento del número de adultos
mayores y la prevalencia de enfermedades crónicas, los crecientes hábitos de vida
sedentaria, la resistencia a los antibióticos y otros medicamentos comunes, la propagación
del abuso de drogas y de la violencia civil y doméstica, amenazan la salud y el bienestar de
centenares de millones de personas.

Las enfermedades infecciosas nuevas y re-emergentes y el mayor reconocimiento de los

problemas de salud mental exigen una respuesta urgente. Es indispensable que la
promoción de la salud evolucione para adaptarse a los cambios en los factores
determinantes de la salud.
Varios factores transnacionales tienen también un importante impacto en la salud. Entre
ellos cabe citar la integración de la economía mundial, los mercados financieros y el
comercio, el acceso a los medios de información y a la tecnología de comunicación y la
degradación del medio ambiente por causa del uso irresponsable de recursos.
Estos cambios determinan los valores, los estilos de vida y las condiciones de vida en todo
el mundo. Algunos, como el desarrollo de la tecnología de comunicaciones, tienen mucho
potencial para la salud; otros, como el comercio internacional de tabaco, acarrean un fuerte
efecto desfavorable.

La promoción de la salud crea una situación diferente

Las investigaciones y los estudios de casos de todo el mundo ofrecen pruebas convincentes
de que la promoción de la salud surte efecto. Las estrategias de promoción de la salud
pueden crear y modificar los modos de vida y las condiciones sociales, económicas y
ambientales determinantes
de la salud. La promoción de la salud es un enfoque práctico para alcanzar mayor equidad
en salud.

Las cinco estrategias de la Carta de Ottawa son indispensables para el éxito:

• la elaboración de una política pública favorable a la salud,
• la creación de espacios, ámbitos y/o propicios,
• el reforzamiento de la acción comunitaria,
• el desarrollo de las aptitudes personales,
• la reorientación de los servicios de salud.

Actualmente se ha comprobado con claridad que:

• El abordaje integral de desarrollo de la salud resulta más eficaz.

Los métodos basados en el empleo de combinaciones de las cinco estrategias son más
eficaces que los centrados en un solo campo.

• Diversos escenarios ofrecen oportunidades prácticas para la ejecución de estrategias

Integrales
. Entre ellos cabe citar megalopolis, islas, ciudades, municipios y comunidades
locales, junto con sus mercados, escuelas, lugares de trabajo y establecimientos
asistenciales.

• La participación es indispensable para hacer sostenible el esfuerzo desplegado. Para

lograr el efecto deseado, la población debe estar en el centro de la actividad de promoción
de la salud y los procesos de adopción de decisiones.
• El aprendizaje sobre la salud fomenta la participación.
El acceso a la educación y la información es esencial para lograr una participación efectiva
y la movilización de la gente y las comunidades.
Estas estrategias son elementos básicos de la promoción de la salud y son de importancia
para todos los países.

Se necesitan nuevas respuestas

Para combatir las amenazas nacientes para la salud, se necesitan nuevas formas de acción.
En los años venideros, la dificultad estará en liberar el potencial de promoción de la salud
inherente a muchos sectores de la sociedad en las comunidades locales y dentro de las
familias.
Existe una obvia necesidad de cruzar los límites tradicionales dentro del sector público,
entre las organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y entre los sectores público
y privado. La cooperación es fundamental. En la práctica, esto exige la creación de nuevas
alianzas estratégicas para la salud en pie de igualdad entre los diferentes sectores de todos
los niveles de gobierno de las sociedades.
Prioridades para la promoción de la salud en el siglo XXI

1. Promover la responsabilidad social por la salud

Las instancias decisorias deben comprometerse firmemente a cumplir con su
responsabilidad social. Es preciso que los sectores público y privado promuevan la salud
siguiendo políticas y prácticas que:

• eviten perjudicar la salud de otras personas,

• protejan el medio ambiente y aseguren el uso sostenible de los recursos,
• restrinjan la producción y el comercio de bienes y sustancias intrínsecamente nocivos,
como el tabaco y las armas, así como las tácticas de mercado y comercialización
perjudiciales para la salud,
• protejan al ciudadano en el mercado y al individuo en el lugar de trabajo,
• incluyan evaluaciones del efecto sobre la salud enfocadas en la equidad como parte
integrante de la formulación de políticas.

2. Aumentar las inversiones en el desarrollo de la salud

En muchos países, la inversión actual en salud es insuficiente y a menudo ineficaz. El
aumento de la inversión en el desarrollo de la salud exige un enfoque verdaderamente
multisectorial, que comprenda más recursos para los sectores de educación, vivienda y
salud. Una mayor inversión en salud y la reorientación de la existente en las esferas
nacional e internacional puede fomentar mucho el desarrollo humano, la salud y la calidad
de la vida.
Las inversiones en salud deben reflejar las necesidades de ciertos grupos, como las mujeres,
los niños, los adultos mayores, los indígenas y las poblaciones pobres y marginadas.

3. Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas en pro de la salud

La promoción de la salud exige alianzas estratégicas en pro de la salud y el desarrollo social
entre los diferentes sectores en todos los niveles del gobierno y de la sociedad. Es preciso
fortalecer las alianzas estratégicas establecidas y explorar el potencial de formación de
nuevas.
Las alianzas estratégicas son de mutuo beneficio en lo que respecta a la salud por el hecho
de compartir conocimientos especializados, aptitudes y recursos. Cada una debe ser
transparente y responsable y basarse en principios de ética acordados y de entendimiento y
respeto mutuos. Es preciso observar las directrices de la OMS.

4. Ampliar la capacidad de las comunidades y empoderar al individuo

La promoción de la salud es realizada por y con la gente, sin que se le imponga ni se le dé.
Amplía la capacidad de la persona para obrar y la de los grupos, organizaciones o
comunidades para influir en los factores determinantes de la salud.
La ampliación de la capacidad de las comunidades para la promoción de la salud exige
educación práctica, adiestramiento para el liderazgo y acceso a recursos. El
empoderamiento de cada persona requiere acceso seguro y más constante al proceso
decisorio y los conocimientos y aptitudes indispensables para efectuar cambios.
Tanto la comunicación tradicional como los nuevos medios de información apoyan este
proceso.
Se deben aprovechar los recursos sociales, culturales y espirituales de formas innovadoras.
5. Consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud
Para consolidar la infraestructura necesaria para la promoción de la salud es preciso buscar
nuevos mecanismos de financiamiento en las esferas local, nacional y mundial. Hay que
crear incentivos para influir en las medidas tomadas por los gobiernos, organizaciones no
gubernamentales, instituciones educativas y el sector privado para asegurarse de maximizar
la movilización de recursos para la promoción de la salud.
Los "ámbitos, espacios y/o entornos para la salud" son la base organizativa de la
infraestructura necesaria para la promoción de la salud. Los nuevos desafíos que presenta la
salud significan que se necesita crear nuevas y diversas redes para lograr colaboración
intersectorial. Esas redes deben proporcionarse asistencia en los ámbitos nacional e
internacional y facilitar el intercambio de información sobre qué estrategias surten efecto en
cada entorno o escenario.

Conviene alentar el adiestramiento y la práctica de los conocimientos de liderazgo en cada

localidad para apoyar las actividades de promoción de la salud. Se necesita ampliar la
documentación de experiencias de promoción de la salud por medio de investigaciones y
preparación de informes de proyectos para mejorar el trabajo de planificación, ejecución y
evaluación.

Todos los países deben crear el entorno político, jurídico, educativo, social y económico
apropiado para apoyar la promoción de la salud.

Llamamiento a la acción

Los participantes se han comprometido a compartir los mensajes clave de la Declaración

con sus respectivos gobiernos, instituciones y comunidades, poner en práctica las medidas
propuestas y rendir el informe correspondiente a la 5.a Conferencia Internacional sobre la

Promoción de la Salud.

Con el fin de acelerar el progreso hacia la promoción de la salud mundial, los participantes
respaldan la formación de una alianza mundial para la promoción de la salud, cuya meta
será fomentar las prioridades de acción para la promoción de la salud expresadas en la
presente declaración.

