FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA DEL CUIDADOS CLINÍCO Y QUIRURGICO AL ADULTO

PRACTICA N. º10

NOMBRES: GIOVANA CRISTINA BRAVO PIÑA

APELLIDOS: BRAVO PIÑA

FILIAL: PUCALLPA

2022
 DIABETES

1. QUÉ ES LA DIABETES:

La diabetes es una enfermedad crónica que se presenta cuando el páncreas no

produce insulina suficiente o cuando el organismo no la utiliza eficazmente. La insulina
es una hormona secretada por el páncreas, que interviene en el metabolismo de los
alimentos. Cuando una persona tiene diabetes, no absorbe la glucosa adecuadamente
y esta circula por su organismo, lo que puede generar graves problemas de salud.

2. CUÁLES SON LAS CAUSAS:

DIABETES TIPO 1 CAUSAS

La diabetes tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunitario, que combate las infecciones,
ataca y destruye las células beta del páncreas que son las que producen la insulina.
Los científicos piensan que la diabetes tipo 1 es causada por genes y factores
ambientales, como los virus, que pueden desencadenar la enfermedad. Algunos
estudios como el TrialNet están enfocados en identificar las causas de la diabetes tipo
1 y las posibles maneras de prevenir o retrasar el progreso o comienzo de la
enfermedad.

SOBREPESO, OBESIDAD E INACTIVIDAD FÍSICA

Una persona tiene mayor probabilidad de desarrollar diabetes tipo 2 si no se mantiene

físicamente activa y tiene sobrepeso u obesidad. Algunas veces, el exceso de peso
causa resistencia a la insulina y es frecuente en personas con diabetes tipo 2. La
ubicación de la grasa corporal también tiene importancia. El exceso de grasa en el
vientre está vinculado con la resistencia a la insulina, la diabetes tipo 2 y las
enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos. Para ver si su peso representa un
riesgo para la aparición de la diabetes tipo 2, vea estas gráficas de índice de masa
corporal (IMC).
RESISTENCIA A LA INSULINA
La diabetes tipo 2 suele comenzar con resistencia a la insulina, una afección en la que
el músculo, el hígado y las células grasas no usan adecuadamente la insulina. Como
resultado, el cuerpo necesita más insulina para que la glucosa pueda ingresar en las
células.
GENES Y ANTECEDENTES FAMILIARES

Igual que sucede con la diabetes tipo 1, ciertos genes pueden hacer que una persona
sea más propensa a tener diabetes tipo 2. La enfermedad tiene una tendencia
hereditaria y se presenta con mayor frecuencia en estos grupos raciales o étnicos.
Las mujeres con antecedentes familiares de diabetes tienen mayor probabilidad de
desarrollar diabetes gestacional, lo cual sugiere que los genes desempeñan un papel.
Los genes también pueden explicar por qué el trastorno se presenta con mayor
frecuencia en las afroamericanas, las indígenas estadounidenses, las asiáticas y las
hispanas o latinas.

3. CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO

La probabilidad de que desarrolle diabetes tipo 2 depende de una combinación de

factores de riesgo, como los genes y el estilo de vida. Aunque no se pueden cambiar
ciertos factores de riesgo como los antecedentes familiares, la edad o el origen étnico,
sí se pueden cambiar los que tienen que ver con la alimentación, la actividad física y
el peso. Estos cambios en el estilo de vida pueden afectar la probabilidad de
desarrollar diabetes tipo 2.

A continuación, se da una lista de los factores de riesgo de la diabetes tipo 2 y usted

puede ver cuáles aplican a su caso. Si toma medidas con respecto a los factores que
puede cambiar, puede retrasar o prevenir la diabetes tipo 2.
UNA PERSONA TIENE MÁS PROBABILIDAD DE DESARROLLAR DIABETES
TIPO 2 SI:
 tiene sobrepeso u obesidad
 tiene más de 45 años de edad
 tiene antecedentes familiares de diabetes
 es afroamericana, nativa de Alaska, indígena estadounidense, estadounidense de
origen asiático, hispana/latina, nativa de Hawái, o de las Islas del Pacífico.
 tiene la presión arterial alta
 tienen un nivel bajo de colesterol HDL (“el colesterol bueno”) o un nivel alto de
triglicéridos
 tienen antecedentes de diabetes gestacional o dio a luz a un bebé que pesó más
de 9 libras
 no se mantiene físicamente activa
 tiene antecedentes de enfermedades del corazón o accidentes cardiovasculares
4. CUÁLES SON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ESTA ENFERMEDAD

