Intoxicaciones Curso Pediatria

MAS FRECUENTES EN PEDIATRÍA.......
.
Prof.Lic Claudia Sorge
 Anteun niño enfermo ,cuando se
plantean los diagnósticos
probables y se evalúan las
diversas causas ,es importante no
omitir la causa tóxica.Preguntarse
siempre si el cuadro podría
corresponder a una intoxicación
 IMPORTANTE:
 Evaluar los hábitos cotidianos
 El medio socio económico.
 Zona geográfica de la cual proviene el

paciente
 Si es prepúber o adolescente que tiene

problemas afectivos o escolares y comienza
con síntomas neurológicos en forma brusca
 AL LLEGAR EL PACIENTE INTOXICADO :
 Evaluar estado general
 Asegurar las funciones vitales
 Control y corrección de síntomas (que ponen
en riesgo la vida)
 Conocer la toxicidad del fármaco
 Descontaminar al niño
 Acelerar la eliminación del tóxico
 Realizar la valoración física con particular
atención a signos vitales,olor del
aliento,estado de conciencia,cambios
cútaneos y signos neurológicos.
 Realizar un interrogatorio cuidadoso con
respeto a qué,cuándo,cómo y en qué
cantidades estuvo expuesto el organismo a
sustancias tóxicas.
 Buscar evidencias de ingestión,inhalación o
absorción de sustancias tóxicas.
 GASTROINTESTINALES:
 Salivación
 Resequedad de boca
 Náuseas y vómitos
 Diarrea
 Dolor abdominal
 Anorexia
 MUCOSAS:
 Evidencia de irritación
 Coloración rojiza
 Coloración blanquesina
 hinchazón
 CUTÁNEAS:
 Palidez
 Eritema
 Evidencia de quemaduras
 dolor
 ALTERACIÓN DEL SENSORIO:
 Ansiedad
 Agitación
 Alucinaciones
 Pérdida de conciencia
 Mareo
 Confusión
 Letargo
 Estupor
 coma
 RESPIRATORIAS:
 Tos
 Ahogamiento
 Respiraciones rápidas y superficiales
 Bradipnea.
 Cianosis inexplicada
 Quejido espiratorio.
 RENALES:
 Oliguria
 Hematuria
 CARDIOVASCULARES:
 Arritmias
 Retraso en el llenado capilar
 Disminución de la presión arterial
 Pulso incrementado y débil
 Palidez
 Piel fría y pegajosa.
 NEUROMUSCULARES:
 Debilidad
 Movimientos involuntarios
 Ataxia
 Midriasis
 Miosis
 Convulsiones
 LA MAYORÍA DE LAS INTOXICACIONES
SE PRODUCEN POR INGESTIÓN,POR LO
TANTO UNA PRECOZ ,RÁPIDA Y
ADECUADA DECONTAMINACIÓN
GASTROINTESTINAL PREVIENE LA
ABSORCIÓN DEL TÓXICO Y REDUCE
LOS EFECTOS SISTEMICOS QUE ÉSTE
PUDIERA OCASIONAR
 A)Gastrointestinal:
 1-Vómito provocado
 2-Lavado Gástrico
 3-Carbón Activado.
 B)Respiratoria:
 1-retirar al niño del ambiente tóxico.
 2-apoyar su respiración para aumentar la eliminación del
producto (mascara y bolsa)
 3-Apoyo con O2.
 C) Mucocutánea : Sustancia tales como hidrocarburos, plaguicidas
y cáusticos que se absorben por piel y mucosas
 1-retirar prontamente la ropa
 2-baño por arrastre (ducha). No usar esponja.
 Estimulación de fauces.
 Jarabe de Ipecacuana(En mayores de 6 meses)
 ACTUALMENTE NO ESTA RECOMENDADO

 Se realiza con SNG del mayor diámetro
posible.
 El lavado debe hacerse dentro de las primeras
horas de ingesta del tóxico(salvo con drogas
que retardan el vaciamiento gástrico)
 En pacientes con estado de alteración de
conciencia , proteger la vía aérea con
intubación con manguito insuflable.
 Puede utilizarse SF,AD, o agua corriente de
red,Volumen:15 ml/Kg en cada lavado ,no
superar 250 ml.
 CONTRAINDICACIONES:
 Ingestión de sustancias causticas.
 Ingestión de hidrocarburos
El carbón activado absorbe una gran variedad
de materiales orgánicos en el tracto
gastrointestinal, disminuyendo su absorción.
Es una medida que ha sido revalorizada.
Los agentes que no son bien absorbidos :