Las prioridades para la alianza comprenden:

• crear más conciencia de la variabilidad de los factores determinantes de la salud,
• apoyar el establecimiento de actividades de colaboración y de redes de desarrollo de la
salud,
• movilizar recursos para la promoción de la salud,
• acumular conocimientos sobre prácticas adecuadas,
• permitir el aprendizaje compartido,
• promover la solidaridad en la acción,
• fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el público en la promoción de la salud.
Se hace un llamamiento a los gobiernos nacionales a que tomen la iniciativa de alentar y
patrocinar el establecimiento de redes de promoción de la salud dentro de sus países y entre
unos y otros.

Los participantes en la reunión de Yakarta 97 pidieron a la OMS que encabezara la

creación de una alianza mundial para la promoción de la salud y facultara a los Estados
Miembros para poner en práctica los resultados de la Conferencia. Como parte clave de esa
función, la OMS debe conseguir la participación de los gobiernos, las organizaciones no
gubernamentales, los bancos de desarrollo, los organismos de las Naciones Unidas, los
órganos interregionales, las entidades bilaterales, el movimiento laboral, las cooperativas y
sector privado en la propuesta de medidas
prioritarias para la promoción de la salud.
 GUÍA DEL ALUMNO
LABORATORIO SIGNOS VITALES

1) ¿Qué son los Signos Vitales?

2) ¿Cuáles son los Signos Vitales?
3) ¿Qué son los Signos Vitales Adicionales? Mencione cuáles son.
4) ¿Cuáles son las Variables que afectan a los Signos Vitales? Describa cada una de
las mismas.
5) ¿Qué es la Termorregulación?
6) ¿Qué es la Termogénesis?
7) ¿Cuáles son las vías por las cuales se realiza la Termogénesis?
8) ¿Qué es la Termolisis?
9) ¿Qué significa que el Ser humano sea homeotermo y endodermo?
10) ¿Qué es la Temperatura Corporal (TC)?
11) ¿Con qué instrumento se toma la TC y como funciona este elemento?
12) Mencione los tipos de termómetros.
13) ¿Cuál es el cuidado que hay que tener con los termómetros clínicos de mercurio?
14) ¿Cuál es el valor promedio de la Temperatura corporal?
15) ¿Cuáles son los valores normales de TC acorde al ciclo vital?
16) ¿Cuáles son los lugares anatómicos donde se puede tomar la TC?
17) Describa la maniobra para llevar a cabo la medición de la TC.
18) ¿Cuáles son los valores de la Tº axilar, rectal y oral?
19) ¿Cuáles son los procesos de transferencia de calor? Describa cada uno de ellos.
20) ¿Cuáles son los mecanismos de pérdida de calor?
21) ¿Cuáles son los mecanismos de conservación de calor?
22) Defina Fiebre.
23) Defina Hipertermia y cómo se produce.
24) Defina Hipotermia y como se produce.
25) Describa el significado de respiración aeróbica.
26) ¿Cuál es la reacción química por la cual se realiza la respiración?
27) Describa el proceso de la respiración humana.
28) Defina Frecuencia Respiratoria (FR); Eupnea; Disnea; Taquipnea y Bradipnea.
29) Describa el proceso que llevaría a cabo para tomar la FR?
30) ¿Cuáles son los valores normales de las FR acorde a la edad?
31) ¿Qué características describiría a realizar la maniobra de toma de FR?
32) ¿Qué tipos de respiración conoce?
33) Defina Presión Sanguínea
34) Defina Presión Arterial
35) Defina Presión arterial sistólica ó máxima
36) Defina Presión arterial diastólica ó mínima
37) Defina Presión del Pulso
38) Describa como llevaría a cabo la medición de la Presión arterial. ¿Qué
importancia tiene la buena ubicación del manguito y el uso del estetoscopio?
39) ¿Cuáles son los elementos que utiliza para tomar la Presión Arterial? Descríbalos.
40) ¿Cuál sería su actitud si hay una gran diferencia de valor entre la toma de un
brazo y el otro? Y por qué?
41) Defina Ortostatismo y en ese caso cómo hace para medir la PA.
42) ¿Por qué cree Ud. que es tan importante La toma de la PA?
43) ¿Cómo realizar e interpretar la toma de la PA en los MMSS y MMII?
44) ¿Cuál es la importancia e interpretación de los ruídos de Korotkoff?
45) ¿Qué es y cuál es la importancia de la Presión Arterial Media?
46) ¿Qué es y cuál es la importancia de la presión sistólica (mediante método
palpatorio?
47) ¿Qué es y cuál es la importancia de la presión sistólica(mediante método
auscultatorio?
48) La Presión Arterial se expresa a traves de una fracción Tensión Arterial Sistólica /
Tensión Arterial Diastólica ¿Qué implican cada una de ellas y cuáles son sus
valores normales?
49) ¿Qué importancia tiene la relación entre el tamaño del manguito y el brazo?
50) Defina Débito Sistólico
51) Defina Volemia
52) ¿Cuáles son los factores a tener en cuenta al tomar la PA, entendiendo que ésta
es la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias?
53) ¿Por qué conviene tomar la Presión sistólica palpatoria antes que hacerlo por el
método auscultatorio?
54) ¿Cuándo se puede considerar una persona hipertensa?
55) ¿Cómo realiza la toma de Presión Arterial en las zonas anatómicas de muñeca;
tobillo; parte brazo superior y encima de la rodilla? ¿Cuáles son las arterias que
toma de referencia para cada zona?
56) ¿Cómo clasifica los valores normales de la Presión Arterial?
57) Defina Pulso Arterial.
58) ¿Cuáles son las características a tener en cuenta al valorar el Pulso Arterial?
Explique cada una de ellas.
59) ¿Qué otros características deben ser evaluadas al palpar el Pulso Arterial?
60) ¿Cuáles son los valores normales del Pulso Arterial en los diferentes ciclos de
vida?
61) Describa la técnica de exploración de los pulsos arteriales periféricos en todas las
zonas anatómicas e indique que arterias corresponden a las distintas zonas?
62) ¿cuáles son los reparos anatómicos a tener en cuenta al explorar la arteria radial?
63) Describa el Quinto Signo Vital, la oximetría del pulso.
64) ¿Cómo está compuesto un oxímetro de pulso? ¿Cómo lo colocaría a su paciente?
65) ¿Cuáles son las indicaciones de uso del oxímetro de pulso?
66) ¿Qué puede afectar el uso del oxímetro de pulso?
67) Defina SpO2
68) ¿Cuáles son los valores normales de SpO2 en adultos y niños?
69) ¿Cuál de las hemoglobinas absorbe más luz?
70) ¿Cuál de las hemoglobinas absorbe más luz infrarroja?
71) ¿Qué determina el microprocesador del oxímetro de pulso?
72) ¿El fotodetector del oxímetro de pulso qué luz capta más del lecho vascular?
73) Actividad Práctica 1. Signos Vitales Temperatura: Busque un compañero y
localice 3 lugares más frecuentes para medir la Tº.
74) Actividad Práctica 2. Signos Vitales. Pulso : Busque un compañero y localice los
lugares más comunes para medir el Pulso. En un minuto mida la frecuencia y
Ritmo del pulso de su compañero.
75) Actividad Práctica 3. Signos Vitales. Frecuencia Respiratoria. En un minuto
determine el número de respiraciones que realizan 2 de sus compañeros
(recuerde hacerlo sin que ellos se den cuenta)
76) Actividad práctica 4. Signos Vitales. Presión Arterial. Según la explicación dada
en clase, tómele la presión arterial a 2 de sus compañeros.
77) Actividad Práctica 5. Estetoscopio. Determinar el tipo de estetoscopio que Ud.
posee y describa sus partes.
 LABORATORIO DE SIGNOS VITALES

PRÁCTICAS MÉDICAS INTEGRADAS (PMI)

Objetivos-

- Adquirir las habilidades y destrezas necesarias, sobre las bases de los

conocimientos teóricos anatómicos y fisiológicos, que determinan cada uno de los
Signos Vitales, para la obtención y evaluación de los mismos.

- Identificar los elementos de medición de los SV, su adecuado uso y

mantenimiento.

- Adquirir habilidades y destrezas en las distintas técnicas de medición y evaluar

los datos obtenidos.

- Reconocer el rango de los valores normales, y sus variables fisiológicas, así como
los factores que influyen sobre los SV para medirlos correctamente.

