Taller neuroanatomía

Fernando Ayuga Loro

Consciencia
 CHAPTER 6 Prolonge

Diencephalon
(thalamus and Persi
hypothalamus) Com
Cortex

ates and Brain Death P

Fig. 6.2 A c
ness. (See
HMD, high
scious state

The clin
challenging
Ascending Reticular
Activating System (ARAS) ferent times
(midbrain and upper pons) dian oscillat
in a substan
13%–28% o
Fig. 6.1 Key structures in maintaining an awake state and awareness. as the Full
(From Wijdicks, E.F., 2014. The Comatose Patient, second ed. Oxford Recovery Sc
University Press, New York.) 2009; Wijdi
cited, but th
based on po
at autopsy showing extensive damage to the subcortical white matter 2018).
or thalamus, with sparing of the brainstem (Adams et al., 2000).
Glasgow
Consciencia
ESCALA DE GLASGOW ADULTO

Apertura de ojos (Ocular):

Espontánea: 4
A la orden: 3
Al dolor: 2
No: 1

Respuesta verbal:
Orientado: 5
Confuso: 4
Palabras: 3
Sonidos: 2
No: 1

Respuesta motora
A la orden: 6
Orientada al dolor: 5
Retirada al dolor: 4
Flexión anormal: 3
Extensión anormal: 2
No: 1
Atención
atención
días de la semana en sen*do inverso

año en sen*do inverso

test de las letras

repe*r una serie de números en un sen*do y en el inverso.

Comportamiento

Indiferencia
Hábito de uso
Hiperoralidad
Inhibición
Desinhibición
Orientación

ESPACIAL TEMPORAL
 Lenguaje y habla
EXPLORACIÓN
LENGUAJE DEL LENGUAJE Y EL HABLA
Y HABLA

Introducción

DISARTRIA DISFASIA

Producción o
Debilidad o
comprensión del
descoordinación
lenguaje más alteración
producción habla
de la escritura / lectura

APRAXIA DEL HABLA

Alteración organización
patrones motores del habla
 EXPLORACIÓN
LENGUAJE DEL LENGUAJE Y EL HABLA
Y HABLA

Apraxia del habla

Apraxia
Oro-facial
Mayor
dificultad Enlentecimiento
al Inicio producción

APRAXIA
Más
HABLA Distorsión
llamativo en
polisilábicas fonética

Preservado
Prosodia
lenguaje
alterada
automático
 134 PART I Common Neurological Problems
EXPLORACIÓN
LENGUAJE DEL LENGUAJE Y EL HABLA
Y HABLA
Precentral gyrus Rolandic fissure
Disfasia
6
Postcentral gyrus
• ¿Cómo clasificamos las Disfasias? Existen múltiples clasificaciones: 8 3, 1, 2
4
Parietal lobe
• Desde el punto de vista práctico: modelo Wernicke-Geschwind.
Inferior Supramarginal
Disfasia NO Disfasia de frontal gyrus 46 gyrus
fluente conducción 44
45 Angular gyrus
41, 42
19
Frontal lobe 22 Occipital lobe
47 18
38 21
Sylvian fissure 17
20
19 18
Superior
temporal gyrus
Temporal lobe
Disfasia fluente
Broca’s area
Wernicke’s area
Fig. 13.1 The lateral surface of the left hemisphere, showing a simplified gyral anatomy and the relationships
between Wernicke area and Broca area. Not shown is the arcuate fasciculus, which connects the two cortical
speech centers via the deep, subcortical white matter.

last few decades based on numerous studies using the diverse method-
Right Left
ologies of cognitive neuroscience.
For both repetition and spontaneous speech, auditory information
is transmitted via direct and indirect dorsal pathways to Broca area
in the posterior inferior frontal gyrus. This area of cortex “programs” B
the neurons in the adjacent motor cortex, subserving the mouth and
larynx, from which descending axons travel to the brainstem cranial
nerve nuclei. The inferior parietal lobule, especially the supramar-
ginal gyrus, may also be involved in encoding of speech sounds for XXX
XXX
000
Praxias

