LABORATORIO DE

ANÁLISIS CLÍNICOS

Pedro José Villafruela Rodríguez-Manzaneque

Facultativo Especialista Análisis Clínicos CHGUV

 INTRODUCCIÓN

Departamento Hospital Nº de camas Población RATIO

(Pc/Cama)
5 H. Clinico 582 348.000 598
Universitario
6 H. Arnau de 282+110 311.000 793
Vilanova + H.
Lliria
7 H. U. La Fe 1004 294.068 293
9 CHGUV 556 376.561 677
10 H. U. Dr. Peset 530 276.000 520
23 H. De Manises 252 198.000 786
 INTRODUCCIÓN
Consorcio Hospital General
Universitario de Valencia
(2018 2022)

• Población (SIP): 360.000  376.561 hab.

• Camas: 503 + 53 (UHT)
• Quirófanos: 27
• Consultas anuales:
• Atención Primaria: 3.011.945  2.740.730 -10%
• Hospital CE: 399.694  428.021 ↑7%
• Urgencias: 144.525  147.407 ↑2%
• Ingresos: 22.719  22.694

• SERVICIO ANÁLISIS CLÍNICOS:

Datos de 2022 (Fuente: Modulab: Estadisticas: Peticiones por tipo de paciente).

 Peticiones: 517.199  553.477 / año ↑3,1%

 Pruebas diagnósticas: 6.329.440  7.195.911 /año ↑13,7%
 IMPORTANCIA DEL
LABORATORIO CLÍNICO

>70 % de
las decisiones clínicas
están basadas en
información generada
por el laboratorio
clínico

4%
del
gasto
 ORIGEN PETICIONES
 HOSPITAL
 Peticiones urgentes
 Pacientes ingresados(Preferentes)
 Consultas externas
 CS. PRIMARIA (24 centros de Extracción)
 UCAs (San Isidro, Torrent, Guillen de Castro)
 CENTROS DIALISIS (Torrent)
 REFERENCIA (Hospital Requena, Hospital Lluís Alcanyís de
Xàtiva)
 OTROS (C.Penitenciario, Centro de menores, Centro de
Transfusiones,…)
 ORIGEN PETICIONES
Atención Primaria 218950 34,50%
PETICIONES DIA Centros Especialidades 10720 1,69%
Consultas Externas 130114 20,50%
1600 rutina Hospital Día 468 0,07%

400 urgentes Hospitalización 143582 22,63%

Otros 61207 9,64%
Quirófano 74 0,01%
Urgencias 69485 10,95%
Total general 634600
FASES DEL PROCESAMIENTO ANALÍTICO EN LOS
LABORATORIOS CLÍNICOS.

• FASE PREANALÍTICA:
• FASE ANALÍTICA:
• FASE POSTANALÍTICA
 EL FLUJO DE TRABAJO DEL
LABORATORIO

Interacción Interacción Interacción

con el con con el
clínico enfermería clínico

Control de
Identificación
calidad

Clasificación y Revisión y Archivo de

Solicitud Cita Extracción Transporte Análisis Informe
distribución validación muestras

Preparación Validación
muestras Técnica

Fase preanalítica Fase analítica Fase postanalítica

ESTRUCTURA FUNCIONAL DEL SERVICIO DE
ANALISIS CLINICOS
ÁREAS DE CONOCIMIENTO DEL SERVICIO DE
ANALISIS CLINICOS

ORINAS Y LÍQUIDOS
BIOQUÍMICA BIOLÓGICOS
CLÍNICA GENÉTICA

Pre-analítica
HEMATIMETRÍA ANÁLISIS CLÍNICOS
INMUNOLOGÍA

FARMACOLOGÍA HORMONAS Y
MARCADORES COAGULACIÓN
Y TOXICOLOGÍA
TUMORALES
TIPOS DE TUBOS UTILIZADOS
Frasco hemocultivo: primero aerobio

Tubo seco sin activador de la coagulación con o sin

gel separador

Tubo citrato coagulación

Tubo seco con activador de la coagulación con o sin

gel separador

Tubo heparina de Li con o sin gel separador

Tubo EDTA

Tubo fluoruro/oxalato potásico

 VARIABILIDAD PREANALÍTICA

Hemólisis → LDH, potasio, AST, fósforo, magnesio (salida de las células); sodio
(hemodilución); bilirrubina (interferencia espectral)

