DA UNIDAD

ETIOLOGIA de la
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
¿Qué es Enfermedad Periodontal?

“Enfermedad inflamatoria/infecciosa crónica de etiología multifactorial que afecta la

encía y los tejidos de soporte del diente”.

• Se caracteriza por la destrucción progresiva de tejidos duros y blandos del

complejo periodontal, mediada por una interacción entre comunidades
microbianas disbióticas y respuestas inmunes aberrantes dentro los tejidos
periodontales

Sedghi LM et al (2021) Periodontal Disease: The Good, The Bad, and The Unknown. Front. Cell. Infect. Microbiol. 11:766944.

Mg. Esp. Marco Calle Zambrano

FACTORES de RIESGO de la
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Microor
ganism Patología
o
Deficiencias
Nutricionales

Micro Exposición a
Stress
toxinas
organi
smo

Patología Respuesta
Influencias
específica del Factores sociales
huesped

Factores

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FACTORES de RIESGO de la
ENFERMEDAD PERIODONTAL

Borrel y Papanou (2005)

Factores Factores
Inmodificables EP Modificables

No son pasibles de intervención ambientales, adquiridos y de conducta

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FACTORES de RIESGO de la
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Factores Inmodificables
EDAD SEXO
Proceso de envejecimiento Relacionado a practica
(medicamentos, inmunologia preventiva, hombres higiene
reducida, estado nutricional) oral mas pobre

Condición socioeconómica,
falta de prevención , pocas
visistas al dentista
RAZA/ETNIA POLIMORFISMO DE GENES

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FACTORES de RIESGO de la
ENFERMEDAD PERIODONTAL
Factores Modificables
MICROBIOTA ESPECÍFICA

TABAQUISMO

DIABETES MELLITUS

PSICOSOCIALES

OBESIDAD

VIH

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FACTORES MODIFICADORES DE LA EP
• Respuesta fisiológica
• Sistema vascular
• Respuesta inflamatoria
Efectos en el huésped
Tabaquis • Sistema inmunitario
Diabetes • Reparación de los tejidos
mo
•Susceptibilidad a la enfermedad
Potencial de modificar •Microbiota de la placa
•Presentación clínica de la EP
Embarazo •Progresión de la enfermedad
•Respuesta al tratamiento

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Diabetes Mellitus

• Desorden de tipo endocrino-metabólico de múltiple etiología, caracterizada por ↑

crónico de los niveles de glucosa en sangre (hiperglicemia), con disturbios en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, que resulta de defectos en la
secreción y/o acción de la insulina.

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Diabetes Mellitus
DM Tipo I DM Tipo II
(Insulino dependiente) (No insulino dependiente)

Destrucción probablemente autoinmune de las

Utilización defectuosa de la insulina (niveles
células β de los islotes del páncreas (niveles
plasmáticos normales o altos),
plasmáticos de insulina bajos o indetectables).

Inicio antes de los 40 años, agudo con poliuria,

Inicio incidioso, individuos de edad media, un
polidipsia, polifagia y perdida de peso. elevado % presentan obesidad.

Se controla mediante inyecciones diarias de insulina

Se controla mediante dieta y/o hipoglicemiantes,
y es inestable en episodios de cetoacidosis. no presentan episodios de cetoacidosis.

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Diabetes Mellitus

• Tipos específicos de diabetes producida por otras causas, como el síndrome de

diabetes monogénica, enfermedades del páncreas exocrino y la diabetes inducida
por sustancias químicas o fármacos

• Diabetes mellitus gestacional (American Diabetes Association, 2021b)

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Diabetes Mellitus y EP

DM Factor de riesgo EP

Descompensación
EP Factor de riesgo
diabética

DM Bidireccional EP
Ambas patologías favorecen un entorno sistémico inflamatorio

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Diabetes Mellitus

Enfermedad Cicatrización
Retinopatía Nefropatía Neuropatía EP
macrovascular alterada

6ta Complicación (Asociación Americana de Diabetes 2008)

(Diabetes Care 2018) “Comorbilidad de ambas enfermedades”

Existencia de dos afecciones simultáneas e independientes que

interactúan y presentan el riesgo de empeorar la evolución de ambas.

