Gua de aprendizaje

Asignatura: URGENCIA E INTENSIVO

Nombre Docente: Rosymery Valencia A.

Objetivo Especfico de Aprendizaje:

Identificaran los componentes de un Ventilador mecnico
Reconocer los distintos modos de ventilacin mecnica
Programar y analizar de acuerdo a la patologa del paciente, un ventilador mecnico

Nombre de la Unidad de Aprendizaje:

Ventilacin mecnica invasiva y no invasiva.

Desglose del Contenido de esta Gua:

Aspectos generales: definicin, objetivos, indicaciones y contraindicaciones,

, modalidades
Conocer los diferentes equipamientos e insumos utilizados en ventilacin
mecnica (Filtros , Humidificadores ,etc)
Mantencin y almacenaje de los equipos e insumos utilizados en Ventilacin
Mecnica
Cuidados del usuario:

Sometido a ventilacin mecnica.

En la aspiracin de secreciones
Desconexin y durante el destete o weaning de la ventilacin mecnica.

Concepto (os) Fundamental (es) base del set de contenidos:

Aspectos generales: definicin, objetivos, indicaciones y contraindicaciones,

y modalidades de la ventilacin mecnica
Cuidados del usuario: Sometido a ventilacin mecnica.

Contextualizacin del o los conceptos

El alumno conocer, comprender e internalizara la importancia de la
ventilacin mecnica en pacientes con patologas graves
El alumno aplicara en la prctica los procedimientos adecuados para
el manejo y cuidado de los pacientes en ventilacin mecnica

 El

alumno

evaluara

eficientemente

situaciones

complejas

en

pacientes sometidos a ventilacin mecnica

En qu contribuye el dominio del o los conceptos para el logro del
OE (objetivo especfico)?
La comprensin y conocimiento del soporte ventilatorio externo, aportan al
alumno, tranquilidad y seguridad en el desempeo eficaz y eficiente del
manejo y cuidado de los pacientes con patologas respiratoria criticas que
requieren apoyo de Ventilacin mecnica

Desarrollo de la Gua
I.-Identificacin, definicin, contextualizacin y desarrollo de conceptos
claves

GUIA VENTILACION MECANICA

OBJETIVOS DE LA GUIA

Los alumnos sern capaces de reconocer las etapas de la respiracin y ventilacin

Identificaran los componentes de un Ventilador mecnico
Reconocer los distintos modos de ventilacin mecanica
Programar y analizar de acuerdo a la patologa del paciente, un ventilador mecnico

Anatoma Bsica del sistema Respiratorio

Se dividir en dos partes:

va area de conduccin
Unidades de intercambio Gaseoso.

V. area de conduccin o espacio muerto

Su funcin principal es calentar y humedecer el aire y filtra las partculas extraas.

La zona del pulmn que depende del bronquiolo terminal se llama acino o unidad respiratoria pulmonar
Formada : bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos
intercambio gaseoso.
Pared del alvolo se produce un fosfolpido llamado surfactante, cuya funcin es la de proteger al
alvolo del colapso en la espiracin.

Etapas del proceso de la Respiracin

Ventilacin pulmonar (respiracin).

Intercambio gaseoso.
Transporte de gases.
Mecanismos que regulan la

respiracin

Ventilacin Pulmonar
Es el proceso que lleva el aire inspirado a los alvolos.
Esto es posible gracias a la actividad muscular

Este proceso se traduce en:

Inspiracin:
Se contraen el diafragma y los msculos intercostales, el tamao dela cavidad torcica aumenta, lo que
provoca: un aumento del volumen y una disminucin de la presin, causando la entrada de aire en los
pulmones.
Espiracin:
Los msculos inspiratorios se relajan, disminuye el tamao de la cavidad torcica por lo que tambin
disminuye el volumen y aumenta la presin, provocando la salida del aire.

VOLUMENES

Los volmenes de aire que se mueven dentro y fuera de los pulmones y el remanente que queda en
ellos deben ser normales para que se produzca el intercambio gaseoso.

