Ejemplo de Caso Clinico

CENTRO UNIVERSITARIO TECNOLÓGICO

CEUTEC
ASIGNATURA:
Introducción y fundamentos de la terapia física y ocupacional
SECCION:
925
DOCENTE:
Lic. Mario Alberto Sierra Gonzalez
TEMA DE LA TAREA:
Caso clínico de lumbalgia mecánica
PRESENTADA POR:
Mario Alberto Sierra González
CUENTA 61341234
SAN PEDRO SULA, CORTÉS, HONDURAS, C.A.

05 de Mayo de 2023
INTRODUCCION
La lumbalgia es en estos días una de las patologías más frecuentes en la

consulta del médico, razón por la cual es de vital importancia conocer cual es el
abordaje más apropiado para el paciente. De hecho se considera como la
causa más importante de discapacidad laboral en menores de 45 años y solo el
resfriado común le aventaja como principal motivo de consulta en los primeros
niveles de atención. Estos son motivos suficientes para no tomar a la ligera
esta patología, ya que podría convertirse en motivo de discapacidad física,
funcional y emocional para la persona que lo padece. El impacto económico
que tiene esta enfermedad en la actualidad es sumamente considerable (en
Estados Unidos se calcula en unos 20 a 50 billones de dólares anuales), esto
sumado a que es responsable de mucho ausentismo laboral . Inclusive se sabe
que los gastos médicos, tanto directos como indirectos, son 4 veces más
costosos que en otras patologías importantes como diabetes e hipertensión.
Existen muchas formas de clasificar a la lumbalgia, una de ellas se basa en la

duración del cuadro y lo divide en 2: Aguda (duración es menor a las 6
semanas) y crónica (supera las 12 semanas). Según el origen del dolor se
dividen en Estructurales (mecánica, hernia disco, estenosis del canal,
espondilolisis, espondilolistesis), Neoplásicas (primarias o secundarias), Dolor
lumbar referido, Infecciones (discitis, osteomielitis, abscesos), Metabólicos
(osteoporosis, osteomalacia) y según las estructuras lesionadas (del segmento
anterior y posterior).
El solo hecho de describir los factores de riesgo contribuye a una detección

temprana de los pacientes que podrían necesitar una atención más
especializada, el invertir esfuerzos en la prevención se justifica en el hecho de
la hernia disco (causa de dolor lumbar) es la tercera causa más frecuente de
procedimientos quirúrgicos y la quinta razón de hospitalizaciones en Estados
Unidos. El antecedente de dolor de espalda es de suma importancia, ya que se
sabe que aproximadamente entre un 70-90% de los pacientes volverán a tener
otra vez dolor. Existe una relación entre el fumado y la lumbalgia, se plantea
que esto obedece al aumento de presión intradiscal que se produce con la tos,
desmineralización y disminución del flujo vertebral por el daño endotelial. La
edad del paciente es un factor importante: El dolor lumbar suele predominar
entre la segunda y quinta década de vida; la disminución de la actividad
metabólica en el hueso pretende explicar este hecho.
Existen múltiples abordajes terapéuticos para esta patología, el médico debe