Introducción-

Los Signos Vitales (SV) son valores que permiten estimar la efectividad de las funciones
básicas corporales tal como la circulación, la respiración, las funciones neurológicas
basales y su réplica puede objetivarse en diferentes estímulos fisiológicos y patológicos.

El aprendizaje práctico abordado integralmente a partir de los puntos de vista

anatómico, físico, funcional y clínico, permite establecer el estado salud-enfermedad de
un individuo.

Estas constantes deben ser consideradas como un conjunto de parámetros a traves de

los cuales se pueden controlar las funciones del organismo y entender que sus
fluctuaciones pueden reflejar cambios de dichas funciones que de otra manera pasarían
inadvertidos.
Entendiendo los SV como mediciones objetivables que se manifiestan en signos y
síntomas es menester para la práctica realizar una historia clínica e incluirlos dentro del
examen físico. El equipo necesario para encontrar los signos vitales lo componen un
termómetro, un esfigmomanómetro, y un reloj. Aunque el pulso frecuentemente puede
ser tomado a mano, se puede requerir un estetoscopio para un paciente con un pulso
débil. SIEMPRE LAVARSE LAS MANOS PARA TOMAR LOS SIGNOS VITALES.

Los Signos Vitales (SV) que se examinan de forma rutinaria y permiten establecer la
Vitalidad-Salud del paciente son cuatro: temperatura corporal (TC), frecuencia
respiratoria (FR), presión arterial (PA ó TA) y el pulso arterial.

De la mano de una adecuada función respiratoria y circulatoria, ha ganado un espacio la

cuantificación la saturación de oxígeno por medio de la oximetría que se basa en los
principios fisiológicos de que la hemoglobina oxigenada y desoxigenada tienen diferente
espectro de absorción y permite dar una rápida y beneficiosa idea de la calidad de
prefusión de oxígeno de los tejidos.

Actualmente se ha propuesto agregar a estos cuatro Signos Vitales, los Signos Vitales
Adicionales:

Quinto Signo: usualmente se refiere a la oximetría del Pulso (OXM). El dolor es también
considerado como Quinto Signo y se evalúa a traves de una escala visual analgésica (EVA)
de 0 a 10 puntos que manifiesta el paciente acorde a cómo lo percibe. Sin embargo,
algunos médicos han notado que el dolor es en realidad un síntoma subjetivo, y no un
signo médico objetivo, y por lo tanto objetan esta clasificación. Otras fuentes también
consideran como Quinto Signo a la reacción de la pupila a la luz (reflejo pupilar).

Sexto signo : No hay un "sexto signo vital" estándar, su uso es mucho más informal y
depende de la disciplina que los aborda, pero algunas propuestas incluyen:

 Continencia urinaria
 Estrés emocional
 Espirometría
 Glucosa
 Estado funcional
 Presión intracraneal
 Signos de la piel (color)
Principales Variables que afectan a los Signos Vitales –

1. Edad: El pulso y la frecuencia cardíaca (FC) sufren variaciones normales desde

recién nacido (RN) hasta la senectud.
La FC es mayor en los niños y más baja en los adultos; a estos les toma más
tiempo para que la FC se acelere durante el ejercicio y para que se desacelere al
iniciar el reposo. Al envejecer los vasos sanguíneos se hacen menos elásticos por
lo que la Presión Arterial (PA) promedio aumenta proporcional con la edad. Los
vasos sanguíneos se vuelven más lentos para responder a los cambios de posición
del cuerpo y a la hipotensión arterial (disminución de la Presión Arterial).

Los niños son más susceptibles a los cambios climáticos y en los ancianos la
hipotermia (disminución de la Temperatura Corporal) se da por pérdida de grasa
subcutánea, dieta inadecuada, sedentarismo y alteración de los
termorreguladores hipotalámicos.

A medida que se produce el crecimiento y desarrollo de la persona la Frecuencia

Respiratoria (FR) tiende a disminuir. La regulación de la Temperatura Corporal
(TC) es más difícil en los extremos de la vida (niño-anciano). La pérdida de la
grasa subcutánea, la menor transpiración, la piel atrófica y seca, crean mayores
riesgos de sobrecalentarse (hipertemia ó insolación)al igual que pueden
experimentarse peligrosos descensos de la Temperatura Corporal(hipotermia).

La fiebre es un signo de alerta en la edad avanzada y muchas veces el único

sintoma de enfermedad por varios días. Produce aumento de la vasodilatación
periférica secundaria al aumento de la Temperatura Corporal (TC).

Signo- manifestación objetiva que se manifiesta en el examen físico.

Síntoma- manifestación subjetiva referida por el paciente y obtenida a traves de la

anamnesis al realizar la historia clínica.

2. Género: La mujer mayor de 12 años suele tener el pulso y la respiración más

rápidos que los hombres con edades similares. La Presión Arterial (PA) tiende a
ser más alta en adultos mayores; en los varones jóvenes más que en mujeres; sin
embargo luego de los 50 años, la tendencia se invierte.

3. Ejercicio Físico: La velocidad del Pulso aumenta con la actividad física. Los
atletas mantienen un estado de bradicardia (disminución del Pulso) debido a la
mayor fuerza contráctil del músculo cardíaco y grosor (hipertrofia miocárdica). El
ejercicio aumenta la producción de calor, por la actividad muscular esquelética y
miocárdica, aumentando temporalmente la Frecuencia Respiratoria (FR) por
aumento del metabolismo basal.
4. Embarazo: en este estado se produce una aceleración del Pulso a medida que
avanza la edad gestacional; también aumenta y superficializa la respiración
(aumento de la FR), especialmente en el último trimestre produciendo una
respiración torácica acompañada de una disnea fisiológica (dificultad
respiratoria). El embarazo es una condición que afecta mucho mucho la Presión
Arterial (PA), por tal razón hay que tener una especial atención.

5. Estado emocional: el miedo, la ansiedad y el dolor, entre otros, pueden

estimular el sistema nervioso simpático (mediadores químicos adrenalina y
noradrenalina), aumentando la Frecuencia Cardíaca (FC), la Frecuencia
Respiratoria (FR), el metabolismo basal y la producción de calor con aumento de
la TC(hipertermia).
Emociones intensas como la Ira ó el Enojo también pueden aumentar el sistema
nervioso simpático provocando aumento de la Temperatura Corporal (TC).

6. Estrés: el estrés puede ser definido como “una amenaza real ó implícita para la
integridad física y fisológica del individuo” y este estado puede aumentar todos
los Signos Vitales (FR, FC, Pulso, TA, Temperatura y Oximetría).

7. Hormonas: En las mujeres la progesterona secretada en el período de ovulación

aumenta la Temperatura Corporal (TC). La ovulación aumenta entre 0,3 – 0,6ºC la
temperatura basal.

8. Medicamentos: algunos medicamentos pueden afectar el Pulso; unos lo

aumentan (ej. terbutalina, adrenalina) y otros lo disminuyen (propanolol,
digitálicos). Otros medicamentos disminuyen la Frecuencia Respiratoria
(FR)(sedantes y relajantes musculares). Siempre se debe indagar sobre la toma
de medicamentos.

9. Hemorragia: La pérdida de sangre mayor a 500cc (masiva por volumen y/o

velocidad de instauración) aumenta el Pulso y la Frecuencia Respiratoria (FR).
 SIGNOS VITALES

-TEMPERATURA CORPORAL (TC)

La Temperatura Corporal es una magnitud física que expresa el nivel de calor que
ostenta un cuerpo determinado, un objeto, un ambiente, entre otros, en tanto, la
misma se encuentra estrechamente vinculada a las nociones de frío (menor
temperatura) y de calor (mayor temperatura). Cabe destacar que la TC se encuentra
relacionada con la energía interna de un sistema termodinámico, de acuerdo al
movimiento de partículas que presenta, la TC cuantifica la actividad molecular de la
materia en cuestión.

La termorregulación ó regulación de la temperatura es la capacidad que tiene un

organismo biológico para modificar su temperatura dentro de ciertos límites, incluso
cuando la temperatura circundante es muy diferente.

Termorregulación es el término utilizado para describir los procesos que mantienen el

equilibrio entre ganancia y pérdida de calor. Si se añade o quita una determinada
cantidad de calor a un objeto, su temperatura aumenta o disminuye, respectivamente,
en una cantidad que depende de su capacidad calorífica específica con un ambiente.

