TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA UNIDAD 7.

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PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

Los órganos del aparato digestivo forman un tubo que pasa por la cavidad ventral y que está abierto en ambos extremos (boca y ano) llamado
tubo digestivo o gastrointestinal.
Está compuesto por: boca, faringe, Exófago, estómago, intestino, recto y ano. Hay otros órganos conocidos como accesorios, situados en el
tracto digestivo que desembocan en el como glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas.
ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO
Las paredes del tubo digestivo tienen cuatro capas de tejido:
- Serosa: la más extensa. Tejido peritoneo y conjuntivo.
- Muscular: hace movimientos peristálticos. Formada por dos capas de músculo liso: una de fibras circulares y otra de fibras longitudinales.
- Mucosa: formada por tres capas: el epitelio (secreción), tejido conectivo, y fibras musculares.
- Submucosa: la más vascularizada e inervado de las capas. Formada por tejido conectivo.
• BOCA O CAVIDAD ORAL
Recibe el alimento. Está revestida por una membrana mucosa.
Partes: techo del paladar, amígdala palatina, úvula palatina o paladar blando, frenillos de los labios superiores e inferiores, encías y lengua.
- Techo del paladar: se divide en paladar duro (bóveda palatina) y paladar blando (velo del paladar).
- Lengua: se encuentran las papilas gustativas, donde reside el gusto.
- Cavidad bucal: están las glándulas salivales, se dividen en: glándulas salivales mayores (fabrican la saliva) y glándulas salivales menores,
distribuidas por la mucosa y submucosa.
- Los dientes: formados por tejido conjuntivo (pulpa dentaria) tiene una arteria nutricia, una vena y un nervio. Están recubiertos por tejidos
calcificados: corona, cuello, esmalte, dentina, raíz, cemento, vasos sanguíneos y nervio.
Incisivos: (8). Cortan / Caninos: (4). Cortar y desgarrar / Premolares: (8). Trituran / Molares: (hasta 12). Aplastar y triturar.
ANATOMÍA Y
FISIOLOGÍA • LA FARINGE Y EL ESÓFAGO
DEL APARATO - Faringe: tubo de 12 cm en la parte posterior de la cavidad nasal la boca y parte de la laringe. Paredes recubiertas en la zona superior por epi-
DIGESTIVO Y telio respiratorio y en la parte inferior por epitelio escamoso. Músculos compuestos de fibras circulares que al contraerse ayudan a la deglución.
GLÁNDULAS Se divide en: nasofaringe, bucofarínge y laringofaringe.
ANEJAS - Exófago: tubo de 25 cm que une faringe y estómago. Conduce los alimentos y líquidos hacia el estómago.
• EL ESTÓMAGO
Órgano hueco con forma de bolsa alargada. La pared estomacal está formada por una capa serosa externa de tejido conjuntivo, una capa
muscular, y una capa submucosa muy vascularizada.
• EL INTESTINO
Tubo que va desde el píloro hasta el ano. Tiene microvellosidades intestinales para la absorción intestinal.
- Intestino delgado: mide 6 m de largo y 2,5 de diámetro. Se divide en duodeno y yeyuno o íleón.
- Intestino grueso: de 1,5 a 2 m desde la válvula y leocecal hasta el ano. Se divide en ciego, colon y recto. En su parte externa tiene una
capa muscular que se dispone en 3 bandas (tenias).
• EL HÍGADO, VESÍCULA VILIAR, PÁNCREAS Y PERITONEO (ÓRGANOS ACCESORIOS).
- Hígado: órgano más grande del cuerpo. Debajo del diafragma y pesa 1,5 kg. Secreta la bilis y la dirige al intestino delgado por el colédoco.
- Vesícula biliar: (colecisto). Debajo del hígado. Almacena y concentra la bilis para después enviarla al duodeno durante la digestión y emul-
sionar las grasas para favorecer su absorción.
- Páncreas: órgano glandular y lobulado. Tiene dos tipos de tejido glandular que determinan funciones de tipo exocrina y endocrina.
- Peritoneo: membrana que recubre la mayoría de los órganos del aparato digestivo. Dos capas: parietal y visceral.
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PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