Lipemia → interferencia espectral, hormonas esteroideas (retención) y

interferiencia unión AG-Ac, sodio (efecto por depleción de volumen)

Ictericia → interferencia espectral (400 – 500 nm) y química (métodos con

formación de H2O2 al reaccionar con la bilirrubina (glucosa, colesterol, TGL,
AU))

Espectro absorción lípidos, Hb y Bil. La

interferencia depende de la longitud de
onda utilizada
AUTOMATIZACIÓN

AUTOANALIZADORES
INDEPENDIENTES

ISLAS DE
AUTOMATIZACIÓN

AUTOMATIZACIÓN
TOTAL

Lippi, et al. Clin Chem Lab Med 2019; 57(6): 802–811

AUTOMATIZACIÓN
AUTOMATIZACIÓN

Lippi, et al. Clin Chem Lab Med 2019; 57(6): 802–811

Lippi, et al. Clin Chem Lab Med 2019; 57(6): 802–811
CONTROL DE CALIDAD ANALÍTICO

o Fallo aleatorio
Composición de un resultado de laboratorio instrumento/software o Fallo en la calibración (más
o Fluctuaciones eléctricas o Tª frecuente)
o Alteración reactivo/control o Integridad del reactivo
(Tª, almacenamiento, o Mal funcionamiento del
preparación errónea) instrumento
o Contaminación
o Error del operador

Control de calidad interno diario (serie analítica)

Control de calidad externo mensual o trimestral

BIOQUÍMICA CLÍNICA
AST, ALT, FA, GGT, Bilirrubina (Total, Directa e Indirecta),
albúmina, plaquetas, pruebas coagulación

Urea, creatinina, fórmulas de estimación FG (CKD-Epi),

albuminuria, hematíes dismórficos

Troponina I y T, Nt-proBNP, CK-MB, LDH, mioglobina, AST

Amilasa, lipasa, elastasa fecal, insulina, péptido C

Creatinfosfokinasa, aldolasa, mioglobina

BIOQUÍMICA CLÍNICA
Calprotectina fecal, SOH, test de aliento H. pylori,
gastrina, VIP

Glucosa, pruebas de sobrecarga oral de glucosa (50, 75

y 100 g), HbA1c

Colesterol Total, LDL-c, HDL-c, TGL, apoA1, apoB100,

Lp(a), fórmulas de estimación

Sodio, potasio, cloro (sangre y orina), osmolalidad

(sangre y orina)

Gasometría arterial y venosa

BIOQUÍMICA CLÍNICA
Ferritina, hierro, transferrina, índice de saturación de
transferrina, UIBC

Calcio, fósforo, magnesio, PTH, 25OH Colecalciferol (vit D)

Albúmina, colesterol total, prealbúmina, índice CONUT,

linfocitos

PCR, procalcitonina, IL-6, VSG

Proteínas totales, LDH, AU, haptoglobina

APLICACIÓN DE LA BIOQUÍMICA
CLÍNICA
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
o Las enfermedades cardiovasculares (ECV), que incluyen la cardiopatía coronaria y el
accidente cerebrovascular, siguen siendo la principal causa de muerte y discapacidad en el
mundo.

o En nuestro país son la primera causa de muerte.

o La arteriosclerosis, como proceso patológico subyacente a la mayoría de las enfermedades

cardiovasculares, es una enfermedad que se desarrolla durante décadas y cuyos principales
factores de riesgo están bien caracterizados.

Libby P et al. Nature reviews Disease. vol 5, 56 (2019)

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

o Los principales factores de riesgo cardiovascular se han establecido a partir de diversos

consensos, como el publicado por el National Cholesterol Education Program en el Adul
Treatment Panel III (ATPIII) y en las guías europeas ↦ Estudios Framingham y PROCAM
(Prospective Cardiovascular Münster Study).
Emergentes
Modificables
No modificables Lp(a)
Hipertensión
Homocisteina
Edad Diabetes
PCR
Sexo Dislipemia (CT ⇑, c-LDL ⇑, c-
Fibrinógeno
Etnia HDL ⇓, apoB100/ApoA1 >1)
tPA
Antecedentes familiares Sedentarismo
PAI-1
Obesidad
Partículas densas pequeñas c-LDL
Tabaco
(LDL/ApoB < 1,3 o TGL/c-HDL > 2)

o Tablas de predicción de riesgo coronario (sistemas puntuación) ⇒ impacto factores de

riesgo clásicos y estimación RC en los próximos 10 años (Framingham, SCORE (Systematic
Coronary Risk Evaluation)).
 Tablas de Framingham
calibradas para su uso
en la población
española (estimación
del riesgo de
acontecimiento
coronario (angina,
infarto de miocardio
con o sin síntomas,
mortal o no) a 10 años

Tabla de cálculo de riesgo cardiovascular según el

sistema SCORE ( riesgo de desarrollar una ECV
mortal en los próximos 10 años). Guías 2011 de la
Sociedad Europea de Cardiología de prevención de
la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica.
 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Cuál es el papel de las lipoproteinas en el desarrollo de la atero y arteriosclerosis?

