Weyrich 2012

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Med Klin Intensivmed Notfmed 2012 ∙
107:67–79 Rüschhoff,
Medicina
Springer
Klaus
©
DOI 10.1007/s0006301100759
Recibido: 30 de octubre de 2011
Aceptado: 9 de enero de 2012
Publicado en línea: 1 de febrero de
2012 © SpringerVerlag 2012
Redacción
U. Janssens, Eschweiler
M. Joannidis, Innsbruck
S. Rosseau, Berlín
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certificada con 3 puntos CME por la
Asociación Médica Estatal de Hesse y la P. Weyrich1 ∙ M. Christ2 ∙ N. Celebi1 ∙ R. Riessen3 1
Academia de Educación y Formación Médica Departamento de Emergencias, Clínica Médica, Hospital Universitario, Tübingen 2 Clínica de
de Renania del Norte y, por lo tanto, también Medicina de Emergencia y Medicina Interna de Cuidados Intensivos, Clínica de Nuremberg 3
puede ser reconocida por otras asociaciones médicas.
Departamento Central, Medicina de Cuidados Intensivos, Clínica Médica, Hospital Universitario, Tubinga
Nota para los lectores de Austria De
acuerdo con el programa de formación
continua (DFP) de la Asociación Médica de
Austria, los puntos CME adquiridos en
CME.springer.de se reconocen 1:1 como Sistemas de triaje en el
formación continua específica de la materia.
Contacto y más información
Departamento de Emergencia
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Revistas especializadas
medicina/psicología CMEHelpdesk,
Tiergartenstraße 17 69121 Heidelberg E
Mail: [email protected]
Resumen Los sistemas
de triaje en el departamento de emergencias permiten categorizar a los pacientes que se
presentan allí según la gravedad de su enfermedad y determinar la prioridad y la ubicación del
tratamiento. Se han establecido cuatro sistemas de triaje a nivel internacional, cada uno de los
cuales define cinco categorías: La escala de triaje australiana (ATS, Australia/Nueva Zelanda)
clasifica los síntomas en función de descriptores específicos. El Manchester Triage System (MTS,
Gran Bretaña) define los síntomas clave y los triajes mediante modificadores. La escala
canadiense de triaje y agudeza (CTAS, Canadá) se basa en la ATS pero incluye diagnósticos. El
“índice de gravedad de emergencia” (ESI, EE. UU.) excluye principalmente las enfermedades
agudas, potencialmente mortales o graves y luego las categoriza de acuerdo con los requisitos
de recursos esperados. El objetivo principal de todos los sistemas de triaje es reducir la mortalidad
hospitalaria. Además, se debe minimizar el tiempo de espera hasta el tratamiento, la estancia
hospitalaria y el consumo de recursos.
palabras clave
Servicios de urgencias ∙ Sistema de triage ∙ Servicio central de urgencias ∙ Mortalidad ∙ Consumo de recursos
Clínica médica cuidados intensivos y medicina de urgencias 1 ∙ 2012 | 67
CME
Después de leer este artículo
F , sabe que el concepto de sistemas de triaje en el departamento de emergencias
incluye a) categorizar a los pacientes de emergencia que se presentan, b)
priorizar el tratamiento y c) asignarlos a la ubicación de tratamiento necesaria.
Si sabe que, particularmente cuando hay una gran carga de pacientes y los recursos humanos
disponibles están agotados, se debe garantizar que los pacientes con enfermedades
potencialmente mortales se identifiquen y traten de inmediato para reducir la mortalidad
hospitalaria (y la duración de la estadía).
Si sabe que la validez de un sistema de triaje describe si la gravedad de la enfermedad
se registra de manera confiable.
Si conoce la definición de la confiabilidad de un sistema de triaje como una medida de
concordancia entre las evaluaciones de diferentes fuerzas de triaje.
Si conoce las fortalezas y debilidades de las 4 salas de emergencia establecidas internacionalmente
triagesysteme.
F puedes entender los desafíos metodológicos en el análisis científico
de los 4 sistemas de triaje de urgencias establecidos internacionalmente.
La palabra triaje deriva del verbo francés "trier" que significa ordenar. Los sistemas de triaje de medicina militar desarrollados
durante las Guerras Napoleónicas de la Coalición (1792–1815) eran muy poco sistemáticos. Solo la definición de triaje de
1934 de los médicos franceses Spire y Lombardy incluía objetivos específicos de triaje: F diagnóstico de la lesión, F
evaluación de la urgencia de la intervención, F evaluación de la capacidad de ser transportado y F indicación del destino
de los heridos. persona.
Durante el siglo XX, los sistemas de Durante el siglo XX, se desarrollaron aún más los sistemas de clasificación militar para el sector civil.
clasificación militar se desarrollaron aún más
para el sector civil.
Fundamentos del triaje clínico
definición y demarcación
triaje preclínico
Se lleva a cabo directamente en el lugar del ataque con lesiones masivas y, en casos extremos, también incluye la
exclusión del tratamiento para reducir el número de sobrevivientes centrándose en
Sistemas de triaje en urgencias
Resumen
Los sistemas de triaje del departamento de emergencia (ED) facilitan la categorización de los pacientes de emergencia
de acuerdo con la gravedad de su enfermedad y determinan tanto la prioridad del tratamiento como la ubicación del
tratamiento. Se aceptan internacionalmente cuatro sistemas diferentes de triaje de cinco niveles. La Escala de triaje de
Australasia (ATS, Australasia) permite la categorización basada en síntomas utilizando descriptores específicos. El
Manchester Triage System (MTS, Reino Unido) utiliza diagramas de flujo de presentación definidos combinados con
indicadores. La Escala Canadiense de Triaje y Acuidad (CTAS, Canadá) se basa en la ATS, pero también incluye diagnósticos.
El Índice de gravedad de emergencia (ESI, EE. UU.) primero excluye las enfermedades graves y potencialmente mortales
antes de la estratificación de acuerdo con la utilización estimada de recursos. El objetivo de todos los sistemas de triaje es
reducir la mortalidad hospitalaria y minimizar el tiempo de tratamiento, la duración de la estancia y la utilización de recursos.
Palabras clave
Urgencias ∙ Triaje ∙ Urgencias ∙ Mortalidad ∙ Recursos sanitarios, utilización
68 | Clínica Médica Medicina Intensiva y Medicina de Urgencias 1 ∙ 2012
CME
para maximizar los individuos a ser rescatados. En consecuencia, el triaje preclínico en Alemania solo puede ser El triaje preclínico está permitido en
realizado por médicos. Alemania solo puede ser hecha
por médicos
Triaje clínico Los
sistemas preclínicos tuvieron que desarrollarse aún más para ellos. Cuando el paciente llega a la sala de emergencias,
generalmente se asume que sobrevivirá. Así, el triaje clínico también puede ser realizado por personal de enfermería ,
aunque no existe normativa legal al respecto en Alemania, Austria o Suiza. En general, sin embargo, las aseguradoras
de responsabilidad califican la clasificación por parte del personal de enfermería como un avance positivo para situaciones
en las que demasiados pacientes con enfermedades graves o leves compiten por el personal y el equipo en la sala de
