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Rehabilitación adhesiva de boca completa de una dentición
severamente erosionada: la técnica de tres pasos. Parte 1.
Se ha desarrollado un concepto innovador para facilitar la tarea del clínico durante la planificación y ejecución
de una rehabilitación adhesiva de boca completa en pacientes afectados por erosión dental severa:
Los tres pasos de laboratorio se alternan con tres pasos clínicos, lo que permite que el clínico y el técnico
de laboratorio interactúen constantemente para lograr la estética y la apariencia más predecibles.
resultado funcional.
El primer paso es una evaluación estética para establecer la posición del plano de oclusión, en el segundo
paso se restauran los cuadrantes posteriores del paciente a una dimensión vertical aumentada y en el
tercer paso se restablece la guía anterior.
Los pacientes con erosión dental severa a menudo presentan una dentición extremadamente dañada, especialmente
en el cuadrante maxilar anterior. losdimensión vertical de la oclusión (VDO)puede haber disminuido y puede haber
ocurrido una supraerupción.
La terapia recomendada comprende tanto un tratamiento de conducto radicular electivo extenso como una cobertura completa de la
corona de casi todos los dientes. Esto puede ser demasiado agresivo teniendo en cuenta que la población afectada es generalmente
muy joven (Fig. 1).
Figura 1 (a y b)Dentición severamente erosionada en un paciente de 27 años.
Figura 2Radiografía panorámica de un paciente de 70 años con una dentición muy restaurada. El paciente recibió su primera
rehabilitación de boca completa a la edad de 50 años.
Los médicos deben considerar enfoques más conservadores y técnicas adhesivas mejoradas, al menos
hasta que el paciente sea mayor y conserve más estructura dental y evite la terapia de endodoncia
electiva.
Además, el resultado estético de los dientes restaurados con restauraciones de porcelana adherida es superior al
logrado con restauraciones de coronas cementadas. Además, la encía parece interactuar mejor con los márgenes de
las carillas adheridas que con las coronas cementadas, lo que da como resultado menos inflamación o coloraciones
oscuras.
El debate es entre la rehabilitación adhesiva menos duradera es preferible al tratamiento

convencional más duradero pero más agresivo.
T
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sólo la cara vestibular de los dientes maxilares (encerado con fines estéticos). Posteriormente, el clínico
comprobará si el encerado es clínicamente correcto utilizando un prototipo (primer paso clínico).
En el segundo paso de laboratorio, el técnico se enfoca en los cuadrantes posteriores, creando un encerado
para determinar un nuevo VDO. El segundo paso clínico es dar una oclusión estable en los cuadrantes
posteriores con un VDO aumentado, reproduciendo fielmente el esquema oclusal del encerado. Con el uso de
llaves de silicona se duplicará el encerado y se restaurará con composites posteriores provisionales.
Finalmente, el tercer paso es la reconstrucción del paladar de los dientes anteriores maxilares (guía anterior)
antes de restaurar el aspecto vestibular con restauraciones de porcelana adheridas.
Planificación del tratamiento
Las expectativas poco realistas del paciente son a menudo una contraindicación para el tratamiento dental. Sin
embargo, lo que parece ser una expectativa poco realista puede ser una expectativa pobremente expresada o
una expectativa mal entendida por el médico. Incluso cuando existe una comunicación tripartita
aparentemente perfecta (paciente/médico/técnico), siempre existe la posibilidad de malentendidos.
Una estrategia estructurada para minimizar tal “derrota” estética es dedicar suficiente tiempo para educar a los
pacientes sobre las opciones de tratamiento y los resultados esperados. El primer paso de esta técnica de tres
pasos está concebido para garantizar que la visión del clínico y del técnico para la restauración planificada sea
un reflejo de los verdaderos deseos del paciente.
Paso 1: Encerado vestibular maxilar y evaluación del plano oclusal
Por lo general, el clínico proporcionará al técnico de laboratorio los modelos de diagnóstico y solicitará un encerado de toda
la boca. Dado que cada parámetro, como los bordes incisales, los ejes de los dientes, las formas y tamaños de los dientes, el
plano oclusal, etc., se controla fácilmente, el encerado no es una tarea difícil.
Desafortunadamente, una decisión basada únicamente en modelos de diagnóstico es extremadamente arriesgada, ya que una
restauración dental que parece perfecta en el modelo puede ser clínicamente inadecuada.
Un método es el uso de una maqueta. Varios autores ya han propuesto el uso de una maqueta
para restauraciones de carillas de dientes anteriores. En casos de destrucción generalizada severa, un modelo que
involucre todos los dientes maxilares puede ser un enfoque más apropiado (Figs. 3 a 5).
La técnica de tres pasos propone que el técnico debe encerar solo la superficie vestibular de los dientes
maxilares. Para ahorrar tiempo y facilitar el siguiente paso clínico, no se incluyen ni el cíngulo del maxilar
anterior ni las cúspides palatinas de los dientes maxilares posteriores.
En situaciones en las que el vestibular de los primeros molares no se haya visto afectado, el técnico puede
detener el encerado a la altura de los premolares (Fig. 6). El segundo molar maxilar nunca se incluye. Se
introduce el primer paso clínico (maqueta vestibular maxilar) para que el clínico pueda confirmar la dirección
tomada por el técnico.
Bordes incisales
La maqueta representa una excelente oportunidad para que los pacientes y los médicos comprendan
realmente los puntos de vista de los demás. Se puede acortar o alargar (usando composite fluido), y se puede
modificar su forma. Si se realizan cambios importantes, se puede tomar una impresión de alginato para guiar
al técnico.
Plano oclusal
El aspecto innovador es la extensión del modelo a la cara vestibular de los dientes superiores
posteriores. La inclusión de los cuatro premolares es crucial para visualizar la armonía vestibular y
relacionar el plano de oclusión con los bordes incisales para un resultado estético y funcional óptimo.
En una vista frontal y sonriente, las cúspides de los dientes posteriores deben seguir el labio inferior y ubicarse
más cervicalmente que los bordes incisales. De lo contrario, se genera una sonrisa desagradable, “inversa”.
Cuando un aumento del VDO el espacio debe ser igual entre los arcos mandibulares y maxilares. Sin
embargo, tal decisión es completamente arbitraria y puede conducir a un reposicionamiento del plano
oclusal a un nivel más bajo que el original.
Desafortunadamente, en estos casos la pérdida de estructura dental es frecuentemente compensada por la

