Sonda Vesical

El procedimiento de sondaje vesical, implica la introducción de una sonda o catéter en la

vejiga urinaria a través de la uretra para drenar la orina.

 Sonda de Foley tamaño (generalmente) 18 French (F; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3

mm) en hombres y 16 F en mujeres
 gel con lidocaína
 solución antiséptica
 gasas estériles
 guantes estériles
 paños estériles
 jeringa de 10 ml
 agua para inyección
 bolsa colectora
 lubricante hidrosoluble

 Sonda urinaria: La sonda urinaria es el instrumento principal utilizado en el sondaje

vesical. Está disponible en diferentes tamaños y materiales, como silicona o látex.
Las sondas femeninas suelen ser más cortas y de menor calibre que las masculinas.
 Lubricante soluble en agua: Se utiliza un lubricante soluble en agua para facilitar la
inserción suave y sin problemas de la sonda. Ayuda a reducir la incomodidad y el
riesgo de lesiones durante el procedimiento.
 Solución antiséptica: Se emplea una solución antiséptica, como povidona yodada o
clorhexidina, para limpiar y desinfectar el área genital antes de la inserción de la
sonda. Esto ayuda a reducir el riesgo de infecciones.
 Guantes estériles: El personal médico o de enfermería utiliza guantes estériles
durante el procedimiento para mantener un entorno limpio y evitar la contaminación.
 Bolsa de drenaje urinario: Después de insertar la sonda en la vejiga, se conecta una
bolsa de drenaje urinario estéril para recoger y medir la orina. La bolsa tiene una
válvula o grifo para permitir el drenaje controlado de la orina.
 Jeringa estéril: En algunos casos, puede ser necesario utilizar una jeringa estéril
para inflar un balón o globo en la punta de la sonda que ayudará a mantenerla en su
lugar dentro de la vejiga.

Sonda Nasogástrica
Equipo
 Bata protectora, guantes y máscara facial
 Sonda nasogástrica para la descompresión, como una sonda de Levin (luz única) o
un tubo de Salem Sump (luz doble, de manera que la segunda luz salga al exterior)
 Si se planea la alimentación hacia el intestino delgado, se puede insertar una sonda
de alimentación intestinal larga y delgada (sonda nasoentérica) para la alimentación
enteral a largo plazo (uso con un alambre rectificador o un estilete)
 Anestésico local en aerosol como benzocaína o lidocaína
 Vasoconstrictor en aerosol como fenilefrina u oximetazolina
  Vaso de agua y sorbete
 Jeringa con catéter de 60 mL en la punta
 Lubricante
 Cubeta
 Toalla o apósito azul
 Estetoscopio
 Cinta y benzoína
 Aspiración (pared o dispositivo móvil)
El procedimiento de colocación de una sonda nasogástrica implica la inserción de un tubo
flexible a través de la nariz hasta el estómago. Aquí te presento los pasos generales
involucrados en este procedimiento:
1. Preparación del material: Reúne todos los elementos necesarios, que incluyen una
sonda nasogástrica, una jeringa, un lubricante soluble en agua, una taza de agua y
cinta adhesiva.
2. Explicación al paciente: Informa al paciente sobre el procedimiento que se llevará a
cabo, explicando el propósito y los posibles efectos secundarios o molestias
temporales que puede experimentar.
3. Posición del paciente: Pide al paciente que se siente en una posición vertical o
ligeramente inclinado hacia atrás. Esto facilitará la inserción de la sonda.
4. Medición y lubricación: Mide la longitud de la sonda desde la punta de la nariz hasta
el lóbulo de la oreja y luego hasta el punto medio entre el lóbulo de la oreja y el
proceso xifoideo (hueso del esternón). Marca este punto en la sonda con un marcador
o una cinta adhesiva. Lubrica la punta de la sonda con un lubricante soluble en agua
para facilitar su inserción.
5. Inserción de la sonda: Con una mano, levanta la punta de la nariz del paciente hacia
arriba y hacia atrás. Inserta suavemente la sonda en la fosa nasal elegida
(generalmente la derecha) y guíala hacia abajo y hacia atrás. Pide al paciente que
incline la cabeza hacia adelante y trague mientras insertas la sonda.
6. Verificación de la posición: Una vez que la sonda se ha insertado lo suficiente, verifica
su posición colocando la punta en agua y aspirando suavemente con una jeringa. Si
se observan burbujas en el agua, significa que la sonda está correctamente ubicada
en el estómago.
7. Fijación de la sonda: Fija la sonda a la nariz o mejilla del paciente utilizando cinta
adhesiva para evitar que se salga.
8. Confirmación radiológica (según sea necesario): En algunos casos, especialmente si
se necesita una colocación precisa o se sospecha una ubicación incorrecta, puede ser
necesaria una radiografía para confirmar la posición de la sonda en el estómago.

