Proyecto Enfermeria

“GUIAS DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE CRISIS ASMÁTICAS EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS EN EL SERVICIO DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE NIÑOS MARIO ORTIZ SUAREZ DURANTE
EL PERIODO FEBRERO 2017 A DICIEMBRE 2018”
AUTOR: Dra Mabel Quizara Borges
RESIDENTE DE PEDIATRIA
TUTOR: Dr. Ramiro Cabrera M.
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INDICE
1. INTRODUCCION………………………………………………………...3
2. ANTECEDENTES………………………………………………………..3
3. JUSTIFICACION…………………………………………………………5
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………5
5. OBJETIVOS………………………………………………………………6
6. MARCO TEORICO……………………………………………………….7
7. METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION………………………….21
8. UNIVERSO DE TRABAJO……………………………………………..21
9. ANALISIS DE DATOS………………………………………………….23
10.BIBLIOGRAFIA………………………………………………………...41
11.ANEXOS………………………………………………………………...42
pág. 2
I. INTRODUCCION
Se define asma una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas sobre las que juegan un
papel fundamental cierto tipo de células y mediadores que, en individuos susceptibles
producen episodios recurrentes, consistentes en tos dificultad respiratoria, y sibilancias
asociadas a obstrucción al flujo aéreo reversible, a veces espontáneamente o con tratamiento.
(1) El asma es considerada la enfermedad crónica más común en el niño. (2)
La mortalidad en niños asmáticos durante un episodio de exacerbación aguda es de 1 % a 2.

(2)
Las crisis asmáticas, son una de las causas más frecuentes de consulta en urgencias pediátricas
y figuran entre los principales factores de hospitalización en los servicios de cuidado
intermedio e intensivo pediátrico. (2)
Un estudio de prevalencia de asma en Santa Cruz Solivia informa que sería tan alta como del
10 al 20% de la población.
Por otra parte, las crisis asmáticas en Solivia, al igual que en otros países genera anualmente
gastos considerables en lo que corresponde a la atención hospitalaria, es decir produce un alto
costo en salud ya que gran parte de los niños que presenta crisis o exacerbaciones asmáticas
pertenece a la clase pobre del país y siendo la salud un derecho de todo ciudadano Boliviano.
Los hospitales públicos deben contar con guías de práctica clínica para el diagnóstico y
tratamiento de las crisis asmáticas para facilitar el diagnóstico y tratamiento, y así disminuir el
índice de morbilidad y mortalidad de esta enfermedad en la población pediátrica.
II. ANTECEDENTES
de las enfermedades respiratorias con mayor incidencia en niños y adolescentes es el asma, lo

peligros de esta enfermedad son las crisis las cuales aparecen constricción lo cual genera
dificultad respiratoria, disminuyendo la calidad de vida del paciente.
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En 2003 la Internacional Study of Asthma and alergies in childhood (ISSAC) realizo un
estudio en más de 120 países, la misma determino que la prevalencia en Bolivia es del 15%.
(3) . Según el estudio ISAAC 2012 (International Study of Asthma and alergies in childhood)
en Latinoamérica entre 4,1 y 32,1% de los niños tienen asma. No hay duda de que la
prevalencia y la morbilidad por la enfermedad han aumentado. (4)
La global strategy for asthma management and prevention (GINA) ha publicado guías que
incluyen no solo signos físicos sino síntomas y una evaluación funcional, otro instrumento
asma en niños es el índice pulmonar (PS Pulmonary Score), que validaron Smith y cois. (5).
En el año 2002, este instrumento representa un sustituto practico para estimar la obstrucción
de la vía respiratoria en niños. este es fácil de realizar y es con el que se evalúa a los pacientes
con exacerbación del asma en el servicio de urgencias del instituto nacional de pediatra INP.
La medición de la saturación de oxígeno por oximetría de pulso (Sp02) contribuye en gran
medida a estimar la gravedad del espisodio, y en la práctica clínica los síntomas y la Sp02 se
evalúan al mismo tiempo, lo que permite clasificar un ataque agudo leve, moderado o grave.
AGONISTAS B DE ACCIÓN CORTA
Un metaanálisis de 25 estudios controlados aleatorizados, que incluyo 21 estudios pediátricos

y más de 2000 niños, demostró que, en el asma aguda, el salbutamol en inhaladores de dosis
medida (IDM), con espaciadores son tan eficaces como los nebulizadores en limitar las tasas
de hospitalización y reducir el tiempo de estancia en los servicios de urgencias (6)
BRONCODILATADORES INTRAVENOSOS
En un metaanálisis de 5 estudios controlados aleatorizados (ECA)pediátricos, en el grupo de

sulfato de magnesio IV hubo disminución de hospitalizaciones y mejoría de las puntuaciones
tanto de las pruebas de función como de síntomas pulmonares a pesar de la variación de la
dosis. (6)
Un metaanálisis de ensayos de sulfato de magnesio inhalado, que incluyo dos EGA

pediátricos, demostró mejoría significativa en la función pulmonar, solo en el asma aguda
grave y ninguna diferencia en la hospitalización. (6)
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AMINOFILINA
Un reciente ECA pedriático en el que participan 380 pacientes comparo directamente la

aminofilina y el salbutamol un bolo de 15 ug/kglV de salbutamol frente a una infusión IV de
armnofilina, no demostró ninguna diferencia en la eficacia en las primeras 2 horas de
tratamiento, pero se encontró una reducción del 30% de la estancia hospitalaria en el grupo de
la aminofilina. (6)
ESTEROIDES
Una serie controlada que estudio la iniciación de esteroides sistémicos orales en triage inicial
de las exacerbaciones del asma moderada a grave en niños de 2 a 17 años mostro mejoría
clínica, disminución de las tasas de admisión hospitalaria y del tiempo de hospitalización. (6)
III. JUSTIFICACION
En el hospital de Niños Dr. Mario Ortiz Suarez existe una alta prevalencia de niños que
ingresan con el diagnóstico de crisis asmática.
En la ciudad de Santa Cruz, se combinan varios factores que desencadenan una crisis
asmática, por ende, la casuística de pacientes asmáticos es mayor que en otros departamentos.
El hospital de niños Dr. Mario Ortiz Suarez no cuenta con una guía de practica clínica y un
algoritmo de evaluación de la crisis asmática, que facilitaría la atención del paciente asmático.
El uso de una Guía de práctica clínica y un algoritmo de evaluación ha demostrado reducir la

estancia hospitalaria sin aumentar los costes de tratamiento.
Un niño con asma descontrolado tiene mayor morbilidad, lo cual es causa de internaciones
hospitalarias más frecuentes por crisis recurrentes, representando un alto costo para el País.
Conducir al pediatra a la aplicación uniforme de criterios diagnósticos para el éxito terapéutico

del pequeño paciente y su entorno.
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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En el Hospital de Niños Mario Ortiz Suarez no existe un protocolo estandarizado de
tratamiento para la crisis asmática, empleándose diversas estrategias de tratamiento. Al no
haber una conducta estándar no se pueden comparar los resultados con estudios
internacionales. Es por ello, que nos hacemos la siguiente pregunta:
¿Cuál es la aplicabilidad de la implementación de guías de práctica clínica para el diagnóstico

y tratamiento de la crisis asmática en niños menores de 14 años en la emergencia del HNMOS
durante el periodo febrero de 2017 a diciembre de 2018?
V. OBJETIVOS
Objetivo general
 Demostrar la aplicabilidad de la implementación de guías de práctica clínica en el

diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en niños menores de 14 años en el
servicio de emergencias del HNMOS. De enero del 2017 a diciembre del 2018
Específicos
 Capacitar al personal del servicio de emergencia en la guía de práctica clínica para

manejo de crisis asmática.
 Determinar la aceptabilidad de la guía de práctica clínica para manejo de la crisis
asmática.
 Evaluar el grado de adhesión del personal médico de emergencias a la guía de práctica
clínica para manejo de crisis asmática.
 Determinar la factibilidad de la implementación de la guía
 Determinar el grado de modificación en tiempo de estancia hospitalaria con la
aplicación de la guía de práctica clínica para manejo de crisis asmática.
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VI. MARCO TEORICO
CONCEPTO
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por una
obstrucción reversible de la vía aérea, a la inspiración y espiración, es la enfermedad crónica
más frecuente en la infancia, con una prevalencia entre un 5 - 12%, sin embargo, su incidencia
está aumentando edad pediátrica. (7)
- Crisis asmática: Reagudización con aumento de las resistencias en las vías aéreas
pequeñas por broncoespasmo, edema y moco, caracterizado por tos, sibilancias, disnea
y tiraje.
- Status asmático: episodio asmático grave y persistente, de aparición aguda, que no
responde al tratamiento broncodilatador, respiratoria. En ocasiones, sobre todo en los
niños más pequeños, puede constituir el inicio del asma. Los pacientes que precisan
ingeso a UCIP se definen como afectos de asma casi fatal. El asma rápidamente
asfixiante es un episodio que progresa rápidamente a parada cardiorrespiratoria. (7)
FISIOPATOLOGÍA
La crisis de asma comienza cuando un alérgeno, infección estrés u otros estímulos,

macrófagos, células epiteliales, células neuroendocrinas, eosinofilos y neutrófilos liberan
mediadores broncoactivos, todos responsables de la respuesta fisiológica (2):
1. Inflamación de la vía aérea con edema y permeabilidad vascular aumentada

2. Hipersecresion de moco
3. Contracción del muscuo liso bronquial
Estos cambios son la base fisiopatológica de las anormalidades clínicas. La hipoxemia, la

hipercapnia, la acidosis láctica y la hiperinsuflación dinámica se consideran los
acontecimientos fisiopatológicos más relevantes. Hay desarrollo del shunt intrapulmonar
extenso, que ocasiona hipoxemia. En los cuadros severos puede ser profunda y estar
relacionada con el desarrollo de atelectasias. (2)
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Al comienzo como respuesta a la hipoxemia hay taquipnea con hipocapnia inicial, a medida la
obstrucción al flujo de aire aumenta, se presenta normocapnia y posteriormente hipercapnia,
debida a la hipoventilación alveolar y al agotamiento del paciente.
En pacientes con acidosis respiratoria severa por hipercapnia, puede coexistir acidosis
metabólica(láctica). La patogénesis de la acidosis es confusa, sin embargo, puede estar
relacionada con la fatiga diafragmática, el efecto de la hiperinsuflación dinámica sobre el
gasto cardiaco, y la deshidratación asociada con la falta de ingesta y el aumeto de las perdidas
insensibles. También se ha señalado como responsable el uso excesivo de B2 agonistas. El
trastorno de la mecánica respiratoria producido por la obstrucción al flujo, en especial
espiratorio, conduce a hiperinsuflación dinámica con aumento del trabajo respiratorio y
disminución del retomo venoso al ventrículo derecho. Posteriormente y durante la inspiración
se presenta del septo ventricular a la izquierda, produciéndose disminución severa del gasto
cardiaco. Clínicamente es la base de la presencia del pulso paradójico, La desaparición de este
puede ser un signo de fatiga severa del paciente y paro respiratorio inminente. (2) niño
DIAGNOSTICO
La evaluación de todo paciente asmático durante un episodio agudo de asma, parte de

considerar un enfoque de riesgo. Los pacientes en alto riesgo de muerte por asma exigen una
atención especial; varios estudios concuerdan en los siguientes factores de riesgo. (2)
a) Historia previa de exacerbaciones agudas

b) Intubación previa por asma
c) Admisión previa por asma
d) Dos o más hospitalizaciones por crisis asmática en el último año
e) Comorbilidades asociadas
f) Estado socioeconómico bajo
g) Percepción pobre de la disnea
h) Uso diario de corticosteroides orales
Los lactantes menores de 2 años son considerados un grupo de alto riesgo.
DIAGNOSTICO CLINICO; Se incluye la historia clínica y su análisis merece especial el

diagnóstico del asma; del lactante y preescolar, aunque pueden orientar hacia el diagnostico la
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concurrencia con los fenotipos descritos en TUCSON en relación a la aparición de sibilancias,
o los estudios de Spicher, en relación con sibilancias y/o tos. (8)
También se tomarán en cuenta los síntomas como ser: sibilantes referidos como pitos o en el
pecho, Tos en accesos, de predominio nocturno o al levantarse suele ser irritativa, Disnea o
Irrentabilidad.
Cuadro 1
INDICE PULMONAR
PUNTUACION FRECUENCIA SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS

RESPIRATORIA ACCESORIOS-
EESTERNOCLEIDOMADOIDEO
0 <6AÑOS >6AÑOS NO NO
<30 <20
1 31-45 36-50 AL FINAL DE LA INCREMENTO LEVE
ESPIRACION CON
ESTETOCOPIO
2 46-60 36-50 TODA LA AUMENTADO
ESPIRACION CON
ESTETOCOPIO
3 >60 >50 INSPIRACION Y ACTIVIDAD MAXIMA
ESPIRACION SIN
ESTETOCOPIO
Fuente: Smith SR, Baly JD,Hodge D.Validation of the Pulmonary Score forChildren. Acad Emerg Med, 2002 ;9:99104
DIAGNOSTICO FUNCIONAL: La técnica de elección es la Espirometría basal forzada

prueba broncodilatadora la cual es ideal 'para el diagnóstico y seguimiento del asma. (8)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: El diagnostico diferencial se realiza de acuerdo a la edad
del paciente:
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Cuadro 2
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA DE ACUERDO A GRUPO ETAREO
0 a 3 meses 3 a 12 meses Mayores de 12 meses

Secuela de displasia Croup Aspiración de cuerpo extraño
broncopulmonar Anomalías Fibrosis quística Discinesia ciliar primaria
congénitas de laringe Reflujo gastroesofágico Bronquiolitis obliterante
Anomalías congénitas de tráquea y Anomalías cardiacas Secuela anomalías congénitas
vías de mayor calibre Difuncion de cuerdas vocales
Membranas laríngeas
Fibrosis quística
Reflujo gastroesofágico
Manual de neumología pediátrica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICO
a) Rayos x de tórax, senos paranasales y/o Cavum

b) Tomografía computarizada torácica
c) Prick Test
d) Ig E especificas
e) Cloro en sudor
f) Prueba de mantoux
g) Lavado broncoalveolar
CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SEGÚN GRAVEDAD
Clasificar la gravedad de la crisis asmática es importante para implementar el tratamiento

inicial además de ver la respuesta posterior al mismo. Se han utilizado diferentes
calificaciones del asma para ayudar a clasificar la gravedad de la crisis. la mayoría de las
puntuaciones evalúan las retracciones supraestatales, entrada de aire, y sibilancias, así como
también, la frecuencia respiratoria, y la saturación de oxígeno, clasificándolas en crisis
asmática Leve, Moderada, Grave.
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Cuadro 3
CLASIFICACIÓN DE EPISODIOS AGUDOS DE ASMA INTEGRANDO EL ÍNDICE
PULMONAR Y LA SATURACIÓN DE OXIGENO
Índice pulmonar PS Sat 02
LEVE 0/3 >94%

MODERADO 4/6 91/94%
GRAVE 7/9 <91%
Adaptado de: castilla JA, de Benito J, Escribano Á, et al. consensus statcmcnt on the management of pediátric
asthma update 2007. Alleigol inmunopathol 4008:36.31:52
TRATAMIENTO
La respuesta inicial al tratamiento en la sala de urgencias es en sí un factor predictor de la

necesidad de hospitalización.
Para el caso de crisis de asma, cuatro son los objetivos que se deben cumplir simultáneamente
(1):
1. Mantener oxigenación adecuada.

2. Alivio rápido de la obstrucción de la vía aérea, por la reducción del broncoespasmo y
la inflamación.
3. Tratamiento de transtomos hemodinámicos
4. Identificación y tratamiento de factores precipitantes
MANEJO DE LAS CRISIS ASMÁTICAS

SEGÚN LA UTILIZACIÓN DE DISTINTOS PROTOCOLOS ESTANDARIZADOS
GUIA ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRIA
La crisis asmática es una urgencia médica con potencial riesgo vital, y como tal, requiere
rápido reconocimiento de la severidad del episodio, tanto clínica como funcionalmente, de
acuerdo a la cual se realiza el tratamiento, evaluando la respuesta de forma constante. Una
medida objetiva de la obstrucción del flujo aéreo debe estar dada por la medición del FEM por
medio de la flujometría.
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A pesar de que el tratamiento está determinado por el grado de severidad de la crisis, estos se
basan en tres pilares fundamentales: Alivio de la obstrucción de la vía aérea (mediante el uso
de broncodilatadores), control de la inflamación (con corticoides sistémicos) y corrección de
la hipoxemia si se presenta (administración de oxígeno suplementario). (9)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA EN LA INFANCIA (GINA)
 Conseguir que los síntomas crónicos sean mínimos o inexistentes

 Prevenir las exacerbaciones
 Mantener la función pulmonar lo más próxima posible a los niveles normales Mantener
niveles normales de actividad, incluyendo ejercicio
 Evitar los efectos adversos de la medicación antiasmática
 Prevenir la evolución hacia la limitación irreversible del flujo aéreo
 Prevenir la mortalidad por asma
TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO (AEP)

CONSIDERACIONES GENERALES
1. El abordaje terapéutico del episodio agudo dependerá de su gravedad
2. A la hora de tratar el episodio agudo debe tenerse en cuenta;
a) El tiempo de evolución de la crisis.
b) La medicación administrada previamente.
c) El tratamiento de mantenimiento que esté recibiendo.
d) La existencia de enfermedades asociadas.
e) Las crisis leves y moderadas pueden tratarse en Atención Primaria. (2)
FÁRMACOS
 β2 adrenérgicos de acción corta.

Constituyen la primera línea de tratamiento. La vía inhalatoria es la de elección por su
mayor efectividad y menores efectos secundarios, las dosis recomendadas del
broncodilatador dependen de la gravedad de las crisis y de la respuesta a las dosis
iniciales. El broncodilatador debe administrarse en tandas de 2-10 pulsaciones de 100
mcg hasta conseguir respuesta. En las crisis leves una tanda de 2-4 pulsaciones puede
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ser suficiente y en las crisis graves puede ser necesario administrar hasta 10
pulsaciones.
 Bromuro de Ipratropio: En algunos estudios se ha mostrado útil asociado a los β2
agonistas de acción corta en las crisis moderadas y graves, aunque el beneficio es
mayor en el niño con asma grave. La dosis nebulizada es de 250 mcg/4-6h en menores
de 30Kg y 500 mcg/4-6h en mayores 30 Kg. La dosis con cámara es de 40- 80 mcg (2-
4 pulsaciones).
 Corticoides: Han mostrado su beneficio cuando se usan precozmente siendo la vía oral
la de elección, frente a la parenteral No existen aún evidencias suficientes para utilizar
los corticoides inhalados en las crisis agudas, deben administrarse en todas las crisis
moderadas y graves La dosis recomendada es de 1-2 mg/Kg/día (máximo 60 mg)
durante 3 a 5 días o hasta la resolución, suspendiéndose sin reducción de dosis si su
administración se mantiene menos de 10 días.
 Antibióticos: La mayoría de estos episodios son debidos a infecciones virales, por lo
que la administración de antibióticos debe ser excepcional.
Tratamiento del episodio agudo
Oxígeno en todos los pacientes con SpO2 ≤94%
 Broncodilatadores de acción corta a demanda, preferentemente utilizado un inhalador
presurizado (IP) más espaciador, y corticoides sistémicos, al menos en todas las crisis
moderadas y graves.
 El algoritmo de tratamiento del episodio agudo de las crisis leves y moderadas de asma
debe ser igual en Atención Primaria y en Urgencias del Hospital.
 Las crisis graves deben derivarse a un Centro Hospitalario en un transporte adecuado
(ambulancia medicalizada) administrando durante el mismo oxígeno,
broncodilatadores y corticoides.
 Instrucciones al alta y seguimiento. Se ha comprobado el efecto beneficioso de
seguimiento estrecho del niño los días siguientes a la consulta en urgencias (3)
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
El tratamiento de mantenimiento consta de tres apartados:
Tratamiento farmacológico
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Inmunoterapia
Educación del niño y su familia, así como control medio-ambiental
Tratamiento farmacológico
Esta sección se divide en dos apartados de acuerdo a la edad del paciente a tratar: niños hasta 3
años y niños mayores de 3 años. La mayoría de las guías se centran en el adulto, aunque
tengan algún apartado dedicado al niño. Sólo el consenso previo SENP-SEICAP y la guía
suiza plantean, además, un Anticolinérgico, como el Bromuro de Ipratropio, efecto
broncodilatador y son administrados comúnmente vía inhalada, combinados con β2 agonistas
nebulizados, para aumentar su efecto. La adición de 3 dosis de Bromuro de Ipratropio (250
µg) fue utilizado como protocolo de tratamiento en un servicio de urgencia a pacientes
pediátricos con crisis asmática, asociándose a una reducción en la duración y cantidad de
tratamiento. Según Davis y cois. Existiría una relación dosis-respuesta en
significativo en dosis > 75 µg, no aumentado la broncodilatación sobre los 250 µg. Sin
embargo, se recomiendan dosis entre 250-500 µg c/6 horas.
Los pacientes que no respondieron al tratamiento inicial, utilizándose generalmente

Budesonida IDM con aerocámara 500 µg cada 10-15 minutos o 400 µg cada 30 minutos. (11)
GUIA BRITANICA DE MANEJO DE ASMA