Clasificarlos en:
Volumen corriente (VC): la cantidad de aire que entra y sale del pulmn con cada respiracin normal.
Aproximadamente es de 500 -600 ml.
Volumen minuto: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto por el volumen
Volumen de reserva inspiratoria (IRV): Volumen extra que an puede ser inspirado sobre el VT.
Volumen de reserva espiratoria (ERV): Volumen que puede ser espirado en espiracin forzada.
Volumen residual (RV): Volumen que permanece en los pulmones despus de una espiracin mxima.
CAPACIDADES PULMONARES

Las combinaciones de varios volmenes = Capacidades Pulmonares:

Capacidad inspiratoria (IC): Volumen de distensin mxima de los pulmones. Es la suma de VT + IRV
Capacidad residual funcional (FRC): Cantidad de aire que permanece en los pulmones despus de una
espiracin normal. Es la suma de ERV + RV
Capacidad vital (VC): Volumen mximo de una respiracin (mxima inspiracin + mxima espiracin).
VT + IRV + ERV.
Capacidad pulmonar total (TLC): Volumen mximo que los pulmones pueden alcanzar en el mximo
esfuerzo inspiratorio. VT + IRV + ERV + RV.

INTERCAMBIO GASEOSO
En la transferencia de gases desde el alvolo hasta el capilar pulmonar influyen 2 fenmenos:

1.-Difusin de oxigeno
Se produce a travs de una membrana biolgica.
Depende de 4 factores:

Superficie de la membrana alveolo capilar, ya que es enorme (70 m2) y muy delgada (0.2-1 m).
Volumen respiratorio por minuto
Gradiente de presin de oxgeno entre el aire alveolar y la sangre que llega.
Ventilacin alveolar
Las patologas que afectan al engrosamiento o reduccin de la membrana alteran la capacidad de
difusin

2.Ventilacin/Perfusin ( V/P)
Adems de una difusin normal, es necesario una relacin V/P armnica; para ello los alvolos deben
renovar su gas peridicamente y recibir flujo sanguneo constantemente.
Ambos procesos deben estar equilibrados.
Los distintos tipos de relacin V/P son:

Unidad normal: V = P
Unidad V/P alta: Hay ms ventilacin que perfusin
Unidad V/P baja: Hay ms perfusin que ventilacin
Unidad silenciosa: No hay ventilacin ni perfusin

TRANSPORTE DE GASES
Oxgeno

Se transporta en el torrente circulatorio de dos formas: el 97% unido a la hemoglobina (Hb) y un 3%

disuelto en el plasma.
El contenido de oxgeno en la sangre arterial es la suma de ambas partes, pero depender, sobre todo,
de la cantidad de Hb que tengamos.
Fraccin inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que va de 0 a 100 y que informa de la
proporcin de oxgeno que el paciente recibe.
Dixido de Carbono

Se transporta: disuelto en el plasma un 5-7%, un 30% unido a la Hb, y el resto en forma de bicarbonato.
Cuando la sangre arterial llega a los tejidos, los gradientes de presin permiten la difusin de O2 y CO2
entre los capilares y las clulas.

MECANISMOS QUE REGULAN LA RESPIRACION

El centro de control respiratorio est situado en el tronco del encfalo( Bulbo) ; controla la inervacin
de los msculos inspiratorios y espiratorios
La informacin que llega a sta rea proviene de sensores distribuidos por el organismo:
Cambios en el pH, en las presiones de O2 y CO2
Oscilaciones de la presin arterial
Impulsos del rea motora de la corteza cerebral hasta los centros respiratorios: La temperatura
corporal, la estimulacin dolorosa, el fro repentino, etc.
VENTILACION MECANICA

La VM es un procedimiento de respiracin artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la funcin

ventilatoria de los msculos inspiratorios.
No es una terapia, es una intervencin de apoyo, una prtesis externa y temporal que ventila al
paciente mientras se corrige el problema que provoc su instauracin.

INDICACIONES
La indicacin de intubar o ventilar a un paciente es generalmente una decisin clnica basada en los
signos de dificultad respiratoria, en parmetros de intercambio gaseoso y mecnica pulmonar.

INDICACIONES DE VM

Apnea Paciente anestesiado

Paciente paralizado (farmacolgico o neurolgico)
Insuficiencia ventilatoria establecida
Hipoxemia (pO2 < 50 mm Hg) no corregible con FiO2 de 0,5
Hipercapnia (pCO2 > 55 mm Hg) aguda
Acidosis respiratria aguda (pH < 7,2)
Frecuencia respiratoria > 35 rpm
Capacidad vital < 15 ml/kg

Fracaso ventilatorio inminente

Fatiga respiratoria multifactorial
Fracaso cardiaco
Fracaso respiratorio (atelectasia, neumona, asma, inestabilidad pared torcica)
Agitacin, falta de colaboracin, necesidad de sedacin, mal estado general.