Procedimiento
 Se debe colocar la bata, los guantes y la máscara facial.
 Para comprobar la permeabilidad de cada fosa nasal se mantiene una cerrada y se le
pide al paciente que respire por la otra fosa nasal. Se le debe preguntar al paciente
cuál proporciona un mejor flujo de aire.
 Se debe buscar dentro de la nariz cualquier obstrucción evidente.
 Se coloca una toalla o un apósito azul sobre el tórax del paciente para mantenerlo
limpio.
 Se debe elegir el lado para la inserción del tubo y rociar anestésico tópico en esta
narina y la faringe al menos 5 minutos antes de la inserción del tubo. Si el tiempo lo
permite, se deben administrar 4 mL de lidocaína al 10% a través de un nebulizador o
insertar 5 mL de gel de lidocaína al 2% en las fosas nasales.
 Si está disponible, se debe rociar un vasoconstrictor como fenilefrina u oximetazolina
en la narina, tratando de abarcar toda la superficie de la narina, incluyendo las caras
superior y posterior; sin embargo, este paso puede omitirse.
 Se debe estimar la profundidad adecuada de la inserción — la distancia aproximada
al lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula y luego al apéndice xifoides, más 15
cm (6 pulgadas); se deben anotar las marcas negras en el tubo que corresponde a
esta distancia.
 Se debe lubricar el extremo de la sonda nasogástrica.
 Se inserta la punta del tubo en la nariz con delizadeza y se desliza a lo largo del piso
de la cavidad nasal. Se apunta hacia atrás y luego hacia abajo para permanecer por
debajo del cornete nasal.
 Se debe esperar la percepción de una resistencia leve a medida que el tubo pasa a
través de la nasofaringe posterior.
 Se le debe pedir al paciente que tome sorbos de agua a través de un sorbete para
avanzar el tubo durante la deglución. El paciente tragará el tubo, lo que facilitará el
pasaje al esófago. Se continúa avanzando el tubo durante las degluciones hasta la
profundidad predeterminada usando las marcas negras en el tubo como guía.
 Se evalúa la colocación adecuada del tubo pidiéndole al paciente que hable. Si el
paciente no puede hablar, tiene voz ronca, arcadas violentas o dificultad respiratoria,
es probable que el tubo se encuentre en la tráquea y deba retirarse de inmediato.
 Inyectar 20 a 30 mL de aire y auscultar con el estetoscopio debajo de la región
subcostal izquierda. El sonido de una ráfaga de aire ayuda a confirmar la ubicación
del tubo en el estómago.
 Se debe aspirar el contenido gástrico para confirmar mejor la colocación del tubo en
el estómago (a veces no se puede aspirar el contenido gástrico incluso aunque la
sonda se coloque correctamente en el estómago).
 A veces se necesita una radiografía de tórax para confirmar definitivamente la
ubicación del tubo en el estómago. Si el tubo se va a utilizar para infundir cualquier
sustancia, como agentes de contraste radiopacos o alimentación líquida, se
recomienda con intensidad una radiografía de tórax.
 Se asegura el tubo a la nariz del paciente. Se debe aplicar benzoína en la piel si está
disponible. Se debe usar un trozo de cinta adhesiva de 10 a 12,5 cm (4 a 5 pulgadas)
cortado verticalmente a la mitad de su longitud, y la mitad de su ancho se debe fijar
a la nariz del paciente. Luego, se envuelven las colas de la cinta en direcciones
opuestas alrededor del tubo.
 Se conecta la sonda nasogástrica a la aspiración y se ajusta a baja succión
(aspiración intermitente si es posible).
Sonda Nasoyeyunal
Equipo

