REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 307.

857

Impacto de las técnicas manuales usadas en

osteopatía sobre los propioceptores musculares:
revisión de la literatura científica
Ismael González, DO
Osteópata DO. Toulouse. Francia.

Objetivos: El propósito de este artículo es recopilar una serie de artículos recientes que ponen en re-
lación diferentes técnicas manuales usadas en los tratamientos manuales osteopáticos y el impacto
sobre los propioceptores musculares.
Material y método: Se realizó una amplia búsqueda en la literatura científica en idioma inglés utili-
zando la base de datos de MEDLINE (1990-2007) y una búsqueda manual de libros en relación con la
terapia manual y osteopatía.
Resultados: La manipulación vertebral tipo HVLA (high velocity low amplitude) genera una excitación
sobre las fibras intrafusales, principalmente las terminaciones primarias, produciendo una disminución
del reflejo de Hoffman (reflejo-H) y de la sinapsis Ia-MN (motoneurona), con la consiguiente disminu-
ción en el electromiograma (EMG), en pacientes sintomáticos. Además, se produce una facilitación del
sistema motor central y una disminución de citocinas en sangre. Las técnicas de energía muscular y
de estiramiento miofascial tienen un efecto mayor en los órganos tendinosos de Golgi, activando el re-
flejo miotático invertido y generando una disminución del reflejo-H.
Conclusiones: La bibliografía recoge que las técnicas manuales utilizadas en osteopatía tienen un im-
pacto importante pero limitado sobre los propioceptores musculares. En general, existe una tenden-
cia significativa a equilibrar la actividad de la motoneurona alfa, gracias a diferentes mecanismos neu-
rológicos, reflejos y centrales, que pueden ser causantes de la disfunción somática.

Palabras clave: Columna vertebral. Husos musculares. Manipulación osteopática. Medicina osteopá-
tica.

Impact of manual osteopathic techniques on muscle proprioceptors: a literature

review

Objectives: To review a series of recent articles on the distinct manual techniques used in manual os-
teopathic treatment and their impact on muscle proprioceptors.
Material and method: We performed two searches: a broad search of the literature in the English lan-
guage, using the MEDLINE database (1990-2007), and a manual search of books on manual therapy
and osteopathy.
Results: High-velocity low-amplitude (HAVLA) spinal manipulation generates excitement in the intra-
fusal fibers, mainly primary endings, resulting in a decrease of the H-reflex and the Ia-MN synapse,
thus decreasing electromyograph activity in symptomatic patients. In addition, the central motor sys-
tem is facilitated and blood cytokine levels decrease. Muscle energy techniques and myofascial stret-
ching have a greater effect in activating the inverse myotatic reflex on Golgi tendon organs and in ge-
Correspondencia: nerating a decrease in the H-reflex.
I. González. Conclusions: The manual techniques used in osteopathy have a limited but important impact on mus-
19, rue de Paradoux.
cle proprioceptors. In general, there is a significant trend toward balancing the activity of the alpha-
31000 Toulouse. Francia.
Correo electrónico: motoneuron due to distinct neurological mechanisms that can cause somatic dysfunction.
[email protected]
Key words: Spine. Muscle spindles. Osteopathic manipulation. Osteopathic medicine.
Recibido el 23 de febrero
de 2009.
Aceptado el 2 de julio de 2009.