Otros
Traumatismo de la mdula espinal
Parlisis de los msculos respiratorios
Sndrome de Guillain Barr
OBJETIVOS
Objetivos fisiolgicos:

Mantener o normalizar el intercambio gaseoso:

Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada.
Mejorar la oxigenacin arterial.

Incrementar el volumen pulmonar:

Abrir y distender la va area y unidades alveolares.
Aumentar la capacidad residual funcional

Reducir el trabajo respiratorio:

Descargar los msculos ventilatorios.
OBJETIVOS CLINICOS

Revertir la hipoxemia.
Corregir la acidosis respiratoria.
Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
Prevenir o resolver atelectasias.
Revertir la fatiga de los msculos respiratorios.
Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular.
Disminuir el consumo de O2 sistmico o miocrdico.
Reducir la presin intracraneal.
Estabilizar la pared torcica.

VENTILADORES
Son generadores de presin positiva intermitente que crean un gradiente de presin entre la va area y

el alvolo, originando as el desplazamiento de una mezcla de gaseosa , enriquecida de oxigeno en la va

area del paciente.
Resea histrica
El concepto de respiracin artificial fue esbozado en el siglo XVI por Andreas Vesalius (fuelle), pero ha
sido a partir del siglo XX cuando se ha extendido como modalidad teraputica.

Los primeros aparatos creaban una presin negativa alrededor del trax estando el paciente encerrado
en un cajn, aislado del exterior e inmovilizado.
A partir de 1952, gracias a los avances de biofsica as como a la difusin de la laringoscopia y la
implantacin de unidades de cuidados intensivos, comienzan a desarrollarse respiradores de presin
positiva.
En la actualidad disponemos de ventiladores con distintos programas adaptables a las necesidades y
circunstancias del paciente, que permiten una mejor monitorizacin de los parmetros respiratorios y
ocasionan el menor impacto sobre el parnquima pulmonar y sistema cardiovascular.
FASES DEL CICLO VENTILATORIO

1.Insuflacin.
El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y lo moviliza insuflndolo en el pulmn.
La presin es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen corriente.
La presin mxima se llama presin de insuflacin o presin pico (Ppick).
2. Meseta.
El gas introducido en el pulmn se mantiene en l (pausa inspiratoria) durante un tiempo para que se
distribuya por los alvolos. La presin que se mide en la va area se denomina presin Meseta o
Plateaux
3- CICLADO: Cambio de fase inspiratoria a Expiratoria
Cada una de estas fases es iniciada, mantenida y finalizada por alguna de las siguientes variables:
volumen, presin, flujo o tiempo
4. Espiracin. La espiracin es siempre pasiva.

Los ventiladores incorporan un dispositivo que mantiene una presin positiva al final de la espiracin
para permitir la reapertura alveolar y el reclutamiento de reas colapsadas, es lo que conocemos por
PEEP (Positive End Expiratory Pressure).

Clasificacin

Se clasifican en funcin del mecanismo de ciclado( sistema por el que cesa la inspiracin y se inicia la
fase inspiratoria pasiva):

Ciclados por presin

Ciclados por volumen
Ciclados por tiempo
Ciclados por flujo
Ventiladores mixtos

CICLADOS POR PRESION

La entrada de gas y la inspiracin terminan cuando se alcanza una determinada presin en la va

respiratoria.
Estos respiradores, por su sencillez y manejabilidad, son utilizados en el transporte de pacientes.
CICLADOS POR VOLUMEN

La inspiracin termina cuando se ha administrado un volumen predeterminado.

Su inconveniente es que si cambian las caractersticas mecnicas del paciente (aumento de resistencia
por bronco espasmo, disminucin de distensibilidad por EPA), se produce un aumento de la presin
intratorcica ocasionando riesgo de barotrauma (Sobredistencin alveolar que provoca rotura alveolar
y salida de aire al espacio pulmonar.)
CICLADOS POR TIEMPO
La duracin de la inspiracin (Ti) y la espiracin (Te) son programadas por el operador y son

independientes del volumen o la presin alcanzados.

