Manual Procedimientos Ic Por Enfermeras

MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS EN
INSUFICIENCIA CARDÍACA
POR ENFERMERAS
ESPECIALIZADAS
MANUAL
DE PROCEDIMIENTOS EN
INSUFICIENCIA CARDÍACA
POR ENFERMERAS
ESPECIALIZADAS
ISBN: 978-84-09-34874-9
Publicación: Octubre 2021
Actualizado: Abril 2022
Autor:
Asociación Española de Enfermería en Cardiología
Editorial:
McCann Erickson
Enrique Jardiel Poncela, 6, 28016, Madrid
Autoras
Neus Badosa Marcé

Hospital del Mar
(Barcelona)
Josefina Casal Rodríguez

Hospital Clínic
(Barcelona)
Lluïsa Garcia-Garrido
Hospital Universitari Dr. Josep Trueta
(Girona)
Beatriz González Fernández

Hospital Germans Trias i Pujol
Badalona (Barcelona)
Consol Ivern Díaz

Hospital del Mar
(Barcelona)
Nuria Mesado Batalla

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
(Barcelona)
Magdalena Nebot Margalef

Hospital Universitari Bellvitge,
Hospitalet de Llobregat (Barcelona)
M.José Pirla Buxó

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
(Barcelona)
Carmen Rivas Jiménez

Hospital Germans Trias i Pujol
Badalona (Barcelona)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
POR ENFERMERAS ESPECIALIZADAS
PRÓLOGO 10
1 | HISTORIAR Y EXPLORAR 12
Introducción 13
Abordaje del paciente con insuficiencia cardíaca
por parte de enfermería 17
a. Historiar
b. Explorar
2 | TRATAMIENTOS 52
Tratamiento farmacológico 53
Tratamiento no farmacológico 71
3 | EDUCACIÓN DEL PACIENTE 114

FASE A. La enfermedad y su control 116
FASE B. Tratamientos 121
FASE C. Hábitos 123
4 | SEGUIMIENTO 142
Planificación al alta y transición de cuidados 143
5 | PALIATIVOS EN IC 160
ANEXO 178
5
Abreviaturas A ABVD: Actividades Básicas de la Vida Diaria

ACC: American College of Cardiology
AHA: American Heart Association
AINE: Antiinflamatorio No Esteroideo
AMC: Asistencias Mecánicas Circulatorias
AP: Atención Primaria
ARA-II: Antagonistas del Receptor de la Angiotensina II
ARM: Antagonistas del Receptor Mineralcorticoide
ARNI: Inhibidor de la Neprilisina y del Receptor de la Angiotensina
ATDOM: Atención domiciliaria
AV: Aurículo-Ventricular
AVP: Arginina-Vasopresina
B BB: Betabloqueante
BCRI: Bloqueo Completo Rama Izquierda
BiVAD: Dispositivo de Asistencia Biventricular.
BNP: Péptido Natriurético de tipo B
BRIHH: Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His
BUN: Nitrógeno Ureico en sangre
C CMV: Citomegalovirus
CPAP: Continuos Positive Airway Pressure (Presión Positiva Continúa en la Vía Aérea)
Cr: Creatinina
CV: Cardiovascular
D DAI: Dispositivo Automático Implantable

DAV: Dispositivo de Asistencia Ventricular
DAVI: Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda
DM: Diabetes Mellitus
DPN: Disnea Paroxística Nocturna
E EAP: Edema Agudo de Pulmón

ECG: Electrocardiograma
ECMO: Membrana de Oxigenación Extracorpórea
EGAP: Enfermera Gestora Atención Primaria
EGCLH: Enfermera Gestora Clínica Hospitalaria
ESC: European Society of Cardiology
EPO: Eritropoyetina
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EVI: Enfermedad Vascular del Injerto
7
F FA: Fibrilación Auricular MCH: Miocardiopatía Hipertrófica

FC: Frecuencia Cardíaca MCP: Marcapasos
FE: Fracción de Eyección
FEM: Fibrosis Endomiocárdica N NECPAL: Instrumento para identificación de personas con enfermedades crónicas
FEVI: Fracción de Eyección del Ventrículo Izquierdo avanzadas y necesidades de atención paliativa
FR: Factores de Riesgo NT-proBNP: fracción N-terminal del propéptido natriurético cerebral.
FRCV: Factor de Riesgo Cardiovascular NYHA: New York Heart Association
FRÍO: Función Renal y electrolitos
O OMS: Organización Mundial de la Salud
FVM: Frecuencia Ventricular Media
P P: Visita presencial
G GC: Gestora de Casos
PA: Presión Arterial
GH: Hormona de Crecimiento
PAD: Presión Arterial Diastólica
GPC: Guía Práctica Clínica
PADES: Programa de Atención Domiciliaria Equipos de Soporte
GTP: Gradiente Transpulmonar
PAS: Presión Arterial Sistólica
GSA: Gasometría arterial
PCR: Proteína C Reactiva
H HAP: Hipertensión Arterial Pulmonar
R RCP: Reanimación cardiopulmonar
HADO: Hospitalización a Domicilio
RMC: Resonancia Magnética Cardiaca
HD: Hospital de Día
RS: Ritmo Sinusal
HFSS: Heart Failure Survival Score
RVP: Resistencia Vascular Periférica
HVI: Hipertrofia Ventricular Izquierda
S SHE: Síndrome Hipereosinofílico
I IC: Insuficiencia Cardiaca
SVE: Soporte Vital Extracorpóreo
ICA: Insuficiencia Cardíaca Aguda
ICC: Insuficiencia Cardiaca Congestiva T T: Visita telefónica
IC-FEc/IC-FEp: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección conservada /preser- TC: Trasplante cardiaco
vada Tc-DPD: tectnecio-99m y acido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxilico
IC-FEm: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección en rango medio TFGe: Tasa de Filtrado Glomerular estimada
IC-FEr: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección reducida TIC: Trayectoria Insuficiencia Cardiaca
IECA: Inhibidor del enzima Conversor de Angiotensina TM: Telemedicina
IGAP: Enfermera gestora atención primaria TMO: Tratamiento médico optimizado
IGCLH: Enfermera gestora clínica hospitalaria TRC-D: Terapia de Resincronización Cardiaca con Desfibrilador
IM: Infarto de miocardio TRC-M: Terapia de Resincronización Cardiaca con Marcapasos
IMC: Índice de masa corporal
INTERMACS: Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support U UBA: Unidad Básica Asistencial
ISHLT: International Society for Lung Transplantation UIC: Unidad de insuficiencia cardíaca
IVUS: Ecografía Coronaria Intravascular
V VD: Ventrículo derecho
M MAVD: Miocardiopatía Arritmogénica de Ventrículo Derecho VI: Ventrículo izquierdo
MCD: Miocardiopatía Dilatada
8 9
Prólogo
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es el primer motivo de hospitalización en
mayores de 65 años, supone el 3% de todas las hospitalizaciones de
nuestro país, siendo el coste de la asistencia entre 2.5 - 4% del gasto sa-
nitario. En la mayoría de las enfermedades cardiovasculares, la IC forma
parte de su fase terminal, asume una alta mortalidad y muchas veces, a
los 5 años del diagnóstico el 50% de los pacientes fallecen1.
Ante este panorama, resulta necesario definir nuevos modelos integra-
les de atención de la IC, por la complejidad clínica del paciente y de su
tratamiento, así como la diversidad de los profesionales y de los ámbi-
tos asistenciales. Estos modelos se centran en el equipo multidiscipli-
nar y las transiciones de cuidados de los diferentes niveles asistenciales
con la participación activa del paciente2. En el seno del equipo multi-
disciplinar, la enfermera especializada en IC juega un rol importante a
desenvolver, pero necesita formación y experiencia3,4.
1. Inés Sayago-Silva, Fernando García-López y Javier Segovia-Cubero. Epidemiología de la
insuficiencia cardiaca en España en los últimos 20 años. Rev Esp Cardiol. 2013;66(8):649–656 Por ello, un grupo de enfermeras especializadas en IC5, de diferentes cen-
2. Comín-Colet J, Enjuanes C, Lupón J, Cainzoz-Achirica M, Badosa N, Verdú JM. Transitions of
tros sanitarios de Cataluña, nos reunimos para compartir el conocimien-
care between acute and chronic heart failure: Critical steps in the design of a multidiscipli-
nary care model for the prevention of rehospitalization. Rev Esp Cardiol. 2016;69:951–961.45. to profesional y plasmar en un documento directrices de actuación, para
3. Oyanguren J, la Torre P M, Torcal J, Leukona I, Rubio S, Maull E, et al. Efectividad y deter- orientar y apoyar a la práctica a otras enfermeras de IC, con el ánimo de
minantes del éxito de los programas de atención a pacientes con insuficiencia cardiaca: unificar nuestra intervención y fomentar el crecimiento profesional. Así,
revisión sistemática y metaanálisis. Rev Esp Cardiol. 2016;69(10): 900-914.
el documento tiene como objetivo consensuar criterios de actuación re-
4. Oyanguren J, García-Garrido Ll. Nebot Margalef M, La Torre-Garcia P, Torcal-Laguna J,
Comin-Colet J, et al. Noninferiority of heart failure nurse titration versus heart failure car- levantes en todo el proceso asistencial, desde la evaluación del paciente
diologist titration. ETIFIC multicenter randomized trial. Rev Esp Cardiol. 2020. https://doi. (clínica, educativa, psicosocial) tratamiento farmacológico y no farmaco-
org/10.1016/j.rec.2020.04.016.
lógico, educación para el autocuidado, seguimiento del paciente con IC,
5. Consejo Internacional de Enfermería. Directrices de Enfermería de práctica avanzada
2020. Disponible en https://www.2020yearofthenurse.org/uploads/2020/04/ICN_APN-Re-
terapias avanzadas y actuación frente al paciente paliativo.
port_ES_WEB.pdf / [Consultado el 25.3.2021].
Para finalizar, deseamos que el documento sea una herramienta básica
de ayuda para toda la comunidad de enfermeras de IC y que este sea un
La enfermera especializada es aquella que posee una amplia experiencia y conocimiento en una instrumento de evaluación continuada con el afán de ir incorporando
especialidad. El Consejo Internacional de Enfermería (CIE), define a la enfermera especializada
como una enfermera con una preparación superior respecto al nivel de la enfermera generalista, otras partes más avanzadas del cuidado del paciente con IC.
autorizada para ejercer como especialista en una rama del campo de la enfermería5.
11
1 ı HISTORIAR Y EXPLORAR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
1 Historiar
y explorar
Introducción
El síndrome de la Insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por ser
un problema sociosanitario de gran envergadura, cuya prevalencia
va en aumento1. La progresión de la IC se caracteriza por repetidas
descompensaciones que requieren recurrentes hospitalizaciones
para su estabilización y posterior alta. Después del alta hospitalaria,
si el paciente no tiene un seguimiento estructurado por un equipo
multidisciplinar entre los diferentes sistemas asistenciales, no sigue
un programa educativo para reconocer los síntomas de descompen-
sación, y no cumple el tratamiento farmacológico prescrito, el pa-
ciente es más propenso a descompensarse, lo que significa reiniciar
el circulo, para lograr estabilizar al paciente de nuevo2.
CÍRCULO DE REPETICIÓN
ENFOQUE TRADICIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
DESCOMPENSACIÓN HOSPITALIZACIÓN ESTABILIZACIÓN
· MEDICACIÓN ADICIONAL
· NO EDUCACIÓN ADICIONAL
· Falta de seguimiento · NO GESTIÓN IC ADICIONAL
· Paciente incapaz de reconocer
síntomas y descompensaciones
· Falta de cumplimiento DOMICILIO
2
Adaptado de J Grange Heart 2005;91:ii39-ii42.
12 13
En la actualidad, este enfoque tradicional para el manejo de la IC debe- NECESIDADES DEL PACIENTE CON IC
ría ser substituido por un abordaje multidisciplinar, caracterizado por un
manejo integral del paciente con IC, centrado en la continuidad asisten-
DIAGNÓSTICO
cial y la coordinación entre los diferentes ámbitos asistenciales1,3. La tran-
sición de los cuidados entre el alta hospitalaria y el inicio del seguimiento
ambulatorio incluye diferentes intervenciones1,2 donde se debería:
FARMACOLÓGICO NO FARMACOLÓGICO OTROS PROBLEMAS
· Iniciar un seguimiento periódico del paciente después del alta,
para ajustar y optimizar el tratamiento en función de la situación
clínica y analítica. Titulación de fármacos. · Polifarmacia
· Implicación
· Ocupación
de la condición
· Tratamientos complejos · Finanzas
· Valorar la capacidad del paciente y/o cuidadores para reconocer · Concienciación síntomas
· Poca comprensión · Estrés con las relaciones
· Habilidades autogestión
los síntomas de descompensación. fármacos · Problemas psicológicos
· Con quién contactar
· Valorar el cumplimiento dietético y la adherencia al tratamiento
farmacológico.
· Accesibilidad a la atención médica. Establecer un contacto telefó- · Efectos secundarios
· Cambio de hábitos
de vida · Aislamiento social
nico, en caso de dudas o síntomas de descompensación. · Cumplimiento
· Dieta/ingesta de líquidos · Pasatiempos
· Bioquímica
· Peso diario · Tratamiento paliativo
· Educación para el autocuidado, del paciente y su familia acerca de · Inmunizaciones
· Ejercicio
la enfermedad, implicándolos en su autocuidado y tratamiento.
· Continuidad asistencial entre la atención primaria y hospitalaria.
2
Adaptado de J Grange Heart 2005;91:ii39-ii42.
· Apoyo psicosocial
La enfermera que atiende a pacientes crónicos con IC debe reconocer
y satisfacer las necesidades de estos pacientes2. La información deberá La enfermera desempeña un rol importante durante toda la trayecto-
ser individualizada y adaptada a las necesidades, teniendo en cuenta ria de enfermedad del paciente. Inicia la educación del paciente y una
las comorbilidades del paciente1. La intervención enfermera se centra de las intervenciones más relevantes que desarrolla, es la revisión del
en la valoración clínica del paciente, en la educación para el autocui- tratamiento farmacológico prescrito, es decir, qué está tomando y co-
dado en la modificación de los hábitos de vida, la optimización, la ti- rroborarlo con lo que tiene pautado. Por sí solo, el tratamiento puede
tulación y la adherencia al tratamiento farmacológico, así como el uso llegar a ser complejo, pero, si sumamos las comorbilidades de estos pa-
de la pauta flexible de diuréticos. Además, de la monitorización de los cientes de IC, puede llegar a ser aún más complicado debido a la poli-
síntomas, apoyo psicológico y acceso a los profesionales sociales, etc. farmacia2 (el uso de múltiples medicamentos por un paciente).
14 15
El incumplimiento del tratamiento farmacológico puede ser debido a Abordaje del paciente
diferentes factores, entre ellos los provocados por los efectos adversos
y la poca comprensión de la información sobre el tratamiento y la fre- con insuficiencia cardíaca
cuencia de los cambios de las dosis producidos durante la titulación.
El adecuado abordaje del paciente con IC por parte de la enfermera, se
En este contexto, la enfermera debe disponer de tiempo para realizar
2
estructura del siguiente modo:
la optimización del tratamiento de manera segura y así poder empo-
a. Historiar
derar al paciente. En la IC, el paciente utiliza mecanismos y estrategias
de adaptación para afrontar su nueva situación que desarrollará con el b. Explorar
tiempo. c. Revisión del tratamiento farmacológico y no farmacológico
La educación en el tratamiento no farmacológico2 recae en el recono- d. Educación para el paciente
cimiento de la enfermedad por parte del paciente y en su implicación. e. Seguimiento
Acompañado de la enfermera de IC, el paciente se conciencia de los
síntomas de su enfermedad, adquiere las habilidades de autogestión,
a. Historiar
moviliza sus recursos y estrategias para responsabilizarse y controlar de
forma eficaz su enfermedad. La enfermera debe enseñar y empoderar En la práctica clínica, es necesario poseer unos conocimientos básicos
al paciente en las buenas decisiones de cambio de hábitos y en su nue- de cómo historiar y explorar a los pacientes con IC desde la visión de la
vo estilo de vida. enfermera. La valoración de enfermería consiste en la obtención de ma-
nera sistemática de información sobre el paciente para determinar su
En los pacientes crónicos debemos tener en cuenta otros problemas2
estado clínico y de salud. Esta valoración engloba dos pasos esenciales
que pueden dificultar la propia enfermedad, lo cual está muy relaciona-
y complementarios:
do con la ocupación del paciente, las finanzas, las relaciones, los pro-
blemas sociales y psicológicos, etc. 1. Obtención de la información del paciente y de sus allegados
2. Interpretación y validación de los datos para orientar nuestra
actuación.
Existen múltiples clasificaciones de IC y en todas ellas se pone de ma-
nifiesto que en el curso de la IC intervienen diferentes aspectos como:
clínicos, hemodinámicos, neurohormonales y moleculares.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la IC es el estado en el que el
corazón es incapaz de bombear sangre en las cantidades requeridas
para las necesidades metabólicas de los tejidos.
16 17
Según la Guía de Práctica Clínica (2016) de la Sociedad Europea de Cardio- La FEVI es la denominación más empleada para describir la disfunción
logía1, la insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por sín- del corazón. La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada por el ven-
tomas típicos (como disnea, inflamación de tobillos y fatiga) que puede ir trículo izquierdo en cada latido. La tabla nos describe tres diferentes
acompañado de signos (como presión venosa yugular elevada, crepitantes tipos de IC según el rango de la FEVI. La IC con FEVI reducida (IC-FEr se
pulmonares y edema periférico) causados por una anomalía cardíaca es- considera como < 40%), la IC con FEVI de rango intermedio (IC-FEm)
tructural y/o funcional que producen una reducción del gasto cardíaco y/o oscila entre 40-49% y por último, la IC con FE preservada (IC-FEc ≥ 50 ).
una elevación de las presiones intracardíacas en reposo o en estrés.
IC IC-FEr IC-FEm IC-FEc
CLASIFICACIÓN DE LA IC 1 Síntomas ± signosa Síntomas ± signosa Síntomas ± signosa
Existen diferentes clasificaciones para describir la insuficiencia cardíaca:

2 FEVI < 40% FEVI 40-49% FEVI ≥ 50%
Clasificación 1. Según los signos y síntomas 3 - · Péptidos natriuréuticos · Péptidos natriuréuticos
CRITERIOS
elevadosb elevadosb
I. Síntomas típicos de IC (disnea en reposo o durante el ejercicio, fatiga, · Al menos un criterio · Al menos un criterio
cansancio). adicional: adicional:
1. Enfermedad estructural 1. Enfermedad estructural
II. Signos típicos de IC (taquicardia, edemas periféricos, taquipnea,
cardiaca relevante (HVI o DAi). cardiaca relevante (HVI o DAi).
hepatomegalia, ingurgitación yugular, estertores o crepitantes
2. Disfunción diastólica 2. Disfunción diastólica
pulmonares, etc.). (véase la sección 4.3.2). (véase la sección 4.3.2).
III. Evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional

del corazón (cardiomegalia, tercer ruido, soplos cardiacos, anomalías
BNP: péptido natriurético de tipo B; DAi: dilatación auricular izquierda; FEVI: fracción de
eléctricas, concentraciones elevadas de péptidos natriuréticos).
eyección del ventrículo izquierdo; HVI: hipertrofia ventricular izquierda; IC: insuficiencia
cardiaca; IC-FEc: insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada; IC-FEr: in-
1
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
suficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida; IC-FEm: insuficiencia cardiaca
con fracción de eyección en rango medio; NT-proBNP: fracción N-terminal del propép-
tido natriurético cerebral.
a
Los signos pueden no estar presentes en las primeras fases de la IC (especialmente en
Clasificación 2. Según la fracción de eyección la IC-FEc) y en pacientes tratados con diuréticos.
b
BNP>35pg/ml o NT-proBNP>125 pg/ml.
Debemos diferenciar a los pacientes según la Fracción de Eyección del
1
Ventrículo Izquierdo (FEVI) por tener un valor pronóstico; cuanto menor
es la FEVI peor es el pronóstico, de ahí la importancia y el beneficio del
tratamiento tanto farmacológico como no farmacológico.
18 19
Clasificación 3. Según la NYHA TABLA 2

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) des- Etapas de la insuficiencia cardíaca según ACC/AHA
cribe el grado de esfuerzo en la actividad física relacionado con la gra- Riesgo alto de IC, pero sin enfermedad estructural cardíaca
A
vedad de los síntomas de IC2. o síntomas de insuficiencia cardíaca
B Enfermedad cardíaca estructural sin signos o síntomas de IC
TABLA 1 Enfermedad cardíaca estructural con signos previos o presencia
C
Clasificación funcional de la New York Heart Association basada en la gravedad de los sín- de síntomas de IC
tomas y la actividad física
D IC refractaria que requiere intervenciones especializadas
Sin limitación de la actividad física. La actividad física ordinaria no 1
Clase I
causa disnea, fatiga o palpitaciones
Leve limitación de la actividad física. Se siente cómodo en
Clase II reposo, pero la actividad física ordinaria produce disnea, fatiga o COMPARACIÓN CLASIFICACIÓN NYHA Y ACC/AHA
palpitaciones
Marcada limitación de la actividad física. Cómodo en reposo pero La clasificación funcional de la NYHA se ha empleado para describir la gra-
Clase III una actividad menor que la ordinaria produce disnea, fatiga o vedad de los síntomas y la intolerancia al ejercicio. Sin embargo, la grave-
palpitaciones
dad de los síntomas no se correlaciona bien con muchos de los parámetros
Incapacidad de llevar a cabo cualquier actividad física sin sentir de la función del Ventrículo Izquierdo; aunque hay una relación clara entre
Clase IV molestias. Puede haber síntomas en reposo. Si se lleva a cabo
cualquier actividad física, aumenta la sensación de malestar la gravedad de los síntomas y la supervivencia, los pacientes con síntomas
leves pueden tener mayor riesgo de hospitalización y muerte.
2
Artículo especial/Rev Esp Cardiol, 2016;69(12):1167.e1-e85.
Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D
Clasificación
Clasificación 4. Según la anomalía estructural o síntomas
ACC/AHA
· Alto riesgo · Cardiopatía · Cardiopatía · Cardiopatía
estructural estructural estructural
La American Heart Association / American College of Cardiology (ACC/ · No cardiopatía
estructural · No síntomas · Síntomas · Síntomas
AHA) definen otra clasificación de la IC basada en 4 estadios evolutivos severos
según la anomalía estructural o la presencia de síntomas.
Clasificación
I II III IV
Debemos tener en cuenta, que en las etapas A y B el paciente se encuen-
NYHA
Sin limitación Ligera Marcada Total
tra en un estadio pre-clínico (a pesar que en el B ya existe cardiopatía es- para la actividad limitación limitación limitación
tructural), en cambio, en los estadíos C y D los pacientes presentan clínica física
con síntomas y/o signos típicos de IC siendo el D el más evolucionado3.

4
Magdalena Nebot Margalef. Màster en Atenció d’Infermeria al Malalt Cardiovascular.
4
Yancy CW, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Jan 16;71(2):201-230. l’ISBN: 978-84-17452-02-5 . Dipòsit Legal: B-8636-2018.
20 21
TERMINOLOGÍA DE LA IC La IC aguda/ crónica

La Insuficiencia Cardiaca es un síndrome clínico caracterizado por sínto- La IC aguda ocurre a partir de la aparición brusca de algunos trastornos
mas típicos (ej. Disnea, edema tobillos y fatiga) que puede estar acom- que provocan una repentina disminución de la fuerza de contracción del
pañado por signos (ej. Presión venosa yugular elevada, crepitantes pul- miocardio, como ej: el infarto de miocardio, etc.
monares y edema periférico) causado por una anormalidad cardiaca La IC crónica se produce cuando los trastornos causantes de la pérdida
estructural y/o funcional, y que conduce a una reducción del gasto car- de fuerza de contracción del miocardio se manifiesta lentamente, como
díaco y/o elevación de las presiones de llenado intracavitarias tanto en ocurre con los casos de hipertensión arterial.
reposo o durante el estrés1.
IC Sistólica / IC Diastólica
Se utilizan diferentes términos descriptivos de la IC:
La IC puede estar causada por una anomalía en la función sistólica que im-
· Aguda/Crónica pide la eyección de un volumen de sangre adecuado (insuficiencia sistóli-
· Sistólica/Diastólica ca), y se caracteriza por un deterioro de la fracción de eyección (FE) y dilata-
· Izquierda/Derecha ción de las cavidades cardiacas o por un defecto en el llenado con aumento
de las presiones finales de llenado (insuficiencia diastólica).
INSUFICIENCIA CARDIACA. Consideramos una disfunción sistólica cuando la fracción de eyección
SÍNTOMAS Y CAUSAS es inferior al 40%. En la IC diastólica se observa clínica de IC con una
función sistólica preservada.
Corazón Corazón La IC sistólica y la IC diastólica no deben considerarse entidades fisio-

normal agrandado patológicas separadas. La mayoría de los paciente, si no todos, con dis-
función sistólica tienen asociados cambios en la función diastólica.
IC Derecha / IC Izquierda
La IC derecha o izquierda hacen referencia a los síndromes que se pre-
sentan, como congestión de las venas pulmonares o sistémicas, res-
pectivamente. En la IC derecha predominan los síntomas derivados de
la congestión hepática con dolor en el hipocondrio derecho, ictericia
Insuficiencia Cardiaca Aguda: Insuficiencia Cardiaca Crónica: o ascitis. En la IC izquierda predomina los síntomas derivados de la
Los síntomas aparecen de forma La enfermedad se va manifestando congestión pulmonar (disnea, ortopnea, y disnea paroxística derecha).
repentina y son graves desde el gradualmente. Es la más frecuente.
principio. En las situaciones que existe IC derecha e izquierda se denomina IC bi-
ventricular.
22 23
Otros términos pueden ser:

Bacteriana, por espiroquetas, fúngica, protozoica,
IC de novo. Paciente que debuta con la enfermedad por primera vez. parasítica (enfermedad de Chagas), por raquitismo,
viral (VIH/sida).
Daño inmunomediado
IC naive. Paciente con diagnóstico de IC pero sin tratamiento pautado e inflamatorio
en este momento. Miocarditis linfocítica/de celulas gigantes, enfermeda-
des autoinmunitarias (artritis reumatoide, transtorno
IC compensada. El paciente no presenta síntomas de congestión ni de del tejido conectivo, lupus eritematoso sistémica).
bajo gasto. Infiltraciones y metástasis directa.
IC descompensada. Incremento lento o súbito de los signos y sínto-
Infiltración Amiloidosis, hemocromatosis (hierro), sarcoidosis,
mas de la IC debido a un factor desencadenante que suele impactar enfermedad de depósito de glucógeno), enfermeda-
negativamente en el pronóstico del paciente. des de depósito lisosomal.
Enfermedades de tiroides y paratiroides, acromegalia,

deficiencia de GH, hipercortisolemia, diabetes, sín-
CAUSAS DE LA IC drome metabólico, feocromocitoma, enfermedades
Alteraciones relacionadas con la gestación y el periparto.
La IC puede deberse a que el paciente posee un miocardio enfermo, a que metabólicas
Deficiencias en tiaminas, L-carnitina, selenio, hierro,
las condiciones de carga de su corazón son anormales, o bien provocadas
fosfatos, calcio, desnutrición compleja (malignidad,
por arritmias. sida, anorexia nerviosa), obesidad.
MIOCARDIO ENFERMO MCH, MCD, VI no compactado, MAVD, miocardiopatía

Alteraciones genéticas restrictiva (consulte literatura especializada), distrofias
Cicatriz miocárdica musculares y laminopatías.
Aturdimiento/hibernación miocárdica 1
Enfermedad cardiaca
Enfermedad arterial coronaria epicárdica
isquémica
Microcirculación coronaria anormal
Disfunción endotelial
Alcohol, cocaína, anfetaminas, esteroides anabólicos.
Cobre, hierro, plomo, cobalto.
Daño tóxico Fármacos citostáticos, inmunomoduladores (anticuer-

pos monoclonales, interfererones), antidepresivos,
antiarrítmicos, AINEs, anéstésicos.
Radiación.
24 25
CONDICIONES DE CARGA ANORMALES

CAUSAS DE DESCOMPENSACIÓN
DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA
Hipertensión -
Valvulopatías mitral, aórtica, tricuspidea, pulmonar Existen diferentes trastornos cardiovasculares y no cardiovasculares que
Defectos estructurales
de válvula o miocardio Comunicación interauricular o interventricular, otros
causan una rápida instauración o empeoramiento de los signos y síntomas
de insuficiencia cardíaca, lo cual a menudo suele derivar en la hospitaliza-
Pericarditis constrictiva
Enfermedades ción. En la tabla 3 se presentan una relación detallada de las causas y facto-
pericárdicas y Derrame pericárdico
endomiocardicas res desencadenantes que dan lugar a la insuficiencia cardiaca aguda.
SHE, FEM, fibroelastosis endomiocárdica
Estados de gasto Anemia grave, sepsis, tirotoxicosis, enfermedad de TABLA 3

elevado Paget, fístula arteriovenosa, embarazo Causas y factores desencadenantes de la insuficiencia cardiaca aguda
Sobrecarga Síndromes coronarios agudos
Insuficiencia renal, sobrecarga de fluidos iatrogénica ·
de volumen
· Taquicardias (p.ej., fibrilación auricular)
· Bradicardias (p.ej., bloqueo auriculoventricular de tercer grado)
ARRÍTMIAS · Hipertensión no controlada o crisis hipertensiva
Cardiovascular · Miocarditis
Taquiarritmias Arrítmias auriculares y ventriculares · Embolia pulmonar aguda
· Insuficiencia valvular aguda (p.ej., endocarditis, infarto de miocardio)
Disfunciones del nódulo sinusal, alteraciones
Bradiarritmias · Disección aórtica
de la conducción
· Taponamiento cardiaco
1
· Infecciones y estados febriles
· Exacerbación de la EPOC o asma
· Disfunción renal
· Anemia
No
· Hipertiroidismo
cardiovascular
· Hipotiroidismo
· Ejercicio extenuante
· Tensión emocional
· Embarazo (miocardiopatía periparto)
· Mal cumplimiento de la medicación

Relacionada · Aumento de consumo de sal o líquidos
con el paciente · Cirugía
o iatrogénica · Fármacos (p.ej., AINE, tiazolidinedionas)
· Abuso de alcohol
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5
Farmakis D et al.Rev Esp Cardiol. 2015;68(3):245-248.
26 27
BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA 5

http://udmfycofradelicias.blogspot.com/2013/09/como-se-interpretan-lospeptidos. html.
¿Cómo se interpretan los péptidos natriurético en atención primaria?. Zona de Salud de
Estas pruebas miden la concentración de péptido natriurético de tipo OFRA. Blog docente centro de salud OFRA Delicias-Miramar
B (BNP) o de la fracción N-terminal del propéptido natriurético de tipo B
(NT-proBNP) en sangre, para diagnosticar y evaluar la insuficiencia car-
díaca. El BNP recibió el nombre de péptido natriurético cerebral porque
VALORES DIAGNÓSTICOS DE LOS BIOMARCADORES
inicialmente se aisló en tejido cerebral (y para distinguirlo de una proteína
similar producida en las aurículas o cámaras superiores del corazón... BNP
Los valores de BNP o NT-proBNP más elevados de lo normal sugieren PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS
que el individuo presenta cierto grado de insuficiencia cardíaca; las
concentraciones en sangre están relacionadas con la gravedad de la in-
suficiencia cardíaca. Valores elevados de BNP o NT-proBNP a menudo BNP BNP
BNP >400PG/ML
< 100PG/ML 100-400PG/ML
se asocian a un peor pronóstico.
Si los resultados son normales puede pensarse que los signos y sín- IC poco probable Diagnóstico incierto IC crónica probable
tomas de la persona son atribuibles a otra causa distinta de la insufi-
ciencia cardíaca.
6
Dickstein K, et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70.
DIFERENCIAS ENTRE BNP Y NT-proBNP
BNP NT-proBNP
Activa hormonalmente Inactiva hormonalmente NT-proBNP

Vida media: ≈ 20 minutos Vida media: 120 minutos
VALOR DE NT-proBNP DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Eliminación por receptores específicos
Eliminación renal EDAD POCO PROBABLE POSIBLE MUY PROBABLE
y endopeptidasas
Valores poco estables en vitro Estabilidad en vitro < 50 años <300pg/ml 300-450 pg/ml >450 pg/ml
Puede almacenarse hasta 72 h 50-75 años <300pg/ml 450-900 pg/ml > 900 pg/ml
Variación intraindividual
en tubos de cristal
> 75 años <300pg/ml 900-1.800 pg/ml >1.800 pg/ml
Inestabilidad en tubos de cristal
por activación de la calicreína
7
Arnold J et al. Can J Cardiol. 2007; 23 (1): 21-45.
BNP: Péptido natriurético tipo B.

