VENTILACIÓN MECÁNICA E INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Nombre del alumno: Arnold Levi Galindo Cortes 2BI NL.15

Estrategia 6 Del 10 al 13 de octubre del 2022

CUESTIONARIO
1. Objetivo de la ventilación mecánica.
Su objetivo es llevar un cierto volumen de gas al interior de los pulmones para
que en los alveolos se produzca el intercambio gaseoso.

2. Menciona en qué consisten los 5 pasos de la respiración. (Ventilación (V),

Perfusión (Q), Intercambio gaseoso, Transporte de gases y Regulación de
la respiración)
Ventilación (V): Es el transporte de aire desde la atmósfera al pulmón. La
mecánica respiratoria asegura una ventilación alveolar fisiológica.
Perfusión (Q): Consiste en el flujo de sangre venosa a través de la circulación
pulmonar hasta los capilares y el retorno de sangre oxigenada al corazón
izquierdo.
Las resistencias vasculares pulmonares (RVP) son 1/10 de las resistencias
vasculares sistémicas y se localizan sobre todo en las arteriolas y capilares.
Existen una serie de factores fisiológicos que determinan el flujo sanguíneo
pulmonar (Q) y las RVP:
a. Gravedad: En bipedestación, debido a la gravedad, es mayor la
perfusión de las bases que de los vértices.
b. Presión intravascular.
c. Presión extravascular y volumen pulmonar.
d. Hipoxia: Cuando la PO2 disminuye se produce una vasoconstricción
pulmonar hipóxica para desviar la sangre a zonas mejor ventiladas,
intentando mantener una óptima relación ventilación/perfusión.
Intercambio gaseoso: Es la transferencia de gases por difusión (D) en la
membrana alveolocapilar con una buena relación V/Q.
Transporte de gases: Es el transporte de O2 y CO2 unidos a la hemoglobina y
disuelto en el plasma hasta llegar a las células.
La mayor parte del oxígeno (un 97%) viaja unido a la hemoglobina (Hb) y un
3% disuelto en el plasma. Una vez que la sangre arterial llega a los tejidos los
gradientes de presión permiten la difusión de O2 y C entre los capilares
sistémicos y las células.
Curva de disociación de la oxihemoglobina.
Regulación de la respiración: Son los mecanismos que ajustan la respiración
para mantener la buena función de los gases sanguíneos adaptando la
respiración para responder a la demanda periférica.

Los músculos respiratorios se contraen en función de estímulos que envía el

centro respiratorio, que es un conjunto de neuronas situadas en el tronco del
encéfalo. La respiración se controla a tres niveles:
o Control cortical.
o Control químico: con dos tipos de quimiorreceptores, centrales y
periféricos.
o Control reflejo.
El centro respiratorio es estimulado de dos modos:
● Directamente por el nivel de CO2 de la sangre. Es decir, el aumento de la
PaCO2 lo estimula, en tanto que un descenso brusco de la misma puede
producir apnea por falta de estímulo.
 ● Indirectamente, a través de los quimiorreceptores aórticos y carotídeos,
siendo en este caso el estímulo la hipoxia. Es un estímulo de reserva, en caso
de fallar el anterior.

3. Coloca la abreviatura en la definición que le corresponde: O2: PASB:

Rpm: VT: ASB:BIPAP:C: CPAP: I:E: MMV: f: FiO2:.F: IPPV: Te: Ti: Vm: VMD:

Definición Abreviatura

Concentración inspiratoria de oxigeno FiO2

Tiempo de espiración. Te

Tiempo de inspiración. Ti

Valor de ajuste de la concentración de oxígeno inspiratoria. O2

Ventilación mecánica a domicilio. VMD

Respiraciones por minuto. Rpm

Biphasic Positive Airway Pressure. BIPAP

Procedimiento de respiración espontánea bajo presión positiva en
las vías respiratorias, con dos niveles de presión diferentes.

Assisted Spontaneous Breathing. Respiración espontánea asistida ASB

(presión de soporte).

Volumen tidal. También llamado volumen corriente, es el volumen VT

que se hace en cada respiración.

Mandatory Minute Volume Ventilation. Respiración espontánea con MMV

adaptación automática de la ventilación mandatoria a las
necesidades de volumen minuto del paciente.

Relación entre el tiempo de inspiración y el de espiración. I:E

Flow. Flujo. F

Compliance. Complianza C

Volumen minuto. Se halla multiplicando la frecuencia respiratoria por Vm

el volumen en cada respiración.