Tiempo inspiratorio(Ti) es el tiempo que dura la inspiracin
Tiempo espiratorio (Te) es el tiempo que dura la espiracin

 Relacin inspiracin/espiracin (R I: E): es la fraccin de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiracin

y a la espiracin.
CICLADOS POR FLUJO

La inspiracin termina cuando el flujo inspiratorio disminuye por debajo de un nivel predeterminado,
con independencia del volumen, tiempo o presin generada
Su inconveniente es que pueden no entregarse volmenes suficientes y no alcanzar frecuenc ias
respiratorias adecuadas
VENTILADORES MIXTOS
En la actualidad, casi todos los ventiladores de uso clnico combinan caractersticas de los anteriores.

De modo que el ciclado se realiza por tiempo, pero la entrada de gas se ha limitado previamente al
alcanzarse una determinada presin (ventiladores controlados por presin) o determinado volumen
(ventiladores controlados por volumen)
COMPONENTE DE LOS VENTILADORES

Panel de programacin: En l se establece el tratamiento de ventilacin y oxigenacin que se requiere y

se definen las alarmas que informarn de los cambios que puedan presentar.
Sistema electrnico: conjunto de procesadores electrnicos que permiten la memorizacin, la
conversin analgica/digital, la vigilancia y control de todas las funciones disponibles.
Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno

PANEL DE PROGRAMACION

Sistema neumtico: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxgeno, el control del flujo
durante la inspiracin y la espiracin, administrar los volmenes y medir las presiones.
Circuito del paciente: Representan la interfase entre el VM y el paciente. Existen tres tamaos: neonatal
(11mm de dimetro), peditrico (15mm de dimetro) y adulto (22mm de dimetro). En los ventiladores
convencionales ms modernos pueden utilizarse cualquiera de ellas, dependiendo del peso del paciente
que se va a ventilar.
Materiales en la intubacin

Tubo endotraqueal (TET): de distinto calibre, con o sin baln en pediatra

Estiletes de distinto calibre.
Laringoscopio con hojas de distintos tamaos y curvaturas.
Pinza de Maguill.
Jeringa para insuflar el baln.
Sistema de fijacin del tubo

Equipos de Apoyo
Amb con reservorio y conexin a O2
Dos fuentes de O2 : Una para el ventilador y otra para el amb.
Equipo de aspiracin (estril) y aspirador.
Manmetro de baln: para medir la presin del baln.
Pilas de repuesto para el laringoscopio
Ventilador

MODALIDADES DEL VM

Controlada:
Sustituye totalmente la funcin ventilatoria del paciente, independientemente del esfuerzo que el paciente
realice. Los ciclos respiratorios sern de la frecuencia, volumen o presin programados.

Asistida:
El paciente presenta un esfuerzo respiratorio recogido por el respirador que provoca un disparo del
ventilador y el inicio de la inspiracin. El operador establece cual es el umbral de dicho esfuerzo.
CONTROLADAS

Ventilacin controlada por volumen:

ventilador: Inicia la respiracin, el soporte es total y el trabajo es proporcionado por el ventilador, remplaza
totalmente la capacidad del paciente.
Ejemplos

Trauma de crneo.
Pacientes sin esfuerzo inspiratorio, secundario a parlisis
Enfermedades neuromusculares
Cirugas mayores
MODOS VENTILATORIOS

VC
A/C
SIMV
VSV VA
SIMV + VSV VA
CONTROLADAS POR PRESION

PC
A/C
SIMV
PSV PA
SIMV + PSV PA
CPAP
CPAP + PSV PAP
ASISTIDAS

Ventilacin mandataria intermitente IMV

Ventilacin mandataria intermitente sincroniza SIMV
SIMV con sistema de flujo continuo
SIMV con sistemas a demanda
Presin de Soporte
Ventilacin con presin de soporte (PSV)
Ventilacin con presin control (PCV)
EXPONTANEA
Respiracin espontnea con presin positiva continua (CPAP)

MODOS DE VENTILACIN MAS COMUNES

El modo se refiere a la forma como se interrelaciona la actividad ventilatoria del paciente con el
mecanismo de sostn elegido.

Si el ventilador comanda la totalidad de la actividad el modo ser controlado.

S el enfermo inicia la actividad y el ventilador la complementa el modo se denominar
asistido.
S se combinan las dos condiciones mencionadas, el modo ser asistido controlado.

