127-Texto Del Artículo-404-1-10-20211231
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Cristina Ortiz1, Tania Tonato2, Stephany Herrera3, Alex Velozo4, Juan Suárez5
RESUMEN
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Estudiante de Estimulación Temprana. Universidad Técnica de Ambato, Ecuador. Contacto:
[email protected]
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Revista de Estudiantes de Terapia Ocupacional
Vol. 8, No. 2, 2021. pp. 45-58
ISSN: 0719-8264; http://www.reto.ubo.cl/
INTRODUCCIÓN
Existe una serie de trastornos del control motor relacionados a la parálisis cerebral infantil,
tales como anormalidades de la postura, tono muscular y coordinación motora, debido a una lesión
congénita y de naturaleza no progresiva que afecta al cerebro inmaduro; en algunos casos leves y
transitorios, que tienden a mejorar y en otros pueden permanecer toda la vida. Existen diversas
técnicas empleadas para mejorar la movilidad y funcionalidad de los pacientes con discapacidad
motora, psicomotriz, de comunicación y a nivel cognitivo. Dentro de estas técnicas se ha visto
mejores resultados en los pacientes con una nueva tendencia de la rehabilitación denominada
Hipoterapia, la misma es una técnica antigua, y que al parecer da respuestas a muchas necesidades
en la habilitación y rehabilitación de pacientes con parálisis cerebral infantil (López, 2013).
Este contacto con el animal aporta aspectos terapéuticos funcionales en el área cognitiva,
niveles comunicativos y de personalidad. Provee estímulos sensoriales a través del movimiento
variable y ritmo repetitivo. Algo primordial del tratamiento es seguir el patrón de movimiento del
caballo, causando un gran beneficio, ya que transmite alrededor de 110 impulsos rítmicos por
minuto, generando una serie de movimientos multidimensionales en el jinete: retroversión-ante
versión, ascendente-descendente, inclinaciones laterales y rotacionales. De este modo se llegó a
mejorar la función neuromuscular, coordinación y equilibrio siendo este beneficioso para distender
la musculatura, ligamentos y estimular la senso percepción táctil del paciente. (Álvarez, 2008).
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DESARROLLO
La musculatura del caballo mejora la condición neuromotora de un paciente con una lesión
neuropatológica. Sin duda alguna, el movimiento es muy importante para conservar una buena
salud, de igual manera, es el mejor tratamiento para recuperarse de una lesión, por lo que al andar
en caballo, tiene muchos beneficios en general para todas las personas que lo practican, mejora la
postura y desarrolla de una mejor manera el estado de equilibrio. Respecto a la biomecánica, en la
equinoterapia la fisiología del ejercicio y el entrenamiento son muy importantes La medicina del
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deporte considera a la equitación como un deporte muy completo referido al cuidado de la salud,
y es recomendada por muchos especialistas. Sin embargo en otras opiniones, la equinoterapia
científicamente tiene pocos fundamentos para considerarse una elección indicada para personas
con alguna limitación funcional. Por lo tanto, según los profesionales en fisioterapia, se necesitan
realizar más investigaciones que permitan establecer si la equinoterapia es una terapia que brinda
posibilidades para la recuperación de pacientes con algún tipo de discapacidad (Perez y Rebeca,
2014).
La técnica incluye tres modalidades que se aplican de acuerdo al estado del paciente, su
compromiso neuromotor, alteración de la postura, función motora gruesa, equilibrio y tono
muscular:
Hipoterapia pasiva: Es el tipo de hipoterapia donde el niño monta en el caballo sin realizar
ninguna actividad en concreto. Normalmente se realiza montaje en vela (con un monitor detrás
que le asiste). Se busca conseguir que el niño se adapte al movimiento del caballo, que se
aproveche de las oscilaciones, calor corporal y cambios de ritmo a los que se les somete durante
la monta. Es por ello importante que se realice sin montura para potenciar estos efectos.