70 Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5

 González I.
Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica

INTRODUCCIÓN HNM toma inserción en el sarcolema de las fibras mus-

culares o en el tendón sufriendo, de esta manera, exacta-
En osteopatía existen numerosos modelos que intentan ex- mente los mismos procesos de deformación que soportan
plicar los efectos de las técnicas manuales. Un rasgo común los componentes elásticos paralelos del tejido. Su tamaño
a estos modelos es que los cambios que influyen directa- es de alrededor de 10 mm2,3, lo suficientemente espacioso
mente en la dinámica articular, en relación con la anato- como para contener entre 5 y 10 fibras musculares estria-
mía, biomecánica o fisiología normal, pueden afectar a la das3 rodeadas por una cápsula conjuntiva llena de líquido
función del sistema nervioso. Actualmente, existe una fuer- que, precisamente, por estar en el interior del huso, se de-
te tendencia a la investigación en el ámbito de la terapia nominan intrafusales. Existen dos tipos de fibras intrafu-
manual que permite, en cierta medida, comprender los sales: fibras de cadena nuclear y fibras de bolsa nuclear.
efectos fisiológicos de este tipo de terapias. Hace tres déca- Cada fibra intrafusal está divida en una zona media o
das Denslow y Korr1 formularon un modelo de disfunción ecuatorial no contráctil inervada por fibras sensitivas, y
somática basado en el concepto de facilitación crónica de dos zonas contráctiles distales inervadas por fibras moto-
un segmento medular. Según este modelo, los propiocepto- ras gamma. En la zona ecuatorial se enrollan en espiral las
res, principalmente los husos neuromusculares (HNM), terminaciones de una fibra Ia, terminación anulospiral o
son los máximos causantes de la disfunción somática. Esto primaria, sensible a la velocidad de estiramiento del mús-
se debe a que son sensibles al estrés muscular, son recepto- culo. A los lados de la terminación primaria de las fibras
res que no se adaptan mientras estén estimulados mecáni- intrafusales de cadena nuclear se enrollan fibras sensibles
camente y porque actúan de forma específica sobre las arti- del grupo I4, sensibles al grado de estiramiento, formando
culaciones del segmento espinal en disfunción1. la terminación secundaria. La terminación primaria pre-
El sistema nervioso central (SNC) recibe constantemen- senta una sensibilidad estática y dinámica, mientras que
te impulsos aferentes de diferentes órganos sensoriales pa- la terminación secundaria sólo posee una sensibilidad es-
ra permitir la actividad motora voluntaria e involuntaria, y tática4.
poder adaptarse al medio de forma justa y equilibrada. Es- El estiramiento muscular brusco estimula las termina-
ta experiencia sensitiva que proviene de los receptores pro- ciones primarias de los HNM y los potenciales de acción
duce diferentes respuestas a corto y a largo plazo con el ob- son conducidos hasta la médula por las fibras de gran diá-
jetivo de adaptarse al medio de la forma más eficaz2. El metro Ia. Estas fibras, en el cuerno anterior de la médula,
sistema muscolesquelético es el sistema más masivo en el forman una conexión monosináptica excitadora con las
cuerpo humano. Este está enviando información conti- MNα, produciendo una contracción muscular. A esto se
nuamente al SNC proveniente de músculos, tendones y ar- le conoce como reflejo de estiramiento. Sin embargo,
ticulaciones. Estas aferencias son esenciales para una pos- cuando acercamos los extremos del HNM se produce una
tura y locomoción correctas. El verdadero control de la disminución de la actividad de las fibras aferentes, con la
función muscular requiere no sólo la excitación del mús- consiguiente activación de la MNγ para mantener una es-
culo por vía de las motoneuronas alfa (MNα), sino tam- timulación base de la MNα. Este mecanismo reflejo influ-
bién una retroalimentación sensitiva y continua de la in- ye en el tono muscular.
formación de cada músculo a la médula espinal, que
informe del estado de este en cada instante2. Órgano tendinoso de Golgi
Los músculos y tendones están provistos de dos tipos de
receptores: el HNM, que informa sobre la longitud mus- El órgano tendinoso de Golgi (OTG) es un mecanorre-
cular y de la velocidad de los cambios de dicha longitud, y ceptor situado en la zona de transición entre el tendón y
el órgano tendinoso de Golgi, que envía información so- el músculo, colocado en serie con las fibras musculares.
bre la tensión tendinosa. Los propioceptores musculares Los OTG están inervados por fibras sensoriales del grupo
operan de forma subconsciente, enviando información Ib, que dan informaciones principalmente sobre la ten-
no sólo a la médula espinal, sino también al cerebelo y la sión del músculo. Las aferencias Ib penetran en la médu-
corteza cerebral. Estos ayudan a cada una de dichas partes la espinal por las raíces dorsales, haciendo sinapsis con las
del sistema nervioso en su función de control de la activi- interneuronas del cuerno anterior, que forman conexio-
dad muscular y de la postura global del cuerpo, y también nes inhibitorias con las MNα, que inervan el mismo mús-
local de una articulación en particular. En la práctica, se culo. Esta organización es la base del reflejo miotáctico in-
puede medir la actividad de los propioceptores gracias a vertido3.
los diferentes reflejos en los que forman parte activa, co-
mo es el reflejo de estiramiento y el reflejo de Hoffmann. Reflejo de Hoffmann