NT-proBNP: fragmento N terminal del propéptido natriurético tipo B.
28 29
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IC b. Explorar

SÍNTOMAS SIGNOS
Para realizar la exploración física se debe establecer un orden, que sea
sistemático y siempre igual; es una forma de no olvidarse de algún as-
Típicos Más específicos
pecto importante. Quien realiza la exploración, debe tener:
· Disnea · Presión venosa yugular elevada · Paciencia, consideración y delicadeza, explicando en cada paso
· Ortopnea · Reflujo hepatoyugular
qué es lo que hará.
· Disnea paroxística nocturna · Tercer sonido cardiaco
· Tolerancia al ejercicio (ritmo galopante) · Conocimiento y competencia para interpretar y evaluar.
disminuida · Impulso apical desplazado
· Fatiga, cansancio, más tiempo lateralmente
hasta recuperarse del ejercicio ASPECTO
· Inflamación de tobillos
Nivel de conciencia: Vigilia, somnolencia, estupor, coma.
Síntomas menos típicos Signos menos específicos Estado nutricional: Medidas antropométricas: peso, altura, perímetro
abdominal, masa corporal, cuestionarios.
· Tos nocturna · Aumento de peso (> 2 kg/semana)
· Sibilancias · Pérdida de peso (IC avanzada) Peso: aumentado o disminuido.
· Sensación de hinchazón · Pérdida de tejido (caquexia) Estado de la piel: fría, caliente, húmeda, seca.
· Pérdida de apetito · Soplo cardiaco
· Confusión (especialmente · Edema periférico (tobillos, sacro, Pulso: Frecuencia, ritmo (rítmico/arrítmico), carácter (débil/fuerte).
en ancianos) escroto) Presión arterial: Sistólica, diastólica (hipertensión, hipotensión, normotenso).
· Decaimiento · Crepitantes pulmonares
· Palpitaciones · Menor entrada de aire y matidez a la Sobrecarga de fluidos: Edema periférico: tobillos, piernas, abdomen,
· Mareo percusión en las bases pulmonares generalizado.
· Síncope
(derrame pleural)
· Taquicardia
Presión venosa yugular: Se coloca al paciente sentado en ángulo de 45º,
· Bendopnea
· Pulso irregular ha de girar la cabeza hacia la izquierda. Se visualiza hasta donde llega la
· Taquipnea vena yugular, si pasa del ángulo mandibular, consideramos una presión ve-
· Respiración de Cheyne Stokes nosa central de al menos a 10mmHg hay congestión. Si hubiera trombosis
· Hepatomegalia
de la vena yugular derecha, se puede observar la izquierda, girando la ca-
· Ascitis
· Extremidades frías beza hacia la derecha.
· Oliguria Reflujo hepatoyugular: Paciente colocado en la misma posición. Duran-
· Presión de pulso estrecha
te 30 segundos presionar con una mano la zona del hipocondrio derecho.
Durante la presión observar la respiración del enfermo, que debe ser tran-
1
Ponikowski P et al. Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85 quila, y observar las venas yugulares. La ingurgitación por encima del nivel
30 31
del músculo esternocleidomastoideo (reflujo hepatoyugular positivo) está MONITORIZACIÓN BÁSICA

presente en congestión aurícula derecha.
Controles y registros (mínimos) que deben realizarse:
Pulmones:
· Frecuencia respiratoria por auscultación. · Presión arterial (PAS y PAD) · Perímetro abdominal
· Auscultación: sibilancias, estertores, derrame pleural. · Frecuencia cardiaca · Edemas
Corazón: · Frecuencia respiratoria · ECG
· Peso · Auscultación pulmonar
· Desplazamiento apical
· Soplos
· Galopes, tercer ruido DEFINICIÓN DE PERÍMETROS
TABLA 4 Abdominal: (*)

Aspectos fundamentales de la exploración física de los pacientes Según la Fundación
con insuficiencia cardiaca Española del Corazón
Aspecto Nivel de conciencia, estado nutricional, peso el perímetro abdomi-
Pulso Frecuencia, ritmo y carácter
nal se puede medir
con una cinta métrica.
Presión arterial Sistólica, diastólica, presión de pulso
La persona debe estar
Sobrecarga Presión yugular venosa
de fluidos Edema periférico (tobillos, sacro), hepatomegalia, ascitis de pie, con los pies
Frecuencia respiratoria juntos, los brazos a los
Pulmones Estertores lados y el abdomen
Derrame pleural
relajado para, a continuación, rodear su abdomen con la cinta métrica a
Desplazamiento apical
la altura del ombligo y sin presionar, hacer una inspiración profunda y al
Corazón Galopes, tercer ruido
Soplos que indican disfunción valvular momento sacar el aire.
6
Dickstein K, et al. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70. Aumenta el riesgo cardiovascular cuando éste se sitúa por encima de
102 cm en los hombres y 88 cm en mujeres.
La periodicidad de esta medida siempre se debería realizar en situación
basal (compensado) y cada 3 meses hasta el alta. También cuando el
paciente manifieste que siente el abdomen hinchado.
(*) Uso mayoritario
32 33
Cintura: es distinto al perí- ANAMNESIS BÁSICA

metro abdominal.
Disnea
Localizar las crestas ilíacas
y marcarlas. Colocar la cin- También se debe recoger en la historia clínica si el paciente presenta disnea,
ta métrica dos dedos por de qué tipo y en qué momento aparece, junto con la clase funcional (NYHA).
encima de las marcas y DISNEA: Se define como la sensación subjetiva de dificultad en la respi-
por debajo de las costillas ración, que engloba sensaciones cualitativamente diferentes y de inten-
flotantes. sidad variable. Su origen es multifactorial, pudiendo intervenir factores
fisiológicos, psíquicos, sociales y medioambientales del sujeto.
INTERPRETACIÓN DE VALORES Tipos de disnea:

DE PERÍMETRO ABDOMINAL
PERÍMETRO ABDOMINAL (CM) HOMBRES · De esfuerzo: Dificultad respiratoria que aparece al realizar
esfuerzos. Se define como intolerancia a realizar actividades
<95 Normal
físicas cotidianas y debe completarse con la apreciación de
95 - 101 Riesgo elevado si son a grandes, medianos o pequeños esfuerzos. Suele ser
progresiva al avance de la IC.
≥ 102 Riesgo muy elevado
· De reposo: Dificultad respiratoria que aparece incluso sin reali-
zar ningún tipo de esfuerzo.
PERÍMETRO ABDOMINAL (CM) MUJERES
· Ortopnea: Es la disnea de decúbito. Éste es un componente
< 82 Normal
frecuente de la disnea de origen cardíaco, y obedece al au-
82 - 87 Riesgo elevado mento del retorno venoso durante el decúbito, con un despla-
zamiento del pool venoso sistémico hacia el pulmonar; a ello
≥ 88 Riesgo muy elevado
se añade la elevación diafragmática que reduce la movilidad y
8
Franch Nadal J. Aten Primaria. 2008;40(4):199-204.
los volúmenes pulmonares. El interrogatorio del paciente con
insuficiencia cardíaca debe incluir como pregunta obligada,
“con cuántas almohadas duerme”.
· Disnea paroxística nocturna (DPN): Instauración brusca de
dificultad respiratoria que despierta al enfermo. Los factores
34 35
Edemas
que agravan la situación hemodinámica son los ya citados
Las causas que favorecen el paso de líquido son:
para la ortopnea, a los que pueden añadirse causas desenca-
denantes (arritmias, etc.). · El aumento de presión dentro de los vasos, por ejemplo, en la
trombosis y la flebitis de las venas, en las varices y en la insuficien-
· Bendopnea: Es un síntoma introducido por Thibodeau et al
cia cardíaca.
en 2014. Significa la falta de aliento cuando la persona se in-
clina hacia adelante. Los pacientes con insuficiencia cardíaca · El descenso en la cantidad de proteinas o partículas osmóticas
suelen experimentarlo cuando se inclinan para atarse los za- que tienden a retener agua en el compartimento intravascular.
patos o ponerse los calcetines9.
· La disminución en los niveles de proteínas puede deberse a una mala
alimentación, a una alteración en la formación de proteínas en el hí-
gado, como en la cirrosis, o la pérdida de proteínas por el riñón.
La figura describe la posición en la que el paciente debe colocarse para · La alteración de la permeabilidad de la pared de los vasos. Si se
favorecer la relajación abdominal permitiendo que respire mejor. Mu- lesionan, por una inflamación, quemaduras, alergias o falta de oxí-
chos, en la actualidad, tienen camas articuladas, los grados describen las geno, se favorece el paso de líquido.
diferentes posiciones fowler, más de 45º a 90º o semifowler de 30 a 45º. · La obstrucción de los vasos linfáticos, que son los responsables
de recoger el remanente de líquido que pasa al espacio intersticial
90
por infecciones, inflamaciones, etc...
45 · La combinación de diversos factores previos.
30
A tener en cuenta:
· La acumulación de líquido es más evidente en las regiones del
cuerpo donde abunda el tejido laxo como los tobillos, párpados y
0
zona sacra.
· La piel de la zona hinchada puede estar estirada o brillante.
Los pacientes comentan que la altura a 30º correspondería a 2 almoha-
· Si se presiona con el dedo deja una huella o fóvea que desaparece
das y a 45º a 3 almohadas, aproximadamente.
lentamente.
· Los edemas pueden tener una distribución local (tobillo o pierna),
regional (toda una extremidad) o general.
36 37
· Los edemas inflamatorios, en contraste con los demás, son dolo-

rosos, calientes y rojizos.
Valoración clínica para determinar retención de líquidos o edema

+1 +2 +3 +4
Estado físico. Sintomatología cardiovascular. Hábito intestinal.
Semiología del edema-retención hidrosalina: Fluctuaciones del peso.
Localización del edema.
2 mm 4 mm 6 mm 8 mm
Evolución de la retención hidrosalina, factores que influyen negativa-
mente o positivamente (temperatura y humedad ambiental, ciclo hor- 10
www.med-health.net/edema-grading.html.
monal, reposo).
Cambios en la diuresis. Frecuencia miccional diurna/nocturna.
GRADOS DESCRIPCIÓN
Estilo de vida: Tipo de trabajo. Dieta. Ejercicio físico.
Leve depresión sin distorsión visible del contorno
Estudio analítico: función renal y metabolismo proteico. GRADO 1
y desaparición casi instantánea
Clasificación del edema Depresión hasta 4 mm y desaparición

GRADO 2
en 15 segundos
El incremento de la permeabilidad capilar puede tener distribución lo-
Depresión hasta 6 mm y recuperación
cal o general. GRADO 3
de forma en 1 minuto
El edema puede ser localizado o generalizado.
Depresión profunda hasta de 8 mm
GRADO 4
El examen físico debe incluir el estudio del edema en los lugares de de- con persistencia de 2 a 5 minutos
clive (miembros inferiores) a través del signo de la fóvea o del Godet, 11
http://webdelprofesor.ula.ve › ivanda › sintomas › edema.
que persiste después de algún tiempo y sirve para clasificar el edema
en distintos grados (ver tabla).
Los edemas simétricos son de origen angioneurótico, cardíaco, renal,
hepático, por desnutrición e insuficiencia venosa. Los edemas asimé-
tricos se aprecian en la trombosis venosa profunda, vasculitis, procesos
inflamatorios y traumáticos.
38 39
LOCALIZACIÓN DE LOS EDEMAS CONGESTIÓN/HIPOPERFUSIÓN

El mal funcionamiento del ventrículo izquierdo tiene dos consecuencias:
Edema facial · Disminución de la fuerza de bombeo de sangre por minuto hacia
Parpebral localizado en las órbitas el organismo (bajo gasto cardiaco)
de los ojos.
· Como consecuencia del punto anterior, aumento de la presión au-
Edema de ricular izquierda y en los capilares pulmonares.
las extremidades superiores
Los síntomas y signos se han clasificado según la presencia de:
· Manos.
· Muñecas. · Síntomas de congestión pulmonar y congestión sistémica
· Síntomas de hipoperfusión o bajo gasto
Anasarca
Acumulación de líquido generalizado En la primera exploración física del paciente, podemos detectar la pre-
en todo el cuerpo.
sencia de síntomas/signos clínicos de congestión («húmeda» frente a
Tronco «seca», presente o ausente) o hipoperfusión periférica («fría» frente a
· Edema abdominal. «caliente», presente o ausente).
· Zona lumbar.
· Testicular. La combinación de estas opciones permite identificar 4 grupos de pacientes:
Forrester Grado 1. Caliente y seco (compensado, bien perfundi-

do, sin congestión). Situación deseada
Forrester Grado 2. Caliente y húmedo (bien perfundido y con-
Edemas en
las extremidades inferiores gestionado), es la combinación más frecuente, necesita eliminar
· Maleolares zona de los tobillos y pie. líquidos. Congestión pulmonar.
· Por debajo de la rodilla: 1/3 de Forrester Grado 3. Frío y seco (hipoperfundido sin congestión).
la pierna o media pierna.
Shock Hipovolémico. Podemos estar delante de un paciente con
· Por encima de la rodilla:
- Edema por detrás de la rodilla, exceso de diuréticos y/o que necesita hidratar.
edema por delante de la rodilla Forrester Grado 4. Frío y húmedo (hipoperfundido y congestionado).
o ambas, edema hasta las ingles.
Shock cardiogénico. Estamos delante de una situación de urgencia.
- Una pierna o dos piernas.
12
Forrester JS et al. Am J Cardiol. 1977 Feb;39(2):137-45. doi: 10.1016/s0002-9149(77)80182-
3. PMID: 835473.
40 41
FIGURA 1 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Perfil clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda según la presencia/ausencia
de congestión o hipoperfusión. Parámetros de control
· Frecuencia cardíaca.
CONGESTIÓN (-) CONGESTIÓN (+) · Ritmo (sinusal o no).
· Congestión pulmonar · Intervalo PR (0.12 - 0.20 seg).
· Ortopnea/disnea paroxística
nocturna · Complejo QRS (normal o estrecho <110 mseg o
· Ingurgitación venosa yugular ensanchado ≥ 120mseg).
· Hepatomegalia congestiva
· Congestión intestinal, ascitis · Intervalo QT≤ 0,45 seg.
· Reflujo hepatoyugular
· Segmento ST-Onda T repolarización.
HIPOPERFUSIÓN (-)
13
McMurray J et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59.
CALIENTE-SECO CALIENTE-HÚMEDO
HIPOPERFUSIÓN (+)
· Extremidades frías
y sudorosas
· Oliguria FRÍO-SECO FRÍO-HÚMEDO
· Confusión mental
· Mareo
· Presión de pulso
estrecha
La hipoperfusión no es sinónimo de hipotensión, pero

frecuentemente se acompaña de hipotensión.
1
42 43
Anomalías más frecuentes

Hipertensión, enfermedad de la
TABLA 5 Hipertrofia válvula aórtica, miocardiopatía Ecocardiografía/RMC
del VI hipertrófica
Anomalías electrocardiográficas más comunes en la insuficiencia cardiaca
Anomalía Causas Implicaciones clínicas
Revisar el tratamiento
Taquicardia · IC descompensada, anemia, Evaluación clínica, exploraciones Infarto, toxicidad farmacológica,
farmacológico, evaluar si
sinusal fiebre, hipertiroidismo de laboratorio miocarditis, sarcoidosis,
hay enfermedad sistémica,
Bloqueo AV miocardiopatía genética
antecedentes familiares/pruebas
(laminopatía, desminopatía),
· BB, digoxina, ivabradina, genéticas indicadas. Pueden estar
enfermedad de Lyme
verapamilo, diltiazem indicados marcapasos o DAI
Revisar el tratamiento
Bradicardia · Antiarrítmicos farmacológico, exploraciones
sinusal de laboratorio
· Hipotiroidismo
· Síndrome del seno enfermo Ecocardiografía/RMC, radiografía
torácica; para la amiloidosis hay
Voltaje QRS Obesidad, enfisema, derrame
que considerar más imágenes
bajo pericárdico, amiloidosis
(RMC, 99mTc-DPD) y biopsia
Taquicardia, Conducción AV lenta,
· Hipertiroidismo, infección, endomiocárdica
aleteo o anticoagulación, cardioversión
enfermedad de la válvula mitral
fibrilación farmacológica, cardioversión
· IC descompensada, infarto
auricular eléctrica, ablación por catéter
Duración del
QRS ≥ 120 ms Disincronía electromecánica Ecocardiografía TRC-M, TRC-D
· Exploraciones de laboratorio y morfología
· Isquemia, infarto, de BRIHH
miocardiopatía, miocarditis, · Prueba de esfuerzo, estudios
Arrítmias
hipopotasemia, hipomagnesemia de perfusión/viabilidad,
ventriculares
angiografía coronaria, pruebas
· Sobredosis digitálica 99m
Tc-DPD: tectnecio-99m y ácido 3,3-difosfono-1,2-propanodicarboxílico; AV: auriculoventricular;
electrofisiológicas, DAI
BB: bloqueador beta; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; DAI: desfibrilador automá-
tico implantable; ECG: electrocardiograma; IC: insuficiencia cardiaca; RMC: resonancia magnética
Ecocardiografía, troponinas, cardiaca; TRC-D: terapia de resincronización cardiaca con desfibrilador; TRC-M: terapia de resi cro-
Isquemia estudios de perfusión/ nización cardiaca con marcapasos; VI: ventrículo izquierdo.
miocárdica/ Enfermedad arterial coronaria
viabilidad, angiografía coronaria,
infarto
13
revascularización
· Infarto, miocardiopatía Ecocardiografía, estudios de

Ondas Q hipertrófica perfusión/viabilidad, angiografía
· BRIHH, preexcitación coronaria
44 45
PRUEBAS DE LABORATORIO IC crónica, hemodilución,

Anemia pérdida o baja
(< 13 g/dl u 8,0 mmol/l
Parámetros de control y rangos normales en varones;
disponibilidad de hierro, Estudio clínico de diagnóstico;
insuficiencia renal, considerar tratamiento
< 12 g/dl o 7,4 mmol/l enfermedad crónica,
en mujeres) malignidad
Glucosa 76- 110mg/dl.
· Considerar restricción de agua,
Urea 10- 50mg/dl. IC crónica, hemodilución,
ajustar la dosis de diurético.
Hiponatremia liberación de AVP,
Creatinina M: 0.5- 1.1 mg/dl Ultrafiltración, antagonista de la
(< 135 mmol/l) diuréticos (especialmente
vasopresina. Revisar el tratamiento
V: 0.5- 1.3 mg/dl tiacidas) y otros fármacos
farmacológico
Sodio 135- 145 mEq/l. Pérdida o consumo · Evaluar el consumo de agua.
Hipernatremia
Potasio 3.5- 5 mEq/l. (> 150 mmol/l) inadecuado de agua Estudio clínico de diagnóstico
Digoxina 0,5 a 2,0 ng/mL Diuréticos, Riesgo de arrítmia. Considerar

Hipopotasemia hiperaldosteronismo IECA/ARA-II, ARM, suplementos de
(< 3,5 mmol/l) secundario potasio
13
McMurray J et al. Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59. · Interrumpir los suplementos de
Insuficiencia renal, potasio/diuréticos ahorradores
suplemento de potasio, de potasio. Reducir la dosis o
Hiperpotasemia bloqueadores del sistema suspender IECA/ARA-II, ARM.
Anomalías más frecuentes (> 5,5 mmol/l) renina-angiotensina- · Evaluar la función renal y el PH de
aldosterona la orina. Riesgo de bradicardia y
TABLA 6
arritmias graves
Alteraciones frecuentes durante las pruebas de laboratorio
propias de la insuficiencia cardíaca Hiperglucemia (> 6,5 Evaluar la hidratación, tratar la
DM, insulinorresistencia
mmol/l o 117 mg/dl) intolerancia a la glucosa
Anomalía Causas Implicaciones clínicas
Hiperuricemia (> 500 Tratamiento diurético, Alopurinol. Reducir dosis de
· Calcular la TFGe μmol/l u 8,4 mg/dl) gota, malignidad diurético
· Considerar reducir la dosis de
IECA/ARA-II o ARM (o posponer el Rehidratar. Estudio clínico de
Albúmina alta Deshidratación, mieloma
· Enfermedad renal aumento de la dosis)
Insuficiencia renal (> 45 g/l) diagnóstico
· Congestión renal · Comprobar el potasio y el BUN
(creatinina > 150 · IECA/ARA-II, ARM · Considerar reducir la dosis Albúmina baja Mala nutrición, pérdida
μmol/l o 1,7 mg/ Estudio clínico de diagnóstico
· Deshidratación del diurético en caso de (< 30 g/l) renal
dl, TFGe < 60 ml/
· AINE y otros fármacos deshidratación, pero si hay
min/1,73 m2)
nefrotóxicos congestión renal, puede servir · Estudio clínico de diagnóstico
aumentar la diuresis · Disfunción hepática
Aumento de · Congestión hepática
· Corregir el tratamiento · Congestión hepática
transaminasas · Revisar el tratamiento
farmacológico · Toxicidad farmacológica
farmacológico
46 47
· Evaluar el patrón de aumento

COMORBILIDADES EN IC
· Necrosis del miocito (aumentos leves, común en la IC Las comorbilidades más comunes son:
· Isquemia prolongada, IC grave)
Troponinas altas · Estudios de perfusión/viabilidad · EPOC · Depresión
grave, miocarditis, sepsis,
insuficiencia renal · Angiografía coronaria · Apnea del sueño · Hiperuricemia,
· Evaluación para revascularización
· Diabetes Mellitus dislipèmia, obesidad,
Considerar miocardiopatía · Anemia/déficit de hierro prostatismo, disfunción
Miopatías heredadas y genética (laminopatía, · Insuficiencia renal eréctil y desnutrición...
Creatincinasa elevada adquiridas (incluida la desminopatía, enfermedad
miositis) distrófica), distrofias musculares.
Uso de estatinas Importancia de las comorbilidades
· Hipertiroidismo o · Tratar la anomalía tiroidea TABLA 7
Pruebas tiroideas hipotiroidismo · Reconsiderar el uso de
anómalas Importancia de las comorbilidades en pacientes con insuficiencia cardiaca
· Amiodarona amiodarona
Proteinuria, glucosuria, Estudio clínico de diagnóstico. 1 Interfieren en el proceso diagnóstico de la IC (p. ej., la EPOC como factor
Análisis de orina bacteriemia Descartar infección, DM de confusión en la causa de disnea)
2 Empeoran los síntomas de IC y deterioran la calidad de vida
· Sobredosis de
anticoagulantes · Revisar la dosis de anticoagulante 3 Contribuyen al aumento de las hospitalizaciones y la mortalidad como causa
· Congestión o · Evaluar la función hepática principal de los reingresos a 1 y 3 meses
INR > 3,5 enfermedad hepática · Revisar el tratamiento
· Interacciones entre farmacológico 4 Pueden afectar al uso de tratamientos para la IC (p. ej., inhibidores del sistema
medicamentos renina-angiotensina, que están contraindicados para algunos pacientes con
insuficiencia renal grave, o bloqueadores beta, que tienen una contradicción
PCR > 10 mg/l, Infección, inflamación Estudio clínico de diagnóstico relativa en el asma)
leucocitosis neutrofílica
5 Hay menos evidencia para los tratamientos de la IC, ya que las comorbilidades
AINE: antiinflamatorios no esteroideo; ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; ARM: son un criterio de exclusión de la mayoría de los estudios; por lo tanto, no
antagonistas del receptor mineralcorticoide; AVP: arginina-vasopresina; BNP: péptido natriurético se puede asegurar la eficacia y la seguridad de algunas intervenciones en
tipo B; BUN: nitrógeno ureico en sangre; DM: diabetes mellitus; IC: insuficiencia cardíaca; IECA: presencia de comorbilidades
inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; PCR: proteína C reactiva; TFGe: tasa de
filtrado glomerular estimada. 6 Los fármacos empleados para tratar las comorbilidades pueden empeorar la IC
(p. ej., AINE para la artritis, algunos fármacos anticancerosos)
13
7 La interacción entre fármacos empleados para la IC y las comorbilidades puede
disminuir la eficiencia y la seguridad de los tratamientos y aumentar los efectos
secundarios (p. ej., bloqueadores beta para la IC y agonistas beta para la EPOC
y el asma)
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
IC: insuficiencia cardíaca; IC-FEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
1
48 49
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50 51
2 ı TRATAMIENTOS MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
2 Tratamientos TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

El tratamiento farmacológico, para los pacientes con IC con una frac-
ción de eyección reducida (IC-FEr), reduce la morbimortalidad, provoca
una mejoría clínica y pronóstica de la enfermedad, que influye en la ca-
lidad de vida del paciente1.
El algoritmo farmacológico de la IC-FEr, propuesto en la última GPC,
comparado con la GPC previa2, se posiciona en un mismo plano hori-
zontal desde el inicio y deja de ser escalonado y vertical como se des-
cribía anteriormente3.
Los cuatro fármacos para todos los pacientes que reducen la mortalidad
(recomendación IA) son: los inhibidores de la enzima de conversión de
la angiotensina (IECA) o un inhibidor del receptor de angiotensina-ne-
prilisina (ARNI), un bloqueador beta (BB), un antagonista del receptor
de mineralocorticoides (ARM) y un inhibidor del cotransportador de so-
dio-glucosa 2 (iSGLT2), independientemente de si tienen diabetes o no.
52 53
FEVI ICFEIr 35% ≤ 40% ICFEIr ≥ 50% ICFEc

ARNI (o IECA)
+ mantener en + mantener en
Fármacos Bloqueador beta Secuencia adaptada recuperada recuperada
con impacto al paciente todos los
pronóstico ARM pilares en 4 semanas
iSGLT2 iSGLT2
Isquémico
DAI
No isquémico RMNc y genética
Dispositivos RS + BRI + > 150 msg

+ estimulación convencional
TRC
130-150 msg
o No BRI + > 150 msg
+ Fe carboximaltosa Déficit de hierro
Tafamidis Amiloidosis TTR y NYHA I-II
Ivabradina R5 y frecunecia cardiaca > 70 lpm

Individualizar
Reparación mitral IM secundaria con criterios favorables
Ablación VP Fibrilación auricular y síntomas persistentes
Vericiguat IC aguda recurrente