La digestión transforma los alimentos por acción química y mecánica en formas simples y sencillas para ser absorbidas por la sangre y utiliza-
das por los tejidos del organismo, en ellos intervienen las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas.
INGESTIÓN, MASTICACIÓN, INSALIVACIÓN Y DEGLUCIÓN
Tiene tres fases que se diferencian en función de si son voluntarias o involuntarias:
- Fase voluntaria: es la primera fase oral, dura segundos. La lengua impulsa el bolo alimenticio que pasa hasta la faringe.
- Fases involuntarias: son las fases segunda (faríngea) y tercera (exofágica). Las contracciones reflejas de la faringe y los movimientos
peristálticos del exófago hacen que el bolo alimenticio se impulse hasta el estómago por la apertura del cardias.
DIGESTIÓN GÁSTRICA
Tiene tres etapas:
- Almacenamiento: Las paredes musculares del estómago se dilatan para recibir todos los alimentos ingeridos.
- Mezcla: se da por los movimientos u ondas estomacales, secreción de moco y jugos gástricos, enzimas y factor intrínseco.
Todo ello da lugar al quimo. También hay otras ondas peristálticas en dirección al píloro. Esto hace que el quimo provoque una presión en el
ANATOMÍA Y esfínter pilórico dando paso al duodeno.
FISIOLOGÍA - Vaciamiento: se da en función de la fluidez del quimo y la receptividad del intestino delgado.
DEL APARATO En su velocidad influye el duodeno y el resto del intestino por la fabricación de acción de la hormona enterogastrona trona y a un reflejo gástrico.
DIGESTIVO Y
GLÁNDULAS ABSORCIÓN INTESTINAL
ANEJAS Tiene lugar en los intestinos grueso y delgado.
- En el intestino delgado: los movimientos peristálticos y mezcladores permiten avanzar el quimo ayudado por las secreciones pancreáticas
biliares y de glándulas intestinales de Brunner y Lieberkuhn. El quimo en contacto con la mucosa es renovado y facilita la absorción.
- En el intestino grueso: gracias a los movimientos del intestino delgado se abre el esfínter que deja que el quimo pase al colon.
Los movimientos del colon favorecen la deshidratación y almacenamiento. Segregan moco y lubrica en la pared intestinal que protege la mucosa.
Lo que queda de agua electrolitos, ácidos grasos y vitaminas se reabsorbe.
El almacenamiento de heces se da en la segunda mitad del intestino grueso debido a los movimientos de propulsión en esa zona.
LA EGESTIÓN O DEFECACIÓN
Expulsa los residuos (heces) de la digestión cuando llegan a la ampolla rectal a través del ano. También expulsa gases. La defecación produ-
ce por la relajación de los esfínteres anales como consecuencia de un acto mecánico reflejo la compresión de las paredes abdominales y las
contracciones del recto y el colon. Es una respuesta refleja con control voluntario al igual que los gases.
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PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

Alimentación: es el modo voluntario y consciente en el que proprcionamos al organismo las sustancias necesarias para su mantenimiento y
desarrollo. Por ser voluntario y consciente se puede educar para tener unos hábitos alimentarios saludables.
Alimentos: sustancias naturales o transformadas que ingerimos aportando al organismo materias asimilables con función nutritiva. Los alimen-
tos de nuestra dieta están formados por mezclas de químicos o nutrientes clasificados en:
- Alimentos energéticos: Grupos I y II (amarillo) Aportan energía para el funcionamiento normal. Carbohidrátos y grasas.
Grupo I (cereales, patatas, pasta, azúcar) y Grupo II (mantequilla aceite y grasa).
- Alimentos formadores o plásticos: Grupos III y IV (rojo). Crecimiento, desarrollo y mantenimiento. Proteínas.
Grupo III (carne, pescado, legumbres, frutos secos, huevos) y Grupo IV: lácteos y derivados.
- Alimentos reguladores: Grupos V y VI (verde). Regulan procesos metabólicos. Vitaminas y minerales.
Grupo V (hortalizas) Grupo VI (frutas).
La nutrición: son los procesos involuntarios e inconscientes del organismo, cuando utiliza, transforma e incorpora sustancias aportadas por los
alimentos para obtener energía, regular los procesos metabólicos y construir y reparar estructuras orgánicas.
2 tipos de nutrientes: micronutrientes (vitaminas y minerales) y macronutrientes o principios inmediatos (glucidos lípidos y proteínas).