Los tres modos citados se denominan de manera amplia ventilacin mandatoria continua o CMV
Si la ventilacin mandatoria intermitente o IMV en la que el soporte mecnico se alterna con la
actividad ventilatoria espontnea
Esta ltima en la actualidad se conoce como SIMV por la inclusin de un sistema de sincrona entre
lo espontneo y lo automtico.
Un modo adicional de amplio uso es la ventilacin con presin de soporte o PSV, en el que se
requiere ventilacin espontnea, la que se asiste durante la fase inspiratoria con una presin
programada por el operador hasta que el nivel prefijado se alcanza; esta presin disminuye parcial o
totalmente el trabajo muscular, el impuesto por la va area artificial y el generado en los circuitos del
ventilador
Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)

Es un modo que combina ciclos asistidos con ventilacin espontnea.

Se considera una evolucin de la ventilacin mandatoria intermitente (IMV) que combina ciclos
controlados con ventilacin espontnea
Inicialmente se utiliz como mtodo de destete, y an continua usndose como tal.
Sus indicaciones se han ampliado a situaciones en las que quiere favorecerse la ventilacin
espontnea para prevenir lucha contra el ventilador, mejoramiento de la situacin hemodinmica
y estabilidad gasomtrica.

Presin soporte

Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza un trabajo respiratorio mayor
que en SIMV .
No podemos asegurar un Volumen minuto mnimo al paciente por lo que hay que realizar una
vigilancia estrecha.
Lo nico que establecemos es la presin soporte.
De modo que si el volumen corriente es pequeo y la frecuencia respiratoria es alta debemos
aumentar la presin soporte y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado(SIMV).

PROGRAMACION DEL VENTILADOR

-

FIO2
Frecuencia Respiratoria
Volumen Corriente
PEEP
Flujo pick
Sensibilida o Trigger
Tiempo Inspiratorio(Relacion I:E)
Alarmas

Asociadas a la va area artificial

Infecciones por prdida de defensas naturales.
Hemorragias nasales : Suelen darse en la intubacin nasal.
Lesiones glticas y traqueales: Aparecen edemas, estenosis, fstulas,...
Obstruccin: Acodaduras, mordeduras del TET, aumento de secreciones.
Colocacin inadecuada del TET, retirada accidental
Barotrauma: Debido a sobrepresin o distensin en la VM el aire del rbol bronquioalveolar sale a los
tejidos circundantes( Neumotrax, Neumomediastino, Enfisema subcutneo)
Hemodinmicas: al aumentar la presin intratorcica se comprimen los principales vasos sanguneos y
provocan un aumento de la PVC

 Renales: Disminuye flujo sanguneo renal. Retencin hdrica.

Gastrointestinales: Distensin gstrica, disminuye motilidad.
Neurolgicas: Aumento de la PIC.
3. Toxicidad por O2:

Dao tisular
Neumona: Por inhibicin del reflejo tusgeno, acmulo de secreciones, tcnicas invasivas, etc...
Sinusitis: Se produce por intubacin nasal. Se detecta por TAC.
5. Por programacin inadecuada:
Es una de las causas de desadaptacin a la VM.

Hipo o Hiperventilacin.
Aumento del trabajo respiratorio.
Malestar psicolgico.
6. Otras complicaciones:
Hipoxia: Como efecto secundario a la aspiracin.

Bradicardia: Como efecto secundario a la hipoxia o a la aspiracin de secreciones ya que se produce

estimulacin vagal
El PAE juega un papel imprescindible en los cuidados sobre la ventilacin mecnica, a la hora de
establecer unos objetivos y una priorizacin de los cuidados que le realizamos a un paciente sometido a
ventilacin mecnica
Los cuidados de Enfermera al paciente sometido a VM deben encaminarse a conseguir la mayor
comodidad fsica y psquica y evitarle complicaciones.
La valoracin del paciente sometido a ventilacin mecnica es la parte crucial de todo el proceso de
atencin de enfermera
Los signos vitales : Nos van a proporcionar importantes claves en relacin con su estado.
Valoraremos: PA; FC; FR; T; Sat y PVC cada 1 2 horas dependiendo del estado del paciente
Parmetros ventilatorios : Es conveniente realizar como mnimo cada 6 u 8 horas una valoracin del

equipo para cerciorarse de su normal funcionamiento

MODO VENTILATORIO
PEEP
FRECUENCIA RESPIRATORIA PREAJUSTADA
FRECUENCIA RESPIRATORIA ESPONTNEA
RELACIN INSPIRACIN:ESPIRACIN
FIO2
PRESIN INSPIRATORIA MXIMA
PRESIN INSPIRATORIA MESETA
VOLUMEN ESPIRATORIO
ALARMA
Nivel de Conciencia: La apata e intranquilidad en pacientes no sedados dependiente de la VM. , son el
primer signo que advierte de una oxigenacin inadecuada
Estado Psicolgico: La Ansiedad puede deberse a muchos factores, como la necesidad de informacin,
dificultad para expresar sus sentimientos, miedo, a una mala sincrona con el ventilador, etc.
Ruidos Respiratorios: Se deberan auscultar los sonidos respiratorios de un paciente conectado a VM
cada 2 horas.