Praxias de imitación
Praxias de Praxias de ves5do o
unimanuales y
construcción específicas
bimanuales
 EXPLORACIÓN
PRAXIAS DE PRAXIAS Y GNOSIAS
Y GNOSIAS

Apraxia de
construcción B C

Progresión de alteración praxias construcción desde Fig. A hasta Fig. C

 EXPLORACIÓN
PRAXIAS DE PRAXIAS Y GNOSIAS
Y GNOSIAS

Neuroanatomía de la visión

VIA “DÓNDE”

CORTEX
VISUAL 1º

VIA “QUÉ”
 Agnosia visual asocia-va

Prosopagnosia
Agnosias
visuales Simultagnosia

Síndrome de Anton
Lóbulo frontal
 EXPLORACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL

Datos exploratorios
DATOS EXPLORATORIOS
• Signos liberación frontal:
o Reflejo palmo-mentoniano
o Grasp reflex
o Hociqueo
El lóbulo ejecutivo

Abstracción
Perseveración
- Similitudes EXPLORACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL

El lóbulo ejecutivo| Perseveración

 EXPLORACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL

Patrones motores frontales

• Patrones motores frontales:
o Bilaterales: puño abierto – cerrado
o Patrón Motor de Luria
 EXPLORACIÓN DEL LÓBULO FRONTAL
El lóbulo
ejecu1vo El lóbulo ejecutivo| Distraibilidad

• Inhibición.
ROJO AMARILLO
Up/no up.
Error semán8co.
AZUL
El lóbulo
ejecu1vo
• Planificación
El fraccionamiento de la función

Flexibilidad
espontánea:
Flexibilidad reac,va
-Usos alterna,vos
-Error semán,co
 CHAPTER 13 Aphasia and Aphasic Syndromes 143

Right
visual
field

Left eye Right eye

Optic chiasm

Splenium

Angular gyrus

Left visual cortex

Fig. 13.6 Horizontal brain diagram of pure alexia without agraphia,
adapted from that of Dejerine in 1892. Visual information from the left Fig. 13.7 Fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) magnetic reso-
visual field reaches the right occipital cortex but is “disconnected” from nance image of an 82-year-old male patient with alexia without agraphia.
the left hemisphere language centers by the lesion in the splenium of The infarction involves the medial occipital lobe and the splenium of the
the corpus callosum. corpus callosum, within the territory of the left posterior cerebral artery.

TABLE 13.7 Bedside Features of Pure TABLE 13.8 Bedside Features of Alexia
Alexia Without Agraphia With Agraphia
Pares craneales
 Inferior rectus Superior oblique

Superior
oblique Superior rectus

Medius rectus

Inferior rectus
Oculomotores

Fi
Lateral rectus m
ob
Inferior oblique Vo
O
Fig. 18.7 The Six Extraocular Muscles for Each Eye.

in
The Final Common Pathway of Eye Movements in
Pupilas
 192 PART I Common Neurological Problems

CHAPTER 17 Pupillary and Eyelid Abnormalities 193

Posterior brou
commissure noti
Short ciliary nerve Superior
Parasympathetic
efferent fibers
Ciliary
ganglion
to ciliary muscle
colliculus dura
III Olivary pati
Midbrain nucleus cori
by a
V a di
Long ciliary nerve
to dilator pupillae tion
Carotid plexus Short ciliary nerve
visio
Medulla to sphincter pupillae this
Postganglionic
fibers Lateral
decr
I. C.
geniculate dim
Superior cervical
ganglion body T
Edinger-Westphal
nucleus lary
Motor subdivisions of of th
oculomotor complex Oculomotor nerve If an
Ciliary ganglion dark
dark
I. Th.
whi
I. Thoracic ganglion to a
II. Th.
dark
pup
Sympathetic efferent
(preganglionic) fibers
the
Fig. 17.2 Parasympathetic and sympathetic pathways for innervation of the sphincter pupillae and dilator con
pupillae. I. C., First cervical spinal cord segment; I. Th., first thoracic segment; II. Th., second thoracic seg- the
ment; III, oculomotor nerve; V, trigeminal nerve. (Adapted from Gray, H., 1918. Anatomy of the Human Body, Fig. 17.1 Schematic diagram of the pupillary light reflex in the macaque
plate 840.) tial
monkey, showing the afferent limb via the retina, optic nerve, chiasm,
and optic tract; the midbrain connections between the pretectal olivary
outfl
O"almoplejía internuclear
CHAPTER 18 Neuro