En el estado estacionario, la tasa a la cual se produce calor (termogénesis) se equilibra

por la tasa a la que el calor se disipa al ambiente (termólisis). En caso de desequilibrio
entre termogénesis y termólisis se produce un cambio en la tasa de almacenamiento de
calor corporal y consecuentemente un cambio en el contenido de calor del cuerpo y en
la temperatura corporal.

La Termogénesis, ó generación de la temperatura se realiza por dos vías:

 Rápida: termogénesis física, producida en gran parte por el temblor y el descenso

del flujo sanguíneo periférico

 Lenta: termogénesis química, de origen hormonal y movilización de sustratos

procedentes del metabolismo celular.

Los organismos termorreguladores u homeotermos mantienen la temperatura corporal

esencialmente constante en un amplio rango de condiciones ambientales. Por otra
parte, los termoconformistas ó poiquilotermos son organismos cuya temperatura
corporal varía con las condiciones ambientales. Según la forma de obtención del calor,
los organismos se clasifican en endotermos y ectotermos. Los organismos endotermos
controlan la temperatura corporal mediante la producción interna de calor, y mantienen
habitualmente dicha temperatura por encima de la temperatura ambiental. Los
organismos ectotermos dependen, para regular su temperatura corporal,
fundamentalmente de una fuente de calor externa.
El ser humano es un organismo homeotermo y endotermo, lo cual implica que, a pesar
de grandes variaciones en la temperatura ambiental, la producción de calor interna
equilibra la pérdida de calor dando como resultado una temperatura corporal estable.
Este equilibrio se conoce como balance calórico o flujo calórico. Su control es efectuado
eficazmente a través de la modulación del comportamiento (como, por ejemplo, cambio
de ropa) y de mecanismos fisiológicos (como, por ejemplo, sudoración, tiritación).

La temperatura corporal normal oscila entre 36,5 y 37,5 °C en el adulto saludable; el

valor promedio viene a ser 37 °C. Tres estudios diferentes recientes sugieren que la
temperatura promedio en adultos saludables es de 36,7 °C. , según la A.M.A (Asociación
Médica Americana).

Los Valores Normales de TC son:

- Axilar 36,8 °C -37,2 °C

- Oral 37,3 °C

- Rectal 37,5 °C

El modelo termorregulador humano más simple divide al cuerpo en dos compartimentos:

la zona central o núcleo que produce calor y la zona superficial o periférica que regula
la pérdida de calor. En condiciones de reposo, la producción de calor depende
especialmente de la actividad metabólica de los órganos internos como el cerebro y los
órganos de las cavidades abdominal y torácica como, por ejemplo, el hígado, los
intestinos, el riñón y el corazón. La sangre, impulsada y distribuida por el sistema
cardiovascular, es el principal medio que transporta el calor (por convección) del núcleo
a la región cutánea.

El hipotálamo mide la T° del propio hipotálamo a traves de las neuronas sensibles a la

T°. El hipotálamo compara la T° hipotalámica con la de la piel con el valor de referencia
37°C. Si la TC es mayor a 37°C pone en marcha mecanismos para disminuirla; si la TC es
menor de 37°C hace que ascienda.

El cuerpo humano tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras que la temperatura
cutánea es de 33.5ºC. El calor ganado y perdido por el cuerpo depende de múltiples
factores. La temperatura con que la sangre llega al hipotálamo será el principal
determinante de la respuesta corporal a los cambios climáticos. Este centro integrador
que funciona como termostato, mantiene el equilibrio entre la producción y la pérdida
de calor. Si la temperatura disminuye, aumenta la termogénesis y los mecanismos
conservadores del calor. El mantenimiento de la temperatura corporal, además depende
del calor producido por la actividad metabólica y las pérdidas por los mecanismos
corporales, así como de las condiciones ambientales.
Procesos de transferencia de calor

Hay dos mecanismos de intercambio de calor entre el cuerpo de un animal, incluido el

humano, y el ambiente: pérdida evaporativa de calor e intercambio de calor no
evaporativo. El intercambio de calor no evaporativo representa la suma de los flujos de
calor debidos a radiación, convección y conducción. Como el calor fluye a favor del
gradiente de temperatura, el calor del cuerpo se disipa al ambiente siempre que el
ambiente este más frío que el cuerpo. La temperatura corporal de los endotermos, como
el humano, es generalmente superior a la temperatura ambiental, por lo cual la mayor
parte del calor que producen estos organismos se pierde por radiación, conducción o
convección. Cuando la temperatura ambiental es superior a la corporal, la evaporación
es la única forma de pérdida de calor, constituyéndose en un mecanismo esencial para el
mantenimiento de la homeotermia. Es importante tener en cuenta que la efectividad
relativa de estas rutas de intercambio de calor depende de las condiciones ambientales.

1. Radiación Térmica : como todo cuerpo con temperatura mayor que 0 K, los seres
vivos también irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnéticas. Es el
proceso en que más se pierde calor: el 68%. La radiación es la propagación de energía a
través del espacio vacío, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el Sol —que
está mucho más caliente que los planetas y el espacio de alrededor— trasmite su
energía en el vacío.

2. Conducción : la conducción es la transferencia de calor por contacto con el aire, la

ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Este proceso de transferencia se
produce debido a la interacción entre las moléculas que conforman los cuerpos, así
aquellas moléculas que están a mayor temperatura vibran con mayor rapidez chocando
con aquellas menos energéticas (con temperaturas más bajas) transfiriendo parte de su
energía. Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la
transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (pérdida), sino, la transferencia se invierte
(ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a
temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta
considerablemente porque el coeficiente de transmisión térmica del agua es mayor que
el del aire. Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento físico es la transferencia
de energía calorífica entre moléculas.

3. Convección : Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente
ascienda y sea reemplazado por aire más frío. Así se pierde el 12% del calor. La ropa
disminuye la pérdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecánico) se
produce una convección forzada y la transferencia es mayor. Si no hay aire más fresco
para hacer el reemplazo el proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una
habitación pequeña con muchas personas.
4. Evaporación : Para pasar de la fase líquida a la gaseosa del agua es necesaria
energía. Cuando eso se produce en la superficie del cuerpo se pierde energía en forma
de calor. La evaporación se produce por dos mecanismos: por evaporación insensible o
perspiración y por transpiración perceptible o sudoración. En cierta medida, la
evaporación insensible se produce continuamente en las superficies cutánea y
respiratoria. La pérdida de calor respiratoria se produce a través de convección y
evaporación.

La pérdida de calor convectiva se origina cuando el aire frío inhalado se calienta a la

temperatura corporal en los pulmones y en el tracto respiratorio superior, y
posteriormente es exhalado al ambiente. El componente evaporativo se origina cuando
el aire inhalado, calentado y saturado con agua, es liberado al ambiente durante la
espiración. Por lo tanto, la pérdida de calor respiratoria depende de las propiedades
físicas del aire inspirado (temperatura, presión de vapor) y de la frecuencia respiratoria
del individuo. La evaporación del sudor, producido por las glándulas sudoríparas, puede
ser una contribución importante para la pérdida de calor. Mediante la evaporación del
sudor se pierde el 27% del calor corporal, debido a que el agua tiene un elevado calor
específico, y para evaporarse necesita absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se
enfría. Una corriente de aire que reemplace el aire húmedo por el aire seco, aumenta
la evaporación. Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren
aproximadamente 0,58 kcal las cuales se obtienen del tejido cutáneo, con lo que la piel
se enfría y consecuentemente el organismo.

Cuando la temperatura del termostato hipotalámico desciende por debajo de la

temperatura corporal normal se suprime totalmente la sudoración. Esta respuesta
elimina el enfriamiento evaporativo excepto por la evaporación insensible.

Mecanismos de pérdida de calor

El sobrecalentamiento del área termostática del hipotálamo aumenta la tasa de pérdida

de calor por dos procesos esenciales:

Sudoración: Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se envía información al

área preóptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotálamo. Este desencadena la
producción de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 litro de sudor por hora.