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Equitación terapéutica: En niños con parálisis cerebral raramente se llegará a lograr esta
independencia pero no es algo imposible. Esta supone el paso de la hipoterapia como tratamiento
a la equitación como deporte. Aquí, aparte de trabajar la monta encima del caballo para mejorar la
coordinación, postura, tono muscular, confianza, equilibrio y bienestar mediante ejercicios, juegos,
etc., se enseña a conducir el mismo con los estribos y controlar sus movimientos (al paso al trote
y al galope) además de trabajar el cuidado del animal en el suelo. (Castaño et al., 2017)
Transmisión de impulsos rítmicos: Cuando un caballo camina produce una media de 90-
110 impulsos por minuto (estos son mayores al trote), durante la monta, estos impulsos se
transmiten al niño, a sus miembros inferiores, pelvis y columna vertebral llegando hasta la cabeza.
Todo ello provoca importantes cambios posturales para intentar adaptarse a estos impulsos y
vibraciones que son mucho mayores a lo que podría llegar a provocar el ser humano en sus terapias
en gimnasio ni mediante maquinaria. Cuando el niño camina debe reaccionar ante determinados
impulsos rítmicos, similares a los que se somete en esta terapia, es por ello este principio muy
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importante al hablar de la transferencia de los beneficios de la hipoterapia a la futura marcha
independiente del paciente.
En base a los principios mencionados anteriormente la hipoterapia aporta los siguientes beneficios
en la PC:
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• Potencia el desarrollo de la lateralidad, así como la implicación en tareas de ambos
hemicuerpos.
• Reduce patrones de movimiento anormales.
• Mejora la función motora gruesa
• Mejora la prensión y la pinza
• Mejora la marcha.
• Mejora los alcances.
Lo que diferencia esta terapia de otras es que, mediante una actividad que el paciente
considera como ocio, estimula el sistema nervioso central produciendo resultados y avances en la
patología. Además, se realiza a la intemperie, disfrutando de su entorno, lo que dista del trabajo
en gimnasio lleno de máquinas. Donde el niño, a veces, se puede sentir amenazado. Es además
una forma de añadir estímulos complementarios a los logrados en otras terapias.
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los dolores y tristezas y desviando la atención de los pacientes hacia otras emociones placenteras,
además logra por medio de la actividad física la recuperación del tono muscular y el control de
movimientos del cuerpo, a la vez que eleva al autoestima. (Reiter y Walsh, 2010).
Como el resto de las terapias empleadas en el abordaje del niño con PC, la hipoterapia debe
aplicarse siempre por un profesional debidamente formado en hipoterapia que será el encargado
de revisar el historial médico completo, pedir un certificado médico oficial donde constate, datos
personales y discapacidad que padece el paciente así como un informe médico donde se autorice
al paciente a participar en este tipo de terapia. Una vez revisada toda la documentación, el niño
pasará una valoración funcional abajo y encima del caballo para analizar las habilidades y
deficiencias a mejorar y establecer en base a ello unos objetivos generales y específicos de la
terapia.
El caballo empleado debe ser mayor de 8 años, preferentemente macho y una altura
aproximada de 1.60 metros. Se utiliza normalmente un caballo de trote cruzado, ágil, dócil, que no
haya sido maltratado, inteligente y receptivo. Será muy importante también que haya sido domado,
lo que requiere de mucha experiencia y paciencia para llegar a establecer un vínculo entrenador-
caballo basado en la confianza. El entrenador será el encargado de acostumbrar al caballo a su
futura labor y lo acompañará regularmente para mantener la atención del mismo y el nivel de
cooperación entre ambos.
Una actividad interesante que se puede aplicar desde la escuela es la realización de dibujos,
rompecabezas y cuadernos donde se ilumine la figura del caballo para ir creando el acercamiento
al animal. Se debe además enseñar al niño el trabajo en caballerizas para observar la forma de vida
del caballo, baño y alimentación, así como implicar lo máximo posible al mismo en su cuidado.
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La duración de la intervención debe ser de 30-60 minutos con una frecuencia de 2-3
veces/semana. Cuando se empiezan las sesiones, el primer paso es que el alumno realice su primer
trato con el caballo, acercándose al él y acariciándolo, incluso dándole algo de comida. A veces,
no se trabaja la monta ni se pretende, sino que el niño sobre el caballo, junto con el terapeuta,
adopte determinadas posturas o realice ejercicios para mejorar la circulación, el sentido espacial y
el equilibrio. En la gran mayoría de los casos se trabaja al paso, ya que es en esa marcha donde se
asegura el ejercicio de pelvis y espina dorsal. Aunque de normal irá sentado a horcajadas y mirando
hacia la cabeza del animal, el paciente puede ir también tumbados sobre el lomo, mirando a la
grupa o incluso sentado de lado. Una vez tomada la postura se puede solicitar relajarse, estirarse,
ejercicios de equilibrio, reflejos y coordinación (Segura y Moreno, 2017).