Gaze left movem

turns or
orbits, a
LE CN III RE
in the d
in OKN
3 3
saccadic
In h
MLF ation an
6 6 a lesser
+ – neural
CN VI PPRF
anism b
Ampulla the vest
+ +
causes p
Horizontal
organ to
semicircular
canal untary.
VN vestibul
True
Fig. 18.6 A lateral head turn (yaw, or side to side) induces movement provoke
of the endolymph in the ipsilateral horizontal semicircular canal toward duced b
the ampulla (as would warm water caloric stimulation of the external
by turn
auditory meatus/tympanic membrane) and thus excites the contralat-
pocket t
eral abducens nucleus and inhibits the ipsilateral abducens nucleus via
the vestibular nuclei (VN). Each abducens nucleus innervates the ipsi- refixatio
out in re
 Nervio olfa;vo
EXPLORACIÓN DEL NERVIO OLFATIVO

En la mayoría de las ocasiones no se explora.

Fundamental en anosmias
• Infecciones víricas
• Traumatismos
• Algunos fármacos
• Déficit vitamínicos
 Nervio
Trigémino
 Nervio facial

① Valora la mímica espontánea del paciente.

② Pregunta al paciente si ha notado cambios en el gusto o en el oído.

③ Valora el cierre ocular no forzado.

④ Valora la fuerza del cierre ocular forzado y de la elevación de la ceja.

⑤ Pide al paciente que haga una sonrisa forzada y que hinche los carrillos.

⑥ Valora la fuerza del cierre forzado de la boca.

⑦ Pide al paciente que haga movimientos repetidos con el ojo (abrir y cerrar) mientras se
observan discinesias en la boca o con la boca (mandar besos) mientras se observan en los
ojos.
 EXPLORACIÓN DEL NERVIO FACIAL

ro de la valoración de la función
nómica las lesiones infranucleares del
o facial pueden producir hipolagrimación,
ora o sialorrea.
Nervio facial.
Función
evaluación sensitiva se puede explorar el
o de los dos tercios anteriores de la lengua.
autonómica
eben analizar cuatro de las seis
alidades primarias en cada hemilengua.
Nervio vago y
glosofaríngeo
① El vago y el glosofaríngeo se valoran conjuntamente.

② Valora la voz y la tos.

③ Pregunta por alteraciones en el gusto.

④ Pide al paciente que pronuncie las vocales.

⑤ Valora la elevación de los pilares del paladar.

⑥ Valora el reflejo nauseoso.

 EXPLORACIÓN DEL NERVIO ACCESORIO

Su paresia afecta al trapecio y esternocleoidomastoideo.

Nervio
accesorio
 Nervio hipogloso
EXPLORACIÓN DEL NERVIO HIPLOGLOSO
EXPLORACIÓN DEL NERVIO HIPLOGLOSO

Lengua desviada en reposo al lado sano.

Lengua desviada en reposo al lado sano.
En la protusión se desvía hacia el afecto.
En la protusión se desvía hacia el afecto.

En lesiones bilaterales atrofia bilateral.

En lesiones bilaterales atrofia bilateral.
Sistema motor
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Serrano 46 44
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Inspección visual. Músculos pequeños.

Fasciculaciones (Lengua). Percusión.

Barré. Migazzini.

Fa>gabilidad.