emergencias. Los sistemas de triaje modernos deben garantizar que la gravedad de la enfermedad en pacientes de Los sistemas de triaje modernos deben
emergencia se registre de manera confiable, se establezca una prioridad de tratamiento y se asigne la ubicación de ser capaces de categorizar de manera
tratamiento más adecuada, especialmente cuando hay un gran número de pacientes [8]. confiable a los pacientes de emergencia en función de su
garantizar la gravedad de la enfermedad y
determinar la prioridad y la ubicación del
Desarrollo general de las admisiones de emergencia en Alemania tratamiento
Con el fin de optimizar las reservas de las instituciones clínicas, el número de departamentos centrales de emergencia
(ZNA) con un concepto de atención interdisciplinaria en los países de habla alemana está aumentando continuamente
[24]. Llama la atención que el número de pacientes por año aumenta para prácticamente todas las ZNA. Se discuten las
siguientes razones para esto: F El desarrollo demográfico y la mejora continua de la atención médica hacen que los
pacientes envejezcan y se vean afectados por más y más comorbilidades.
F El sector de la atención médica general está cada vez más sujeto a restricciones financieras, lo que conduce a un
cambio de pacientes que solían ser principalmente médicos generales (área de baja prevalencia) al área de alta
prevalencia de hospitales/clínicas universitarias [14].
F ZNA actúan como la tarjeta de presentación del hospital, y su nivel de conciencia es correspondientemente alto
para servicios de emergencia y pacientes.
Q Los factores específicos del paciente también podrían jugar un papel: conveniencia (uno obtiene
todos los exámenes, tiempos de espera más cortos), ventaja de calidad esperada (equipo) o juicio erróneo de
necesidad médica en el caso de autopresentaciones.
Si la necesidad de tratamiento identificada excede los recursos disponibles de un servicio de urgencias, surge una Cuando la necesidad de tratamiento
situación de hacinamiento en las salas de espera [2]. El método de medición exacto para esto sigue siendo controvertido excede los recursos disponibles en un
debido a las muchas variables que influyen (número de pacientes, agudeza, mezcla de casos, etc.). Debido al departamento de emergencia,
hacinamiento, el principio fifo (“primero en entrar, primero en salir”) no se puede aceptar en ZNA. El desarrollo de Salas de espera un hacinamiento
instrumentos de triaje modernos es la consecuencia lógica [8]. Situación
Requisitos para los sistemas de triaje clínico
Un buen sistema de triaje debe cumplir los siguientes puntos:
capacidad de discriminar. La escala de triaje debe asignar de manera confiable a cada paciente de emergencia a una
categoría con una prioridad o ubicación de tratamiento definida.
gasto de tiempo. El triaje debe tomar menos de 2 a 3 minutos para poder realizar un triaje confiable, especialmente Se deben utilizar sistemas de triaje,
cuando la carga del paciente es alta, a pesar de exceder los recursos humanos. especialmente en el caso de una alta carga
de pacientes a pesar de exceder el personal.
consumo de recursos Debe ser lo más bajo posible. recursos para ser confiable
Practicabilidad. El sistema debe ser fácil de usar . La familiaridad y, por lo tanto, la confianza promueven la densidad de
aplicaciones.
componente dinámico. No se debe pasar por alto un deterioro clínico durante el tiempo de espera del paciente, por lo No se debe pasar por alto el deterioro
que puede ser necesaria una reevaluación (ejemplo: monitor Manchester, [21]). clínico durante el tiempo de espera del
paciente
CME
fiabilidad. El sistema de triaje debe proporcionar el mismo resultado
de triaje independientemente de la fuerza o el centro de triaje.
Validez. El sistema de triaje mide lo que se supone que debe medir.
La predicción de la gravedad aguda de la enfermedad debería ser
mejor que el resultado de las valoraciones individuales realizadas
por el personal del servicio de urgencias.
pacientes con los más bajos Seguridad. Los pacientes con el nivel de triaje más bajo no deberían
El nivel de triaje no debe mostrar ninguna tener mortalidad hospitalaria.
mortalidad hospitalaria
Independencia de la experiencia personal. Un método de triaje cuyo
éxito se basa en el conocimiento de los hechos y no en muchos
años de experiencia clínica es más fácil de enseñar y transferir.
Puede llevarse a cabo de forma más independiente por más
personal o incluso por diferentes grupos profesionales, lo que a su
vez garantiza la fiabilidad del triaje en fases estresantes.
Fig. 18 Cuaderno de triaje (MTS) en el área central de la
sala de emergencias en la universidad médica
Capacidad de TI (TI: "tecnología de la información"). Una interfaz
Hospital Universitario de Tübingen, transmisión digital de los
con el sistema de información del hospital local es importante para
resultados del triaje a la pantalla de fondo, codificados por
la documentación y disponibilidad de los resultados del triaje (. Fig. colores con la hora MTS
Representación
1).
metódico
Conceptos básicos para evaluar los sistemas de triaje clínico
fiabilidad
La fiabilidad se puede aumentar en 3 ver Se puede registrar utilizando 3 métricas diferentes:
se pueden registrar diferentes métricas,
tasa de concordancia, κ y κ ponderado tasa de concordancia. Describe el porcentaje de pacientes a los que diferentes examinadores asignan el mismo nivel de
triaje (viñetas de casos, triaje secuencial de pacientes reales).
Usando una estadística κ.
F κ: Si el acuerdo de triaje es solo coincidente (o completo), κ=0 (o 1). Se habla de fiabilidad pobre (κ<0,2), suficiente
(0,2<κ<0,4), satisfactoria (0,4<κ<0,6), buena (0,6<κ<0,8) y muy buena (0,8<κ<1) [ 8].
El k ponderado se considera el mejor F Ponderado κ: También registra acuerdos parciales (“desacuerdos de un nivel”), en los que las evaluaciones de
medida de confiabilidad diferentes examinadores difieren en un solo nivel de triaje, y se considera la mejor medida [28].
Validez de los sistemas de triaje Se
considera difícil de determinar ya que no existe un estándar de oro para medir la urgencia del tratamiento. Por lo tanto,
Para determinar la validez de solo se pueden usar parámetros sustitutos, lo que se conoce como validez de construcción . Los parámetros sustitutos
Los sistemas de clasificación solo habituales son [13][18]: F tiempo de espera hasta el tratamiento ("tiempo hasta el tratamiento")
pueden usar parámetros sustitutos
F Mortalidad intrahospitalaria F
Consumo de recursos F Duración
de la estancia en urgencias F Tasa de ingreso
en unidades de cuidados intensivos F Duración
de la estancia en unidades de cuidados
intensivos F Duración de la estancia en el hospital
CME
Tab.1 Resumen de los sistemas comunes de triaje de 5 niveles
Basado en Usado Tiempo para ponerse escala de Versión Confiabilidad tiempo material de enseñanza
Sistema síntomas clave El diagnostico en contacto con el médico [nivel/ dolor autorizada en en el DACH requerido por