Huso neuromuscular Cuando un estímulo eléctrico de baja intensidad es apli-

cado a un nervio periférico, los potenciales de acción se
El HNM es un receptor fusiforme dispuesto de forma pa- producen de forma selectiva en las fibras aferentes Ia de-
ralela a las fibras musculares estriadas o extrafusales. El bido al gran diámetro de su axón. Estos potenciales de ac-

Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5 71

González I.
Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica

ción viajan hacia la médula espinal, donde producen un RESULTADOS

potencial postsináptico excitatorio sobre las MNα. El po-
tencial de acción viaja a través de la MNα hasta llegar al Manipulación vertebral a gran velocidad y pequeña
músculo, donde genera una respuesta en el electromio- amplitud
grama (EMG). Esta respuesta refleja monosináptica es el
reflejo-H4. La principal diferencia entre el reflejo-H y el La manipulación a gran velocidad y pequeña amplitud,
reflejo de estiramiento es que el reflejo-H no activa el conocida como HVLA (high velocity low amplitude), es la
HNM. Al aumentar gradualmente la intensidad, las fibras técnica directa más usada dentro del OMT7. Clínicamen-
de las MNα, de diámetro menor, son estimuladas directa- te, la manipulación HVLA se aplica en menos de 200 ms y
mente, generando potenciales de acción en dirección al con un desplazamiento vertebral de menos de 10 mm6,8,9.
músculo. Esta respuesta muscular es registrada en el EMG Generalmente, está acompañada de un chasquido, produ-
y se conoce como M-wave. Si aumentamos más la inten- cido al separar las superficies articulares de forma rápida
sidad el reflejo-H, llega a su máximo (Hmáx), a partir del generando una cavitación fluídica9-11. Sin embargo, la
cual disminuye. Cuanto más disminuye el reflejo-H, más aparición de este chasquido no tiene un valor significati-
aumenta la M-wave, hasta llegar a su máxima amplitud vo en relación con los beneficios en la sintomatología11.
(Mmáx). La desaparición del reflejo-H se produce por un Durante la manipulación HVLA, la actividad del HNM
efecto conocido como colisión antidrómica. o la frecuencia instantánea de sus aferencias aumenta de
De forma clínica, Hmáx es una medida de la activación forma no lineal, cuanto más pequeña es la duración del
refleja máxima de MNα en un estado en particular, es de- impulso. Esto ocurre en ambas terminaciones del HNM.
cir, la capacidad refleja de activar las MNα en un caso pa- Sin embargo, las terminaciones primarias responden con
tológico o después de la aplicación de una técnica. La co- una mayor frecuencia de descarga comparada con las se-
nexión directa entre las fibras aferentes Ia y las MNα cundarias. Justo después de la manipulación, las termina-
permite deducir o interpretar que el reflejo-H representa ciones primarias se vuelven silenciosas durante 1 segun-
la excitabilidad de la MNα. Sin embargo, para ser exactos, do, como duración media, mientras que las secundarias
hay que tener en cuenta que la disminución en el reflejo- siguen activas8. Esto nos permite comprender que cuanto