 Sonda nasoyeyunal (con o sin peso en la punta)

 Lubricante hidrosoluble.
 Guantes desechables.
 1 ampolleta de metoclopramida de 10 mg.
 Jeringas de 5 y 20 mL.
 Aguja hipodérmica.
 Estetoscopio.
 Vaso con agua.
 Tijeras.
 Gasas.
 Cinta adhesiva y micropore.
 Torundas alcoholadas.
La sonda nasoyeyunal, como su propio nombre indicada, llega hasta yeyuno, siendo usada
en pacientes con paresia gástrica. Su colocación es igual que una sonda nasogástrica,
dejándola en estómago. Esta sonda en su extremo distal porta unos filamentos para que
avance hasta duodeno. Previamente habría que iniciar tratamiento procinético. Se realizara
una radiografía abdominal para cerciorarnos dónde está el extremo. Esta sonda de
alimentación también se puede colocar con ayuda endoscópica.

TÉCNICA

 Medir desde la base de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí, al apéndice xifoides.
( Ya tenemos la longitud que debemos introducir al paciente. Lubricaremos la sonda
y la introduciremos la longitud medida por la fosa nasal con mejor acceso.
 Se debe colocar la bata, los guantes y la máscara facial.
 Para comprobar la permeabilidad de cada fosa nasal se mantiene una cerrada y se le
pide al paciente que respire por la otra fosa nasal. Se le debe preguntar al paciente
cuál proporciona un mejor flujo de aire.
 Se debe buscar dentro de la nariz cualquier obstrucción evidente.
 Se coloca una toalla o un apósito azul sobre el tórax del paciente para mantenerlo
limpio.
 Se debe elegir el lado para la inserción del tubo y rociar anestésico tópico en esta
narina y la faringe al menos 5 minutos antes de la inserción del tubo. Si el tiempo lo
permite, se deben administrar 4 mL de lidocaína al 10% a través de un nebulizador o
insertar 5 mL de gel de lidocaína al 2% en las fosas nasales.
  Si está disponible, se debe rociar un vasoconstrictor como fenilefrina u oximetazolina
en la narina, tratando de abarcar toda la superficie de la narina, incluyendo las caras
superior y posterior; sin embargo, este paso puede omitirse.
 Se debe estimar la profundidad adecuada de la inserción — la distancia aproximada
al lóbulo de la oreja o el ángulo de la mandíbula y luego al apéndice xifoides, más 15
cm (6 pulgadas); se deben anotar las marcas negras en el tubo que corresponde a
esta distancia.
 Se debe lubricar el extremo de la sonda nasogástrica.
 Se inserta la punta del tubo en la nariz con delizadeza y se desliza a lo largo del piso
de la cavidad nasal. Se apunta hacia atrás y luego hacia abajo para permanecer por
debajo del cornete nasal.
 Se debe esperar la percepción de una resistencia leve a medida que el tubo pasa a
través de la nasofaringe posterior.
 Se le debe pedir al paciente que tome sorbos de agua a través de un sorbete para
avanzar el tubo durante la deglución. El paciente tragará el tubo, lo que facilitará el
pasaje al esófago. Se continúa avanzando el tubo durante las degluciones hasta la
profundidad predeterminada usando las marcas negras en el tubo como guía.
 Se evalúa la colocación adecuada del tubo pidiéndole al paciente que hable. Si el
paciente no puede hablar, tiene voz ronca, arcadas violentas o dificultad respiratoria,
es probable que el tubo se encuentre en la tráquea y deba retirarse de inmediato.
 Inyectar 20 a 30 mL de aire y auscultar con el estetoscopio debajo de la región
subcostal izquierda. El sonido de una ráfaga de aire ayuda a confirmar la ubicación
del tubo en el estómago.
 Se debe aspirar el contenido gástrico para confirmar mejor la colocación del tubo en
el estómago (a veces no se puede aspirar el contenido gástrico incluso aunque la
sonda se coloque correctamente en el estómago).
 A veces se necesita una radiografía de tórax para confirmar definitivamente la
ubicación del tubo en el estómago. Si el tubo se va a utilizar para infundir cualquier
sustancia, como agentes de contraste radiopacos o alimentación líquida, se
recomienda con intensidad una radiografía de tórax.
 Se asegura el tubo a la nariz del paciente. Se debe aplicar benzoína en la piel si está
disponible. Se debe usar un trozo de cinta adhesiva de 10 a 12,5 cm (4 a 5 pulgadas)
cortado verticalmente a la mitad de su longitud, y la mitad de su ancho se debe fijar
a la nariz del paciente. Luego, se envuelven las colas de la cinta en direcciones
opuestas alrededor del tubo.
 Se conecta la sonda nasogástrica a la aspiración y se ajusta a baja succión
(aspiración intermitente si es posible).

