Caso clínico NPunto

NPunto Vol. IV Número 41. Agosto 2021: 125-127

somnia with mixed characteristics, and loss of appetite with

CASO CLÍNICO weight loss, in which it was decided to use mirtazapine with
favorable results.
Depresión y mirtazapina en el Keywords: depression, insomnia, anorexia, mirtazapine, el-
anciano. Beneficios de algunos de derly.

sus efectos secundarios INTRODUCCIÓN

La mirtazapina es un fármaco antidepresivo indicado en el

trastorno depresivo mayor en población adulta. Su acción
José Juan Tascón Cervera (1) antidepresiva reside en el antagonismo de los receptores
César Cárdenes Moreno (1) adrenérgicos α2 y de los receptores de serotonina 5-HT2 y
5-HT3. Además, también actúa como un potente antago-
María Herrera Muñoz (2)
nista de los receptores de histamina (H1), lo que produce
Juan Fernando Dorta González (1) efectos adversos predecibles como la sedación o el au-
Alejandra Carlota de Diego Sánchez Porro (3) mento de apetito (1). De hecho, la sedación y el aumento
Gilda González Enríquez (4) de apetito y peso, son dos de las reacciones adversas más
frecuentes objetivados con el uso de mirtazapina (2).
1: MIR Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario
de Canarias. Sin embargo, en determinadas ocasiones, estos efectos
2: Enfermera Especialista en Salud Mental, Complejo secundarios pueden favorecer la evolución de algunos
Hospitalario Universitario de Canarias. pacientes con cuadros depresivos, especialmente cuando
3: PIR Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario se acompañan de síntomas como el insomnio o la dismi-
Nuestra Señora de la Candelaria nución de las ingestas por alteración del apetito.
3: Médico en Atención Primaria, Servicio Canario de A continuación, presentamos el caso de un varón de 75
Salud. años de edad, sin antecedentes psiquiátricos de interés,
Fecha recepción: 12.07.2021 que acude a consultas presentando un cuadro de ansie-
dad y depresión con pérdida ponderal y anergia posible-
Fecha aceptación: 27.07.2021
mente secundaria a mal descanso nocturno, en el que se
empleó mirtazapina.

CASO CLÍNICO
RESUMEN Se trata de un varón de 76 años de edad que acude a esta
consulta derivado por su Médico de Atención Primaria
La mirtazapina es un fármaco antidepresivo indicado en el
presentando un cuadro ansioso-depresivo de dos meses
trastorno depresivo mayor en población adulta. Entre sus
de evolución. Es viudo desde hace más de 10 años, y vive
efectos adversos más frecuentes, se incluyen algunas reac-
con uno de sus hijos. Está jubilado en la actualidad y dedi-
ciones como la sedación o el aumento de apetito y aumen-
có la mayor parte de su vida a la agricultura. Tiene 3 hijos
to de peso. Sin embargo, estas reacciones adversas, pueden
y 5 nietos, y cuenta con buen soporte familiar.
ser beneficiosas en algunos cuadros depresivos, especial-
mente si se acompañan de insomnio o anorexia. Presenta- Entre sus antecedentes médicos, cuenta con hipertensión
mos el caso clínico de un varón de 76 años de edad con arterial con hipertrofia ventricular izquierda, dislipemia
un trastorno depresivo, insomnio de características mixtas y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). No
y pérdida de apetito con pérdida ponderal, en el que se de- cuenta con antecedentes psiquiátricos de interés, y no
cidió emplear mirtazapina con resultados favorables. toma tratamiento psicofarmacológico en la actualidad.
Palabras clave: depresión, insomnio, anorexia, mirtazapi- El paciente acude a su cita con psiquiatría en su Unidad
na, ancianos. de Salud Mental refiriendo un ánimo triste de 7 meses de
evolución. Según comenta, se inició tratamiento antide-
ABSTRACT presivo con escitalopram, el cual tuvo que dejar por efecto
secundario (cefalea), y no se inició otro tratamiento como
Mirtazapine is a antidepressant drug indicated in major de- alternativa. Durante la entrevista se aprecia un ánimo hi-
pressive disorder in adult population. Its most common side potímico, con incremento del nivel de ansiedad basal que
effects include some reactions such as sedation or increased se hace evidente con clínica somática acompañante (hi-
appetite and weight gain. However, these adverse reactions perventilación, dolores abdominales y malas digestiones,
can be beneficial in some depressive conditions, especially if cefaleas tensionales), así como quejas cognitivas consis-
they are accompanied by insomnia or anorexia. We present tentes en dificultades para concentrarse y fallos mnésicos.
the clinical case of a 76-year-old man with a depression, in- Asimismo, comenta que pasa la mayor parte del día acos-