Vasodilatación: Cuando la temperatura corporal aumenta, los vasos periféricos se

dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel favoreciendo la
transferencia de calor al ambiente. Por eso, después de un ejercicio la piel se enrojece,
ya que está más irrigada.

Mecanismos de conservación del calor

Cuando se enfría el cuerpo por debajo de la temperatura normal, los siguientes

mecanismos reducen la pérdida de calor:
Vasoconstricción: La vasoconstricción de los vasos epidérmicos es uno de los primeros
procesos que mejoran la conservación de calor. Cuando disminuye la temperatura se
activa el hipotálamo posterior y a través del sistema nervioso simpático se produce la
disminución del diámetro de los vasos sanguíneos cutáneos; esta es la razón por la cual
la gente palidece con el frío. Este efecto disminuye la conducción de calor desde el
núcleo interno a la piel.

En consecuencia, la temperatura cutánea disminuye y se acerca a la temperatura

ambiental, de esta manera se reduce el gradiente que favorece la pérdida de calor. La
vasoconstricción puede disminuir la pérdida de calor unas ocho veces.

Intercambio de calor por contracorriente: Muchos animales, incluyendo al ser

humano, poseen un mecanismo denominado intercambiador por contracorriente para
conservar calor. Las arterias de los brazos y piernas corren paralelas a un conjunto de
venas profundas pero su flujo es opuesto.

De manera que el calor de la sangre arterial (que circula del núcleo a la periferia)
difunde hacia la sangre venosa (que fluye de la periferia al núcleo). De esta forma el
calor es regresado a la región central del cuerpo.

Piloerección: La estimulación del sistema nervioso simpático provoca la contracción de

los músculos erectores, ubicados en la base de los folículos pilosos, lo que ocasiona que
se levante el pelo. La erección del pelo amplía la capa de aire en contacto con la piel,
disminuyendo los movimientos de convección del aire y, por lo tanto reduciendo la
pérdida de calor. En el humano, al carecer de pelaje, este mecanismo no es importante
y produce lo que comúnmente se denomina piel de gallina.

Medición de la temperatura

La medición de la temperatura del cuerpo puede ser útil para detectar una enfermedad.
Con ella, también se puede monitorear si un tratamiento está funcionando o no.

Para medir la TC de los mamíferos y lo seres humanos se utiliza el termómetro clínico,

un instrumento que usa una escala entre 35°C y 42°C, y un mercurio, que al dilatarse,
nos mostrará que asciende por un tubo de vidrio graduado.

La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP)

desaconseja el uso de los termómetros de vidrio con mercurio, dado que el vidrio puede
romperse y el mercurio es tóxico. Casi siempre se recomiendan los termómetros
electrónicos.
 Los termómetros de tira plástica cambian de color para mostrar la temperatura, pero
son el método menos preciso.

 Coloque la tira en la frente y léala después de un minuto mientras esté puesta

allí.
 También hay disponibles termómetros de tira plástica para la boca.

Siempre lávese las manos y limpie el termómetro antes y después de usarlo. Puede
usar agua fría y jabón o alcohol antiséptico.
Los termómetros electrónicos para uso en el oído son comunes y fáciles de usar, pero
algunos usuarios han comentado que los resultados son menos precisos que los de los
termómetros de sonda.

Preparación para el examen: Espere al menos una hora después de realizar

ejercicio intenso o después de un baño caliente antes de tomar la temperatura corporal.
Espere de 20 a 30 minutos después de fumar, comer o tomar un líquido caliente o frío.

¿Dónde tomar la Temperatura Corporal?

 La boca: coloque la sonda bajo la lengua y cierre la boca. Respire por la nariz y
utilice los labios para mantener el termómetro bien fijo en su lugar. Deje el
termómetro en la boca por tres minutos o hasta que el dispositivo pite.
 El recto: este método es para bebés y niños pequeños que no son capaces de
sostener el termómetro en la boca con seguridad. Lubrique el bulbo del
termómetro rectal con vaselina. Coloque al niño boca abajo en una superficie
plana o sobre el regazo. Separe sus glúteos e introduzca el extremo del bulbo del
termómetro un poco más de 1 a 2 cm (1/2 a 1 pulgada) en el canal anal, teniendo
cuidado de no introducirlo demasiado. El forcejeo puede empujar el termómetro
más adentro. Retire el termómetro después de tres minutos o cuando el
dispositivo pite.
 La axila: coloque el termómetro en la axila con el brazo presionado contra el
cuerpo. Espere 5 minutos antes de leerlo.
 La ingle: usado más en niños que en adultos. Se flexiona el muslo pero puede ser
impreciso si no se limpia bien la zona a tomar TC.
 El tímpano: se debe tener mucho cuidado para no perforar la membrana
timpánica.
Alteraciones de la Temperatura Corporal

- Fiebre: es la elevación de la Temperatura Corporal (TC) por encima de los límites

normales 36,5 °C - 37,2 °C como consecuencia de un cambio en el centro regulador
hipotalámico.

- Hipertermia: es la elevación de la TC por encima del nivel de funcionamiento del

centro termoregulador hipotalámico debida a una pérdida insuficiente de calor. El
sistema termoregulador del hipotálamo fracasa en su función para mantener la
temperatura, cuando la TC baja a 28°C, por lo que comienza a descender bruscamente
hasta la muerte del sujeto.

- Hipotermia: es la disminucón de la TC por debajo de 35°C. Se puede clasificar en leve

(33°C - 35°C); moderada (30°C-33°C) y grave (por debajo de 30°C.

Se produce por ej. cuando un individuo queda aislado en una nevada, la TC disminuye,
se enlentece la respiración, la frecuencia cardíaca y se pierde la conciencia.

- FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

La respiración es un proceso vital que consiste en la entrada de oxígeno (O2)

(inspiración))al cuerpo de un ser vivo y la salida de dióxido de carbono
(CO2)(espiración)del mismo, produciéndose en consecuencia el proceso metabólico de
respiración celular mitocondrial, indispensable para la vida de los organismos aeróbicos.
Los organismos aeróbicos se relacionan a nivel macroecológico por la dinámica que
existe entre respiración y fotosíntesis. En la respiración se emplean el oxígeno del aire,
un producto de la fotosíntesis oxigénica, y se desecha dióxido de carbono; en la
fotosíntesis se utiliza el dióxido de carbono y se produce el oxígeno, necesario luego
para la respiración aeróbica.

La reacción química global de la respiración es la siguiente:

C6 H12 O6 + 6O2 → 6CO2 + 6H2O + energía (ATP)

La respiración no es solamente una actividad de los pulmones, todo el organismo respira

a través del pulmón. Sus miles de millones de células consumen oxígeno
incansablemente para liberar de los glúcidos (azúcares) la energía necesaria e
indispensable para realizar sus actividades.
La respiración humana está regulada por dos mecanismos, voluntario (corteza cerebral)
e involuntario (automático, alojado en el bulbo raquídeo). Consta básicamente de los
siguientes procesos:

 Inspiración: se contrae el diafragma y los músculos intercostales externos

aumentando el volumen torácico y el aire fluye hacia los pulmones. Es un proceso
Activo.
 Espiración : se produce por la relajación de los músculos inspiratorios y a la
elasticidad del tejido pulmonar, que permiten que el aire fluya al exterior. Es un
proceso Pasivo.
 Hematosis: intercambio gaseoso en los alvéolos pulmonares.
 Transporte de oxígeno a las células del cuerpo.
 Respiración celular mitocondrial.

La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo por

minuto. Eupnea, es la respiración normal, inconsciente y sin esfuerzo, dentro de los
límites normales. Disnea, es la sensación subjetiva de falta de aire. Taquipnea, es el
aumento de la frecuencia cardíaca por encima de los límites considerados normales y
Bradipnea, es la disminución de la frecuencia cardíaca por debajo de los límites
considerados normales.

Frecuencia respiratoria normal por edad

 Recién nacidos: alrededor de 44 respiraciones por minuto.

 Niños (de 1 a 7 años): 18-30 respiraciones por minuto.
 Pre-adolescentes: 20-30 respiraciones por minuto.
 Adolescentes: 18-26 respiraciones por minuto.
 Adultos: 12-20 respiraciones por minuto.
 Ancianos mayores de 65 años: 12-28 respiraciones por minuto.
 Ancianos mayores de 80 años: 10-30 respiraciones por minuto.
 Adultos a ejercicios moderados: 35-45 respiraciones por minuto.
 Atletas: 60-70 respiraciones por minuto (valor máximo).

