Semiología Del Edema

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SEMIOLOGÍA

MÉDICA I

SEMIOLOGIA DEL
EDEMA

Dra. Noelia Pérez


DEFINICIÓN DE EDEMA

Acumulación excesiva de fluido (líquido, agua y


sal) en las células, tejidos o cavidades serosas.

Acumulación de líquido en el espacio intersticial (pasaje de líquidos y


electrolitos del compartimiento vascular al intersticial).
FISIOPATOLOGIA DEL EDEMA
VENOSO
FACTORES
PRIMARIOS LINFÁTICO
LOCALIZADOS
(LEY DE STARLING) PERMEABILIDAD
CAPILAR

FACTORES
PRIMARIOS +
FACTORES PERMEABILIDAD
GENERALIZADOS SECUNDARIOS CAPILAR
(RETENCIÓN
HIDROSALINA)
LEY DE STARLING
TEORÍA
“en condiciones normales, existe un estado cercano al
equilibrio en la mayoría de los capilares, es decir, que la
cantidad de liquido que se filtra de los extremos
arteriales de los capilares hacia el exterior es casi
exactamente igual a la cantidad de líquido que vuelve a
la circulación mediante la absorción.”

PERDIDA
GANANCIA
Siguiendo el esquema mecánico que
propone la Ley de Starling, puede
producirse edema por la alteración
LEY DE primaria de uno o mas de los
factores de la ecuación que, como
S TA R L I N G resultado, tiendan aumentar la
filtración o a disminuir la reabsorción
de liquido a nivel capilar.
Clínicamente, esto ocurre en 4
circunstancia:

1. Por disminución de la reabsorción debido al aumento de la presión venosa

2. Por aumento en la filtración a causa de la disminución en la presión oncótica plasmática

3. Por el aumento de la permeabilidad capilar

4. Por disminución de la reabsorción linfática (obstrucción)


Mecanismos generales productores
de edema
HIPERTENSIÓN EN EL EXTREMO CAPILAR VENOSO:
Causas locales alteran el retorno por obstrucción (trombosis
venosa, insuficiencia venosa crónica). O por trastornos en la
dinámica e circulación venocapilar (estado varicoso); la causa
general más importante es la hipertensión venosa crónica,
provocada por la insuficiencia cardiaca congestiva.

DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA PLASMÁTICA:


Causada por dificultad de su síntesis, mayor destrucción,
pérdidas entéricas excesivas o renales y en casos de
desnutrición grave.
Mecanismos generales productores
de edema
ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD CAPILAR DEL ENDOTELIO:
Originan un edema con características diferentes a las anteriores
ya que es la presencia de proteínas que pasan al espacio
intersticial. Etiología inflamatoria, problemas generales (alergias o
hipersensibilidad, fármacos o tóxicos) y locales (traumatismos,
celulitis, quemadura).

PERTURBACIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO: como en el linfedema


primario.
Edemas con
hipovolemia arterial efectiva

TERCER ESPACIO: proviene del desplazamiento del espacio


vascular hacia el intersticio.

VOLEMIA EFECTIVA: se refiere a la parte del líquido


extracelular que se encuentra dentro del espacio vascular.

HIPOVOLEMIA: en los edemas con hipovolemia, el


desplazamiento del líquido intravascular al espacio
intersticial origina una depleción de volumen circulante
“relleno insuficiente”.
Edemas con
hipovolemia arterial efectiva
Insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática, síndrome
nefrótico.
• La reducción del flujo sanguíneo renal provoca un aumento en la
fracción de filtración, con incremento de la presión oncótica y
disminución de la presión hidrostática peritubular, lo que
condiciona una mayor reabsorción proximal de agua y sal.
Edemas con
hipervolemia arterial efectiva
HIPERVOLEMIA: este es un tipo de edema menos frecuente que evolucionan con el
aumento de la volemia efectiva y responde a una falla renal primaria que perturba la
excreción de sodio y agua.

Corresponden a una falla renal primaria que perturba la excreción de sodio y agua .

Evolucionan con exceso hidrosalino.

Los edemas son provocados por la presión hidrostática capilar.


SEMIOLOGIA | signo de godet (fóvea)
La presencia de edema provoca un cambio en el contorno usual de la
zona anatómica.
La magnitud del edema se puede medir por el grado de presión que
pueda provocar y el tiempo de recuperación de la forma.

Leve depresión visible del contorno y desaparición casi


Grado 1
instantánea
Grado 2 Depresión de hasta 4mm y desaparición en 15 segundos

Grado 3 Depresión de hasta 6 mm y recuperación de la forma en 1 minuto


Depresion profunda hasta de 1 cm con persistencia de 2 a 5
Grado 4
minutos
lipedema
El edema que aparece sobre una
lipodistrofia, cuando el paciente permanece
mucho tiempo de pie o sentado. Es leve
bilateral y simétrico y puede dejar un godet
mínimo.

Mixedema
Aparece en el hipotiroidismo, se debe a la
acumulación de mucopolisácaridos
hidrófilos en la piel, no presenta signo de la
fóvea, por el material mucoide que infiltra
la piel no permite fácil desplazamiento.
edemas asimétricos
>EDEMAS VENOSOS
AGUDOS:
Por lo generan indoloro y sin alteraciones agudas de la piel,
raras veces se da el componente venoso inflamatorio
(febrítico) que puede causar dolor en la palpación de algún
cordón venoso.
Por lo generar la temperatura cutánea es normal y puede
tomar un color cianótico si la lesión es grave.
Edema asimétricos

>LINFEDEMA
Se considera una forma especial de edema en la que
los vasos linfáticos no drenan el exceso de proteína
que pasan normalmente al intersticio, no deja godet.
Causas secundarias: infecciones de las vías linfáticas o
de la piel.
Edema asimétricos
>EDEMAS INFLAMATORIOS Y
TRAUMÁTICOS
Aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa y su semiología
se caracteriza por dolor, aumento de la temperatura cutánea y color rojo.
Edema simétricos

• En la patología cardíaca son fríos,


indoloros, y a veces cianóticos.
• En las hepatopatías cardíacas y
cirrosis el edema puede estar
presente por la aparición de
ascitis..
Edemas asimétricos

>ascitis
Es la acumulación de líquido en la cavidad
peritoneal.
Normal: 100-200 ml de líquido.
Edemas asimétricos

>INSUFICIENCIA VENOSA CRÓNICA


Este edema ocurre por consecuencia de la
hipertensión venosa, es frío e indoloro, se agrava
con la vida sedentaria y la posición de pie, se
atenúa o desaparece con la posición horizontal y
durante la noche.
Edemas generalizados com
aumento de la permeabilidad capilar
EDEMA ANGIONEURÓTICO: El edema angioneurótico o
angiodema es el prototipo del edema generalizado
producido por un aumento en la permeabilidad capilar
a través de un mecanismo anafiláctico o
hipersensibilidad.
edema idiopático o cíclico

Su patogenia se cree vinculada con las


modificaciones que ciertas variaciones en el
nivel de estrógenos provocan en la
permeabilidad capilar.

Esto parece confirmado por cierta mejoría


obtenida con la indicación de progesterona.
También se ha postulado en su patogenia una
alteración en la liberación del péptido
natriurético auricular.
Edemas relacionados com la
administración de fármacos
Los antagonistas cálcicos derivados de la
benzotiazepina o de las dihidropiridinas ejercen una
importante acción vasodilatadora y pueden también
producir edemas en los miembros inferiores.

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