H producida por una inhibición presináptica que altera la más rápido y con menor amplitud se ejecute la manipula-
liberación de neurotransmisores en la sinapsis Ia-MN ción vertebral, más eficiente será la influencia sobre las fi-
puede no producir cambios en el potencial o en la con- bras Ia del HNM y, como resultado, sobre la MNα. Por el
ductividad de la membrana de la MN5. Por eso, este refle- contrario, las aferencias de los OTG permanecen en silen-
jo es una herramienta importante en la evaluación de la cio durante la maniobra, observándose una ligera activa-
modulación de la actividad del reflejo monosináptico en ción durante el impulso10.
la médula espinal5, gracias a una depresión de la sinapsis Dishman et al12 demostraron que después de la ejecu-
Ia-MN5,6. ción de esta técnica sobre L5/S1 se produce una disminu-
El propósito de este artículo es recopilar una serie de es- ción significativa (p < 0,05) del reflejo-H del nervio tibial,
tudios recientes que ponen en relación diferentes técnicas con la consiguiente atenuación de la actividad de la MNα.
manuales usadas en los tratamientos manipulativos osteo- Esta disminución del reflejo-H se produce de forma tran-
páticos (OMT) y el impacto sobre los propioceptores mus- sitoria con una vuelta a los valores normales 30 s después
culares. Esta compilación nos proporcionaría una visión de la aplicación12-14.
más clara de los efectos reales de estas técnicas en el siste- Esta técnica posee además una influencia en el SNC,
ma nervioso y nos ofrecería una posibilidad de aplicar una que quedó de manifiesto gracias a un estudio realizado en
osteopatía basada en la evidencia (OBE) de forma racional el año 20026, que muestra cómo esta técnica genera una
y científica, pero sin olvidar la clínica y la experiencia. facilitación del «potencial motor evocado» obtenido por
estimulación magnética craneal, que genera una clara fa-
cilitación del sistema motor central durante 20 a 60 s des-
METODOLOGÍA pués de una manipulación HVLA. Esto permite afirmar
que la disminución del reflejo-H, después de la técnica
Se realizó una amplia búsqueda en la literatura científica HVLA, se debe a una inhibición presináptica de las afe-
en idioma inglés utilizando la base de datos de MEDLINE rencias Ia, ya que la facilitación del sistema motor central
(1990-2007), usando las palabras clave spine, spindle mus- muestra que el sistema eferente no disminuye su activi-
cle, manipulation, streching, propioceptive, neromuscular, fa- dad. Sin embargo, la técnica en HLVA no tiene unos efec-
cilitation, crack, massage and neurophysiology. También se tos significativos sobre el estado final de la actividad mus-
realizó una búsqueda bibliográfica en libros relacionados cular. Los efectos de la manipulación espinal en HLVA
con la terapia manual y la osteopatía. Las técnicas anali- sobre el EMG paraespinal es compleja, produciendo tanto
zadas fueron la manipulación vertebral tipo «alta veloci- excitación como inhibición10. A pesar de esta compleji-
dad pequeña amplitud» (high velocity low amplitude), las dad, existe una tendencia a disminuir el EMG en pacien-
técnicas de energía muscular y las técnicas indirectas. tes sintomáticos15.