+
Organizar proceso asistencial multidisciplinar
Gestión enfermedad Acceso a rehabilitación cardiaca e IC avanzada
Adaptado de: Pascual Figal D et al. Rev Esp Cardiol. 2021. https://doi.org/10.1016/j.re-
cesp.2021.11.012
54 55
El beneficio del tratamiento farmacológico, se basa en una combina- Siguiendo las GPC describimos en una tabla-resumen todos los trata-
ción de los fármacos y de sus dosis. Este se debe de implementar junto mientos1:
con intervenciones no farmacológicas y antes de plantear otras tera-
pias con dispositivos1. Según las GPC, la enfermera especializada en IC • Inhibidores de la enzima convertidora de la Angiotensina (IECA)
puede ayudar con la educación del paciente y la titulación de fármacos,
• Inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI)
la monitorización clínica y bioquímica y el seguimiento4. Por eso y para
tener un buen manejo de estos fármacos, es importante monitorizar la • Bloqueador beta (BB)
presión arterial, la frecuencia cardiaca, y controlar los iones sanguíneos • Antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM)
(potasio, creatinina y función renal). La estabilidad de estos valores per-
mitirá realizar una buena titulación de los fármacos y llegar a su optimi- • Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2)
zación, para conseguir el máximo efecto del fármaco.
Un ejemplo de titulación de fármacos por enfermeras especializadas
en IC es el ensayo clínico ETIFIC5, el cual, es un estudio multicéntrico, Otros Fármacos:
controlado y aleatorizado, que ha demostrado la no inferioridad de la
titulación de fármacos realizada por la enfermera especializada frente • Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II)
a los cardiólogos de IC, en pacientes con IC-FEr. El diseño del estudio • Diuréticos del asa
ETIFIC6 describe un protocolo estructurado para la implementación de
la titulación enfermera en IC, así como, un checklist de seguridad para • Tiazidas
la dosificación, prevención y corrección de eventos adversos, etc. La • Diuréticos ahorradores de potasio (excepto ARM)
prescripción del fármaco, el ritmo de titulación, así como, la dosis obje-
• Bloqueador del canal If
tivo del fármaco, era responsabilidad del cardiólogo.
• Orientaciones clínicas para el manejo de los fármacos
56 57
Tabla-resumen de todos los tratamientos autorizados actualmente: Otros fármacos:

Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis de objetivo (mg) Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis de objetivo (mg)
Inhibidores del enzima convertidora de la Angiotensina (IECA) Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II)
Captopril 6,25/8 h 50/8 h Candesartán 4/24 h 32/24 h
Enalapril 2,5/12 h 10-20/12 h Losartán 50/24 h 150/24 h
Lisinopril 2,5–5,0/24 h 20-35/24 h Valsartán 40/12 h 160/12 h
Ramipril 2,5/12 h 5/12 h Diuréticos del asa
Trandolapril 0,5/24 h 4/24 h Furosemida 20-40 40-240
Inhibidor de la neprilisina y el receptor de la angiotensina (ARNI) Bumetanida 0,5-1 1-5
Sacubitrilo/Valsartán 49-51/12 h* 97-103/12 h Torasemida 5-10 10-20
Bloqueador Beta (BB) Tiazidas
Bisoprolol 1,25/24 h 10/24 h Bendroflumetiazida 2,5 2,5-10
Carvedilol 3,125/12 h 25/12 h

Hidroclorotiazida 25 12,5-100
Succinato de metoprolol 12,5-25/24 h 200/24 h
Metolazona 2,5 2,5-10
Nevibolol 1,25/24 h 10/24 h
Indapamida 2,5 2,5-5
Antagonistas de los receptores de mineralcorticoides (ARM)
Diuréticos ahorradores de potasio (excepto ARM)
Epleronona 25/24h 50/24h
+IECA/ARA-II -IECA/ARA-II +IECA/ARA-II -IECA/ARA-II
Espironolactona 25/24h 50/24h
Amilorida 2,5 5 5-10 10-20
Inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (iSGLT2)
Triamtereno 25 50 100 200
Dapaglifozina 10/24 h 10/24 h
Bloqueador del canal If
Empaglifozina 10/24 h 10/24 h
Ivabradina 5/12 h 7,5/12 h
*Sacubitrilo/Valsartán puede tener una dosis inicial óptima más baja de 24-26/12 h, para
Estimulador del receptor Guanilato ciclasa soluble
aquéllos con antecendentes de hipotensión sintomática.
Vericiguat 2,5/24 h 10/24 h
58 59
Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis de objetivo (mg) Inhibidores de la enzima convertidora
Hidralazina y dinitrato de isosorbida de angiotensina (IECA)
Hidralazina Son fármacos que se administran para mejorar los síntomas y la capaci-
37,5/8 h / 20/8 h 75/8h / 40/8h
/isosorbida dinitrato dad de ejercicio, para reducir el riesgo cardiovascular y para aumentar
Digoxina la supervivencia4.
Digoxina 62,5 µgr/24 h 250 µ/24 h

CONTRAINDICACIONES 4
Adaptado de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128. Doi:10.1093/
· Historia de angioedema.
eurheartj/ehab368.
· Estenosis arterial renal bilateral confirmada.
· Embarazo/riesgo de embarazo.
· Reacción alérgica conocida/otra reacción adversa
(farmacodependiente).
PRECAUCIONES 2
· Hiperpotasemia significativa (K+>5,0 mmol/l).

· Disfunción renal significativa (creatinina >221 µmol/l (>2,5 mg/dl
o TFGe<30 ml/min/1,73m2).
· Hipotensión sintomática o asintomática grave (PAS<90 mmHg)
· Interacciones farmacológicas a vigilar: suplementos de K+/diuréti-
cos ahorradores de K+, ARM, inhibidores de la renina, AINE, trime-
toprim y trimetoprim-sulfametoxazol, sustitutos “pobres en sal”
con alto contenido de K+.
EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES 2
· Hipotensión asintomática.
· Hipotensión sintomática.
· Tos.
60 61
Las dosis de IECA/ARA-II empleados normalmente en pacientes con in- Inhibidores de la neprisilina y del receptor
suficiencia cardíaca, aparecen en la siguiente tabla: de la angiotensina (ARNI).
IECA Está indicado en pacientes adultos para el tratamiento de la insuficien-
Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis de objetivo (mg)
cia cardiaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida10.
Captopril 6,25/8 h 50/8 h Actualmente sólo existe una molécula, que es un complejo supramole-
cular que combina Sacubitrilo y Valsartan. La acción conjunta de am-
Enalapril 2,5/12 h 10-20/12 h
bos es capaz de inhibir a la vez dos vías 8,9.
Lisinopril 2,5–5,0/24 h 20-35/24 h
Ramipril 2,5/12 h 5/12 h · Sacubitrilo: inhibe la neprilisina; de esta forma aumentan las con-
centraciones de péptidos natriuréticos, con sus potenciales bene-
Trandolapril 0,5/24 h 4/24 h
ficios fisiopatológicos en la IC.
Adaptada de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128. Doi:10.1093/
eurheartj/ehab368. · Valsartán: inhibe el sistema renina-angiotensina-aldosterona
(SRAA), logrando los beneficios fisiopatológicos y clínicos ya cono-
cidos de esta molécula.
· Hipersensibilidad a los principios activos o a alguno de los ex-

cipientes.
· Uso concomitante con IECA. No se debe administrar hasta 36 ho-
ras después de la interrupción del tratamiento con IECA.
· Antecedentes conocidos de angioedema relacionado con el trata-
miento previo con inhibidores de la ECA o ARA.
· Angioedema hereditario o idiopático.
· Uso concomitante de medicamentos que contienen aliskireno en
pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia renal (eGFR
<60 ml/min/1,73 m2).
· Insuficiencia hepática grave, cirrosis biliar y colestasis.
· Segundo y tercer trimestre del embarazo.
62 63
PRECAUCIONES 10 Las dosis de ARNI en pacientes con insuficiencia cardíaca, aparecen en

la siguiente tabla:
· Hipotensión: No se debe iniciar el tratamiento a menos que la
PAS sea ≥100 mmHg. Los pacientes con PAS<100 mmHg no fue- Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis de objetivo (mg)
ron estudiados. Inhibidor de la neprilisina y el receptor de la angiotensina
· Insuficiencia Renal: Los pacientes con insuficiencia renal leve a Sacubitrilo/Valsartán 49-51/12 h* 97-103/12 h
moderada tienen mayor riesgo de desarrollar hipotensión. La ex-
*Sacubitrilo/Valsartán puede tener una dosis inicial óptima más baja de 24-26/12 h, para
periencia clínica es muy limitada en pacientes con insuficiencia aquéllos con antecendentes de hipotensión sintomática.
renal grave, y estos pacientes podrían tener mayor riesgo de hi- Adaptada de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128. Doi:10.1093/
potensión. eurheartj/ehab368.
· Empeoramiento de la función renal: Se debe considerar la reduc- * Poblaciones especiales:

ción gradual en pacientes que desarrollen una disminución sig-
Pacientes de edad avanzada: La dosis debe estar en línea con la fun-
nificativa de la función renal.
ción renal del paciente de edad avanzada.
· Hiperpotasemia: No se debe iniciar el tratamiento si los niveles
Insuficiencia renal: Debe considerarse una dosis inicial de 24 mg/26
de potasio sérico son >5,4 mmol/l.
mg dos veces al día en pacientes con insuficiencia renal moderada
· Angioedema: Si se produce se debe interrumpir el tratamiento. (eGFR30-60 ml/min/1.73 m2).
· Pacientes con estenosis renal arterial. No se requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal leve
· Pacientes con NYHA IV. (Índice de Filtración Glomerular Estimado [eGFR] 60-90 ml/min/1,73 m2).
· Pacientes con insuficiencia hepática. No hay experiencia en pacientes con enfermedad renal en estadio
final por lo que no se recomienda su uso.
EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES
Insuficiencia hepática: La experiencia clínica en pacientes con insu-
· Hipotensión. ficiencia hepática moderada es limitada (clasificación Child-Pugh B)
· Hiperpotasemia. o con valores AST/ALT mayores a dos veces el límite superior. se debe
utilizar con precaución es estos pacientes y la dosis inicial recomen-
dada es 24 mg/26 mg dos veces al día.
No se requiere ajuste de dosis cuando se administra Entresto a pa-
cientes con insuficiencia hepáticaleve (clasificación Child-Pugh A).
Está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave,
cirrosis biliar o colestasis (clasificación Child-Pugh C).
64 65
Bloqueadores Beta (BB) · Interacciones de farmacológicas que se debe vigilar (debido al

riesgo de bradicardia/BAV): Verapamilo, diltiazem (se debe inte-
El fármaco ayuda a mejorar los síntomas, reduce el riesgo de hospitali-
rrumpir el tratamiento)/Digoxina/Amiodarona/Ivabradina.
zación por IC y aumenta la supervivencia4. Son fármacos complemen-
tarios, que deben iniciarse en el paciente estable a dosis bajas, e ir au-
EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES
mentando gradualmente hasta la máxima dosis tolerada1.
· Empeoramiento de los síntomas o signos.
· Frecuencia cardiaca baja.
· BAV (Bloqueo Aurículo-Ventricular) de segundo o tercer grado (en · Hipotensión asintomática.
ausencia de un marcapasos permanente). · Hipotensión sintomática.
· Isquemia crítica en extremidades. · Pies y manos frías.
· Asma (contraindicación relativa): si está indicado un bloqueador · Trastornos del sueño.
beta cardioselectivo, el asma no es una contraindicación absolu- · Astenia.
ta, pero debe pautarse exclusivamente bajo estrecha supervisión · Disfunción eréctil.
de un especialista, considerando los riesgos y beneficios del trata-
miento; la EPOC no es una contraindicación. Las dosis de los betabloqueantes empleados normalmente en pacien-
· Reacciones alérgicas/farmacológicas conocidas. tes con insuficiencia cardíaca, aparecen en la siguiente tabla:
Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis objetivo (mg)
PRECAUCIONES 4
Bisoprolol 1,25/24 h 10/24 h
· IC grave (NYHA IV).
Carvedilol 3,125/12 h 25/12 h
· Exacerbación de la IC en curso o reciente (< 4 semanas; p. ej., hos- Succinato de metoprolol 12,5-25/24 h 200/24 h
pitalización por empeoramiento de la IC), bloqueo cardiaco o fre-
Nevibolol 1,25/24 h 10/24 h
cuencia cardiaca <50 lpm.
· Persistencia de los signos de congestión, hipotensión (PAS < 90 eurheartj/ehab368.
mmHg), elevación de la presión venosa yugular, ascitis o edema
periférico significativo, intente aliviar la congestión y alcanzar la
«euvolemia» antes de iniciar el tratamiento con betabloqueantes.
66 67
Antagonistas de los receptores Inhibidor del cotransportador

de mineralocorticoides (ARM) de sodio-glucosa 2 (ISGLT2)
Se recomienda espironolactona o eplerenona en todo paciente con IC-FEr Las GPC recomiendan el iSGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para re-
sintomático (a pesar del tratamiento con un IECA y un bloqueante beta) y ducir el riego de hospitalización por IC y muerte cardiovascular, mejorar la
FEVI ≤35%, para reducir la mortalidad y las hospitalizaciones por IC11,12. CdV y aumentar supervivencia, junto con el tratamiento médico óptimo
con un IECA /ARNI, un bloqueador beta y un ARM para pacientes con IC-FEr,
CONTRAINDICACIONES 4 independientemente de si es diabético o no1,4.
· Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (farmacológica).

PRECAUCIONES 4 · Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (específica del

fármaco).
· Hiperpotasemia significativa (>5,0 mmol/l).
· Embarazo/riesgo de embarazo y período de lactancia.
· Disfunción renal significativa (creatinina >221 µmol/l (>2,5 mg/dl)
o TFGe<30 ml/min/1,73m2). · Tasa de Filtración Glomerular Estimado [eGFR] <20 ml/min/
1,73 m2. El ensayo DAPA-CKD (dapagliflozina) incluyó pacientes
· Interacciones farmacológicas a vigilar: suplementos de K+/diuréti-
con una TFGe >25 ml/min/1,73 m2.
co ahorradores de K+, IECA, ARA-II, inhibidores de la renina, AINE,
trimetoprim, trimetoprim-sulfametoxazol, sustituos “pobres en · Síntomas de hipotensión o PAS < 95 mmHg.
sal” con alto contenido de K+, inhibidores potentes del CYP3A4.
PRECAUCIONES 4

· La diabetes mellitus tipo 1 no es una contraindicación absoluta,
· Empeoramiento de la función renal/hiperpotasemia. pero se debe tener en cuenta el riesgo individual de cetoacidosis
al iniciar esta terapia.
La dosis de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
(ARM), aparecen en la siguiente tabla: · La glucosuria (como consecuencia de la acción de la dapagliflozi-
na) puede predisponer a infecciones fúngicas genitourinarias.
Epleronona 25/24 h 50/24 h · Interacciones medicamentosas a tener en cuenta: insulina, deri-

Espironolactona 25/24 h 50/24 h vados de sulfonilureas y otros medicamentos antidiabéticos que
predisponen a la hipoglucemia.
eurheartj/ehab368.
68 69
· Tiazidas y diuréticos de asa que predisponen a diuresis excesi- Otros fármacos

va, deshidratación, hipotensión sintomática e insuficiencia renal
prerrenal. Antagonistas del receptor
de la angiotensina II (ARA II)
El lugar de los antagonistas del receptor de la angiotensina II ha cam-
· Infecciones genitourinarias. biado, las últimas GPC1, lo sitúan en la lista de otros fármacos y se reco-
miendan a los pacientes con IC-FEr que no toleren el IECA o el ARNI por
· Hipoglucemia, especialmente cuando se usan con otros medica-
sus efectos secundarios.
mentos hipoglucemiantes.
Para su conocimiento, podemos seguir las mismas explicaciones des-
· Deshidratación, hipotensión e insuficiencia renal prerrenal.
critas en el IECA.
ARA II
Dapagliflozina 10/24h 10/24h
Empagliflozina 10/24h 10/24h Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis objetivo (mg)
Adaptada de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128. Candesartán 4-8/24 h 32/24 h
Losartán 50/24 h 150/24 h
Valsartán 40/12 h 160/12 h
eurheartj/ehab368.
70 71
Diuréticos EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES 4
Los diuréticos están recomendados para reducir los signos y síntomas · Hipotensión sintomática.
de congestión de los pacientes con ICFEr. El objetivo del tratamiento · Hipotensión asintomática.
diurético es alcanzar y mantener la euvolemia con la dosis más baja
· Hipopotasemia/hipomagnesemia.
posible1.
· Hiponatremia.
En cada momento, la dosis de diuréticos debe ajustarse a las necesida-
· Hiperuricemia/gota.
des individuales del paciente. En pacientes euvolémicos/hipovolémicos
· Hipovolemia/deshidratación.
seleccionados, puede reducirse o suspenderse el tratamiento diurético
temporalmente. La enfermera especializada educa a los pacientes con · Respuesta insuficiente/resistencia a los diuréticos.
la pauta flexible de diuréticos, para que ellos mismos ajusten la dosis de · Deterioro renal.
diuréticos con base a la monitorización de síntomas/signos de conges-
tión y el peso diario1. Las dosis de los diuréticos empleados normalmente en pacientes con
insuficiencia cardíaca, aparecen en la siguiente tabla:
Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis diaria normal (mg)
· No están indicados si el paciente nunca ha tenido síntomas o sig- Diuréticos del asa
nos de congestión. Furosemida 20-40 40-240
· Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (específica del Bumetanida 0,5-1 1-5
fármaco).
Torasemida 5-10 10-20
PRECAUCIONES 4 Tiazidas
Bendroflumetiazida 2,5 2,5-10

· Hipopotasemia significativa (K+≤ 3,5 mmol/l).
Hidroclorotiazida 25 12,5-100
· Disfunción renal significativa (creatinina >221 µmol/l (>2,5 mg/dl)
o TFGe<30 ml/min/1,73m2). Metolazona 2,5 2,5-10
· Hipotensión sintomática o asintomática grave. Indapamida 2,5 2,5-5
· Interacciones farmacológicas, vigilar combinaciones con IECA, Diuréticos ahorradores de potasio (excluyendo ARM)
ARA-II, inhibidores de la renina, otros diuréticos y AINE. Amilorida 2,5-5 5-20
Triamtereno 25-50 100-200
Adaptado de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128..
72 73
Ivabradina PRECAUCIONES 4
La ivabradina ralentiza la frecuencia cardiaca inhibiendo el canal If en el · IC grave (NYHA IV).

nódulo sinusal, por lo que solo se debe emplear en pacientes en ritmo
· Exacerbación de la IC en curso o reciente.
sinusal1.
· Frecuencia cardíaca <50 lpm durante el tratamiento.
Debe hacerse todo lo posible para comenzar y aumentar la dosis de la
terapia con betabloqueantes según las pautas recomendadas/al máxi- · Disfunción hepática moderada.
mo dosis toleradas antes de considerar la ivabradina. · Retinopatía crónica.
La ivabradina redujo la mortalidad y hospitalización por IC en pacientes · Interacciones con fármacos (verapamilo, diltiazem, bloqueadores
con IC-FEr sintomática y FEVI ≤35%, en ritmo sinusal y con frecuencia beta. Digoxina, Amiodarona, azoles antifúngicos, antibióticos ma-
cardiaca ≥70 lpm hospitalizados por IC en los 12 meses previos, y tra- crólidos, inhibidores de proteasas del VIH, nefazodona).
tados con dosis de bloqueadores beta con dosis máxima tolerada, un
IECA (o ARA-II) y un ARM13. EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES
La Agencia Europea del Medicamento (AEM) aprobó el uso de la ivabra- · Bradicardia.
dina para pacientes con IC-FEr en ritmo sinusal y con frecuencia cardia-
ca en reposo ≥75 lpm, debido a que en este grupo la ivabradina confiere · FA persistente/continua.
un beneficio relativo a la supervivencia14. · Fosfenos.
· Amenorrea.
· Entidades cardiovasculares inestables (síndrome coronario agu- Principio activo Dosis inicial (mg) Dosis objetivo (mg)
do/ACV/AIT, hipotensión grave). Ivabradina 5/12 h 7,5/12 h
· Disfunción hepática o renal grave. Adaptada de: 1 McDonagh T A et al. European Heart Journal (2021) 00, 1-128.
· Embarazo o lactancia.
· Reacción alérgica conocida u otra reacción adversa (farmacológica).
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76 77
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico, puede basarse en dos puntos:
· Hábitos cardiosaludables.
· Dispositivos.
Hábitos cardiosaludables
La Organización Mundial de la Salud (OMS)¹ define la salud como “un
estado de completo bienestar, físico, mental y social”. Para tener una
buena salud hay que tener un estilo de vida saludable en el que forman
parte varios factores como:
· Alimentarse bien.
· Vigilar el peso.
· Moderar el consumo de alcohol.
· Evitar el tabaco y las drogas.
· Realizar ejercicio físico.
· Dormir y descansar.
· Evitar el estrés crónico y los conflictos emocionales.
· Vida sexual satisfactoria.
En los pacientes con IC, distintos estudios2,3,4 sugieren que las interven-
ciones en el estilo de vida mejoran la calidad de vida y la capacidad fun-
cional. Para estos pacientes, a estos factores ya mencionados, se debe
de añadir además, evitar la obesidad y la restricción de sodio en la dieta.
Dada la posibilidad de que una mayor ingesta de sodio dé lugar a una
mayor retención de líquidos en la IC, las pautas de la Sociedad Europea
de Cardiología (ESC) de insuficiencia cardiaca del año 20165, sugieren
evitar el consumo excesivo de sal (>6g/día). Las guías actuales sugie-
79
ren que las personas que consumen altos niveles de sodio o líquidos
busquen reducir el consumo de éstos. Reducir
el peso corporal
Además se recomienda el control diario del peso para detectar la
Realizar
acumulación de líquido antes de que esta situación se vuelva sin- actividad física
tomática6-9.
En los pacientes con IC, distintos estudios sugieren que las interven-
ciones en el estilo de vida como la pérdida de peso y el ejercicio me-
joran la calidad de vida y la capacidad funcional.
Otras recomendaciones de modificación del estilo de vida en los pa-
cientes con IC consisten en la suspensión del tabaquismo, la restric-
ción del consumo de alcohol, la evitación de la obesidad y la restric-
ción del sodio en la dieta.
Evitar el
tabaquismo
Reducir el sodio
en la dieta
Evitar el consumo
de alcohol
80 81
Dispositivos 5,10-14 biventricular puede mejorar los síntomas y la supervivencia en pacien-

tes seleccionados.
En cuanto al uso de dispositivos electrónicos cardioimplantables para
el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, existen dos tipos que redu- Se recomienda TRC:
cen la morbilidad y la mortalidad en pacientes seleccionados:
· Pacientes sintomáticos con insuficiencia cardíaca, en ritmo si-
· Los desfibriladores automáticos implantables (DAI). nusal con QRS ≥ 150 ms, morfología de BCRI y FEVI ≤ 35% a pesar
· La terapia de resincronización cardiaca (TRC). de TMO para mejorar síntomas y reducir morbimortalidad (clase I,
nivel de evidencia A).
DESFIBRILADORES AUTOMÁTICOS IMPLANTABLES (DAI) · Sobre la estimulación del VD para pacientes con ICFEr, que tengan
Los DAI pueden salvar la vida en aquellos pacientes con riesgo de arrit- indicación de estimulación ventricular y bloqueo AV de alto grado
mias ventriculares o muerte súbita. Se encuentran recomendados por para mejorar morbilidad (incluye pacientes en FA) (clase I, nivel de
las guías para la prevención primaria o secundaria de la muerte súbita evidencia A).
cardíaca; sin embargo, la decisión de recomendar un DAI es altamente · Pacientes sintomáticos con IC, en ritmo sinusal con QRS entre 130
compleja y debe abordarse con un alto grado de contemplación y de y 149 ms, morfología de BCRI y FEVI ≤ 35% a pesar de TMO para
forma individualizada. mejorar síntomas y reducir morbimortalidad, clase I, nivel de evi-
Se recomienda implantar un DAI para reducir el riesgo de muerte súbita dencia B.
y mortalidad por todas las causas de los pacientes con IC sintomática Si a pesar de haber implementado el tratamiento farmacológico ópti-
(NYHA II-III) y FEVI ≤ 35% pese a recibir tratamiento médico optimizado mo y alguna/s de las terapias antes citadas el paciente persiste en IC
(TMO) ≥ 3 meses, siempre que su esperanza de vida sea significativa- avanzada15 (definida en el esquema siguiente) se puede plantear:
mente> 1 año en buen estado funcional, y que además tengan:
· Trasplante cardíaco.
· Cardiopatía isquémica (excepto si han sufrido un IM en los últimos
· Asistencias mecánicas circulatorias (AMC).
40 días (clase I, nivel de evidencia A).
· Miocardiopatía dilatada (clase I, nivel evidencia B).
TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA (TRC)

Cerca de un tercio de los enfermos con IC-FEr tienen una prolongación
del intervalo QRS en el ECG; esto infiere un grado de disincronía mecá-
nica en el corazón con insuficiencia cardiaca que lleva a un peor pro-
nóstico. La terapia de resincronización cardiaca (TRC) con estimulación
82 83
CRITERIOS DE IC AVANZADA Trasplante cardíaco (TC)

La insuficiència cardíaca (IC) es un síndrome clínico que se define como
Síntomas severos de disnea y/o fatiga en reposo o con pequeños
esfuerzos (NYHA III/IV) un compromiso de la función miocárdica causada por un daño en el co-
razón de etiología muy diversa. Generalmente es un proceso evolutivo y
Episodios:
· Bajo caudal con necesidad de inotrópicos progresivo en el que, si no es posible corregir la causa primaria, a largo
o vasoactivos. plazo puede tener dos evoluciones:
· Congestión con necesidad de escalar el tratamiento de diurético a altas dosis
o combinados. · Que los síntomas mejoren o se estabilicen con el tratamiento óptimo.
· Arritmias malignas. · Que el paciente entre en una situación de IC avanzada que lo lleve
Al menos una visita imprevista u hospitalización en los últimos 12 meses. a la muerte.
Evidencia de disfunción cardíaca evidenciada por uno de los siguientes

criterios: INDICACIÓN DE TRASPLANTE CARDÍACO
· FEVI < 30%
Una alternativa terapéutica para pacientes con IC avanzada es el tras-
· Disfunción aislada del ventrículo derecho.
· Cardiopatía valvular o congénita severa no susceptible a cirugía.
plante cardíaco (TC). El TC es un tratamiento destinado a pacientes con
· Niveles plasmáticos de NT-proBNP altos. IC avanzada, con mal pronóstico a corto plazo, sin ninguna alternativa
· Severa disfunción diastólica o alteraciones estructurales del Ventrículo de tratamiento y que no tengan contraindicaciones para realizarlo. Me-
izquierdo según la definición de IC FEVIp o FEVIi. diante este procedimiento pueden mejorar su curva de supervivencia y
Deterioro grave de la capacidad funcional evidenciado por: mejorar su calidad de vida.
Walking test<300m/ Consumo de O2 máximo (VO2 pico)<12-14 ml/kg/min
La mayor limitación para ofrecerlo es el escaso número de donantes,
Presencia de los hechos previstos aunque se haya optimizado el tratamiento por lo que es imprescindible hacer una buena selección de receptores.
médico óptimo y haber llevado a cabo un TRC si está indicado.
15
La viabilidad del injerto radica sobretodo en el estudio exhaustivo del
Crespo-Leiro MG et al. Eur J Heart Fail. 2018;20(11):1505-35.
receptor. Se debe hacer un cuidadoso análisis por un equipo multidis-
Son pacientes con muchos síntomas, lo que da lugar a una capacidad ciplinar. en base a parámetros clínicos, pero también en base a un
funcional muy comprometida, con escalada terapéutica y múltiples in- análisis psico-social: su estabilidad emocional y la adherencia a los
gresos hospitalarios. Será necesario realizar un buen diagnóstico pre- cuidados. El paciente debe estar motivado, bien informado y emocio-
coz para poder ofrecer las máximas alternativas terapéuticas. nalmente estable, y además debe ser capaz de adherirse al tratamiento
necesario en el post operatorio16.
Con el objetivo de conseguir el mayor éxito del TC la indicación debe
hacerse en el momento preciso.
84 85
Para ello, puede ser de utilidad: Supervivencia a

Perfiles NYHA Descripción Dispositivo
1 años con DAVI
· La escala INTERMACS (Interagengy Registry for Mechanically As-
sisted Circulatory Support), que estratifica la gravedad del estado
Es posible retirar transito-
clínico y orienta el pronóstico y las intervenciones más precisas. 4 riamente el tratamiento
Síntomas IV inotrópico, pero el paciente DAVI 78,7 % ± 3,0 %
- Define como óptimos para TC los estadios 3 (estable pero de- en reposo ambulatorio sufre recaídas sintomáticas
frecuentes habitualmente
pendiente de inotrópicos) y 4 (el paciente se puede estabilizar Frequent flyer con sobrecarga de fluidos.
pero presenta descompensaciones frecuentes por congestión o
bajo gasto), y con peores resultados el 2 (pese al soporte inotró-
pico, presenta deterioro progresivo). Limitación absoluta de
5 la actividad física, con
estabilidad en reposo,
- En estadios de mayor estabilidad hay que monitorizar para detectar Intolerancia IV
aunque habitualmente DAVI 93,0 % ± 3,9 %
al ejercicio ambulatorio
precozmente contraindicaciones como la hipertensión pulmonar. con retención moderada
Housebond de fluidos y cierto grado
de disfunción renal.
Supervivencia a
Perfiles NYHA Descripción Dispositivo
1 años con DAVI
6 Menor limitación de la
Inestabilidad hemodinámi-
ca pese a dosis crecientes Ejercicio actividad física y ausen- DAVI/valore
1 SVE, ECMO, III cia de congestión en DAVI como -
de catecolaminas o asisten- limitado
Shock dispositivos reposo. Fatiga fácil con opción
IV cia mecánica circulatoria 52,6 % ± 5,6 %
cardiogénico con hipoperfusión crítica de
percutáneos Walking actividad ligera.
de apoyo wounted
Crash and burn órganos diana (shock car-
diogénico crítico)
2
Soporte inotrópico intrave-
Deterioro noso con cifras aceptables SEVE, Paciente en NYHA II-III Valore
progresivo a de presión arterial y dete-
7
pesar de apoyo IV ECMO, 65,1 % ± 3,1 % III sin balance inestable de DAVI como -
rioro rápido de la función DAVI Placeholder fluidos actual ni reciente. opción
inotrópico renal, el estado nutricional
Sliding on o los signos de congestión.
inotropes
DAVI: Dispositivo de asistencia ventricular izquierda; ECMO: Membrana de oxigenación
3 Estabilidad hemodinámica extracorpórea; INTERMACS: Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory
con de inotrópicos bajas o Support; NYHA: clase funcional de la New York Heart Association; SVE: soporte vital ex-
Estable pero intermedias, pero necesa-
dependiente IV rias debido a hipotensión, DAVI 78,4 % ± 2,5 % tracorpóreo.
de inotrópicos empeoramiento sintomá-
Dependent tico o insuficiencia renal
5
stability progresiva. Guía ESC 2016 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia Cardiaca aguda y
crónica. Artículo especial Rev Esp Cardiol. 2016;69(12):1167.e1-e85.
86 87
· Modelo predictivo de supervivencia al año: HFSS (heart Failure SUPERVIVENCIA