LOS SÍNTOMAS DE LA DIABETES INCLUYEN:

 aumento de la sed y de las ganas de orinar

 aumento del apetito
 fatiga
 visión borrosa
 entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies
 úlceras que no cicatrizan
 pérdida de peso sin razón aparente

5 CUÁNTOS TIPOS DE DIABETES EXISTEN

DIABETES TIPO 1.
Suele aparecer con mayor frecuencia en la infancia o la juventud, aunque es posible
que se manifieste más tardíamente. Aunque su origen todavía no esta muy claro, se
sospecha que existe una reacción autoinmune que provoca que las defensas del
propio organismo ataquen a las células productoras de insulina del páncreas, lo que
da lugar al déficit de esta sustancia. Las personas que la padecen necesitan
inyecciones diarias de insulina para controlar sus niveles de glucosa en sangre, sin
las que no podrían sobrevivir.
DIABETES TIPO 2.
Es el tipo más común de diabetes, pues abarca, según datos de la Fundación para la
Diabetes, entre el 85% y el 90% del total de los casos. Cuando se sufre diabetes tipo
2, el organismo puede producir insulina, pero no lo hace en la cantidad adecuada o
no es capaz de responder a sus efectos, lo que provoca la acumulación de la glucosa
en la sangre.
DIABETES GESTACIONAL.
Durante el embarazo puede ocurrir que los cambios hormonales propios de este
estado originen un bloqueo de la función de la insulina. Cuando esto sucede, los
niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Suele presentarse en una etapa avanzada de la gestación y afecta a alrededor del 5%
de las mujeres embarazadas. Aunque normalmente desaparece tras dar a la luz,
constituye un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro, tanto para
las madres como para sus hijos.
6. CÓMO SE DIAGNOSTICA

El diagnóstico de la diabetes se hace mediante una analítica de sangre para conocer

cuáles son los valores de azúcar (glucosa) en la sangre. Los valores normales oscilan
entre 70 y 100 mg/dl.

Si el resultado de la analítica se corresponde a una de las siguientes situaciones,

indica que la persona tiene diabetes:

 En ayunas, igual o superiores a 126 mg/dl, en dos determinaciones.

 A cualquier hora del día, valores iguales o superiores a 200 mg/dL acompañados
de síntomas característicos, como son tener con frecuencia ganas de orinar y
mucha sed.
 Después de la ingesta de un preparado de glucosa (75gr), igual o superiores a
200 mg/dL. Esta prueba se realiza a las personas que en ayunas tienen valores
de glucosa entre 100 y 126mg/dL.
 Hemoglobina glicosilada (HbA1c) igual o superior a 6,5%.

7. CUÁL ES EL TRATAMIENTO

DIABETES TIPO 1

Las personas con diabetes mellitus tipo 1 han de:

 Inyectarse insulina para poder vivir.

 Realizar una monitorización de la glucosa.
 Seguir un plan de alimentación equilibrado.
 Realizar actividad física de forma regular.

DIABETES TIPO 2

El tratamiento puede variar en función de la fase en que se haya diagnosticado la

enfermedad y de su evolución. Por lo tanto, habrá personas con diabetes mellitus tipo
2 con diferentes modalidades de tratamiento:
 Seguir un plan de alimentación saludable que ayude a controlar el peso corporal,
junto con la realización de actividad física regular (más de 150 minutos a la
semana) y fármacos orales.
 Si con el primer tratamiento no es suficiente, se añadirán nuevos fármacos
orales o inyectables.
 Si con el segundo tratamiento no es suficiente, quizás se deberá añadir insulina
al tratamiento. La frecuencia de la monitorización de la glucosa dependerá del
tipo de tratamiento.

DIABETES GESTACIONAL

El tratamiento se basa en:

 Seguir un plan de alimentación saludable.

 Realizar actividad física regular.
 Monitorización de la glucosa antes de las comidas y una hora más tarde. Si
con este tratamiento no se consiguen los objetivos de control de glucosa deseados,
se añadirá insulina, ya que no se pueden dar fármacos hipoglicemiantes durante la
gestación.