72 Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5

 González I.
Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica

Otra característica de este tipo de técnicas es la influen- Técnicas funcionales o indirectas

cia en el proceso inflamatorio. Julita et al16 han descrito
una reducción significativa de la secreción de citocinas El principio de aplicación de estas técnicas funcionales se ba-
proinflamatorias en sangre durante 2 h, en sujetos que sa en situar la articulación de forma lenta en una posición
habían recibido una manipulación dorsal entre los seg- neutra, en la que existe la misma tensión en todas las direc-
mentos T1 y T6, según restricción. Por otro lado, no exis- ciones17. Este tipo de técnicas tiende a favorecer la facilidad de
te disminución de la sustancia P, lo que permite afirmar movimiento permitiendo un acercamiento de las estructuras
que la técnica HVLA disminuye el proceso inflamatorio. en tensión. Según el modelo de Korr, ello permite acercar las
Sin embargo, este mecanismo central es todavía descono- inserciones de los músculos afectados reduciendo tu tensión1.
cido. La literatura científica sobre este tipo de técnicas es muy
escasa, pero ciertos estudios sobre la actividad del HNM
Técnicas de energía muscular pueden ayudar a entender su mecanismo neurofisiológico
de acción. La fisiología del HNM explica que, cuando un
Las MET son técnicas directas en las que se busca la res- músculo es acortado, la actividad de las fibras Ia disminu-
tricción en todos los planos de movimiento de la articula- ye2 y, de forma refleja, la actividad de la MNα. Los cam-
ción en disfunción y se utiliza el músculo como herra- bios en la posición de una articulación afectan a la acti-
mienta de corrección. Diferentes tipos de contracción se vidad de los HNM. Sin embargo, sólo los cambios de
pueden utilizar para la ejecución de esta técnica, aunque la posición pasivos lo afectan de forma significativa24.
más usada es la contracción isométrica del agonista17,18. El Cordo et al25 estudiaron la sensibilidad del HNM de los
estiramiento tipo facilitación neuromuscular propiocepti- extensores radiales según la posición de la muñeca. Ob-
va (FNP) utiliza la contracción muscular como medio de servaron que, moviendo la articulación de forma lenta
aumentar la elasticidad de un músculo. Dentro de este ti- (2º/s), la actividad del huso aumentaba durante el movi-
po de estiramientos, el estiramiento de contracción-relaja- miento, unas 3 veces más en comparación con una posi-
ción (CR) tiene un impacto neurológico equiparable a las ción intermedia, en la que el HNM no estaba estimulado.
MET. La diferencia principal entre las MET y el estiramien- Una vez la articulación se encontraba en reposo, en la
to CR radica en el músculo diana. En las MET el objetivo es nueva posición, el HNM volvía a su actividad de base.
actuar sobre los músculos monoarticulares18 que mantie- Pickar et al10,26 recientemente demostraron que mante-
nen la articulación en disfunción, mientras que el estira- niendo acortados los músculos multifidos de L6, en gatos,
miento FNP está más enfocado a músculos poliarticulares, durante 11 a 15 s, y estirándolos lentamente hasta la po-
con un objetivo principal de aumentar la flexibilidad19. Sin sición inicial, durante 18,5 a 40 s, la frecuencia de descar-
embargo, los principios neurofisiológicos son aplicables a ga del HNM disminuía de forma significativa en compa-
todas estas técnicas por igual. ración con el grupo control.
Las técnicas activas, en las que el individuo realiza una Lo dicho hasta ahora es aplicable a todas las técnicas
contracción voluntaria del músculo, estimulan los OTG funcionales; sin embargo, existen diferentes gestos técni-
de forma más eficaz que las técnicas pasivas20, con la con- cos adicionales que suelen aplicarse. Las técnicas funcio-
siguiente inhibición refleja de las MNα2,20. Además, se nales en strain-counterstrain se acompañan de presiones en
produce una disminución del reflejo-H19. Esta disminu- puntos gatillo miofasciales. La presión profunda aplicada
ción es más importante en las técnicas de FNP tipo con- sobre un músculo produce una disminución del reflejo-H
tracción-relajación-contracción del antagonista (CRAC) durante la aplicación de la presión27 y, posiblemente, una
en comparación con las técnicas de CR, y los estiramien- isquemia local y pasajera, que hacen disminuir el tono
tos pasivos son los que estimulan en menor grado estos muscular por disminución de la actividad de la MNα.
propioceptores musculares21. La estimulación de los OTG Otras técnicas funcionales28 se acompañan de un tra-
y la inhibición de las fibras Ia hacen que el impacto sobre bajo de ventilación controlado, gracias a respiraciones
las MNα sea mayor que con las técnicas pasivas. Por todo lentas y con ayuda de apneas. Cuanto menor es la ventila-
esto, son las maniobras de elección cuando existe un ob- ción alveolar, menor es la concentración de CO2, con un
jetivo de flexibilidad muscular. consiguiente aumento de las concentraciones de H2CO3 y
Scot et al22 estudiaron la duración en el tiempo de la de iones de hidrógeno, lo que conduce a una hipercap-
flexibilidad de los isquiotibiales después de la aplicación nia2. La hipercapnia deprime la transmisión de las fibras
de una técnica de CR. Realizaron un protocolo de 5 repe- aferentes primarias y la sinapsis Ia-MN, sin influir en la
ticiones con 7 s de contracción y 7 s de relajación. Obser- conducción eferente ni en la fuerza muscular28,29.
varon un aumento significativo (p < 0,05) de la flexibili-
dad durante 6 min después de la aplicación de la técnica
CR, superior a los 3 min en comparación con un estira- DISCUSIÓN
miento pasivo. Después de la aplicación del estiramiento
FNP, siguiendo un protocolo semejante al de Scot, se ob- Los resultados de este artículo muestran cómo las técnicas
serva una reducción significativa del EMG23. manuales usadas en osteopatía tienen un impacto consi-

Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5 73

González I.
Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica

derable sobre los propioceptores musculares. La manipula- bargo, no existe literatura científica sobre este tipo de tra-
ción vertebral tipo HVLA genera una excitación sobre las tamiento de forma específica.
fibras intrafusales, principalmente las terminaciones pri- De forma global, según Lederman20 se puede afirmar
marias, debido a la elongación brusca del HNM, produ- que las técnicas activas, en las que el individuo examina-
ciendo, posteriormente, una disminución de la conduc- do actúa, tienen un impacto sobre los propioceptores
ción aferente y de la sinapsis Ia-MN, con la consiguiente musculares superior en comparación con las técnicas pa-
disminución del EMG, en pacientes sintomáticos, durante sivas, en las que el terapeuta actúa, produciendo una dis-
un lapso. Además, se produce una facilitación del sistema minución de la actividad de la MNα. Esta afirmación es
motor central durante 20 a 60 s después la maniobra. Este objetivada, tanto por la inhibición del reflejo de estira-
mecanismo sigue siendo desconocido, aunque según el miento20, como por la disminución del reflejo-H21 des-
modelo de Korr el estiramiento forzado de un músculo pués de la aplicación de dichas maniobras.
contra su resistencia produce una estimulación aferente de Aunque muchos mecanismos de acción de este tipo de
alta frecuencia hacia el SNC que, de forma protectiva, dis- técnicas siguen siendo desconocidos, esta revisión preten-
minuye la actividad gamma de ese músculo. Sin embargo, de contribuir a reagrupar evidencias actuales para com-
la técnica en HLVA posee un pequeño impacto sobre los prender un poco más la complejidad del cuerpo humano.
OTG, pero su acción no es solo local, sino que influye so- Cierto es que el impacto de las técnicas manuales sobre
bre los centros superiores, produciendo una estimulación los propioceptores es limitado en el tiempo. Posiblemente,
cortical y, por un mecanismo desconocido, una disminu- durante ese período, el organismo se adapta a las nuevas
ción de citocinas en sangre, con el consiguiente efecto an- informaciones aferentes enviadas desde el sistema muscu-
tiinflamatorio generalizado. El efecto de la técnica en HV- losquelético, buscando una forma eficaz y económica de
LA es similar al reinicio del ordenador central del SNC. Al adaptarse al medio. Todas las informaciones propiocepti-
reiniciar, el ordenador se apaga durante un segundo y lue- vas se dirigen, por las vías aferentes, hasta la médula y
go su actividad está ralentizada hasta que todos los progra- hasta el sistema nervioso subcortical y cortical, son anali-
mas vuelven a ser funcionales de forma óptima, siempre y zadas e interpretadas (función integradora del SN)2 y son
cuando el problema no sea grave. transformadas en una respuesta eferente. En la práctica
Según los resultados, las técnicas de energía muscular y clínica, actuamos sobre diferentes niveles y en diferentes