Survival Score) en el que un valor inferior a 7, se puede considerar
El TC, comparado con el tratamiento convencional, y siempre que se
indicado el TC.
apliquen criterios adecuados de selección, aumenta significativamente
la calidad de vida, la supervivencia, la capacidad al ejercicio, la reincor-
HFSS
poración a la vida laboral y la recuperación de la vida social.
Las variables incluidas son las que se recogen en la siguiente tabla, obteniendo una puntua- A lo largo de los años, la supervivencia ha ido en aumento, sobretodo, gra-
ción final que es en la que se basará la estratificación del riesgo de los pacientes. cias a la evolución de los tratamientos inmunosupresores. En las siguien-
Table 3. Variables included in the Heart Failure Survival Score (HFSS) proposed by Aaronson et al. tes gráficas, de la International Society for Lung Transplatation (ISHLT), se
[18, 26]. observa la mejora en la supervivencia a lo largo de los años; la media en el
Ischemic heart disease (yes = 1, no = 0) (......... x 0.6931) = + año 1981 era de 2 años, y con un gran incremento a partir de la aparición de
ciclosporina, alcanzando los casi 14 años, como media actual18.
Intraventricular conduction disturbances (yes = 1, no = 0) (......... x 0.6083) = +
Ejection fraction (%) (......... x 0.0464) = +

14
Heart rate [bpm] (......... x 0.0221) = + Antimicrobial prophylaxis protocols
12 · Radiation
Sodium level [mEq/L] (......... x -0.0470) = + · Prednisone
· 6-mercaptopurine
Mean arterial pressure [mm Hg] (......... x -0.0255) = + 10 Mycophenolate mofetil
Median survival (years)

Azathioprine
Maximal oxygen uptake (VO2max) (......... x -0.546) = + 8 Tacrolimus
· Rituximab
HFSS = ........................................ 6 · Bortezomib
Cyclosporine · Eculizumab
4 Sirolimus/everolimus
Bajo riesgo HFSS > 8.10 supervivencia al año 88%
2 Multidisciplinary teams/regulatory oversght
Riesgo moderado HFSS 7.20 a 8.09 supervivencia al año 60%
Standardized grading of rejection
Alto Riesgo HFSS < 0 7.19 supervivencia al año 35% 0
1967
1969
1971
1973
1985
2001
1975
1977
1979
1981
1983
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2003
2005
2007
2009
2011
2013
2015
17
K D Aaronson et al. Circulation. Year of transplant
19
Stehlik J et al. Circulation.2018;137(1):71-87.
88 89
CONTRAINDICACIONES COMPLICACIONES
Se pueden clasificar en: Las principales complicaciones de TC son:
· Infección activa* Infecciones favorecidas por
· Enfermedad vascular periferica o cerebrovascular grave
1 la inmunosupresión
· Hipertensión pulmonar irreversible farmacológica (el DAVI debe ser considerado para Intersticial
revertir la resistencia vascular pulmonar elevada con la consiguiente reevaluación 2 Rechazo del injerto cardíaco
para establecer la candidatura al trasplante) Mediado por anticuerpos
· Neoplasias con mal pronóstico. Debe ser valorada, junto con especialistas en Enfermedad vascular
oncología, una estratificación de cada paciente en relación al riesgo de progresión 3 del injerto (EVI)
o recurrencia tumoral que aumenta con el uso de inmunosupresión
En algunos casos obliga hacer cambios en
· Disfunción hepática irreversible (cirrosis) o disfunción renal irreversible (por ejemplo, 4 Insuficiencia renal
los agentes inmunosupresores.
aclaramiento de creatinina <30 ml / min / 1,73 m ). Se puede considerar un trasplante
2
combinado de Corazón-hígado o de corazón-riñón

Control de Factor de Riesgo
Aparición de enfermedades como la DM,
· Enfermedad sistémica con afectación multiorgánica 5 Cardiovascular de nueva aparición
DLP, HTA, hiperuricemia, ..
(FRCV )
· Otras comorbilidades graves con mal pronóstico
En el TC no sólo son más frecuentes sino
· IMC previo al trasplante > 35 kg/m2 también más agresivas.
(se recomienda perder peso para conseguir un IMC <35 kg/m2
Las más frecuentes son las cutáneas,
· Abuso actual de alcohol o drogas
seguidas por neoplasias de pulmón
· Inestabilidad psicológica que pondría en peligro un seguimiento adecuado 6 Neoplasias
al intensivo régimen terapéutico posterior al trasplante cardíaco Por ello se recomienda:
· Soporte social insuficiente para lograr una atención adecuada en el paciente · Detección precoz (protocolo general
para la población)
IMC: índice de masa corporal; DAVI: dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo. · Medidas preventivas a la exposición
solar
* La infección activa es una contraindicación relativa para el trasplante, aunque en algunos
casos de DAVI infectados, en realidad puede ser una indicación.
Adaptado de: 15 Crespo-Leiro MG et al. Eur J Heart Fail. 2018;20(11):1505-35. 7 Osteoporosis
90 91
1. Infecciones favorecidas por la inmunosupresión puesto para evitar la confusión con el sistema de gradación anterior,
Su etiología varía según el tiempo transcurrido desde el TC. Se clasifi- el ISHLT 1990 (0, 1A, 1B, 2, 3A, 3B, 4). En la mayoría de los centros, los
can en función de su aparición: grados 0R y 1R no implican un tratamiento inmunosupresor adicio-
nal, mientras que los grados 2R y 3R son tratados con un incremento
· Primer mes: relacionadas con la cirugía. de la inmunosupresión.
· Primer año: infecciones oportunistas, la más frecuente es por CMV
(citomegalovirus). SISTEMA DE GRADACIÓN DEL RECHAZO CELULAR AGUDO ISHLT-2004
· A partir del primer año: infecciones de la comunidad.
Grado Hallazgos histopatológicos
2. Rechazo
0R, ninguno Ninguno
Según el tipo y la forma de aparición, el tratamiento es diferente, y es
necesario hacer un diagnóstico precoz y diferencial. La sintomatología 1R, leve
Infiltrado intersticial y/o perivascular con un máximo de 1 foco de
daño miocítico
generalmente es por disfunción cardíaca.
2R, moderado Dos o más focos de infiltrados asociados a daño miocítico
Existen distintas formas:
Rechazo intersticial: Se puede presentar de dos formas: 3R, severo

Infiltración difusa con daño miocítico multifocal ± edema ±
hemorragia ± vasculitis
· Rechazo hiper-agudo: post TC inmediato, debido a la presencia de
De Stewart et al., ISHLT
anticuerpos pre-formados frente al donante. Es infrecuente pero gra-
ve. Ocurre en los primeros minutos-horas después de la implantación
Rechazo mediado por anticuerpos (humoral):
del injerto. Se produce inflamación, isquemia y necrosis miocárdica
generalizada con un curso clínico habitualmente fulminante. Se trata de una forma de rechazo dependiente de células B que produ-
cen anticuerpos dirigidos contra el injerto. Puede aparecer de mane-
· Rechazo celular: Infiltración de linfocitos en el injerto provocando ra precoz durante el primer año y se asocia a disfunción del injerto. El
necrosis de las fibras miocárdicas. Es el más frecuente. Se diagnostica diagnóstico es complejo: análisis histológico e inmunológico.
por biopsia endomiocárdica.
Se definen 4 grados según su severidad y el tratamiento va encamina-
En 1990, la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pul- do a eliminar, bloquear o reducir la producción de anticuerpos. Incluye
món (ISHLT) desarrolló un método de gradación estandarizado para bolus de esteroides a altas dosis, plasmaféresis, administración de anti-
la evaluación del rechazo agudo celular en la biopsia endomiocárdi- cuerpos monoclonales (rituximab, timoglobulina o inmunoglobulinas).
ca. Estos criterios de clasificación se revisaron en 2004 y son conoci-
dos como criterios ISHLT-2004. La nueva clasificación establece cua-
tro grados de rechazo: 0R, 1R, 2R y 3R. La letra R (“revisado”) se ha
92 93
3. Enfermedad vascular del injerto (EVI) En resumen, En el siguiente esquema publicado por la International
Society for Heart and lung Transplantation (ISHLT) el año 2018, se ob-
La enfermedad vascular del injerto se produce por una hiperplasia
servan las complicaciones más habituales: relación causa de la muerte
de la capa íntima de las arterias coronarias, venas y microcirculación
/ años transcurridos desde que el paciente es trasplantado20,22.
que puede dar lugar a isquemia al músculo miocárdico produciendo
infartos. ADULT HEART TRANSPLANTS RELATIVE INCIDENCE OF LEADING CAUSES OF DEATH
La EVI presenta una etiología multifactorial, FRCV, inmunológicos, infec- (DEATHS: JANUARY 2009 - JUNE 2017)
50
ciones víricas (CMV).
La sintomatología es inespe- 40 Infecciones
cífica, ya que son corazones Disfunción de injerto
% of Deaths
30
denervados, por lo que es ne- Neoplastias
cesario estudios con pruebas 20
seriadas (TAC coronario DMD o EVI
Fallo
coronariografía-IVUS).destina- 10 multiorgánico Insuficiencia renal
das para su detección precoz. Rechazo

0
0-30 Days 31 Days -1 >1-3 Years >3-5 Years >5-10 Years >10-15 Years >15 Years
(N = 2,117) Year (N = 2,032) (N = 1,363) (N = 1,110) (N = 2,888) (N = 2,866) (N = 2,117)
23
International Society for Heart and lung Transplantation (ISHLT) JHLT. 2018 Oct;37
(10):11:55-1206.
ROL DE LA ENFERMERA
Será necesario un abordaje holístico para dar respuesta a las múltiples nece-
sidades que plantean los pacientes candidatos a trasplante. El plan de cuida-
dos debe abarcar todas las etapas por las que evolucionará el paciente:
· La etapa de estudio a candidatura y espera al nuevo corazón, a nivel

ambulatorio siempre que sea posible.
· La etapa hospitalaria de implante del órgano.
21
GRUN et al. REVISTA URUGUAYA DE · El seguimiento a largo plazo posterior a la alta y aprendizaje de convi-
CARDIOLOGIA VOLUMEN 21 | No 2 vencia con la nueva situación.
94 95
Para todo ello será necesario el liderazgo de la enfermera especializa- La etapa pre-TC
da para:
Esta etapa puede subdividirse en la etapa de estudio a la candidatura y
TRASPLANTE CARDÍACO: OBJETIVOS la de espera al nuevo corazón, que puede ser de meses o incluso algo
más de 1 año.
1 Coordinar los cuidados enfermeros en todo el proceso
En las dos es importante dar respuesta a las necesidades que presenta
el paciente y sus cuidadores para que llegue en las mejores condiciones
2 Implementar el programa de educación del trasplante
posibles al TC.
3 Garantizar la continuidad asistencial Abarca un plan de cuidados en los que hay que atender:
· Una buena coordinación de todo el equipo multidisciplinario y ges- Estado psicológico de afrontamiento a situación de gravedad y de
tión de múltiples pruebas diagnósticas. cambios en su estilo de vida. Las intervenciones van encaminadas a
dar información al ritmo de cada paciente, escucha activa de sus preo-
· Ofrecer un plan de cuidados / programa educativo
cupaciones y miedos y coordinación con otros profesionales del equipo
· Coordinación de equipos extrahospitalarios para dar continuidad a la multidisciplinar. Importante incluir a sus cuidadores principales.
asistencia. Esta etapa comporta un gran impacto emocional. Las principales fuen-
PRE-TRASPLANTE ETAPA HOSPITALARIA ETAPA DOMICILIO
tes de sufrimiento pueden ser: temor por la supervivencia, desconocer
en profundidad el proceso que tendrà que afrontar y por dilemas éticos
· Información proceso · Refuerzo autocuidado · Visitas conjuntas
cardiólogo
de aceptación de un órgano de una persona fallecida
· Refuerzo autocuidado · Educación Fármacos
· Control adherencia
· Seguimiento intensivo · Medidas higiénicas fármacos y reacciones Estado nutricional: son pacientes que a menudo sufren anorexia y di-
· Evaluación paciente · Dieta y ejercicios adversas.
gestiones dificultosas por congestión hepática o intestinal. El asesora-
- Vacunaciones · Viajes, sol, ambiente
· Control dieta, calcio
· Control hemodinámico miento de fraccionar las comidas y una buena selección de nutrientes
- Apoyo afrontamiento
nueva etapa al y comorbilidades será necesaria. Un buen estado nutricional aportará bienestar y una
paciente y familia · Riesgo de infección i
control de temperatura.
mejor recuperación en el post-operatorio. Si se considera necesario
· Insomnio puede coordinarse con dietetica.
· Estado psicológico/
emocional Estado funcional: será importante mantener el mejor estado funcional
· Control ejercicio
· Refuerzo signos rechazo posible. La RHB es muy importante tanto musculoesquelética como
· Vacunaciones respiratoria.
Magdalena Nebot. Unidad de IC y trasplante del H.U. Bellvitge.
96 97
Prevención de riesgos: evitar infecciones y atender el calendario de va- Estado hemodinámico y educación en detectar signos de rechazo.
cunaciones preventivas con miras a la inmunosupresión a la que serán
sometidos. Estado psicológico: la medicación y el estres pueden desencadenar
cambios conductuales,ansiosos que deben tenerse en cuenta para ser
Seguimiento intensivo del estado hemodinámico para detectar y tratar tratados precozmente.
precozmente descompensaciones. Valoración de la conciliación farma-
cológica y coordinar tratamientos inotrópicos/ diuréticos ambulatorios. Relacionadas con la inmunosupresión:
Son pacientes que deberán tomar inmunosupresión para siempre.
Necesidades sociales: estudio del soporte social del que disponen, défi-
cits en el estado económico, grado de minusvalías, ámbito laboral,... Esta · Conciliación farmacológica: Deberán aprender indicaciones, efectos
información llevará a poder dar respuesta temprana a las necesidades. secundarios y variables a tener en cuenta ( en caso de olvidos, vómi-
tos, diarreas,..)
Etapa hospitalaria · Prevención de infecciones: La inmunosupresión también implica
Es la etapa donde se realiza la cirugía. En ella se atiende al paciente en el cambios en los hábitos de la vida cotidiana:
postoperatorio de cirugía cardiaca con circulación extracorpórea con todos - Alimentación: precauciones a la hora de comprar, manipular, cocinar
los cuidados que ello conlleva. El paciente pasará los primeros días en cui- y consumir alimentos. Y cómo hacerlo fuera del ámbito del hogar.
dados intensivos y luego en sala de cardiología. hasta su recuperación.
- Higiene personal, bucal y cuidado exhaustivo ante heridas o lesiones.
Se intenta lograr la máxima funcionalidad a la alta hospitalaria todo y
- No se aconseja la tenencia de animales de compañía por las infec-
que será necesario al menos 3 meses para una convalecencia completa.
ciones que pueden transmitir, sobre todo en el primer año.
A la alta se coordina el soporte de sus equipos de Atención Primaria
- Prevención sobre el riesgo de padecer enfermedades neoplásicas. Se
para dar atención en el domicilio de manera precoz.
aconseja seguir las pruebas preventivas para la población en general y
En cuanto la situación del paciente lo permita se refuerza / inicia sopor- en cuanto a las que afectan a la piel protegerse especialmente del sol.
te educativo de convivencia con la nueva situación.
El seguimiento con compartido por su equipo de salud del centro de
Atención Primaria, coordinando cuidados y compartiendo información.
Etapa domicilio
Para todo ello será necesario visitas periódicas con enfermera/o con el obje-
En esta etapa, ya con el corazón trasplantado y en el domicilio se inicia
tivo de educar y reforzar la adquisición de conocimientos y habilidades para
una etapa de aprendizaje para vivir en la nueva situación.
hacer frente a la nueva situación y preservar al máximo la calidad de vida y
En ella a más de atender las necesidades antes descritas tanto psicoló- el “nuevo corazón”. La buena transición con su equipo de salud de Atención
gicas, funcionales, sociales nos gustaría hacer énfasis en: Primaria garantizará y complementará la continuidad de cuidados.
98 99
ASISTENCIAS MECÁNICAS CIRCULATORIAS (AMC) Indicaciones DAVI

En los pacientes con IC crónica o aguda a los que no se puede esta- TÉRMINOS QUE DESCRIBEN VARIAS INDICACIONES
DE ASISTENCIA MECÁNICA CIRCULATORIA
bilizar con tratamiento farmacológico, se puede emplear sistemas de
AMC para descargar el ventrículo debilitado y mantener una perfusión
Uso a corto plazo de la AMC (como SVE o ECMO) para mantener
orgánica suficiente. A los pacientes en shock cardiogénico agudo, se al paciente con vida en casos de colapso circulatorio agudo re-
Puente a fractario al tratamiento farmacológico con riesgo inmediato de
los trata inicialmente y a corto plazo con un dispositivo de asistencia la decisión (PD) muerte, hasta que se pueda realizar una evaluación completa
extracorpórea no permanente mientras se planifica una terapia más de su estado y de las opciones terapéuticas.
definitiva. Se puede tratar con un dispositivo de asistencia ventricular
izquierda (DAVI) a los pacientes con IC crónica refractaria a pesar del
tratamiento farmacológico. Ver tabla de la pág.76, en la que se encuen- Para mejorar la función de los órganos dañados por el bajo gas-
Puente a ser to, reducir la presencia de hipertensión arterial pulmonar (HAP)
tran las indicaciones actuales para el uso de dispositivos de asistencia candidato (PC) importante y conseguir que el paciente sea candidato a TC.
mecánica circulatoria.
El DAVI asume en parte, o todo el trabajo del ventrículo izquierdo, de este
modo restaura la perfusión sistémica del paciente mientras se mitiga la Como soporte vital de pacientes de alto riesgo que están en
Puente al lista de espera para trasplante hasta que haya un órgano dis-
patología subyacente o se estudia otras alternativas terapéuticas (TC). ponible o que presentan una contraindicación transitoria al
trasplante (PT)
trasplante supuestamente solventable.
Puente a Para mantener al paciente con vida hasta que su función car-
la recuperación díaca mejora lo suficiente para poder explantarla.
(PR)
Terapia Como alternativa al trasplante en pacientes que no son candi-

de destino (TD) datos al mismo.
AMC: asistencia mecánica circulatoria. BiVAD: dispositivo de asistencia biventricular.

DAV: dispositivo de asistencia ventricular. DAVI: dispositivo de asistencia ventricular
izquierda. ECMO: oxigenador extracorpóreo de membrana. SVE: soporte vital extracor-
póreo.
24
SEC-EXCELENTE. Procedimiento Asistencia Ventricular Mecánica. https://secardiolo-
gia.es>image>SEC-EXCELENTE.
100 101
Tipos de DAVI de larga duración FLUJO CONTINUO: donde la onda de tensión es mínima.
Existen diferentes tipos de DAVI, los más utilizados son: La bomba del DAVI se coloca mediante intervención quirúrgica en el
ápex del ventrículo izquierdo y deriva la sangre a través de un injerto a
Flujo pulsátil Flujo continuo la aorta ascendente.
- Excor - Heart mate III El cable de conducción (driveline) se canaliza a través del tejido subcu-
- Heartware táneo abdominal y se conecta al controlador de la bomba Heart Mate
III que está alimentada por dos baterías de ión litio que proporcionan
17 horas de autonomía o a un monitor eléctrico fijo que le proporciona
FLUJO PULSÁTIL: que generan onda de tensión sistólica y diástólica. energía cuando esta en el hogar.
· Excor Son univentriculares por lo que el ventrículo derecho debe de ser fun-
Puede ser uni o biventriculares. cional.
- Existen dispositivos con diferentes volúmenes, de 10 a 80 ml.
- Alimentado por bomba neumática. · Heart mate III
La HM III dispone de
una bomba centrí-
fuga diseñada para
ofrecer una mayor
hemo-compatibili-
dad, disminuyendo
la hemólisis y redu-
ciendo al mínimo las
complicaciones25.
102 103
· Heartware Rol de la enfermera

La implantación del programa de dispositivos de asistencia ventricular no
sería posible sin la implicación del personal de enfermería en la educación
sanitaria del paciente25 y sin el compromiso y capacitación del paciente y
sus cuidadores. Siendo todos indispensables en el éxito de la terapia26.
El DAVI supone un gran esfuerzo de adaptación para el paciente y su
cuidador principal, para el que será necesario evaluar la repercusión
psico-emocional que puede representar y dar soporte en todo el proce-
so para reducir al máximo la ansiedad.
Esto también se hará llevando a cabo una buena evaluación de su en-
torno social-económico-cultural27,28.
Identificamos los diagnósticos de enfermería y problemas interdepen-

dientes como complicación potencial (CP), asociados a la situación
clínica referente. El manual, no pretende enseñar el concepto de diag-
nóstico de enfermería, sólo mencionamos los posibles diagnósticos
utilizados según la taxonomía NANDA, (North American Nursing Diag-
nosis Association), por ser unas de las más extendidas y manejadas por
las enfermeras de distintos ámbitos asistenciales del territorio español.
Además, también describimos los diagnósticos de la terminología ATIC
(A = Arquitectura; T = Terminología; I = Interfase, Información, Enferme-
rIa y C = Conocimiento), porque, actualmente, algunas de las enferme-
ras que desarrollan este manual manejan esta terminología. Por eso,
HeartWare* Ventricular Assist System - FDA describiremos los problemas según las dos nomenclaturas:
https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/
pdf10/P100047c.pdf
104 105
NANDA ATIC El plan de cuidados enfermeros con los principales diagnósticos

NANDA / ATIC se definen a continuación:
1 Afrontamiento ineficaz · Riesgo de afrontamiento ineficaz (10000068)
(00069) · Afrontamiento ineficaz (10000063)
1. Afrontamiento ineficaz (00069) / ATIC: Riesgo de afrontamiento
· Riesgo de deterioro de la adaptación al ineficaz (10000068), Afrontamiento ineficaz (100000063)
Disposición para mejorar los nuevo estado de salud (10001334)
2 conocimientos (00161) · Deterioro de la adaptación al nuevo estado El DAVI supone un gran esfuerzo de adaptación para el paciente y su
de salud (10001333) cuidador principal, por lo que será necesario evaluar la repercusión psi-
co-emocional que puede representar, y dar soporte en todo el proceso,
3 Riesgo de infección (00004) · Riesgo de infección (1000726) para reducir al máximo la ansiedad.
NOC: Afrontamiento a problemas (1302) Nivel ansiedad (1211)
CP: Riesgo de
4 tromboembolismo
· Riesgo de tromboembolismo (10001895)
NIC:
· Evaluar entorno socio-económico del paciente / cuidador:
5 Riesgo de sangrado (00206) · Riesgo de hemorragia (10002569)
- Capacidad de aprendizaje.
- Disposición de la familia.
· Riesgo de síndrome de disminución del - Adecuación hogar: espacio - barreras arquitectónicas - sistema
Disminución del gasto gasto cardiaco (10004437)
6 cardíaco (00029) · Síndrome de disminución del gasto cardiaco
eléctrico.
(10004436) - Recursos económicos.
· Evaluar repercusión psico-emocional en paciente / familia.
CP: Arritmia · Arritmia cardiaca (10000369)
7 CP: Paro cardio respiratorio · Riesgo de arritmia cardiaca (10000371)
2. Disposición para mejorar los conocimientos (00161) / ATIC:
(PCR) · Paro cardio respiratorio (PCR) (10000411)
Riesgo de deterioro de la adaptación al nuevo estado de salud
29
Juvé – Udina ME. La terminología ATIC. Eje diagnóstico. Naaxpot S.L.U; 2016. (10001334), Deterioro de la adaptación al nuevo estado de
30
NANDA international. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. salud (10001333)
2012-2014. Elsevier España, S.L; 2012.
NOC: Autocontrol por parte del paciente y cuidadores del dispositivo:
elementos, monitor, alarmas,...
NIC: Educación a paciente y cuidador.
106 107
3. Riesgo de infección (00004) / ATIC: Riesgo de infección

(1000726)
La principal complicación es la infección. Generalmente la zona más
susceptible es el punto de entrada del cable impulsor: Con la finalidad
de minimizarlo será necesario prestar especial atención en los aspectos
de higiene personal.
La incidencia de las infecciones se produce aproximadamente en 40%
de los pacientes.
NOC: Control del riesgo (1902).
NIC: Intervenciones:
· Protección frente a infecciones (6550).
· Enseñanza (5510).
Medidas de higiene especiales:

- No puede sumergirse.
- Ducharse cuando el equipo sanitario lo autorice y teniendo en
cuenta protección del sistema.
La cura del cable impulsor o driveline requiere entrenamiento y me-
ticulosidad:
- Cura estéril cada 48-72 h.
- Se recomienda utilizar apósitos con base de plata.
- Dirigir el cable en dirección anatómica, evitar acodamientos.
- Inmovilización del cable para evitar infecciones y lesiones.
- No limpiar la herida con agua y jabón.
31
Manual del paciente. Heart MateIII. Left Ventricular Assist System. - Totalmente contraindicado aplicar antisépticos con base alcohóli-
Thoratec Corporation.
ca ni povidona yodada. Sólo utilizar Clorhexidina al 2% acuosa.
108 109
- No aplicar Mefix, Hipafix ni fijaciones en el cable32. · Detección precoz de trombosis:

- Disfunción del dispositivo: ↑ potencia /↓ flujo.
- Por analítica LDH>3.
- Manifestaciones embólicas: ictus/isquémia mesentérica.
5. Riesgo de sangrado (00206) / ATIC: Riesgo de hemorragia (10002569)

El riesgo de sangrado es también una posible complicación, por lo que
debe ser motivo de vigilancia.
El riesgo está aumentado por el sistema de flujo continuo del dispositi-
vo que puede facilitar:
4. CP: Riesgo de tromboembolismo / ATIC: Riesgo · una disfunción plaquetaria (síndrome Von Willebrand).
de tromboembolismo (10001895) · aumento de las angiodisplasias por el incremento de shunt arte-
rio-venosos.
El riesgo de trombosis de la bomba es una complicación que puede
afectar al 2-8% de los pacientes portadores de DAVI. Otra causa de sangrado es el provocado por el tratamiento farmacoló-
gico, necesario para mantener una descoagulación adecuada
Este riesgo embólico podría producir un ICTUS (7-15% de los pacien-
tes), por lo que deberá valorarse el estado neurológico. Objetivos: control del riesgo.
Intervenciones: vigilancia y control signos y síntomas de sangrado.
Estado 6. Disminución del gasto cardíaco (00029) / ATIC: Riesgo

neurólogico
de síndrome de disminución del gasto cardíaco (10004437),
Síndrome de disminución del gasto cardíaco (10004436).
El control hemodinámico deberá ser estricto en cada visita. Deberá rea-
Objetivos: Control del riesgo (1902) lizarse la vigilancia de signos vitales y de buena perfusión para detectar
Intervenciones: precozmente bajo gasto.
· Tratamiento farmacológico: antitrombótico. INR 2-3 Objetivos: control del riesgo.