Los estudios epidemiologicos, genéticos, experimentales y ensayos clínicos aleatorizados

han demostrado el papel central y causal d e las lipoproteínas ricas en apoB (VLDL y LDL) en la
génesis d e la enfermedad cardiovascular (ECV):

Una de las principales causas:

Es un tipo de arteriosclerosis caracterizada
por el depósito de lípidos y colesterol en el
Aterosclerosis espacio subendotelial de la pared de las
arterias de calibre grueso y mediano=> Placa de
ateroma

Si la p l a c a se rompe se d e s e n ca d e na la formación d e un TROMBO que d a

lugar a las manifestaciones clínicas que d e p e n d e n del territorio afectado:
ictus, infarto d e miocardio etc
 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

Libby P et al. Nature reviews Disease. vol 5, 56 (2019)

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

Fo rmac ió n d e l a p l a c a d e ate roma:

Disfunció n e ndote l ia l (TB, HT,DM…)

a. Pérdida d e integridad d e la barrera

b. Respuesta protectora(inflamación
local)

c. Vasodilatación.
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

P LACA ESTABLE  PLACA VULNERABLE Libby P et al. Nature reviews Disease. vol 5, 56 (2019)
 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
Funciones

 Macromoléculas c u ya función es
empaquetar los lípidos insolubles en el medio
acuoso del plasma y transportarlos desde el
intestino e hígado a los tejidos periféricos
y, desde éstos, devolver el colesterol al
hígado para su eliminación del organismo
en forma de ácidos biliares
fundamentalmente. Wasan K et al. Nature reviews Drug Discovery. vol 7, 84-99 (2008)

no polares (colesterol
Diferencias
Estructura

 Casi esférica • Tamaño.

 Núcleo o core hidrófobo (colesterol • Densidad

esterificado y triglicéridos
• Distinta proporción d e colesterol,
 Capa superficial hidrófila (colesterol TG y FL q u e contienen, así c o m o
libre, fosfolípidos, apoproteínas) por las
• Distintas Apo integradas en su
estructura .
Clasificación de LPP en función de su densidad
Hígado.
Transportar TGL y C O L desde el
hígado a los tejidos. TGL (90%)
Apo B48.
TGL (60%) Apo B100.
Compuesto intermedio
entre VLDL y LDL

Apo B100 y ApoE. Cél. intestinales.

Tra nsporte d e la s
grasas y colesterol
d e la dieta a los
Esteres COL (80%) Apo (20%) tejidos
ApoB100

Producto final d e las VLDL.

Transportar C O L desde el hígado
a los tejidos.

Esteres COL (50%) Apo (50%) Apo A1 y AII.

Transportar C O L desde
los tejidos al hígado
Plasma
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
Clasificación de las dislipemias

 Primarias monogénicas

 Primarias poligénicas

 Secundarias

Aterosclerosis
 Hipolipoprotinemias
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

Aterosclerosis

B. Candás Estébanez et al. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33

ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

Aterosclerosis

B. Candás Estébanez et al. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33

ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

Aterosclerosis

B. Candás Estébanez et al. Rev Lab Clin. 2019;12(4):e21---e33

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Cómo, cuándo solicitar el perfil lipídico?

La determinación del perfil lipídico es necesaria:

o Conocer el riesgo de presentar enfermedad cardiovascular en población

aparentemente sana o condiciones clínicas de riesgo, incluidos los pacientes
que van a ser sometidos a cirugía cardiaca.

o Monitorización de la eficacia terapéutica y la adherencia del al tratamiento

hipolipemiante.
Aterosclerosis
o Imprescindible en prevención cardiovascular especialmente en personas de alto
riesgo o con familiares de alto riesgo.

o Es parte de la valoración global de otras patologías que cursan con dislipidemias

secundarias
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO

T. Arrobas Velilla et al. Clin Investig Arterioscler. 2023 Mar 14;S0214-9168(22)00132-2.

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué consideraciones preanalíticas hay que considerar?

o Hábitos estables las dos semanas previas a la extracción.

o No realizar ejercicio físico extremo previo a la extracción.

o Permanecer sentado 15 min previos a la extracción.

