Generalidades de fracturas

La Organización Mundial de la Salud estima que estas lesiones corresponden a 12% de años de vida
perdidos por discapacidad, lo que incluye un numero significativo de fracturas, originadas
principalmente en caídas y accidentes de tráfico.
La incidencia de fracturas es multifactorial y casi siempre complicada por factores como edad,
genero, comorbilidades, estilo de vida y ocupación.
En el año 2000 se estimó que a la edad de 50 años o ,as. Se presentaron 311.000 fracturas de cadera,
214.000 de columna, 248.000 de antebrazo, 111.000 de humero y 521.000 de otros huesos, con un
total de 1.406.000 fracturas, lo que se traduce en 15,7% de todas las fracturas reportadas en el
mundo.

Fractura ósea
Una fractura es una solución de continuidad de la sistancia ósea. Es decir un cambio en la forma
normal del hueso como consecuencia de la aplicación sobre el mismo de una fuerza superior a la
que este puede resistir.
Dentro de la categoría de fracturas incluidos tantos las fracturas alta conminucion como las
pequeñas fisuras apenas perceptibles.
Causas
• Caída desde una altura

• Accidente automovilístico

• Fuerzas repetitivas como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar
fracturas por estrés en los pies, tobillos tibia o cadera.

Los estímulos mecánicos generan una suerte de deformación o “micro daño” a

nivel del hueso, cuya magnitud depende de qué tan grande sea la carga, y la
capacidad del hueso en cuestión para resistirla. Este micro daño es un
fenómeno natural y útil, ya que no solo ayuda a disipar la energía que pudiese
ocasionar una fractura, sino que además sirve como estímulo de remodelación
dirigida del hueso.

La fisiopatología de las fracturas por estrés es poco clara. Aunque se sabe que si hay un desequilibrio entre
el daño microscópico inducido por la carga, y la capacidad del hueso de resistir o resolver este daño, es
posible que haya una fatiga estructural, inflamación del hueso y finalmente una fractura por estrés.

Es una lesión que se puede dar en corredores de fondo, debido al alto número de ciclos de deformación
ósea, la magnitud de aquella deformación, y la velocidad a la que ocurre. Y algunos huesos comunes de
sufrirla son la diáfisis tibial, el calcáneo (talón), y metatarsianos (dedos de los pies).

Algunos factores de riesgo para desarrollar este tipo de lesión son:

- Factores biomecánicos: Patrón de movimiento y su interacción con la fuerza de reacción del suelo.
- Cargas de entrenamiento: Cargas altas y repetitivas no permiten completar el proceso de remodelación
del hueso.
- Musculatura: Músculos fuertes son capaces de amortiguar cargas.
- Superficie de entrenamiento: Cambios bruscos de superficie de entrenamiento.
- Calzado: Tema de debate, pero un calzado muy desgastado podría favorecer su aparición.

Además, puede influir el nivel de actividad física, la disponibilidad de energía y los niveles de calcio y
vitamina D.

Tipos de fractura
1- Fracturas cerradas o expuestas
2- Fracturas con y sin desplazamientos
3- Fracturas según su localización
4- Fracturas según dirección del trazo
5- Fracturas según el numero de fragmentos
 Cerradas o expuestas – según el estado de la piel

Fracturas cerradas o compuesta: la fractura no se comunica con el

exterior, no se ve, ya que la piel no fue dañada. No hay herida.

Fracturas abiertas o simple: en estas en hueso se ve a simple vista, si hay herida.

Alguna veces el traumatismo lesiona la piel y los tejidos hasta que se vea el hueso, pero otras
veces el hueso fracturado actúa desde dentro desgarrando los tejidos y la piel de modo que
la fractura queda en contacto con el exterior.

Según la desviación de los fragmentos

Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un
angulo

Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan
confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.

Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sibre el otro, con lo cual se produce un acortameinto
del hueso afectado.

Engranadas: uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro

 Según su localización

Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la diáfisis, las epífisis y las metafisis

• Diáfisis: es la parte mas extensa del hueso, que corresponde a su zona media
• Epífisis: son los dos extremos, mas gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares
del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la
articulación
• Metáfisis: son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y las diáfisis.
Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños

fracturas:

Epifisiarias: localizadas en la epífisis. Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares

y, si aquella no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

Cuando la fractura se produce en un niño e involucra el cartílago de crecimiento, recibe el nombre de

epifisiolosis.

Diafisarias: localizadas en la diáfisis. Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.

Metafisarias: localizadas en la metafisis. Pueden afectar a las metafisis superior superior o inferior del
hueso
 Según el trazo de la fractura
Transversales: la línea de fractura es perpendicular a eje longitudinal del hueso

Oblicuas: la línea de fractura forma un angulo mayor o menor 90° con el eje longitudinal del hueso

Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso

El “ala dE mariposa”: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman angulo y delimitan un fragmento de
forma triagular

Conminutas: hay múltiples líneas de fracturas, con formación de numerosos fragmentos óseos.

En los niños
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que
lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que
conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diáfisis de este.

En “tallo vErdE”: el hueso esta incurvado y en su parte convexa se

observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según el número de fragmentos

1. Dos fragmentos
2. Pequeño fragmento libre
3. Fragmento intermedio
4. Conminuta
 Según el mecanismo de producción
Traumatismo directo: la fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.
Por ejemplo: fractura de cubito por un golpe fuerte en el brazo

Traumatismo indirecto: La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agento
traumático.
Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

Síntomas
• Dolor
• Impotencia funcional
• Deformidad
• Hematoma
• Fiebre
• Entumecimiento y cosquilleo
• Ruptura de la piel hueso que protruye

Bases fisiológicas de la regeneración ósea

El hueso es un tejido dinámico en constante formación y reabsorción. Este fenómeno equilibrado,
denominado proceso de remodelado, permite la renovación de un 5 – 15% del hueso total al año en
condiciones normales. El remodelado ósea consiste en la reabsorción de una cantidad determinada de hueso
llevada a cabo por osteoclastos, así como la formación de la matriz osteoide por los osteoblastos y su
posterior mineralización. Este fenómeno tiene lugar en pequeñas áreas de la superficie trabecular, llamas
“unidades básicas de remodelado óseo”

FASE QUIESCENTE: Se dice del hueso en condiciones de reposo. Los factores que inician el proceso
de remodelado aún no son conocidos.