- Acenocumarol (Sintrom)/Warfarina. Intervenciones: cuidados cardíacos.
110 111
Por ello, los parámetros a controlar son: 7. CP: Arritmia, CP: Paro cardio respiratorio (PCR) / ATIC: Arrtimia
cardíaca (10000369), Riesgo de arritmia cardíaca (10000371),
· TA media: control de la presión arterial con manguito de presión y
doppler. TAm óptima < 85. Paro cardio respiratorio (PCR) (10000411) 26-28, 33
· Frecuencia ventricular media (FVM), Saturación de O2, respiración En caso de PCR o arrítmia ventricular, en primer lugar debe compro-
y coloración. barse que no haya un fallo con el dispositivo que puede ser subsanado.
· Electrocardiograma, ecocardiografía.
El tratamiento farmacológico será una primera opción y, en caso de ser
necesario, se puede actuar según el protocolo RCP, el riesgo podría ser
una deshiscencia en el ápex del ventrículo.
CONGESTIÓN (-) CONGESTIÓN (+)
· Congestión pulmonar Por ello,:
· Ortopnea/disnea paroxística · En casos de arrítmia ventricular:
nocturna
· Ingurgitación venosa yugular - Tratamiento médico.
· Hepaomegalia congestiva - Desfibrilación externa. No desconectar la consola del cable de impulsión.
· Congestión intestinal, ascitis
· Reflujo hepatoyugular · En caso de PCR:
HIPOPERFUSIÓN (-) - Valorar compresiones torácicas.
- Descartar desconexión del driveline o agotamiento de la batería.
- Comprobar que funciona el dispositivo (auscultar ápex).
CALIENTE-SECO CALIENTE-HÚMEDO - Revisar alarmas.
Reconocimiento temprano Desfibrilación temprana

y solicitud de ayuda Recuperar latido cardiaco
Prevenir o reconocer el paro cardiaco
HIPOPERFUSIÓN (+)
· Extremidades frías
y sudorosas
112
· Oliguria FRÍO-SECO FRÍO-HÚMEDO
· Confusión mental
· Mareo
· Presión de pulso
estrecha
La hipoperfusión no es sinónimo de hipotensión, pero

frecuentemente se acompaña de hipotensión.
RCP por testigos SVA y cuidados postresucitación

Ganar tiempo Recobrar calidad de vida
112 113
CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL Intervención

TEMPORAL SYNCARDIAS 34-40 En una intervención quirúrgica de alta complejidad se retiran los dos
El Corazón Artificial Total temporal SynCardia elimina todas las causas ventrículos del corazón del paciente, dejando intactas las aurículas, la
de la insuficiencia cardiaca biventricular terminal. Cuando ambos lados aorta y la arteria pulmonar, implantando en su lugar las conexiones para
del corazón ya no pueden mantener la circulación, el corazón artificial el corazón artificial, y colocando a continuación el nuevo dispositivo,
normal puede ser útil como un puente hacia el trasplante proporcio- que incluye dos ventrículos artificiales que sustituyen a los extirpados.
nando una restauración hemodinámica inmediata y estabilización clí- El sistema implantado se conecta mediante dos tubos que salen por el
nica. El problema nativo es eliminado por el dispositivo restaurando abdomen a una consola portátil externa. Los impulsos que se generan en
instantáneamente el Índice Cardiaco normal y la Presión Venosa Cen- la consola externa se transmiten por un sistema de aire y vacío a los ven-
tral y normalizando la Presión Arterial Pulmonar alta. De este modo, trículos artificiales que activan el mecanismo de bombeo de la sangre.
se restablece la hemodinámica y la perfusión de órganos habituales a
la espera de disponibilidad de un corazón donante. El dispositivo no
requiere medicamentos inmunosupresores y, por lo tanto, elimina las
complicaciones posteriores.
Indicaciones
Está indicado para su uso como puente al trasplante en pacientes can-
didatos para trasplante cardíaco en riesgo de muerte inminente por in-
suficiencia biventricular irreversible.
Contraindicaciones
· Pacientes que no son candidatos para trasplante cardíaco.
· Pacientes que no tienen suficiente espacio en la zona torácica des-
ocupada por los ventrículos naturales. Generalmente, esto inclu-
ye a pacientes que tienen un área de superficie corporal <1,7m2,
o que tienen una distancia entre el esternón y la décima vértebra
medida por imágenes de tomografía computarizada <10cm.
· Pacientes que no pueden recibir una anticoagulación adecuada.
114 115
Complicaciones dispositivo al paciente y cuidador es primordial para que todo el proce-

so sea exitoso. La vigilancia del estado psicológico del paciente durante
Tanto en la intervención quirúrgica como en el postoperado inmediato
el seguimiento, que puede durar meses o años, debe hacerse de forma
pueden presentarse las mismas complicaciones que en la intervención
muy estrecha, hasta el momento del trasplante.
de un trasplante, en ésta se añade la complejidad del manejo del dispo-
sitivo y de la anticoagulación del paciente. Las curas de las dos cánulas que salen del abdomen y se conectan a
una consola, deben tener un cuidado especial, es decir, la cura debe
Cuidados de seguimiento por las enfermeras realizarse con la máxima esterilidad.
Estos pacientes, al igual que en cualquier otra patología, deben recibir
un cuidado integral. La educación sobre el autocuidado y manejo del
CORAZÓN HUMANO CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL
Aorta
Vena cava Aorta Arteria
Vena cava pulmonar
Arteria
pulmonar
Aurícula
Aurícula izquierda
Aurícula derecha
derecha Aurícula
izquierda
Ventrículo
Ventrículo izquierdo
derecho
Ventrículo
derecho Ventrículo
izquierdo
116 117
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120 121
3 ı EDUCACIÓN DEL PACIENTE MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
3 Educación
del paciente
(NIC: 5602 Enseñanza del proceso
de la enfermedad)
Educación para
el autocuidado del paciente
La educación para el autocuidado del paciente con IC, es una de sus
principales intervenciones del rol de la enfermera de IC y a la vez, es
posible la más esencial ya que pretende ayudar a la persona a afrontar
y lograr el control de su enfermedad. La educación se basará en cono-
cer sus necesidades de aprendizaje sobre: la enfermedad, el reconoci-
miento de sus signos y síntomas de descompensación, a seguir el tra-
tamiento farmacológico y no farmacológico y finalmente, a modificar
su comportamiento sobre su estilo de vida para mejorar su salud. La
participación activa del paciente y su familia es fundamental para el
control de la IC. Por esto, el paciente es clave y entra a formar parte del
equipo de salud 1.
En esta parte pretendemos como objetivos pedagógicos:

· Hacer conocer y comprender la patología al paciente y su familia,
así como los factores desencadenantes de la aparición de signos y
síntomas de IC.
· Explicar al paciente el contenido del aprendizaje sobre la enferme-
dad, el tratamiento y la modificación de los hábitos.
· Valorar el complimiento del tratamiento médico prescrito, y los
cambios en los hábitos de estilos de vida.
· Avaluar los conocimientos y la adherencia al tratamiento y hábitos
de vida.
Por tanto, el programa de educación para la salud se centra en tres fa-
ses. La fase A el aprendizaje se centra en la enfermedad y su control. La
fase B se relaciona en el tratamiento y la fase C en los hábitos y cambios
de comportamiento sobre la alimentación, actividad física, el tabaquis-
mo, el alcohol, etc.
122 123
FASE A Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
· Comprender la causa · Proporcionar información

En esta fase los conocimientos del paciente se basarán en: de la IC, los síntomas y el verbal y escrita teniendo en
curso de la enfermedad. cuenta el nivel educativo, y los
· Proporcionar conocimientos sobre la enfermedad, la causa, factor Definición, conocimientos del paciente
etiología y curso · Tomar decisiones
desencadenante, si procede. realistas, incluso las · Reconocer las barreras de
de la IC
relativas al tratamiento a la comunicación y proporcionar
· Describir los signos y síntomas de descompensación, explicar las fase terminal. información a intervalos
medidas para prevenirla. regulares.
· Minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede. · Monitoritzar y reconocer · Facilitar información
cambios en los signos y individualizada para promover
síntomas. el autocuidado de los
A // 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES pacientes:
SOBRE LA INSUFICIENCIA CARDIACA · Manejo del peso
- En caso de disnea, edema
RESULTADO · NOC DEFINICIÓN · Saber com ajustar el o aumento de peso de
Monitoreo tratamiento diurético y la forma brusca (> 2kg en 3
1617 Autocontrol de la Acciones personales para controlar la enfermedad de los síntomas ingesta de líquidos según
enfermedad cardiaca cardiaca y prevenir el progreso de la enfermedad días), los pacientes han
y el autocuidado los consejos médicos. de incrementar la dosis
Grado de comprensión transmitido sobre de diuréticos y han de
1830 Conocimiento: control
la enfermedad cardiaca y la prevención de comunicarlo al equipo
de la enfermedad cardiaca
complicaciones médico.
Acciones personales para conseguir y mantener - Utilizar una pauta flexible
1612 Control de peso un peso corporal óptimo. de diurético.
Acciones para minimizar los cambios adversos
1620 Control de síntomas
percibidos
NIC
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
1206 Manejo del peso
Está parte sigue el esquema de las recomendaciones que describe la

Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre el diagnóstico y tratamiento de la
insuficiencia cardiaca aguda y crónica, nos describe los temas, habili-
dades del paciente y la conducta profesional2.
124 125
NOC 1617 - AUTOCONTROL DE LA ENFERMEDAD CARDIACA / NOC 1612. CONTROL DEL PESO /
NIC 5602 - ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD NIC 1206. MANEJO DEL PESO
REGISTRO DEL PESO
Signos y síntomas de empeoramiento
Los pacientes estables deben pesarse 2-3 veces por semana.
Las intervenciones de enfermería deben estar enfocadas a la educación Periodicidad*
de los pacientes para el reconocimiento precoz de estos signos y sínto- *se aconsejará en función En casos de descompensación o IC avanzada el control
mas, evitando cuadros de descompensación. Para ello, el paciente se le debe ser diario.
la clase funcional
instruirá en utilizar: I. Establecer el peso de referencia (Peso en situación
estable).
· La pauta flexible de diuréticos, consiste en aumentar la dosis de
diurético que toma el paciente durante 2 o 3 días consecutivos, si
Registro correcto II. Realizar el control por la mañana:
aumenta de 2 kg o más de peso en menos de 3 días. En caso de · después de orinar
volver a peso seco a los 3 días volver a dosis habitual. · en ayunas, sin ropa
· siempre con la misma báscula.
· Acudir a la consulta
Facilitar educación previa adecuada y las instrucciones
Dentro de estos signos de alarma/descompensación se encuentran 3-5 detalladas.
Asegurarse del correcto nivel de entendimiento del
Ganancia rápida de peso: Tos irritativa y persistente paciente.
1 kg/1 dia o 3 kg / semana. (sobretodo en la cama).
Recomendaciones Si aumento de ≥2 kg en menos de tres días (no relacionado

Edemas de pies, tobillos o piernas. Dolor en el pecho y/o palpitaciones. con transgresión dietética):
para el paciente*
- Recomendar una dosis flexible de diuréticos1, 35 .
Disminución de la cantidad de orina. Cansancio intenso. - Aumentar la dosis de diurético durante tres días
consensuado con el equipo asistencial.
Disnea con menor esfuerzo o reposo. Mareos y/o pérdida de conocimiento. Explicar al paciente los riesgos de la reducción de volumen
*Siempre de manera
por uso excesivo de diuréticos.
individualizada
Ortopnea o necesidad de aumentar Distensión abdominal y otras partes *Grado de recomendación I, nivel de evidencia C5.
el número de almohadas para dormir. del cuerpo.
3
McMurray JJ et al. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:938.e1-938.e59.
6
Área de Referencia Complexo Hospitalario Universitario de Santiago. Servicio de Car-
diología. Manual de diagnóstico y tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica. 2011.
126 127
COMPLICACIÓN POTENCIAL: CAQUEXIA FASE B

Enseñar al paciente y a su familia a reconocer las características de los
Seguimiento y prevención de la desnutrición
diferentes medicamentos; del nombre genérico como comercial del
En pacientes con IC grave puede aparecer caquexia cardíaca: una pér- medicamento; la actuación de cada medicamento, dosis, vía de admi-
dida involuntaria de más del 6% del peso estable (durante los últimos nistración y efectos secundarios; sobre lo que ha de hacer si se salta
6 meses)7. una dosis; sobre las consecuencias de no tomar una dosis o suspender
La caquexia se caracteriza por una pérdida de músculo, tejido adiposo i la medicación.
tejido óseo y se asocia a un peor pronóstico, a un aumento del número Instruir al paciente y a su familia sobre los criterios que han de utilizarse
de hospitalizaciones y a la reducción de la supervivencia8. al decidir alterar la dosis, el horario de la medicación, si procede.
Entre los posibles tratamientos se incluyen estimuladores del hambre, Instruir al paciente sobre los dispositivos implantados e intervenciones.
ejercicio físico9 y agentes anabólicos, como la testosterona, combina-
dos con suplementos nutricionales e intervenciones anticatabólicas, B // 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
aunque no se ha demostrado el beneficio de ninguno de ellos y se des- SOBRE EL TRATAMIENTO PRESCRITO
conoce su seguridad10. RESULTADO · NOC DEFINICIÓN
1808 Conocimiento:
medicación Grado de comprensión transmitido sobre
la enfermedad cardiaca y la prevención de
1813 Conocimiento: régimen complicaciones
terapéutico
NIC
5616 Enseñanza: medicamento prescrito
2380 Manejo de la medicación
128 129
NOC 1808. CONOCIMIENTO: MEDICACIÓN / FASE C

NIC 5616. ENSEÑANZA: MEDICAMENTO PRESCRITO
Enseñar al paciente y a su familia a reconocer y modificar los hábitos
dietéticos, el exceso de líquidos, la restricción de sodio, el tabaco, el al-
Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
cohol, café, etc.
· Comprender las Proporcionar información
indicaciones, las dosis y los verbal y escrita sobre los efectos
C // 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE LOS CAMBIOS
efectos secundarios de la secundarios.
DE HÁBITOS (DIETA, LÍQUIDOS I ALCOHOL)
medicación.
Tratamiento RESULTADO · NOC DEFINICIÓN
· Saber cuándo informar al
farmacológica
equipo médico. Grado de compresión transmitido sobre la
· Reconocer los beneficios 1803 Conocimiento: dieta dieta, la actividad física, el régimen terapéutico
de la medicación prescrita. recomendado.
NIC
· Comprender las Facilitar información verbal 5614 Enseñanza: dieta prescrita

indicaciones y los objetivos y escrita sobre el control
de la implantación del funcionamiento de los 4120 Manejo de líquidos
de dispositivos / dispositivos y la documentación
procedimientos. sobre las revisiones regulares. 2590 Monitorización de líquidos
Dispositivos · Reconocer las

implantados e complicaciones comunes
intervenciones y saber cuándo informar al
percutànias equipo médico.
NOC 1803. CONOCIMIENTO: DIETA /
/quirúrgicas · Tomar consciencia
de la importancia y
NIC 5614. ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA
los beneficios de los
procedimientos / Hay que evaluar el nivel de los conocimientos del paciente sobre la die-
dispositivos implantados.
ta prescrita:
· Conocer los sentimientos/actitudes del paciente sobre la dieta
Vacunarse contra la Asesoramiento sobre las
gripe y la enfermedad directrices y la práctica local. prescrita.
Inmunización
pneumocócica.
· Explicar el propósito de la dieta.
· Instruir al paciente sobre las comidas permitidas i los alimentos a
limitar.
· Proporcionar un plan escrito sobre la alimentación recomendada.
130 131
Recomendaciones dietéticas3,11 NOC 1803. CONOCIMIENTO: DIETA /

Se basan en dos grandes bloques:
NIC 5614. ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA
· Estimular la modificación de hábitos dietéticos. La restricción de sodio puede ayudar a controlar los síntomas y los sig-
· Evitar el consumo excesivo de líquidos. nos de gestión en pacientes con insuficiencia cardiaca sintomática de
clase III y IV. El sodio es el que provoca la retención de líquidos.
ESTIMULAR LA MODIFICACIÓN DE HÁBITOS DIETÉTICOS
Incrementar la ingesta de: Reducir el consumo de: RECOMENDACIONES PARA REDUCIR LA INGESTA DE SAL
· Frutas y verduras · Alimentos con alto contenido en No debe tomar ningún tipo de sal (ni de cocina, ni de mesa, ni yodada, ni de apio,
· Cereales y legumbres colesterol y ácidos grasos trans ni de Himalaya). Todas las sales llevan sodio (Na).
· Pescado azul · Grasas saturadas
No añadir “sal” en la mesa o cocinando, utilizar los siguientes condimentos
que pueden dar sabor sin aportar sal: ajo, limón, vinagre, hierbas aromáticas
(albahaca, hinojo, estragón, perejil, laurel) pimienta, pimienta roja, curri, azafrán,
Establecer una alimentación en alimentos de origen vegetal: frutas y canela.
verduras principalmente, legumbres, cereales integrales, frutos secos
Hay condimentos que contienen sal; no utilizar: cubos de ave, concentrados de
y semillas. Se recomienda incluir verduras en cada ingesta, siendo un sopa o verduras (tipo Avecrem o Starlux).
mínimo de 400 gramos diarios, y tomar al menos 3 piezas de fruta al día
No utilizar bicarbonato (ni para cocinar, ni para la acidez).
(unos 200 gramos por toma).
Revisar las etiquetas de los productos que se compran, cuando aparezca que
· Limitar el consumo de grasas, sobre todo las de procedencia de contiene sodio (Na), deben evitarse o escoger el que contenga menor cantidad.
productos ultra-procesados, y tratando de que la mayor propor-
Evitar los precocinados (congelados, enlatados, salsas) o los conservantes, suelen
ción de las grasas que se ingieran sean instauradas (de origen ve- contener sal añadida.
getal en su mayoría).
Reducir el consumo o no comer alimentos ricos en sal:
· Limitar el consumo de azúcares libres y añadidos. El consumo · Pan (preferible sin sal) y pastelería, queso curado, embutido, salsas, patatas
fritas, aceitunas, ahumados, anchoas.
máximo de azúcares no debe superar los 25 gramos diarios, pre-
· Productos embotellados o enlatados que contienen sal en forma de benzoato
ferentemente, para un adulto sano. Para ello se deben evitar los sódico (zumos) o glutamato sódico (carnes).
refrescos y productos ultra-procesados.
Los medicamentos efervescentes contienen sodio o sal, de manera que también
· Limitar el consumo de sal y sodio. Su consumo debe estar por de- se deben evitar.
bajo de los 5 gramos diarios (cifras que se duplican en España).
Antes de utilizar “sal de farmacia sin sodio” consultar a su médico o enfermera. Esta sal
Para ello se deben evitar las salazones y los productos ultra-proce- suele contener otro tipo de electrolito, el potasio. El exceso de potasio también puede
sados. ser nocivo, especialmente en la insuficiencia renalm y en la insuficiencia cardiaca
existe el riesgo que esté elevado (ver anexo Guía para una dieta baja en potasio).
Ver anexo Alimentación en IC.
132 133
Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional Según la severidad de la enfermedad, así como el efecto que le provoque la
medicación para orinar y de como sea el funcionamiento del riñón, puede ser
· Evitar una ingesta de · Individualizar la información diferente la cantidad de líquidos que necesite el cuerpo, y por tanto, lo que tenga
líquidos excesivo. sobre la ingesta de líquidos que beber cada paciente.
teniendo en cuenta el peso
Reconocer la necesidad los períodos de calor y Los días de calor o que realiza ejercicio podría necesitar una cantidad adicional
de modificar la ingesta de humedad. Ajustar la ingesta (medio litro).
líquidos: de líquidos en períodos de
Aprender a calcular la cantidad de líquido que está incorporando a su cuerpo, ya
- Aumentar la ingesta descompensación aguda y
que debe contabilizar la fruta, la sopa, la leche, etc.
en períodos de calor y considerar el cambio de estas
humedad, náuseas y restricciones hacia el final de 3
la vida. McMurray JJ et al. Guía de práctica clínica de la ESC sobre diagnóstico y tratamiento de la
vómitos.
insuficiencia cardiaca aguda y crónica 2012. Rev Esp Cardiol. 2012; 65:938.e1-938.e59.
- Se puede considerar 11
Pérez Otero R. et al. Atención de Enfermería a pacientes con insuficiencia cardíaca en
Dieta e ingesta la restricción de
Atención Primaria. RqR Enfermería Comunitaria (Revista de SEAPA). 2013 Abr; 1(2): 9-26.
de líquidos líquidos de 1.5-2L/
día para calmar
los síntomas y la
congestión de los ALCOHOL
pacientes con IC grave.
· Monitorizar el peso Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
corporal i evitar la
desnutrición. Abstenerse del consumo · Ajustar los consejos sobre el
del alcohol, especialmente consumo de alcohol según la
· Mantener una dieta en la miocardiopatía etiología de la IC.
peso saludables, evitar la Alcohol
inducida per alcohol.
ingesta excesiva de sal · Aplicar las guías habituales
(> 6g/día). sobre el consumo del alcohol.
El alcohol es tóxico para el corazón.
EVITAR CONSUMO EXCESIVO DE LÍQUIDOS Recomendación: en descompensación restricción total; en situación

En pacientes con insuficiencia estable revisar guías.
cardíaca grave para aminorar síntomas Restricción de líquidos a 1,5-2 l/día.
y la congestión CONSUMO MODERADO DE ALCOHOL
En todos los pacientes con Se aplican las guías habituales sobre consumo de alcohol
Probablemente no sea beneficiosa.
sintomatología leve-moderada Hombres 2 unidades/día*
La restricción de líquidos basada 30 ml/kg peso corporal, 35 ml/kg Mujeres 1 unidad/día*
en el peso, puede causar menos sed si el peso corporal és> 85 kg
Se recomienda la abstinencia para pacientes con miocardiopatía inducida por el
El exceso o defecto en la cantidad de líquidos que incorporen a su cuerpo puede alcohol.
ser perjudicial.
* 1 unidad consiste en 10 ml de alcohol puro: Ex. 1 copa de vino, ½ pinta de cerveza, 1 medida
de licor.
134 135
Se considera consumo de riesgo de alcohol aquel que supera los límites C // 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
del consumo moderado (o prudente) y que aumenta el riesgo de sufrir SOBRE LA ACTIVIDAD FÍSICA
enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos mentales o del com- RESULTADO · NOC DEFINICIÓN
portamiento12. 1811 Conocimiento:
Grado de compresión transmitido sobre dieta,
la actividad física, el régimen terapéutico
actividad prescrita
El consumo de riesgo se ha sido definido como un consumo casi diario recomendado.
superior a 40 gr de etanol al día (más de 4 Unidades de Bebida Estandar
0005 Tolerancia a la Respuesta fisiológica a los movimientos que
(UBE) —en varones—) y superior a 24 gr de etanol al día (más de 2 UBEs actividad consumen energía a las actividades diarias.
—en mujeres—), equivalente a un consumo semanal superior a 21 UBEs
NIC
para varones y a 14 UBEs para mujeres13.
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
5602 Manejo de la energía

CONSUMO DE ALCOHOL
CONSUMO CONSUMO DE RIESGO

GÉNERO
MODERADO Regular Ocasional
Hombres 20gr/día >40gr/día 50gr por ocasión NOC 0005 TOLERANCIA A LA ACTIVIDAD /
Mujeres 10gr/día >25gr/día 40gr por ocasión NIC 5602. MANEJO DE LA ENERGÍA
EQUIVALENCIA DE LA UBE EN GRAMOS · La falta de actividad física es frecuente en pacientes con IC sinto-
DE ALCOHOL Y EN TIPOS DE BEBIDAS
mática, lo que contribuye a la progresión de la enfermedad.
10 g 1 copa de vino 1/2 consumición
1 UBE = = =
de alcohol puro o cerveza de destilados · La falta de actividad física es frecuente en pacientes con IC sinto-
1 vaso o copa 1 cerveza mática, lo que contribuye a la progresión de la enfermedad.
1 UBE = = (caña, mediana, = 1 vermut
de vino quinto, botellín, etc.) · Seguir un programa regular de actividad física, inicialmente super-
2 UBE =
1 copa
=
1 ginebra
= 1 combinado visado, mejora el control autónomo por la mejora del tono vagal y
de coñac /1 whisky (cubalibre, gintonic, etc.)
la reducción de la actividad simpática, mejora la fuerza muscular,
la capacidad vasodilatadora y la disfunción endotelial y reduce el
El alcohol es una sustancia tóxica para el corazón. Para los pacientes
estrés oxidativo.
con insuficiencia cardiaca inducida por el alcohol, se recomienda la
abstinencia absoluta. · Mejora la captación de O2, disminuye la inflamación, aumenta el
riesgo coronario, incrementa el umbral anaeróbico, disminuye la
depresión y mejora la calidad de vida.
136 137
· Se recomienda actividad física diaria, regular y moderada para to-

Es aconsejable controlar con un diario el ejercicio, y consultar con el
dos los pacientes con IC14. médico o la enfermera si hubiera alguna incidencia o disminuyera
el nivel de energía.
· No hay evidencia que el ejercicio físico deba limitarse a un subgru-
po de pacientes en particular (etiología, clase funcional, FEVE o No hacer ejercicio si no se encuentra bien o si hace mucha calor, frío
o humedad.
Consejos para el paciente

medicación).
Evitar los ejercicios que provoquen dolor, fatiga o mareo.
No hacer ejercicio en ayunas o justo después de comer.
Mejor dejar pasar dos horas después de la última comida.
5612 ENSEÑANZA: ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO
Evitar actividades que requieran mantener la respiración o levantar
pesos importantes, así como deportes de competición o contacto
Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional físico.
Practicar ejercicio · Asesorar sobre la práctica Descansar siempre que aparezca dificultad para respirar, cansancio,
regularmente, de de ejercicio teniendo en sudoración, mareos, náuseas o molestias en el pecho. Consultar
intensidad suficiente para cuenta las limitaciones con el médico o la enfermera si éstos no cedieran con el reposo. Es
provocar una falta de aire físicas y funcionales, mejor parar, descansar y avanzar poco a poco, se gana capacidad de
leve o moderada. como la fragilidad y las esfuerzo.
Ejercicio
comorbilidades.
Si hace frío, se debe salir a la calle y abrigarse la cabeza.
· Refiera al paciente a un
programa de ejercicio cuando
sea apropiado.
Ejercicios recomendados
Los ejercicios físicos recomendados son: andar, ir en bicicleta, natación, etc.
RECOMENDACIONES PARA EL EJERCICIO*
Caminar por terreno llano, empezar con 5-10 min, 2 veces al día, para
El ejercicio debe estar ajustado a las necesidades de cada persona ir incrementando progresivamente en función de la tolerancia y la
y asesorado por personal especializado. capacidad física y funcional.
Realizar calentamiento previo al ejercicio, y estiramientos al final.
Ejercicios
Caminar por agua templada (evitar cambios bruscos de temperatura)
El ejercicio debe realizarse a la misma hora cada día, con ropa cómoda unos 15 min al día. Se recomienda aquagym y nadar únicamente en
y calzado adecuado (plano y resistente, para evitar lesiones) la fase estable.
Durante la actividad, la persona debe ser capaz de hablar, sino fuera
así,es probable que el ejercicio esté resultando excesivo. Si el paciente está estable, pasear en bicicleta en terreno llano (o
bicicleta estática) unos 15 ó 20 min, con una resistencia baja e ir
Se deben tomar líquidos o agua antes o después del ejercicio. aumentando gradualmente según la tolerancia.
*Ver anexo Tríptico Guía de ejercicio para pacientes con IC.
138 139
Problemas que pueden aparecer más energía. Ayudar o suplir el paciente en ABVD. Recomendar descan-
so así como las horas de sueño, registrarlas, etc.
00092 INTOLERANCIA A L’ACTIVIDAD
RESULTADO · NOC DEFINICIÓN Consejos para realizar las actividades del día a día
0005 Tolerancia a Respuesta fisiológica a los movimientos que · Descansar varias veces al día sin esperar a estar cansado.
la actividad consumen energía a las actividades diarias
· Alternar periodos de descanso con otras tareas.
0002 Conservación
de la energía
· No realizar las tareas con rapidez (ya que la prisa aumenta la fatiga
y el malestar)
0300 Cuidados personales: · Es mejor hacer movimientos lentos y suaves, pero continuados.
actividades de la vida diaria
· Para mover un objeto grande o pesado, es mejor estirarlo o empujarlo.
0208 Nivel de movilidad
· Procurar mantener una postura cómoda y correcta.
NIC · Colocar los objetos de más uso o más pesados a la altura de la
5602 Manejo de la energía cintura. Al realizar una actividad de pie, procurar que los objetos
0002 Conservación de la energía queden a nivel de la cintura, ni muy altos ni muy bajos.
0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria · Planificar y programar con tiempo las actividades, adaptándolas a
los horarios y circunstancias en las cuales la persona se encuentre
0208 Nivel de movilidad
mejor.
El paciente con IC no tiene energía física o psíquica para llevar a cabo las · Si se tienen escaleras en casa, intentar organizarse para evitar su-
Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) que desea o requiere. Nos bidas y bajadas innecesarias
describe manifestaciones de fatiga o debilidad generalizada, malestar
o disnea de esfuerzo. Nuestro objetivo será que el paciente manifieste
menos disnea al esfuerzo para realizar sus ABVD, además de aprender a
conocer como conservar su energía.
Como intervenciones el paciente determinará sus limitaciones físicas.
Determinará la percepción de la causa de su fatiga (enfermedad, me-
dicación, dolor, etc.). Instruir al paciente sobre su actividad física reco-
mendada. Planificar actividades en los periodos que el paciente tiene
140 141
OTRAS INTERVENCIONES
TABAQUISMO
Intervenciones
El tabaquismo es un conocido factor de riesgo cardiovascular. El cese · Aconsejar y personalizar el mensaje sobre su capacidad para abs-
del hábito tabáquico, reduce eventos adversos y mortalidad. En estu- tenerse de fumar, así como los beneficios de dejar de fumar.
dios observacionales se indica que existe relación entre dejar de fumar
y una disminución de la morbimortalidad14 · Ayudar a fijar una fecha, unos objetivos factibles, unas conductas
alternativas...
Evaluar la fase del cambio que se encuentra el fumador, según el test de
valoración de la fase del cambio. · Considerar la utilización de sustitutos de la nicotina.
· Dar material de soporte.
TEST DE VALORACIÓN DE LA FASE DE CAMBIO15
Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
SÍ (Pasar a la pregunta 4)
1. ¿Fuma? Dejar de fumar y de tomar · Derivar al servicio
NO (Pasar a la pregunta 2)
sustancias tóxicas. especializado para abandonar
el hábito de consumir tabaco
y drogas, y las terapias de
2. ¿Ha fumado habitualmente SÍ (Pasar a la pregunta 3)
sustitución.
alguna vez? NO (No fumador (final del test)) Tabaco y drogas
· Dirigir al paciente al servicio
de apoyo psicológico y terapia
Menos de 6 meses cognitivo-conductual si lo
3. ¿Cuánto tiempo hace = ACCIÓN (final del test) requiere.
que no fuma? Entre 6 meses y 5 años
= MANTENIMIENTO (final del test)
4. ¿Tiene intención de dejar SÍ (Pasar a la pregunta 5)

