Esta parte está el higado anterior,el

estómago en medio y el bazo

posterior

A partir entre la 6ta y 7ma semana

empieza un giro donde el hígado se
va al lado derecho y el estomago en
su rotación va a ir al lado izquierdo
así como el bazo

Vemos aquí como es el ligamento gastroesplénico que conecta al estomago con el bazo

Vemos hígado, estomago, bazo

Hay una estructura aquí que es el páncreas

El páncreas es un órgano retroperitoneal es decir

esta detrás del peritoneo parietal, es un órgano
retroperitoneal secundario

Cuando empieza el giro 6ta, 7ma semana los

riñones están detrás del peritoneo parietal es decir
son unos organos retroperitoneales primarios

El pancreas y el duodeno primero son intraperitoneales y luego son retroperitoneales, son

retroperitoneales secundarios

Vemos aquí lo del epiplón mayor

Un delantal doble capa cubre lo que seria el intestino
delgado

Vemos el estomago vemos ese epiplón mayor aquí se

forma la bolsa omental, aqui un espacio ciego y vemos
aquí que cubre lo que es colon transverso y las asas
delgadas esto seria el mesocolon transverso

Aquí vemos como el pancreas y duodenos son órganos

retroperitoneales pero secundarios

Aquí vemos lo que sería el mesogastrio dorsal que es lo

que se denomina epiplón mayor
Mesogastrio ventral
Viene del mesodermo del tabique transverso
(mesodermo esplácnico)

Se va a diferenciar en lo que es en el ligamento

falciforme hacia la parte anterior del hígado

Borde libre del ligamento falciforme va a tener

lo que es

• La vena umbilical
• Ligamento redondo

Epiplón menor
que es la parte posterior del tabique
transverso tenemos que tiene el borde libre
al ligamento hepatoduodenal donde va a
estar la triada portal que es la vena porta,
conducto biliar o colédoco y la arteria
hepática

Aquí podemos ver epiplón mayor, menor y aquí debería estar el pediculo hepático.

Esto es el foramen epiploico la entrada de la

transcavidad de los epiplones

• Intestino anterior craneal

• Intestino anterior caudal
• Via biliar principal
• Hígado
• Intestino medio
• Intestino posterior
Vemos la relación del intestino posterior con el alantoides y el intestino medio con lo que seria el
conducto vitelino

Vemos intestino anterior, estomodeo, o membrana bucofaríngea,

divertículo respiratorio, divertículo o yema hepática

Aquí vemos como esta el tabique transverso que es tejido conectivo

derivado del mesodermo esplácnico este tabique va a separar lo que
seria la cavidad pericárdica parte de este tabique se diferencia en lo
que va a ser el musculo diafragma que separaría el hígado de lo que
es la cavidad torácica y ese diafragma viene en partes del tabique
transverso

Vemos que abajo dentro de ese tabique transverso se diferencian las células del endodermo que van
a constituir los hepatocitos

Esto azul sería el diafragma vemos como el hígado ya esta formado, ligamento falciforme anterior,
epiplón menor posterior

Vemos el pancreas en un primer momento es intraperitoneal y luego se

hace retroperitoneal

El estómago tiene diversas malformaciones entre ellas

Estenosis pilórica

Que puede ser congénita o adquirida

3 a 5 días posterior al nacimiento en pacientes

que ingieran eritromicina se puede inducir una
estreches del píloro a predominio del aumento
del volumen de las células musculares lisas de
la capa circular

Secundariamente seria una hipertrofia de la

capa longitudinal

Hay otras malformaciones como la atresia,

duplicaciones gástricas y tabique prepilorico
que es como una membrana que dividiría la luz
en 2
Duodeno
• Tiene la primera porción y la parte de la
segunda porción es intestino anterior
esta a su cargo la irrigación de la arteria
celiaca
• La segunda porción inferior del
duodeno la tercera y cuarta porción es
parte de lo que seria intestino medio,
yeyuno e ileon también es intestino
medio
• El duodeno tiene forma de C
• Generalmente hace un giro hacia la
derecha

Vemos acá como gira y el duodeno se forma junto con el pancreas por eso se estudia junto la
embriología y la anatomía, vemos como el duodeno y el pancreas se convierten en estructuras
retroperitoneales detrás del peritoneo parietal, son retroperitoneales secundarias

Vemos que el duodeno tiene el mesoduodeno dorsal que desaparece

excepto en el bulbo duodenal

Se oblitera en el segundo mes de gestación y después se recanaliza esto

ocurre en el segundo mes de vida intrauterina
El intestino medio se empieza a formar en la 5ta semana al principio tiene un mesenterio corto,
tiene una comunicación con el saco vitelino a través del conducto vitelino o umbilical

Es lo que llamamos el asa intestinal primitiva

Tiene 2 ramas
• Rama cefálica donde se origina parte del duodeno.
Yeyuno e ileon
• Rama caudal donde se originan el ileon terminal, ciego,
apéndice, colon ascendente y los 2 tercios derechos del
colon transverso