de estiramiento miofascial tienen un efecto mayor sobre partes del cuerpo que consideramos en disfunción. Esto
los OTG, activando el reflejo miotático invertido. Además, produce una serie de informaciones enviadas al SNC que
inhiben la conducción de las aferencias del HNM. Esto las influirán de forma eferente sobre la postura y el tono
convierte en una de las técnicas manuales más eficaces en muscular, de forma global, generando una nueva configu-
el control inhibitorio de las MNα. Cuando el diagnóstico ración propioceptiva, que si el organismo considera como
osteopático nos lleva a una disfunción somática cuyo fac- eficaz, perdurará en el tiempo. Aunque en osteopatía ac-
tor principal es muscular, estas técnicas serían de elec- tuemos de forma local, nuestra finalidad será la reequili-
ción, considerando las evidencias científicas en la osteo- bración global. Siguiendo el razonamiento del Dr. Still, el
patía contemporánea. objetivo de la osteopatía no es simplemente ajustar una
El impacto neurológico de las técnicas indirectas o fun- articulación en disfunción, sólo porque esté desalineada.
cionales sigue siendo relativamente desconocido. Existe El propósito de normalizar la estructura es el de restaurar
poca literatura científica en referencia a este tipo de ma- la fisiología normal liberando la circulación sanguínea y
niobras. Por un lado, varios estudios permiten objetivar los diferentes nervios que la controlan.
una influencia sobre los HNM, con una tendencia a equi- La osteopatía ha intentado comprender el cuerpo hu-
librar los impulsos en una posición particular. El principio mano y su funcionamiento de una forma global, ofrecien-
de base de este tipo de maniobras sería situar la articula- do modelos empíricos basados en la clínica. Modelos es-
ción, de forma lenta, en una posición neutra, en la que tructurales, fluídicos o fasciales permiten guiar el acto
existe la misma tensión en todas las direcciones. General- osteopático con el fin de liberar al cuerpo de las diferentes
mente, se han de acercar las inserciones del músculo que disfunciones y permitir un autoequilibrio. La investiga-
se encuentra en tensión. Los diferentes estudios muestran ción científica permite comprender los efectos individua-
que, cuando acercamos los extremos de un músculo, la les de cada técnica en particular. Sin embargo, la capaci-
actividad de su HNM aumenta durante el movimiento, dad de combinar dichas técnicas es lo que brinda a la
incluso cuando este se realiza de forma lenta. Pero si man- osteopatía toda su belleza y su arte.
tenemos esta posición durante un tiempo y luego volve-
mos a la posición de partida, la actividad de este HNM es
menor en relación con su antagonista, y como conse- CONCLUSIÓN
cuencia la actividad sobre la MNα, es decir, el tono mus-
cular. Este tipo de técnicas se ven asociadas a otros gestos, Las técnicas manuales utilizadas en osteopatía tienen un
como apneas o presiones musculares, lo que refuerza la impacto importante pero limitado sobre los propiocepto-
disminución de la actividad eferente muscular. Sin em- res musculares. Las técnicas HVLA, de energía muscular y