MUERTE POR ASMA Y ASMA CASI FATAL
La mayoría de los pacientes que murieron de asma tenían asma grave.
Muchas de las muertes ocurrieron en pacientes que habían recibido un tratamiento inadecuado
con esteroides inhalados o comprimidos de esteroides y / o monitoreo objetivo inadecuado de
su asma. El seguimiento fue insuficiente enviar al especialista. El consumo excesivo o
creciente de β2 agonista de la terapia se asocia con asma fatal. (12)
Los profesionales sanitarios deben ser conscientes de que los pacientes con asma grave y uno
o más factores psicosociales adversos están en riesgo de muerte.
Se debe mantener a los pacientes que han tenido asma casi fatal o asma de difícil control bajo
supervisión de un especialista de forma indefinida.
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Predicción y prevención de un ataque de asma grave
La mayoría de los ataques de asma lo suficientemente graves como para requerir

hospitalización desarrollar de forma relativamente lenta durante un período de seis horas o
más. En un estudio, más del 80% desarrolló durante más de 48 horas.
Un neumólogo debe dar seguimiento a los pacientes ingresados con asma grave durante al
menos un año después de la admisión.
Oximetría de pulso
Medir la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso para determinar la adecuación de la

oxigenoterapia y en caso necesario necesidad de medición de gases en sangre arterial (ABG).
El objetivo de la terapia de oxígeno es mantener la SpO 2 94-98%.
Gases de la sangre
Los pacientes con SpO 2 <92% (independientemente de si el paciente está en el aire o el

oxígeno) u otras características del asma en peligro la vida requiere ABG medición. SpO 2
<92% se asocia con un riesgo de hipercapnia. Hipercapnia no es detectado por oximetría de
pulso. En cambio, el riesgo de hipercapnia con SpO2> 92% es mucho menor.
Radiografía de tórax
- La radiografía de tórax no se recomienda de forma rutinaria en pacientes en ausencia

de: sospecha neumomediastino o neumotórax
- sospecha de consolidación
- asma que pone en riesgo la vida
- Falta de respuesta al tratamiento
- necesidad de ventilación.
Paradoja sistólica (pulso paradójico)
Es un indicador insuficiente de la severidad de un ataque y no debe ser utilizado.
Los β 2 agonistas se deben administrar como tratamiento de primera línea. Aumentar β 2 dosis
agonista por dos bocanadas cada dos minutos según la respuesta hasta diez inhalaciones.
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Los niños con asma aguda en el hogar con síntomas que no mejores tras utilizar hasta 10
inhalaciones de salbutamol vía IDM con espaciador, o 2,5-5 mg de salbutamol nebulizado,
deben buscar atención médica urgente. Las dosis adicionales de broncodilatador deben dar
según sea necesario, en espera de atención médica si los síntomas son graves.
Paramédicos que asisten a los niños con asma aguda deben administrar salbutamol nebulizado
impulsado por oxígeno si los síntomas son graves, mientras se transfiere al niño a la sala de
urgencias.
Los niños con asma severa o que amenaza la vida deben ser trasladados al hospital con
urgencia.
Unidades de emergencia que atienden a los niños con asma aguda deben tener una enfermera
registrada de los niños) enfermos disponibles en guardia en todo momento y el personal
familiarizado con las necesidades específicas de los niños. Usando una proforma puede
aumentar la exactitud de la evaluación de gravedad.
El uso de un algoritmo de evaluación y una ruta de atención integral ha demostrado que reduce
la estancia hospitalaria sin aumentos sustanciales en los costes de tratamiento.
Se recomienda el uso de protocolos estructurados de atención que detallen el uso de

broncodilatadores, la evaluación clínica y criterios específicos para el egreso seguro.
Oxígeno
Los niños con asma que amenaza la vida o con SpO2 <94% deben recibir alto flujo de oxígeno
a través de una mascarilla ajustada o cánula nasal a caudales suficientes para lograr
saturaciones 94-98%.
β 2 agonistas INHALADOS (salbutamol / terbutalina)
Los β 2 agonistas inhalados son la primera línea de tratamiento para el asma.
La Evaluación de la respuesta debe basarse en observaciones clínicas registradas con precisión

y mediciones repetidas de oxigenación (SpO2). Los niños que reciben β 2 agonistas través
IDM + espaciador son menos propensos a tener taquicardia y la hipoxia que cuando el mismo
medicamento se administra a través de un nebulizador.
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Un IDM + espaciador es la opción preferida en asma leve a moderada.
Los niños de <3 años es probable que requieran una mascarilla conectada a la boquilla de un
espaciador para la administración de fármacos con éxito. Los inhaladores deben ser
accionados en el espaciador en puffs individuales e inhaladas inmediatamente por la
respiración corriente (para cinco respiraciones).
Dosis frecuentes de β 2 agonistas son seguros para el tratamiento del asma aguda, aunque los
niños con síntomas leves se benefician de dosis más bajas.
Se debe individualizar la dosificación de drogas según la gravedad y ajustar de acuerdo a la

respuesta del paciente.
De dos a cuatro bocanadas de 100 mcg de salbutamol, repetirse cada 10 a 20 minutos según la
respuesta clínica podría ser suficiente para ataques leves, aunque podrían ser necesarios hasta
10 inhalaciones para el asma más grave. Bocanadas individuales deben administrarse de una
en una e inhaladas por separado con cinco respiraciones. Si se necesitan dosis por hora de los
broncodilatadores durante más de 4-6 horas, el paciente debe ser cambiado a los
broncodilatadores nebulizados.
Los niños con asma grave que pone en peligro la vida (SpO 2 <92%) deben recibir dosis
frecuentes de broncodilatadores nebulizados impulsadas por el oxígeno (2,5-5 mg de
salbutamol).
Las dosis se pueden repetirse cada 20-30 minutos. La nebulización continua con B2 agonistas
no es de mayor beneficio que el uso de dosis intermitentes frecuentes en la misma dosis total
por hora. Si hay una mala respuesta a la dosis inicial de β 2 agonistas, las dosis posteriores se
debe dar en combinación con bromuro de ipratropio nebulizado.
Bromuro de ipratropio
Hay buena evidencia de la seguridad y eficacia de dosis frecuentes de bromuro de ipratropio

(cada 20-30 minutos) que se utilizan, además de β 2 agonistas de en las dos primeras horas de
un ataque de asma grave. Los beneficios son más evidentes en los pacientes más graves.
Si los síntomas son refractarios luego de β 2 agonista se añade bromuro de ipratropio (250
mcg / dosis mezclada con la β 2 nebulizado 2).
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Dosis frecuentes hasta cada 20-30 minutos (250 mcg / dosis mezclada con 5 mg de solución de
salbutamol en el mismo nebulizador) deberían utilizarse para las primeras horas de su ingreso.
Salbutamol dosis debe ir reduciéndose a uno a dos por hora a partir de entonces de acuerdo
con la respuesta clínica. La dosis de ipratropio debe ser destetado de cuatro a seis horas o
descontinuado. Una vez que mejorar en dos a salbutamol cada cuatro horas, los pacientes
deben cambiar a IPDM y tratamiento espaciador según la tolerancia.
Las dosis repetidas de bromuro de ipratropio se deben dar pronto para tratar a los niños que
son poco sensibles a β 2 agonistas.
LA TERAPIA CON ESTEROIDES
El uso temprano de esteroides en los servicios de urgencias y unidades de evaluación puede

reducir la necesidad de ingreso hospitalario y prevenir una recaída de los síntomas después de
la presentación inicial. Los beneficios pueden ser evidentes dentro de tres a cuatro horas.
El uso de la prednisolona temprano en el tratamiento de ataques agudos de asma.
Los esteroides orales e intravenosos son de una eficacia similar, hidrocortisona intravenosa (4
mg / kg repite cada cuatro horas) debería reservarse para los niños gravemente afectados que
no pueden retener medicamentos orales.
Utilice una dosis de 20 mg de prednisolona para niños de 2-5 años y una dosis de 30-40 mg
para los niños> 5 años. Aquellos que ya reciben comprimidos de esteroides de mantenimiento
deben recibir 2 mg / kg de prednisolona hasta una dosis máxima de 60 mg.
Repetir la dosis de prednisolona en los niños que vomitan y consideran esteroides intravenosos
en aquellos que son incapaces de retener la medicación ingerida oralmente.
El tratamiento para hasta tres días suele ser suficiente, pero la duración del curso se debe
adaptar a la cantidad de días necesarios para lograr la recuperación. El destete es innecesario a
menos que el curso de esteroides excede de 14 días.
Los esferoides inhalados
No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de los esteroides inhalados como tratamiento
alternativo o adicional para comprimidos de esteroides para el asma aguda.
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No inicie los esteroides inhalados en preferencia a los comprimidos de esteroides para tratar a
niños con asma aguda.
Los niños con asma crónica que no reciben tratamiento preventivo regular se beneficiarán de
iniciar los esteroides inhalados como parte de su gestión a largo plazo. No hay evidencia de
que el aumento de la dosis de esteroides inhalados es eficaz en el tratamiento de los síntomas
agudos, pero es una buena práctica para los niños que ya están recibiendo esteroides inhalados
para continuar con sus dosis de mantenimiento habituales.
LEUCOTRIENOS ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
Iniciando montelukast oral en centros de atención primaria, tiempo después del inicio de los
síntomas agudos de asma, puede dar lugar a síntomas disminución del asma y la necesidad de
atenciones de salud posteriores en los que tienen exacerbaciones leves. No hay evidencia clara
que apoye el uso de los leucotrienos antagonistas de los receptores de asma de moderada a
grave aguda.
SEGUNDA LINEA DE TRATAMIENTO DEL ASMA AGUDO en niños de más de 2