Sonda Endotraqueal
Equipo
 Guantes.
 Fuente de oxígeno.
 Bolsas de ventilación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños.
 Cánulas orofaríngeas.
  Tubos endotraqueales.
 Filtro antibacteriano.
 Fiador semirrígido.
 Jeringa 10 ml.
 Laringoscopio con palas curvas y rectas de diferentes tamaños.
 Lubricante estéril.
 Pinzas de magill.
 Fonendoscopio.
 Venda.
 Tijeras.
 Aspirador.
Preparación de la técnica2:
Primero extender el paño estéril y colocar todo el material sobre este. Comprobar el
material que se va a utilizar (balón de neumotaponamiento y laringoscopio)
Colocar a paciente en decúbito supino, con el cuello en hiperextensión. La persona que va a
realizar la intubación se debe situar detrás de la cabeza del paciente
Abrir la boca del paciente, retirar prótesis dentales y cuerpos extraños, si es necesario
aspirar.
Ventilar y oxigenar al paciente con cánula, mascarilla y bolsa de reanimación con
reservorio conectado a una fuente de oxígeno.

Realización de la técnica1:
1. Coger el laringoscopio con la pala montada o con la mano izquierda, introduzca la
pala por el lado derecho del boca deslizándose al tiempo que va desplazando la
lengua hacia la izquierda.
2. No deje de ver el extremo distal de la pala, hacer tracción hacia arriba y adelante, sin
hacer palanca en los dientes hasta visualizar las cuerdas vocales.
3. Coger el tubo con la mano derecha e introducirlo entre las cuerdas vocales, hasta que
el balón del neumotaponamiento las sobrepase (se puede utilizar un fiador).
4. Comprobar la correcta inserción del tubo en la tráquea ventilando al paciente:
empañamiento del tubo, movimientos torácicos bilaterales. Al mismo tiempo
auscultar epigastrio y ambos campos pulmonares.
5. Inflar el balón de neumotaponamiento con una jeringa de 8-10 cc de aire.
6. Colocar el sensor de capnometría para medición CO2.
7. Asegurar el tubo endotraqueal con el fijador de tubo.
Fármacos utilizados3:
Para llevar a cabo la intubación del paciente es preciso la administración de fármacos para
lograr el estado adecuado y mantener la función cardiopulmonar.
El objetivo de la administración de estos fármacos es la pérdida del conocimiento y
relajación completa del paciente en el menor tiempo posible.
La secuencia de fármacos para la intubación en todos los casos (excepto parada
cardiorrespiratoria) es la siguiente:

Fármacos analgésicos-sedantes:

 Midazolam: IV a dosis 0.2-0.3 mg/kg.