Continuous Positive Airway Pressure. Respiración espontánea con CPAP

presión positiva continua.

Valor de la presión asistida. PASB

Intermittent Positive Pressure Ventilation. Ventilación mandatoria con IPPV

presión positiva intermitente.

Frecuencia. f
 3. ¿Qué permite la intubación endotraqueal al paciente con insuficiencia
respiratoria?
1. El aislamiento y protección de la vía aérea.
2. La aplicación de presión positiva a la misma.
3. El aporte de una FiO2 elevada.
4. La aspiración de secreciones.
5. En ocasiones de RCPA permite administrar fármacos como adrenalina,
atropina, naloxona o lidocaína.

4. Material que se requiere para la intubación endotraqueal.

Laringoscopio con pilas, pinzas de Magill, guías, tubos endotraqueales de

tamaño adecuado, guantes, lubricante estéril hidrosoluble, jeringa de 10 ml.,
sondas de aspiración de tamaño adecuado, medicación sedante y relajante,
tubos de guedell, sistema de oxígeno, sistema de fijación, ambú-mascarilla-
reservorio.

5. Son los cuidados que se deben de tener al paciente entubado.

Los cuidados del paciente con vía aérea artificial, conllevan:
1. Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar
los labios con vaselina cada 8 horas, o más si lo precisa.
2. Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo periódicamente evitando los
decúbitos.
3. Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
4. Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe estar en torno
a los 20 cmH2O.
5. Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos
pulmonares.
6. Aspirar secreciones cuando sea necesario.
7. Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia.

6. Anota la letra en los nombres de las partes del esquema del ventilador y
su función de manera breve como el ejemplo:
Letra Parte Descripción, función

G Fuente de gas. Comprende un sistema de entrada o

admisión de los gases, y un sistema de insuflación, que es
el encargado
de comprimirlos para crear la presión positiva.

CI Circuito inspiratorio. Mezcla de aire y oxígeno llega al paciente a través del

tubo
inspiratorio

S Separador. Contiene un sistema de válvulas, que impide que el gas

inspiratorio pase a la rama espiratoria durante
la insuflación y que el gas espirado entre en el brazo
inspiratorio durante la exhalación

CI Circuito espiratorio. Después de la insuflación, el gas proveniente del enfermo

 es llevado al exterior por el tubo espiratorio

H Humidificador. Aporta agua al oxígeno suministrado

P Manómetro de presión. Monitorizar la presión de vía aérea.

VE Sensor de flujo. Monitorizar el volumen espirado.

C Sistema de control. Regula las características del

ciclo respiratorio: duración del mismo, tiempos inspiratorio
y espiratorio, porcentaje de pausa inspiratoria, flujo
inspiratorio, volumen de gas insuflado, modalidad de
ventilación, etc.

7. Relaciona la siguiente columna de parámetros del ventilador, anotando el

número correspondiente:
1. Modo. Suele aproximarse (en ml.), en el paciente adulto, al peso 3
corporal en kg. multiplicado por cien.

2. PEEP Es la presión medida en cm de H2O que queremos que el 5

ventilador produzca en cada respiración.

3. Fi02. Es la presión positiva al final de la espiración. La PEEP 2

aumenta la capacidad residual funcional y por consiguiente
aumenta el volumen pulmonar, al distendir los alveolos, por
lo que produce una mejoría de la presión arteial de oxígeno
(PaO2

4. Trigger. Es el tiempo de aumento de presión. Se mide en 6

segundos.

5. PASB. Asistida, controlada, Asisto-cpontrolada, etc. 1

6. Rampa Es la sensibilidad. Se programa cuando se emplean modos 4

de ventilación asistida. Determina la presión o flujo
 negativo requerida para iniciar una respiración mecánica.

7. Volume Es la fracción entre el tiempo inspiratorio y el espiratorio. 8

n Suele fijarse en una relación 1:2. Esto significa que si
minuto dividimos el tiempo que dura un ciclo respiratorio, dos
partes la ocuparía la espiración y una la inspiración.

8. Relación fracción inspiratoria de oxígeno 3

I:E

8. Anota los 4 modos de ventilación mecánica de soporte ventilatorio total

(SVT) y en qué consisten.

Ventilación mecánica controlada o IPPV:sirve para la respiración artificial

mandatoria controlada por volumen con volumen tidal fijo y frecuencia fija. Este
modo se utiliza en pacientes sin respiración espontánea. No obstante, un
paciente que respira espontáneamente puede respirar libremente durante la
espiración.

