Especial Monográfico Diverticulitis

Diverticulitis aguda e incidencia de Cáncer Colorrectal

Incidence of colorectal cancer after acute diverticulitis

Gómez Carmona Z, Jorge Cerrudo J, Moya Forcén P, Rubio Gil FA , Ferrer Márquez M, Teruel Lillo I, Reina Duarte A

Complejo Hospitalario Universitario Torrecárdenas. Almería.

RESUMEN ABSTRACT

Tras un episodio de diverticulitis aguda la realización de una After an episode of acute diverticulitis, routine colonoscopy
colonoscopia de rutina ha sido defendida en las guías de práctica has been recommended for many years by a number of societies
clínica de numerosas sociedades. Sin embargo, en los últimos años en to exclude the presence of colorectal cancer. Further study has
contraposición a esto, numerosos estudios han intentado demostrar questioned this need. Routine colonoscopy may be omitted in
que no existe esta necesidad en todos los casos. ya que la incidencia patients with uncomplicated diverticulitis if CT imaging is otherwise
de adenomas de alto grado (AA) y cáncer colorrectal (CCR) en la clear based on the rates of colorectal cancer that is closely similar to
diverticulitis aguda no complicada es bajo y prácticamente similar al the screening population. Colonoscopy should be routinely performed
que encontramos en la población sometida a programas de screening, after complicated diverticulitis cases, when the clinical presentation
mientras que sería necesaria en pacientes con diverticulitis aguda is atypical, if there is any diagnostic ambiguity, or the patient has
complicada. other indications for colonoscopy like rectal bleeding or is above 50
years of age without recent colonoscopy.
Palabras clave: enfermedad diverticular, diverticulitis aguda,
cáncer colorrectal. Keywords: diverticular disease, acute diverticulitis, colorectal
cancer.

CORRESPONDENCIA INTRODUCCIÓN
Zahira Gómez Carmona
CHU Torrecárdenas
XREF
El cáncer colorrectal (CCR) y la enfermedad diverticular (ED)
04131 Almería
comparten múltiples características epidemiológicas. Ambas
[email protected]
entidades son muy frecuentes en el mundo occidental, con una
incidencia que aumenta con la edad y una mayor prevalencia en
Fecha de recepción: 29-09-21
Fecha de aceptación: 5-10-21 hombres. En occidente, la localización más frecuente tanto en la ED
como el CCR es el colon izquierdo. A lo anterior también se suma el

CITA ESTE TRABAJO

Gómez Carmona Z, Jorge Cerrudo J, Moya Forcén P, Rubio Gil FA , Ferrer Márquez M, Teruel Lillo I, Reina Duarte A. Diverticulitis aguda e incidencia de Cáncer
Colorrectal. Cir Andal. 2021;32(4):503-06. DOI: 10.37351/2021324.12.

