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    CLASE 1 Weaning o Destete

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    Este documento describe el proceso de destete o retiro del ventilador mecánico. Explica que el destete es gradual y requiere pruebas como la prueba de ventilación espontánea para evaluar la capacidad del paciente de respirar por sí mismo. También cubre consideraciones como el estado del paciente, monitoreo durante las pruebas, y cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después del proceso de destete y extubación. El destete es un proceso multidisciplinario que busca transferir gradualmente la responsabilidad de la respira

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    CLASE 1 Weaning o Destete

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    Este documento describe el proceso de destete o retiro del ventilador mecánico. Explica que el destete es gradual y requiere pruebas como la prueba de ventilación espontánea para evaluar la capacidad del paciente de respirar por sí mismo. También cubre consideraciones como el estado del paciente, monitoreo durante las pruebas, y cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después del proceso de destete y extubación. El destete es un proceso multidisciplinario que busca transferir gradualmente la responsabilidad de la respira

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    CLASE 1 Weaning o destete (1)

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    Este documento describe el proceso de destete o retiro del ventilador mecánico. Explica que el destete es gradual y requiere pruebas como la prueba de ventilación espontánea para evaluar la capacidad del paciente de respirar por sí mismo. También cubre consideraciones como el estado del paciente, monitoreo durante las pruebas, y cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después del proceso de destete y extubación. El destete es un proceso multidisciplinario que busca transferir gradualmente la responsabilidad de la respira

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    Este documento describe el proceso de destete o retiro del ventilador mecánico. Explica que el destete es gradual y requiere pruebas como la prueba de ventilación espontánea para evaluar la capacidad del paciente de respirar por sí mismo. También cubre consideraciones como el estado del paciente, monitoreo durante las pruebas, y cuidados de enfermería necesarios antes, durante y después del proceso de destete y extubación. El destete es un proceso multidisciplinario que busca transferir gradualmente la responsabilidad de la respira

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    CLASE 1: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE DESTETE

    - Promedio de VM 7-10 días


    - 30-80% de los pacientes presentan compromiso físico y cognitivos en relación a la VM
    - El destete corresponde al 40% del proceso de VM, se dice que inicia desde que el paciente
    cae en VM (todos los días deberíamos ver y proyectarnos en el proceso de destete)
    - Deben existir buenos protocolos para escoger el momento adecuado para disminuir al
    máximo las complicaciones que podría traer
    - Es un proceso multidisciplinario

    Weaning o destete: proceso de retiro del ventilador; transferencia gradual del esfuerzo
    respiratorio, es un proceso gradual que requiere de pruebas, para lograr el objetivo final que es la
    extubación.

    - Weaning exitoso: prueba de ventilación espontanea exitosa (PVE)

    El impacto en los pacientes:

    - Menor riesgo de infecciones


    - Menor requerimiento de sedación
    - Menor morbimortalidad
    - Disminución estancia en UCI
    - Optimización de recursos

    Consideraciones generales  Como identificar un paciente en weaning:

    Verificaciones previo al proceso de weaning 

    1- Causa de indicación de VM resuelta (shock, FRA, alteración neurológica severa)


    2- Estado general de paciente (estado neurológico, hemodinamia estable  sin fiebre (un
    pcte con fiebre aumenta las demandas)
    3- Otros elementos: tos efectiva (capaz de movilizar secreciones), deglución, considerar
    weaning difícil (TQT precoz).
    Estrategias de weaning  Prueba de ventilación espontanea (PVE)

    Prueba que intenta simular lo más cercana a la desconexión del paciente del VM. Debería tener
    una duración de 30 a 120 minutos.

    Puede ser el uso de tubo t o con VM en modalidades sin tanto apoyo al paciente (modificación del
    PEEP y PSV).

    1. Tubo T: es desconectar al paciente del VM, requiere sistema de humidificación


    2. PEEP + PSV: disminuir la PSV a 7-10 cmH20, en modalidad de retiro de VM. Reduce el
    trabajo inspiratorio impuesto por el TOT

    La evidencia dice que ambas pruebas sirven para ver si el paciente puede iniciarse weaning.

    Cuando detener la PVE  requiere de monitorización continua del paciente

    - Observar los cambios del paciente que nos indiquen detener el proceso

    Criterios de la PVE 

    - FR > 35 minuto
    - Saturación <90% con fio2 50% o mas
    - Variación de FC vario >20%
    - PAS > 180 mmHg o <90 mmHg
    - Agitación, ansiedad
    - Signos de aumento del trabajo respiratorio, diaforesis, uso de musculatura accesoria,
    tiraje, respiración paradojal

    Presión inspiratoria máxima 

    - Capacidad de toser
    - Valor <40 cmH20
    - Valor según el peso ideal del paciente

    Índice de TOBIN 

    - Predictor de respiración post extubación


    - Muestra relación entre FR/Vt
    - Menor 105 ideal menor de 85 (lo más ideal)
    - Que hay que hacer: medir ventilaciones por minutos, conocer el Vt en ml

    Test de fuga  Habla sobre el edema laríngeo post extubación; para que el paciente no realice
    estridor post extubación.

    - Valores <15% del Vt indica riesgo de


    estridor.
    - Se realiza en modo AC
    - Desinflar el cuff
    - Medir al menos 3 veces y promediar
    Pacientes con weaning dificultoso 

    Existen clasificaciones del proceso de weaning:

    - Simple: la primera P}VE es exitosa y el paciente puede ser extubado


    - Difícil: paciente no tolera la primera PVE y refiere hasta 3 pruebas y hasta 7 días de VM
    desde la primera PVE
    - Prolongado: más de 3 PVE y mas de 7 días de VM

    ¿Que hacer?

    - Hacer entrenamientos con modos SIMV, PSV


    - TQT precoz
    - VMNI como soporte por extubación, la idea es que no sea de rescate
    - Evaluar causas y rehabilitación multidisciplinaria

    Cuidados de enfermería 

    Analgo-sedación:

    - Valorar estado de sedación


    - Titular analgo-sedación según objetivo (idealmente a la baja)
    - Evaluar necesidad de contención física una vez que se baja la analgo-sedación
    - Manejo de la agitación: ambiental, medicamentos

    Durante la PVE:

    - Monitorización continua: valorar SV en todo momento


    - Mantener humidificada la VA
    - Valorar signos y síntomas de fracaso
    - Explicar procedimiento a paciente

    Cuidados test de fuga:

    - Aseo bucal previo (evitar riesgo de aspiración)


    - Coordinación con el equipo
    - Explicar procedimiento a paciente

    Extubación: al menor 48 horas post

    - Suspensión nutrición Enteral


    - Aseo bucal
    - Coordinar con equipo
    - Disponer de equipo soporte ventilatorio en caso de ser necesario (CNAF; VMNI)
    - aspiración de secreciones traqueales y subglótica previo a la extubación
    - Monitorización

    Consideraciones especiales en casos COVID19 

    - Protocolizar procedimiento de destete


    - Evaluar diariamente posibilidad de iniciar procedimiento de destete
    - En PVE utilizar filtro HMEF
    - Disponer de EPP (pechera, escudo facial, N95)
    - Post retiro del TOT cubrir con mascarilla quirúrgica región naso-bucal de paciente

    Comentarios finales 

    - Weaning es un proceso para lograr el retiro del VMI


    - Trabajo en equipo y multidisciplinario
    - Evaluación requisitos en forma diaria
    - Valorar previamente al paciente y su condición
    - Protocolizar el proceso de weaning
    - Weaning oportuno disminuye las complicaciones y estancia en UCI

    Resumen 

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