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    Traumatismo Raquimedular

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    Angie Donoso
    Este documento describe el traumatismo raquimedular, incluyendo la fisiopatología, el manejo prehospitalario y hospitalario, la clasificación neurológica, las estrategias quirúrgicas y no quirúrgicas, y el manejo posoperatorio. El nivel neurológico más afectado es el cervical, seguido del torácico y lumbar. La lesión primaria ocurre durante el trauma y la lesión secundaria involucra procesos isquémicos, inflamatorios y apoptóticos. El manejo

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    Traumatismo Raquimedular

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    Este documento describe el traumatismo raquimedular, incluyendo la fisiopatología, el manejo prehospitalario y hospitalario, la clasificación neurológica, las estrategias quirúrgicas y no quirúrgicas, y el manejo posoperatorio. El nivel neurológico más afectado es el cervical, seguido del torácico y lumbar. La lesión primaria ocurre durante el trauma y la lesión secundaria involucra procesos isquémicos, inflamatorios y apoptóticos. El manejo

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    Traumatismo raquimedular

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    Traumatismo raquimedular

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    Este documento describe el traumatismo raquimedular, incluyendo la fisiopatología, el manejo prehospitalario y hospitalario, la clasificación neurológica, las estrategias quirúrgicas y no quirúrgicas, y el manejo posoperatorio. El nivel neurológico más afectado es el cervical, seguido del torácico y lumbar. La lesión primaria ocurre durante el trauma y la lesión secundaria involucra procesos isquémicos, inflamatorios y apoptóticos. El manejo

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    Traumatismo

    raquimedular
    Angie Donoso
    Noveno semestre
    Complexivo
    El nivel neurológico más frecuentemente comprometido en las

    Fisiopatología
    lesiones raquimedulares por trauma es el cervical (16%-75%),
    seguido del torácico (16%-36%) y lumbar (9%-17%).
    Más del 70% de las lesiones raquimedulares se acompañan de
    politraumatismos.

    Lesión primaria: por la Shock espinal: pérdida completa


    energía del trauma, daño en de la función motora y sensitiva por
    huesos y ligamentos. debajo del nivel de la lesión, y de
    Disrupción del tejido neural los reflejos tendíneos profundos y
    o vascular. esfinterianos.

    Lesión secundaria: isquemia, Shock neurogénico: bradicardia e


    muerte celular, edema y hipotensión, efecto parasimpático
    estado proinflamatorio sin contraposición por daño de
    (pérdida de barrera hemato- tractos simpáticos
    espinal: paso de citocinas, (cervical/torácico alto).
    péptidos vasoactivos, células
    inflamatorias)
    Shock neurogénico: se espera una PAS de 90-
    100mmHg, FC de 60-100 y un flujo urinario >30ml/h.
    Manejo
    Fluidos + atropina 0.5-1mg o inótropos. prehospitalario
    En el sitio del accidente: estabilizar
    la columna (collar cervical, tabla
    espinal, inmovilizadores laterales),
    movilizar en bloque del lesionado,
    soporte de vía aérea, perfusión.
    Trasladar a hospital donde puedan
    resolver estas lesiones..

    Manejo
    hospitalario
    Evaluación neurológica

    Normas Internacionales
    para la Clasificación
    Neurológica de las
    Lesiones de la Médula
    Espinal (ISNCSCI): niveles
    sensitivos y motores para
    el lado derecho e izquierdo
    del cuerpo, así como la
    presencia o ausencia de
    preservación sacra (Sacral
    Sparing), que corresponde
    a la presencia de alguna
    función sensitiva o motora
    a nivel de las raíces sacras
    bajas S4 y S5. Escala de
    Deficiencia de ASIA
    (Impairment Scale) (AIS).
    Neuroregeneración Neuroprotección
    -El cethrin: es un antagonista recombinante de la - Gangliósidos: mejorar la regeneración
    proteína Rho (proteína que ocasiona inhibición del axonal.
    crecimiento axonal y el desarrollo del cistoesqueleto -El nimodipino, prevendría la producción de
    neuronal). enzimas apoptóticas dependientes del calcio
    - El anti-nogo: es un anticuerpo monoclonal que bloquea y bloquea la liberación presináptica de
    el nogo-A (proteína que bloquea el crecimiento axonal en glutamato.
    el sistema nervioso central). -El mesilato de tirilazad atenúa la
    - El gangliósido GM-1 (Sygen) es un glucolípido que se peroxidación de la membrana neuronal.
    concentra especialmente en las terminaciones nerviosas -El riluzol, bloquea la activación patológica de
    del sistema nervioso central y promueven la los canales de sodio y disminuir la liberación
    regeneración axonal. de glutamato.
    - El trasplante de células madre y subtipos de células -La minociclina con propiedades
    madre autólogas derivadas de médula ósea, células de antiinflamatorias.
    glía envolvente olfativa, células de Schwann, células -El litio reduce de la inflamación, aumenta la
    madre adultas derivadas de tejido neural, macrófagos producción y liberación de las neurotrofinas,
    autólogos activados y células madre de embriones estimula la neurogénesis e inhibe la
    humanos. apoptosis.
    Cirugía de control de Cirugía precoz
    daños