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hecho de que en algunos casos los hallazgos clínicos y radiológicos estudios, la ausencia de validación de una población de referencia,
podrían ser indistinguibles1,4. inconsistencia en los informes radiológicos, disparidad de consenso
en la definición de diverticulitis complicada y no complicada y la falta
En base a lo anterior, hasta la fecha, sociedades científicas de información sobre los síntomas de los pacientes incluidos.
como la American Gastroenterological Association y la Society of
American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, recomendaban Existe una clara tendencia en estos estudios a diferenciar dos
en sus guías internacionales de práctica clínica sobre el manejo de la escenarios:
diverticulitis aguda la realización rutinaria de una colonoscopia tras
un episodio de diverticulitis aguda con objeto de excluir la presencia En pacientes con confirmación radiológica mediante TC de
de cáncer colorrectal5,6. diverticulitis no complicada, dos metaanálisis han estimado una
prevalencia de CCR entre el 0,5 % y el 1,2 % debido a la inclusión de
Sin embargo, estas recomendaciones han suscitado controversia diferentes estudios16,17. A esto se suma, que las diferentes poblaciones
en los últimos años7,10: basadas en antiguos estudios en los que el de referencia utilizadas llevan a diferentes y contradictorias
diagnóstico se realizaba de forma clínica, analítica y en ocasiones conclusiones. Meyer et al. calcularon la prevalencia de CCR tras un
con una variedad de pruebas de imagen como enemas de bario, episodio de diverticulitis aguda más alta que en el resto de población
ecografía abdominal o TC de inferior resolución a los actuales. mientras que Rottier et al. defienden que la prevalencia es similar.
Consecuentemente, esto ha supuesto un cambio de paradigma , al
igual que en otros aspectos del manejo de la DA. Sin embargo, en contraposición a lo descrito anteriormente, en
el caso de la resolución con manejo conservador de un episodio de
Desde hace unos años la TC ha revolucionado el diagnóstico diverticulitis complicada la prevalencia de CCR es llamativamente
y el manejo de la enfermedad diverticular. Los actuales equipos mayor, variando entre el 7,9% y 10,8% en ambos metaanálisis.
de TC multidetector pueden obtener cortes más finos, con mayor
resolución y por tanto, una imagen de mejor calidad. Esto nos ha Paralelamente, encontramos en la literatura otras series
llevado a considerarlo la técnica gold estándar en el diagnóstico retrospectivas y revisiones de diversos centros, mostrando resultados
por imagen de la ED y sus complicaciones (engrosamiento de la similares9,18,21.
pared del colon >3 mm con hipercaptación tras la administración
de contraste, desflecamiento de la grasa pericólica, aire o líquido Una cuestión importante que deberíamos considerar a la hora
libre, abscesos) con una sensibilidad y especificidad de 94% y 98% de interpretar las diferentes publicaciones es que la prevalencia de
respectivamente11,12. CCR no diagnosticado en pacientes asintomáticos en la población
general es sólo una estimación22. Las tasas de detección de CCR en
La consolidación de la TC como método diagnóstico de elección los programas de screening varían entre el 0,1 % y el 1% (la mayoría
en la ED ha propiciado la modificación de la clásica clasificación de en torno al 0,5%), dependiendo de la edad y el perfil de riesgo de
Hinchey en base a los hallazgos radiológicos13, permitiendo sumar la población diana. Estos programas probablemente sobreestiman la
al diagnóstico la evaluación de la gravedad de cara a planificar prevalencia de CCR no diagnosticado en la población ya que las tasas
el tratamiento de estos pacientes. Debemos también tener en de participación están en torno al 60 % y los pacientes con más riesgo
consideración que los procedimientos invasivos no están exentos son probablemente los más propensos a entrar en dichos programas.
de complicaciones14,15. La colonoscopia se asocia con un riesgo de
perforación entre el 0,1 y el 0,2%, incluso se ha descrito el riesgo
de diverticulitis iatrogénica. Además, puede resultar técnicamente EVALUACIÓN COLONOSCÓPICA POSTERIOR A
más demandante realizar una colonoscopia tras un episodio UN EPISODIO DE DIVERTICULITIS. RESUMEN DE LA
de diverticulitis, especialmente en aquellos pacientes con una EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES ACTUALES
extensa y severa diverticulosis. La mayor espasticidad del colon
puede conllevar a una peor visualización de la luz. Incluso en estos A pesar de que el uso del TC abdominal se ha extendido
pacientes la preparación puede ser subóptima por las molestias que ampliamente en los últimos años en el escenario de la patología
pueden presentar durante la misma. Estos factores pueden resultar abdominal urgente, permitiendo hacer un diagnóstico más preciso, la
en un aumento del porcentaje de colonoscopias incompletas. Por discriminación entre diverticulitis y cáncer colorrectal puede suponer
ello, también se discute la justificación de exponer a un paciente a un reto en determinados casos.
este riesgo así como los costes que supone la realización rutinaria
de esta exploración cuando no existe una indicación clara para el La mayoría de las guías previas recomendaban la realización
procedimiento. de una colonoscopia de rutina tras un episodio de diverticulitis
aguda bajo el razonamiento de que la detección precoz de CCR en
estos pacientes podría reducir la posibilidad de diseminación. Sin
INCIDENCIA DE CCR TRAS EPISODIO DE DIVERTICULITIS embargo, hasta la fecha no se han encontrado estudios aleatorizados
AGUDA donde se investigue la utilidad real de esta práctica (comparando la
supervivencia cáncer específica con o sin la realización de evaluación
Han sido varios los estudios retrospectivos que han investigado endoscópica).
las tasas de cáncer colorrectal (CCR) mediante colonoscopia tras un
episodio de diverticulitis aguda. Sin embargo, diferentes metaanálisis Como hemos visto previamente, varias series han concluido que
posteriores han puesto de manifiesto en muchos casos problemas los pacientes con diverticulitis no complicada diagnosticada mediante
metodológicos multifactoriales como la heterogeneidad de los TC tienen un riesgo de presentar CCR o pólipos avanzados similar