años
Los niños con asma grave continua a pesar de frecuentes β nebulizado 2 agonistas y I bromuro
de ipratropio más esteroides orales, y los que tienen la vida características I amenazante,
necesitan una revisión urgente de un especialista con el fin de transferir a una I unidad de alto
dependencia o unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) a recibir 5 segunda línea de
terapias intravenosas. Hay tres opciones a considerar; salbutamol, aminofilina y sulfato de
magnesio.
SALBUTAMOL
El papel de la vía intravenosa β 2 agonistas además del tratamiento nebulizado sigue siendo
poco clara. Un estudio ha demostrado que un bolo IV de salbutamol se administra en adición a
dosis casi máxima de resultados salbutamol nebulizado en beneficios clínicamente
significativos para las personas con asma moderada a grave.
pág. 19
Considere adición temprana de una sola dosis de bolo de salbutamol intravenoso (15 mcg / kg
durante 10 minutos) en los casos más graves, cuando el paciente no ha respondido al
tratamiento inicial se inhala.
Una infusión intravenosa continua de salbutamol debe considerarse cuando existe
incertidumbre acerca de la inhalación fiable o para el asma grave refractaria. Esto se debe dar
en una unidad de alto dependencia con monitorización electrocardiográfica continua y
vigilancia de electrolitos dos veces al día. Las dosis superiores a 1-2 mcg / kg / min (solución
de 200 mcg / mi) debe administrarse en un entorno PICU (basto 5 mcg / kg / min).
Broncodilatadores nebulizados deben continuar mientras el paciente está recibiendo
broncodilatadores por vía intravenosa. Una vez que el paciente está mejorando la infusión
intravenosa debe reducirse nebulizados. antes de reducir la frecuencia de los broncodilatadores
Al insertar una cánula IV tomar una muestra de sangre para medir los electrolitos séricos.
Los niveles de potasio en suero suelen ser bajos después de múltiples dosis de β 2 agonistas y
deben ser reemplazados.
AMINOFILINA
No hay evidencia de que la aminofilina es de beneficio para leve a moderada efectos del asma
y secundarios son comunes y problemático. Un estudio bien realizado ha mostrado evidencia
de beneficio en el asma aguda severa que no responde a dosis múltiples de β 2 agonistas y
esteroides, aunque la dosis de carga utilizada fue el doble que en la actualidad se recomienda
en el Reino Unido y un tercio de los pacientes se retiraron de la medicación activa debido a los
vómitos. Dos estudios han comparado β2 agonistas intravenosos con teofilina intravenosa /
aminofilina. Uno demostró equivalencia. 804 El otro resultó en un período más corto de
tratamiento de hospitalización entre los niños que recibieron un bolo aminofilina seguido de
infusión, pero en el grupo de salbutamol del estudio de una infusión no se le dio después de la
dosis en bolo.
La aminofilina no se recomienda en niños con asma leve a moderada aguda.
Considere aminofilina en un HDU o UCIP ajuste para los niños con grave peligro la vida o
broncoespasmo que no responden a dosis máximas de broncodilatadores más esteroides.
pág. 20
La dosis de carga kg 5 mg debe administrarse más de 20 minutos con la monitorización del
ECG (omitir en los que recibieron mantenimiento teofilinas orales) seguido de una infusión
continua de 1 mg / kg / hora. Medir los niveles séricos de teofilina en pacientes que ya reciben
tratamiento por vía oral y en los que reciben tratamiento prolongado.
SULFATO MAGNESIO
Sulfato de magnesio por vía intravenosa es un tratamiento seguro para el asma aguda, aunque
su lugar en gestión todavía no se ha establecido dosis de hasta 40 mg / kg / día (máximo 2 g)
por infusión lenta se han utilizado.
Los estudios de eficacia para el asma infantil severa que no responden a las terapias más
convencionales han sido inconsistentes en proveer evidencia de beneficios.
OTRAS TERAPIAS
No hay evidencia que apoye el uso de heliox, ADNasa o mucolíticos para el tratamiento del
asma aguda en la infancia. Sulfato de magnesio nebulizado está siendo evaluado como un
tratamiento para el asma aguda, pero aún no se recomienda.
No hay pruebas suficientes para apoyar o refutar el papel de los antibióticos en el asma aguda
pero la mayoría de los ataques agudos de asma se desencadena por una infección viral.
No dé antibióticos de forma rutinaria en el tratamiento de los niños con asma aguda.
VII. METODOLOGIA
 DISEÑO DEL ESTUDIO
Se realizó un estudio prospectivo operacional, pseudo experimental de corte transversal, se

revisó los expedientes clínicos, tratamiento de pacientes menores de 14 años con diagnóstico
de Crisis Asmática atendidos en el Hospital de Niños Dr. Mario Ortiz Suarez, posterior a la
capacitación al personal médico del servicio de emergencia.
 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
1) Conocimiento de la guía de práctica clínica por los médicos del H.N.M.O.S. En la
encuesta se evaluó la capacitación recibida para el uso de la guía de práctica clínica, y
los conocimientos adquiridos a través de la misma. Para este ítem se hicieron preguntas
pág. 21
basadas en las recomendaciones de la guía de práctica clínica, sobre la valoración
inicial, clasificación y tratamiento inicial, reconocimiento y tratamiento de crisis
amenazantes de la vida del paciente.
2) Uso de la guía de práctica clínica por los médicos para el diagnóstico, tratamiento y
control.
3) Equipamiento del hospital por los médicos para el diagnóstico, tratamiento para el uso
de la guía de práctica clínica basándose en elementos sugeridos en la guía.
4) Tiempo de estancia hospitalaria en pacientes internados
 UNIVERSO DE TRABAJO
1. Personal de salud (pediatras que trabajan en Servicio de Emergencias del Hospital de
Niños Dr. Mario Ortiz Suarez)
2. Todos los Niños con diagnóstico de crisis asmática, menores de 14 años Internados en
el servicio de emergencia. Reanimación y observación en el Hospital de niños Dr.
MOS.
Criterios de inclusión
Personal de salud (pediatras que trabajan en Servicio de Emergencias del Hospital de Niños
Dr. Mario Ortiz Suarez)
Niños con diagnóstico de crisis asmática menores de 14 años Internados en el servicio de

emergencia, pediátrica en el periodo 2017-2018.
Criterios de exclusión
1. Se excluyó a personal médico eventual

2. Niños con diagnóstico de crisis asmática que no fueron internados.
3. Se excluirán historias clínicas que contengan información incompleta.
4. Niños con crisis asmática menores de 14 años Internados por otras patologías
malformación pulmonar o patologías pulmonares de base.
5. inmunodeficiencias, cardiopatía congénita, fibrosis quística.
 INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION - PROCEDIMIENTOS
1. Expedientes clínicos
pág. 22
2. Encuestas
3. Banner
4. Material audiovisual
 DESARROLLO DEL PROYECTO
Técnica para recolección de datos de diagnóstico situacional
1. Revisión de expedientes clínicos

2. Encuesta al personal de salud de Emergencias (pediatras)
Técnica para la intervención.
1. Capacitación al personal sobre guía para el diagnóstico y tratamiento de la crisis

asmática mediante sesiones educativas
2. Entrega de material audiovisual
Técnica para recolección de datos de diagnóstico final
1. Revisión de expedientes clínicos

2. Encuesta al personal de salud de Emergencias (pediatras)
VIII. ANALISIS DE DATOS
pág. 23
Cuadro 1
Conocimiento de la guía de la Guía de Practica Clínica (GPC) por los pediatras de la

emergencia del HNMOS n=ll
SI NO
CONOCE LA GPC 10(91%) 1(9%)
QUE SE ESTA
IMPLEMENTAND
O EN EL HNMOS
Fuente: encuestas al personal médico, elaboración propia
Gráfico 1
Conocimiento de la guía de la Guía de Práctica Clínica (GPC) por los pediatras de la

emergencia del HNMOS n=ll
9%
91%
SI NO
pág. 24
Fuente: encuestas al personal médico.
En este gráfico observamos que el 91 % de personal de emergencia conoce la guía.
Cuadro 2
Que guía utiliza en su practica clínica diaria n=11
GINA NNA GPC-

QUE GUIA 1(9%) 2(18%) 8(73%)
UTILIZA EN
SU PRACTICA
CLINICA
DIARIA
Fuentes: encuestas al personal médico.
Gráfico 2
Que guía utiliza en su práctica clínica diaria n=ll
9%
18%
GINA NNAC GPC- HNMOS

73%
pág. 25
En este gráfico se observa que el 73% de los médicos de la emergencia usa la guía en su
práctica clínica diaria.
Cuadro 3
Recibió capacitación para el uso de la guía de práctica clínica n=11
SI NO
RECIBIO
CAPACITACION(AUDIOVISUAL)
PARA EL USO DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA 9(82%) 2(18%)
Gráfico 3
Recibió capacitación para el uso de la guía de prácticas clínicas n=11
18%
SI NO
82%
pág. 26
En el gráfico n°3 se observa que el 82% de los médicos recibió capacitación para el uso de la
guía.
Cuadro 4
Conocimientos del contenido de la guía de práctica clínica n=11
CORRECTO INCORRECTO
CUALES SON LOS CRITERIOS DE
INGRESO HOSPITALARIO EN UN
PACIENTE CON CRISIS ASMATICA
10 1
CUALES SON LOS TRATAMIENTOS
ESTANDAR PARA EL MANEJO DE LA
CRISIS ASMATICA
11 0
CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA
LA CRISIS AGUDA
GRAVE 10 1
CUALES SON LA ÍNDICACIONES
PARA LA INTUBACION
OROTRAQUEAL 11 0
Fuentes: encuestas al personal médico, elaboración propia
Gráfico 4
Conocimientos del contenido de la guía de práctica clínica n=11
0
CUALES SON LA ÍNDICACIONES PARA LA INTUBACION OROTRAQUEAL
100%
9%
CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS AGUDA GRAVE
91%
CUALES SON LOS TRATAMIENTOS ESTANDAR PARA EL MANEJO DE LA 0

CRISIS ASMATICA 100%
pág. 27
CUALES SON LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN UN 9%

PACIENTE CON CRISIS ASMATICA 91%
En el grafico 4 se observa que del 91% a 100% de los médicos de la emergencia respondió de
manera correcta sobre el contenido de la guía.
Cuadro 5
Disponibilidad de insumos y equipamiento en H.N.M.O.S. n=23
SI NO
SALBUTAMOL EN AEROSOL 10 1
SALBUTAMOL PARA NEBULIZAR 11 0
BROMURO DE IPRATROPIO 4 7
ATROVENT 3 8
IPRATROP 1 10
SULFATO DE MAGNESIO 10 1
OXIMETRIA DE PULSÓ 9 2
AEROCAMARA PARA CADA PACIENTE 3 8
EQUIPO DE NEBULIZACION TIPO JET 7 4
EQUIPO DE NEBULIZACION ULTRASONICO 0 11
OXIGENO 11 0
FORMULARIO DE PLAN DE ALTA CON INDICACIONES 3 8
ALGORITMO DE MANEJO DE ASMA IMPRESO Y DE FACIL 3 8
ACCESO
CORTICOIE 6 5
INHALADO (FLUTICASONA, BECLOMETAZONA,
BUDESONIDE)
CORTICOIDE SISTOEMICO (DEXAMETAZONA, 10 1
HIDROCORTIONA, METILPREDNISOLONA, PREDNISONA)
EL HOSPITAL CUENTA CON UTI PEDIATRICA PARA 10 1
MANEJO DE CRISIS ASMATICA CASI FATAL
pág. 28
SI NO LO TIENE, TIENE LUGAR DONDE REFERIR A 4 7
PACIENTES CON CRISIS ASMATICA CASI FATAL
GASOMETRIA 10 1
RADIOLOGIA 11 0
Fuente: encuesta al personal médico, elaboración propia
En el cuadro 5 se observa que el hospital dispone de insumo necesarios para la aplicación

correcta de la guía de practica clínico para el diagnostico y tratamiento de las crisis asmáticas.
Cuadro 6
Factibilidad de la aplicabilidad de la guía de practica clínica para el tratamiento de la

crisis asmática en niños n=11
TOTALMENTE EN INDIFERENTE DE TOTALMENTE

EN DESACUERDO ACUERDO DE ACUERDO
DESACUERDO
Considero que es necesaria la 0 0 0 9 2
implementación de una guía estandarizada
para diagnóstico y tratamiento de pacientes
con crisis asmáticas en pediatría en el
servicio de emergencias del hospital donde
trabajo.
Considero que esta guía será útil en el 0 0 0 9 2
tratamiento de pacientes.
Considero que esta guía reúne todos los 0 0 0 9 2
aspectos necesarios para el buen diagnóstico
y tratamiento de pacientes en crisis asmática
Considero que es una guía factible para su 0 0 0 9 2
implementación en el servicio de
emergencias del hospital donde trabajo.
Considero que esta guía es de fácil 0 0 1 8 2
comprensión y cómoda lectura
Considero que esta guía podría ser 0 0 0 10 1
socializada con todas las personas que están
a mi gargo
Considero que esta guía de practica tendrá 0 0 1 9 1
utilidad real en sus pacientes.
Considero que puedo influenciar a mis 0 0 2 7 2
colegas para que se utilicen estas guías de
tratamiento en forma única
Considero que, si esta guía viniese como 0 0 4 5 2
orden desde el ministerio, podría ser aplicada
de manera universal.
Considero que al momento no realizo todos 0 4 1 5 1
los pasos estandarizados que esta guía
propone
Considero que a partir de la fecha podre 0 0 0 10 1
cumplir con todos los lineamientos
Considero que esta guía puede ser 0 0 0 10 1
protocolizada en lugar de trabajo
pág. 29
Gráfico 6
Considero que es necesaria la implementación de una guía estandarizada para

diagnostico y tratamiento de pacientes con crisis asmáticas en pediatría en el servicio de
emergencia del hospital de donde trabajo n=11
100%
90%
80%
70%
60%
9 2
82% 9%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
DE ACUERDO TOTALMENTE DE TOTALMENTE EN EN DESACUERDO INDIFERENTE
ACUERDO DESACUERDO
Fuente: encuestas al personal medico