Vemos aquí el conducto vitelino es el puente o comunicación del

intestino medio con el saco vitelino

Vemos que en un momento hay un giro de este intestino y lo

que es la rama caudal pasa a ser craneal y la rama cefálica pasa a ser caudal

Cuando estudiamos la anatomía vemos porque el colon esta arriba parte del colon sobre todo el
transverso arriba del intestino delgado si tienen el mismo origen, y es por el giro de esta asa
intestinal primitiva del intestino medio la cual gira y tiene su eje con base a la arteria mesentérica
superior

Vemos 2 procesos de suma importancia

Hernia umbilical fisiológica

• Ocurre en la sexta semana debido a un rápido alargamiento
de la rama cefálica intestinal primitiva
• Rápido crecimiento del hígado
• Espacio insuficiente en el abdomen
• parte del intestino va a ir hacia el anillo umbilical o va a pasar
por el Cordón umbilical
Este intestino medio va a tener una rotación total de 270°

90° durante la herniación en la 6ta semana, herniación

fisiológica

180° durante el retorno de las asas a la cavidad abdominal

Esta rotación gira alrededor de la arteria mesentica superior

Esta rotación hace que el

intestino delgado se alargue y
enrolle y el intestino grueso
solo se alargue

Retracción de las asas herniadas

En la semana 10

Tiene unos factores causales que hacen que vuelva ese

intestino a la cavidad abdominal

• El riñón mesonefrico se degenera empieza a

disminuir de tamaño de volumen
• El hígado empieza a disminuir su potencial de
crecimiento, crece de una manera mas lenta
• Y empieza a expoandirse la cavidad abdominal

Vemos acá como se retraen las asas y el giro durante esa retraccion es de 180° y por eso vemos que
el colon termina haciendo el
marco colonico que va a envolver
a las asas delgadas

Importante a veces no termina de

girar el colon y vemos estructuras
como la yema cecal
especificamente el apéndice
pueden quedar subhepaticos
porque no termino de girar el intestino grueso y va a quedar debajo del hígado, llega el intestino
delgado hasta debajo del hígado y de ahí se transforma en intestino grueso esos son variaciones
generalmente debería llegar hacia la fosa iliaca derecha
Yeyuno proximal
Primera porción del intestino en regresar a la cavidad
abdominal

Se ubica hacia el lado izquiedo, superior e izq

Ileon sobre todo el distal

Se ubica hacia el lado inf derecho, hacia la fosa iliaca

derecha

Vemos que el colon sobre todo el ascendente y lo que

seria la yema cecal de donde va a emerger la apéndice cecal se ubica hacia la fosa iliaca derecha

Yema cecal
• Se forma en la sexta semana
• Hay una dilatación de la rama caudal
• Ultima parte en regresar a la cavidad
abdominal
• Ocurre un descenso del colon
• Y el divertículo estrecho de la yema cecal se va
a transformar en el apéndice cecal

El mesenterio
Tiene una rama caudal que gira alrededor de la arteria
mesentérica superior vemos como gira la parte cefálica
se hará caudal y la caudal cefálica en torno a la arteria
mesentérica superior

El mesenterio va a proveer arterias el colon ascendente y

descendente estos tienen una capa de peritoneo parietal hacia su
cara anterior y se hacen retroperitoneales fijos

Porciones del colon que son móviles son el colon sigmoides y el colon
transverso

Esto también lo hace porque tiene un meso que les permite movilizarse

El punto mas declive del colon transverso es a nivel de

L3, a nivel del ombligo y eso en parte lo permite el
mesocolon transverso que permite que péndule

A diferencia del colon derecho e izquierdo que están

fijos

El meso del colon sigmoides es un poco mas corto que

del mesocolon transverso
El mesenterio donde están el apéndice ileon colon sigmoides tienen un mesenterio libre así como el
colon transverso no podemos decir lo mismo del colon derecho e izq que son fijos

Malformaciones congénitas

Mesenterio largo
Es peligroso porque movimientos anormales pueden
estrangular el eje vascular principalmente la arteria y eso va a
ocasionar una patología que se denomina vólvulo el cual el
intestino se isquemisa se dilata es una causa de obstrucción
intestinal y es una emergencia quirúrgica

Hernias retrocolicas
Se mete el intestino por ese
mesenterio largo o laxo
permisivo que tampoco es
bueno, entre hojas del
mesenterio y eso hace de que se origine una hernia retrocolica

2 malformaciones que hay que tener

en cuenta
Onfalocele
Hernia de las vísceras abdominales a través de un
anillo umbilical agrandado esto pasa porque no
hay una retracción de las asas intestinales se
queda la hernia fisiológica

Tiene una alta tasa de mortalidad hasta un 25%

porque se asocia a anomalías cardiacas en un 50%
a malformaciones del tubo neural en 40% en
incluso alteraciones cromosómicas en un 15%