Ventilación mecánica asistida-controlada (VMa/c): Las respiraciones se

entregan según lo programado tanto en volumen tidal, flujo pico y forma de la
onda, así como la frecuencia respiratoria base.

Ventilación mecánica con relación I: E invertida (IRV): mejora la oxigenación a

través de los mecanismos siguientes: incremento en la presión media de la vía
aérea (VA) y redistribución del agua pulmonar, mejoría en la ventilación de
unidades alveolares previamente colapsadas y, la generación de PEEPi
previene el colapso

Ventilación mecánica diferencial o pulmonar independiente (ILV): permite

realizar una separación anatómica y funcional de cada pulmón posibilitando
intervenir cada uno como unidades independientes.

9. Anota las 5 técnicas de soporte ventilatorio parcial (SVP) y en que

consiste.
Presión asistida o de soporte, ASB. es una modalidad asistida, limitada a
presión y ciclada por flujo, que modifica el patrón ventilatorio espontáneo, es
decir, disminuye la frecuencia respiratoria y aumenta el volumen circulante.

Ventilación sincronizada mandatoria intermitente o SIMV.permite al paciente

realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre los ciclos mandatorios
del ventilador, la palabra sincronizada hace referencia al período de espera que
tiene el ventilador antes de un ciclo mandatorio para sincronizar el esfuerzo
inspiratorio .

Ventilación con dos niveles de presión, BIPAP la presión positiva continua en la

vía respiratoria aplica una presión de soporte uniforme durante la inspiración y
la espiración. La presión positiva con 2 niveles en la vía respiratoria es similar a
la CPAP, pero alterna niveles distintos de presión en la inspiración y en la
espiración.
 Presión continua en la vía aérea, CPAP la presión positiva continua de las vías
respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés) le proporciona una presión ligera
y estable del aire en las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.

Volumen minuto mandatorio, MMV. es un modo de ventilación mecánica que

requiere que el operador determine cuál debe ser la ventilación minuto
apropiada para el paciente y luego el ventilador controla la capacidad del
paciente para generar este volumen.

10. Anota los parámetros iniciales generales de la programación del

ventilador:
Parámetro Rango

FiO2 normalmente al 50%, en la RCP se

pondrá al 100%.

Volumen corriente: se emplea entre 8-12 ml/kg.

Frecuencia respiratoria: entre 10 y 20 respiraciones por minuto.

Alarma de baja presión: se programa de 5 a 10 cmH2O.

Alarma de alta presión. se programa tras observar al paciente en

unos 10-15 cmH2O por encima de la
presión máxima que ejerce el paciente.

11. Anota los cuidados generales y específicos de enfermería del paciente

sometido a ventilación mecánica.

CUIDADOS GENERALES

● Ajustar y verificar las alarmas de los monitores.

● Colocar la monitorización cardíaca y pulsioximetría.
● Rotar y limpiar las zonas de monitorización tras el baño cada 24 horas.
● Registrar en la gráfica los valores más significativos del estado del paciente y al
final de cada turno firmar las incidencias, esto hará más sencillo el seguimiento
del paciente.
● Reflejar en las gráficas las técnicas realizadas, analíticas extraídas,
exploraciones, etc.
● Realizar registro gráfico de las alteraciones detectadas, ya sean del monitor,
ECG, u otras.

CUIDADOS ESPECIFICOS

Comprenden:

 Necesidad de oxigenación.
 Necesidad de eliminación, nutrientes y agua.
 Seguridad y bienestar físico y psíquico.

12. Menciona las principales complicaciones de la ventilación mecánica.

Las que pueden aparecer de forma inmediata son:
  Malposición del tubo, ya sea intubación esofágica, selectiva del
bronquio principal o corta.
 Hiperinsuflación del manguito.
 Traumatismo directo, con rotura de dientes o lesiones en faringe u otras
estructuras.
 Aspiración, es una de las más frecuentes.
 Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo, cierre glótico,
bradicardia e hipotensión.
 Barotrauma, debida a una ventilación que alcanza niveles de presiones
alveolares superiores a 40 cm H2O. Provoca neumotórax que debe ser
drenado de inmediato, o también, neumomediastino, enfisema
subcutáneo, embolismo gaseoso sistémico, las principales.

13. Elabora 1 Maqueta de un Ventilador mecánico y súbelo como mapa

mental a Classroom.