El grafico 6 muestra quede los 11 médicos 9 considera necesaria la implementación de una
guía estandarizada para diagnóstico y tratamiento de las crisis asmáticas.
Gráfico 7
Considero que esta guía será útil en el tratamiento de pacientes n=ll
100%
80%
9 2
60% 82% 9%
40%
20% pág. 30
0%
DO O O DO TE
R RD RD R N
UE U E U E UE E RE
A C AC AC A C IF
S S D
DE DE DE DE IN
T AL EN
L M
TO T A
TO

El gráfico 7 muestra que de los 11 médicos encuestados 9 considera que la guía será útil el
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con crisis asmática.
Gráfico 8
Considero que esta guía reúne todos los aspectos necesarios para el buen diagnóstico y
tratamiento de pacientes en crisis asmática n=11
90
80 8
70
60
50
40 73%
30
2
20
18%
10
0 0 0
0
ACUERDO DESACUERDO
Series1 Series2

El gráfico 8 muestra que de los 11 médicos encuestados 9 considera que la guía será útil el
diagnóstico y tratamiento de los pacientes con crisis asmática.
Gráfico 9
Considero que esta guía es factible para su implementación en el servicio de emergencias del
hospital donde trabajo n=11
90
8
80
70
60
50 pág. 31
73%
40
30
2
20
18%
0
ACUERDO DESACUERDO
Series1 Series2

El gráfico 9 muestra que de los 11 médicos encuestados 9 está de acuerdo y 2 totalmente de
acuerdo en que esta guía es factible para su implementación en el servicio de emergencia.
Gráfico 10
Considero que esta guía es de fácil comprensión y cómoda lectura n=11
90
8 (73%)
80
70
60
50
40
30 2 (18%)
20 1 (9%)
0 0
10
0
DE ACUERDO TOTALMENTE EN TOTALMENTE EN EN DESACUERDO INDIFERENTE
DESACUERDO ACUERDO

El grafico 10 muestra que de los 11 médicos encuestados 8 está de acuerdo y considera que
esta guía es de fácil comprensión y cómoda lectura, a 1 de los médicos le es indiferente.
Gráfico 11
Considero que esta guía podría ser socializada con todas las personas que están a mi
cargo n=ll
10( 91%)
120
100
80
60
0 1 (9%) 0 0
40
20 pág. 32
0
Se observa que 10 de los 11 médicos encuestados está de acuerdo y considera que la guía
podría ser socializada con las personas a su cargo.
Gráfico 12
Considero que esta guía tendrá utilidad real en los pacientes n=11
9
3
1
2
1
0 0
1
0
ACUERDO DESACUERDO

En el gráfico 12 se observa que 9 de los 11 médicos encuestados considera que la guía será de
utilidad real en los pacientes.
Gráfico 13
Considero que puedo influenciar a mis colegas para que usen esta guía n-11
7(64%)
80
60
2 (18%) 2 (18%)
40
0 0
20
0
pág. 33
En el gráfico 13 se observa que, de los 11 médicos encuestados, 9 consideran que podrían
influenciar en sus colegas para que usen guía.
Gráfico 14
Considero que si esta guía viniese como orden desde el ministerio podría ser aplicada de
manera universal n=11
5 (46%)
60
50 4 (36%)
40
2 (18%)
30
20
0 0
10
0
ACUERDO DESACUERDO

En el gráfico 14 se observa que, de los 11 médicos encuestados, 7 considera que si la guía
viniese como orden ministerial podría ser aplicada de manera universal.
Gráfico 15
Considero que al momento no realizo todos los pasos que esta guía propone n=11
5 (46%)
4 (36%)
60
50
40 1 (9%) 1 (9%)
30 0
20
10
0
pág. 34
En el grafico 15 se observa que, de los 11 médicos encuestados, 6 no consideran que al
momento no realiza todos los pasos de la guía.
Gráfico 16
Considero que a partir de la fecha podre cumplir con todos los lineamientos de la guía
n=11
10 (91%)
120
100
80
60
40
1 (9%)
0 0 0
20
0
ACUERDO DESACUERDO
Fuente: encuesta al personal médico.

En el grafico 16 se observa que, de los 11 médicos encuestados, 11 consideran que a partir de
la fecha pueden cumplir con todos los lineamientos de la guía.
Cuadro 7
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE CRISIS ASMATICA EN EMERGENCIA

DEL HNMOS 2017 n= 25
FRECUENCIA PORCENTAJE
CRISIS SI 9 36%
ASMATICA NO 16 64%
TOTAL 25 100%
Fuente: sistema de información de registro de atención clínica hospital de niños/historias clínicas del HNMOS
pág. 35
Cuadro 8
DEL HNMOS 2018 n= 23
CRISIS SI 18 78%
ASMATICA NO 5 22%
TOTAL 23 100%
Gráfico 17
DEL HMNOS (2017 n=25; 2018 n=23)
2017 - 2018
18 (78%)
16 (64%)
900%(36%)
5 (22%)
1 SI NO 2
Cuadro 9
ADMINISTRACION CORRECTA DEL SALBUTAMOL DURANTE LA CRISIS
ASMATICA HNMOS 2017. N25
SI 7 28%
NO 18 72%
TOTAL 25 100%
Cuadro 10
ASMATICA HNMOS 2018. N23
pág. 36
SI 19 83%
NO 4 17%
TOTAL 23 100%
Gráfico 18
ASMATICA HNMOS (2017 n=25; 2018 n=23)
2017 - 2018
19 (83%)
18 (72%)
7 (28%)
4 (17%)
1 SI NO 2
En el gráfico 18 se observa que en la gestión 2017 el 28% de los niños internados con
diagnóstico de crisis asmática recibió correctamente el salbutamol, en la gestión 2018 el 83%
de los niños internados recibe correctamente el salbutamol.
Cuadro 11
TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA (2017 N=25; 2018 N=23)
2017 2018
4,6 3,6
Gráfico 19
pág. 37
Tiempo de estancia hospitalaria (2017 n=25;2018 n=23)
2017 (4,6)
2018 (3,6)
1 2
Fuente: sistema de información de registro de atención clínica hospital de niños
En el gráfico 19 se observa que con la implementación de guía se disminuyó la estancia

hospitalaria de 4,6 días a 3,6 días.
Cuadro 12
PACIENTES ENTUBADOS POR CRISIS ASMATICA HNMOS 2017 N. 25
SI 2 8%
NO 23 92%
TOTAL 25 100%
Gráfico 20
PACIENTES INTUBADOS POR CRISIS ASMATICA HNMOS 2017. N 25
2018
2017
1 2
Cuadro 13
AL EGRESO SE DIO PLAN ESCRITO SOBRE CONSEJERIA CONTROL DE ASMA
2017 2018
SI 0 9
pág. 38
NO 25 14
Gráfico 21
SI - NO
2017 2018
25
12
11
2017 - 2018
En el grafico 21 se muestra que en la gestión 2017 no se entrega plan escrito sobre consejería a
los pacientes con diagnostico de crisis asmática que se externa, en la gestión 2018 solo 11
pacientes reciben su plan escrito para el control de las crisis asmáticas.
Cuadro 14
2017 2018
SI 25 11
NO 25 12
TOTAL 25 23
Gráfico 22
AL EGRESO RECOMENDO UTILIZACION DE CORTICOIDE INHALADO
25
11 12
0
2017 2018
SI NO
En el gráfico 22 se evidencia que al egreso hospitalario en la gestión 2017 no se recomendó

uso de corticoide inhalado a ningún paciente, en la gestión 2018 se recomendó a 11 pacientes.
pág. 39
IX. CONCLUSIONES
1. Se encuesto a 11 médicos de la emergencia pediátrica del Hospital de Niños Mario
Ortiz Suarez, en relación al uso de la guía, 10 médicos afirman conocerla, 1 no
conocen la guía.
2. De los 11 médicos encuestados, 8 refieren usar la guía como referencia para su práctica
clínica diaria.
3. De los 11 pediatras de la emergencia 9 afirmaron haber recibido capacitación, 2 no
asistieron a la capacitación.
4. La implementación de esta guía es factible ya que se cuenta con personal médico
capacitado, que y con los insumos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de las
crisis asmáticas.
5. El 73% de los médicos aplican la guía en su práctica clínica diaria, por ende, la
aceptación y aplicación de la guía se considera alta.
6. En cuanto a la adherencia del personal médico a la guía, concluimos que aun se debe
trabajar mas en ello ya que solo 11 pacientes recibieron un plan de alta escrito de un
total de 23.
7. En lo que concierne al equipamiento y disponibilidad de insumos en la emergencia
tenemos que en el HNMOS siempre se cuente con salbutamol, y bromuro de
ipratropio, según el cuadro 5, 7 médicos confirman la existencia de nebulizadores tipo
jet, y 11 médicos niegan existencia de nebulizadores ultrasónicos, el hospital cuenta
con unidad de terapia intensiva, sin embargo, no siempre se cuenta con espacio físico
en dicha sala.
8. Con la implementación de la presente guía se ha logrado disminuir el tiempo de
estancia hospitalaria.
X. RECOMENDACIÓN
1. Capacitar al personal de salud faltante, utilizando nuevas estrategias de capacitación.