8. CÓMO SE PREVIENE LA DIABETES

 Perder peso y mantenerlo. El control del peso es una parte importante de la

prevención de la diabetes. Es posible que pueda prevenir o retrasar la diabetes
al perder entre el 5 y el 10% de su peso actual. Por ejemplo, si pesa 200 libras
(90.7 kilos), su objetivo sería perder entre 10 y 20 libras (4.5 y 9 kilos). Y una
vez que pierde el peso, es importante que no lo recupere

 Seguir un plan de alimentación saludable. Es importante reducir la cantidad

de calorías que consume y bebe cada día, para que pueda perder peso y no
recuperarlo. Para lograrlo, su dieta debe incluir porciones más pequeñas y
menos grasa y azúcar. También debe consumir alimentos de cada grupo
alimenticio, incluyendo muchos granos integrales, frutas y verduras. También
es una buena idea limitar la carne roja y evitar las carnes procesadas
  Haga ejercicio regularmente. El ejercicio tiene muchos beneficios para la
salud, incluyendo ayudarle a perder peso y bajar sus niveles de azúcar en la
sangre.
 Ambos disminuyen el riesgo de diabetes tipo 2.
 No fume. Fumar puede contribuir a la resistencia a la insulina, lo que puede
llevar a tener diabetes tipo 2. Si ya fuma, intente dejarlo

 Hable con su proveedor de atención médica. para ver si hay algo más que
pueda hacer para retrasar o prevenir la diabetes tipo 2. Si tiene un alto riesgo,
su proveedor puede sugerirle tomar algún medicamento para la diabetes

9. Realice un Proceso de Atención de enfermería en un paciente con Diabetes

de cualquiera de los tipos, considerando como mínimo 2 diagnósticos reales y
2 potenciales.

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Paciente que acude a revisión rutinaria de enfermería para control de la diabetes.

Cuando comenzamos con la entrevista afirma que, en ocasiones, no sigue las pautas
dietéticas, reconoce que debería caminar más pero tiene dificultad debido a su
sobrepeso, la medicación dice que algún día se le olvida tomársela y aunque tiene un
aparato para su autocontrol, dice que no lo utiliza

DATOS GENERALES:
Nombre:FERNANDA
Sexo: Mujer.
Años: 55
VALORACIÓN:
Talla: 162 cm
Peso: 78 kg
IMC: 29,7
T: 36.5
Tensión Arterial: 139/86 mmHg
Frecuencia Cardíaca: 75 ppm
Saturación de O2: 97%

Glucemia Basal: 198 mg/dl

DATOS CLÍNICOS:

Alergias: AINES
Antecedentes médicos: Diabetes mellitus Tipo II
Antecedentes familiares: Madre con Diabetes Mellitus Tipo II
Antecedentes Quirúrgicos: Apendicectomía
No fumadora

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE

VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Respira sin necesidad de apoyo oxigenoterápico. Se

cansa y tiene sensación de falta de aire cuando sube cuestas o escaleras.
2. Comer y beber adecuadamente: Ingesta de alimentos excesiva, hidratación
adecuada.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Elimina correctamente tanto por vía
urinaria como por vía fecal. Las micciones y deposiciones son normales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: La coordinación de movimientos es
correcta, no presenta limitación en la amplitud de movimientos. Le cuesta subir
escaleras y cuestas.
5. Dormir y descansar: No tiene problemas para el descanso.
6. Escoger ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: Puede realizar la tarea ella sola,
sin necesidad de ayuda.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y
modificando el ambiente: Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites
normales.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Mantiene una higiene corporal
correcta.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: Necesidad no
afectada.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones: Se comunica con los demás verbalmente y manifiesta sus emociones y
sentimientos.
 FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO OBJETIVO / NOC INTERVENCION/ NIC FUNDAMENTOS DE EVALUACION / NOC

ENFERMERIA
DE

ENFERMERO

DOMINIO 2 Autocontrol de la Enseñanza: proceso de Evaluar el nivel Autocontrol de la