de fumar en los próximos seis
meses? NO = PRECONTEMPLACIÓN (final del test) VIAJES
5. ¿Ha dejado de fumar de forma SÍ (Pasar a la pregunta 6) · Se desaconsejará a los pacientes sintomáticos los viajes a grandes
voluntaria más de 24 horas en el
último año? NO = CONTEMPLACIÓN (final del test) altitudes (>1.500 m sobre el nivel del mar) y a lugares con clima
cálido y húmedo. El riesgo de hipoxia inducida por la altitud debe
6. ¿Tiene la intención de dejar de SÍ = PREPARACIÓN individualizarse en función del grado funcional del paciente y sus
fumar en los próximos 30 días? NO = CONTEMPLACIÓN comorbilidades. Los viajes programados deberían valorarse con el
15
equipo médico responsable.
Prochasca JO et al. Journal of consulting and clinical psychology; 1983; 51: 390-395.
142 143
· Los climas fríos pueden empeorar los síntomas de angina en pa- Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
cientes con IC de etiología isquémica.
· Preparar viajes y · Referir a la legislación
· A los pacientes que han tenido un evento CV en semanas recientes actividades de ocio según específica del país de
la capacidad física. destino sobre el permiso
debe aconsejarse no viajar hasta el primer control clínico que les de conducir per a persones
· Monitorizar y adaptar la portadors de DAI.
asegure su estabilidad. ingesta de líquidos según
la humedad (vuelos y · Asesorar sobre les mesures
· Los pacientes que toman diuréticos pueden tener limitaciones al climas húmedos). de seguridad en los
viajar en coche o autobús en función de la disponibilidad de WC. aeropuertos en relación con
· Tomar consciencia de el DAI.
las reacciones adversas
· En estos casos, se puede aconsejar tomar la dosis de diurético a la exposición solar
después del viaje. si se toman algunos
Viajes y ocio medicamentos (ej:
amiodarona).
· Llevar escrito el nombre del medicamento con el nombre genérico
y la receta actualizada. · Considerar el efecto de
la altitud respecto a la
oxigenación.
· Si se viaja en avión, llevar la medicación en el equipaje de cabina.
· Llevar la medicación
· Durante el viaje, intentar mover las piernas y andar. con el equipaje de
cabina y una lista de
· Los pacientes portadores de dispositivos, tipo marcapasos, des- los medicamentos con
las dosis y los nombres
fibriladores, marcapasos resincronizador, no podrán pasar por genéricos.
los detectores de seguridad de los aeropuertos. Se les pedirá que
muestren las tarjetas identificativas de los dispositivos al personal
de seguridad.
· No olvidar llevar el historial médico y la medicación actualizada. Si NOC 0007. NIVEL DE FATIGA (NOC 0007). NOC 0006.
viaja a otro país con diferente huso horario, ajustar la medicación ENERGÍA PSICOMOTORA / 5624 ENSEÑANZA SEXUALIDAD.
a estos cambios de horario lentamente. 5248 ACTIVIDAD SEXUAL
· Es importante monitorizar la ingesta de líquidos sobre todo duran- La actividad sexual es un componente importante en la calidad de vida
te los vuelos y climas cálidos, manteniendo la restricción hídrica de los pacientes. La disminución de la actividad sexual es común en
no muy estricta en estos casos. pacientes con enfermedades cardiovasculares, y esta disminución, a
menudo, está relacionada con la ansiedad y la depresión. Entender los
problemas sexuales específicos de estas personas e implementar estra-
tegias para superarlos forman parte del asesoramiento sexual en la IC16.
144 145
Recomendaciones: aunque podrían ser perjudiciales en cardiopatías hipertróficas en algunos pacientes con
función preservada17.
· No se aconseja restringir la vida sexual excepto en caos avanzados 16
Glenn N. Levine, MD et al.Sexual Activity and Cardiovascular Disease.A Scientific State-
o IC descompensada. ment From the American Heart Association. Circulation. 2012 Feb;125:00-00.
17
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chonic heart failure.
· Si sufre un episodio agudo, al menos durante los 15-20 días poste- Erectile dysfuncion.11.7 Pag 38.
riores, debe permanecer en posición cómoda y pasiva.
· Acomodar la actividad sexual en función de la tolerancia al ejerci- Tema educativo Habilidades del paciente Conducta profesional
cio, evitando esfuerzos que originen la aparición de síntomas.
· No tener inquietudes · Derivar al servicio
· Comprobar tolerancia al ejercicio: respecto a mantener especializado para
relaciones sexuales, abandonar el hábito de
Prueba: 10 min andando + subir a pie un piso ó 6-7 metz. siempre que no cause consumir tabaco y drogas,
Actividad síntomas indebidos. y las terapias de sustitución.
· Los profesionales de enfermería deben transmitir naturalidad y
sexual · Reconocer los problemas · Dirigir al paciente al servicio
tranquilidad para que los pacientes y sus parejas se puedan sentir con la actividad sexual, de apoyo psicológico y
seguros respecto a la actividad sexual, y libres de hacer cualquier su relación con la IC y su terapia cognitivo-conductual
tratamiento, y saber cómo si lo requiere.
consulta. tratar la disfunción eréctil.
· Explicar la presencia de síntomas psicológicos producto de la
IC, limitaciones físicas, efectos colaterales de los medicamentos
(diuréticos y betabloqueantes), diagnóstico de diabetes mellitus
o hipertensión arterial sistémica son algunos de los factores que
pueden causar disfunción sexual11.
Debido a que las medicaciones pueden ser causa de disfunción
sexual, existe el riesgo de no adherencia17.
· Por indicación facultativa, al paciente se le puede aconsejar el uso
profiláctico de nitroglicerina sublingual para la disnea y el dolor en
el pecho durante la actividad sexual, siempre que no tome fárma-
cos inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (tipo viagra)*.
*Para tratar la disfunción sexual las Guias 2016 de IC refieren que los inhibidores de la
5-fodfodiesterasa deben ser utilizados de la manera habitual, no están contraindicados,
excepto si el paciente toma nitratos, como se ha comentado anteriormente. Estos fár-
macos podrían tener incluso efectos hemodinámicos favorables en pacientes con FEVI,
146 147
REFERENCIAS
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148 149
4 ı SEGUIMIENTO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
4 Seguimiento El cambio de paradigma en el manejo de las enfermedades crónicas

que se vive en los últimos años se sustenta en el desarrollo de un mo-
delo multidisciplinario que provea asistencia integral al paciente con
IC durante todo el proceso vital, que abarca el diagnóstico, la fase de
hospitalización, la planificación del alta, la transición de sus cuidados
a diferentes ámbitos sanitarios según la evolución de la afección y el
seguimiento.1,2,6,10
Los datos procedentes de la mayoría de los estudios indican que una
transición óptima en pacientes con IC reduce la tasa de rehospitaliza-
ciones potencialmente evitables y reduce el riesgo de eventos clínicos
adversos.2,3-5,11
Planificación al alta y transición de cuidados

La continuidad en la atención de la IC requiere que diferentes profesio-
nales, en centros de trabajo distintos (multinivel) y momentos diversos,
puedan establecer una visión compartida del trabajo asistencial con un
objetivo común: el paciente.1,2,7,8,11,12
CONTENIDOS DE LA PRIMERA VISITA A LA UIC

La visita precoz tras el alta es un paso esencial en el éxito de la transi-
ción desde la fase aguda a la de manejo ambulatorio a largo plazo. En
la mayoría de los programas de IC2,9,se realiza una visita tras el alta
hospitalaria, que idealmente debe realizarse en los primeros 7–10 días.
Los contenidos de la visita inicial tras el alta deben estar bien definidos
y se resumen en:
Valoración integral al paciente y cuidador/a principal para detectar:
· Necesidades de curas: educativas, físicas y psicosociales, aspectos
psicológicos (cuestionarios a valorar), inmunización.
150 151
· La capacidad para la autocura; problemas de colaboración y nece- CONTENIDOS DE LA VISITA POST-ALTA

sidades en el cuidador principal. EN ATENCIÓN PRIMARIA
· Valoración sistemas de soporte y entorno. Opciones de cuestiona- Por otra parte, el modelo de atención a la IC Barcelona Litoral Mar in-
rios de valoración objetiva (Índice de Barthel, Pfeiffer, MIS, Lawton, cluye la visita precoz tras el alta (< 7 días) a todos los pacientes1. Para
Yessavage, etc). los pacientes crónicos complejos con IC, cuya fragilidad es un factor
· Al cuidador/ar: Cuestionario Duke-unc, Índice de esfuerzo del cui- dominante, en este modelo de atención se diseñó una intervención
dador, Zarit. transicional tras el alta centrada en domicilio1,12. En esta intervención,
las enfermeras gestoras de casos de AP acceden físicamente al hospital
Identificación de factores de riesgo y estimación del riesgo vascular: para: a) planificar el alta de estos pacientes durante su hospitalización
· Monitorizar la presión arterial si el paciente es hipertenso. mediante contactos presenciales con el equipo de la UIC; b) coordinar
esta alta con el equipo de AP; c) efectuar (o promover) una visita do-
· Mantener control de la glucosa si el paciente es diabético. miciliaria precoz tras el alta durante las primeras 48 h, y d) dar apoyo
· Evitar la obesidad. al equipo de AP en el seguimiento durante los primeros 3 meses tras
el alta mediante una vía clínica1 (ver tabla “Trayectoria IC Litoral Mar”).
· Entender la importancia de dejar de fumar y abandonar el hábito.
El proceso de seguimiento estructurado desde AP debe permitir la de-
· Promover la abstención de alcohol en pacientes con sospecha de
tección precoz de la descompensación y la optimización terapéutica
miocardiopatía alcohólica.
del paciente y debe fundamentarse en una vía clínica específica, visita
Lo más importante es qué sabe este paciente y qué se hace. precoz tras el alta2, una atención predominantemente (aunque no solo)
centrada en el domicilio y un liderazgo de enfermeras gestoras de casos
Además, es importante definir, en qué casos un contacto aún más pre- trabajando conjuntamente con el equipo de referencia del paciente en
coz (24-48 h), ya sea presencial (en la consulta, en domicilio) o tele- AP (cardiología general, enfermería y medicina de familia).1,12,13,14
fónico, puede aportar valor añadido. Algunos modelos incluyen estos
contactos más precoces.1,2,8,9
Esta intervención puede llevarse a cabo en el ámbito comunitario u hos-
pitalario (UIC), con modalidades presenciales (en domicilio, centro de
atención primaria, consulta de la UIC, hospital de día) o no presenciales
(telemedicina).
Los modelos de seguimiento precoz tras el alta en domicilio o los que com-
binan diversos métodos de seguimiento (consulta hospitalaria, domicilia-
ria o telefónica) son los más eficientes en la reducción de los reingresos.
152 153
NOMBRE: 1ª MES MES MES MES MES MES

ALTA MES 4-5
semana 1 2 3 6 9 12
CIP:
Informe de alta de enfermería adjunto ·
Test autocura · · · · ·
Test calidad de vida · · ·
(Minnesota) (EuroQol) (EuroQol)
Aviso del alta a GC o referente de IC ·
GPC activada ·
Visitas P (UBA+GC) T T P T P T P
Comprobar FRÍO+
1 Programar
FRÍO+ Albúmina+ Programar FRÍO analítica Albúmina+
FRÍO para
Control analítico Proteinas totales para los 15 días valorada de proteinas
los 6 meses
los 15 días totales
2
· · ·
Valoración nutricional
3
· · · · · · · · ·
Clase guncional NYHA
4
· · · · · · · ·
Cumplimiento del peso diario
5
Cumplimiento terapéutico Tratamiento del alta médica · · · · · · · ·
(farmacológico) + impresión plan
de medicación
6
· · · · · · · ·
Restricción de líquidos
7
· · · · · · · ·
Valoración de dieta recomendada
8
· · · · · · · ·
Control ejercicio recomendado
9
· · · · · · · · ·
Reconocimiento signos de alarma
10
· · · · · · · · ·
Régimen flexible de diuréticos
(*) La trayectoria IC se activará en todos los pacientes con IC (sean complejos o no). En GC: Gestora de casos, IC: Insuficiencia cardíaca, GPC: Guía práctica clínica, UBA: Unidad
el caso de pacientes que al alta se decida seguimiento mediante HD o TM, la cadencia Básica Asistencial, T: visita telefónica, P: Visita presencial, FRÍO: Función renal y electro-
de las visitas de la TIC se adaptará al protocolo de estos seguimientos. litos, NYHA: New York Heart Association, HD: Hospital de día, TM: Telemedicina.
154 155
Para mantener el seguimiento, a largo plazo, de estos pacientes, mantene- Los objetivos de la ruta asistencial son mejorar el abordaje clínico de
mos una ruta asistencial que se define como “Conjunto de protocolos de estos pacientes, ofreciendo el recurso asistencial más adecuado según
actuación ante una enfermedad crónica”, consensuados entre todos los grado y fase evolutiva, consiguiendo que se reduzca la morbi- mortali-
profesionales sanitarios que atienden al paciente en ese proceso. Especifi- dad, mejore la calidad de vida y el autocontrol de la patología.
ca claramente qué, quien, cuando y donde se debe atender a un paciente
a lo largo de todo el proceso de su enfermedad con el objetivo de propor-
cionar la mejor atención en el lugar y por el profesional más adecuado en
cada circunstancia.
SEGUIMIENTO QUÉ QUIÉN CÓMO CUÁNDO OBSERVACIONES
Exploración clínica de Registros en Evaluación: Independencia en las

Clase funcional I adherencia y conocimientos. Enfermeras AP historia clínica. Cada 6 meses ABVD, indicios de depresión/ ansiedad
ECG y analítica sangre anual. Curso clínico. y de la fragilidad.
Evaluación: Independencia en las

Exploración clínica de la 1-Enfermeras AP Registros en Cada 3 meses
ABVD, indicios de depresión/ ansiedad
Clase funcional II adherencia y conocimientos. historia clínica.
2-IGAP: Enfermera Gestora Alternándose y y de la fragilidad.
ECG y analítica sangre anual. Atención Primaria Curso clínico coordinándose.
Evaluación de la autocura.
Exploración clínica, de la Enfermeras AP Evaluación: Independencia en las

Registros en Cada 3 meses
adherencia. IGCLH: Enfermera gestora ABVD, indicios de depresión/ ansiedad
Clase funcional III historia clínica.
clínica hospitalaria. Alternando y y de la fragilidad.
Conocimientos ECG y analítica
Curso clínico coordinándose.
sangre cada 6 meses. IGAP Evaluación de la autocura.
Fase evolutiva D: Enfermeras AP Evaluación: Independencia en las

Exploración clínica, de la Registros en Cada 3 meses.
ABVD, indicios de depresión/ ansiedad
Clase funcional IV adherencia y conocimientos. IGAP: excepción de tratamiento historia clínica.
Alternando y y de la fragilidad.
con hierro, EPO, dobutamina,
ECG y analítica cada 3 meses. Curso clínico. coordinándose.
levosimendan. Evaluación de la autocura.
Aparición de síntomas de Clase funcional I,II: EAP

Proceso de Llamada
descompensación de forma
descompensación Clase funcional II-III,IV: telefónica y Visita en 24-48 horas
progresiva, sin compromiso
no urgente Enfermera GAP y UIC. valoración.
vital.
EAP
Derivación de la
Clase funcional IV, fase E (más Derivación cuando el mal control de síntomas y el equipo con el
Proceso paliativo IGAP EAP y de la UIC/
que D): con criterios NECPAL + paciente o familia acuerda medidas de CONFORT.
cardiólogo.
PADES
156 157
A continuación se adjuntan dos esquemas de cheklist que podemos usar CHECK LIST · VISITA PRESENCIAL ENFERMERA
las enfermeras/os como base para la valoración integral del paciente.
Se recogen dos modelos:
Médico de referencia
· Visita presencial: basado en el modelo de Virginia Herderson en el
que cada necesidad está implicada en las diferentes dimensiones Tipo de visita
de la persona: biológica, psicológica, sociocultural y espiritual. Motivo de la consulta/derivación
Aunque algunas podrían considerarse esenciales para la supervi- Orientación diagnóstica
vencia, todas son requisitos fundamentales, indispensables para FRCV (DM, obesidad, dislipemia, tabaquismo, HTA)
mantener la integridad.
· Visita telemática de seguimiento: Valoración del paciente

El cheklist nos es válido para valorar las necesidades de cuidado
de cada persona, es un sistema estandarizado que tiene como ob- Respirar
jetivo recoger de forma sistematizada datos del paciente. Ofrece
Presenta ortopnea nº cojines: si +, =, ó – de lo habitual
información de forma concisa sobre necesidades del paciente y
Presenta Disnea Paroxística Nocturna
como realiza sus cuidados. Facilita la identificacion de las necesi- Tipo de disnea (pequeño, moderado o gran esfuerzo), y Clase funcional
dades, y ayuda a elaborar un plan cuidados. NYHA
Son formularios que la enfermera/o decide cómo emplear para Presenta de otros si procede: Tos* (tipo seca, productiva y tipo de
adaptarlos a la individualidad de cada paciente. expectoración), palpitaciones, pérdida de conciencia
*Revisar tratamiento efectos secundarios
En caso de ser fumador activo: cantidad de cigarrillos/día, fase en la que se
encuentra (Precontemplación, contemplación, preparación para la acción,
acción, mantenimiento, recaida o consolidación)
Comer y beber
Tipo de dieta: diabética, baja en Cantidad y tipo de líquido/día que

grasas, ... ingiere. Nivel de cumplimiento
Dieta (sin sal, con poca sal, Tolerancia a la ingesta (inapetente,
sales ricas en K+). Nivel de hambre conservada, sensación de
cumplimiento plenitud..)
158 159
Eliminar Higiene y curas de la piel
Registro del control de peso Diuresis: volumen + ó -. Nicturia. Estado actual de la piel: En caso de lesiones: tipo y curas
domiciliario y modificaciones Incontinencia urinaria normohidratación/sequedad realizadas
desde la última visita Uso de tratamiento diurético
Valorar presencia de edemas (estrategias, autorregulación, Evitar peligros
(tipo y localización) cumplimiento...)
Ritmo deposicional, frecuencia y En caso de alteración del Viene solo o acompañado a la visita
tipo. Usa laxantes? estado cognitivo registrar Conoce el tratamiento?
(desorientación, obnubilación...) Cumplimiento
Dormir/Descansar Con quién vive y cuidador Registro de posibles efectos
principal secundarios
Presenta alteraciones o descanso Toma tratamiento específico?
correcto? (interrupciones, Ronca? Comunicarse
horas..). Realiza siesta?
Usa CPAP?
Registro de posible déficits auditivos/audiovisuales o de idioma
Vestirse/Desvestirse
Aprender
Autonomía para ABVD o grado de dependencia
Ha recibido/no ha recibido información sobre la enfermedad y autocuidados
Moverse y mantener buena postura previamente a la primera visita en la UIC
Tipo de actividad, frecuencia y Clase funcional NYHA

Otras necesidades (si se considera necesario en base al estado del enfermo, motivo de
tolerancia
consulta o la observación de manifestaciones del paciente)
Actividad sexual Creencias y valores
Registro en el caso de creencias religiosas/voluntades anticipadas que limiten

Mantener la Tª corporal el tratamiento terapéutico)
En caso de fiebre o escalofríos: Registro de Tª C, días de evolución y uso de Ocuparse/Realizarse

antitérmicos
Esparcirse
160 161
En base a la valoración es conveniente formular los problemas que presenta el en- OTROS, sólo en caso de ser preciso
fermo: Diagnósticos de enfermería o problemas secundarios a la patología, formular
resultados a conseguir y definir las intervenciones/actividades a realizar (Plan de Aten- Consulta con el equipo médico, tratamiento para favorecer descanso nocturno
ción o Plan de Curas). Registrar tipo de intervención para deshabituación tabáquica y servicio al que
se deriva
Test 6 minutos (walking Test)
Variables clínicas
Peso, Talla, Perímetro abdominal, Frecuencia cardíaca, Frecuencia respiratoria, Ten-
sión arterial
Plan a seguir
Saturación de oxígeno
Dieta s/sal y restricción líquidos a 1500 cc/día
Controles tensionales y de peso. Aportar registros en la próxima visita
Intervenciones realizadas/ Información/ Educación realizada Otros
Si procede: registro de la realización de GSA/ analítica urgente/estándard, adminis- En las visitas sucesivas, valoración de la evolución del enfermo sólo se registrarán los
tración de O2 (tipo, %, l/min) y/o administración de tratamiento farmacológico (hora, cambios que se hayan producido respecto a la visita anterior.
dosis y via de administración)
ECG si procede con ritmo cardíaco (p.e. RS, MCP, FA,...)

Educación IC y autocuidados
Educación/ refuerzo sobre dieta s/sal y restricción de líquidos no >a 1500 cc/día
Educación/refuerzo sobre estrategias y autorregulación tratamiento diurético,
tratamiento laxante más adecuado, tipo de dieta,...
Signos de alarma
Recomendaciones ejercicio físico (progresivo, s/tolerancia, diario y por
zona llana)
Control de TA, FC y peso
Vacunaciones, hidratación cutánea
Revisión del tratamiento actual y anotación de cambios en la hoja de tratamiento. In-

formar sobre posibles efectos secundarios (en caso de ser necesario) de los nuevos
fármacos
162 163
CHECK LIST · VISITA TELEMÁTICA ENFERMERA
Al inicio Intervenciones
Nos presentamos Refuerzo dieta

Establecer contacto con el paciente o cuidador familiar Refuerzo restricción de líquidos
Refuerzo tratamiento
Gestión de la enfermedad Refuerzo adherencia al tratamiento
Refuerzo de los síntomas de alarma
Hábitos tóxicos
Conciliación terapéutica/ Tratamiento actual
Adherencia al tratamiento farmacológico Titulación de fármacos
Adherencia al régimen terapéutico no farmacológico

iECA
ARM
Síntomas de descompensación BB
ARNI
Disnea a pequeños esfuerzos DPN
Ajuste diurético
Disnea en reposo Edemas
Aumento de peso Dolor precordial
Ortopnea aumento Otros Seguimiento
Alta
Automedidas domiciliarias Visita presencial
Medidas de TAS Medidas de FC Visita telemática
Medidas de TAD Medidas de peso
164 165
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166 167
5
Paliativos
en IC
Entre un 5-10% de los pacientes con Insuficiencia cardiaca (IC) presen-
tan síntomas refractarios a pesar de un tratamiento adecuado1.
Es difícil establecer los límites entre la IC avanzada y la terminal. La IC
refractaria o terminal es la situación evolutiva que se encuentra entre
la IC avanzada, estadio III-IV de la NYHA (estadio D de la ACC/AHA) y la
agonía. Se caracteriza por síntomas múltiples, impacto elevado emo-
cional, pérdida de autonomía, escasa o nula respuesta al tratamiento
específico, pronóstico de vida limitado, con hospitalizaciones frecuen-
tes y fragilidad progresiva. En esta etapa terminal los tratamientos serán
los que garanticen el confort1.
La American College of Cardiology (AHA 2013) recoge la recomendación
de cuidados paliativos con un grado de recomendación Clase I, nivel de
evidencia B2. El estudio The PAL-HF Randomized proporciona evidencia
empírica de que los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de
estas personas, sus familias, y dan soporte a todas estas necesidades3.
No obstante, la integración de la atención paliativa en la evolución de
la IC es compleja por lo incierto de la enfermedad y la dificultad de la
comunicación alrededor de esta incertidumbre.
TRAYECTORIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y BARRERAS

QUE RETRASAN LA INTEGRACIÓN DE LA ATENCIÓN PALIATIVA
EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA
La IC presenta una trayectoria con una evolución difícil de predecir. Se ca-
racteriza por presentar múltiples descompensaciones y recuperaciones
que nunca vuelven al paciente a la situación de partida y con una alta pre-
valencia de muerte súbita4. Las particularidades oscilantes de la clínica
en pacientes con IC pueden provocar el retraso de la atención paliativa.
169
5 ı PALIATIVOS EN IC MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
COMPREHENSIVE HEART FAILURE CARE En última instancia, el momento ideal para integrar los cuidados palia-
tivos primarios o especializados, para los pacientes con IC avanzada,
Excellent
SUPPORTIVE CARE
variará, reflejando más la necesidad clínica del paciente y su estado,
que no por el propio pronóstico9.
2
Functional Status
3
DEFINICIÓN CUIDADOS PALIATIVOS
La OMS define los cuidados paliativos como un planteamiento para
HEART FAILURE CARE
4 5
mejorar la calidad de vida de los pacientes y familias con problemas
1
inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Su objetivo es
aliviar el sufrimiento mediante la identificación temprana, la evalua-
Death
Time Sudden Death Event
ción, la prevención, el tratamiento del dolor y otros problemas físicos,
Transplant or Ventricular Assist Device
psicosociales y espirituales.
Imagen del artículo de Goodlin S J, Hauptman P J, Arnold R, Rector T, Teno J, Renlund D
G et al. Consensus Statement: Palliative and Supportive Care in Advanced Heart Failure. *World Health Organization. Terminal Patients Care. http://www.who.
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La variabilidad de la IC hace difícil establecer un pronóstico, lo cual es
una barrera para la comunicación eficaz5. A esta barrera se le añade: LA EVOLUCIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA INTEGRACIÓN
DE LA ATENCIÓN PALIATIVA
· La adaptación y normalización de los pacientes a sus límites y falta
de percepción de gravedad, sobreestiman su esperanza de vida6. Muchas veces dejamos la atención paliativa para el final, pero esta pue-
de iniciarse cuando se diagnostica la enfermedad, conjuntamente con
· Los pacientes presentan sustratos fisiopatológicos diferentes por el tratamiento de alargamiento de la vida4. Según la OMS, una asisten-
lo que no responden igual a los mismos tratamientos. cia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones innecesarias y el
· La estigmación del concepto de cuidados paliativos, que se confun- uso de los servicios de salud.
den muchas veces con el tratamiento de la agonía al final de vida.
· La escasa formación sobre medidas de cuidados paliativos por
parte de los profesionales de la salud 7.
· La limitación de los recursos, para atender las necesidades paliati-
vas, llegan acarrear problemas de coordinación entre equipos de
diferentes niveles asistenciales. Por este motivo, es difícil identifi-
car quien debe proporcionar el inicio de cuidados paliativos8.
170 171
se describirá el plan de contingencia: retirada de medicación, disposi-

Aim of Treatment
tivos, órdenes de no reanimar etc. y se irá adaptándolo a las diferentes
PATIENT AND FAMILY FAMILY situaciones, que se vayan produciendo, siempre respectando las prefe-
rencias del paciente y su familia13.
Aim of Treatment
Treatment of the Disease

(Life Extension) Un primer paso para ofrecer esta atención es:
· Identificar a los pacientes, en sesión conjunta multidisciplinar,
Palliative Treatment Family-Focussed reconocer sus necesidades, teniendo presente a sus allegados13.
(Pain Relief, Improving the Quality of Life) Grief Therapy
· Para definir los criterios de identificación de pacientes en situa-
Disease Progress Pacient Death
Onset/Diagnosis
ción de IC avanzada, nos pueden guiar los documentos expresa-
of Fatal Disease Do not give treatment dos en:
to “Prolong Life”
- Advance heart failure: a position statement of the Heart Failure
Martinez-Sellés. Modificado de Gibbs et al. Association of the European Society of Cardiology14.
El modelo de atención multidisciplinar está centrado en el paciente y su - Instrumento NECPAL15: En nuestro entorno, se utiliza para iden-
entorno familiar y nos ayuda a poder realizar unos cuidados integrales tificar a personas con necesidades paliativas y pronóstico de
de las personas10. El abordaje multidisciplinar es una necesidad en vida limitado.
la Insuficiencia Cardiaca refractaria y sus cuidados paliativos deben
Su puesta en marcha se realiza a través de una pregunta sorpresa,
plantearse como un trabajo en equipo10, con formación específica y
apoyo adicional. Más concretamente, debemos de realizar intervencio- ¿Le sorprendería que este paciente muriese
nes precoces y facilitar trabajar de manera integrada y coordinada11 en los próximos 12 meses?
con los diferentes profesionales implicados de los distintos ámbitos Sí No, junto con los parámetros adicionales (demanda o necesi-
asistenciales juntamente con el paciente y su familia, para asegurar la dad; indicadores clínicos generales de progresión; dependencia
continuidad asistencial, una atención de calidad y el control de sínto- severa; síndromes geriátricos; síntomas persistentes; aspectos
mas12. Por una parte, para establecer este modelo de atención, es nece- psicosociales; multimorbilidad; uso de recursos; indicadores
sario disponer de un protocolo específico11 de continuidad de cuida-
específicos de severidad / progresión de la enfermedad).
dos en pacientes con IC en fase terminal y atención paliativa, pactado
conjuntamente con todos los profesionales asistenciales implicados. Conjuntamente con el equipo de la UIC, gestoras de casos, equipos
Por otra parte, debemos de disponer de un plan terapéutico acordado atención domiciliaria y equipos de soporte domiciliario de atención pa-
para que nos ayude en la toma de decisiones conjuntas11 entre profe- liativa (PADES), son necesarias las sesiones clínicas periódicas, para me-
sionales y paciente/familia (entre todas las personas implicadas). En el jorar enfoque terapéutico y trasferencia clínica en los pacientes con IC1.
172 173
peritoneal, oxigenoterapia, toracentesis y paracentesis evacuadora16,