2. Realizar gestiones para lograr que la guía ingrese como parte del protocolo de atención
clínica del hospital de niños Dr. Mario Ortiz Suarez
pág. 40
3. Capacitar a los médicos responsables de los diferentes servicios, y a los médicos
residentes, de los mismos, enfatizando sobre la importancia del plan de alta, y la
administración de la medicación profiláctica.
4. Promover la implementación de la gula de practica dioica pare el diagnóstico y
tratamiento de la crisis asmática en menores de 14 años en los demás hospitales de
5. la ciudad de santa cruz.
XI. BIBLIOGRAFIA
1. Casado J, Serrano A, Urgencias y Emergencias Pediátricas. Tercera ed. Posadas S,
Cimadevilla R, editors. Madrid: MMXID Océano; 2014.
2. Martínez L. El niño en estado crítico. Segunda ed. Martínez L, editor. Medellin:
Internacional LTDA; 2011.
3. Lancetl. Prevalencia de Asma y otras enfermedades alérgicas en niños escolares.
Juarez. The International Study of asthma and allergies in childhood (ISSAC)
wordwide prevalence in asthma.
4. Lancetl. Prevalencia de Asma y otras enfermedades alérgicas en niños escolares.
Juarez. The International Study of asthma and allergies in childhood (ISSAC)
wordwide global asthma report 2011
5. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
Asthma management program, 2008.
6. Acosta C. Crisis Asmatica en Niños. In Acosta C, editor. Enfermedades respiratorias
en pediatría. México D.F.: McGRAW-HILL/INTERAMERICANA; 2015. p. 247.
7. Pediátricos sedei. manual de cuidados intensivos pediátricos. In publimed, editor,
manual de cuidados intensivos pediátricos, madrid: publimed; 2013. p. 121.
8. Sociedad Española de Pediatría.Manual de Neumologia, Pediatríca, Prímeraed. Martin,
Valverde, editors. Madríd: ISBN Panamericana Medica; 2011
9. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Managenment and
Prevention. Asthma management program, 2008.
pág. 41
10. SENP S. Protocolos Terapeuticos en el Asma InfantíL. In Consenso sobre tratamiento
del asma infantil; 2006 enero; España. p. 34.
11. Brilish nor.dc Society and Scottish Intercollegiate Guidelines. British Guideline on the
Management of Asthama: a national clinical guideline. Thorax 2008; 63 (supple IV):
iv1-iv121.
XII. ANEXOS
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Numero
I. FILACION
NOMBRE:…………………………………………………….No H.C.I…………………
EDAD……………………en meses SEXO: MASCULINO FEMENINO
PRECEDENCIA……………………
RESIDENCIA………………………
REFERENCIA INTERINTEISTUCIONAL SI NO
Lugar de referencia:
1er NIVEL 2do NIVEL
II. EVALUACION DE LA EJECUCION CLINICA
Durante la atención en emergencia del HNMOS:
1. ¿Se dio diagnóstico de crisis asmática?

Si No
pág. 42
2. ¿Se clasifico la gravedad de la crisis asmática?
Si No
3. ¿Se registró la saturación de oxígeno al Ingreso y durante su estadía?
Si No
4. ¿Utilizo B2 de acción corta durante la crisis?
Si No
5. ¿Administro correctamente el salbutamol?
Si No
6. ¿Utilizo oximetazolina?
Si No
7. ¿Utilizo bromuro de Ipratropio?
Si No
8. ¿Utilizo sulfato de magnesio?
Si No
9. ¿Utilizo aminofilina?
Si No
10. ¿Utilizo teofilina?
Si No
11. ¿utilizo corticoide sistemático?
Si No
12. ¿Utilizo corticoide inhalado?
Si No
13. ¿Requirió de intubación endotraqueal?
Si No
14. Utilizo antibióticos. ¿Cuáles?
Si No
15. ¿Al egreso dio plan escrito sobre consejería de control de asma?
Si No
16. ¿Al egreso recomendó utilización de corticoide inhalado?
Si No
III. CARACTERITICAS DE LAS CRISIS
pág. 43
TIPO DE CRISIS
LEVE ( )
MODERADA ( )
GRAVE ( )
IV. RECIBE MEDICACION PROFILACTICA PARA EL ASMA?

SI NO
CUAL………………………………
V. EVOLUCION DE LOS CASOS
EVOLUCION BUENA
EVOLUCION ESTACIONARIA
EVOLUCION MALA
VI. TIPO DE ALTA
a. HOSPITALARIA
b. FUGA
c. OBITO
d. ALTA SOLICITADA
VII. TRANSFERENCIA
a. SI
b. NO
VIII. DIAS DE INTERNACION
………………………………………….
pág. 44
ENCUESTA DE FACTIBILIDAD DE LA APLICABILIDAD DE LA GUIA DE
PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA EN
NIÑOS
Favor definir cual es su grado de acuerdo o desacuerdo con los siguientes enunciados
TOTALMENTE EN INDIFERENTE DE TOTALMENTE

EN DESACUERDO ACUERDO DE ACUERDO
DESACUERDO
CONSIDERO QUE ES NECESARIA LA 1 2 3 4 5
IMPLEMENTACIÓN DE UNA GUÍA
ESTANDARIZADA PARA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON CRISIS ASMÁTICAS
EN PEDIATRÍA EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DONDE
TRABAJO.
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA SERÁ 1 2 3 4 5
ÚTIL EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES.
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA REÚNE 1 2 3 4 5
TODOS LOS ASPECTOS NECESARIOS
PARA EL BUEN DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO DE PACIENTES EN
CRISIS ASMÁTICA
CONSIDERO QUE ES UNA GUÍA 1 2 3 4 5
FACTIBLE PARA SU
IMPLEMENTACIÓN EN EL SERVICIO
DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
DONDE TRABAJO.
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA ES DE 1 2 3 4 5
FÁCIL COMPRENSIÓN Y CÓMODA
LECTURA
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA PODRÍA 1 2 3 4 5
SER SOCIALIZADA CON TODAS LAS
PERSONAS QUE ESTÁN A MI GARGO
pág. 45
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA DE 1 2 3 4 5
PRACTICA TENDRÁ UTILIDAD REAL
EN SUS PACIENTES.
CONSIDERO QUE PUEDO 1 2 3 4 5
INFLUENCIAR A MIS COLEGAS PARA
QUE SE UTILICEN ESTAS GUÍAS DE
TRATAMIENTO EN FORMA ÚNICA
CONSIDERO QUE, SI ESTA GUÍA 1 2 3 4 5
VINIESE COMO ORDEN DESDE EL
MINISTERIO, PODRÍA SER APLICADA
DE MANERA UNIVERSAL.
CONSIDERO QUE AL MOMENTO NO 1 2 3 4 5
REALIZO TODOS LOS PASOS
ESTANDARIZADOS QUE ESTA GUÍA
PROPONE
CONSIDERO QUE A PARTIR DE LA 1 2 3 4 5
FECHA PODER CUMPLIR CON TODOS
LOS LINEAMIENTOS
CONSIDERO QUE ESTA GUÍA PUEDE 1 2 3 4 5
SER PROTOCOLIZADA EN LUGAR DE
TRABAJO
EVALUACION DE CONOCIMIENTOS DE LA GPC

H.N.M.O.S.
1) ¿Conoce usted la guía de práctica clínica que se está implementando en el HNMOS?
Si No
2) ¿Qué guía utiliza en su práctica clínica diaria?

a) Guía GINA
b) NNAC
c) Guía de práctica clínica de emergencia del HNMOS
3) ¿Recibió capacitación para el uso de la guía de práctica clínica para el diagnóstico y

tratamiento de la crisis asmática en niños menores de 14 años?
Sí No
4) ¿Cuáles son los criterios de ingreso hospitalario en un paciente con crisis asmática?
a) Niños con crisis asmática moderada o grave con spo2 < 92%
b) Sin mejoría después de la administración de glucocorticoides sistémicos
c) Todos
d) Solo a es correcto
pág. 46
5) ¿Cuáles son los tratamientos estándar para el manejo de la crisis asmática?
a) Broncodilatadores de acción corta inhalados. oxígeno, glucocorticoides sistémicos.
b) Broncodilatadores de acción corta inhalados. oxigeno. Oximetazolina
6) ¿Cuál es el tratamiento para la crisis aguda grave?

a) Oxigenación y ventilación adecuada, corticosteroide, tratamiento broncodilatador,
sulfato de magnesio.
b) Oxigenación corticosteroides, adrenalina, sulfato de magnesio.
7) Son indicaciones de intubación orotraqueal

a) Hipoxemia
b) Alteración del estado mental
c) Pa co2>55 mmhg, po2<60mmgh (fio2>60%)
d) Solo b y c son correctos
e) Todos
VERIFICACION INSUMOS EMERGENCIA HNMOS
EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA CUENTA CON: SI NO

SALBUTAMOL EN AEROSOL
SALBUTAMOL PARA NEBULIZAR
BROMURO DE IPRATROPIO
ATROVENT
APRATROP
SULFATO DE MAGNESIO
OXIMETRIA DE PULSO
AEROCAMARA PARA CADA PACIENTE
EQUIPO DE NEBULIZACION TIPO JET
EQUIPO DE NEBULIZACION ULTRASONICO
OXIGENO
FORMULARIO DE PLAN DE ALTA CON INDICACIONES
ALGORITMO DE MANEJO DE ASMA IMPRESO Y DE FACIL
pág. 47
ACCESO
CORTICOIE
INHALADO (FLUTICASONA, BECLOMETAZONA,
BUDESONIDE)
CORTICOIDE SISTEMICO (DEXAMETAZONA,
HIDROCORTIONA, METILPREDNISOLONA, PREDNISONA)
EL HOSPITAL CUENTA CON UTI PEDIATRICA PARA MANEJO
DE CRISIS ASMATICA CASI FATAL
SI NO LO TIENE, TIENE LUGAR DONDE REFERIR A PACIENTES
CON CRISIS ASMATICA CASI FATAL
GASOMETRIA
RADIOLOGIA
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CRISIS
ASMATICA EN MENORES DE 14 AÑOS
pág. 48
PREGUNTAS A RESPONDER POR ESTA GUIA
1. ¿QUE ES CRISIS ASMÁTICA?

2. ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS LA CRISIS ASMÁTICA?
3. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS CRISIS ASMATICAS?
4. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LA CRISIS
ASMÁTICA?
5. ¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN UN
PACIENTE CON CRISIS ASMÁTICA?
6. ¿CUÁL DEBE SER EL MANEJO, AL INGRESO DE UN PACIENTE CON CRISIS
ASMATICA?
7. ¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS ESTANDAR PARA CRISIS ASMÁTICA
8. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ASMA
CASI FATAL?
9. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL INGRESO A UTI?
10. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS DE ASMA AGUDA GRAVE?
11. ¿CUÁNDO SE DEBE UTILIZAR VENTILACIÓN NO INVASIVA CON PRESIÓN
POSITIVA?
12. ¿CUALES SON LAS LIMITACIONES DE LA VENTILACIÓN POSITIVA NO
INVASIVA?
pág. 49
13. ¿CUÁNDO SE DEBE PROCEDER A LA INTUBACION ENDROTRAQUEAL Y
CUAL ES OBJETIVO?
14. ¿CUÁNDO SE DEBE USAR LA VENTILACION MECANICA?
15. ¿CUALES SON LOS PARAMETROS VENTILATORIO INICIALES
RECOMENDADOS?
16. ¿COMPLICIONES DE LA VENTILACION MECANICA EN PACIENTES CON
CRISIS ASMATICAS?
17. ¿CUÁNDO SE DEBE DESTETAR DE LA VENTILACION MECANICA?
18. ¿CUAL ES LA MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES ASMATICOS
VENTILADOS?
19. ¿CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR EL ALTA HOSPITALARIO?
¿QUE ES UNA CRISIS ASMÁTICA?
Es un evento episódico de inicio súbito, en el que existe una disminución progresiva del flujo
y volumen aéreo espiratorio, como resultado de broncoespasmo, edema, hipersecreción y
tapones de moco que llevan a grados variables de dificultad respiratoria, incluyendo el estado
asmático.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UNA CRISIS ASMÁTICA?
Se caracterizan por aumento progresivo de dificultad respiratoria: tos, sibilancias u opresión

torácica y disminución progresiva de la función pulmonar.
¿COMO SE CLASIFICAN LAS CRISIS ASMÁTICAS?
LEVE O MODERADA GRAVE ASMA CASI FATAL