Con el fin de verificar si la ventilacin es eficaz en ambos campos pulmonares o si existen zonas mal
ventiladas, con secreciones o Atelectsia, buscar Fuga de gas y Presin por neumotaponamiento.
Estado nutricional: Cuando se padecen enfermedades graves, aumentan las necesidades nutricionales y

esto puede contribuir a la deplecin de protenas y a un mayor riesgo de limitacin a la respuesta

inmunitaria y aparicin de sepsis
Color de la piel y llenado capilar para comprobar la el grado de perfusin
Higiene e indemnidad de la piel: Mayor riesgo de UPP por la poca movilidad
Fijacin y permeabilidad del TET: Un aumento en las presiones puede indicar taponamiento del TET y
mala oxigenacin
Humidificacin del aire inspirado: El O2 disminuye la humedad de la va area y aumenta el riesgo
taponamiento del TET.
Deterioro de la capacidad para mantener una respiracin espontanea r/c fatiga de los msculos
respiratorios m/p uso de la musculatura accesoria, disminucin de la Sat O2 y aumento de la FR

OBJETIVO
El paciente recuperara paulatinamente su capacidad de respirar espontneamente sin presentar fatiga

respiratoria, mejorando su saturacin y disminuyendo su FR, durante su permanencia en UCI

CSV+ sat + PVC horarios
Mantener apoyo de VM
Control de los parmetros de VM horario
Mantener posicin semisentado
Aportar O2 segn indicacin medica para mantener sat >90%
Nebulizar segn indicacin medica
Aspiracin de secreciones SOS
Explicar intervenciones al paciente
Pasar a modo asistido de VM si el paciente colabora
Administrar medicamentos segn indic. mdica
Control de exmenes segn indic. Mdica

Es una tcnica de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilacin alveolar, manteniendo las
vas respiratorias intactas.
La ventilacin es ms fisiolgica, menos agresiva, y mas confortable, permitiendo en algunas
situaciones, hablar y la alimentacin oral.
Existen diversas modalidades de ventilacin no invasiva, las mas comunes:
CPAP
BIPAP
Modalidad mediante la cual el paciente es ventilado utilizando dos niveles de presin, una presin
inspiratoria positiva limitada y sostenida en meseta (la IPAP),adems una presin espiratoria positiva (la
EPAP)
Puede ser espontnea o controlada y permite la sincronizacin con la respiracin espontnea del
paciente mediante un trigger de flujo muy sensible.
Es la modalidad de uso ms generalizado para todo tipo de pacientes y situaciones clnicas.
Patologas crnicas:

Poliomielitis
Miastenia gravis
Miopatas
Fibrosis pulmonar, fibrosis qustica
EPOC
Insuficiencia cardiaca congestiva
Apnea obstructiva del sueo
Patologas agudas:

 Edema pulmonar cardiognico en las formas leves y moderadas

SDRA
Algunas neumonas graves tambin pueden beneficiarse
Las exacerbaciones del EPOC
Se usa como soporte post extubacin
Como mtodo alternativo de destete de la ventilacin mecnica convencional.
Se evitan muchas complicaciones que se producen con la intubacin, como son:
Necesidad de sedacin entre otras
Neumona nosocomial
Lesin en va area superior
Interferencia con habla y deglucin, etc.