Zeit] [Etapas] alemán Espacio Triagea
MTS Sí No 1/0 min, 10 y, [21] ? 1–5 min, manual alemán [21]
2/10 min [24] Cursos de formación [20]
3/30 min
4/90 min
5/120 min
CÓMO No No No definida 10 y, [18] 1 estudio, 1–3 minutos Manual de implementación

[18] en inglés [3]
Cursos de formación [11]
ATS No No 1/0 min, 4 No ? 2–5 minutos Entrenamientosvideo
2/10 min manual en ingles [1]
3/30 min
4/60 minutos
5/120 minutos
número de CTAS Y 1/0 min, 10 No ? 2 minutos Formación en línea [4]

2/10 min manual en ingles [7]
3/30 min
4/60 min
5/120 min
DACH Alemania, Austria Suiza, ATS "Escala de triaje de Australia", CTAS "Escala canadiense de triaje y agudeza", ESI "índice de gravedad de emergencia" (EE. UU.), MTS Manchester
Sistema de triaje a Dado que el triaje se completa después de que se confirma el primer indicador o descriptor, aquí solo se puede especificar un intervalo
No es difícil ver que un triaje subóptimo per se influye directamente en todos los parámetros sustitutos.
La seguridad de una escala de triaje
A menudo se analiza la mortalidad intrahospitalaria en el nivel de prioridad más bajo para evaluarla.
Idealmente, esto debería ser 0% [13].
Sistemas de triaje establecidos
En la década de 1990, se desarrolló una amplia variedad de sistemas de triaje, estableciéndose internacionalmente
cuatro escalas ( Tabla 1). En general, se acepta que los sistemas de 5 niveles son superiores a los sistemas de 3 Los sistemas de 5 niveles son los de 3
niveles en términos de diferenciación entre mortalidad hospitalaria, tasas de ingreso y duración de la estancia niveles en cuanto a la diferenciación de
hospitalaria [27]. la mortalidad hospitalaria,
tasa de admisión o estacionario
ATS („escala de triaje de Australia“) considerar la duración de la estancia
Desarrollo La
ATS fue desarrollada en el año 2000 por el ACEM (“Australasian College of Emergency Medicine”) y utiliza como base
la “escala nacional de triaje” de los años 1993/94. El uso del ATS es obligatorio para los departamentos de emergencia
de Australia/Nueva Zelanda.
Descripción El
ATS contiene 5 categorías, cada una de las cuales tiene un marco de tiempo definido para el tiempo máximo de Cada una de las 5 categorías ATS tiene
espera. Definiciones de estados, llamados descriptores, p. B. una presión arterial sistólica por debajo de 80 mmHg una franja horaria definida para el maxi
(clasificación en el nivel de prioridad más alto: categoría 1) o hemiparesia/disfasia aguda (categoría 2, etc.), simplifique límite de tiempo de espera masculino
la categorización para el personal de triaje [1]. No se incluyeron en la ATS diagnósticos o enfermedades previas
conocidas. Un "umbral de indicador de rendimiento" define una cifra clave para la evaluación comparativa nacional [1]. No se incluyeron diagnósticos o
enfermedades previas conocidas en
el ATS
Ventajas
Q Existe un “kit educativo de triaje de emergencia” para capacitar al personal de enfermería, que
[15] contiene 237 escenarios de ejercicio.
CME
F La escala vinculante con indicador de referencia Tab.2 Lista de presentaciones MTS
permitiría la gestión de la calidad a nivel nacional si se diagrama
mejorara aún más la fiabilidad. Dolor abdominal en adultos.
Con niños
Los estudios F 2 (n=127.079 pacientes) certifican que el ATS Abscesos e infecciones locales
tiene una mortalidad del 0,030,1% en la categoría 5 alergias
(menor nivel de urgencia), por lo que puede considerarse Ataque (estado después)
relativamente seguro. Asma
dificultad para respirar En adultos
Desventajas Con niños
El ATS es menos adecuado para mujeres embarazadas, niños Comportamiento llamativo
y pacientes psiquiátricos debido a su escasa fiabilidad al evaluar problemas de los ojos
estos grupos de pacientes [16]. Es complejo y permite al triager Padres preocupados
una interpretación relativamente amplia de la constelación impresión de borracho
existente de hallazgos a pesar de los descriptores. En mordeduras y picaduras
consecuencia, la fiabilidad se califica como suficiente en el contacto químico
La confiabilidad del ATS se da a todos mejor de los casos [8, 13]. La experiencia del personal de triaje Diabetes
si se evalúa como suficiente juega un papel que no debe subestimarse [16]. diarrea y vómitos
problemas en las extremidades
cuerpo extraño
MTS (ManchesterTriageSistema)
Hemorragia gastrointestinal
problemas faciales
Desarrollo El
Dolor de garganta
MTS se desarrolló en varios departamentos de emergencia de
erupciones en la piel
Manchester en 1994 y se introdujo localmente en 1995.
palpitaciones
En muy poco tiempo, el sistema de 5 pasos se convirtió en la
niño cojeando
herramienta de triaje estándar dentro del NHS ("Sistema
dolor de testículos
El MTS es eso en Alemania Nacional de Salud") en Gran Bretaña. También es el sistema
niño irritado
sistema de triaje más utilizado de triaje más utilizado en Alemania [20], que está disponible en
una traducción autorizada pero no validada científicamente [21]. lesión en el tronco
adulto colapsado
dolor de cabeza
Descripción Los lesión craneal
pacientes de emergencia se clasifican primero en función convulsión