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Diabetes Mellitus

• La asociación entre la DM y la EP es Bidireccional, descrita en términos de

comorbilidad, ya que ambas se caracterizan por desencadenar procesos
inflamatorios, cuyos efectos podrían promover el desarrollo y/o progresión de la
otra patología (Polak et al 2020)

Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

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Diabetes Mellitus

DM
EP
Deficiente control glicémico →
respuesta inflamatoria desregulada
(↑actividad inmunitaria, ↑ función de
PMN y ↑citoquinas), promoviendo el Diseminación de patógenos periodontales
daño del TC y sus productos en el torrente sanguíneo
→ ↑de mediadores de inflamación (afecta
el control glicémico, ↑ riesgo de
complicaciones crónicas

Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

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Diabetes Mellitus: Efecto en el Periodonto

“La condición inflamatoria es el mecanismo de enlace entre DM y EP”

susceptible a
complicaciones macro y
PERIODONTO microvasculares de la DM Según (Zhang et al 2021) la
periodontitis esta asociada a la
microangiopatía en pacientes con
DM tipo 2.
alta
vascularización
Zhang Y, et al. The association between periodontitis and inflamatory bowel disease: A systematic review and meta análisis. Biomed Rest Int. 2021

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Diabetes Mellitus: Efecto en el Periodonto

HIPERGLICEMIA ↑ respuesta
del huesped

promueve microbioma periodontal

disbiótico ↑ estado
inflamatorio

favoreciendo patógenos
Iniciando o
bacterianos (Fusobacterium y agravando
Porphyromonas) la EP

Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

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Diabetes Mellitus: Efecto en el Periodonto

• Formación de productos finales de glicosilación avanzados (AGEs)

HIPERGLI
CEMIA

• Derivados de la glicosilación de proteínas y lípidos de forma no enzimática e irreversible (acumulan en el plasma,

paredes de vasos sanguíneos y tejidos.
AGEs • Causan expansión de la matriz extracelular tras unirse al colágeno (endurecimiento y engrosamiento de paredes
de vasos sanguíneos), deteriorando la reparación de tejidos

• Proliferación de la matriz extracelular es debida a la producción aumentada de FC (TNFα, IL-1 y PDGF, VEGF)
Expansión

Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

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Diabetes Mellitus: Efecto en el Periodonto

• Presentan receptores de alta afinidad para AGEs (RAGE), su unión determinará la liberación de (TNFα e IL-1).
Estas citoquinas tienen capacidad de unirse a varias estirpes celulares que participan en la remodelación
Macró-fagos tisular. (La excesiva acumulación de AGEs por hiperglicemia desencadenará la degradación del TC).

• Los AGEs se acumulan en el TG de pacientes diabéticos. Hipótesis: interacción de AGEs y RAGE a nivel del TG
Inflamación
van a llevar una sobreestimulación y respuesta inflamatoria crónica.
crónica

Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

Mg. Esp. Marco Calle Zambrano

 Polak D, et al. Diabetes as a risk factor for periodontal disease— plausible mechanisms. Periodontol 2000. 2020;83:46–58.

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Diabetes Mellitus
• Criterios para el diagnóstico de la DM:

Métodos laboratoriales disponibles:

1. Síntomas de DM + Glicemia Casual* ≥ 200 mg/dl.

2. Glicemia en ayuno** ≥ 126mg/dl. ***
3. Glicemia pos-prandial (2 horas después de alimentación) ≥ 200mg/dl (no recomendado)
*Glicemia casual (No en ayuno), realizada en cualquier hora del día, sin considerar hace cuanto tiempo fue la ultima alimentación
**Ayuno: no ingestión calórica por lo menos 8h
***V.N. Glicemia en ayuno: 70-100mg/dl

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Diabetes Mellitus

• La Glicemia (ayuno/casual) proveen concentraciones sanguíneas de glicosis “instantáneas” en el

momento colecta, “No revelan nada al respecto del control glicémico a largo plazo”.