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a la población general y consecuentemente, podrían no requerir tras seis semanas sin embargo, la evidencia en la literatura que apoya
evaluación colonoscopia tras el episodio más allá de la recomendada este intervalo es escasa.
según su grupo de edad en los programas de screening. No obstante,
si los datos radiológicos, sintomatología (estreñimiento, sangrado...)
o la evolución clínica es atípica también deberíamos plantearnos Laht et al26 realizan un estudio aleatorizado de 86 pacientes
realizar una colonoscopia. con diagnóstico de diverticulitis aguda en dos brazos: endoscopia
temprana durante el ingreso o tardía, tras seis semanas. No mostró
Diferente escenario nos encontraríamos tras un episodio de diferencias en términos de seguridad o complicaciones relacionadas
diverticulitis aguda complicada donde, sin embargo, parece existir con la colonoscopia, y los autores concluyen que la colonoscopia
un riesgo elevado de albergar una neoplasia oculta. Los hallazgos temprana es factible y segura bajo estas circunstancias. Sin embargo
radiológicos específicos que se han visto asociados a ello son estos datos deben ser interpretados con precaución dado que los
principalmente la presencia de un absceso, obstrucción y adenopatías autores no especifican la estimación del tamaño muestral ni el poder
mesentéricas o retroperitoneales. estadístico.

Si atendemos a las guías actuales de manejo de la diverticulitis

aguda de las principales sociedades quirúrgicas a nivel mundial: DISCUSIÓN

Parece no existir controversia en que se debería realizar

WORLD SOCIETY EMERGENCY SURGERY (WSES 2020)23 colonoscopia de forma rutinaria, a partir de las 6-8 semanas tras la
resolución de un episodio de diverticulitis aguda complicada.
Diverticulitis con absceso y manejo satisfactorio conservador:
Evaluación colonoscópica temprana (4-6 semanas). Recomendación En el caso de un episodio de diverticulitis aguda no complicada
débil basa en baja calidad de la evidencia, 2C) ésta se podría omitir en caso de pacientes menores de 50 años.
No obstante, debería de ser una decisión individualizada teniendo
Diverticulitis no complicada confirmada con TC no se recomienda siempre en cuenta la presencia de signos o síntomas de alarma
evaluación colonoscópica rutinaria. Recomendación débil basada en (estreñimiento, sangrado…). En mayores de 50 años, salvo que se
moderada calidad de la evidencia, 2B). haya realizado una reciente (menos de un año), sería recomendable
la realización de colonoscopia según el programa de screening de
cáncer colorrectal.
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colonoscopia reciente (no precisa tiempo). Recomendación fuerte
basada en baja calidad de la evidencia, 1C. 4. Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR, Flowers CR, Guerra CE,
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Un aspecto discutido es el intervalo ideal para realizar la Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis.
confirmación endoscópica tras la resolución de un episodio de Gastroenterology 2015;149:1944-1949.
diverticulitis aguda. La mayoría de las series apuestan por realizarla

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