GLUCIDOS O HIDRATOS DE CARBONO (azúcar, verduras, frutas, miel, cereales, patatas..)

Son compuestos orgánicos, su funcion principal es ser fuente principal de energía celular. Se dividen en:
- Monosacáridos: Dulces y solubles. Pueden ser: Hexosas (glucosa galactosa y fructosa) o Pentosas: Ribosa y Desoxirribosa.
- Disacáridos: 2 moléculas. También dulces y solubles. Maltosa, sacarosa y lactosa
- Polisacáridos: más de 10 moléculas. Pueden ser digeribles (Almidón y glucócenos ) o no digeribles (celulosa).
Almidón: principal reserva energétice vegetal (legumbre, arroz, patatas, cereales).
Glucócenos o almidón animal: en células musculares y hepáticas (carne y pescado).
Celulosa: Activa el peristaltismo intestinal. No se digiere y se elinina en heces (pieles de frutas, tallos y hojas).

ALIMENTOS Y LÍPIDOS O GRASAS: Compuestos químicos. Su función principal es reserva energética en tejido adiposo. Pueden ser:
NUTRIENTES - Lípidos simples o ácidos grasos: monoglicéridos, diglicéridos o triglicéridos (grasa de la carne, quesos y mantequilla).
- Lípidos compuestos: fosfolípidos, glucolípidos y lipoproteínas.
- Isoprenoides:construyen los pigmentos d elas plantas
- Esteroides: Colesterol (de origen animal).

PROTEÍNAS: Son macromoléculas. Su función principal es la formación de células y esqueleto. Hay 20 aminoácidos imprescindibles para el
humano, se clasifican en esenciales y no esenciales:
- Esenciales: no sintetizados, con dieta. La que tiene todos los aminoácidos esenciales se llama proteína completa o de alto valor biológico.
- No esenciales: sintetizados por el organismo. Pueden ser:
- Simples u holoproteínas: formadas por aminoácidos. Albúminas, fibrilares o fibrosas, escleroproteínas, globulares, fibrinógeno.
- Complejas o heteroproteínas: Formado por una parte protéica y otra no proteica. Libroproteínas, fosfoproteínas y nucleoproteínas.

VITAMINAS: Son nutrientes no energéticos, como el humano no la sintetiza en cantidades suficientes, las coge de los alimentos. Se destruyen
fácilmente. Su función principal es producir enzimas que regulan las reacciones químicas de las células, ayudando a convertir los alimen-
tos en energía. Se clasifican en:
- Vitaminas liposolubles: A, D, E y K:
- Vitaminas hidrosolubles: B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12, y C

MINERALES Y OLIGOELEMENTOS: Son compuestos inorgánicos que forman parte del organismo. No aportan energía. Si faltan en la dieta
pueden producir enfermedades. Calcio, fósforo, sodio, potasio, cloro, magnesio, hierro, flúor, yodo, cobre y cromo.