ácido bórico, cianuro,sulfato ferroso,litio,bases
fuertes,mercurio,alcohol etílico y metílico,
aguarrás.
 0,5-1 g/kg ( de polvo)
 Una cucharada sopera colmada : 5 gramos de
polvo.
 Debe ingerirse de 15 a 30 minutos por boca o
SNG.
A-CATARTICOS.
B-DIURESIS ESTIMULADA
C-ELIMINACIÓN CRUENTA.
 Después del carbón se debe administrar un
catártico, pues acelera el tránsito y favorece
la eliminación de la unión carbón activado-
tóxico.
 Se recomienda:
 Hidróxido de Magnesio( leche de
magnesia):40 mg/kg/dosis
 Manitol al 10 % en agua ,en dosis de 1g /kg.
 Contraindicaciones:
 Ingestiones cáusticas
 Presencia de íleo u oclusión intestinal
 Historia de cirugía intestinal reciente
 Consiste en instalar la respuesta fisiológica
del riñón con Dextrosa y más
excepcionalmente con diuréticos. Requiere
evaluación previa para asegurar la respuesta
adecuada del riñón.
 Contraindicaciones:
 Tóxicos que no se excretan por riñón
 Shock
 Fallo renal
 EN LOS NIÑOS ES DE UTILIDAD LA DIALISIS
PERITONEAL.
 ANTE UNA INTOXICACIÓN GRAVE SE DEBE
CONSIDERAR ESTA POSIBILIDAD,TENIENDO EN
CUENTA LAS CARACTERISTICAS DE CADA
SUSTANCIA.
 PUEDEN UTILIZARSE DIALISIS
PERITONEAL,HEMODIÁLISIS,PLASMÁFERESIS.
 INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS.
 INTOXICACIONES CON CO
 INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS
 INTOXICACIONES POR ACIDOS Y ALCALIS

CAUSTICOS.
 INTOXICACIÓN POR ALCOHOL ETILICO
 La Aspirina es la causa más frecuente de
intoxicación medicamentosa en la
infancia.Puede ser accidental o por
sobredosificación.Dosis terapéutica 30-50
mg/kg /día.
 Clínica(Signos y Síntomas)
 Náuseas y vómitos
 Alteración del sensorio
 Alteraciones del medio interno.
 Anuria,convulsiones ,coma (son signos de mal
pronóstico)
 Lavado gastrico y administrar carbón
activado,seguido de un cátartico.
 Mantener vía aerea permeable
 Mantener aporte hídrico apropiado.
 Alcalinizar la orina
 Administrar Vitamina K(según estudios de
coagulación)
 Dialisis en intoxicaciones severas
 Puede ser accidental,automedicación y
suicida.
 Dosis tóxicas puede lesionar el hígado
(necrosis hepática).
 Toxicidad:140 mg /Kg/.
 Clínica:
 Náuseas
 Vómitos
 Anorexia
 Dolor abdominal
 Puede ser accidental o por automedicación
 Clínica:
 Cefalea
 Vértigos
 Mareos
 Ataxia
 Somnolencia
 Depresión Respiratoria
 Depresión del sensorio
Se administra Carbón activado ,purgante y
líquidos por vía oral en paciente lúcido y en
las primeras horas luego de la ingestión.
 En casos graves:
-Tratamiento del Shock
- Oxigenación
- Valoración de signos vitales y estado general
-Antídoto(Flumazenil:0,2 mg/dosis/IV.
 Donde existe combustiónhay posibilidad de
intoxicación de CO.mayor frecuencia en
invierno.
 Clínica:
 Cefalea
 Confusión
 Mareos
 Náuseas
 Debilidad
 Depresión del SNC
 Signos extrapiramidales
 Convulsiones
 Sacar al paciente de la fuente de combustión.
 Administrar Oxigeno.

 Asegurar ventilación adecuada.
 Corticoides (si hay edema cerebral)

La intoxicación puede producirse
por ingestión o inhalación .El
contacto cutáneo puede provocar
eritema, dermatitis y quemadura.
Fuentes:
Kerosene, nafta,thiner,aguarras
 Clínica:
 Respiratorio :crisis de sofocación,bronco-
obstrucción,tos.
 Gastrointestinal: Vómitos(peligro de
aspiración),diarrea,epigastralgia
 Neurológicos:Depresión del SNC que puede
alternar con excitación y /o convulsiones.
 Metabólicos:Acidosis por hipoxia
 Cardiovasculares:FV.Paro Cardíaco.
 Piel y mucosas: Irritación y vesiculación
 Contraindicar lavado gástrico o vómito
provocado.
 Suministrar carbón activado ( es útil en muy
pocos hidrocarburos por ej.: Kerosene)
 Quitar la ropa y lavar las superficies
expuestas (piel y mucosas ) abundante agua y
suavemente con jabón neutro(nunca frotar no
usar esponjas en lo posible lavado de arrastre
 En casos graves:
 ARM
 Tratar el Shock,la acidosis y trastornos
hidroelectrolíticos
 Si hay signo clínicos y radiológicos de
neumonías Administrar ATB
 Bajar la fiebre .
 Las vías por las cuales pueden ingresar al
organismo y producir lesión son:
Digestiva, inhalatoria, cutáneo-mucosa y
ocular
FUENTES:
 ACIDOS
Limpiametales,quitasarros,quitaoxidos,antisépt
icos.
 ALCALIS
Amoníaco,limpiahornos,destapa cañerias,pilas
de reloj,desengrasante
 La cantidad y la concentración ingerida es
muy importante. Se divide en : locales ,
generales y por inhalación.
Locales:
 Corrosión de piel y mucosas
 Edema de lengua y labios y sialorrea
 Gastritis hemorrágicas
 Vómitos
 Diarrea
Generales:
 Cefaleas
 Obnubilación
 Mareos
 Acidosis o alcalosis
 Dolor urente en el tracto digestivo
 Contraindicar el lavado gástrico y el vómito
provocado.
 Administrar agua fría y escasa ,para evitar los
vómitos .
 Interconsulta con endoscopista
 Corticoides durante 7 días
 Tratamiento de la acidosis o alcalosis
 Calmar dolor
 ATB si fuera necesario en caso de
perforación intestinal
 Las vías de ingreso pueden ser oral (ingesta
de bebidas alcohólicas en forma accidental o
voluntaria).
 Clínica:
 Aliento alcohólico
 Náuseas, vómitos
 Hipoglucemia, acidosis metabólica
 Excitación y/o depresión del SNC
 Incoordinación ,ataxia ,discurso incoherente,
diplopía.
 Alucinaciones, convulsiones.
 Insuficiencia Respiratoria
-Reposición hidroelectrolítica.
-Corrrección de la hipoglucemia
-Corrección del medio interno
-Control Neurológico
-Mantener al paciente eutérmico
-Mantener en posición semisentado
-Eventual asistencia respiratoria mecánica
 RIESGO DE LESIÓN RELACIONADO CON LA
PRESENCIA DE UNA SUSTANCIA TÓXICA
 RIESGO DE INTOXICACIÓN RELACIONADO