Habla con frases cortas Habla con palabras aisladas, Letargo, confusión o tórax
prefiere estar sentado o sienta inclinado hacia silente SPO2 <90%
recostado. No está delante, esta agitado.
agitado, aumento de la FR >60 X min en niños < 2
frecuencia respiratoria. meses
No utiliza la musculatura FR >50 X min en niños 2 a
accesoria. 11 meses
Frecuencia de pulso de 100- FR >40 X min en niños 1 a
pág. 50
120 Ipm SPO2 (Aire 5 años Uso de musculatura
ambiental) >92%. accesoria
PEF> 50% FC >120 Ipm
SPO2(Aire ambiental) 92-
90% PEF <50%
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DESENCADENANTES DE LAS CRISIS

ASMÁTICAS?
La exposición al humo de tabaco es uno de los más importantes desencadenantes de

sibilancias y asma en niños, exponiendo a ácaros del polvo, pólenes, animales domésticos,
hongos y alimentos.
Infecciones por virus sincitial respiratorio, influenza y para influenza Ejercicio: Al esfuerzo y
la hiperventilación, debida a perdida de calor, grado de humedad y cambios osmóticos
producidos por la hiperventilación pueden activar los mastocitos y liberan mediadores.
Trastornos psicológicos: Ansiedad y depresión.
Fármacos: Los antiinflamatorios no esteroides y las bloqueadoras betas adrenérgicos. La

intolerancia a los AINES afecta a un 10-20% de la población asmática: debido a la inhibición
de la ciclooxigenasa del metabolismo del ácido araquidónico con producción de leucotrienos.
Reflujo gastroesofágico: Puede deberse por efectos vasoconstrictores a partir de lesión de la

mucosa esofágica o bien directamente por irritación de la mucosa respiratoria.
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO EN UN

PACIENTE CON CRISIS ASMATICA?
Niños con crisis asmática moderada o grave con SPO2 < 92%.
pág. 51
Niños que requieren terapia beta 2 agonista con frecuencia que cada dos o tres horas.
Sin mejoría después de la administración de glucocorticoides sistémicos.
Rápida progresión de los síntomas de las asmática.
Mala adherencia con régimen de medicamentos para pacientes ambulatorios.
El acceso inadecuado a la atención médica.
Pobre sistema de apoyo social en el hogar.
¿CUALES DEBE SER EL MANEJO, AL INGRESO DE UN PACIENTE CON CRISISS

ASMATICA?
Valorar índice de puntuación pulmonar para clasificar la gravedad de la crisis asmática:
Frecuencia respiratoria
Uso de músculos accesorios
Sibilancias
Medir saturación de 02 en todo paciente que presente sibilancias. Los pacientes que persisten
con saturación bajas, posterior a la administración de broncodilatadores son considerados
como graves.
Se recomienda uso de oxígeno cuando la SPO2 a sea persistentemente inferior a 92%.
¿CUÁLES SON LOS TRATAMIENTOS ESTÁNDAR PARA EL MANEJO DE LA

CRISIS ASMÁTICA?
Los broncodilatadores de acción corta inhalados son la terapia inicial de elección, en el

tratamiento de las crisis asmáticas.
En los niños mayores de 2 años de edad con crisis leve a moderada el uso de un inhalador de
dosis medida presurizada con cámara espaciadora es tan eficaz, como la nebulización para
administrar broncodilatadores de acción corta. No aplica para lactantes y niños con crisis
pág. 52
grave. De 2 a 4 inhalaciones de Salbutamol administrado con dosis medidas Presurizadas con
cámaras espadadoras, deben ser administrada cada 10- 20 min. Por 3 ocasiones para controlar
una crisis. En casos graves se pueden utilizar hasta 10 puff cada 20 min.
Los glucocorticoides sistémicos deben utilizarse en todos los pacientes que Presentes una
crisis moderada o grave y en los que no responden de manera adecuada después del uso de los
broncodilatadores.
Administrar una dosis inicial de prednisolona oral (1-2mg/kg con un máximo 20mg en niños <
5años) o bien metilprednisolona intravenosa 1mg/kg c/6hrs.
Hidrocortisona intravenosa (4 mg/kg repite cada cuatro horas) debería reservarse para los
niños gravemente afectados que no pueden retener medicamentos orales.
Bromuro de ipratropio; puede añadirse en los niños con crisis moderadas a grave; 2
inhalaciones (80mcg) 0 (250mcg nebulizado) cada 20min. Durante una hora solamente y
siempre acompañado de B2 agonistas.
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ASMA CASI

FATAL?
Exacerbación previa grave (intubación o Ingresos a UTI)
Dos o más hospitalizaciones o < 3 visitas a urgencia en el último año.
Uso reciente de corticoides sistémicos.
≥2 hospitalizaciones o ^3 visitas a urgencias en el año previo.
Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento.
Problemas psicosociales. Además de estos antecedentes, disponemos de tres parámetros

fundamentales en la valoración del episodio asmático: score clínico, peak flow (PEF) y
saturación de 02 (SO).
¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA EL INGRESO A UTI?
Ingresos en UCI previos, ventilación mecánica, o deterioro respiratorio rápidamente

progresiva y repentina.
pág. 53
Conclusiones o sincope durante una exacerbación del asma.
Las exacerbaciones precipitadas por alimentos.
El uso de mas de dos beta-agonista inhalador de dosis medicas (MDI) latas al mes.
Terapia de control insuficiente o falta de adherencia al tratamiento de control.
Denegación de o falta de precepción de la gravedad de la enfermedad
Depresión asociada u otro trastorno psiquiátrico.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LA CRISIS AGUDA GRAVE?
Oxigenación y ventilación adecuada
Corticosteroides generalmente se administran por vía intravenosa (IV): La Metilprednisolona

(2 a 4 mg / kg por día, con una dosis máxima de 60 mg / día)
Tratamiento broncodilatador agresivo consiste en:
Por hora o continuamente entregado salbutamol mediante nebulizador:
Administración por hora, (0,15 mg salbutamol / kg cada hora, mínimo 2,5 mg; máximo 5 mg),
Administración continua, salbutamol (10 mg/ hora para niños que pesan entre 5 y 10 kg: 15
mg / hora para niños que pesan entre 10 y 20 kg y 20 mg / hora para los niños que pesan> 20
kg).
Bromuro de Ipratropio (250 microgramos por dosis para niños que poseen <20kg o menores
de seis años de edad; 500 microgramos por dosis que pesen > 20 kg o son mayores de seis
años de edad).
La duración óptima del tratamiento con bromuro de ipratropio no se ha establecido. Sin

embargo, sugerimos una duración de 24 horas de su ingreso.
El sulfato de magnesio (25 a 75 mg / kg IV; máximo 2 gramos) se administra al ingreso a

Unidad de terapia intensiva, si no se ha administrado anteriormente.
Sin respuesta al tratamiento broncodilatador inhalado agresivo, se sugiere la administración de

broncodilatadores por vía intravenosa.
pág. 54
La aminofilina (kg dosis de carga IV 6 mg, seguida de una infusión de 0,6 a 1,5 mg / kg por
hora.
¿CUÁNDO SE DEBE UTILIZAR VENTILACION A PRESION POSITIVA NO

INVASIVA?
El niño permanece hipoxémico a pesar de alto flujo de oxígeno y / o ha documentado

hipercapnia.
Para facilitar el trabajo de la respiración del niño a la espera de los efectos terapéuticos
máximos de corticoides y broncodilatadores
El niño está progresando hacia la fatiga de los músculos respiratorios
¿CUALES SON LAS LIMITACIONES DEL USO DE LA VENTILACION A PRESION

POSITIVA?
Requiere la cooperación del paciente.
Capacidad perjudica a eliminar las secreciones de las vías respiratorias Menoscaba la

capacidad para administrar medicamentos al tracto respiratorio No proporciona control
definitivo de la vía aérea.
Puede causar distensión gástrica con mayor riesgo de aspiración.
Puede causar elevado sentido de la falta de aire al inicio.
¿CUÁNDO ESTA IUNDICADA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL?

INDICACION Y CUAL ES EL OBJETIVO EN LA CRISIS ASMATICAS?
La intubación debe abordarse con precaución en pacientes con estado asmático porque la
manipulación de las vías respiratorias puede causar un aumento de la obstrucción del flujo de
aire debido a la reactividad bronquial exagerada. Acceso adecuado venenosa, la
monitorización no invasiva, y sedación deben optimizarse antes de la intubación.
INDICACIONES
La hipoxemia a pesar de suministro de latas concentraciones de oxígeno o ARPPN.
Trabajo severo y constante de la respiración (por ejemplo, incapacidad para hablar).
pág. 55
Alteración del estado mental.
Pa CO2>55mmHg
PO2<60mmHg (FIO2>60%)
La parada respiratoria o cardiaca
OBJETIVOS
 Disminuir el trabajo respiratorio en el paciente exhausto y permitir reposo de los

músculos respiratorios.
 Para asegurar una oxigenación adecuada.
 Para asegurar suficiente (no necesariamente "normal) el intercambio de gases hasta que
la obstrucción de la vía aérea se puede revertir.
¿CUÁNDO ES NECESARIA LA VENTILACION MECANICA?
Le ventilación mecánica con éxito en pacientes con asma depende de limitar el riesgo de
hiperinflación y barotrauma. El riesgo de hiperinflación se reduce disminuir el volumen
minuto y permitiendo suficiente tiempo para la exhalación completa antes de que se inicie la
siguiente inhalación. Esto se logra reduciendo la RR y aumentando el tiempo respiratorio,
disminuyendo de este modo la relación de inspiración a la espiración tiempo (relación I: E)
El riesgo de barotrauma se reduce al minimizar la hiperinflación y la presión espiratorio pico.
¿CUALES SON LOS PARAMETROS VENTILATORIOS INICIALES

RECOMENDADOS?
 Modo controlado
 Fracción inspirada de oxígeno 1.0.
 Volumen corriente de 6 a 10 ml/kg.
 Frecuencia respiratoria de 8 a 16/min.
 El tiempo inspiratorio debe ser corto; por ejemplo. 1 a 2 seg, dependiendo de la tasa de
flujo inspiratorio y de la frecuencia respiratoria.
 Relación de tiempo inspiratorio/espiratorio (I: E); este debe mantenerse de 1:3 a 1:5
 Las tasas de flujo inspiratorio deben ser > 60 L/min.
pág. 56
 La forma de la onda espiratorio debe ser cuadrada.
 La presión positiva al final de la espiración (PEEP)
 Debe ser de 0 a 2 cm de agua.
¿CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LA VENTILACION MECANICA EN

LA CRISIS ASMATICA?
La intubación endotraqueal con ventilación mecánica en el niño con asma puede asociarse con
una morbilidad significativa incluyendo hipotensión, barotrauma (incluyendo neumotórax), y
miopatía. Estas complicaciones se Producen en el 10 a 26 por ciento de los niños con asma.
Para los pacientes asmáticos que reciben ventilación mecánica, más de la mitad de las
complicaciones ocurren durante o inmediatamente después de la intubación. Las causas
comunes de deterioro agudo en pacientes intubados se incluye el desplazamiento tubo o mala
posición, obstrucción de la trompa, neumotórax y la falla del equipo.
La infección nosocomial (por ejemplo, neumonía, sinusitis, traqueobronquitis).
Sangrado gastrointestinal.
Estenosis subglótica.
¿CUÁNDO SE DEBE REALIZAR EL DESTETE DE LA VENTILACION

MECANICA?
 Pulso paradójico < 10mm Hg.