    Tratar las lesiones que producen Estabilización y descompresión: aliviar la


    sangrado importante y una respuesta presión mecánica sobre la médula y reducir la
    inflamatoria patológica. Reducción y lesión hipóxico isquémica, permite limitar la
    fijación de la fractura, debiera realizarse lesión secundaria y mejora la función medular.
    Más del doble de probabilidades de tener una
    dentro de las primeras 24hrs.
    mejoría en la Escala de Deficiencia de ASIA (AIS)
    de dos grados a los 6 meses.
    Las técnicas de cirugía de columna
    mínimamente invasiva son una opción Mejora la función pulmonar, disminuyendo los
    recomendada ya que se asocian sobre días de ventilación mecánica; permite la
    todo a menor tiempo quirúrgico y movilización y rehabilitación temprana,
    sangrado disminuyendo el riesgo de Tromboembolismo
    Pulmonar (TEP) y las úlceras por presión (UPP);
    reduce los días UCI y la estadía hospitalaria total
    y disminuye las complicaciones y la mortalidad
    - Línea arterial: mantener las presiones - Temperatura: Mantener la temperatura
    arteriales para una buena perfusión medular. con calentamiento de fluidos y mantas
    térmicas.
    - Sonda vesical: para monitoría
    hemodinámica. - Monitorización de presión intracraneana:
    debe evaluarse su necesidad si hay
    - Catéter venoso central o catéter de arteria traumatismo encefalocraneano
    pulmonar: reanimación con fluidos en concomitante.
    pacientes con una sección medular alta o en
    shock neurogénico inestable (se prefiere el - Monitorización neurofisiológica.
    acceso subclavio o femoral por el sitio de
    punción).

    Monitorización
    Posoperatorio
    Manejo de la analgesia, la prevención de la enfermedad tromboembólica y la desconexión de la ventilación
    mecánica. Deben ser manejados en UCI para un mejor seguimiento neurológico, hemodinámico y
    respiratorio.

    La decisión de extubar al paciente inmediatamente después de la cirugía debe considerar el nivel de la lesión
    inicial y el tipo de cirugía realizada, su duración, las complicaciones ocurridas, las pérdidas de sangre y la
    necesidad de reanimación subsiguiente, así como la facilidad de la reintubación.

    La profilaxis con anticoagulantes debe ser administrada rutinariamente para reducir el riesgo de eventos
    tromboembólicos, administración subcutánea de heparinas de bajo peso molecular. Comenzar la
    tromboprofilaxis dentro de las primeras 72 h después de la lesión medular, si es posible.

    alimentación enteral: requerimientos calóricos de los pacientes postoperados de TRM están aumentados, por
    lo que debe administrarse un aporte calórico y proteico apropiado. Se recomienda comenzar precozmente la
    nutrición enteral (en las primeras 72 h)
    Bibliografía
    1.
    Arriagada G, Macchiavello N. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR (TRM). REVISIÓN
    BIBLIOGRÁFICA. Rev médica Clín Las Condes [Internet]. 2020;31(5–6):423–9. Disponible en:
    https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864020300754

    2.
    Bstamante Bozzo R. Traumatismo raquimedular. Rev Chil Anest [Internet]. 2021;50(1).
    Disponible en: https://revistachilenadeanestesia.cl/PII/revchilanestv50n01-09.pdf

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