Nutrición diabetes (1619) enfermedad (5602) actual de diabetes (1619)
conocimientos del
CLASE: 4 Ayudar al paciente a paciente relacionado
Metabolismo Acciones personales comprender la información con el proceso de Acciones personales
para controlar la relacionada con un enfermedad para controlar la
R/C Riesgo de diabetes mellitus y proceso de enfermedad específico. diabetes mellitus y
nivel de glucemia para prevenir el específico. para prevenir el
inestable progreso de la Revisar el progreso de la
enfermedad.(3) conocimiento del enfermedad.(4)
F/r conocimiento paciente sobre su
insuficiente sobre estado.
el Conocimiento:
manejo de la control de la diabetes Reconocer el Conocimiento:
diabetes (1820) conocimiento del control de la diabetes
paciente sobre su (1820)
Grado de comprensión estado.
transmitida sobre la Grado de
diabetes mellitus y la Describir las posibles comprensión
prevención de Ayuda para disminuir de complicaciones transmitida sobre la
complicaciones. peso (1280) crónicas, si procede. diabetes mellitus y la
(3) prevención de
Facilitar la pérdida de peso complicaciones. (4)
corporal y/ o grasa
corporal.
Conocimiento: dieta Determinar con el Conocimiento: dieta
(1802) paciente la cantidad (1802)
DOMINIO 2 de pérdida de peso
Nutrición Grado de comprensión deseada. Grado de comprensión
sobre la dieta sobre la dieta
CLASE: 1 recomendada.(2) Establecer una meta recomendada.(3)
Ingestion de pérdida de peso
Control de peso semanal. Control de peso
R/C Desequilibrio (1612) (1612)
Nutricional por Pesar al paciente
Exceso Acciones personales semanalmente. Acciones personales
para conseguir y para conseguir y
mantener un peso mantener un peso
corporal óptimo. (3) corporal óptimo. (4)
 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERÍA (CINCO ETAPAS

I. Valoración: En esta etapa recolectamos todos los datos a través de la entrevista,

observación, de la conducta de la paciente y como instrumento utilizamos la historia
clínica de la señora FERNANDA.concluyendo clasificamos los datos subjetivos y
objetivos por dominios para así confrontarlos con la literatura los dominios afectados.

II. Diagnóstico: Identificamos los problemas de diabetes mellitus tipo II reales o

potenciales teniendo como base los antecedentes familiares el cual permitió hacer la
priorización de los diagnósticos.

III. Planificación: En esta etapa planificamos las intervenciones de enfermería, para

reducir o corregir los problemas identificados según el diagnóstico. De acuerdo a
normas establecidas con el apoyo del NANDA NIC Y NOC con un resultado de 80 % en
bienestar del adolescente.

IV. Ejecución: Se lleva a cabo las acciones necesarias para lograr los resultados
definidos en el planteamiento. Las intervenciones que realizamos fueron de acuerdo a
la situación de salud del paciente.

V. Evaluación: Se evalúa el logro de los objetivos planeados de esta manera podemos

decir que los resultados fueron satisfactorios para nuestro paciente con diabetes
mellitus tipo II con objetivos logrados y encaminados a favor de su salud en donde las
evidencias desfavorables fueron corregidas.
CETOACIDOSIS

1. Qué es la Cetoacidosis diabética y como se caracteriza

La CAD, complicación importante de la diabetes, se

caracteriza por una triada metabólica
:
 Hiperglucemia.
 Acidosis metabólica con anión gap.

 Cetonemia / cetonuria.

La CAD produce deshidratación y trastornos electrolíticos; siendo la complicación

más importante, el edema cerebral

2. Cuáles son las causas

 Causas de deficiencia absoluta de insulina: debut de diabetes tipo 1, omisión de

dosis de insulina, falla de la bomba de insulina.

 Causas de deficiencia relativa de insulina: dosis insuficiente de insulina,

resistencia a la insulina, incremento de los niveles de hormonas
contrarreguladoras (por infección, trauma u otros agentes estresantes),
administración de fármacos que elevan la glucemia como glucocorticoides,
antipsicóticos e inmunosupresores.

3. Cuáles son los factores de riesgo

 Menor edad del paciente (< 5 años de edad).

 Ausencia de historia familiar de diabetes tipo 1.
 Mayor duración de los síntomas - Tratamiento tardío.
 Menor ingreso económico familiar.
 Carencia de seguro médico.
 Pertenecer a una minoría étnica.
 Menor índice de masa corporal.

 Infección precedente.