Balance muscular.
Sensibilidad
 Sensibilidad
Sensibilidad Sensibilidad
artrociné4ca o
termo-algésica vibratoria
propiocep4va
 SENSIBILIDAD PRIMARIA
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PRIMARIA

Área determinada
• Distribución radicular

• Distribución troncular (nervio)

• Distribución SNC: hemicuerpo

 SENSIBILIDAD PRIMARIA
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PRIMARIA

Sensibilidad vibratoria y artrocinética

 SENSIBILIDAD CORTICAL
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CORTICAL

Exploración sensibilidad cortical-parietal contralateral

GRAFESTESIA
 SENSIBILIDAD CORTICAL
EVALUACIÓN DE LA SENSIBILIDAD CORTICAL

Exploración sensibilidad cortical-parietal contralateral

ASTEROGNOSIA
cerebelo
Está5ca Ataxia de la marcha o astasia-
abasia:

Maniobra Romberg simple

Maniobra Romberg
sensibilizada

• Tándem
Dismetría

Disdiadococinesia

Hipotonía: Test del rebote de Holmes.

Marcha
Digital Anatomist Project

http://da.si.washington.edu/da.html

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 3D Brain

https://www.brainfacts.org/3d-brain#intro=false&focus=Brain&zoom=false

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 3d brain2

https://sketchfab.com/3d-models/anatomy-of-the-human-brain-2019-
4870387fd52b4706a87b1f3337356579

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 Interactive Atlas Viewer

https://interactive-viewer.apps.hbp.eu/

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 Atlas de anatomía humana

https://www.imaios.com/es/e-Anatomy/Cabeza-y-cuello/Cerebro-IRM-
tridimensional

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Atlas de anatomía humana

https://www.youtube.com/watch?v=N9SPr-xvLGc

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 Neuroanatomía radiológica

Ø Técnica
• Densidad
Ø Anatomía básica
Ø Signos
• Vista general
• Efecto masa (herniación)
• Sistema vascular
• Ictus
• Tejidos blandos
• Fracturas
Ø Casos clínicos

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Neuroanatomía radiológica

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https://www.cerebriti.com/bus
car/CEREBRO/

En dicha página se puede

participar en juegos
interactivos que favorecen el
aprendizaje de la
neuroanatomía.

Con más de 250 juegos

sobre anatomía cerebral,

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Contenidos

▸ Herramientas interac+vas
▸ Otras herramientas
▸ Organización y funciones del SNC
▸ Test
▸ Otros aspectos neuroanatómicos y
funcionales
▸ Ac+vidad y evaluación del taller

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 Test

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Contenidos

▸ Herramientas interac+vas
▸ Otras herramientas
▸ Organización y funciones del SNC
▸ Test
▸ Otros aspectos neuroanatómicos y
funcionales
▸ Ac+vidad y evaluación del taller

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Descripción de la Actividad

▸ Descripción de la ac-vidad y pautas de elaboración: se

hará un resumen del taller. Se debe incluir:
• Breve descripción de las herramientas u+lizadas.
• Clasificación, organización y función de las principales
estructuras cerebrales.
▸ Extensión máxima y formato: 4 páginas (Times New Roman
11 o Arial 11, espaciado 1.5).

Trabajo Fin de Máster

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Evaluación

Puntuación
Título de la Peso
Descripción máxima
ac,vidad %
(puntos)

Criterio 1 Descripción de las herramientas 2 20%

Herramienta
nueva

Criterio 2 Clasificación y organización del SNC 3 30%

Creativa y
Criterio 3 Funciones de las principales estructuras 2 20% visual

Criterio 4 Aportación personal que ha supuesto la actividad 2 20% Sugerencias…

Criterio 5 Presentación 1 10%

10 100 %

Trabajo Fin de Máster

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Serrano 58 79
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Ejemplos

▸ Un área concreta. Por ejemplo la ínsula, sistema límbico…

▸ Un trastorno concreto ligado funcional y
neuroanatómicamente a un área como el Parkinson,
TDAH…
▸ Presentación de la organización del SN. Por ejemplo un
mapa mental, una presentación interac+va, prezzi…
▸ Presentación de una herramienta nueva.

Trabajo Fin de Máster

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Serrano 59 80
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«No hay función sin estructura»

«La función crea la estructura»

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