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tado, que antes disfrutaba saliendo a pasear acompañado En primer lugar, se trata de un paciente anciano que pre-
por sus hijos y su nieto, mientras que ahora siente que no senta insomnio de características mixtas con despertares
tiene energía para llevar estas actividades a cabo, si bien continuos en la madrugada, así como clinofilia y astenia.
atribuye esta astenia y anergia al mal descanso nocturno, Aunque estos dos últimos son síntomas que aparecen con
que le hace estar somnoliento y cansado la mayor parte del frecuencia en los cuadros depresivos (4), nos planteamos
día, verbalizando un insomnio mixto con predominio de la posibilidad de que estos fueran reactivos al insomnio,
mantenimiento con continuos despertares en la madruga- considerando que este estaba repercutiendo directamen-
da. Reconoce a su vez disminución del apetito, y pérdida de te en la calidad de vida del paciente y favoreciendo un mal
unos 10 kg en los últimos 3 años, y de 5 kg específicamen- descanso nocturno con somnolencia diurna y sensación
te los últimos 4 meses pese a realizar esfuerzos en ingerir de falta de energía secundaria. En el anciano, las benzo-
las comidas. Durante la entrevista no se recogen estresores diacepinas (5) y los análogos Z (zopiclona, zolpidem, zale-
que pudieran motivar el cuadro actual, aunque el paciente plon) (6) están desaconsejados como tratamiento de elec-
admite sentimientos de soledad en algunas ocasiones. ción en el insomnio, ya que en ocasiones pueden producir
confusión, hipersedación, vértigo, trastornos de la coordi-
En este contexto, se decide iniciar tratamiento antidepresi- nación (7) llegando incluso a incrementar el riesgo de caí-
vo con mirtazapina 15 mg un comprimido en las cenas y se das y de fractura de cadera (8) o de mortalidad (9) . Pese a
da cita de seguimiento. ello, su prescripción en la población geriátrica es elevada
En la segunda consulta, dos semanas tras la introducción en nuestro país, tal y como sugieren algunos estudios (10).
de mirtazapina, se decidió incrementar la dosis a 30 mg. La Teniendo en cuenta este factor, pensamos que la mirtaza-
evolución las siguientes consultas, fue favorable. Progresi- pina pudo ser una buena opción ya que es junto con ne-
vamente, el paciente refirió mejoría de la sintomatología fazodona los únicos antidepresivos que han demostrado
ansiosa. Asimismo, se mostró gradualmente más resonan- no alterar o reducir la duración de la fase REM del sueño
te a nivel afectivo a medida que avanzaron las consultas. (11) y generando así un sueño reparador (12). El paciente
Los primeros días, el paciente comentó sedación con la in- tras dos meses de tratamiento refirió sensación adecua-
troducción de la mirtazapina, sin embargo, a medida que da de descanso nocturno, negando así excesiva sedación
fueron pasando las semanas, negó sentirse excesivamente durante el día u otras reacciones adversas de esta índole.
somnoliento con el tratamiento, asegurando eso sí buen
descanso nocturno (unas 6 horas aproximadamente) con Por otro lado, el sujeto había experimentado disminución
sensación de sueño reparador tras dos meses de tratamien- del apetito y pérdida ponderal de 5 kg en los últimos 4
to. Además, el paciente mejoró sustancialmente de las mo- meses. Se ha reportado que aproximadamente de un 15
lestias somáticas, comentando remisión total de las cefaleas a un 20% de la población de la tercera edad experimen-
tensionales, posiblemente secundarias a afecto angustiado. tan una pérdida de peso no intencional, con pérdida de