El menor tiempo de ventilacin : fcil retirar y volver a colocar la ventilacin no invasiva

El paciente puede comunicarse verbalmente y a veces alimentarse mientras est ventilado

Intolerancia a la mascarilla.
Neumotrax
Nivel de conciencia bajo.
Traumatismo facial.
Patrn respiratorio inestable.
Cardiopata isquemia aguda.
Hipertensin craneal.
Hemorragias digestivas.
Arritmias ventriculares

Interfaces:
son los elementos que permiten la adaptacin entre el paciente y la tubuladura del ventilador mecnico.
Pueden cubrir nariz y boca (mscaras faciales), nariz (mscaras y almohadillas nasales) o
solamente boca (piezas bucales)
Son de material blando flexible siliconado con la superficie de adaptacin lisa y acolchada (inflable)
Deben tratar de involucrar la va nasal, ya que esto permite filtrar, calentar y humidificar el aire
La fijacin de la interfase
Se realiza mediante diferentes tipos de arneses
Debe ser confortable. No permitir fugas excesivas.
No producir compresin que cause dolor, isquemia o edemas.
3.Ventiladores mecnico convencionales

Con modalidades no invasiva, que cuenten preferentemente con la modalidad de presin de soporte.
Se usa generalmente para soporte de corto trmino luego de la extubacin en pacientes que estaban
ventilados en forma invasiva.
4. Ventiladores mecnicos diseados exclusivamente para la ventilacin no invasiva

Permiten el uso de modos modernos de ventilacin mecnica y un profundo monitoreo.

Se usan generalmente en situaciones agudas.
Requieren manejo por personal entrenado .
Se usan en reas de cuidados crticos o especiales.
5. Los aparatos diseados para uso domiciliario

Son de fcil manejo

Permiten la aplicacin de CPAP o de BIPAP
Se usan sobre todo en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueo
Pueden ser manejados por el paciente o sus familiares.
Permiten escaso o nulo monitoreo.
6.Tubuladuras

 Son mangueras del que comunican al VM con la interfase.

Pueden tener uno o dos segmentos segn modelos
Su misin es la de permitir el flujo de aire desde el VM hasta la interfase.

La sequedad de las mucosas

Irritacin de la mucosa por la FIO2 elevada
La aerofagia provocando distensin gstrica
lceras y erosiones por compresin de las prominencias seas (sobre todo nasales)
Conjuntivitis por fuga de aire
Acumulacin de secreciones en las vas areas
Infeccin vrica o bacteriana de la va area
Agitacin o intolerancia a la VMNI:
Inadecuada programacin de los parmetros
La eleccin de la interfase inadecuada
Posicin del paciente inadecuada
Miedo o desconfianza del paciente
Falta de colaboracin del paciente

MODO: BiPAP o CPAP

PARMETROS INICIALES (para BIPAP)
FR : 12-16 por minuto.
EPAP: 4-6 cm de H2O (no > 10). No menos de 4 cmH2O
IPAP: 8-14 cm de H2O (no > de 20)
Relacin I/E = 2/3
FIO2: en caso de EPOC la FiO2 mnima para Sat 90%
Seleccionar una mscara
Sujetar la mscara con el arns
CUIDADOS DE ENFERMERA

Los cuidados de enfermera irn encaminados a dos aspectos fundamentales:

Asegurar el xito de la tcnica
Evitar las complicaciones asociadas
Preparacin del equipo:

Ventilador mecnico y sus partes como de los equipos auxiliares y sus distintos elementos.

Preparacin del paciente:

La preparacin del paciente propiamente dicha.
Acomodacin para conseguir una VMNI ms eficaz y confortable.
Educacin del paciente y de sus cuidadores.
Solicitar la colaboracin con la terapia y con el equipo que le atiende
Control hemodinmico previo para poder evaluar la eficacia y las repercusiones

Deterioro del intercambio gaseoso r / c fugas y desplazamiento de la mascarilla m/p asfixia e

hipercapnia por perdida de flujo o desconexin
OBJETIVO
-

Mejorar el intercambio gaseoso evitando las fugas y los desplazamientos de la mascarilla

mientras dure el procedimiento

Educar al paciente para su colaboracin

Vigilar permanentemente al paciente

Ajustar la mascarilla y el arns
Corregir fugas
Control Hemodinmico : FR , saturacin de O2, FC, Uso de musculatura accesoria cada 15mts por 2
hrs.
Control de gasometra

2. Riesgo del deterioro de la integridad de piel y mucosas r/c presin de la mascarilla y sequedad de las
mucosas por el alto flujo de O2
OBJETIVO
Evitar deterioro de la integridad de la piel y mucosas durante el procedimiento

Colocar almohadillas o parches protectores en zonas de mayor presin

Vigilar el nivel de ajuste de mascarilla y arnes

Observar la piel y mucosas en busca de lesiones horario.
Programar desconexiones para higiene, hidratacin y lubricacin de piel y mucosas cada 2 hrs por 15
minutos
Educar al paciente para que avise en caso de dolor en zonas de apoyo