74 Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5

 González I.
Impacto de las técnicas manuales usadas en osteopatía sobre los propioceptores musculares: revisión de la literatura científica

funcionales producen una disminución del tono muscu- 13. Dishman JD, Bulbulian R. Comparison of effects of spinal manipula-
lar, gracias a la acción sobre el HNM, una inhibición pre- tion and massage on motoneuron excitability. Electromyogr Clin Neu-
rophysiol. 2001;41:97-106.
sináptica Ia-MN o por activación de los OTG. Sin embar-
14. Dishman JD, Burke J. Spinal reflex excitability changes after cervical
go, esta influencia sobre la actividad de la MNα y los and lumbar spinal manipulation: a comparative study. Spine J.
diferentes propioceptores musculares es limitada en el 2003;3:204-12.
tiempo. Posiblemente, lo justo para permitir al organismo 15. Suter E, Herzog W, Conway PJ, Zhang YT. Reflex response associated
with manipulative treatment of the thoracic spine. J Neuromusculos-
encontrar un nuevo mecanismo de adaptación al medio. kel Sys. 1994;2:124-30.
16. Teodorczyk-Injeyan JA, Injeyan HS, Ruegg R. Spinal manipulative the-
rapy reduces inflammatory cytokines but not substance P production
in normal subjects J Manipulative Physiol Ther. 2006;29:14-21.
CONFLICTO DE INTERESES
17. Parson J, Marcer N. Osteopatía. Modelos de diagnóstico, tratamiento
y práctica. Madrid: Ediciones Elsevier España; 2007.
El autor ha declarado no tener ningún conflicto de intereses. 18. Kuchera W, Kuchera L. Osteopathic principles in practice. 2.a ed. Co-
lumbia: Greyden press;1994.
19. Sharman MJ, Cresswell AG, Riek S. Proprioceptive neuromuscular fa-
cilitation stretching: mechanisms and clinical implications. Sports
BIBLIOGRAFÏA Med. 2006;36:929-39.
20. Newham DJ, Lederman E. Effect of manual therapy techniques on the
1. Korr IM. Proprioceptors and somatic dysfunction. J Am Osteopath As- stretch reflex in normal human quadriceps. Disabil Rehabil.
soc. 1975;74:638-50. 1997;19:326-31.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiología medica. 10.ª ed. México: Mc 21. Etnyre BR, Abraham LD. H-reflex changes during static stretching and
Graw-Hill Interamericana de España editores; 2001. two variations of proprioceptive neuromuscular facilitation techni-
3. Khale W. Sistema nervioso y órganos de los sentidos, 7.ª ed. Barcelona: ques. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1986;63:174-9.
Ediciones Omega; Barcelona. 22. Spernoga SG, Uhl TL, Arnold BL, Gansneder BM. Duration of main-
4. Godaux E, Chéron G. Le mouvement. Paris: Editorial Medsi/McGraw- tained hamstring flexibility after a one-time, modified hold-relax
Hill; 1989. stretching protocol. J Athl Train. 2001;36:44-8.
5 Palmieri RM, Ingersoll CD, Hoffman MA. The Hoffmann reflex: met- 23. Marek SM, Cramer JT, Fincher AL, Massey LL, Dangelmaier SM, Pur-
hodologic considerations and applications for use in sports medicine kayastha S, et al. Acute effects of static and proprioceptive neuromus-
and athletic training research. J Athl Train. 2004;39:268-77. cular facilitation stretching on muscle strength and power output. J
6. Dishman JD, Ball KA, Burke J. First Prize: central motor excitability Athl Train. 2005;40:94-103.
changes after spinal manipulation: a transcranial magnetic stimula- 24. Hulliger M, Nordh E, Vallbo AB. The absence of position response in
tion study. J Manipulative Physiol Ther. 2002;25:1-9 spindle afferent units from human finger muscles during accurate po-
7. Johnson SM, Kurtz ME. Osteopathic manipulative treatment techni- sition holding. J Physiol. 1982;322:167-79.
ques preferred by contemporary osteopathic physicians. J Am Osteo- 25. Cordo PJ, Flores-Vieira C, Verschueren SM, Inglis JT, Gurfinkel V. Po-
path Assoc. 2003;103:219-24. sition sensitivity of human muscle spindles: single afferent and popu-
8. Pickar JG, Kang YM. Paraspinal muscle spindle responses to the dura- lation representations. J Neurophysiol. 2002;87:1186-95.
tion of a spinal manipulation under force control. J Manipulative Phy- 26. Ge W, Long CR, Pickar JG. Vertebral position alters paraspinal muscle
siol Ther. 2006;29:22-31. spindle responsiveness in the feline spine: effect of positioning dura-
9. Reggars JW. Recording techniques and analysis of the articular crack: tion. J Physiol. 2005;569:655-65.
A Critical Review of the Literature. Australas Chiropr Osteopathy. 27. Goldberg J, Sullivan SJ, Seaborne DE. The effect of two intensities of
1996;5:86-92. massage on H-reflex amplitude. Phys Ther. 1992;72:449-57.
10. Pickar JG. Neurophysiological effects of spinal manipulation. Spine J. 28. Beekley MD, Brechue WF. Depression of h-reflex following carbonic
2002;2:357-71. anhydrase inhibition appears unrelated to changes in synaptic effecti-
11. Reggars JW. The therapeutic benefit of the audible release associated veness. Int J Neurosci. 2005;115:1205-18.
with spinal manipulative therapy: A Critical Review of the Literature. 29. Beekley MD, Cullom DL, Brechue WF. Hypercapnic impairment of
Australas Chiropr Osteopathy. 1998;7:80-5. neuromuscular function is related to afferent depression. Eur J Appl
12. Dishman JD, Bulbulian R. Spinal reflex attenuation associated with Physiol. 2004;91:105-10.
spinal manipulation. Spine. 2000;25:2519-24.

Osteopatía Científica. 2009;4(2):70-5 75