FASE DE ACTIVACIÓN: El primer fenómeno que tiene lugar es la activación de la superficie ósea previa a
la reabsorción, mediante la retracción de las células limitantes (osteoblastos existentes en la superficie).
Al quedar expuesta la superficie mineralizada se produce la atracción de osteoclastos circulantes
procedentes de los vasos próximos.

FASE DE REABSORCIÓN: Seguidamente, los osteoclastos comienzan a disolver la matriz mineral y a

descomponer la matriz osteoide. Este proceso es acabado por los macrófagos y permite la liberación de
los factores de crecimiento contenidos en la matriz.
FASE DE FORMACIÓN: Simultáneamente en las zonas reabsorbidas se produce el fenómeno de
agrupamiento de preosteoblastos, atraídos por los factores de crecimiento que se liberaron de la matriz
que actúan como quimiotácticos y además estimulan su proliferación. Los preosteoblastossintetizan una
sustancia cementante sobre la que se va a adherir el nuevo tejido. A los pocos días, los osteoblastos
ya diferenciados van a sintetizar la sustancia osteoide que rellenará las zonas horadadas.

FASE DE MINERALIZACIÓN: A los 30 días del depósito de osteoide comienza la mineralización, que
finalizará a los 130 días en el hueso cortical y a 90 días en el trabecular. Y de nuevo empieza fase
quiescente o de descanso.
Consolidación ósea
Consiste en el proceso que se incia después de una lesión ósea (fractura), el cual
es un conjunto de etapas que permiten la reparación del tejido. La lesión puede
ser secundaria a trauma u osteomia quirúrgica. A diferencia de otros tejidos que
reparan con cicatriz, el hueso repara a largo plazo con un tejido que en su
microarquitectura es indistinguible al tejido original.

Tipos de consolidación

Consolidación ósea primaria

✓ Inmovilización absoluta
✓ Osteoclastos cavan túneles que atraviesan el
foco de fractura
✓ Osteoblastos recubren los túneles depositando
laminas que conforman nuevas osteonas
Consolidación ósea secundaria
1. Inflamación
Hitos: hematoma de fractura y respuesta inflamatoria
Tiempo: 1-7 dias

2. Reparación
Hitos: formación de callo blando y callo duro
Tiempo: 1ª – 2ª semana en adelante

3. Remodelación
Hitos: se restablece tejido óseo maduro en zona de fractura
Tiempo: 1-7 años

4. Modelación (solo en esqueleto inmaduro)

Hitos: se restablece forma original del hueso
Tiempo: años
 Factores que afectan la consolidación ósea

Tipos de consolidación ósea según tipo de estabilización de la

fractura
 Tiempos promedio de consolidación ósea
extremidades superiores (no requieren carga)

tiempos promedio de consolidación ósea

extremidades inferiores (requieren carga)

complicaciones de las fracturas

Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño que pueden haber
sufrido los tejidos circundantes a la fractura. Podemos encontrarnos una hemorragia importante
que ponga en peligro la vida individuo.

Puede aparecer una infección, en el caso de fractura abierta, etc

Pueden existir complicaciones derivadas del reposo prolongado o de la propia intervención

quirúrgicas.
 Complicaciones inmediadas !
• Shock traumático
• Lesiones neurológicas
• Lesiones vasculares
• Fractura espuesta

Complicaciones tardías
➢ Enfermedad tromboembolica
Sin los dos estados que pueden entorpecer la
➢ Retracción isquémica de volumen
evolución de una fractura:
➢ Atrofia ósea aguda de sudeck
• El retardo de la consolidación
➢ Necrosis ósea avascular
• La pseudoartrosis
➢ Alteraciones de la consolidación
Pseudoartrosis
Falta absoluta de consolidación de una fractura
Se crea una falsa articulación en el foco de fractura no soldado

Suele deberse a:
• Falta de riesgo vascular en el foco de fractura
• Inmovilización inadecuada
• Una infección

Causas de pseudoartrosis:
• Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida
• Sepacion excesiva de los fragmentos óseos
• Interposición de partes blandas (masas musculares)
• Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos
• Fractura de hueso patológico

Tratamiento de pseudoartrosis
El tratamiento es quirúrgico y va dirigido esencialmente a :

• La resección de la cicatriz fibrosa

• Reavivar los extremos óseos
• Abrir el canal medular
• Con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta iliaca

El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un tiempo prolongado imposible de
precisar, hasta que haya signos radiológicos seguros y definitivos de consolidación.

Retardo de la consolidación
Proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que estas etapas se van sucediendo, es
mas lenta de lo común.

Suele deber a:

❖ Interrupción de yeso una y otra vez

❖ Yeso en forma deficiente (yeso quebrado)
❖ Abandono de la inmovilización
❖ Cuerpos extraños en el foco de fractura
❖ Intervenciones quirúrgicas sobre el doco de fractura
❖ Edad avanzada
❖ tracción continua excesiva y prolongada
❖ irrigación sanguínea insuficiente
❖ importante perdida de sustancia ósea
❖ infección del foco de fractura: fractura expuesta
❖ inmóvil interrumpida por cambios repetidos de yeso
❖ inmovilización inadecuada