AGUA: El componente más importante del cuerpo (70%). No es un nutriente, pero es imprescincible para la vida. Para mantener el balance
hídrico se compensan ingresos y pérdidas.
Funciones: componente esencial en sangre, la linfa, y secreciones, regula la temperatura, elimina desechos por la orina, en él se realizan los
procesos bioquímicos que aseguran la vida.
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PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

LA DIETA BASAL (dieta equilibrada o normal) es la que sedebe seguir a diario, teniendo en cuenta los nutrientes y calorías para cada persona.
TIPOS DE DIETAS:
- Según su consistencia: para facilitar la masticación, deglución y la digestión. Pueden ser:
- Líquida: como dieta de inicio hasta que se tolera otra más consistente (posoperatorio o procesos gastrointestinales). Por un tiempo limitado.
- Semiblanda o de transición: líquidos y semisólidos, como transición a otras dietas más consistentes.
- Blanda: similar a la basal, con alimentos blandos. fácil de masticar y digerir, sin sal ni aceite.
- Según el aporte calórico: en obesidad y caquexia. Equilibra el gasto energético y como preventiva.
- Hipocalórica: reduce el aporte energético. Más comidas al día. pérdida de peso.
- Hipercalórica: aumenta el aporte calórico. Poco peso o desnutrición. Más hidratos de carbono y grasas.
- Según el aporte de nutrientes:
DIETAS TIPO, - Hipoprotéica: elimina o reduce las proteínas. Dolencias renales. Reducir leche, carne, pescado y huevos.
PLANTILLAS Y - Hiperprotéica: aumenta las proteínas. Desnutrición y necesidad de reparar tejidos (UPP)
APOYOS - Hipoglucémica: reduce hidratos de carbono. Disminuir la glucemia.
- Hiposódica: disminuye o elimina la sal y el sodio. Renales, cardíacos, hipertensos.
- Pobre en colesterol: elimina huevos, carnes rojas, embutidos, leche entera...
- Astringente: elimina alimentos con fibra. Diarreas
- Laxante: alimentos ricos en fibra, verduras, ensaladas, fruta, pan integral, más líquidos. Para estreñimiento.
- Para intolerancias: Gluten, lactosa...
- Otros tipos de dietas:
- Dietas especiales: para alguna enfermedad concreta, como cirugía, sepsis...
- Dietas con objetivo quirúrgico o exploratorio: para preparar al paciente para exploraciones.
- Dieta absoluta (NPB): para preoperatorio quirúrgico, parto, como y algunas exploraciones.

El servicio de dietética y nutrición colabora con el equipo asistencial en las necesidades de nutrición y la planificación de las dietas. Cada dieta
corresponde con un número y color para un reconocimiento rápido. Lo prepara el servicio de cocina y farmacia con la asesoría de dietética.
Se distribuyen en carros isotérmicos, los TCAE y supervisor comprueban en la planilla que todo es correcto para distribuirlas por las habitaciones.
COLOCACIÓN DE LA SONDA NASOGÁSTRICA: Se introduce por las fosas nasales o boca hasta el estómago para alimentación, medicamen-
tos, aspiración gástrica o lavado de estómago. Colocación en cuatro pasos:
1) Limpiar el puente de la nariz. / 2) Cortar una cinta adhesiva de 7,5 cm y cortar por la mitad, dejando 2,5 cm sin cortar. / 3) Adherir al extremo
sin cortar el puente de la nariz. / 4) Fijar las tiras abrazando la sonda para evitar ulceraciones.
Después de insertada y comprobado su desplazamiento se puede utilizar. La medida adecuada es la distancia nariz-oreja-xifoides.
NUTRICIÓN ENTERAL: por sonda hasta el estómago o intestino delgado, puede ser nasogástrica, nasoentérica y sondajes de implantación
TÉCNICAS PARA quirúrgica o endoscópica. Los alimentos pueden ser alimentos triturados en puré o papillas, o preparados comerciales a partir de polvo liofiliza-
PREPARACIÓN, do disuelto en agua o en líquidos. Se prepara industrialmente añadiendo minerales, oligoelementos y vitaminas. Hay tres métodos.
DISTRIBUCIÓN Y 1) Jeringa de alimentación: es el método tradicional. Para administración intermitente con sonda nasogástrica, solo ocasionalmente.
ADMINISTRACIÓN 2) Sistema de goteo: una bolsa con el alimento se conecta a un sistema de goteo con cuentagotas en un soporte de suero que cae por grave-
DE COMIDAS dad. Para administración intermitente, se usa con sonda nasogástrica.
3) Bomba de infusión enteral o nutribomba: ajuste de velocidad de entrada. Administración continua. Con sonda nasoentérica o gastroatómi-
ca. Fácil manejo. Alarmas por fallos en infusión, acomodamiento, burbujas, batería o fin. Es el método mejor tolerado por el paciente y dura 24 h.
Complicaciones: desplazamiento de la sonda, lesion nasal, obstrucción (acodamiento), Irritación del tubo digestivo, sensación de plenitud, cóli-
cos abdominales, nauseas y vómitos, broncoaspiración, diarrea, desequilibrio hidroeléctrico.
NUTRICIÓN PARENTERAL (O HIPERALIMENTACIÓN ENDOVENOSA): por vía extradigestiva, directo a la circulación sanguínea.
- Vía periférica (NPP o nutrición parenteral periférica): el cateter va en una vena periférica con nutrición parenteral parcial. Riesgo de flebotrombosis.
- Vía directa (NPC o nutrición parenteral central): el catéter va en una vena de grueso calibre. Se fija con un punto de sutura. Se comprueba
radiológicamente su colocación. Para nutrición parenteral total.
- Vía central a través de una vía periférica (NCP): El catéter largo, flexible y radiopaco, va desde una vena periférica hasta la vena central. Para
nutrición parenteral total. Se comprueba radiológicamente su colocación.
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PRINCIPIOS DE DIETÉTICA