 Diazepam: IV a dosis 0.03-0,1 mg/kg.
Inductores/hipnóticos:

 Etomidato: IV a dosis de 0.2-0.4 mg/kg.

 Propofol: IV a dosis de 1.5- 2,5 mg/kg.
 Tiopental: IV a dosis de 3-5 mg/kg.
 Ketamina: IV a dosis de 2mg/Kg.
Relajantes musculares:

 Succinilcolina.
 Rocuronio.
Medicación de mantenimiento:

 Midazolam, rocuronio IV.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTUBADO3,4:

Los cuidados al paciente intubado están dirigidos a proporcionarle mayor estado de confort
y alcanzar la mejoría y evitar complicaciones.
La neumonía asociada a la ventilación mecánica es la infección nosocomial más frecuente
en las unidades de pacientes críticos.

 Posición del paciente: 30-45 grados, esta posición disminuye la incidencia de

aspiraciones por lo tanto reduce las posibilidades de una neumonía
nosocomial.
La realización de cambios posturales puede aumentar y mejorar el intercambio gaseoso, la
oxigenación y la ventilación.
 Higiene: la higiene corporal se llevará a cabo como en el paciente consciente. Se
deberá mantener la monitorización en todo momento.
En cuanto a la higiene bucal para evitar las neumonías asociadas a la ventilación
mecánica métodos: La descontaminación orofaríngea selectiva y la aplicación tópica de
clorhexidina en la cavidad oral.

 Aspiración de secreciones: técnica estéril orientada a la eliminación de secreciones

del árbol bronquial que el paciente no puede expulsar por sí mismo. Se debe
realizar cuando hay sospecha de acumulo de secreciones.
Sonda Rectal
Equipo

 Sonda rectal
 Gasas
 Guantes
 Lubricante soluble en agua
 Guantes desechables
 Toallas o paño
 Bolsa de solución o medicamento (opcional):
 para recolectar heces (opcional)
El procedimiento de colocación de una sonda rectal, también conocida como sonda rectal o
enema rectal, implica la introducción de una sonda o tubo en el recto para administrar
líquidos o medicamentos, o para facilitar la evacuación de heces. Aquí te presento los pasos
generales involucrados en este procedimiento:

 Preparación del material: Reúne todos los elementos necesarios, que incluyen una
sonda rectal, lubricante soluble en agua, guantes desechables, una toalla o paño
para la comodidad del paciente, una bolsa de solución o medicamento, y una
bandeja o recipiente para recolectar las heces.
 Preparación del paciente: Explica el procedimiento al paciente y bríndale
privacidad. Pídele que se acueste de lado, generalmente en posición de Sim's
(acostado sobre el lado izquierdo con la rodilla izquierda doblada y la derecha
extendida).
 Lavado de manos y uso de guantes: Lávate las manos adecuadamente y ponte
guantes desechables para garantizar una buena higiene y evitar la contaminación.
 Lubricación de la sonda: Aplica lubricante soluble en agua en el extremo de la
sonda que se insertará en el recto. Esto facilitará la inserción y minimizará la
molestia para el paciente.
 Inserción de la sonda: Con cuidado y suavemente, inserta la sonda lubricada en el
recto del paciente. Puedes hacerlo girando suavemente la sonda mientras la
insertas para facilitar su avance.
 Administración del líquido o medicamento: Si el propósito de la sonda rectal es
administrar líquidos o medicamentos, conecta la bolsa de solución o medicamento
a la sonda y asegúrate de que el flujo sea controlado y lento.
 Retiro de la sonda y recolección de heces: Si el propósito de la sonda rectal es
facilitar la evacuación de heces, retira cuidadosamente la sonda después de un
tiempo determinado. Asegúrate de tener una bandeja o recipiente preparado para
recolectar las heces.
 Limpieza y confort del paciente: Ayuda al paciente a limpiarse y acomodarse
nuevamente en una posición cómoda. Puedes utilizar una toalla o paño húmedo
para limpiar el área rectal.