Se encuentra centrado en los aspectos variables de los factores físicos que sostienen la
capacidad de cambio del individuo. La teoría del neurodesarrollo se basó en los conocimientos
iniciales de la neuro plasticidad humana y propusieron la teoría de que el tratamiento debía
dirigirse a una reorganización de áreas encefálicas que sustentan el comportamiento motor.
El tratamiento actual del neurodesarrollo se enfoca en áreas importantes del control motor,
alineamiento postural, las técnicas inhibidoras o facilitadoras para influir transitoriamente, en el
tono muscular, tono postural y la facilitación de los patrones normales de movimiento.
Actualmente incorpora la influencia sobre el movimiento de los sistemas vestibular y somato
sensitivo, además la participación del paciente en actos motores significativos. La influencia del
control proximal-distal, se considera actualmente un aspecto relevante del conocimiento y el
tratamiento de las barreras motoras y la facilitación de los potenciales de movimiento en las
personas.
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Tono postural
El tono postural debe desarrollar la suficiente tensión para poder vencer la atracción de la
gravedad, pero no puede ser demasiado intenso ya que tiene que permitir la realización de un
movimiento voluntario de un modo controlado. Mecanismo normal de control postural. Con
respecto al sistema locomotor, postura y movimiento son una misma cosa. Karel Bobath dijo: “La
postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura más el factor tiempo”. Cuando la
amplitud de movimiento es tan pequeña que no resulta visible, reconocemos una postura. En
cuanto la amplitud de movimiento aumenta y se hace visible, reconocemos un movimiento.
Una postura y movimientos normales requieren, por lo tanto, una adaptación constante del
tono postural. Debe considerarse además que tienen lugar bajo el influjo de la fuerza de gravedad.
Adaptación del tono postural. Los movimientos frecuentes se efectúan con un tono postural
específico, y se memorizan de este mismo modo en conjuntos neuronales. Cuando se vuelven a
necesitar, se analiza primero la situación real, el tono postural del momento. Si éste resulta
demasiado bajo o alto, en condiciones normales se suele adaptar. Si esta adaptación no es posible
por una lesión del SNC, el acceso al movimiento memorizado resultará difícil o incluso imposible.
La función requerida debe realizarse nuevamente, es decir, de forma voluntaria.
Es necesario que el tono postural pueda variarse, ya que también varía constantemente la
influencia de la fuerza de gravedad. Esta influencia siempre desencadena efectos distintos, porque
también va cambiando la base de sustentación de la persona, a veces es mayor, otra es menor.
Además, las distintas partes del cuerpo están constantemente en posiciones distintas en relación
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con la vertical, con los consiguientes desplazamientos de peso. A cada fuerza le actúa otra fuerza
igual en contra. Considerando que el efecto de la fuerza de gravedad varía constantemente, también
ha de adaptarse nuestra fuerza en contra, nuestro tono postural.
DISCUSIÓN
Los resultados que han sido obtenidos en esta revisión nos permiten afirmar que la literatura
científica presenta los beneficios y efectos del uso de las terapias ecuestres o de la Equinoterapia
las cuales son evidenciadas en gran manera para el tratamiento de niños/as con parálisis cerebral.
Este tema es abundante y objeto de investigación actual. Además, dada la gran extensión de casos
y número de sujetos que han sido analizados tanto por el tipo de parálisis cerebral (espástica,
atetoide) en los cuales se presenta una intervención más concreta por los rangos de edad que
abarcan, este se constata con un inicio entre los 2 hasta los 18 años, nos permiten generalizar los
resultados a personas con la misma patología y el mismo nivel de gravedad, en especial a niños
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con parálisis cerebral espástica, los cuales componen la mayor cantidad de la población con esta
patología.
CONCLUSIONES
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coordinación, orientación, balance y ritmo facilitando la activación de músculos encargados en el control
postural.
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cerebral-espastica/
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