• Control glicémico de paciente sabidamente diabético: examen de “Hemoglobina Glicosada”.

(HbA1) y (HbA1c), es usado com más frecuencia, pues ofrece una medida segura de la media
de las concentraciones de glicosis sanguínea de los últimos 2 a 3 meses.

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Diabetes Mellitus
• El objetivo es mantener niveles de HbA1c debajo de 8%.
• Pacientes con DM bien controlada <7% acostumbrar responder bien al TP de manera semejante
a un paciente no diabético.
• Pacientes mal controlados >10% tienen una respuesta pobre al TP con complicaciones PO
Test de Hemoglobina Glicosada (HbA1c)
4 – 6% Normal
<7% Buen control de diabetes
7 – 8% Control moderado
> 8% Debe mejorar el control de diabetes
*Directriz de la American Diabetes Guidelines

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Diabetes Mellitus
• La complicación mas común en el consultorio
odontológico en pacientes diabéticos que toman insulina
es la baja de glicósis sanguínea sintomática (Hipoglicemia).

PROTOCOLO:

• Pacientes deben traer sus glucómetros en cada consulta

• Verificar la glicemia antes de cada procedimiento.

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Diabetes Mellitus
• Niveles próximos o abajo del normal pueden volverse hipoglicémicos.
Consumir carbohidrato antes del tratamiento.
Ejm: procedimiento de 2 h / glicemia preoperatoria 70mg/dl, Ingerir
200 ml de jugo puede prevenir hipoglicemia

• Niveles altos de glicemia: Verificar los valores de HbA1c mas recientes.

Control glicémico pobre → POSTERGAR procedimiento

Control glicémico bueno → lectura alta actual del glucometro es un evento
aislado y el procedimiento puede ser realizado

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Diabetes Mellitus

Comparación de los
valores de HbA1c con
los valores medios
estimados de glicósis

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Diabetes Mellitus
durante el procedimiento para asegurarse
• Procedimiento de varias horas que el paciente no se torno hipoglicémico

REVISAR para evaluar fluctuaciones a lo largo del

• Después del procedimiento GLICÓSIS periodo

inmediatamente, para prevenir inicio de

• Ante síntomas de hipoglicemia hipoglicemia grave (emergencia médica)

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Diabetes Mellitus

• Fragilidad o temblores
• Confusión
• Agitación y ansiedad
• Sudoración
Signos y Síntomas de
• Taquicardia
• Tontura Hipoglicemia
• Sensación de desastre
inminente
• Inconciencia

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Diabetes Mellitus

• Sedación consciente: señales de alerta enmascarados → glucómetro

• Hipoglicemia no ocurre hasta que el nivel de glicósis en sangre ↓ 60mg/dl.

• Diabéticos mal controlados que tienen hiperglicemia prolongada, una rápida caída de glicósis
puede precipitar signos y síntomas de hipoglicemia, en niveles bien arriba de 60mg/dl.

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Diabetes Mellitus

• Hipoglicemia es más común en pacientes bien controlados → Agendar consultas antes o después
de los periodos pico de actividad de la insulina (conocimiento de la farmacodinamica de las
drogas tomadas por el paciente).

• Pacientes que toman insulina → grupo de mayor riesgo, seguidos por aquellos que tomas drogas
del grupo de las Sulfonilureinas. En general Metformina y Tiazolidonas no causan hipoglicemia

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Diabetes Mellitus

• La hipoglicemia también esta asociada al uso

de numerosos agentes orales

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Diabetes Mellitus
• Insulinas son clasificadas como de acción rápida, corta, intermedia y larga. Las categorías varían
de acuerdo con el inicio, pico y duración de la actividad. El tratamiento puede ser agendado para
horarios en que se evite el pico de la actividad de la insulina.