de los síntomas basados en 52 quejas principales (versión dolor de cuello
original de MTS), y en la versión alemana solo se adoptan problemas de oído
50 síntomas clave ( Tabla 2). Estos están disponibles como enfermedad psiquiátrica
diagramas de presentación . En el segundo paso, hay una dolor de espalda
estratificación según 5 niveles de urgencia: F Rojo: Bebé llorando
inmediatamente (0 min) problema de embarazo
F Naranja: muy urgente (10 min) trauma severo
F Gelb: urgente (30 min) autolesiones
F Verde: normal (90 min) Infección adquirida sexualmente
F Azul: no urgente (120 min), caídas
tóraxschmerz
los tiempos se refieren al tiempo máximo de espera hasta
sobredosis y envenenamiento
Se utilizan indicadores generales y el primer contacto con un médico. Para la estratificación se malestar En adultos
específicos para la estratificación según utilizan general (para todas las molestias principales) y Con niños
5 niveles de prioridad específico (solo para el síntoma principal respectivo). problemas urológicos
indicadores utilizados. Los indicadores generales son: F peligro sangrado vaginal
para la vida F dolor F pérdida de sangre
Quemaduras y escaldaduras
heridas
problemas dentales
conciencia f
Temperatura F
F Duración de la enfermedad
CME
Indicadores específicos para el síntoma principal de diarrea y vómitos son, por ejemplo, heces con sangre frescas o viejas
agudas (10 min), heces alquitranadas (30 min) o signos de deshidratación (30 min, Fig. 2 ) . El MTS se desarrolló aún más
en Alemania para cuantificar el dolor e incluye una escala analógica visual, el llamado medidor de dolor [21].
Ventajas
F El MTS está disponible en una traducción al alemán [21].
F En Alemania se ofrecen cursos de formación autorizados por MTS [20].
F 47 de los 50 gráficos de presentación también son adecuados para niños, pero la sensibilidad (63
%) y la especificidad (79 %) para niños de alto riesgo podrían mejorarse. Se duda de la validez de
la MTS, especialmente en niños con enfermedades internas, lo que se atribuye al indicador de
temperatura con sobretriaje consecutivo. El MTS funciona mejor en niños con trauma [29].
F El procedimiento paso a paso, que está claramente definido en los diagramas, también hace menos posible Que paso a paso y en las diapositivas
enfermeras con experiencia para realizar el triaje. El procedimiento, que está claramente
F Tan pronto como un indicador se evalúa como positivo, se completa el triaje en el nivel correspondiente. En centros definido en los programas, también permite
experimentados, se pueden lograr tiempos de triaje de menos de 2 minutos. que el personal de enfermería menos
experimentado realice el triaje
Desventajas
F Los estudios para verificar la confiabilidad son generales tanto en términos de investigación
La metodología de cálculo así como la evaluación estadística son muy heterogéneas. La confiabilidad del MTS se
califica como moderada (κ sin ponderar = 0,48; [8, 13]).
P La versión alemana del MTS no ha sido validada científicamente.
F Desde el punto de vista del paciente, puede parecer extraño que el trabajador de triaje actúe como primer respondedor
mirando un libro o cuaderno durante la anamnesis.
F El consumo de recursos esperado no se tiene en cuenta en este sistema de triaje. Por lo tanto, el punto final del sistema
de triaje es solo un tiempo de espera de contacto con el médico deseado para el paciente. Esta desventaja se puede
contrarrestar mediante la asignación de pasos posteriores (incluida la disposición de los llamados paquetes de
laboratorio) utilizando los indicadores disponibles [24].
F Los parámetros vitales que son decisivos para el pronóstico se registran solo indirectamente (ejemplo de adultos importante para el pronóstico
muy calientes con temperaturas >41 °C) o no se registran (frecuencia cardíaca). Los parámetros vitales solo se registran
indirectamente o no se registran en
absoluto con el MTS
CTAS („escala canadiense de triaje y agudeza“)
Evolution CTAS
es una evolución del precursor NTS a ATS de 1995. Se introdujo en Canadá en 1997 y se revisó en 2004 [6, 7].
Descripción El
CTAS incluye una especificación de los síntomas clave del NTS e integra los diagnósticos de sospecha. El CTAS se puede considerar muy seguro
Los modificadores primarios y secundarios afectan la clasificación en este sistema de 5 niveles. ser calificado
Beneficios
F La mortalidad de prioridad más baja fue 0% en un estudio grande de 29,346 pacientes. Por lo tanto, el CTAS puede
calificarse como muy confiable [12].
F La fiabilidad y la validez se califican como buenas para adultos y niños [8], la
Sin embargo, la situación del estudio es relativamente heterogénea en términos de metodología.
Q La capacitación en línea está disponible [4].
Desventajas
F Dado que el CTAS contiene diagnósticos sospechosos para la toma de decisiones y los diagnósticos en Alemania
solo pueden ser realizados por médicos, el sistema no se puede usar en Alemania o siempre requeriría un
médico como trabajador de triaje.
F Cuando se categoriza por enfermeras sin experiencia, CTAS se queda corto en el
Fiabilidad bastante pobre [13].
CME
diarrea y vómitos