La severidad de la CAD está dada por5

:
 CAD leve: pH venoso < 7.3 o bicarbonato <15 mmol/L.
 CAD moderada: pH venoso < 7.2 o bicarbonato < 10 mmol/L.

 CAD severa: pH venoso < 7.1 o bicarbonato < 5 mmol/L.

4. CÓMO SE DIAGNOSTICA

Los criterios bioquímicos para el diagnóstico de

CAD (según ISPAD - International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes) son1,
Hiperglucemia > 200 mg/dL.
pH venoso < 7.3 o bicarbonato < 15 mmol/L.
Cetonemia o cetonuria.
5. REALICE UN PLAN DE CUIDADOS EN UN PACIENTE CON CETOACIDOSIS

Paciente, varón de 56 años, con antecedentes personales de: Esquizofrenia y

diabetes mellitus tipo II, que acude al servicio de urgencias trasladado porel samu,
tras haber sido encontrado en domicilio por su médico de atención primaria (MAP) con
bajo nivel de conciencia, bradipsiquia y tendencia a la somnolencia. Tras glucemia de
más de 600 se administra de forma extrahospitalaria 12 unidades de insulina rápida
subcutánea y 100 unidades más intravenosa en dilución con suero fisiológico.

 TA: 124/82,
 frecuencia cardiaca 132 l.p.m.
 emperatura: 36, 9º C
 saturación de oxígeno: 97
 palidez cutánea,
 sudoración,
 tendencia a la

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE

VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE:
Constantes: TA de 124/82 mmHg, FC 132 l.p.m., temperatura: 36, 9º C, SatO2 90%
basal, 97% con gafas nasales a 3 litros, glucemia de 684.
Manifestaciones de independencia: TA 124/82, temperatura de 36,9. Pruebas de
imagen sin alteraciones.
Manifestaciones de dependencia: Glucemia de 684, SatO2 90% basal, 97% con gafas
nasales a 3 litros.
Alimentación: Manifestaciones de dependencia: El paciente acude deshidratado
como consecuencia de la cetoacidosis y permanece en ayunas durante su estancia
en urgencias.
Eliminación: Manifestaciones de independencia: Paciente independiente para las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Manifestaciones de dependencia: Se
realiza sondaje vesical para control de diuresis.
 FASE DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DIAGNOSTICO OBJETIVO / NOC INTERVENCION/ NIC FUNDAMENTOS DE EVALUACION / NOC

ENFERMERIA
DE

ENFERMERO

DOMINIO 2 Nivel de glucemia. Manejo de la Administrar insulina, Nivel de glucemia.

Nutrición (2300 hiperglucemia. (2120) según prescripción. (2300

CLASE: 4 Concentración Vigilar la glucemia, si Concentración

Metabolismo sanguínea de glucosa está indicado. sanguínea de glucosa
(4) (4)
R/C Riesgo de Monitorizar el
nivel de glucemia Hemoglobina balance hídrico Hemoglobina
inestable glucosilada (2) (incluidas las glucosilada (2)
entradas y salidas),
(Vulnerable a la según corresponda.
variación en los Cetonas en orina (3) Cetonas en orina (3)
niveles sanguíneos Vigilar la presencia
de glucosa/azúcar de cuerpos cetónicos
fuera de los rangos en la orina, según
normales, que indicación.
puede
comprometer la Manejo del equilibrio
salud) acidobásico. (1910)

Administrar las
medicaciones
prescritas basándose
DOMINIO 2 en las tendencias del
Nutrición Equilibrio pH arterial, PaCO2, Equilibrio electrolítico
electrolítico y HCO3 y electrólitos y ácido-base. (0600)
CLASE: 5 ácidobase. (0600) séricos, según
Hidratacion corresponda. Glucosa sérica
Glucosa sérica (Desviación grave del
R/C Riesgo de (Desviación grave del Proporcionar una rango normal). (4)
desequilibrio rango normal). (4) hidratación adecuada
electrolítico y la reposición de los Deterioro cognitivo
Deterioro cognitivo volúmenes normales (Grave).(3)
(Vulnerable a (Grave).(1) de líquidos, si es
cambios en los necesario.
niveles de
electrólitos séricos, Obtener una muestra
que pueden para el análisis de
comprometer la laboratorio del
salud). equilibrio acidobásico