Por la asociación con otras alteraciones tiene alta mortalidad el onfalocele

El onfalece ocurre en el anillo umbilical, tiene
amnios, membrana que lo recubre esas asas
intestinales

Gastrosquisis
A diferencia de la gastrosquisis que no tiene
membrana que lo cubra pero es la protrusión de los contenidos abdominales pero no es través del
anillo umbilical sino es para umbilical, un defecto
de la pared abdominal, un defecto del
mesodermo somático en su diferenciación

Lo bueno de la gastrosquisis es que es quirúrgico

al momento de nacer pero al devolver las
vísceras en el abdomen tiene una supervivencia
excelente tiene baja mortalidad aparte de que no
se asocia con otras malformaciones congénitas

• Vemos aquí entre las malformaciones

esta el íleon y vemos la persistencia del
conducto vitelino que en el intestino
puede originar un divertículo de Meckel donde tenemos aquí ese divertículo de Meckel
puede tener mucosa gástrica, mucosa pancreática generalmente se ubica entre 30 a 50cm
de la válvula ileocecal hacia la fosa iliaca derecha
A. Cuando hay una diverticulitis de
Meckel o una perforación del
divertículo se puede confundir con
una apendicitis aguda ocurre en
personas jóvenes generalmente, es
poco frecuente pero es por una
persistencia del divertículo de
Meckel
B. También se pueden generar qusites
vitelinos que son sacos llenos de
liquido que no tiene comunicación ni
con el intestino ni con la pared
abdominal y se puede originar una
fistula vitelina, la fistula vitelina es la persistencia del conducto vitelino y va a secretar
liquido intestinal, es de fácil diagnostico
A diferencia del divertículo que una persona puede tener un divertículo pero si no se le
inflama nadie va a saber que tiene un divertículo
C. La fistula obviamente es evidente

Vemos aquí que puede haber malrotaciones

Citus inversos donde los órganos en vez de
estar del lado derecho están del lado izq y eso
es por una ausencia de rotación del intestino
de esos 180° durante la retracción

El apéndice en vez de estar del lado derecho

esta del lado izq y así también otros intestinos

Otras malformaciones del intestino

Atresia
• Malformación más común
• Atresia proximal donde esta el
intestino esta dilatado
• Atresia distal donde el intestino esta disminuida
su luz
• Hay otras malformaciones como la Estenosis
intestinal

Intestino posterior
• Va del tercio distal del colon transverso, colon descendente, colon sigmoide
• Hay una estructura que es la cloaca
• La cloaca se divide por el tabique urorrectal
• Este tabique urorrectal que divide a la cloaca va a dividir lo que es
• El conducto anorrectal
• El seno urogenital
• Esto ocurre en la 7ma semana de gestación
Membrana cloacal
A nivel de la 7ma semana se rompe y hace de que
el intestino post tenga comunicación con el exterior

Si la membrana cloacal no se rompe va a ocasionar

lo que denominamos ano imperforado

Conducto anal
• Se divide 2/3 superiores proviene del
endodermo
• El tercio inferior del ectodermo
• Esta diferencia embriológica de origen va a originar lo que conocemos como línea pectinea

Vemos aquí tabique urorrectal que va a dividir

lo que seria el seno urogenital de la cloacla y la
membrana cloacal se rompe en la 7ma semana

Hay diversas malformaciones congénitas

• Fistulas rectovaginales y
rectouretrales
• Fistulas y atresia
rectoanales
• Ano imperforado no se
rompe la membrana
cloacal y no hay
comunicación del
intestino post con el
medio externo, hay que
operarlos y a veces hay
que ponerle un esfínter
artificial porque al
operarlo y no tener la
formación del aparato esfinteriano pueden quedar incontinentes

Incluso hay pacientes que hay que hacerles colostomía por la edad para que evacuen es decir abocar
el colon hacia la pared abdominal y en un segundo tiempo hacerle una reconstrucción del piso
pélvico y del conducto anal
Vemos acá esto seria una fistula urorrectal es decir de
la uretra al recto

Hay congénitas y adquiridas

Esto seria una fistula rectovaginal es decir el tabique

urorrectal tiene una desviación, así como el tabique
traqueoesofágico y el recto va a drenar directamente
en la vagina

Tenemos aquí cuando la membrana cloacal no se

rompe tenemos un ano imperforado

Estas fistulas son comunicaciones anómalas entre 2 epitelios y hay que buscar solventarlas porque
es evacuar, orinar heces, hay infecciones urinarias a repetición

Megacolon congénito
Enfermedad de Hirschsprung

Debido a la ausencia de ganglios parasimpáticos

Es por una mutación del gen RET que es un gen tirosina quinasa que hace que las células o las
neuronas que van a ir del sistema parasimpático a la pared el intestino grueso no migren y no haya
inervación parasimpática y esto va a
ocasionar que se dilate el colon por
eso se le denomina megacolon

Generalmente ocurre en el colon

sigmoides, pero hasta un 3% de los
casos puede aparecer en todo el
colon, son pacientes que tarde o
temprano pueden tener algunas
limitantes