vía aérea comprometida?
Y ¿Respiración inadecuada?
Putrefacción
¿Choque?
¿Niño que no responde?
Inmediatamente
No
dormir niño?
Y peor dolor?
Naranja ¿Estado alterado de conciencia?
¿Ninguna reacción a los padres?
Heces de sangre fresca o vieja aguda?
Muy urgente ¿vómitos de sangre?
chico caliente?
Adulto muy caliente?
No
¿Silla de alquitrán?
Y ¿Sangrado en las heces?
Amarillo
Informe de vómitos agudos de sangre?
signos de deshidratación?
¿Vómitos persistentes?
Urgente adulto caliente?
¿dolor moderado?
Riesgo
Borde
¿sobrecalentado?
Y ¿Vomitar?
Verde ¿Dolor leve más joven?
¿Problema más joven?
Normal
No
Sugerencia para la asignación de habitaciones
Azul
S S Y KV KV
No urgente Rojo Naranja Amarillo Verde Azul
Fig. 28 Diagrama de ejemplo de MTS de diarrea y vómitos, consultorio del médico de emergencia KV en el hospital,
área de tratamiento Ma Major (por ejemplo, sala de operaciones grande), sala de trauma S. (De [21], con el amable permiso
de Hans Huber Verlag)
ESI („índice de gravedad de emergencia“)
Desarrollo El
ESI fue el último de los 4 sistemas presentados aquí que se desarrolló en 1999 en los EE. UU. en
Massachusetts y Carolina del Norte. Siguieron tres revisiones en un período de tiempo relativamente
corto (6 años), la versión 4 actualmente válida data de 2005 [17].
CME
Tabla 3 Puntos de decisión de triage ESI Definición de
punto de decisión Graduado ESI
A Necesidad de medidas inmediatas para salvar vidas CÓMO 1
(por ejemplo, paro cardíaco, paro respiratorio)
B Existe una situación definida [3] de alto riesgo con CÓMO 2
confusión/desorientación y/o dolor intenso o gran
sufrimiento El trabajador de triage evalúa el consumo
C de recursos (. Tab. 4) ≥2 recursos CÓMO 3
1 recurso MÉTODO 4
Sin recurso ESI 5
D Evaluación de parámetros vitales Fuera de los corredores definidos, el
trabajador de triaje debe considerar
actualizar al paciente a ESI 2; de lo
contrario, se le asigna ESI 3 al paciente.
Tab.4 Definición de recurso análoga a ESIa . (Según [3])
recursos Sin recursos
laboratorio (sangre, orina) anamnés
ECG, rayos X Exploración física Pruebas de
CT, MRI, sonografía, angiografía cabecera (espirometría)
infusiones Enjuague de vías intravenosas
Bloqueo de heparina Medicación
inyecciones iv/intramusculares peroral Vacunación contra el tétanos
Escribir una receta Llamada
telefónica con el médico de familia
Aconsejar
Medida simple: 1 recurso (cuidado de heridas, cuidado simple de heridas (vendaje para heridas, catéter vesical)
inspección de seguimiento)
Medida compleja: 2 recursos (por ejemplo, sedación) Bastones, férulas, cabestrillos Tomografía
computarizada por TC, resonancia magnética por resonancia magnética, electrocardiograma ECG, “índice de gravedad de emergencia” ESI a
Los detalles sobre la definición de situaciones de alto riesgo se pueden encontrar en el manual [3].
Después del MTS, el ESI es el segundo sistema más utilizado en los países de habla alemana (por ejemplo, el Después del MTS, el ESI es el am
Hospital Universitario de Basilea, la Clínica Asklepios de HamburgoAltona, la Clínica de Núremberg, la sala de segundo sistema más utilizado en los
emergencias CRONA de la Clínica Universitaria de Tübingen, etc.). países de habla alemana
Descripción El
triaje ESI consta de 4 puntos de decisión que se procesan uno tras otro (. Tab. 3, 4). Tan pronto como se alcanza un
punto de decisión, el triaje finaliza (. Fig. 3):
Ventajas
F En general, el ESI está clasificado como de buena a excelente confiabilidad [8]. La fiabilidad entre los evaluadores
es alta tanto entre el médico y el personal de enfermería [30] como entre los diferentes miembros del personal de
enfermería [26]. Esto también se aplica a los niños [5].
F El ESI se clasifica como válido y se correlaciona con la mortalidad hospitalaria y el uso de recursos en adultos [8, El ESI se clasifica como válido y se
30] y con la duración de la estancia y el uso de recursos en niños [8]. correlaciona con hospital
mortalidad y uso de recursos
F Existe una traducción alemana autorizada del ESI [18]. ción en adultos y con
F Los cursos de formación se ofrecen en la región DACH (DACH: Alemania, Austria, Suiza). Tiempo de permanencia y consumo de recursos
[11]. necesidad en los niños
F La validez y confiabilidad de la versión de ESI en alemán se probaron en una Universidad
en el estudio realizado en el hospital de Basilea [18]. Esto se aplica en particular a los pacientes mayores [19].
F El criterio de valoración del triaje de pacientes con menor prioridad (niveles ESI 35) es el consumo de recursos.
Combinado con una evaluación médica temprana ("primera vista"), el tiempo de espera se puede usar de
manera sensata para medidas de diagnóstico.
CME
Punto de decisión A
¿Se requieren medidas CÓMO 1
inmediatas para salvar vidas?
No
punto de decisión B
situación de alto riesgo?
CÓMO 2
¿Confundido? ¿Letárgico? ¿Desorientado?
¿dolor severo? ¿Gran pena?
No
punto de decisión C
¿Cuántos recursos diferentes se necesitan?
No Uno Muchos
consideración
MÉTODO 5 MÉTODO 4
punto de decisión D
¿Signos vitales en zona de peligro?
Alterar AF DE SpO2
<3M >180 >50 >92%
¿Y?
3M3J >160 >40 >92%
38J >140 >30 >92%

