Examen Mental

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Psic.

Laura Gurrola

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: _____________________________________________ Sexo: M ( ) F ( )


Edad: _____ Fecha de nacimiento: __/__/__ Lugar de Nacimiento: _____________
Domicilio: __________________________________ Religión: ______________
Ocupación: ____________ Estado Civil: ___________ Teléfono: _____________

ASPECTO GENERAL Y CONDUCTA:

Aspecto Conducta SI NO

Atuendo ________________________________ Coopera

Higiene corporal __________________________ Franco

Mirada y expresión _______________________ Abierto

Posturas _______________________________ Temeroso

Hostil

Reticente

CARACTERISTICAS DEL LENGUAJE:

Cuantitativas Cualitativas

Habla incesantemente Prolijidad

Habla normal Auto referencia

Habla escasa Perseveración

Inconsecuencia

Incoherencia

Observaciones: Incongruencia

______________________________________ Neologismos

______________________________________ Balbuceo

_______________________________________ Tartamudeo
Psic. Laura Gurrola

ESTADO DE ANIMO Y AFECTO:

Depresión Miedo ¿ Es el estado de ánimo es adecuado para el

Elación Ansiedad contenido del pensamiento?

Euforia Pánico

Cólera Hostilidad ___________________________________

Suspicacia Calma

Felicidad Tristeza ¿ Se halla al nivel de intensidad apropiado ?

Culpa Aflicción
___________________________________

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.


Alucinaciones y Percepciones Defectuosas: __________________________________________________

Ideas Delirantes y Malinterpretaciones: _____________________________________________________

Ideas Obsesivas y Fóbicas: _______________________________________________________________

FUNCIONES DEL SENSORIO:


Orientación: Memoria y Aprendizaje:

Tiempo: __________________ __________________________________

Persona : _________________ Atención y Concentración :

Lugar : ____________________ ______________________________________

Base de información e Inteligencia:

______________________________________
Psic. Laura Gurrola

AUTOCOGNICION Y JUICIO

¿Entiende los proverbios? _______________________________________________________

¿Hace analogías? _____________________________________________________________

Observaciones: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________________

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