Identificación Unidad de
de pacientes Insuficiencia
con el objetivo de ayudar a controlar síntomas físicos, a mejorar la cali-
Necesidades Cardiaca dad de vida, y evitar ingresos.
paliativas
Si queremos tener un buen control de los síntomas debemos de eva-
Unidad de Cuidados Paliativos luarlos, monitorizarlos y registrarlos de manera periódica4. Para el con-
trol y seguimiento de la intensidad de estos síntomas podemos utilizar
la escala de valoración Edmonton Symptom Assessment System (ESAS),
Hospitalización a domicilio, PADES,
Programa ATDOM herramienta validada en español para pacientes oncológicos, aunque
COORDINACIÓN POR DIFERENTES
también pueda utilizarse en pacientes no oncológicos17.
NIVELES ASISTENCIALES
Los signos y síntomas más frecuentes en pacientes con IC avanzada son
1 ER PASO 2º PASO 3º PASO
la disnea y la congestión sistémica, el dolor, la depresión y la astenia.
TRASFERENCIA PROGRESIVA
· La intolerancia a la actividad o la astenia. Uno de los síntomas
Cuidados paliativos
avanzados:
más predominantes e invalidantes, puede ser debido al dolor, la
Cuidados paliativos precoces: Informe clínico, Medidas de confort: síntomas, atrofia muscular y los mareos. Es necesario estudiar si la fatiga es
Inotrópicos, duiréticos, diálisis HCC, contacto con GC soporte emocional, decisiones
peritoneal, oxigenoterapia por correo o teléfono éticas y continuidad existencial el desencadenante de la anemia, por este motivo, se ha de po-
der estudiar para ser corregida con tratamiento farmacológico16,20.
Adaptado y modificado de Gibbs J S R, McCoy A S M, Gibbs L M E, Rogers A E, Adding- También es necesario intentar mejorar y mantener la movilidad.
ton-Hall J M.Living with and dying from heart failure: the role of palliative care. Heart
.2002;88(Suppl II):ii36–ii39.
· La Disnea. Aparece a mínimos esfuerzos o en reposo. Valorar que
puede ser producida por congestión pulmonar, u otras causas
como derrame pleural, infecciones y anemia. El tratamiento in-
CONTROL DE SÍNTOMAS cluye: oxigenoterapia, optimización de los diuréticos, tratamien-
Los pacientes con IC avanzada, presentan numerosos síntomas. Estos, to inotrópico, vasodilatadores y opiáceos (sulfato de morfina o el
pueden ser múltiples y a la vez angustiantes, debido a la propia enfer- clorhidrato de morfina)16.
medad, sus complicaciones, a las comorbilidades asociadas, a los efec- · Congestión sistémica. Uno de los síntomas más frecuentes en
tos adversos de los fármacos y a otros procesos recurrentes como la los pacientes de IC1. Los edemas, el aumento del perímetro ab-
anemia, infecciones etc. Según la evolución de la enfermedad y las ne- dominal o la disminución de diuresis, es uno de los síntomas que
cesidades del paciente, este se podrá beneficiar de algunos tratamien- mejor describen los pacientes con IC. El tratamiento se basa en el
tos, como la perfusión de diuréticos, perfusión de inotrópicos, diálisis uso de altas dosis de diuréticos y/o la administración combinada
174 175
de varios de ellos16 Debemos de enseñar y recomendar a nuestros Deben identificarse otros síntomas como el estreñimiento, sequedad
pacientes, el control de la congestión: peso diario, deambular si es de boca18, delirium, prurito, palpitaciones, etc.
posible, medidas posturales etc.
· El dolor: aparece muy a menudo y en muchas ocasiones esta poco ATENCIÓN PSICOSOCIAL Y ESPIRITUAL
tratado, puede ser por inmovilización, por causa cardíaca, isque-
A PACIENTES Y FAMILIAS
mia, hipoperfusión, y también por comorbilidades como neuro-
patías, o artrosis16,18. Para la valoración de la intensidad del dolor Vivir con una IC significa ser dependientes en el cuidado, la medicación
podemos utilizar la escala analógica visual (EVA). o los diferentes tipos de tratamientos que están constantemente pre-
sentes21. Para muchos de los pacientes la vida resulta extremadamente
· Depresión: Síntoma muy importante, junto con otros problemas
difícil debido a la limitación funcional como consecuencia de los múl-
psicológicos como preocupación, sentirse irritable, triste, con di-
tiples síntomas de la enfermedad y sus consecuencias imprevisibles,
ficultad de concentrarse y nerviosismo18. También describen altos
la diversidad de medicamentos que toman y sus efectos secundarios y
niveles de angustia, esto se asocia a síntomas de falta de energía,
finalmente el afrontamiento doloroso y debilitante de las comorbilida-
boca seca, dificultad para respirar, somnolencia y dolor4. Reco-
des22. La enfermedad genera un malestar emocional, tanto a nivel físico,
mendable la valoración por un psicólogo.
psíquico y social, con repercusión sobre la vida de la persona, la familia
y su entorno social.
Otros síntomas que debemos de tratar para el bienestar del paciente
con IC avanzada: La familia puede sentirse desbordada por la situación y pueden presentar
claudicación por sobrecarga del cuidador. Por esto, debemos de explorar
· Caquexia y anorexia. El paciente IC crónica con frecuencia pre-
y valorar los problemas como: la sobrecarga familiar, el aislamiento so-
senta malnutrición19. El 72% de los pacientes que sufrían IC pre-
cial, el abandono, la necesidad de pertenencia, los riesgos sociales, etc.
sentaban anorexia18. Si se unen otros componentes puede produ-
Pero, para poder detectar y solventar estos problemas es necesario una
cirse caquexia cardíaca y esta está asociada a mayor morbilidad y
intervención interdisciplinar junto con el paciente y su familia.
menor supervivencia de los pacientes que la padecen. En todos
los casos, es necesario una valoración del estado nutricional y ser En la última fase de la vida del paciente con IC, una de las intervencio-
derivado a la nutricionista si fuera necesario19. nes que menos abordamos es la espiritualidad, donde las creencias y
valores sobre la enfermedad, la agonía y la muerte afloran en la perso-
· Mareos por hipotensión con riesgo de caídas y muerte.
na, en una constante búsqueda de sentidos, consuelos, significados de
· Insomnio puede ser producido por depresión, o por otros factores conexión con el momento, consigo mismo y los demás, con la natura-
que lo desencadenen: medicación, disnea nocturna, nicturia, do- leza, con lo significante y/o lo sagrado. En este momento, el acompaña-
lor, estrés, ansiedad, otras causas y enfermedades4. miento espiritual debe entenderse como un acercamiento profesional
y ético para facilitar la sanación. Se establece un vínculo terapéutico a
176 177
través de la relación de ayuda y la escucha activa para encaminar hacia el paciente desea participar en estas decisiones6. Se debe respetar la
la sanación y la muerte en paz, dejando un legado de sabiduría y ternu- decisión del paciente sino desea recibir información.
ra a sus allegados23. El soporte espiritual genera un impacto positivo en
la calidad de vida y ayuda en el control de la ansiedad y la depresión24. DOCUMENTOS DE PLANIFICACIÓN ANTICIPADA
Finalmente, el duelo, por un lado, durante el proceso de enfermedad DE DECISIONES Y DE VOLUNTADES ANTICIPADAS
el paciente de IC sufre sus propias pérdidas del propio cuerpo y de su
mente, y, por tanto, la persona pasa por sus diferentes fases de duelo 1. Planificación anticipada de decisiones (PAD) (Advance Care Plan-
para llegar a su adaptación. Por otro lado, las familias y su entorno-fa- nig) proceso de toma de decisiones coherentes con el pronóstico de la
miliar también sufren estas pérdidas hasta la pérdida del ser querido enfermedad. En la Atención Primaria de Salud, el profesional de la salud
elabora, conjuntamente con paciente y su familia, el documento. Uno
con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y
de los objetivos es asegurar que ambos, paciente y familia, entiendan
rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida25.
la condición actual de salud y el pronóstico. Este documento, ayuda a
Tras la muerte del familiar, a veces hay situaciones no resueltas, como
expresar: los deseos, la limitación al esfuerzo terapéutico, los valores
los pactos de silencio, que pueden dar lugar a duelo patológico26.
y preferencias, el lugar donde quiere ser atendido, no visitas a urgen-
La atención al duelo, se centran en ayudar a las familias y su entorno so- cias, lugar preferido en caso de fallecimiento, atención en domicilio o
cial a expresar el dolor y la aflicción ante la pérdida. En este momento, hospital, etc. Estas decisiones pueden ser revocables y ser revisadas pe-
la accesibilidad del médico y la enfermera de Atención Primaria, junto riódicamente. La realización de este documento es voluntaria. La PAD
con los equipos de cuidados paliativos juegan un destacado papel16. es importante cuando el paciente ya no puede decidir. Los acuerdos
quedan reflejados en la historia clínica28.
COMUNICACIÓN
2. En este documento de Voluntades anticipadas DVA (centradas en
Uno de los aspectos en los que se centra la atención paliativa es en la el final de vida) o testamento vital, se detalla las preferencias de aten-
comunicación y en la toma de decisiones compartida. La comunica- ción médica de una persona en situaciones específicas, puede incluir
ción debe tener un efecto positivo y esperanzador sobre los pacientes12 información sobre cómo rechazar, limitar o retener un tratamiento de
adaptada a la persona y a su cultura, entender la comunicación como soporte vital. Utilizar cuando el paciente se encuentre en una situación
un proceso y no como un hecho único32. La comunicación es funda- en que las circunstancias no le permitan expresar personalmente su vo-
mental para entender las necesidades del paciente y su familia, ya que luntad, siempre conforme al ordenamiento jurídico. El lugar de depó-
en algunas ocasiones nos podemos encontrar que su visión y la de los sito es la historia clínica o registro administrativo tiene una regulación
profesionales sea muy diferente. También se tiene que informar sobre legal28. Ambos documentos son revocables.
cuestiones relacionadas con la retirada de tratamiento, reanimación
cardiaca, sobre la asistencia médica que puede esperar y averiguar si
178 179
DESCONEXIÓN DAI Y DISPOSITIVOS También la enfermera especializada en IC, organiza y participa en las
DE ASISTENCIA VENTRICULAR sesiones multidisciplinares presentando los casos clínicos. Colabora en
la identificación precoz del paciente tributario de atención paliativa,
En el momento del implante del dispositivo DAI se debe hablar con
a través de la valoración multidimensional de las necesidades del pa-
el paciente y familia sobre la posibilidad de su desactivación, explicar
ciente. Ayuda en la elaboración del documento de Decisiones Antici-
bien riesgos y beneficios de cada actuación. Las guías publicadas por
padas, que normalmente, se realiza a través de los equipos de AP1.
la European Heart Rhythm Association sugieren que las cuestiones re-
lacionadas con el final de la vida deben incorporarse en las discusiones Finalmente, también juega un rol importante en la investigación34 don-
previas al implante y revisarse a intervalos a lo largo de la trayectoria de colabora e investiga, es decir, mediante los cuidados que facilita y su
de la insuficiencia cardíaca. En fases avanzadas de la enfermedad se experiencia adquirida puede valorar el impacto de las intervenciones
pueden producir descargas inapropiadas, provocando situaciones no enfermeras en los cuidados paliativos, definiendo el papel de la enfer-
deseadas de disconfort29,30. mera de práctica avanzada en IC y cuidados paliativos.
Los Dispositivos de asistencia ventricular izquierda, previa implanta-

ción del dispositivo, se recomienda incluir una consulta con un espe-
cialista en atención paliativa. La desactivación es muy complicada y si
la solicita el paciente, debería intervenir el comité de ética e incluir la
valoración de psiquiatría31.
PAPEL DE LA ENFERMERA ESPECIALIZADA EN INSUFICIENCIA

CARDIACA EN LA ATENCIÓN PALIATIVA
Cuando tratamos pacientes en situaciones avanzadas de la enferme-
dad y para que el modelo de atención sea efectivo32, el rol de la en-
fermera especializada en IC es esencial para compartir y cooperar con
todos los profesionales implicados en el cuidado del paciente, des del
propio cardiólogo32, hasta los equipos de atención primaria y cuidados
paliativos. Su posición es excelente para mantener una buena comu-
nicación debido a la relación estrecha con el paciente y sus allegados,
brindándoles soporte y apoyo educativo. Además, actúa de enlace y es
coordinadora entre los diferentes profesionales y niveles de atención,
asegurando la continuidad asistencial33.
180 181
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184 185
ı ANEXO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS EN IC
Anexo En esta última parte del manual, hemos reflejado los instrumentos más
utilizados para la evaluación del estado del paciente con insuficiencia
cardiaca desde diferentes dimensiones. Nuestro objetivo es recoger las
escalas y aportar la descripción del instrumento. Muchas veces, el uso
de las escalas se realiza en la primera visita del paciente, para precisar
algún aspecto. Pero, en general en algún momento del seguimiento po-
demos necesitarlas para extender nuestra valoración.
Instrumentos de valoración:
· El Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ).
Evalúa la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca.
· Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire.
Valora la calidad de vida para pacientes con ICC.
· Memory Impairment Screen.
Evalúa la capacidad de recordar y pensar.
· European Heart Failure Self-care Behaviour Scale (EHFScBS).
Escala europea de autocuidado en insuficiencia cardíaca.
· Test de Morisky-Green-Levine.
Valora la adherencia a la medicación en pacientes.
· Test de Pfeiffer. Escala de valoración cognitiva.
· Mini-Mental State Examination (MMSE).
Evalúa los problemas de memoria y deterioro cognitivo.
· Escala TIRS. Valora el riesgo social.
· Zarit Burden Inventory. Evalúa la sobrecarga del cuidador.
· Índice de Severidad del Insomnio (ISI).
Valoración subjetiva del problema de sueño.
186 187
· Escala de somnolencia de Epworth (ESE). TEST DE MINNESOTA DE CALIDAD DE VIDA

Valora la somnolencia diurna excesiva.
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire
· Cuestionario de Pittsburg. Valora la calidad del sueño. (se puede entregar al paciente para ser auto-administrado)
· Cuestionario STOP BANG. El MLHFQ, desarrollado en Estados Unidos por T. Rector. Es un cuestio-
Es una herramienta para la detección del síndrome nario auto-aplicable que contiene 21 ítems, una puntuación total y dos
de apnea del sueño. dimensiones: física (8 ítems) y emocional (5 ítems).
· Escala de depresión geriátrica de Yesavage abreviada. Las opciones de respuesta van de 0, que indica nada de afectación, a 5,
Es un instrumento para el cribado de la depresión en personas que indica el máximo impacto de la enfermedad.
mayores de 65 años.
La puntuación del cuestionario, tanto la general (0-105) como por di-
· Prueba de la marcha de 6 minutos (PM6M). Valora la tolerancia mensiones (física, 0-40; emocional, 0-25), se obtiene sumando las res-
al ajercicio y la capacidad al esfuerzo de los pacientes. puestas a cada uno de los ítems.
· Cuestionario de evaluación de síntomas de Edmonton. Se permite la obtención de las puntuaciones mediante imputación
Es un instrumento de referencia para la valoración e intensidad siempre que el número de ítems con valores perdidos sea inferior a 4 en
sintomática. la física, 3 en la emocional y 11 en la total.
¿Le ha impedido la Insuficiencia
Muy poco
Cardiaca vivir como usted hubiera
Mucho
deseado durante el último mes
Nada
porque…?
1. ¿Le ha provocado hinchazón de tobillos,

DF piernas…? 0 1 2 3 4 5
2. ¿Le ha obligado a sentarse o tumbarse o

DF descansar durante el día? 0 1 2 3 4 5
3. ¿Le ha costado caminar o subir

DF escaleras? 0 1 2 3 4 5
188 189
4. ¿ Le ha costado hacer el trabajo de la 16. ¿Los medicamentos le han ocasionado

DF casa o el jardín? 0 1 2 3 4 5 algún efecto secundario? 0 1 2 3 4 5
5. ¿Le ha sido difícil ir a sitios alejados de 17. ¿Le ha hecho sentirse una carga para su
DF su casa? 0 1 2 3 4 5 DE familia o amigos? 0 1 2 3 4 5
18. ¿Le ha hecho sentir que perdía el

DF 6. ¿Le ha costado dormir por la noche? 0 1 2 3 4 5 DE control sobre su vida? 0 1 2 3 4 5
7. ¿Le ha costado relacionarse o hacer

cosas con su familia o amigos? 0 1 2 3 4 5 DE 19. ¿Le ha hecho sentirse preocupado? 0 1 2 3 4 5
20. ¿Le ha costado concentrarse o

8. ¿Le ha sido difícil ejercer su profesión? 0 1 2 3 4 5 DE acordarse de las cosas? 0 1 2 3 4 5
9. ¿Le ha costado realizar sus pasatiempos,

deportes, aficiones? 0 1 2 3 4 5 DE 21. ¿Le ha hecho sentirse deprimido? 0 1 2 3 4 5
10. ¿Le ha dificultado su actividad sexual? 0 1 2 3 4 5

Dimensión física (sumatorio ítems 1-2-3-4-5-6-12-13)
11. Le ha obligado a comer menos de las
cosas que le gustan? 0 1 2 3 4 5
Dimensión emocional (sumatorio ítems 17-18-19-20-21)
12. ¿Le ha provocado que le falte el aire

DF para respirar? 0 1 2 3 4 5 Dimensión total (sumatorio total)
13. ¿Le ha hecho sentirse cansado,

DF fatigado o con poca energía? 0 1 2 3 4 5
14. ¿Le ha obligado a permanecer Parajón T, Lupón J, González B, Urrutia A, Altimir S, Coll R, et al. Aplicación en España del
ingresado en el hospital? 0 1 2 3 4 5 cuestionario sobre calidad de vida «Minnesota Living With Heart Failure» para la insufi-
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15. ¿Le ha ocasionado gastos adicionales Morcillo C, Aguado O, Rosell F. Utilidad del Minnesota Living with Heart Failure Question-
por su enfermedad? 0 1 2 3 4 5 naire en la evaluación de la calidad de vida en enfermos con insuficiencia cardiaca. Rev
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190 191
KANSAS CITY CARDIOMYOPATHY QUESTIONNAIRE (KCCQ) 2. En comparación con hace dos semanas, ¿han cambiado sus síntomas de insuficiencia
cardiaca (por ejemplo, falta de aire, fatiga o hinchazón en los tobillos)?
El KCCQ es un instrumento autoadministrable de calidad de vida rela-
cionada con la salud (CVRS) específico para ICC, compuesto por 15 pre- Mis síntomas de insuficiencia cardiaca están...
guntas que componen siete dimensiones: limitación física; síntomas No tuve síntomas
Mucho Algo Sin Algo Mucho
(estabilidad, frecuencia y gravedad); autocuidado, calidad de vida y li- durante las 2
peor peor cambios mejor mejor
últimas semanas
mitación social. Las opciones de respuesta de los ítems son escalas tipo
Likert de 1 a 5, 6 o 7 puntos y la puntuación de cada una de sus dimen-
siones tiene una gama teórica de 0 a 100, siendo 100 el mejor estado.
3. Durante las últimas 2 semanas, ¿cuántas veces tuvo hinchazón de los pies, tobillos o
Por favor, marque con una X un cuadrito en cada línea
piernas al despertarse en la mañana?
Limitado/a por otras

razones o no realicé
3 o más veces Menos de Nunca en las
Extremadamente
Moderadamente
Todas las 1-2 veces
esta actividad
Ligeramente
por semana pero una vez por dos últimas

limitado/a
limitado/a
limitado/a
limitado/a
limitado/a
Bastante
mañanas por semana

Actividad Nada no todos los días semana semanas
Vestirse
4. Durante las últimas 2 semanas, ¿qué tanto le ha molestado la hinchazón de los pies,
tobillos o piernas?
Ducharse/Bañarse
La hinchazón ha sido...
Caminar una cuadra
en terreno plano Modera-
Extremada- Bastante Ligeramente Nada No he tenido
damente
mente molesta molesta molesta molesta hinchazón
Arreglar el jardí, hacer molesta
tareas domésticas
o cargar las compras
Subir un piso por las

escaleras sin detenerse
Correr o apresurarse
(como para alcanzar el
autobús)
192 193
5. Durante las últimas 2 semanas en promedio, ¿cuántas veces la fatiga ha limitado su MEMORY IMPAIRMENT SCREEN
capacidad para hacer lo que desea? (versión española)
Al 3 o más veces 1-2 El Memory Impairment Screen (MIS) utiliza el aprendizaje controlado
Varias Menos de Nunca en
Todo menos por semana veces
veces una vez por las últimas 2 para garantizar la atención, inducir un procesamiento semántico espe-
el tiempo una vez pero no todos por
al día semana semanas
al día los días semana cífico y optimizar la especificidad de la codificación para mejorar la de-
tección de la demencia¹. Una prueba de 4 minutos, cuatro elementos,
de memoria retardada y de memoria libre retardada para determinar el
deterioro de la memoria.
6. Durante las últimas 2 semanas, ¿qué tanto le ha molestado la fatiga? · Se le da al paciente una hoja DINA-4 en las que están impresas en
La fatiga ha sido...
negrita y en mayúscula (Times new roman 24): cuatro palabras de
categorías diferentes: cabra, geranio, hermano, euro, por ejemplo.
Modera-
Extremada- Bastante Ligeramente Nada No he tenido · Lectura: el paciente tiene que leer todas las palabras en voz alta.
damente
mente molesta molesta molesta molesta fatiga
molesta
· Identificación y aprendizaje: una vez leído, el evaluador va nom-
brando la categoría a la que pertenece cada palabra (ejemplo: ani-
mal, flor, ...) el paciente debe de identificar cada palabra (ejemplo:
cabra, geranio...).
7. Durante las últimas 2 semanas en promedio, ¿Cuántas veces la falta de aire ha limita- · Una vez haber identificado todas las palabras señalándolas y di-
do su capacidad para hacer lo que desea?
ciendo la palabra correspondiente en voz alta se retira la lámina.
Al 3 o más veces 1-2
Varias Menos de Nunca en · Recuerdo libre: al finalizar una tarea de interferencia no semán-
Todo menos por semana veces
veces una vez por las últimas 2 tica, por ejemplo, contar de forma descendente de 20 a 1 durante
el tiempo una vez pero no todos por
al día semana semanas
al día los días semana 2 o 3 min el paciente debe recordar las 4 palabras aprendidas en
cualquier orden.
· Recuerdo selectivamente facilitado. En caso de que no recuer-
de alguna de las palabras de la lista inicial se utilizan las mismas
Comín-Colet J, Garin O, Lupón J, Manito N. Crespo-Leiro M G, Gómez-Bueno M et al. Va- pistas de categoría que se habían utilizado en el aprendizaje, para
lidación de la versión española del Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire. Rev Esp facilitar el recuerdo solo de aquellos ítems que no se hayan referi-
Cardiol. 2011;64(1):51–58.
do en el recuerdo libre.
194 195
Puntuación total MIS² = recuerdo libre por cada palabra acertada x 2+ ESCALA EUROPEA DE AUTOCUIDADO
por cada palabra de recuerdo facilitada x 1= EN INSUFICIENCIA CARDIACA
· Recuerdo libre x palabra x 2 = puntuación mínima 0, puntuación European Heart Failure Self-care Behaviour Scale
máxima 8 (Se puede entregar al paciente para ser auto-administrada)
· Recuerdo facilitado x palabra x 1 = puntuación mínima 0, puntua-
Se publicó en 2003. La escala EHFScB está disponible en 14 idiomas
ción máxima 4
(británico e inglés americano, holandés, sueco, italiano, español, cata-
lán, alemán, finlandés, danés, hebreo, lituano, chino y japonés).
Valores:
Comprende 12 ítems calificados en una escala de 5 puntos entre 1 (to-
· Si puntuación > 4 normal
talmente de acuerdo) y 5 (totalmente en desacuerdo) y del 2 al 4 para
· Si < 4 se busca familiar o mediador para educar respuestas intermedias.
· Si lapsos de memoria se deriva al (neuropsicólogo /medico familia/ Las puntuaciones oscilan entre 12 a 60, a menor puntuación mejor au-
enfermera comunitaria IC para mini-mental). tocuidado.
Me peso cada día 1 2 3 4 5
CABRA GERANIO
Si siento ahogo ( disnea) me paro y descanso 1 2 3 4 5
Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta,

contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5
HERMANO EURO
Si mis pies/piernas comienzan a hincharse, más
de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5
1
Buschke H, Kuslansky G, Katz M, Stewart WF, Sliwinski MJ, Eckholdt HM, Lipton RB.
Si aumento 2 Kg. en una semana, contacto con
Screening for dementia with the memory impairment screen. Neurology. 1999 Jan
mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5
15;52(2):231-8. doi: 10.1212/wnl.52.2.231. PMID: 9932936.
2
Böhm P, Peña-Casanova J, Gramunt N, Manero RM, Terrón C, Quiñones-Ubeda S. Ver-
sión española del Memory Impairment Screen (MIS): datos normativos y de validez dis- Limito la cantidad de líquidos que bebo
(no más de 1 y ½ -2 litros/día) 1 2 3 4 5
criminativa. Neurologia 2005; 20 (8): 402- 11.
196 197
TEST DE MORISKY-GREEN
Reposo un rato durante el día 1 2 3 4 5
Consiste en un test con 4 preguntas dirigidas a conocer el grado de
Si experimento aumento de fatiga ( cansancio), cumplimiento en la toma del tratamiento prescrito.
contacto con mi doctor o enfermera 1 2 3 4 5
Los pacientes han de responder SI o NO a cada una de las preguntas
Realizo una dieta baja en sal 1 2 3 4 5 planteadas.
Sí No
Tomo toda la medicación como me han indicado 1 2 3 4 5 1. ¿Se olvida de tomar alguna vez la medicación?
2. ¿Toma la medicación a la hora indicada?

Me vacuno contra la gripe todos los años 1 2 3 4 5 3. ¿Cuando se encuentra bien deja de tomar la medicación?
4. ¿Si alguna vez se encuentra mal deja de tomar la medicación?

Hago ejercicio regularmente 1 2 3 4 5
Se considera cumplidor aquel paciente que responda de forma ade-
TOTAL cuada a las 4 preguntas planteadas (no, si, no, no).
Se considera incumplidor aquel paciente que responda inadecuada-
mente a una o más de las preguntas planteadas.
· Puntuación de 12 a 60.
· Puntuaciones más bajas, mejor autocuidado. Morisky DE, Green LW, Levine DM. Concurrent and predictive validity of a self-reported
measure of medication adherence. Med Care. 1986; 24: 67-74
Jaarsma T, Strömberg A, Märtensson J, Dracup K. Development and testing of the Euro-

pean Heart Failure Self-Care Behaviour Scale. Eur J Heart Fail. 2003; 5(3) 363- 70.
Gonzalez B, Lupón B, Parajón T, Urrutia A, Herreros J, Valle V. Aplicación de la escala
europea de autocuidado en Insuficiencia Cardiaca (EHFScBS) en una unidad de insufi-
ciencia cardiaca en España. Rev Esp Cardiol. 2006;59 (2): 166- 70.
198 199
CUESTIONARIO CORTO DEL ESTADO MENTAL DE PFEIFFER 8. ¿Quién mandaba en España antes del Rey?
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer
9. ¿Diga el nombre y los apellidos de su madre?
Es una prueba desarrollada por Pfeiffer en el año 1975, con 10 items 10. ¿Restar de tres en tres a partir de 20?
que valoran varias funciones: orientación, memoria de evocación, con-
centración y cálculo. Se trata de un test sencillo, breve y de aplicación · 0-2 errores: normal
rápida, con una aceptable capacidad discriminatoria · 3-7 errores: deterioro mental leve-moderado
Se adjudica un punto por cada error. En función de la puntuación ob- · 8-10 errores: deterioro mental severo
tenemos: Con baja escolarización se permite un error más.
· De 0 a 2 errores: no deterioro. Con estudios superiores se contabiliza con un error menos.
· De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
· De 5 a 7 errores: moderado deterioro. Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic
brain deficit in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1975 Oct;23(10):433-41.
· De 8 a 10 errores: grave deterioro. Martínez J, Dueñas R, Onís MC, Aguado C, Albert C, Luque R. Adaptación y validación al
castellano del cuestionario de Pfeiffer (SPMSQ) para detectar la existencia de deterioro
Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación cognitivo en personas mayores de 65 años. Med Clin (Barc). 2001;117:129-34.
primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios su-

periores.
Acierto Error
1. ¿Cuál es la fecha de hoy? (mes, día y año)
2. ¿Qué día de la semana es hoy?
3. ¿Cuál es el nombre de este lugar?
4. ¿Cuál es su número de teléfono?