Aterosclerosis
o Obtención de la sangre venosa con el paciente en posición sentada (puede existir
concentración más baja de CT y c-LDL en posición supina).

o Descartar dislipidemias secundarias y asociadas a tratamiento farmacológico.

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué consideraciones preanalíticas hay que considerar?

o Esperar un mínimo de dos a cuatro semanas tras un proceso inflamatorio agudo no

AYUNO
cardiovascular, pues puede provocar descenso del CT, c-HDL, y un incremento de TGL.

1º. Si la concentración de triglicéridos es

superior a TG
o Se recomienda una determinación de≥parámetros
4,5mmol/Llipídicos
(≥ 398 tras
mg/dL)
síndrome coronario agudo (u
(2ªagudo)
otro proceso isquémico Determinación)
en las primeras 24h.
2º. Tratamiento farmacológico
(isotretinoina, antiretrovirales)
o Se recomienda la determinación de los niveles
3º. Predisposición de Lp(a) en los pacientes en los que no se haya
genética
Aterosclerosis
determinado previamente.
4º. Pancreatitis previa por hiperTGL

o No se requiere de rutina ayuno para la determinación del perfil de lípidos en la valoración del
riesgo inicial.
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué parámetros deben incluirse?

Aterosclerosis

T. Arrobas Velilla et al. Clin Investig Arterioscler. 2023 Mar 14;S0214-9168(22)00132-2.

 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué consideraciones analíticas hay que considerar?
Parámetro Método

Colesterol Total Prueba colorimétrica enzimática

TGL Prueba colorimétrica enzimática

C-LDL directo

1º. TGL > 400 mg/dL

2º. C-LDL estimado < 70 mg/dL
C-HDL Prueba colorimétrica enzimática
Si no se dispone se recomienda uso de
Colesterol no-HDL (CT – C-HDL) o la apoB
Aterosclerosis
como marcadores de colesterol
aterogénico C-LDL = CT – C-HDL – TGL/5
C-LDL estimado Fórmula Friedewald, Martin-Hopkins o C-LDL = CT – C-HDL – TGL/divisor
corregida por Lp (a) C-LDL corregido = CT – C-LDL – (Lp(a) x 0,3)

C-LDL directo Prueba colorimétrica enzimática

Colesterol no- Fórmula estimación Colesterol no-HDL = CT – C-HDL

HDL
ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué consideraciones analíticas hay que considerar?

Parámetro Método

Apo B100 Inmunoturbidimetria Mejor marcador del número de lipoproteinas aterogénicas

Se recomienda para la evaluación de riesgo vascular,
tipificación de dislipidemias y caracterización del tamaño de
partículas, y puede preferirse a colesterol no HDL, en
personas con hipertrigliceridemia leve a moderada (175-880
mg/dL), diabetes, obesidad, síndrome metabólico, o c-LDL
muy bajo (< 70 mg/dL).

Apo A1 Inmunoturbidimetria

Aterosclerosis
Se recomienda determinar Lp(a) una vez en la vida para
Lp(a) Inmunoturbidimetria estimación de riesgo vascular y especialmente en ECV
prematura, HF, pobre respuesta al tratamiento con
estatinas, estenosis aortica o eventos isquémicos
recurrentes, familiares de pacientes con Lp(a) elevada
Partículas pequeñas y Fórmulas de C-LDL/ApoB < 1,3
densas estimación TG/C-HDL > 2

La cuantificación de parámetros lipídicos debe realizarse siempre con la misma metodología. El

conocimiento del método analítico empleado para la determinación de parámetros lipídicos es
necesario, ya que pueden existir diferentes interferencias o interpretaciones erróneas.
 ESTUDIO DEL PERFIL LIPÍDICO
¿Qué consideraciones post-analíticas hay que considerar?

Aterosclerosis T. Arrobas Velilla et al. Clin Investig Arterioscler. 2023 Mar 14;S0214-9168(22)00132-2.

Es deseable que las determinaciones lipídicas se referencien a los valores

deseables en términos de riesgo y prevención cardiovascular . Aquellos
valores que puedan ser considerados como«críticos» deben incorporar
una alerta al médico peticionario