de individualizar el tratamiento para adecuarlo al estilo de vida y trabajo que
desempeñe el paciente. Los AINES se consideran como los analgésicos que
son más frecuentemente recetados para la lumbalgia mecánica; otros
tratamientos frecuentemente usados incluyen los relajantes musculares, terapia
física y medicina alternativa (acupuntura, masajes, etc.). Sin embargo el
tratamiento debe de ser conservatorio y basado en la educación de los
pacientes. El reposo en cama era una de las principales medidas terapéuticas
desde 1950, ya que se pensaba que disminuía la presión intradiscal; pero a
partir de los años 80 s se han estado realizando estudios, los cuales
concluyeron que guardar reposo 2 días versus 7 días daba resultados
similares. En los casos de pacientes con dolor muy severo, la utilización de
relajantes musculares y narcóticos ofrecieron pocas ventajas y muchos efectos
secundarios. En cuanto a la evolución del cuadro, se presume que el 60% se
recuperan en la primera semana, 90% en las próximas 6 semanas, 95% en las
12 semanas siguientes y solo 1,2% lo lograrán después de un año . La
lumbalgia es una de las principales causas de consulta en el primer nivel de
atención y es responsable de una gran cantidad de ausentismo laboral. El
impacto económico que tiene esta patología en nuestro sistema de salud es
sumamente importante, de ahí la importancia de saber realizar un abordaje
adecuado de esta enfermedad, cuyo diagnóstico es de descarte y para la cual
debemos estar atentos a reconocer los datos de severidad (síntomas de
bandera roja y amarilla) y saber cuando amerita estudios radiológicos y de
laboratorio.
Caso Clínico
Paciente masculino de 38 años de edad se presenta deambulando, con marcha
letargica, sosteniendo su espalda baja con su mano, en compañía de su
esposa. Refiere presentar dolor lumbar agudo con 5 días de evolucion a raiz de
un esfuerzo físico extenuante en su trabajo de agricultura. Es manejado por
médico general con AINES Oral, relajante muscular y reposo absoluto por 7
días, Actualmente depende se ayuda para poder realizar algunas actividades
de la vida diria, como ponerse de pie, ducharse, mantenerse sentado y
caminar.
Método de intervención fisioterapeútica (MIF)
Valoración:
Paciente masculino de 38 años de edad se presenta deambulando, con marcha
letargica, sosteniendo su espalda baja con su mano, en compañía de su
esposa. Refiere presentar dolor lumbar agudo con 5 días de evolucion a raiz de
un esfuerzo físico extenuante en su trabajo de agricultura. Es manejado por
médico general con AINES Oral, relajante muscular y reposo absoluto por 7
días.
Examen físico: (Colocar los signos y sintomas que encuentren en

articulos cientificos)
Dolor: Agudo, persistente, al movimiento, local en la zona lumbar con
irradiación a miembro inferior izquierdo tipo espasmoódico.
presenta una contractura visible en musculo cuadrado lumbar izquierdo y el

hombro derecho mas elevado que el izquierdo. Al palpar se refiere dolor en la
zona paravertebral de la zona lumbar y punto gatillo en cuadrado lumbar
izquierdo.
Presenta limitación en el arco de flexion anterior de tronco debido a dolor.

Fuerza muscular 3/5 en musculatura de miembro inferior izquierdo.
Análisis de datos
Diagnóstico funcional:
1. Dolor en zona lumbar debido a sobre esfuerzo físico en el trabajo

causandole limitación en sus actividades de la vida diaria.
2. Rigidez en movimiento de flexión de tronco causandole dificultad para
levantarse de la cama.
3. Perdida de la fuerza muscular en miembro inferior izquierdo que
repercute en el patrón de marcha del paciente.
Analisis
Ejm: Debido a los datos ontenidos en la entrevista, se asocia como factor de
reisgo el trabajo físico que realiza por lo que se implementará charla de higiene
de columna para prevenir progresión de su patología.
¿Cómo le levantar objetos?
¿Como dormir?
Ergonomia laboral
(Resolver las preguntas que puedan surgir, como vamos a intervenir en
cada aspecto del paciente)
Atención Fisioterapeutica (Colocar imágenes de tecnicas utilizadas en la

lumbalgia, es opcional si colocan información o parametros de
dosificación)
A primera instancia como método de atención se utilizarán metodos de

analgesia utilizados en terapia física (Identificar si hubiera en bibliografía
que encuentren).
 TENS
 Compresa Caliente
 Ultrasonido
 Laser
 Etc..
Terapias manuales
Ejercicio terapeutico
Williams, Klapp
Movilizaciones neuromeningeas
Evaluación en terapia Ocupacional
Identificar en que actividades de la vida diaria el paciente es dependiente.