Medición de la Frecuencia Respiratoria

- Corra las cortinas de la habitación y cierre la puerta.

- Tome un reloj pulsera con segundero ó digital.

- LÁVESE LAS MANOS antes de realizar la maniobra

- Reloj de pulsera con segundero o pantalla digital.

- Compruebe que el tórax del paciente está visible. Retire la ropa de cama ó la bata.

- Observe el ciclo respiratorio completo (una inspiración y una espiración).

- El paciente no debe darse cuenta que Ud. está midiendo la FR

- Hay tres maneras de medir la FR: inspección (obsevar); palpación (hacer que toma el
Pulso; colocar la mano por debajo del reborde costal ó en la región del precordio)ó
auscultación (hace que está auscultando los ruídos pulmonares y escucha el nº de
respiraciones).

- Una vez observado el ciclo, se procede a evaluar las caraterísticas de la FR que se

está evaluando :

- Frecuencia: observando el segundero del reloj, cuando el segundero coincida con

un número del dial, se inicia el tiempo y comience a contar con el primer ciclo
respiratorio completo.

- Observe la profundidad de la respiración, es el grado de excursión ventilatoria del

tórax, puede ser superficial, media ó profunda.

- Observe el ritmo del ciclo ventilatorio, es el intervalo entre una respiración y

otra. Puede ser regular (cuando el tiempo entre cada respiración es igual, es normal)
ó irregular (cuando el intervalo de tiempo entre cada respiración es diferente). Si el
ritmo es regular, cuente el número de respiraciones en 30 segundos y multiplique por
dos. Si el ritmo es irregular, menos de 12 respiraciones x minuto ó mayor de 20
respiraciones x minuto, cuente durante 1 minuto completo.

- Observe tipo respiratorio, existen 2 tipos:

1) costal superior, el movimiento del tórax predomina sobre el del abdomen. La

expansión máxima se produce fundamentalmente en la parte superior del tórax.
Predomina en mujeres y cuando la persona se encuentra de pie.

2) costo-abdominal, predomina la acción del diafragma y la expansión máxima se

produce en la parte baja del tórax y en el abdomen. Predomina en niños, hombres y
cuando la persona se encuentra en decúbito.
 - PRESIÓN ARTERIAL (PA)

La Presión Sanguínea es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.
Esta presión es imprescindible para que circule la sangre por los vasos sanguíneos y
aporte el oxígeno y los nutrientes a todos los órganos del cuerpo para que puedan
funcionar.

La Presión arterial (PA) es la presión ó resistencia que oponen las paredes de esos vasos
sanguíneos a la presión de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular.

En la práctica ambas definiciones se consideran sinónimos, aunque signifiquen dos

fuerzas de sentido contrario, los valores de una son prácticamente iguales a los valores
de la otra, ya que ambas fuerzas son idénticas en intensidad.

La Presión Arterial representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las
arterias y depende de los siguientes factores:

a. Débito sistólico (volumen de eyección del ventrículo izquierdo)

b. Distensibilidad de Aorta y grandes arterias

c. Resistencia vascular periférica, especialmente a nivel arteriolar, que es controlado

por el sistema nervioso autónomo

d. Volemia (Volumen de sangre dentro del sistema arterial)

La Presión Sanguínea (circulación de sangre en las arterias) no es estable, cambia

contínuamente. Aumenta bruscamente en el momento de la sístole cardíaca
(contracción del corazón), ya que penetra una gran masa de sangre al torrente
circulatorio y a partir de ese momento la presión comienza a disminuir en forma
progresiva hasta que sucede la próxima sístole que elevará nuevamente la presión.

La presión arterial tiene dos componentes:

 Presión arterial sistólica ó máxima: corresponde al valor máximo de

contracción cardíaca para producir un volumen sistólico, el cual distiende las
paredes elásticas arteriales.
 Presión arterial diastólica ó mínima: corresponde al momento en que el
corazón se relaja, se cierran las válvulas cardíacas y comienza la diástole
ventricular (el corazón comienza a llenarse de sangre) y la elasticidad de las
paredes arteriales y el propio volumen sanguíneo circulante logran mantener una
gradiente tensional. Esto para que se efectúe depende de la resistencia vascular
periférica.

La diferencia entre las presiones diastólica y sistólica es la llamada Presión de Pulso, la

cual es de unos 40mmHg.
Medición de la presión arterial : LAVARSE LAS MANOS PREVIAMENTE.

La Presión Arterial (PA)se mide en milímetros de mercurio (mmHg) y se anota como una
fracción, ej. 120/80mmHg (presión sistólica / presión diastólica). La presión arterial
varía en las personas a lo largo de las 24 horas. Los factores que influyen son las
emociones, la actividad física, la presencia de dolor, estimulantes como el café, tabaco,
algunas drogas, etc.

Habitualmente se efectúa con un esfigmomanómetro. Los más usados son los de

mercurio y los de tipo aneroide. Constan de un sistema para ejercer presión alrededor
del brazo y una escala que permite conocer la presión.

Los esfigmomanómetros de mercurio son más confiables en su calibración. Los

aneroides, que registran la presión mediante un reloj, son más livianos y fáciles de
transportar, pero con el tiempo se pueden descalibrar. La presión arterial conviene
medirla en el brazo, estando el paciente sentado ó acostado, cómodo y relajado. Debe
haber descansado unos 5 minutos y no haber consumido café ó haber fumado en los 30
minutos anteriores.

Si se sospecha que puede existir una diferencia en la medición de uno y otro lado,
conviene efectuar la medición en ambos brazos (ej.: en vasculitis o ateromatosis de
grandes arterias). Frente a la posibilidad de ortostatismo (cuando la presión baja al
ponerse la persona de pie), la medición se debe efectuar estando el paciente acostado y
luego de pie (o sentado, con los pies colgando).

En algunos casos, es útil medir la presión tanto en las extremidades superiores como en
las inferiores. Normalmente la presión en las piernas es un poco mayor que en los
brazos, pero en cuadros de coartación de la aorta o en ateromatosis muy avanzadas, la
presión es menor en las piernas. El manguito se aplica en la mitad del brazo (el borde
inferior queda unos 2 a 3 cm sobre el pliegue cubital). Debe quedar bien aplicado y no
suelto (ya que esto último favorecería lecturas falsamente elevadas).

El brazo debe estar desnudo, sin ropas que interfieran la colocación del manguito.
Conviene que el brazo esté apoyado sobre una mesa o que cuelgue relajado al lado del
cuerpo. La bolsa de goma debe quedar ubicada de tal forma que justo la mitad de ella
esté sobre la arteria braquial. Además, el manguito debe quedar a la altura del corazón.

Si se ubica más abajo, se registran presiones falsamente elevadas (estos errores ocurren
con más frecuencia cuando se usan manómetros digitales que comprimen la muñeca y no
se tiene el cuidado que el manguito esté a la altura del corazón durante la medición).
En la medición de la PA se describe habitualmente una diferencia clínica importante
entre ambos MMSS, tanto en presión sistólica como diastólica. La mayoría de los autores
habla de una diferencia normal de 10mmHG a 15mmHg siempre a favor del brazo
derecho (MSD). Si la diferencia es mayor a 15mmHg es patológico debido generalmente
a arterioesclerosis por lo que es importante para detectar pacientes con riesgo
cardiovascular. Por esta razón se debe medir la PA en ambos brazos.

En la medición de la PA de los MMII también se describen diferencias clínicas normales

de cifras sistólicas entre 20-40mmHG cabe destacar que esta diferencia se debe,
principalmente, a efectos de dimensiones del brazalete, ya que las dimensiones
intraarteriales simultáneas en arterias humerales y femorales dan diferencia de sólo 2 ó
3 mmHG en ambos sitios. El registrar una PA menor en MMII con respecto a MMSS es
diaagnóstico de coartación de aorta.