supraerupción, especialmente en la región maxilar posterior y la región mandibular anterior. Una maqueta
vestibular maxilar, que visualiza tanto los bordes incisales como las cúspides bucales de los dientes
posteriores, puede ayudar a verificar la orientación del futuro plano oclusal (Figs. 7 y 8).
d
molares maxilares
Si el encerado se detiene en los premolares maxilares, será posible evaluar la

restauración planificada para el modelo vestibular maxilar durante el
premolares. El labio también previsualizará la visibilidad de los márgenes bucales de las
restauraciones (onlays) para los molares.
Perfil de emergencia y niveles gingivales
En el encerado se puede determinar si es necesario alargar la corona (Figs. 9 y

10). Para confirmar si es necesaria la cirugía mucogingival y en qué medida, el
técnico debe encerar la cara cervical de las futuras restauraciones superpuestas
a la encía del modelo. En consecuencia, la maqueta cubrirá la encía.
Con base en la visualización de los labios, se pueden seleccionar los dientes que se van a involucrar en la
cirugía y el paciente puede tomar una decisión informada.
Pasos clínicos para la maqueta vestibular maxilar
Debe fabricarse una llave de silicona a partir del encerado vestibular maxilar y cargarse con un material del
color del diente en la boca del paciente (Fig. 11). Después de su remoción, todas las superficies vestibulares de
los dientes superiores quedarán cubiertas por una fina capa de composite, reproduciendo la forma
seleccionada para las futuras restauraciones con el encerado. El material de elección es Protemp (3M ESPE), un
compuesto de resina que genera una reacción exotérmica limitada y es fácil de dosificar y menos sujeto a la
porosidad que el metacrilato de polimetilo.
El cíngulo de los dientes anteriores y las cúspides palatinas de los dientes posteriores no están incluidos. También
será estabilizado en ambos lados por topes distales de segundos molares.
El exceso de material será mínimo y fácil de eliminar con un bisturí o raspador (Fig. 12). No se recomienda
quitar y volver a cementar la maqueta, ya que esto puede romperla o distorsionarla. Sin embargo, el médico
debe prestar especial atención a la zona interproximal, ya que puede interferir con los procedimientos
normales de higiene bucal del paciente.
Después de evaluar la maqueta vestibular maxilar en la boca del paciente (Fig. 13), el técnico puede
realizar cualquier cambio y luego avanzará con el segundo paso de laboratorio.
d

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El debate es entre la rehabilitación adhesiva menos duradera es preferible al tratamiento

Planificación del tratamiento

Paso 1: Encerado vestibular maxilar y evaluación del plano oclusal

Desafortunadamente, en estos casos la pérdida de estructura dental es frecuentemente compensada por la

Si el encerado se detiene en los premolares maxilares, será posible evaluar la

Perfil de emergencia y niveles gingivales

En el encerado se puede determinar si es necesario alargar la corona (Figs. 9 y

Pasos clínicos para la maqueta vestibular maxilar

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