Se objetivó una recuperación ponderal de 3 kilogramos en masa muscular y la correspondiente repercusión que esto
aproximadamente dos meses de seguimiento, asegurando genera (13). Si bien no existe una definición globalmente
el paciente haber recuperado el apetito o incluso tener más aceptada de lo que supone una pérdida de peso clínica-
apetito que habitualmente. mente significativa, la mayoría de estudios observaciona-
les señalan que esta vendría a ser una reducción ≥5% del
En la actualidad, tras seis meses de tratamiento, cumple cri- peso corporal en 6-12 meses (14). En nuestro caso, nuestro
terios de remisión total del episodio depresivo, aunque se sujeto pasó de pesar 75 kg a 70 kg, suponiendo esta pérdi-
mantendrá en seguimiento de forma bimensual en consul- da de 5 kg en 4 meses un 6,67% de disminución de peso
tas de Psiquiatría. respecto al previo, lo que supone una reducción clínica-
mente significativa atendiendo a estos parámetros. Por si
DISCUSIÓN fuera poco, algunas investigaciones han determinado que
mantener una pérdida de peso clínicamente importante
Como ya hemos comentado, la mirtazapina es un fármaco se relaciona con una mayor mortalidad (14).
antidepresivo empleado en el trastorno depresivo mayor
en adultos y que actúa estimulando los neurotransmiso- En este contexto, nos decidimos a emplear mirtazapina
res serotonina y norepinefrina/noradrenalina mediante el con excelentes resultados, ya que hubo una ganancia
bloqueo de receptores serotoninérgicos, α-adrenérgicos, y de 3 kg de peso a los seis meses de tratamiento. Además
también histaminérgicos H1 (2). En ocasiones, se desconse- de recuperar el nivel de apetito basal, el paciente refirió
ja su uso en población geriátrica, ya que debido a algunas mejoría en las digestiones. Esto entre otras cosas puede
de sus reacciones adversas más frecuentes como sedación, deberse también a la introducción de mirtazapina, ya que
se ha asociado con un incremento del riesgo de caída y se ha señalado como un fármaco eficaz en el control de
fractura de cadera (3) entre otras. No obstante, nos encon- algunos síntomas de las maldigestiones como las náuseas
tramos ante un paciente que presenta un cuadro depresivo o vómitos (15).
junto con algunos síntomas como insomnio y anorexia no
intencional con pérdida ponderal. Este hecho nos hizo pen- Por último, también se apreciaron mejorías clínicas en
sar en la mirtazapina como tratamiento psicofarmacológi- otros aspectos. Por ejemplo, durante nuestro seguimien-
co, en lugar de ISRS u otros antidepresivos. A continuación to el sujeto experimentó cese de las cefaleas tensionales.
exponemos las evidencias en las que nos basamos para to- Algunos estudios han reportado el el efecto favorable a la
mar esta decisión. hora de emplear mirtazapina en este tipo de cefaleas (16).

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Finalmente, con nuestra experiencia clínica y tras revisar 8. Danza Á, Rodríguez Branco M, López Pampín M,
parte de la literatura existente, concluimos que la mirtaza- Agorio D, Caleri A, Patiño I, et al. Benzodiazepinas y
pina es un antidepresivo seguro y bien tolerado en pobla- fractura de cadera: estudio de casos y controles. Rev
ción geriátrica, y aunque entre sus reacciones adversas se Médica Urug. junio de 2015;31(2):120-7.
encuentre la sedación y el aumento de peso, esto lo hace
convierte en una alternativa útil en aquellos cuadros depre- 9. Weich S, Pearce HL, Croft P, Singh S, Crome I, Bash-
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Más info en: www.eshe.es

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