Tipos de Insulina

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Diabetes Mellitus
• Si la hipoglicemia ocurre durante el tratamiento odontológico, este debe ser interrumpido
inmediatamente, se debe revisar el nivel de glucosa (glucómetro)

• Protocolo de atención:

Dar aprox 15g de carbohidrato VO: Si no pudiera ingerir solido o liquido VO o sedado:
• 200 a 300 ml de jugo o gaseosa • Administrar 25 a 30 ml de dextrosa a 50% IV o
• 3 o 4 cucharas de té de azúcar Administrar 1mg de glucagón IV o IM /SC
• Dulce en barra con 15g de azúcar

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Diabetes Mellitus
• Es imprescindible que el paciente se alimente normalmente antes del tratamiento odontológico.
Tomar insulina sin comer es la principal causa de hipoglicemia.

• Paciente prohibido de comer antes del procedimiento

(ej: sedación consciente) reducir dosis de
• Procedimientos largos insulina
• Restricciones alimentarias después de la cirugía

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Diabetes Mellitus

• Las emergencias desencadenadas por hiperglicemias son raras en el consultorio.

En general llevan días a semanas para desenvolverse. Sin embargo el uso del
glucómetro puede prevenir emergencias hiperglicemicas como la Cetoacidosis
diabética (condición de riesgo de vida)

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EMBARAZO
La inflamación gingival iniciada por la placa y exacerbada por cambios hormonales en el embarazo
se denomina Gingivitis del Embarazo, las características inflamatorias pueden reducirse si se
mantiene un buen control de la placa

Niveles elevados de estrógenos y progesterona

• ↑ permeabilidad y la dilatación de los capilares
• ↑ exudado gingival.
• Afecta el grado de queratinización del epitelio gingival
• Altera la matriz fundamental del tejido conjuntivo.
• ↓ quimiotaxis y fagocitosis de los neutrófilos así como la respuesta de anticuerpos y linfocitos t

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EMBARAZO
Granuloma o Epulis del Embarazo

• Lesión fibrogranulomatosa pedunculada, aspecto hiperémico, brillante y

edematoso, se producen por lo común en sitios con gingivitis preexistente, en las
papilas gingivales entre dientes anterosuperiores y no suelen superar los 2 cm,
pueden sangrar si son traumatizadas
• Es una combinación de la respuesta vascular inducida por la progesterona y los
efectos estimulantes del estradiol sobre la matriz conjuntiva.
• Resección después del parto cuando su tamaño sufre una reducción importante.

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TABAQUISMO

• El humo del cigarrillo es una mezcla muy compleja de más de 4000 componentes conocidos
(monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno, especies reactivas de oxígeno, alta cantidad
de carcinógenos y la molécula adictiva y psicoactiva la nicotina)

• La nicotina eleva la PA, FC y FR, reduce la T°cutánea debido a vasoconstricción periférica no

obstante en otros sitios del cuerpo como los músculos esqueléticos produce vasodilatación.
Estas acciones diferentes originan cierta controversia acerca de sus efectos sobre los TP.

Mg. Esp. Marco Calle Zambrano

TABAQUISMO
• Gran cantidad de trabajos (fumadores vs no fumadores):

Mayor PS Afecta la micro Irrigación, los

Mayor cantidad de BP fibroblastos, la matriz del TC, y el HA
Mayor pérdida de NIC con mayor RG
Mayor pérdida de HA
SR de fumadores está contaminada por
Mayor pérdida de dientes
derivados del tabaco (nicotina, cotinina,
Menos Gingivitis
Menor SS acroleína y acetaldehído), capaces de
Mayor cantidad de lesión de furcación. afectar la adhesión de las células.

Mg. Esp. Marco Calle Zambrano

TABAQUISMO

• Heavy Smokers: Más de 20 cigarrillos al día

• Puede aconsejarse Terapia de reemplazo de nicotina, con fármacos como el clorhidrato de

bupropión. (gomas de mascar, inhaladores, grageas, parches transdérmicos)

Mg. Esp. Marco Calle Zambrano