Colocación del manguito

Manómetro de Presión Arterial

El estetoscopio ó biauricular (necesario para la auscultación) y que deberá colocarse

sobre la arteria braquial (humeral) homónima al brazo que se tomará la PA. Está
constituído por una membrana y una campana. Cualquiera de las dos partes puede
colocarse en el paciente. Las dos detectan las señales acústicas que viajan a través de
los tubos llenos de aire y llegan hasta los oídos del médico a traves de las olivas. La
campana transmite los sonidos de baja frecuencia , es ideal para escuchar los pulmones.
La membrana, en cambio, detecta las altas frecuencias y permite escuchar el corazón.
En el caso de la medición de la PA se debe colocar la membrana y deberá controlarse
que no esté cubierta por el brazalete del manguito porque modifica los valores de la PA.

Para detectar las diferentes frecuencias, se tienen dos modos:

Modo Campana (baja frecuencia): Para escuchar sonidos de baja frecuencia, apoye sin
presionar el estetoscopio sobre la piel del paciente. La membrana está sujeta por un
contorno flexible quedando suspendida en ésta, permitiendo que la membrana pueda
vibrar ampliamente y transmitir sonidos de longitud de onda largas, es decir sonidos de
baja frecuencia.

Modo Diafragma (alta frecuencia): Para captar los sonidos de frecuencias más altas, se
presiona firmemente, de la misma forma que se haría con un estetoscopio tradicional de
doble campana en el modo diafragma. Al ejercer ésta presión, la membrana se desplaza
hacia dentro hasta tocar con un anillo interno. Este anillo restringe el movimiento de la
membrana bloqueando o atenuando las longitudes de onda más largas de los sonidos de
baja frecuencia, permitiendo escuchar solamente las longitudes de onda más cortas de
los sonidos de alta frecuencia.

Presión sistólica (mediante el método palpatorio): Se infla el manguito mientras se

palpa el pulso radial. Al desaparecer el pulso, se infla un poco más y luego de desinfla el
manguito lentamente. La presión en que nuevamente se vuelve a palpar el pulso,
corresponde a la presión sistólica (por método palpatorio).

También puede efectuarse palpando el pulso de la arteria radial homónima al brazo que
se efectúa la toma, debemos insuflar el manguito a un máximo de 220mmHg, el pulso
radial deja de palparse, comenzamos a desinflar el manguito y cuando palpemos el pulso
radial coincidirá con la Presión arterial máxima ó sistolica (coincidente con el 1º ruído
cardíaco generado por la apertura de las válvulas aurícula ventriculares).

Presión sistólica (mediante el método auscultatorio): Se infla nuevamente el

manguito, pero en esta ocasión se ubica la cápsula del estetoscopio en el pliegue del
antebrazo, sobre el lugar donde se palpa el pulso braquial. Se infla el manguito hasta un
poco más arriba de la presión sistólica obtenida por el método palpatorio y luego se
desinfla lentamente. La presión en que se comienza es escuchar un ruido relacionado
con los latidos del corazón corresponde a la presión sistólica obtenida por el método
auscultatorio.

Tanto el registro obtenido por el método palpatorio como por el auscultatorio deben ser
parecidos. De no ser así, se registra como presión sistólica, el valor más elevado.

Presión diastólica: Después de identificar la presión sistólica auscultatoria, se sigue

desinflando el manguito hasta que desaparecen los ruidos. Este momento corresponde a
la presión diastólica. En ocasiones, primero los ruidos se atenúan y luego desaparecen.
En general se considera como la presión diastólica el momento en que los ruidos
desaparecen. Si ocurre que los ruidos se atenúan, pero nunca se dejan de escuchar,
incluso con el manguito desinflado, la presión diastólica corresponde al momento en que
los ruidos se atenuaron.

La presión arterial se expresa con la presión sistólica y la diastólica. Por ejemplo, una
presión de 120/80 mm de Hg, significa que la sistólica es de 120 mm Hg y la diastólica
de 80 mm Hg. Además del registro numérico, se debe especificar en qué parte del
cuerpo se tomó la presión y en qué posición estaba el paciente. Un registro de
120/80/70 mm Hg significaría que a los 80 mm Hg los ruidos se atenuaron y que a los 70
mm Hg se dejaron de escuchar, siendo este último valor la presión diastólica.

Los ruidos de Korotkoff ó sonidos de Korotkoff son los sonidos que se escuchan durante
la toma de la PA.
Los sonidos oídos durante la medición de la presión sanguínea no son iguales a los latidos
en forma de “lub” y "dup” del corazón, que se deben al cierre de sus válvulas. En una
persona normal, sin ninguna patología arterial, al colocar la membrana del estetoscopio
sobre la arteria radial entre el tendón del músculo palmar mayor medialmente y el
tendón del músculo supinador largo lateralmente, canal del pulso, no se oirá ningún
sonido. Cuando el corazón late, estos pulsos son transmitidos suavemente en flujo de
sangre laminar (no turbulento) a través de las arterias y no produciéndose ningún sonido
audible.

Si el brazalete (manquito) de un esfigmomanómetro se coloca alrededor del brazo de un

paciente, y se insufla hasta alcanzar una presión por encima de su presión sanguínea
sistólica no habrá un sonido audible. Esto es porque la presión en el brazalete es
suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de sangre. Si se ejemplifica, sería
similar a un tubo o a una pipa flexible con líquido, que se está apretando para
mantenerlo cerrado.

Si la presión cae a un nivel inferior de la presión sanguínea sistólica del paciente, se oirá
el primer sonido de Korotkoff. Como la presión en el brazalete es igual que la presión
producida por el corazón, una cierta cantidad de sangre podrá pasar a través del brazo
cuando la presión en la arteria se eleva durante la sístole. Esta sangre, fluye a chorro
cuando la presión en la arteria se eleva sobre la presión en el brazalete y después vuelve
a caer, provocando una turbulencia que resulta en un sonido audible.
A medida que desciende la presión del brazalete, se oyen fuertes ruidos de golpeteo
mientras esta presión está entre la sistólica y la diastólica, pues la presión arterial se
mantiene elevándose por arriba y volviendo a caer por debajo de la presión en el
brazalete. Cuando la presión del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad, hasta
llegar al silencio que ocurre cuando la presión del brazalete cae por debajo de la presión
sanguínea diastólica. En este momento, el brazalete no proporciona ninguna restricción
al flujo de sangre, permitiendo que la sangre pase sin turbulencias y sin producir ningún
otro sonido audible.

Korotkoff describió 5 tipos de sonidos:

 Primero: es el sonido de rotura, oído primero en la presión sistólica

 Segundo: son los murmullos oídos en la mayor parte del espacio entre las
presiones sistólicas y diastólicas.
 Tercero y Cuarto: se oyen en presiones dentro de 10 mmHg sobre la presión
sanguínea diastólica, descritos ambos como "golpeando pesadamente" y
"acallando".
 Quinto: es el silencio que se oye a medida que la presión del brazalete cae
debajo de la presión sanguínea diastólica.

Relación entre el tamaño del manguito y el brazo. Debe haber una adecuada relación
entre el tamaño del manguito y el brazo (o el segmento de la extremidad en dónde se
está efectuando el registro). Por lo tanto, en las personas obesas se debe usar un
manguito de mayor tamaño (de no ser así, se van a registrar presiones falsamente
elevadas). Del mismo modo, en niños se debe disponer de manguitos más pequeños.

Una buena medición requiere que el manguito ó brazal cubra las 2/3 partes de la
longitud del brazo y que la anchura del manguito inflable pueda ceñir pueda ceñir el 80%
del perímetro braquial.
Valores Normales de Presión Arterial (PA)
 - PULSO ARTERIAL

Se denomina Pulso Arterial a la sensación táctil de elevación de la pared arterial,

sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnica
adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia.

El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado de normalidad de

la función cardíaca y vascular. Cuando por factores de índole fisiológico o patológico
dicha normalidad se altera, se producirán variantes en estas características.

Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características:

a) Frecuencia: Es el número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está dado por
el número de latidos cardíacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el
resultado del funcionamiento autónomo de su sistema de conducción.