La administración se realiza por bomba difusión volumétrica que regula digitalmente la dosis. La mezcla es multicomponente, intravenosa y muy
compleja, sometidos a rigurosos métodos de control de calidad. Las complicaciones pueden estar relacionadas con el equipo, infecciones o
trastornos metabólicos y nutricionales.
Medidas higiénico-sanitarias:
- Cuidados del catéter y equipo: seguir el protocolo para el cuidado de apósito y punto de inserción.
- La conexión entre sistema de infusión y catéter debe ser aséptica, siendo las desconexiones las mínimas.
- Proteger la unión entre el sistema de infusión y el catéter.
- Cambiar los sistemas de infusión cada 24 horas.
- No añadir soluciones en Y en la misma luz. Compatible con insulina y propofol.
- No extraer muestras de sangre ni medir presión venosa central en la misma luz.
TÉCNICAS PARA Cuidados de la bolsa de perfusión en infusión:
PREPARACIÓN, Cambiar la bolsa cada 24 horas. Si la solución ha cambiado de color eliminarla. Comprobar que la bolsa no estado conservar a temperatura
DISTRIBUCIÓN Y ambiente antes de su administración. No acelerar o ralentizar la velocidad de infusión.
ADMINISTRACIÓN Controles clínicos del paciente:
DE COMIDAS Realizar un control y registro de signos vitales cada cuatro horas. Realizar un control analítico. Vigilar la temperatura para detectar posible infec-
ción. Estricto balance hídrico. Seguir pautas de control glucémico y controlar cambios bruscos en velocidad de perfusión.
Cuidados higiénicos del paciente: en enfermos conscientes, cepillado dental por turno. / En enfermos inconscientes, antiséptico para higiene
bucal. / Evitar el contacto de los sistemas de impulsión con el suelo, drenajes, heces, fístulas o heridas.

ALIMENTACIÓN POR SONDAJES DE IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICA

El objetivo es aprovechar la función máxima del tubo digestivo hasta que se pueda volver a comer, o proporcionar un acceso a pacientes termi-
nales.
El sistema más fácil de inserción y mantenimiento es la gastrotomía endoscópica percutánea (PEG) que no necesita de apertura abdominal ni
puntos de sutura para la fijación de la sonda.
Se coloca en adultos con anestesia local y sedación. Con un endoscopio.
 TBE/ TAREA 6

• ¿A qué denominamos fiebre muy alta?