CON LA EXPOSICIÓN DE UNA SUSTANCIA
TÓXICA, E INMADUREZ DEL JUICIO DEL NIÑO.
Aconsejar a los padres que guarden las
sustancias tóxicas o potencialmente dañinas
en un sitio seguro.
Evitar colocar productos tóxicos en recipientes
que pueden confundir al niño(Ej :botella de
gaseosa,etc.)
Enseñar a los padres la correcta administración
de fármacos con fines terapéuticos.
Educar a los padres a tener los fármacos lejos
del contacto de los niños.
 Enseñar a los niños el peligro de tomar
fármacos sin la supervisión de un adulto
 Incluir el numero del centro de control de
intoxicaciones en la lista de teléfonos para
urgencia :
 HOSPITAL DE NIÑOS Dr. RICARDO GUITIERREZ
(011)4962-6666
 HOSPITAL NACIONAL PROF.ALEJANDRO
POSADAS (011)4654-6648
 INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES
RELACIONADA CON LA HOSPITALIZACIÓN
REPENTINA Y LOS ASPECTOS URGENTES DE LA
ENFERMEDAD
 Brindar comprensión y empatía.
 Permitir la expresión de los sentimientos.
respecto a las circunstancias relacionadas con
la intoxicación.
 Tranquilizar en forma apropiada.
 Explicar los procedimientos y tratamiento.
 Alentar a los padres a permanecer con el
niño.
 CSV fundamentalmente FR
 Mantener vía aérea permeable
 Vigilar el nivel de conciencia
 Aspirar secreciones
 Auscultar campos pulmonares
 Detectar signos indicativos de una
 Lesión por inhalación( quemadura facial,
 Ronquera, afonía, esputo negruzco)
 Administrar oxigeno según requerimiento
 Estimular al niño a girarse, toser, y respirar
 Profundamente
 Preparar los elementos para una intubación de
urgencia
 Resultado Esperado: El paciente respira sin signos
de dificultad respiratoria
 Desvestir inmediatamente al paciente.
 Realizar ducha preferentemente de pie.
 Realizar baño de arrastre localizado.
 Utilizar jabón neutro.
 No friccionar con esponja ni cepillo.
 Lavar hasta que desaparezca el color ,olor y
textura que indique la presencia del
producto.
 RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN
RELACIONADO CON DEPRESIÓN DEL
SENSORIO,INCAPACIDAD PARA
PROTEGER LAS VÍAS RESPIRATORIAS
Control de signos vitales.
Posición para ventilación óptima.
Evitar la hiperextensión del cuello
Aspirar secreciones Según necesidad
No administrar nada por boca.
Prepararar los elementos para una intubación
de urgencia.
 DÉFICIT DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS
RELACIONADO CON PÉRDIDA ACTIVA
POR VÍA GASTROINTESTINAL
M/PVÓMITO,DIARREA.
 CSV
 Colocar AVP
 Administrar hidratación IV
 Valorar estado de hidratación
 Realizar balance de I/E
 Controlar ritmo diuretico
 Administrar medicamentos SIM
 Vigilar sitio de AVP en busca signos de
extravazación y flebitis
 Resultados esperados:Restablecimiento del
equilibrio de líquidos y electrólitos

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 Zona geográfica de la cual proviene el

 Si es prepúber o adolescente que tiene

 Jarabe de Ipecacuana(En mayores de 6 meses)

 ACTUALMENTE NO ESTA RECOMENDADO

 Ingestión de sustancias causticas.

Es una medida que ha sido revalorizada.

Los agentes que no son bien absorbidos :

 INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS

 INTOXICACIONES POR ACIDOS Y ALCALIS

 Corticoides (si hay edema cerebral)

 RIESGO DE INTOXICACIÓN RELACIONADO

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