- Valores normales: la frecuencia varía con la edad. En el R.N. (recién nacido) 120 a 150
pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores
de 60 a 90 latidos por minuto. La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio físico,
los períodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueño y el ayuno.
Si los valores son normales se dice que el pulso es eufígmico, si están aumentados el
pulso es taquisfígmico y si está disminuido se dice que es bradisfígmico.

b) Regularidad: El pulso es regular o rítmico si cada onda está separada de la que le

precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso
es irregular o disrrítmico.

c) Igualdad: El pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de
la onda). La igualdad se establece por la comparación entre las diversas amplitudes de
las sucesivas ondas pulsátiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud.
El pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente
desigual) o en sucesión fásica de una onda grande a la que le sigue otra pequeña y así
sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante.

d) Tensión o dureza: Se mide a través de la presión que debe efectuar la mano del
operador para anular la sensación de choque o levantamiento. La dureza del pulso está
dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias más la resistencia que
dichas arterias ofrecen a esa presión.

e) Amplitud: Es la altura de la onda del pulso y está condicionada por la magnitud de la

presión diferencial. La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsión
ventricular, o sea el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia periférica. El
pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina
magno y si disminuye parvo o pequeño.
f) Simetría : se establece por comparación entre los mismos pulsos de ambos lados del
cuerpo.

Durante la palpación del Pulso Arterial también debe valorarse:

a) Estado de la pared del vaso: normal, lisa, blanda, rectilínea.

b) Pared vascular Patológica: rugosa, dura, sinuosa.
c) Sincronía: sincrónico ó diferente.

VALORES DEL PULSO ARTERIAL NORMALES EN REPOSO

(En una emergencia se puede tomar en 10” y multiplicar)

INFANTES 80 a 160 Pulsaciones por minuto

NIÑOS 80 a 100 Pulsaciones por minuto

ADULTOS 60 a 80 Pulsaciones por minuto

ANCIANOS 60 o menos Pulsaciones por minuto

La frecuencia cardíaca por sobre los valores normales se denomina taquicardia y por
debajo de estos se denomina bradicardia.

Técnica para la palpación del Pulso Arterial

1) LAVARSE LAS MANOS

2) Reloj con segundero ó digital
3) Paciente en decúbito dorsal con los brazos extendidos
4) Presionar con el pulpejo de los dedos índice, medio y anular, sobre región
a evaluar (radial, cubital, femoral,etc)
5) Se evaluarán las características antes mencionadas
 Pulso temporal : Explora la arteria temporal (Rama de la arteria carótida). Se palpa
sobre el área de la sien en la zona temporal delante del pabellón auricular. Sigue un
trayecto, a veces visible, que va desde la ceja hacia el cuero cabelludo (zona de la
patilla).

Pulso carotídeo : Explora la arteria carótida. Se palpa sobre la parte anterior del
músculo esternocleidomastoideo a la altura de la tráquea (Triángulo carotídeo, donde se
ramifica en carótida externa e interna). Sobre este punto es donde se realiza la
maniobra vagal de compresión de la carótida que produce una disminución de la
frecuencia cardiaca y de la tensión arterial.
Pulso axilar : Explora la arteria axilar (arteria principal de las extremidades superiores).
Se palpa en línea medio axilar subyacente al húmero con el brazo en rotación externa.
Debajo de las inserciones del pectoral mayor.

Pulso braquial : Explora la arteria braquial. Se palpa en el hueco anterior del codo
(espacio antecubital), en la cara interna del bíceps, con antebrazo ligeramente
flexionado.
Pulso radial : Explora la arteria radial (rama de la arteria braquial, como la arteria
cubital). Se palpa en la cara interna de la muñeca, canal del pulso, entre el tendón del
músculo palmar mayor medialmente y el tendón del músculo supinador largo
lateralmente.

Pulso cubital : Explora la arteria cubital (rama de la arteria braquial, como la arteria
radial). Se palpa en la cara externa de la muñeca.

Pulso femoral : Explora la arteria femoral (arteria principal de las extremidades

inferiores). Se explora en la ingles a la altura de la parte inferior de del ligamento
inguinal en la zona del triángulo de Scarpa.
Pulso poplíteo: Explora la arteria poplítea. Se explora en la zona del hueco poplíteo en
su parte medial y normalmente con la rodilla flexionada a 30 grados o en decúbito
prono.

Pulso tibial posterior : Explora la arteria tibial posterior. Se palpa en el tobillo a nivel
de la zona posterior del maléolo externo (canal retromaleolar interno).

Pulso pedio : Explora la arteria pedia. Se palpa a nivel de la cara dorsal del pie entre los
tendones extensores de 1er y 2º dedo, también frecuentemente puede palparse entre el
2º y el 3º.
 - OXIMETRÍA DEL PULSO (QUINTO SIGNO VITAL)

Un oxímetro de pulso es un aparato médico no invasivo que mide el O2 transportado por

la hemoglobina (Hb)en el interior de los vasos sanguíneos tomando como parámetro la
saturación parcial de O2 (SpO2). Este monitor de oxígeno sanguíneo muestra el
porcentaje de la hemoglobina arterial (oxihemoglobina) y detecta pequeños cambios de
oxigenación. Está basado en la Ley de Beer-Lambert y el análisis espectrofotométrico.

Tiene un par de pequeños diodos emisores de luz (díodos luminiscentes) de cara a un

fotodetector que se coloca en una porción traslúcida del cuerpo del paciente (dedo ó
lóbulo de la oreja). La medición se basa en que el flujo arterial es pulsátil y el resto de
tejidos y fluídos no. La luz roja tiene una longitud de onda de onda de 660 nm, y la luz
infrarroja es de 850 – 1000 nm.

La absorción de estas longitudes de onda es muy diferente entre la oxihemoglobina y su

forma desoxigenada, por lo tanto, de la relación entre la absorción de la luz roja e
infrarroja se puede calcular la diferencia entre la oxi y desoxihemoglobina.

- La hemoglobina reducida (desoxihemoglobina) absorbe más luz que la

oxihemoglobina.
- La oxihemoglobina absorbe más luz infrarroja que la desoxihemoglobina.
- El fotodetector capta la misma cantidad de luz roja e infrarroja no absorbida en
cada longitud de onda que atraviesa el lecho vascular.
- Un microprocesador determina la cantidad de desoxihemoglobina y
oxihemoglobina presente evaluando el cociente R/IR.

Las indicaciones de uso es el monitoreo no invasivo contínuo del grado de saturación

funcional de oxígeno en la hemoglobina arterial (SpO2) y la frecuencia de Pulso. Los
valores normales de SpO2 en adultos sin patología pulmonar es mayor a 95% y en
pacientes pediátricos mayor a 96% .
¿Qué afecta el uso del oxímetro de Pulso?

- mover el aparato (sobretodo en niños muy pequeños ó recién nacidos)

- baja perfusión del lecho vascular
- pigmentación de la piel y pintura de uñas
- interferencia electromagnética
- interferencia de la luz ambiental (blanca intensa ó roja)
- variantes de hemoglobinas (carboxihemoglobina; metahemoglobina)
- oximetría de Pulso en la altura

Bibliografí a

- Simel DL. Approach to the patient: history and physical examination. In: Goldman L, Schafer AI, eds.
Goldman’s Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 6.
- 6 oct. 2011 - Signos Vitales Dr. Claudio Lermanda S. Profesor Auxiliar Facultad de Medicina Universidad
Católica de la Santísima Concepción.
- Mackowiak PA. Temperature regulation and the pathogenesis of fever. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin
R, eds.Principles and Practice of Infectious Diseases
- Sullivan JE, Farrar HC, Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs. Fever
and antipyretic use in children.Pediatrics.
- Landahl S, Bengtsson C, Sigurdsson JA, Svanborg A y Svardsudd K. 1986. Age-related changes in
blood pressure.
- Prácticas Preprofesionales UP 6, Signos Vitales. Benitez; Chiardola; Difillipo; Muro.
- Valoración signos Vitales. Demeglio; Martino
 ABRA

Cuestionario

Encuentro de CHARLA

PROF David Vargas Y Psicopedagoga Karina Akkari de Vargas

Nonbre……………………………………Apellido………………………….)Si desea identificarse)

1.Para vos que es aprendizaje.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.Como te miras en clase.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. Como pienso que voy a ESTUDIAR.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3.Cuales son mis DIFICULTADES.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.Como pienso que voy a desenvolver con mis HABILIDADS para estudiar. Cuales son ellas.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
5.Como me siento a estudiar. DISEÑE SU ESPACIO DE ESTUDO EN CUADRO ABAJO.

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..