Aplicar escala de Barthel (ABVD)
Actualmente depende se ayuda para poder realizar algunas actividades de la

vida diria, como ponerse de pie, ducharse, mantenerse sentado y caminar.
Descripción del desempeño de la persona en la actividad. (Las

actividades deben de ser en las que el paciente demuestre mayor
discapacidad, por lo menos 2)
Ejm.
Baño: El paciente toma un baÑo diario alrededor de las 6:00 am a 7:00 am, el
baño se encuentra fuera de la casa, por lo que su esposa le ayuda a
trasladarse de la cama al baño, debe de introducir una silla ya que el dolor se
agudiza si permanece mas de 5 minutos de pie en una sola posición, le toma
15 minutos bañarse ya que su esposa le ayuda a jabonar sus miembros
inferiores….
Interpretar los datos de la evaluación
El paciente es dependiente en las actividades de la vida diaria que involucren la
flexión de tronco, como levantarse de la cama, alimentarse, ducha de
miembros inferiores etc…
Identificacion de las fuerzas y vulnerabilidades del desempeño
Debilidad
1. La ubicación del baño es inaccesible para el.
Fuerza
2. Logra trasladarse caminando al baño (Aunque con ayuda) y han
adaptado una silla para su comodidad.
Hallazgos y fuentes de intervención ( Ser crerativos y desarrollar

pensamiento crítico de como apoyar al paciente)
1. Se podria adaptar una esponga de baño con una empuñadura mas

larga, asi el podra alcanzar las areas inaccesibles.
Objetivos de la intervención. ( 4 mínimo)
1. Lograr que el paciente puede ducharse sin requerir tanta ayuda para
asear las partes mas inaccesibles de su cuerpo, aunque todavia
necesite ayuda para trasladarse de su cama al baño.
Barreras
1. Alta demanda de esfuerzo físico en su empresa/ Proponer charlas o
capacitaciones a la compañía de higiene corporal a sus empleados.
2. Ausencia de uso de equipo de seguridad al paciente/ Proponer la
adquisición de cinturon lumbar para protección de la zona.
3. Inaccesibilidad al baño/ Porponer al paciente la fabricacióm de barras o
pasamanos de materiales accesibles (Tubo PVC, o madera) para
facilitar su acceso al baño, fabricar ferulas para facilitar el aseo.
Bibliografia en Normas Vancouver
1. Arteaga. A, García. C, Ibañez. T, Perez. J, Ramos. J, Carazo. I. Factores

de riesgo del dolor lumbar. Rehabilitación. 2003; 29 (2): 128-136. 2.
2. Atlas. S, Deyo. R. Evaluating and Managing Acute Low Back Pain in the
Primary Care Setting. J Gen Intern Med. 2001 February; 16(2): 120–131.

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La lumbalgia es en estos días una de las patologías más frecuentes en la

Existen muchas formas de clasificar a la lumbalgia, una de ellas se basa en la

El solo hecho de describir los factores de riesgo contribuye a una detección

Existen múltiples abordajes terapéuticos para esta patología, el médico debe

Método de intervención fisioterapeútica (MIF)

Examen físico: (Colocar los signos y sintomas que encuentren en

presenta una contractura visible en musculo cuadrado lumbar izquierdo y el

Presenta limitación en el arco de flexion anterior de tronco debido a dolor.

1. Dolor en zona lumbar debido a sobre esfuerzo físico en el trabajo

Atención Fisioterapeutica (Colocar imágenes de tecnicas utilizadas en la

A primera instancia como método de atención se utilizarán metodos de

Evaluación en terapia Ocupacional

Identificar en que actividades de la vida diaria el paciente es dependiente.

Actualmente depende se ayuda para poder realizar algunas actividades de la

Descripción del desempeño de la persona en la actividad. (Las

Identificacion de las fuerzas y vulnerabilidades del desempeño

Hallazgos y fuentes de intervención ( Ser crerativos y desarrollar

1. Se podria adaptar una esponga de baño con una empuñadura mas

Objetivos de la intervención. ( 4 mínimo)

Bibliografia en Normas Vancouver

1. Arteaga. A, García. C, Ibañez. T, Perez. J, Ramos. J, Carazo. I. Factores

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