 Gasometría arterial normal con FIO2= 0.4
 Mínimas atelectasias en radiografías de tórax.
 Paciente alerta con reflejos tusígenos y de vomito íntegros.
 Debilidad muscular residual mínima o ausente.
¿CUAL ES LA MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES VENTILADOS?
La mortalidad reportada varía desde 0 hasta 38%, con una medida de 13%. La muerte de
pacientes asmáticos ventilados se puede atribuir a uno o más de los siguientes factores:
Encefalopatía hipóxica (previa o durante la intubación)
pág. 57
Otras complicaciones médicas (por ejemplo, trombosis en anemia drepanocitica)
 Paro cardiaco o arritmias.

 Barotraumas
 Sepsis, neumonías.
 Extubación accidental
 Hemorragia gastrointestinal
¿CUÁNDO SE DEBE CONSIDERAR EL ALTA HOSPITALARIA?
Los niños pueden ser dados de alta cuando estén estable con broncodilatación inhalados por
hora que pueden ser seguido en casa. PEF y / FEV 1 deben ser > 75% de la mejor o predicho y
SpO 2>94%.
Manejo de la crisis asmática en el servicio de Emergencias
H.N.M.O.S.
pág. 58
HOJA DE ALTA
SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA
PACIENTES CON CRISIS ASMATICAS
Nombre:………………………………………………
Edad:…………………………………………………………..
Fecha de ultima visita a Urgencia por crisis asmática:………………………………………
¿Qué es la crisis asmática?
Son episodios de empeoramiento repentino o profesión de los síntomas; aumento de tos,
silbidos y dificultad para respirar, peor tolerancia al ejercicio.
Recomendaciones ante esta situación
Mantenerse tranquilo
Iniciar la toma de medicación en el domicilio
Es muy importante hacerlo pronto
Nunca esperar a ver si pasa
Esperar la respuesta a la medicación en una hora
Uso de medicación
Salbutamol aerosol con aerocámara 2-4 inhalaciones separadas por 10 segundos repetir las
dosis cada 20 min., por una hora, hasta un máx. De 12 inhalaciones Corticoide
oral……………….
Valorar la respuesta al tratamiento
Si mejora en una hora y la mejoría se mantiene por 4 hrs. continuar con Salbutamol 2-4
inhalaciones según síntomas (máximo cada 4 hrs) Acudir a su médico a las 48hrs.
Si no mejora o mejora inicialmente, pero vuelve a recaer acudir al médico de urgencia
TRATAMIENTO AL ALTA
SALBUTAMOL AEROSOL 2 INHALACIONES C/4HRS HASTA NUEVO CONTROL
PRENNISONA………………….cada 12hrs. Por 5 dias
pág. 59
FLUTICAZONA 250ug CADA 12HRS.
CONTROL 48HRS. POSTINTERNACION POR CONSULTA EXTERNA
MANEJO DE CRISIS
ASMÁTICA EN
EMERGENCIA
VALORACION INICIAL
Historia clínica/examen físico (uso de músculos accesorios /auscultación/ (FC-FR-SPO27PEF)
CLASIFICACION
Crisis leve moderada Crisis grave Crisis amenazante de la vida o casi fetal
SPO>94% SPO2 90-95% SPO2<90%
capaz de hablar Incapaz de hablar Tórax saliente
Taquicardia Taquicardia Taquipnea Pobre esfuerzo respiratorio
Taquipnea Uso de músculos accesorios Agitación
Sibilancias espiratorias Sibilancias Inspirar orlas y Alteración de la conciencia
espiratorias Cianosis
Hospitalizar
B2-agonistas Salbutamol IDM con
B2 agonista nebulizado con 02 Salbutamol 0,15 a 0,30 mg/kg/dosis (2.5mg
aerocámara 2 hasta 10puff c/20
dosis mínima, 5mg dosis máxima) e bromuro de ipratropio 250-500 mg c/20
min. Por 1 hora, reevaluar al cabo
min.
02 mascara facial.
Corticoides: prednisona / prednisolona si hay buena tolerancia gástrica 1-2
mg/kg/día, 2 veces día o Metilprednisolona 1-2 mg / kg/ cada 6hrs.
Hidrocortisona 4mg/kg/dosis c. 6hrs.
SI MEJORA NO MEJORA
SI MEJORA NO MEJORA NO MEJORA
Repetir dosis B2 agonista Salbutamol MDl Si hay hallazgos de

Continuar B2 agonistas: Salbutamol IDM 2
durante 1 hora gravedad o amenazante
Inhalaciones c/1-4 hrs.
Prednisona / prednisolona para la vida.
Prednisona / Prednisolona 1 -2mg/kp/cada 12hrs
Valorar realizar gases arteriales y radiografía Solicitar valoración por
terapia intensiva.
SI MEJORA Nebulización continúa
Salbutamol
5-10kg pág. 60
10mg/hora
10-20kg 15mg/hora
>20 kg/hora 20 mg/hora
Sulfato de Magnesio
25-75 mg / kp Ev
PLAN ALTA
B2 Agonistas salbutamol 2 puff c/ 4hrs Dar plan escrito de
5-7 días tratamiento capacitar
Prednisona / Prednisolona 1mg / kp / día y verificar técnicas
c/12 hr x 5-10 dias inhalatorias
Fluticasona 250ug c/12 hrs.
Control a las 48 hrs.
NO MEJORA
Indicaciones de Intubación endotraqueal. Si no hay respuesta traslado UTI FRECUENCIAS RESPIRATORIA IDEAL
SEGÚN LA EDAD
Pa CO2≥55mmHg PO2<60mmhg (FI02>60%) valorar uso de VPP no Invasiva FR<60xmin en niños <2 meses
Fatiga respiratoria incremento al trabajo Hospitalizar todos los casos en que los FR<50xmin en niños 2 a 11 meses
FR<40xmin en niños 1 años
Respiratoria alteración del estado de conciencia hallazgos de crisis graves persistan
hiperventilación, del estado de conciencia, después de tratamiento inicial.
inestabilidad, Hemodinámica
pág. 61

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“GUIAS DE PRACTICA CLINICA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DE CRISIS ASMÁTICAS EN NIÑOS MENORES DE 14 AÑOS EN EL SERVICIO DE

AUTOR: Dra Mabel Quizara Borges

TUTOR: Dr. Ramiro Cabrera M.

4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………5

La mortalidad en niños asmáticos durante un episodio de exacerbación aguda es de 1 % a 2.

de las enfermedades respiratorias con mayor incidencia en niños y adolescentes es el asma, lo

AGONISTAS B DE ACCIÓN CORTA

Un metaanálisis de 25 estudios controlados aleatorizados, que incluyo 21 estudios pediátricos

En un metaanálisis de 5 estudios controlados aleatorizados (ECA)pediátricos, en el grupo de

Un metaanálisis de ensayos de sulfato de magnesio inhalado, que incluyo dos EGA

Un reciente ECA pedriático en el que participan 380 pacientes comparo directamente la

El uso de una Guía de práctica clínica y un algoritmo de evaluación ha demostrado reducir la

Conducir al pediatra a la aplicación uniforme de criterios diagnósticos para el éxito terapéutico

IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la aplicabilidad de la implementación de guías de práctica clínica para el diagnóstico

 Demostrar la aplicabilidad de la implementación de guías de práctica clínica en el

 Capacitar al personal del servicio de emergencia en la guía de práctica clínica para

La crisis de asma comienza cuando un alérgeno, infección estrés u otros estímulos,

1. Inflamación de la vía aérea con edema y permeabilidad vascular aumentada

Estos cambios son la base fisiopatológica de las anormalidades clínicas. La hipoxemia, la

La evaluación de todo paciente asmático durante un episodio agudo de asma, parte de

a) Historia previa de exacerbaciones agudas

Los lactantes menores de 2 años son considerados un grupo de alto riesgo.

DIAGNOSTICO CLINICO; Se incluye la historia clínica y su análisis merece especial el

PUNTUACION FRECUENCIA SIBILANCIAS USO DE MUSCULOS

DIAGNOSTICO FUNCIONAL: La técnica de elección es la Espirometría basal forzada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ASMA DE ACUERDO A GRUPO ETAREO

0 a 3 meses 3 a 12 meses Mayores de 12 meses

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICO

a) Rayos x de tórax, senos paranasales y/o Cavum

CLASIFICACION DEL ASMA SEGÚN SEGÚN GRAVEDAD

Clasificar la gravedad de la crisis asmática es importante para implementar el tratamiento

CLASIFICACIÓN DE EPISODIOS AGUDOS DE ASMA INTEGRANDO EL ÍNDICE

PULMONAR Y LA SATURACIÓN DE OXIGENO

Índice pulmonar PS Sat 02

LEVE 0/3 >94%

La respuesta inicial al tratamiento en la sala de urgencias es en sí un factor predictor de la

1. Mantener oxigenación adecuada.

MANEJO DE LAS CRISIS ASMÁTICAS

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL ASMA EN LA INFANCIA (GINA)

 Conseguir que los síntomas crónicos sean mínimos o inexistentes

TRATAMIENTO DEL EPISODIO AGUDO (AEP)

 β2 adrenérgicos de acción corta.

El tratamiento de mantenimiento consta de tres apartados:

Educación del niño y su familia, así como control medio-ambiental

Los pacientes que no respondieron al tratamiento inicial, utilizándose generalmente

GUIA BRITANICA DE MANEJO DE ASMA

La mayoría de los ataques de asma lo suficientemente graves como para requerir

Medir la saturación de oxígeno con un oxímetro de pulso para determinar la adecuación de la

Los pacientes con SpO 2 <92% (independientemente de si el paciente está en el aire o el

- La radiografía de tórax no se recomienda de forma rutinaria en pacientes en ausencia

Paradoja sistólica (pulso paradójico)

Es un indicador insuficiente de la severidad de un ataque y no debe ser utilizado.

Se recomienda el uso de protocolos estructurados de atención que detallen el uso de

β 2 agonistas INHALADOS (salbutamol / terbutalina)

Los β 2 agonistas inhalados son la primera línea de tratamiento para el asma.

La Evaluación de la respuesta debe basarse en observaciones clínicas registradas con precisión