Sonda de drenaje torácico

El drenaje torácico es la colocación de una sonda en el espacio pleural para evacuar aire o
líquido. Objetivo: mantener libre el espacio pleural en el postoperatorio para conservar la
presión negativa dentro del mismo, con la finalidad de re expandir el pulmón. La
realización de este procedimiento es llevada a cabo por el médico con la colaboración del
profesional de enfermería, el cual debe estar capacitado para proporcionar cuidados
específicos y favorecer la pronta recuperación del paciente.
Equipo
Anestésico local
• Sonda de toracotomía, de PVC, flexible, con franja radioopaca.
• Campos estériles
• Bata
• Guantes
• Jeringas
• Hoja y mango de bisturí
• Portaagujas
• Gasas
• Apósito
• Solución antiséptica (yodopovidona)
• Material de sutura (seda No. 2 ó 0 con aguja)
• Equipo estéril para drenaje torácico (pleur-evac)
• Agua estéril
• Cinta adhesiva
• Sistema de aspiración
• Pinzas
• Tubo tygon

Procedimiento
1. La enfermera explica al paciente el procedimiento si su estado de conciencia lo permite.
2. Revisa la placa de rayos X para valorar la presencia de hemotórax o neumotórax.
3. Se lava las manos.
4. Registra los signos vitales.
5. Reúne el material, equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
6. Prepara el sistema de drenaje con técnica aséptica, para que esté listo para ser usado y
lo coloca cerca de la cama a un nivel más bajo del tórax del paciente.
7. Administra la medicación prescrita (sedante o tranquilizante).
8. Coloca al paciente en posición semifowler o fowler.
9. El médico realiza asepsia en el sitio donde realizará la punción, cubre con campos
estériles.
10. Aplica anestesia local en la región donde se hará la incisión y coloca el tubo.
11. Una vez insertado, conecta el tubo al sistema de drenaje o lo pinza momentáneamente
cerca del tórax del paciente.
12. Sutura el tubo a la pared del tórax, aplica un apósito oclusivo estéril y seco.
13. La enfermera asegura todas las conexiones.
14. Fija el tubo del drenaje y lo asegura a la ropa de cama, para facilitar el flujo por
gravedad.
15. Verifica el control de radiografía de tórax para valorar la posición del tubo.
16. Registra los signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, ausculta los
pulmones cada 4 horas.
17. Marca el nivel original del líquido con una etiqueta en el exterior del sistema de drenaje,
vigila cada hora, y marca el nivel de drenaje en la hoja de control.
18. Asegura que la tubería no haga una asa o estorbe los movimientos del paciente.
19. Permite que el paciente esté cómodo, dando cambios frecuentes de posición.
20. Promueve ejercicios en toda la extensión de la movilidad del brazo y el hombro del lado
afectado varias veces al día.
21. Vigila que la presión en la cámara de succión situada a la izquierda del pleur-evac, sea
de 20 cc de agua.
22. Vigila que no haya escape de aire en el sistema de drenaje, indicado por el burbujeo
constante en el sello de agua.
23. Observa si hay signos de respiración rápida y superficial, cianosis, presión torácica,
enfisema subcutáneo o síntomas de hemorragia.
24. Fomenta que el paciente respire profundamente y tosa a intervalos frecuentes.
25. Registra la cantidad, color, consistencia del líquido aspirado y las manifestaciones que
presenta el paciente en la hoja de observaciones de enfermería.