>8J >100 >20 >92% Fig. 39 Algoritmo de triaje de ESI, frecuencia
respiratoria de FA, “índice de gravedad de
No emergencia” de ESI, frecuencia cardíaca de
HF, J años, M meses, saturación de oxígeno
CÓMO 3
SpO2 medida por oximetría de pulso
Los trabajadores de triage experimentados pueden F Los trabajadores de triage experimentados pueden triage sin ayudas escritas o electrónicas. La duración del triaje, incluida la
Triage ESI sin herramientas escritas o documentación, es de un máximo de <3 min, a menudo incluso <1 min (comunicación personal, Clínica de Nuremberg).
electrónicas
F A las personas con enfermedades mentales se les asigna automáticamente el nivel ESI 2 (gran sufrimiento), en otros
sistemas de triaje, los problemas psiquiátricos solo se mapean de manera inadecuada.
Desventajas
F En pacientes mayores, el ESI tiende a dar una clasificación de triaje demasiado baja, solo se pudo identificar a poco menos de
la mitad de todos los participantes del estudio con una intervención de salvamento inmediatamente necesaria [19, 23]. Las
razones de esto son probablemente los signos vitales poco fiables en la vejez.
F La evaluación del nivel 2 de ESI (situación de alto riesgo) en particular requiere una amplia experiencia clínica. No existe
ningún estudio con enfermeras clínicamente inexpertas en cuanto a confiabilidad y validez.
EWS („señales de alerta temprana“) – ¿Alternativa eine?
La evaluación del nivel 2 de ESI En Gran Bretaña y Sudáfrica, actualmente se están probando puntuaciones de parámetros vitales simples como alternativa. Los
(situación de alto riesgo) requiere una amplia EWS incluyen factores influyentes como la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura y la presión arterial sistólica.
experiencia clínica
CME
presión arterial, nivel de conciencia, saturación de O2 y, a veces, también producción de orina [10]. Los primeros
resultados del estudio son prometedores [22].
Análisis necesarios para el futuro
En general, la introducción de los 4 sistemas de triaje presentados aquí en una amplia variedad de sistemas de Presentamos los destacados
atención médica resultó en procesos mejorados en las salas de emergencia. La prueba científica de validez, fiabilidad, 4 Los sistemas de triaje han resultado
mejora de la seguridad del paciente o, p. B. Sin embargo, la reducción de la mortalidad no es fácil de conseguir, ya que en procesos mejorados en una amplia
las condiciones locales y los diferentes colectivos de pacientes asociados a ellas (“case mix”) juegan un papel muy variedad de sistemas de salud
importante. El uso de grupos de control es éticamente irresponsable. Las comparaciones prospectivas entre 2 sistemas salas de emergencia
de triaje establecidos en un entorno real serían aún más importantes. Incluso en escenarios simulados, tales estudios
solo se han llevado a cabo de forma selectiva hasta la fecha [25].
Mantener el factor tiempo lo más pequeño posible es extremadamente importante en el triaje. Debe ser menos de El factor tiempo en un triaje es
23 minutos, ya que el sistema debe permanecer confiablemente utilizable, especialmente en situaciones estresantes. extremadamente importante y debe
Sería aún más importante hacer que la "aglomeración de urgencias" (ED: "departamento de emergencia") se pueda ser inferior a 23 minutos.
medir utilizando cifras clave claras y transferibles. Esta es la única forma en que los estudios pueden considerar
estadísticamente esta importante variable de influencia e investigar prospectivamente los beneficios de los sistemas
de triaje. Los estudios futuros también deben ajustar la edad como un factor pronóstico importante y el género, lo que
no se ha hecho hasta ahora.
Grupos especiales de pacientes. En particular, los 3 colectivos de pacientes: mujeres embarazadas, niños y pacientes
geriátricos deben examinarse por separado en subanálisis debido a sus características especiales.
Consejos para implementar un sistema de triaje
El requisito más importante es la formación adecuada del personal. El requisito más importante para
Si es posible, el triaje debe realizarse en una habitación separada (¡protección de datos!). En particular, el soporte La implementación de un sistema de
electrónico puede facilitar mucho la implementación del MTS, ya que los diagramas de presentación almacenados triaje es una capacitación adecuada del
como un algoritmo de consulta electrónica parecen menos extraños para el paciente que un trabajador de triaje con un personal
libro en la mano. Por lo tanto, la densidad de clasificación de MTS podría aumentar significativamente mediante EDP
(procesamiento electrónico de datos) [24]. La integración EDP de los datos de triaje para respaldar el flujo de trabajo
en una sala de emergencias también es importante para el flujo de información (. Fig. 1). Siempre se debe tener en
cuenta una adaptación cultural y lingüística [19, 21]. En última instancia, para el éxito del sistema de triaje, debe ceñirse
a él [9].
conclusión para la práctica
F El objetivo de un sistema de clasificación de urgencias es identificar la gravedad de una enfermedad, determinar
una prioridad de tratamiento y, si es necesario, asignar un lugar de tratamiento adecuado.
F MTS, ESI, ATS y CTAS están establecidos internacionalmente, en Alemania se utilizan principalmente MTS y
ESI.
F MTS, ESI, ATS y CTAS se asocian con la mortalidad hospitalaria, la duración de la estancia y la UCI
obligación.
F La confiabilidad de los sistemas no ha sido adecuadamente investigada en términos de metodología.
F No existen estudios comparativos de alta calidad entre diferentes sistemas de triaje.
F Una formación bien estructurada del personal, posiblemente hasta la especialización (enfermera de triaje
ter/cuidador) – es un requisito previo esencial para una implementación exitosa. El soporte electrónico mejora el
flujo de información.
F A pesar de la situación de estudio aún insuficiente, evaluamos el establecimiento de un triaje
sistemas basados en nuestra experiencia clínica como una parte importante de los conceptos de
salas de emergencia centrales con un número de pacientes redundantemente alto.
CME
Dirección de Correspondencia
Dr. PD P.
Weyrich Servicio de Urgencias, Clínica Médica, Hospital Universitario
Tübingen OtfriedMüllerStraße 10, 72076 Tübingen [email protected]
tuebingen.de
conflicto de intereses. El autor correspondiente declara que no existe conflicto de intereses.
literatura
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Consultado en octubre de 2011
21. MackwayJones K, Marsden J, Windle J (2006)
Evaluación inicial en el departamento de
emergencias: el sistema de triaje de Manchester.
Huber, Berna Stuttgart Toron
a
Cuestionario de CME Tenga en cuenta: F
Opción de respuesta solo en línea en:
CME.springer.de F Las combinaciones
participación gratuita para suscriptores de preguntas y respuestas se organizan
individualmente en línea.
F Solo es posible una respuesta.
?¿Qué sistema de triaje de la sala de emergencias „Escala de triaje de emergencia de Ginebra“ (GETS) enfermeras para realizar el triaje.
¿Se clasifica a los pacientes de acuerdo con la „Índice de gravedad de emergencia“ (ESI)
gravedad de la enfermedad y la necesidad esperada „Escala canadiense de triaje y agudeza“ (CTAS)
de equipo de diagnóstico? ?¿Qué grupo de pacientes puede considerarse el
?¿Qué dimensión no está cubierta por los indicadores menos problemático en cuanto a una imagen
Sistema de triaje de Manchester (MTS) generales del Manchester Triage System (MTS)? fiable y válida?
„Escala canadiense de triaje y agudeza“ (CTAS) ser considerado en un sistema de triaje?
"Escala de triaje de Australia" (ATS) pérdida de sangre
„Índice de gravedad de emergencia“ (ESI) Temperatura mujeres embarazadas
„Escala de triaje de emergencia de Ginebra“ (GETS) conciencia pacientes con dolor