¿Cuál es su dirección? (si no tiene teléfono)
5. ¿Qué edad tiene usted?
6. ¿Cuál es la fecha de su nacimiento?
7. ¿Cómo se llama el rey de España?
200 201
MINIMENTAL Concentración y cálculo

- Si tiene 30 ptas. Y me va dando de 3 en 3
Mini-Mental State Examination (MMSE), es uno de los cuestionarios más ¿cuántas le van quedando?
5
conocidos para evaluar problemas de memoria y deterioro cognitivo. - Repita los números 5-9-2 (hasta que los aprenda)
Ahora hacia atrás.
Mini-Mental State Examination (MMSE), fue diseñado por Folstein y Nº de repeticiones........ 3
McHung en 1975. En 1979, Lobo y colaboradores, hicieron una versión
Memoria
en español y lo validaron, a este cuestionario también se conoce por - Repita las 3 palabras que le he dicho antes 3
Miniexamen cognitivo (MEC).
Lenguaje y construcción
- (Mostrar un bolígrafo), ¿Qué es esto? 1
Interpretación:
- (Mostrar un reloj), ¿Qué es esto? 1
· 30-35 puntos: Normalidad - Repita esta frase: “ En un trigal había cinco perros” 1
- Una manzana y una pera son frutas, ¿qué son rojo y verde? 1
· 25-29 puntos: Borderline - ¿Qué son perro y gato? 1
· 20-24 puntos: Deterioro leve
- (Darle un papel e indicar), coja este papel con la mano derecha, dóblelo por la
· 15-19 puntos: Deterioro moderado mitad y póngalo en el suelo (o sobre la mesa). 3
· =14 puntos: Deterioro grave - Lea esto y haga lo que dice
CIERRE LOS OJOS 1
- Escriba una frase .......................................................... 1
- Copie este dibujo 1
Miniexamen cognoscitivo (MEC) de Lobo
Orientación
Dígame el:
1
- Día de la semana
1
- Fecha de hoy
1
- Mes en que estamos
1
- Estación del año
1
- Año en que estamos
1
- Lugar en el que estamos TOTAL
1
- Planta o piso en el que estamos
1
- Ciudad en la que estamos
1
- En qué provincia estamos Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. ‘Minimental State’. A practical method for grading
1
- Nación/país en el que estamos the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.
Fijación Lobo A, Ezquerra J, Gómez-Burgada F, Sala JM, Seva-Díaz A. El miniexamen cognoscitivo

3 (un test sencillo, práctico, para detectar alteraciones intelectuales en pacientes médi-
- Repita estas tres palabras: “peseta, caballo, manzana” Nº.......
cos). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1979; 7: 189-202.
202 203
ESCALA DE RIESGO SOCIAL: TIRS ESCALA DE ZARIT
Para la valoración social describimos un test sencillo y fácil de ser apli- Para evaluar la carga del cuidador podemos usar la Escala de sobrecar-
cado a los pacientes que conocemos de la consulta de Insuficiencia ga del cuidador de Zarit (EZ), validada en nuestro medio y ampliamente
Cardiaca. utilizada no sólo en estudios de dependencia1,2, sino también en otras
poblaciones como en la IC3.
Interpretación:
Es autoadministrada. Consta de 22 preguntas (tensión personal y ten-
Un marcador positivo es indicador de riesgo social.
sión de rol) con 5 posibles respuestas (nunca, rara vez, algunas veces,
INDICADORES DE RIESGO SOCIAL TIRS Sí No bastantes veces, casi siempre), que puntúan de 1 a 5, y con un rango de
22 a 110 en la puntuación total, y que establece los diferentes grados de
1. Persona que vive sola o con la familia con capacidad limitada de
apoyo: persona que no convive con nadie, o que convive con personas sobrecarga en función de la puntuación obtenida: ausencia de sobre-
con algún tipo de discapacidad (por motivos de edad, enfermedad o carga (≤ 46), sobrecarga ligera (47-55) y sobrecarga intensa (≥ 56)2.
disminución).
El principal inconveniente para su utilización es el tamaño y, por tanto,
2. Persona con relación familiar conflictiva: hace referencia a cualquier el tiempo que se emplea en su uso. Por este motivo se ha validado una
tipo de conflicto familiar (desavenencias, rotura de la relación...).
escala reducida com 12 items4.
3. Familia con dificultad para asumir la responsabilidad de atención al
enfermo: las dificultades hacen referencia a motivos laborales, cargas
familiares, agotamientos y otras limitaciones personales. 1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente
1 2 3 4
necesita?
4. Condiciones de higiene personal inadecuado o deficientes: definido 2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene
1 2 3 4
en el mismo enunciado. suficiente tiempo para Ud.?
3. ¿Se siente agotado por intentar compatibilizar el cuidado de su

5. La vivienda es inadecuada a las necesidades del enfermo: hace 1 2 3 4
familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
referencia a la existencia de barreras arquitectónicas, falta de espacio,
humedades, falta de servicios básicos (agua, luz...). 4. ¿Siente vergüenza por la conducta familiar? 1 2 3 4
5. ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? 1 2 3 4

6. Se aprecia falta de recursos económicos: la apreciación hace
referencia a la manifestación expresa del enfermo y familia, y también 6. ¿Piensa que el cuidar de du familiar afecta negativamente la relación
1 2 3 4
a la impresión de los profesionales. que Ud. Tiene con otros miembros de su familiar?
7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? 1 2 3 4

Direcció Adjunta d’Afers Assistencials. El treball social sanitari en l’atenció al pacient crò-
nic; 2013. Available from: https://treballsocialsanitariics.files. wordpress.com/2015/11/ 8. ¿Piensa que su familiar depende de Ud.? 1 2 3 4
el-treball-social-sanitari-en-latencic3b3-al-pacient-crc3b2nic-document-de-metodolo-
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? 1 2 3 4
gia-de-procc3a9s-2013-ics.pdf
204 205
10. ¿Piensa que su salud se ha empeorado debido a tener que cuidar de ÍNDICE DE SEVERIDAD DEL INSOMNIO (ISI)
1 2 3 4
su familiar?
Es una escala subjetiva y breve que consta de 5 preguntas que permiten
11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a
1 2 3 4
cuidar de su familiar? realizar una valoración subjetiva del problema de sueño. Ha sido amplia-
12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por
mente utilizada con fines clínicos y de investigación. Evalúa la gravedad
1 2 3 4
tener que cuidar de su familiar? del problema del sueño, el grado de insatisfacción y el impacto en la ca-
13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a lidad de vida. El ISI ha sido validado al español. Tiene una puntuación
1 2 3 4
tener que cuidar de su familiar? de 0-28 (0-7= ausencia de insomnio clínico; 8-14= insomnio subclínico;
14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le 15-21= insomnio clínico moderado; 22-28= insomnio clínico grave).
1 2 3 4
puede cuida?
15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos 1. Indica la gravedad de tu actual problema(s) de sueño:
1 2 3 4
de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos?
16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más Nada Leve Moderado Grave Muy grave
1 2 3 4
tiempo?
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la Dificultad para quedarse
1 2 3 4
enfermedad de su familiar? dormido/a
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? 1 2 3 4

Dificultad para permanecer
dormido/a:
19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? 1 2 3 4
20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? 1 2 3 4

Despertarse muy temprano:
21. ¿Piensa que podría hacer más por su familiar? 1 2 3 4
22. Globalmente, ¿Qué grado de “carga” experimenta por el hecho de

1 2 3 4 2. ¿Cómo estás de satisfecho/a en la actualidad con tu sueño?
cuidar a su familiar?
Moderadamente Muy
1
Regueiro Martínez AÁ, Pérez-Vázquez A, Gómara Villabona SM, Ferreiro Cruz MC. Escala Muy satisfecho satisfecho insatisfecho
de Zarit reducida para la sobrecarga del cuidador en atención primaria. Aten Primaria.
2007;39(4):185-8. 0 1 2 3 4
2
Gaspar E. JI. Programa de atención a enfermos Crónicos Dependientes. Programa Aten
a enfermos cronicos dependientes. 2004;311-50.
3
Sami Y. Al-Rawashdeh, Terry A. Lennie, Chung ML. Psychometrics of the Zarit Burden 3. ¿En qué medida consideras que tu problema de sueño interfiere con tu funciona-
Interview in Caregivers of Patients with Heart Failure. Physiol Behav. 2017;176(5):139- 48. miento diario (Ej.:fatiga durante el día, capacidad para las tareas cotidianas/trabajo,
4
Abjs Mums Ac. the Zarit Caregiver Burden Interview Short Form the Archives of Bone concentración, memoria, estado de ánimo etc.)?
and Joint Surgery. 2015;3(1):56-63. Disponible a: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/
articles/PMC4322127/pdf/ABJS-3-56.pdf
206 207
ÍNDICE DE CALIDAD DEL SUEÑO DE PITTSBURGH (PSQ)

Nada Un poco Algo Mucho Muchísimo
Es una de las más utilizadas. Consta de 24 preguntas que miden las alte-
0 1 2 3 4
raciones del sueño a lo largo de 7 dimensiones: la calidad subjetiva del
sueño, latencia del sueño (LS), duración, eficiencia, trastornos del sueño,
4. .¿En qué medida crees que los demás se dan cuenta de tu problema de sueño por lo uso de medicación para dormir y disfunción diurna. La evaluación se
que afecta a tu calidad de vida? basa en las respuestas obtenidas del mes anterior Es más compleja de
realizar. Las puntuaciones van del 0 al 3, con un punto de corte en 5; un
resultado mayor a este puntaje establece una mala calidad de sueño.
0 1 2 3 4
1. Durante el último mes, ¿A qué hora solías acostarte por la noche?
5. ¿Cómo estás de preocupado/a por tu actual problema de sueño? HORA HABITUAL DE ACOSTARSE

2. Durante el último mes, ¿Cuánto tiempo (en minutos) te ha costado quedarte dormido
al acostarte por las noches?
0 1 2 3 4
NÚMERO DE MINUTOS PARA CONCILIAR EL SUEÑO
Bastien CH, Vallières A, Morin CM. Validation of the Insomnia Severity Index as an outco-
me measure for insomnia research. Sleep Med. 2001 jul;2(4):297-307. doi: 10.1016/s1389- 3. Durante el último mes, ¿a qué hora te has levantado habitualmente por la mañana?
9457(00)00065-4. PMID: 11438246.
The Spanish version of the Insomnia Severity Index: A confirmatory factor analysis. Autor HORA HABITUAL DE LEVANTARSE
JulioFernandez-MendozaaAlfredoRodriguez-MuñozbAntonioVela-BuenocSaraOlavarrie-
ta-BernardinocSusan L.CalhounaEdward O.BixleraAlexandros N.Vgontzasa https://doi.
org/10.1016/j.sleep.2011.06.019. 4. Durante el último mes, ¿cuántas horas de sueño real has mantenido por las noches?
Versión adaptada: Índice de Gravedad del Insomnio; Original: Insomnia Severity Index. (puede ser diferente del número de horas que estuviste acostado)
HORAS DE SUEÑO POR NOCHE
208 209
Para cada una de las cuestiones siguientes, selecciona la respuesta más adecuada a tu (f) Sensación de frío:
situación. Por favor contesta todas las preguntas detrás de la página.
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces
5. Durante el último mes, ¿con qué frecuencia has tenido un sueño alterado a conse- durante el último mes a la semana a la semana a la semana
cuencia de ...?
(a) No poder conciliar el sueño después de 30 minutos de intentarlo:
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces (g) Sensación de calor:
durante el último mes a la semana a la semana a la semana
(b) Despertarse en mitad de la noche o de madrugada:
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces (h) Pesadillas
(c) Tener que ir al baño:
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces (i) Sentir dolor
(d) No poder respirar adecuadamente:
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces (j) Otra causa(s), describir: ............................................................................................................
durante el último mes a la semana a la semana a la semana ¿Con qué frecuencia ha tenido un sueño alterado a consecuencia de este problema?
(e) Tos o ronquidos:
210 211
6. Durante el último mes, ¿cómo carías, en general, la calidad de tu sueño? Si tienes pareja o compañero/a de habitación con el que duermes, con qué frecuencia,
con qué frecuencia, durante el último mes, te ha dicho que has tenido...
Muy buena Bastante buena Bastante mala Muy mala
(a) Ronquidos fuertes
7. Durante el último mes, ¿con qué frecuencia tuviste que tomar medicinas (prescritas o
automedicadas) para poder dormir?
No me ha ocurrido Menos de una vez Una o dos veces Tres o más veces (b) Largas pausas entre las respiraciones mientras dormía
8. Durante el último mes, ¿con qué frecuencia tuviste dificultad para mantenerte des-
pierto mientras conducías, comías o desarrollabas alguna actividad social?
The Pittsburgh sleep quality index: A new instrument for psychiatric practice and re-
search. Psychiatry Res 1989; 28:193±213. Autor Daniel J.Buysse* Charles F.ReynoldsIII*
Timothy H.Monk* Susan R.Berman* David J.Kupfer* https://doi.org/10.1016/0165-
1781(89)90047-4.
9. Durante el último mes, ¿cómo de problemático ha resultado para ti el mantener el
entusiasmo por hacer las cosas? Escalas para medir INSOMNIO DOI: 10.1016/j.neuarg.2016.03.003.
Beck S L, Schwartz A L, Towsley G, Dudley W,Barsevick A. Psychometric Evaluation of the
No me ha resultado problemático en absoluto
Pittsburgh Sleep Quality Index in Cancer Patients. Journal of Pain and Symptom Mana-
Sólo ligeramente problemático gement. 2004; 27(2): 140-8.
Moderadamente problemático
Muy problemático
10. ¿Tienes pareja o compañeros de habitación?
No tengo pareja ni compañero de habitación

Sí tengo pero duerme en otra habitación
Sí tengo, pero duerme en la misma habitación y distinta cama
Sí tengo y duerme en la misma cama
212 213
CUESTIONARIO STOP BANG ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ABREVIADA
Para la detección de pacientes con Insuficiencia Cardiaca y SAHS oculta Se trata de un cuestionario utilizado para el cribado de la depresión en
podemos utilizar este cuestionario. personas mayores de 65 años.
Interpretación: La versión reducida, que incluye 15 preguntas, es la escala recomen-
dada por la British Geriatrics Society para evaluar la depresión en los
· Menos de 3 puntos: bajo riesgo de SAHS.
ancianos. Evita los síntomas somáticos, focalizando la atención en la
· 3 o más preguntas positivas: alto riesgo.
semiología depresiva y calidad de vida. Sus aplicaciones son:
· 5 a 8 preguntas positivas: alta probabilidad de SAHS moderado a
· Screening de depresión.
severo.
· Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
STOP BANG
· Monitorización de la respuesta terapéutica.
Sí No
S Ronquido. Ud. Ronca fuerte (más fuerte que al hablar o se Administración:

puede escuchar a través de una puerta cerrada)
Población diana: Población general mayor de 65 años.
Cansancio. ¿Ud. Se siente frecuentemente cansado, fatigado Se asigna un punto por cada respuesta que coincida con la reflejada
T o somnoliento durante el día?
en la columna de la derecha, y la suma total se valora como sigue:
Apneas observadas. ¿Alguien ha observado pausas en su · 0-5: Normal.
O respiración durante el sueño?
· 6-9: Depresión leve.
P Presión. Tiene o ha sido tratado por HTA · >10: Depresión establecida.
B IMC > 35Kg/m2

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE ABREVIADA
(VERSIÓN ESPAÑOLA): GDS-VE
A Edad > 50 años
N Circunferencia del cuello > 40 cm 1. ¿En general, está satisfecho/a con su vida? Sí No
G Sexo masculino
2. ¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones? Sí No
Vasu T, Doghramji K, Cavallazzi R, Grewal R, Hirani A, Leiby B, Markov D, Reiter D, Kraft

W, Witkowski T. Obstructive Sleep Apnea Syndrome and Postoperative Complications: 3. ¿Siente que su vida está vacía? Sí No
Clinical Use of the STOP-BANG Questionnaire Rev Archives of Otolaryngology - Head &
Neck Surgery 2010; 136: 1024-9.
214 215
PRUEBA DE LA MARCHA DE SEIS MINUTOS (PM6M)

4. ¿Se siente con frecuencia aburrido/a? Sí No
La prueba de la marcha es una prueba de esfuerzo que consiste en ca-

5. ¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo? Sí No
minar por un pasillo, a ritmo rápido, sin correr, durante 6 minutos. Los
objetivos es valorar la tolerancia al ejercicio y la capacidad al esfuerzo
6. ¿Teme que algo malo pueda ocurrirle? Sí No
de los pacientes. También evaluar la distancia caminada en terreno pla-
no durante 6 minutos.
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí No
Indicaciones de la PM6M1,2
8. ¿Con frecuencia se siente desamparado/a, desprotegido/a ? Sí No
COMPARACIONES PRE- EVALUACIÓN DEL PREDICTOR DE MORBILIDAD
9. ¿Prefiere usted quedarse ne casa, más que salir y hacer cosas Y POSTRATAMIENTO EN ESTADO FUNCIONAL Y MORTALIDAD
Sí No
nuevas?
Trasplante de pulmón EPOC Insuficiencia cardíaca
10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la

Sí No Resección de pulmón Fibrosis quística EPOC
gente?
Cirugía torácica de
11. ¿En estos momentos, piensa que es estupendo estar vivo? Sí No Insuficiencia cardíaca Hipertensión pulmonar
reducción de volumen
12. ¿Actualmente se siente un/a inútil? Sí No Enfermedad vascular

Rehabilitación pulmonar
periférica
13. ¿Se siente lleno/a de energía? Sí No EPOC Fibromialgia
14. ¿Se siente sin esperanza en este momento? Sí No Hipertensión pulmonar Pacientes ancianos
Insuficiencia cardíaca
15. ¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que
Sí No
usted?
PUNTUACIÓN TOTAL Contraindicaciones de la PM6M2

Las respuestas que indican depresión están en negrita. Cada una de estas respuestas CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
cuenta un punto.
Infarto reciente (3-5 días) Estenosis de arteria coronaria izquierda
Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de

depresión en mayores de 65 años: adaptación y validación Angina inestable Estenosis valvular moderada
MEDIFAM 2002; 12 (10): 620-630.
216 217
Preparación del paciente antes del procedimiento1

Hipertensión arterial en reposo no tratada
Arritmias no controladas que generen
sistólica >200 mmHg o diastólica > 120
síntomas o compromiso hemodinámico
mmHg. Recepción del paciente. Explicar al paciente los objetivos de la prueba y su
1 desarrollo a fin de que pueda colaborar.
Síncope Taquiarritmias o bradiarritmias
Antes y para que se familiarice con las evaluaciones, se le explica la manera que se
Endocarditis, miocarditis o pericarditis
Bloqueo AV alto grado
2 valorará la disnea y la fatiga a través de la Escala de Borg modificada (anexo 1).
aguda
Estenosis aórtica grave o sintomática Cardiomiopatía hipertrófica Valoración y registro basal del estado del paciente: medir las constantes vitales
(Tensión Arterial (TA), Frecuencia Cardiaca (FC), Frecuencia Respiratoria (FR),
3 Saturación de Oxígeno (SpO2)). Así como, la determinación de la disnea y la fatiga
Insuficiencia cardíaca no controlada Embarazo avanzado o complicado
a través de la Escala de Borg.
Tromboembolia pulmonar o infarto
Anormalidades de electrolitos
pulmonar reciente
4 Comprobar que no hay ninguna contraindicación para realizar la prueba.
Trombosis de extremidades inferiores Incapacidad ortopédica para caminar

5 Dejar anotado si la prueba se debe realizar con oxígeno.
SpO2 en reposo < 85%
(en su caso, se puede realizar con oxígeno
Sospecha de aneurisma suplementario y especificar flujo. Este
disecante punto de corte es arbitrario y puede ser Seguridad test de 6 min1
modificado de acuerdo a la altitud sobre el
nivel del mar).
Se realizará en un lugar que posibilite la rápida respuesta a un evento.
Frecuencia cardíaca en reposo > 120

Asma no controlada
latidos por minuto Material disponible: bombona de O2 con caudalímetro y ventimask, nitritos sublinguales,
AAS, material de soporte vital básico, teléfono.
Edema pulmonar
Insuficiencia respiratoria aguda El profesional que realice la prueba, debería estar certificado en soporte vital básico.
Si un paciente utiliza crónicamente O2, se le debiera proporcionar.

Enfermedad no cardiopulmonar
aguda que pueda afectar la capacidad
de ejercicio o agravarse por ejercicio Razones para stop del test: dolor torácico, disnea intolerable, calambres en EEII,
(infección, tirotoxicosis, insuficiencia renal) tambalearse, sudoración y apariencia pálida o ceniza.
Trastorno mental que genere incapacidad Si se para por estas Razones: tumbar al paciente, mirar las constantes vitales
para cooperar. (TA, FC, SpO2, Evaluación médica. O2 si procede.
218 219
Equipamiento requerido3
Programar el cronómetro 6 minutos e iniciar la marcha. Cuando se inicie la
4 caminata, el personal sanitario se colocará siempre detrás del paciente.
1 Cronómetro.
5 En cada vuelta, anotar la SatO2 y la FC del paciente.
Pasillo recto, ancho y poco transitable. Mejor que el pasillo sea de 30 metros de
longitud, aunque el mínimo aceptable puede ser de 20 metros. Macar el pasillo Estimular verbalmente al paciente cada minuto, siguiendo las recomendacio
2 con conos o líneas de colores cada 5 metros, distinto color a la línea de los dos es estandarizadas de la las pautas ATS1. Por ejemplo:
extremos. 1º. minuto: “Lo está haciendo muy bien. Faltan 5 minutos “.
2º. minuto: “Perfecto continúe así. Faltan 4 minutos “.
3 Sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar. 3º. minuto: “Está a la mitad del tiempo de la prueba, lo está haciendo
6 muy bien”.
4º. minuto: “Perfecto continúe así”. Faltan 2 minutos.
4 Planilla de registro. 5º minuto: “Lo está haciendo muy bien. Faltan 1 minuto “.
5 y 45 segundos: “Hay que parar cuando se lo diga”
5 Pulsímetro. 6º minuto: Cuando suene el cronómetro hay que parar la prueba
“Se acabó”.
Al finalizar la prueba, después de los 6 minutos:
6 Esfigmomanómetro i estetoscopio.
- Medir las constantes vitales (FC, TA, FR, SatO2) y la escala de Borg al
finalizar. Registrar en la hoja de registro.
7 Equipo de reanimación y camilla cerca. 7
- Registrar el tiempo que el paciente tarda en alcanzar los valores de la
pulsioximetría y FC basal antes del inicio de la prueba y anotarlo en el
registro.
8 Animar al paciente por el esfuerzo que ha realizado.
Realización de la prueba1 9 Calcular la distancia que ha recorrido el paciente y registrarlo en la hoja.
Explicar al paciente la prueba y su desarrollo. Recordarle que podrá disminuir

el ritmo si está cansado o incluso podrá pararse si lo necesita y cuando se haya
1 recuperado podrá continuar. Si se para el paciente, no se detener el cronómetro y
se anotará el tiempo de parada. Durante la caminata no debe distraerse ni hablar.
Antes de iniciarla prueba: registrar las constantes vitales (FC, TA, FR, SatO2) y
la escala de Borg (magnitud de la disnea y la magnitud de la fatiga), en la hoja 5m 5m 5m 5m
2 de registro. Dejar al paciente en reposo sentado durante 10 minutos. Si tuviera
dificultad para desplazarse, se le trasladará en silla de ruedas hasta el punto de
inicio de la prueba.
Explicar al paciente que no se puede frenar cuando se gira. Enseñar cómo debe 20 o 30 metros
3 de realizar correctamente el giro.
220 221
Escala de Borg modificada CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE SÍNTOMAS

DE EDMONTON (ESAS)
0 NADA
El Cuestionario de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS), es un

0,5 MUY, MUY LEVE
instrumento de referencia para la valoración e intensidad sintomática,
1 MUY LEVE con la finalidad de conseguir un buen control de los síntomas, en pa-
cientes oncológicos y paliativos.
2 LEVE
Consiste en escalas visuales numéricas presentadas para anotar en una
3 MODERADO
hoja impresa que exploran síntomas frecuentes de los enfermos de Cui-
4 ALGO INTENSO dados Paliativos (dolor, astenia, anorexia, náuseas, somnolencia, ansie-
dad, depresión, dificultad para dormir, bienestar global y dificultad res-
5 piratoria y otros síntomas). Estos síntomas son causantes del deterioro
INTENSO
6 de la calidad de vida.
7 Evalúa el promedio de intensidad de diferentes síntomas en un perio-

do de tiempo determinado (24 horas, 48 horas, una semana) según la
8 MUY INTENSO
condición del enfermo (hospitalizado, ambulatorio). Se pide al pacien-
9 te que seleccione el número que mejor indique la intensidad de cada
síntoma.
10 MUY, MUY INTENSO
Cada vez que se completan las escalas numéricas se transcriben los re-
1
ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002; sultados a una gráfica.
111-7.
2
La gráfica del ESAS proporciona un perfil clínico de los síntomas a lo
Gochicoa-Rangel L, Mora-Romero U, Guerrero-Zúñiga S, Silva-Cerón M, Cid-Juárez S,
Mónica Velázquez-Uncal M et al. Prueba de caminata de 6 minutos: recomendaciones y largo del tiempo. El ESAS fue desarrollado por el grupo de Edmonton en
procedimientos. Neumol Cir Torax. 2015; 74(2):127-36. 1991 y se ha empleado sobre todo en pacientes que reciben Cuidados
3
Gutiérrez-Clavería M, Beroiza T, Cartagena C, Caviedes I, Céspedes J, Gutiérrez-Navas M Paliativos.
et al. Prueba de caminata de seis minutos. Rev Chil Enf Respir 2009; 25: 15-24.
Puede ser realizado por el paciente o por la persona cuidadora.
222 223
Seleccione el número que mejor indique la intensidad:

· 0 = sin dolor
Sin ansiedad Máximo ansiedad
· 10 = máximo dolor
El paciente marca entre dos extremos el número más parecido a la in- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

tensidad del síntoma.
El número marcado se transcribe a la gráfica de evaluación de síntomas. Máximo
Sin somnolencia somnolencia
· 0 = NADA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
· 4 = POCO
· 6 = BASTANTE
Sin disnea Máximo disnea
· 10 = MUCHO
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Máximo dolor
Buen apetito Sin apetito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin cansancio Máximo cansancio
Máximo bienestar Máximo malestar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin nauseas Máximo nauseas
Sin dificultad Máxima
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 para dormir dificultad dormir
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin tristeza Máximo tristeza
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Carvajal A, Centeno C, Watson R, Bruera E. A comprehensive study of psychometric pro-

perties of the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) in Spanish advanced can-
cer patients. Eur J Cancer 2011; 47:1863-1872
224 225
Nombre: Fecha: / / El mejor Nada

apetito de apetito
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Por favor, ponga un círculo en el número que mejor describa estas posibles molestias:
Duerme La mayor
Nada El peor dolor que dificultad para
de dolor pueda imaginar perfecta-
dormir que pue-
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 da imaginar
Lo más agotado Sentirse lo peor

Nada Sentirse per-
que pueda que pueda
agotado fectamente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginar
Las peores
Sin Otro
náuseas que
náuseas problema
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pueda imaginar
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Especificar otro problema: ............................................................................................................................
Lo más ................................................................................................................................................................................
Nada
desanimado que ................................................................................................................................................................................
desanimado
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pueda imaginar ................................................................................................................................................................................
Lo más nervioso Carvajal A, Centeno C, Watson R, Bruera E. A comprehensive study of psychometric properties
Nada
que pueda of the Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) in Spanish advanced cancer patients.
nervioso
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 imaginar Eur J Cancer 2011; 47:1863-1872
Lo más
Nada
somnoliento que
somnoliento
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pueda imaginar
La mayor
Ninguna dificultad para
dificultad respirar que pue-
para respirar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 da imaginar
226 227
978-84-09-34874-9
Con la colaboración de:

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MANUAL

Publicación: Octubre 2021

Actualizado: Abril 2022

Neus Badosa Marcé

Josefina Casal Rodríguez

Beatriz González Fernández

Consol Ivern Díaz

Nuria Mesado Batalla

Magdalena Nebot Margalef

M.José Pirla Buxó

Carmen Rivas Jiménez

3 | EDUCACIÓN DEL PACIENTE 114

Abreviaturas A ABVD: Actividades Básicas de la Vida Diaria

D DAI: Dispositivo Automático Implantable

E EAP: Edema Agudo de Pulmón

F FA: Fibrilación Auricular MCH: Miocardiopatía Hipertrófica

DESCOMPENSACIÓN HOSPITALIZACIÓN ESTABILIZACIÓN

CLASIFICACIÓN DE LA IC 1 Síntomas ± signosa Síntomas ± signosa Síntomas ± signosa

Existen diferentes clasificaciones para describir la insuficiencia cardíaca:

Clasificación 1. Según los signos y síntomas 3 - · Péptidos natriuréuticos · Péptidos natriuréuticos

III. Evidencia objetiva de una anormalidad estructural o funcional

Clasificación 3. Según la NYHA TABLA 2

Estadio A Estadio B Estadio C Estadio D

con síntomas y/o signos típicos de IC siendo el D el más evolucionado3.

TERMINOLOGÍA DE LA IC La IC aguda/ crónica

Corazón Corazón La IC sistólica y la IC diastólica no deben considerarse entidades fisio-

Otros términos pueden ser:

Enfermedades de tiroides y paratiroides, acromegalia,

MIOCARDIO ENFERMO MCH, MCD, VI no compactado, MAVD, miocardiopatía

Alcohol, cocaína, anfetaminas, esteroides anabólicos.

Cobre, hierro, plomo, cobalto.

Daño tóxico Fármacos citostáticos, inmunomoduladores (anticuer-

CONDICIONES DE CARGA ANORMALES

Estados de gasto Anemia grave, sepsis, tirotoxicosis, enfermedad de TABLA 3

· Mal cumplimiento de la medicación

BIOMARCADORES EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA 5

Activa hormonalmente Inactiva hormonalmente NT-proBNP

BNP: Péptido natriurético tipo B.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA IC b. Explorar

del músculo esternocleidomastoideo (reflujo hepatoyugular positivo) está MONITORIZACIÓN BÁSICA

TABLA 4 Abdominal: (*)

Cintura: es distinto al perí- ANAMNESIS BÁSICA

INTERPRETACIÓN DE VALORES Tipos de disnea:

· Los edemas inflamatorios, en contraste con los demás, son dolo-

Valoración clínica para determinar retención de líquidos o edema

Clasificación del edema Depresión hasta 4 mm y desaparición

LOCALIZACIÓN DE LOS EDEMAS CONGESTIÓN/HIPOPERFUSIÓN

Forrester Grado 1. Caliente y seco (compensado, bien perfundi-

FIGURA 1 ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

La hipoperfusión no es sinónimo de hipotensión, pero

Anomalías más frecuentes

Anomalía Causas Implicaciones clínicas

· Infarto, miocardiopatía Ecocardiografía, estudios de

PRUEBAS DE LABORATORIO IC crónica, hemodilución,

Digoxina 0,5 a 2,0 ng/mL Diuréticos, Riesgo de arrítmia. Considerar

· Evaluar el patrón de aumento

2 Tratamientos TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FEVI ICFEIr 35% ≤ 40% ICFEIr ≥ 50% ICFEc

Dispositivos RS + BRI + > 150 msg

Tafamidis Amiloidosis TTR y NYHA I-II