a. A 38 ºC.
b. A 40,5 ºC.
c. A 39 ºC.
La respuesta correcta es: A 40,5 ºC.
• ¿A qué denominamos hipertermina?
a. Más de 40 ºC.
b. Más de 39 ºC.
c. Más de 38 ºC.
La respuesta correcta es: Más de 38 ºC.
• ¿A qué denominamos hipotermia?
a. Menos de 35 ºC.
b. Menos de 34 ºC.
c. Menos de 33 ºC.
La respuesta correcta es: Menos de 35 ºC.
• ¿A qué denominamos taquicardia?
a. A más de 95 rpm.
b. A más de 90 rpm.
c. A más de 100 rpm.
La respuesta correcta es: A más de 100 rpm.
• ¿A qué llamamos bradicardia?
a. A menos de 50 rpm.
b. A menos de 60 rpm.
c. A menos de 70 rpm.
La respuesta correcta es: A menos de 60 rpm.
• ¿A qué llamamos febrícula?
a. De 37 a 38 ºC.
b. De 37,2 a 37,8 ºC.
c. De 37,1 a 37,9 ºC.
La respuesta correcta es: De 37,1 a 37,9 ºC.
• ¿A qué temperatura se debe conservar la medicación?
a. De 15 a 22 ºC.
b. De 10 a 20 ºC.
c. De 12 a 17 ºC.
La respuesta correcta es: De 15 a 22 ºC.
• ¿Cómo denominamos a una agrupación de latidos de tres en tres?
a. Trio.
b. Trigeminado.
c. Triglicerido.
La respuesta correcta es: Trigeminado.
• ¿Cómo denominamos la expulsión de orina por el organismo?
a. Excretar.
b. Micción.
c. Orinar.
La respuesta correcta es: Micción.
• ¿Cómo se llama cuando una persona tiene problemas para respirar?
a. Taquipnea.
b. Ortopnea.
c. Apnea.
La respuesta correcta es: Ortopnea.
 TBE/ TAREA 6B

• ¿Cómo se llama el utensilio que mide a la vez todas las constantes vitales?
a. Multiparamétrico.
b. Tensiómetro.
c. Glucómetro.
La respuesta correcta es: Multiparamétrico.
• ¿Cómo se llama la dilatación de la pared de la arteria cuando pasa la sangre?
a. Pulso.
b. Tensión.
c. Saturación.
La respuesta correcta es: Pulso.
• ¿Cómo se llama la membrana serosa que recubre el pulmón?
a. La pleura.
b. El hilio.
c. La cavidad.
La respuesta correcta es: La pleura.
• ¿Cómo se llaman las hendiduras del pulmón que hacen que este se divida en lóbulos?
a. Lobulares.
b. Cesárea.
c. Cisuras.
La respuesta correcta es: Cisuras.
• ¿Cuáles son las etapas de la ventilación respiratoria?
a. Expiración, cambio de gases e inspiración.
b. Inspiración, cambio de gases y espiración.
c. Expiración e inspiración.
La respuesta correcta es: Inspiración, cambio de gases y espiración.
• ¿Cuáles son las sustancias tóxicas de la orina?
a. Desechos fecales y amoniaco.
b. El amoniaco y la urea.
c. Vitaminas y proteínas.
La respuesta correcta es: El amoniaco y la urea.
• ¿Cuáles son las vías principales de administración de la medicación?
a. 5 vías principalmente.
b. 2 vías principalmente.
c. 4 vías principalmente.
La respuesta correcta es: 4 vías principalmente.
• ¿Cuáles son los efectos secundarios que hay en farmacología?
a. Tipo A, B, C y D.
b. Tipo 1, 2, 3 y 4.
c. Tipo primario, secundario y terciario.
La respuesta correcta es: Tipo A, B, C y D.
• ¿Cuáles son los fármacos que activan la función cerebral?
a. Anti parkinsonianos.
b. Antiepilépticos.
c. Psicoanalépticos.
La respuesta correcta es: Psicoanalépticos.
• ¿Cuáles son los fármacos que tratan los ataques epilépticos?
a. Antiepilépticos.
b. Analgésicos.
c. Psicolépticos.
La respuesta correcta es: Antiepilépticos.