duración de la enfermedad viejos pacientes
?¿Qué afirmación sobre los sistemas de triaje en el edad del paciente Niños
departamento de emergencias es correcta? pacientes psiquiátricos
El triage de la sala de emergencias debe ser realizado ?¿Qué afirmación sobre el "índice de gravedad de
por médicos. emergencia" (ESI) es correcta? ?¿Cuál no es la tarea de un sistema de medición de
Para admisiones de emergencia en Alemania El ESI se estableció en el Reino Unido en urgencias?
la ley exige el uso de uno de los sistemas de Desarrollado en 1999. Determinación de la prioridad de traslado a salas
clasificación establecidos (MTS, CTAS, ATS, ESI). El ESI comprende 3 puntos de decisión claramente periféricas Determinación de la prioridad de
definidos. tratamiento Asignación de un lugar de tratamiento
Los sistemas de triaje de 3 niveles son La validez y confiabilidad del ESI también se Asignación de un tiempo de espera hasta el
equivalentes a los sistemas de 5 niveles. examinó científicamente en países de habla primer contacto con el médico tratante
Los gráficos de presentación del Sistema de triaje alemana.
de Manchester (MTS) no incluyen diagnósticos. Los estudios han demostrado que el ESI también Asignación de recursos de tratamiento
puede ser utilizado de forma segura por cuidadores
La “escala canadiense de triaje y agudeza” (CTAS) sin experiencia. ?¿Qué afirmación sobre la preclínica

también podría ser realizada por personal de El criterio de valoración del triaje en pacientes de ¿El triaje y los sistemas de triaje en el servicio de
enfermería en Alemania sin ningún problema. baja prioridad es tiempos de espera claramente urgencias no son aplicables?
definidos antes del primer contacto con Los sistemas de triaje del departamento de
el médico tratante. emergencias no incluyen la exclusión del tratamiento.
?¿Cuál de las cifras clave mencionadas Los sistemas de triaje del departamento de
¿No se puede utilizar como un parámetro sustituto ?¿Qué afirmación sobre el Sistema de triaje de emergencia priorizan el tratamiento.
para estimar la validez de una escala de triaje? Manchester (MTS) es correcta? El triaje clínico en urgencias lo realiza

El MTS incluye 80 diapositivas de presentación. principalmente el personal de enfermería.
Duración de la estancia del paciente en el enfermo. programas con síntomas clave, que se utilizan para
beber realizar el triaje. El triaje prehospitalario no excluye el tratamiento.
diagnóstico de alta del paciente El MTS apenas se usa en Alemania
Tasa de ingreso a la unidad de cuidados intensivos desplegada. El triaje prehospitalario determina la prioridad del
mortalidad hospitalaria El MTS es especial para su uso en niños con tratamiento.
Tiempo de espera hasta el tratamiento ("tiempo para enfermedades internas
Esta unidad de formación está disponible durante
el tratamiento") adecuado.
12 meses en CME.springer.de.
El dolor se registra en una escala analógica visual
Puede averiguar la fecha límite exacta para las
?¿Cuál de los sistemas de triaje mencionados de 5 puntos.
presentaciones en CME.springer.de
es vinculante a nivel nacional? El procedimiento, que está claramente definido en diagramas,
"Escala de triaje de Australia" (ATS) también hace posible que los usuarios menos experimentados
Sistema de triaje de Manchester (MTS)
Participe, continúe su educación y asegure puntos CME respondiendo las preguntas en Internet en CME.springer.de

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Sistema síntomas clave El diagnostico en contacto con el médico [nivel/ dolor autorizada en en el DACH requerido por

CÓMO No No No definida 10 y, [18] 1 estudio, 1–3 minutos Manual de implementación

número de CTAS Y 1/0 min, 10 No ? 2 minutos Formación en línea [4]

No urgente Rojo Naranja Amarillo Verde Azul

3­8J >140 >30 >92%

1. ACEM (2005) Directrices sobre la im 11. DGINA (Sociedad Alemana de Medicina 22. Mcgillicuddy DC, O'connell FJ, Shapi ro NI et

research/esi/. Zuge griffen: octubre de 2011 Síntomas poco claros. Dtsch Arztebl Storm­Versloot MN, Ubbink DT, Chin a Choi V et al

?¿Qué sistema de triaje de la sala de emergencias „Escala de triaje de emergencia de Ginebra“ (GETS) enfermeras para realizar el triaje.

Sistema de triaje de Manchester (MTS) generales del Manchester Triage System (MTS)? fiable y válida?

„Índice de gravedad de emergencia“ (ESI) Temperatura mujeres embarazadas

„Escala de triaje de emergencia de Ginebra“ (GETS) conciencia pacientes con dolor

?¿Qué afirmación sobre los sistemas de triaje en el edad del paciente Niños

la ley exige el uso de uno de los sistemas de Desarrollado en 1999. Determinación de la prioridad de traslado a salas

clasificación establecidos (MTS, CTAS, ATS, ESI). El ESI comprende 3 puntos de decisión claramente periféricas Determinación de la prioridad de

Los sistemas de triaje de 3 niveles son La validez y confiabilidad del ESI también se Asignación de un tiempo de espera hasta el

equivalentes a los sistemas de 5 niveles. examinó científicamente en países de habla primer contacto con el médico tratante

de Manchester (MTS) no incluyen diagnósticos. Los estudios han demostrado que el ESI también Asignación de recursos de tratamiento

La “escala canadiense de triaje y agudeza” (CTAS) sin experiencia. ?¿Qué afirmación sobre la preclínica

enfermería en Alemania sin ningún problema. baja prioridad es tiempos de espera claramente urgencias no son aplicables?

¿No se puede utilizar como un parámetro sustituto ?¿Qué afirmación sobre el Sistema de triaje de emergencia priorizan el tratamiento.

para estimar la validez de una escala de triaje? Manchester (MTS) es correcta? El triaje clínico en urgencias lo realiza

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